டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

டிப்தீரியாவுக்கு 2-12 (பொதுவாக 5-7) நாட்கள் நீடிக்கும் அடைகாக்கும் காலம் உள்ளது, அதன் பிறகு டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

நோயின் பரவல் மற்றும் தீவிரத்தன்மையைப் பொறுத்து தொண்டை அழற்சி வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான வடிவங்கள் ஓரோபார்னக்ஸ் (தொண்டை) மற்றும் சுவாசக் குழாயின் தொண்டை அழற்சி ஆகும். மூக்கு, கண்கள், காது மற்றும் பிறப்புறுப்புகளின் தொண்டை அழற்சியும் சாத்தியமாகும். இந்த வடிவங்கள் பொதுவாக ஓரோபார்னக்ஸின் தொண்டை அழற்சியுடன் இணைக்கப்படுகின்றன. தோல் மற்றும் காயங்களின் தொண்டை அழற்சி முக்கியமாக வெப்பமண்டல நாடுகளில் ஏற்படுகிறது.

ஓரோபார்னீஜியல் டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் டான்சில்ஸில் படலம் போன்ற தகடு இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது டான்சில்ஸைத் தாண்டி மென்மையான அண்ணம், உவுலா, மென்மையான மற்றும் கடினமான அண்ணம் வரை பரவக்கூடும். தகடு ஒரு சீரான வெள்ளை அல்லது சாம்பல் நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது, டான்சில்ஸின் மேற்பரப்பில் அமைந்துள்ளது ("பிளஸ் திசு"), ஒரு ஸ்பேட்டூலாவுடன் சக்தியுடன் அகற்றப்படுகிறது, மேலும் அரிக்கப்பட்ட இரத்தப்போக்கு மேற்பரப்பு வெளிப்படும்.

தகடுகள் தேய்வதில்லை, மூழ்குவதில்லை, தண்ணீரில் கரைவதில்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

டிப்தீரியாவின் கேடரல் வடிவம்

தொற்றுநோயியல், மருத்துவ மற்றும் பாக்டீரியாவியல் தரவுகளின் அடிப்படையில் ஓரோபார்னெக்ஸின் டிஃப்தீரியா மிகவும் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது, பிளேக்குகள் இல்லாதபோது, லேசான ஹைபர்மீமியா மற்றும் டான்சில்களின் வீக்கம் மட்டுமே இருக்கும். ஓரோபார்னெக்ஸின் டிஃப்தீரியாவின் அறிகுறிகள், அதே போல் பிளேக்குகளின் தன்மை, அதை பின்வரும் வடிவங்களாகப் பிரிக்க அனுமதிக்கின்றன:

• உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட (தீவு போன்ற, சவ்வு) - தகடு டான்சில்களுக்கு அப்பால் நீட்டாது;
• பரவலாக - பிளேக் மென்மையான மற்றும் கடினமான அண்ணம், ஈறுகளுக்கு பரவுகிறது.

ஒரு ரசாயன தீக்காயத்திற்குப் பிறகு கன்னங்களின் சளி சவ்வு, பல் பிரித்தெடுத்தல் மற்றும் நாக்கு கடித்த பிறகு ஏற்பட்ட காயத்தில் பிளேக் உருவாகலாம். போக்கின் தீவிரத்தின் படி, இந்த வடிவங்கள் லேசான டிப்தீரியா என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. ஓரோபார்னெக்ஸின் லேசான டிப்தீரியா, உடல் வெப்பநிலை 37.5-38.5 ° C ஆக அதிகரிப்புடன் கடுமையான தொடக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பொது உடல்நலக்குறைவு, தொண்டை புண் (சிறிய அல்லது மிதமானது). பிளேக்குகள் 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தோன்றும், 2 வது நாளில் அவை ஒரு சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைப் பெறுகின்றன. பரிசோதனையின் போது, முகத்தின் வெளிர் நிறம், நீல நிறத்துடன் கூடிய டான்சில்களின் மிதமான ஹைபர்மீமியா ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. சப்மாண்டிபுலர் நிணநீர் முனைகள், ஒரு விதியாக, பெரிதாகாது, படபடப்பில் வலியற்றவை. காய்ச்சல் 3 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். சிகிச்சை இல்லாமல், பிளேக் 6-7 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். ஓரோபார்னெக்ஸின் டிப்தீரியாவின் லேசான வடிவங்களில் (உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மற்றும் பரவலான), டான்சில்களின் வீக்கம் சாத்தியமாகும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நச்சு டிப்தீரியா

ஓரோபார்னீஜியல் எடிமாவின் இருப்பு, மிதமான மற்றும் கடுமையான வடிவங்களில் ஏற்படும் டிப்தீரியாவின் நச்சு வடிவத்தைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையை வழங்குகிறது. போக்கின் தீவிரம் முக்கிய நோய்க்குறிகளின் வெளிப்பாட்டின் அளவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, முதன்மையாக நோயின் அனைத்து காலகட்டங்களிலும் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளில் செயல்பாட்டு மாற்றங்களின் அளவு. ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் திசுக்களின் சளி சவ்வு எடிமாவின் தீவிரம் டிப்தீரியாவின் தீவிரத்தை வகைப்படுத்தும் பல அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும், பெரும்பாலும் மிக முக்கியமானதல்ல.

முதல் பட்டத்தின் ஓரோபார்னெக்ஸின் சப்டாக்ஸிக் மற்றும் டாக்ஸிக் டிப்தீரியா பெரும்பாலும் மிதமான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. இந்த வடிவங்கள் டிப்தீரியாவின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளன: பொதுவான போதை, அதிக (39 ° C வரை) மற்றும் நீடித்த காய்ச்சல், உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்தீனியா, டாக்ரிக்கார்டியா, தொண்டையில் அதிக கடுமையான வலி. டான்சில்ஸில் உள்ள பிளேக்குகள் பரவலாக உள்ளன, சில நேரங்களில் ஒரு டான்சில் மட்டுமே பாதிக்கப்படுகிறது. டான்சில்கள் எடிமாட்டஸ், பிரகாசமான ஹைபர்மிக். கர்ப்பப்பை வாய் திசுக்களின் எடிமா சப்மாண்டிபுலர் பகுதியில் உள்ள சப்டாக்ஸிக் மாறுபாட்டில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, மேலும் முதல் பட்டத்தின் நச்சு டிப்தீரியாவில் அது கழுத்தின் நடுப்பகுதி வரை நீண்டுள்ளது.

இரண்டாம் நிலை, மூன்றாம் நிலை நச்சு தொண்டை அழற்சி மற்றும் உயர் நச்சு தொண்டை அழற்சி ஆகியவை டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் மிக விரைவாக உருவாகின்றன என்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: பொதுவான போதை, குளிர், 40 °C மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட காய்ச்சல், கடுமையான தசை பலவீனம், தலைவலி, கடுமையான தொண்டை வலி. பரிசோதனையில் வெளிர் தோல், கர்ப்பப்பை வாய் திசுக்களின் உச்சரிக்கப்படும் வீக்கம், இது இரண்டாம் நிலை நச்சு தொண்டை அழற்சியில் காலர்போன்கள் வரை நீண்டுள்ளது, மேலும் மூன்றாம் நிலை கழுத்து எலும்புகளுக்குக் கீழே மார்பு வரை நீண்டுள்ளது. வீக்கம் மாவு போன்ற நிலைத்தன்மை கொண்டது, வலியற்றது. சப்மாண்டிபுலர் நிணநீர் முனைகள் மிதமான வலியுடன், கணிசமாக பெரிதாகி, எடிமா மற்றும் பெரியடெனிடிஸ் காரணமாக அவற்றின் வரையறைகள் தெளிவாக இல்லை. ஓரோபார்னக்ஸின் சளி சவ்வை பரிசோதிக்கும்போது பரவலான ஹைபர்மீமியா மற்றும் டான்சில்களின் கடுமையான வீக்கம் வெளிப்படுகிறது, இது நடுப்பகுதியில் மூடக்கூடும், சுவாசிப்பதையும் விழுங்குவதையும் கடினமாக்குகிறது, மேலும் குரலுக்கு நாசி நிறத்தை அளிக்கிறது. முதல் நாளில், தகடு ஒரு வெண்மையான வலை போலத் தோன்றலாம், நோயின் 2-3 வது நாளில் அது ஒரு சிறப்பியல்பு தோற்றத்தைப் பெறுகிறது, மேலும் இந்த வகை நோயாளிகளில் படலங்கள் அடர்த்தியாகவும், பரவலாகவும், டான்சில்களுக்கு அப்பால் நீண்டு, மடிப்புகளை உருவாக்குகின்றன.

ஹைபர்டாக்ஸிக் டிப்தீரியாவில், நோயின் 2-3 வது நாளில் தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு உருவாகின்றன. ரத்தக்கசிவு மாறுபாடு இரத்தத்துடன் பிளேக்கை ஊறவைப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதனால்தான் அது கருஞ்சிவப்பு நிறத்தைப் பெறுகிறது.

வீக்கம், மூக்கில் இரத்தக்கசிவு மற்றும் ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியின் பிற வெளிப்பாடுகள் உள்ள பகுதியில் இரத்தக்கசிவுகளும் காணப்படுகின்றன.

நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், டிப்தீரியா, காய்ச்சல் மற்றும் போதை அறிகுறிகள் 7-10 நாட்கள் வரை நீடிக்கும், பின்னர் தகடு நிராகரிக்கப்பட்டு, அரிக்கப்பட்ட மேற்பரப்பை விட்டுச்செல்கிறது.

சுவாசக் குழாயின் டிப்தீரியா

சுவாசக் குழாயின் தொண்டை அழற்சி (டிஃப்தெரிடிக் குரூப்) என்பது நோயின் ஒரு பொதுவான வடிவமாகும். தொண்டை அழற்சி குழுவை உள்ளூர்மயமாக்கலாம் (குரல்வளையின் தொண்டை அழற்சி), பரவலாக (குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களின் தொண்டை அழற்சி) மற்றும் இறங்குமுகமாக, இந்த செயல்முறை மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்களுக்கு பரவும்போது. இந்த வகையான நோயின் தீவிரம் ஸ்டெனோசிஸின் அளவால் (அதாவது சுவாச செயலிழப்பின் தீவிரம்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உடல் வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு, வறண்ட, "குரைக்கும்" இருமல் தோற்றம், குரல் கரகரப்பு, அபோனியாவாக மாறுதல் ஆகியவற்றுடன் டிஃப்தீரியா குரூப் தொடங்குகிறது. 1-3 நாட்களுக்குள், செயல்முறை முன்னேறுகிறது, டிஃப்தீரியாவின் பொதுவான அறிகுறிகள் மற்றும் குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் தோன்றும்: சத்தமான சுவாசம், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியின் பின்வாங்கலுடன், இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள், மேல் மற்றும் சப்ளாவியன் ஃபோசே, ஜுகுலர் ஃபோஸா. சில மணிநேரங்களுக்குப் பிறகு - 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு, சுவாசக் கோளாறு அறிகுறிகள் இணைகின்றன: மோட்டார் அமைதியின்மை, தூக்கமின்மை, சயனோசிஸ், வெளிர் தோல், டாக்ரிக்கார்டியா, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், அதைத் தொடர்ந்து சோம்பல், வலிப்பு, தமனி ஹைபோடென்ஷன். இரத்த பரிசோதனைகள் அதிகரிக்கும் ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைபர்கேப்னியா, சுவாச அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகின்றன. பெரியவர்களில், குரல்வளையின் பரந்த லுமேன் காரணமாக, அபோனியா மற்றும் ஸ்டெனோடிக் சுவாசம் போன்ற அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம், செயல்முறை மெதுவாக உருவாகிறது. நோயின் 5-6வது நாளில் சுவாச செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றும், அதே நேரத்தில் இறங்கு குரூப் உருவாகிறது: மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா, வெளிர் தோல், சயனோசிஸ் மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் போன்ற உணர்வு பலவீனமான சுவாசத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட மற்றும் பரவலான குரூப் பெரும்பாலும் லாரிங்கோஸ்கோபி மூலம் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது - டிப்தீரியா படலங்கள் குரல் நாண்களில் காணப்படுகின்றன. படலங்கள் எளிதில் அகற்றப்படுகின்றன மற்றும் மின்சார உறிஞ்சும் சாதனம் மூலம் அகற்றப்படலாம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

மூக்கின் டிப்தீரியா

மூக்கின் தொண்டை அழற்சி நோயின் மூன்றாவது பொதுவான வடிவம். மூக்கின் தொண்டை அழற்சியின் அறிகுறிகள் படிப்படியாகத் தொடங்குகின்றன. உடல் வெப்பநிலை இயல்பானது அல்லது சப்ஃபிரைல் ஆகும். சீரியஸ் அல்லது மியூகோபுரூலண்ட் வெளியேற்றம் குறிப்பிடப்படுகிறது, பெரும்பாலும் ஒரு பக்கமாக இருக்கும், மூக்கின் நுழைவாயிலில் தோலின் மெசரேஷன் தோன்றும், ரைனோஸ்கோபி அரிப்புகள், மேலோடுகள், நாசிப் பாதைகளில் ஃபைப்ரினஸ் படலங்கள் ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது, இது தோலுக்கும், மேக்சில்லரி சைனஸின் சளி சவ்வுக்கும் பரவக்கூடும். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், முக வீக்கம் ஏற்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கண்ணின் டிப்தீரியா

இந்த செயல்முறை பொதுவாக ஒருதலைப்பட்சமாக இருக்கும். கண் இமைகளின் வீக்கம், பால்பெப்ரல் பிளவு குறுகுதல் மற்றும் சீழ்-சீரியஸ் வெளியேற்றம் ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும். கண் இமைகளின் இடைநிலை மடிப்பில் ஒரு ஃபைப்ரினஸ் படலம் தோன்றும், இது கண் பார்வை வரை பரவக்கூடும். சுற்றுப்பாதை பகுதியில் உள்ள மென்மையான திசுக்களின் வீக்கம் சாத்தியமாகும்.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

பிறப்புறுப்புகளின் டிப்தீரியா

பிறப்புறுப்பு டிப்தீரியா பெண் குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. பிறப்புறுப்பு டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் வுல்வாவின் வீக்கம், வெளியேற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. லேபியா மினோரா பகுதியிலும் யோனியின் நுழைவாயிலிலும் ஃபைப்ரினஸ் படலங்கள் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

[ 19 ]

தோல் மற்றும் காயங்களின் டிப்தீரியா

தோல் மற்றும் காயங்களின் டிப்தீரியா முக்கியமாக வெப்பமண்டலங்களில் ஏற்படுகிறது; தோல் மற்றும் காயங்களின் டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள், ஃபைப்ரினஸ் படலத்தால் மூடப்பட்ட மேலோட்டமான, சற்று வலிமிகுந்த புண் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. பொதுவான நிலை சற்று தொந்தரவு செய்யப்பட்டுள்ளது; போக்கு மந்தமானது, 1 மாதம் வரை.

[ 20 ]

இணைந்த தொண்டை அழற்சி

பெரும்பாலும், ஓரோபார்னெக்ஸின் டிப்தீரியா சுவாசக்குழாய் மற்றும் மூக்கின் டிப்தீரியாவுடன் இணைந்து காணப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி கண்கள் மற்றும் பிறப்புறுப்புகள்.

[ 21 ], [ 22 ]

டிப்தீரியாவின் மருத்துவ நோய்க்குறிகள்

டிப்தீரியாவின் கடுமையான நச்சு வடிவங்கள் பல்வேறு உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு சேதம் விளைவிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவ நடைமுறையில், பல மருத்துவ நோய்க்குறிகளை வேறுபடுத்துவது நல்லது.

[ 23 ], [ 24 ]

உள்ளூர் வெளிப்பாடு நோய்க்குறி

உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளின் நோய்க்குறி (கழுத்தின் தோலடி திசுக்களின் வீக்கம், ஓரோபார்னக்ஸ், பரவலான ஃபைப்ரினஸ் படிவுகள் போன்றவை). பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோய்க்குறியின் அடிப்படையில்தான் ஒரு மருத்துவர் டிப்தீரியாவைக் கண்டறிய முடியும்.

போதை நோய்க்குறி

நச்சுத்தன்மையுள்ள டிப்தீரியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் போதை நோய்க்குறி காணப்படுகிறது. கடுமையான பலவீனம், காய்ச்சல், தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், தாகம், டாக்ரிக்கார்டியா, டையூரிசிஸ் குறைதல், பசியின்மை மற்றும் தூக்கமின்மை ஆகியவை சிறப்பியல்புகளாகும்.

நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் போதை நோய்க்குறியின் தீவிரம், போக்கின் தீவிரத்தன்மைக்கான அளவுகோல்களில் ஒன்றாகும்.

நச்சு-வளர்சிதை மாற்ற அதிர்ச்சி நோய்க்குறி

குறிப்பாக கடுமையான டிப்தீரியா (முழுமையான வடிவம்) மற்றும் கடுமையான போதைப்பொருளில், நச்சு-வளர்சிதை மாற்ற அதிர்ச்சி 3-7% நோயாளிகளில் உருவாகிறது. இது கடுமையான DIC நோய்க்குறி (ஆய்வக மாற்றங்களால் மட்டுமல்ல, மருத்துவ அறிகுறிகளாலும் வெளிப்படுகிறது), கடுமையான ஹைபோவோலீமியா, கடுமையான சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, மாரடைப்பு செயலிழப்பு (பலவீனமான சுருக்கம் மற்றும் கடத்தல்) மற்றும் மண்டை நரம்புகளுக்கு சேதம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நச்சு-வளர்சிதை மாற்ற அதிர்ச்சி நோய்க்குறியில், இலக்கு செல்களுக்கு விரைவான மற்றும் கடுமையான சேதம் ஏற்படுகிறது, பின்னர், பல உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயலிழப்புகள் சிதைக்கப்படுகின்றன. நச்சு-வளர்சிதை மாற்ற அதிர்ச்சி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன், கிட்டத்தட்ட 100% வழக்குகளில் ஒரு அபாயகரமான விளைவு காணப்படுகிறது.

சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி

கடுமையான டிப்தீரியாவில் சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி பின்வரும் முக்கிய காரணங்களால் ஏற்படலாம்: தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி, குரல்வளை ஸ்டெனோசிஸ், மேல் சுவாசக் குழாயின் பகுதி அடைப்பு (எபிக்லோட்டிஸின் வீக்கம், மென்மையான அண்ணத்தின் செயலிழப்புடன் ஓரோபார்னெக்ஸின் கடுமையான வீக்கம், நாக்கின் வேரைத் திரும்பப் பெறுதல், முக்கியமாக குடிகாரர்களில், மூச்சுக்குழாய்க்குள் படலத்தின் ஆசை), இறங்கு குழு, விரைவான நரம்பு வழியாக, சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் கூடிய டிப்தீரியா ஆன்டிசெரமின் பெரிய அளவுகளை நிர்வகித்தல், தடைசெய்யும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் கடுமையான நிமோனியா, உதரவிதானம் மற்றும் துணை சுவாச தசைகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பாலிநியூரோபதி.

அதன் வெளிப்பாட்டின் போது சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி எப்போதும் நோயின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது; டிப்தீரியாவின் கடுமையான நிகழ்வுகளில் இது 20% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது.

சுவாசக் கோளாறுக்கான பொதுவான அறிகுறிகள் மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் (அக்ரோசயனோசிஸ்), பல்வேறு அளவுகளில் நனவின் மனச்சோர்வு, நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டச்சி- மற்றும் பிராடியாரித்மியா), டையூரிசிஸ் குறைதல், ஹைபோக்ஸீமியா, ஹைப்பர்- அல்லது ஹைபோகாப்னியா.

தொண்டை அழற்சி மற்றும் இறங்கு குரூப் ஆகியவை டிப்தீரியாவில் (குறிப்பாக நோயின் முதல் 10 நாட்களில்) மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்களாகும். நோயின் பிந்தைய கட்டங்களில் (40 வது நாளுக்குப் பிறகு), சுவாச செயலிழப்பு நோய்க்குறி பெரும்பாலும் நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது: இது முதன்மையாக சுவாச தசைகளின் நரம்பு மண்டலத்தின் சீர்குலைவு மற்றும் நிமோனியாவின் சேர்க்கை காரணமாக உருவாகிறது.

பரவிய இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி

பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி (DIC நோய்க்குறி) அனைத்து வகையான நச்சு டிப்தீரியாவிலும் காணப்படுகிறது. கடுமையான வடிவங்களில் DIC நோய்க்குறியின் மருத்துவ அறிகுறிகள் 15% வழக்குகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளன. சீரம் நோயின் வளர்ச்சி DIC நோய்க்குறியின் போக்கை மோசமாக்குகிறது.

மாரடைப்பு நோய்க்குறி

எக்சோடாக்சின் நேரடி செயல்பாட்டின் விளைவாக இதயம் பாதிக்கப்படுகிறது. டிப்தீரியாவின் கடுமையான வடிவங்களில், கூடுதல் சேதப்படுத்தும் காரணிகள் செயல்படுகின்றன: பல்வேறு தோற்றத்தின் ஹைபோக்சிக் நிலைமைகள் (டிஐசி நோய்க்குறி, சுவாச செயலிழப்பு, இரத்த சோகை), கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் அதிக அளவு, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இதய பாதிப்பு நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது, குறிப்பாக நோயின் 10 முதல் 40 வது நாள் வரை.

இந்த நோய்க்குறியில் டிப்தீரியாவின் அறிகுறிகள் இதயக் கோளாறுகள், இதய செயலிழப்பு நோய்க்குறி மற்றும் உடல் தரவுகளைக் கொண்டுள்ளன. டிப்தீரியாவில் இதயக் கோளாறுகள் சீரற்றவை மற்றும் இதய சேதத்தின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்காது. பரிசோதனையின் போது, மிக முக்கியமான விஷயம் அரித்மியா மற்றும் துடிப்பு பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவது. வெளிறிய அல்லது சயனோசிஸ். மையோகார்டியத்தின் மிகவும் துல்லியமான மற்றும் ஆரம்ப மதிப்பீட்டிற்கு, ஈசிஜி தரவு, எக்கோ கார்டியோகிராஃபி ஆய்வுகள், அத்துடன் இதய-குறிப்பிட்ட நொதிகளின் செயல்பாட்டின் ஆய்வின் முடிவுகள் அவசியம்.

சாதகமற்ற முன்கணிப்புடன் கடுமையான மாரடைப்பு சேதத்தை வரையறுக்கும் அளவுகோல்கள்:

• முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு, முக்கியமாக வலது வென்ட்ரிகுலர் வகை (மருத்துவ தரவுகளின்படி);
• இடியோவென்ட்ரிகுலர் ரிதம் உடன் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் விலகல், டைப் 2 மொபிட்ஸ் டைப் 2 ஏவி பிளாக், டை- மற்றும் ட்ரைஃபாசிகுலர் மூட்டை கிளைத் தொகுதிகளுடன் இணைந்து (ஈசிஜி தரவுகளின்படி) போன்ற கடுமையான கடத்தல் தொந்தரவுகள்;
• சுருக்கம் குறைதல், அதாவது இடது வென்ட்ரிக்கிள் வெளியேற்றப் பகுதியில் 40% க்கும் குறைவான குறைவு (எக்கோ கார்டியோகிராஃபி படி);
• மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அறிகுறிகளுடன் இணைந்து இதய-குறிப்பிட்ட நொதிகளின் செயல்பாட்டின் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு அல்லது, மாறாக, ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த அளவு;
• அடிக்கடி ஏற்படும் டச்சியாரித்மியாக்கள் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் வடிவத்தில் மயோர்கார்டியத்தின் மின் உறுதியற்ற தன்மையின் நோயின் பிற்பகுதியில் வளர்ச்சி.

கடுமையான டிப்தீரியாவில் மாரடைப்பு சேத நோய்க்குறி தொடர்ந்து கண்டறியப்படுகிறது; மற்ற நோய்க்குறிகளுடன் இணைந்து, இது ஓரோபார்னீஜியல் டிப்தீரியாவின் கடுமையான வடிவங்களில் மரணத்திற்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.

புற நரம்பு மண்டல நோய்க்குறி

புற நரம்பு மண்டல சேத நோய்க்குறி நரம்பு இழைகள் மற்றும் தன்னுடல் தாக்க செயல்முறைகளில் எக்சோடாக்சினின் நேரடி விளைவுடன் தொடர்புடையது, மேலும் பல்பார் பரேசிஸ் (பக்கவாதம்) மற்றும் பாலிநியூரோபதி வடிவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.

டிப்தீரியாவின் நச்சு வடிவங்களில் பல்பார் பரேசிஸ் (பக்கவாதம்) 50% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது. திரவ உணவை உட்கொள்ளும்போது நாசி குரல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஏற்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் நோயின் ஆரம்ப காலத்திலும் (3-16 நாட்கள்) மற்றும் பிந்தைய கட்டங்களிலும் (30 நாட்களுக்குப் பிறகு) பதிவு செய்யப்படுகின்றன. மற்ற ஜோடி மண்டை நரம்புகளுக்கு (III, VII, X, XII) சேதம் குறைவாகவே காணப்படுகிறது, குரல்வளை, நாக்கு, முக தசைகளின் தசைகளின் பரேசிஸ் (பக்கவாதம்) ஏற்படுகிறது, தோல் உணர்திறன் பலவீனமடைகிறது.

பாலிநியூரோபதி 18% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது மற்றும் கைகால்கள், உதரவிதானம் மற்றும் விலா எலும்பு நரம்புகளின் செயலிழப்பு (பரேசிஸ் அல்லது பக்கவாதம்) மூலம் வெளிப்படுகிறது. பாலிநியூரோபதி பொதுவாக நோயின் 30 வது நாளுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. புற பரேசிஸ் (அல்லது பக்கவாதம்) தசைநார் அனிச்சைகளைத் தடுப்பது அல்லது இல்லாதது, தசை வலிமை குறைதல், உணர்ச்சி தொந்தரவுகள் மற்றும் உதரவிதானத்தின் வரையறுக்கப்பட்ட இயக்கம் (கதிரியக்க ரீதியாக அல்லது நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் உல்லாசப் பயணம் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது) ஆகியவற்றுடன் கண்டறியப்படுகிறது. நோயாளிகள் தசை பலவீனம், உணர்ச்சி தொந்தரவுகள், விரல்களின் உணர்வின்மை, நடை தொந்தரவு அல்லது நடக்க இயலாமை, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்ற உணர்வுகளைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். சுவாசக் கோளாறுகளுக்கு முன்பே மூட்டு சேதம் எப்போதும் ஏற்படுகிறது, மேலும் சுவாச தசைகளின் செயல்பாடு முன்பே மீட்டெடுக்கப்படுகிறது.

பாலிநியூரோபதியின் தீவிரம், நோயாளியின் புகார்கள் மற்றும் வழக்கமான மருத்துவ பரிசோதனை முறைகளின் முடிவுகள் (அனிச்சைகளை தீர்மானித்தல், தோல் உணர்திறன், சுவாச வீதம் போன்றவை) அடிப்படையில் மதிப்பிடப்படுகிறது. எலக்ட்ரோநியூரோமோகிராஃபி, மருத்துவ அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் தீவிரத்தன்மை மற்றும் எலக்ட்ரோபிசியாலஜிக்கல் கோளாறுகளின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையே ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விலகலை வெளிப்படுத்தலாம். ENMG ஆய்வுகள், நரம்புகள் வழியாக உந்துவிசை கடத்தலின் வேகம் குறைவதையும், வெளிப்படையான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் மட்டுமல்லாமல், அவை இல்லாத நிலையிலும் M-பதிலின் வீச்சு குறைவதையும் வெளிப்படுத்துகின்றன. எலக்ட்ரோநியூரோமோகிராஃபி மாற்றங்கள் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு 2-3 வாரங்களுக்கு முன்பு நிகழ்கின்றன. மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களுக்கு பாலிநியூரோபதி பெரும்பாலும் மற்றும் கடுமையாக ஏற்படுகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குறி

டிப்தீரியாவில் சிறுநீரக பாதிப்பு பொதுவாக "நச்சு நெஃப்ரோசிஸ்" என்ற வார்த்தையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக பாதிப்பு மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, லுகோசைட்டூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் எக்ஸோடாக்சினின் நேரடி சேத விளைவு மிகக் குறைவு, சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு வழிவகுக்காது மற்றும் போக்கின் தீவிரத்தை பாதிக்காது. டிப்தீரியாவில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சி இரண்டாம் நிலை செல்வாக்கின் காரணிகளால் மட்டுமே தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• நோயின் 5-20 வது நாளில் கடுமையான DIC நோய்க்குறி மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவின் வளர்ச்சி;
• 40 நாட்களுக்குப் பிறகு பல உறுப்பு (செப்டிக்) செயலிழப்பு வளர்ச்சி;
• ஐயோட்ரோஜெனிக் காரணங்கள் (ஆண்டிடிஃப்தீரியா சீரம் அதிகப்படியான அளவு, அமினோகிளைகோசைடுகளின் நிர்வாகம்).

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், நோயாளிகள் ஒலிகோஅனுரியா, அதிகரித்த யூரியா அளவுகள் மற்றும் குறைந்த அளவிற்கு, இரத்த பிளாஸ்மாவில் கிரியேட்டினின் மற்றும் பொட்டாசியத்தை அனுபவிக்கின்றனர். கிரியேட்டினின் அளவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது யூரியா அளவுகளில் அதிக அதிகரிப்பு கேடபாலிக் செயல்முறைகளின் அதிக செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு அதிகரிப்புடன், அசிஸ்டோல் மற்றும் இறப்பு சாத்தியமாகும்.

குறிப்பிட்ட அல்லாத தொற்று சிக்கல்களின் நோய்க்குறி

இந்த நோய்க்குறியின் தீவிரம் டிப்தீரியாவின் தீவிரம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தைப் பொறுத்தது. குறிப்பிட்ட அல்லாத தொற்று சிக்கல்களின் நோய்க்குறி நோயின் முதல் வாரத்திலும், பின்னர் (நோயின் 30 வது நாளுக்குப் பிறகு) ஏற்படலாம். பெரும்பாலும், நிமோனியா, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, சிறுநீர் பாதை தொற்று ஆகியவை பதிவு செய்யப்படுகின்றன; டான்சில் சீழ், பெரிடோன்சில்லர் சீழ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும்.

மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்பவர்களில் இந்த சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. நீடித்த செயற்கை காற்றோட்டம், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் மத்திய நரம்புகளின் வடிகுழாய் நீக்கம் ஆகியவற்றின் போது மூச்சுக்குழாய் மரத்தின் போதுமான சுகாதாரமின்மை காரணமாக இவை ஏற்படுகின்றன. நோயின் பிற்பகுதியில் கூட செப்சிஸ் உருவாகலாம்.

டிப்தீரியாவின் சிக்கல்கள்

டிப்தீரியாவின் மேற்கூறிய அனைத்து நோய்க்குறிகளும் அறிகுறிகளும் நச்சுத்தன்மையின் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையவை, இது ஒரு உள்ளூர் செயல்முறையாகும். அவை நோயின் தீவிரம், போக்கை மற்றும் விளைவை தீர்மானிக்கின்றன, எனவே அவை சிக்கல்களாக அல்ல, சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன. கடுமையான டிப்தீரியாவில், குறிப்பிட்ட தன்மையற்ற சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும், அவை மருத்துவ படத்தில் மேலோங்கி நிற்கக்கூடும், மேலும் மரண விளைவுக்கு நேரடி காரணமாகவும் இருக்கலாம்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

டிப்தீரியாவின் ஐயோட்ரோஜெனிக் சிக்கல்கள்

பின்வரும் வகையான ஐட்ரோஜெனிக் சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்.

• டிப்தீரியா ஆன்டிசீரம் பயன்படுத்துவதால் சீரம் நோய் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள்: எக்சாந்தேமா, மயோர்கார்டிடிஸ், பாலிஆர்த்ரிடிஸ், டிஐசி நோய்க்குறியின் "அதிகரிப்பு", சிறுநீரக பாதிப்பு, சுவாச செயலிழப்பு; அனாபிலாக்டிக் அதிர்ச்சி சாத்தியமாகும்.
• குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் நீண்டகால நிர்வாகத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்கள், இது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது, ஹைபோகாலேமியா (தசை பலவீனம், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், மந்தமான குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ், வீக்கத்துடன்), அரிப்பு இரைப்பை அழற்சி, டிராபிக் கோளாறுகள்.
• அமினோகிளைகோசைடு பயன்பாடு காரணமாக சிறுநீரக பாதிப்பு.

டிப்தீரியாவில் இறப்பு மற்றும் இறப்புக்கான காரணங்கள்

டிப்தீரியாவின் கடுமையான அறிகுறிகள் மிகவும் அதிக இறப்பு விகிதத்திற்கு வழிவகுக்கும், இது 10-70% ஆகும். இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் இதய பாதிப்பு, சுவாச தசைகளின் முடக்கம், சுவாசக் குழாயின் டிப்தீரியாவில் மூச்சுத்திணறல், தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி மற்றும் இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா சிக்கல்கள்.