தடுப்பூசி மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று

நிரூபிக்கப்பட்ட எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது அட்டவணையின்படி அவர்களின் மருத்துவ மற்றும் நோயெதிர்ப்பு வகைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்: N1, N2, N3, A1, A2, АЗ...С1, С2, СЗ; குழந்தையின் எச்.ஐ.வி நிலை உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை என்றால், வகைப்பாட்டிற்கு முன் E என்ற எழுத்து பயன்படுத்தப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, EA2 அல்லது ЕВ1, முதலியன).

தேசிய நாட்காட்டி எச்.ஐ.வி பாதித்த குழந்தைகளுக்கான தடுப்பூசி முறையை விவரிக்கிறது, ஆனால் இந்த குழந்தைகளுக்கு BCG பற்றி குறிப்பிடவில்லை - வெளிப்படையாக. இந்த தடுப்பூசி எச்.ஐ.வி பாதித்த குழந்தைகளுக்கு வழங்கப்படுவதில்லை, இருப்பினும், எச்.ஐ.வி+ தாய்மார்களிடமிருந்து எச்.ஐ.வி தொற்று இல்லாத குழந்தைகளுக்கு எவ்வாறு தடுப்பூசி போடுவது என்பதை இது விவரிக்கவில்லை.

குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான முக்கிய வழி பிரசவம், இருப்பினும், எச்.ஐ.வி பாதித்த கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கான நவீன சிகிச்சையுடன், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 5-10% க்கும் அதிகமானோர் பாதிக்கப்படுவதில்லை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், பாதிக்கப்பட்டுள்ளார்களா இல்லையா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், அவர்களின் இரத்தத்தில் எச்.ஐ.வி-க்கு தாய்வழி ஆன்டிபாடிகள் இருப்பதால், அவை 18 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும், இந்த வயதிற்கு முன்பே எச்.ஐ.வி தொற்று இருப்பதைக் கண்டறிவது, வைரஸ் அல்லது இரத்தத்தில் அதன் p24 ஆன்டிஜெனைக் கண்டறிவதன் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது. எனவே, எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட தாயின் குழந்தைகள் தடுப்பூசி போடுபவருக்கு ஒரு பன்முகத்தன்மை கொண்ட குழுவை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகிறார்கள், இது பல குறிப்பிடத்தக்க சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது, குறிப்பாக, பிரசவத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள குழந்தைகளில் வெவ்வேறு தடுப்பூசிகளின் பாதுகாப்பு மற்றும் செயல்திறன் (ICD B23 படி), அத்துடன் எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்படாத குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதன் செயல்திறன் (ICD R75 படி), எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட தாயின் உடலில் குறைந்தபட்சம் கோட்பாட்டளவில் பாதிக்கப்படக்கூடிய நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் வளர்ச்சி.

13 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான மருத்துவ வகைகள்

வகை	வெளிப்பாடுகள்
அறிகுறியற்ற - N	யாரும் இல்லை
குறைந்த அறிகுறி -A	நிணநீர் சுரப்பி அழற்சி, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி, சளி, தோல் அழற்சி, தொடர்ச்சியான ஓடிடிஸ், நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு
மிதமான வெளிப்படுத்தப்பட்டது - பி	பாக்டீரியா மூளைக்காய்ச்சல், நிமோனியா அல்லது செப்சிஸ், கார்டியோமயோபதி, ஹெபடைடிஸ், சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகளின் முதல் அத்தியாயம் (CMV, கேண்டிடியாஸிஸ், ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் அல்லது ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர், சிக்கலான சின்னம்மை, டாக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், லியோமியோசர்கோமா, லிம்பாய்டு நிமோனிடிஸ், Hb <80 g/l உடன் இரத்த சோகை, 1 μl இல் நியூட்ரோபீனியா <1000, 1 மாதம் அல்லது அதற்கு மேல் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா <100,000 1 μl இல்)
கனமானது - சி	பல உள்ளூர்மயமாக்கல் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பாக்டீரியா தொற்றுகள், கடுமையான ஹெர்பெஸ் வைரஸ் தொற்று, நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா, பரவிய காசநோய் வடிவங்கள், ஹிஸ்டோபிளாஸ்மோசிஸ் மற்றும் கோசிடியோடோமைகோசிஸ், ஆழமான மைக்கோசிஸ், மூளை லிம்போமா, கபோசியின் சர்கோமா, லுகோஎன்செபலோபதி, வீணாக்கும் நோய்க்குறி

கொல்லப்பட்ட தடுப்பூசிகள்

அனைத்து செயலற்ற தடுப்பூசிகளும் (டாக்ஸாய்டுகள் உட்பட), மறுசீரமைப்பு தடுப்பூசிகளும் எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு, நோயின் நிலை மற்றும் CD4+ லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையைப் பொருட்படுத்தாமல் வழங்கப்படுகின்றன. இரண்டு குழந்தைகளின் குழுக்களிலும், அவை பாதுகாப்பானவை, பக்க விளைவுகளின் எண்ணிக்கை ஆரோக்கியமான குழந்தைகளிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை. எச்.ஐ.வி+ குழந்தைகளில் ஐபிவி, டிப்தீரியா மற்றும் குறிப்பாக, டெட்டனஸ் டாக்ஸாய்டுகளுக்கான நோயெதிர்ப்பு பதில், எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்படாத தாய்மார்களின் குழந்தைகளிடமிருந்து சிறிதும் வேறுபடுவதில்லை. எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் எச்.பி.வி-பாதிக்கப்பட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கலாம்: 0-1-6 அட்டவணையின்படி 20 எம்.சி.ஜி அளவிலும் கூட, தடுப்பூசி 22% குழந்தைகளில் ஆன்டிபாடிகளின் பாதுகாப்பு அளவை வழங்கவில்லை. எனவே, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு வகைப்பாடு ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், எச்.ஐ.வி-பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களின் அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் டி.பி.டி மற்றும் எச்.பி.வி ஆகியவை திட்டமிடப்பட்ட முறையில் வழங்கப்பட வேண்டும். காலண்டர் தடுப்பூசிகளுக்கு கூடுதலாக, ஹிப் தொற்று (3 மாத வயதிலிருந்து தொடங்கி), நிமோகோகல் தொற்று (2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு) மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவை தீவிரமாகத் தடுப்பது கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எச்.ஐ.வி பாதித்த தாய்மார்களின் அனைத்து குழந்தைகளிலும் ஆக்ட்-ஹிப் தடுப்பூசிக்கான பதில் ஆரோக்கியமான குழந்தைகளிடமிருந்து வேறுபடவில்லை. எச்.ஐ.வி பாதித்த குழந்தைகளில் நிமோகோகல் பாலிசாக்கரைடுகளுக்கான ஆன்டிபாடிகள் பெரும்பாலும் ஆரம்பத்தில் உயர்த்தப்படுகின்றன (அதிக நோயுற்ற தன்மை காரணமாக); நிமோ23 அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, அவற்றின் டைட்டர் 81% குழந்தைகளில் (பாதிக்கப்படாத குழந்தைகளில் - 91%) அதிகரித்தது, இருப்பினும் மற்ற குழுக்களை விட குறைந்த அளவிற்கு. தடுப்பூசி நிமோகோகல் தொற்று அபாயத்தை 2 மடங்குக்கு மேல் குறைக்கிறது.

இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள், தங்கள் நோய்த்தொற்று இல்லாத சகாக்களைப் போலவே ஆன்டிபாடிகளை உருவாக்குகிறார்கள், இருப்பினும் அவர்களின் ஆன்டிபாடி அளவுகள் ஓரளவு குறைவாகவே உள்ளன.

நேரடி தடுப்பூசிகள் மூலம் நோய்த்தடுப்பு

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலையை விலக்க, நோயெதிர்ப்பு பரிசோதனைக்குப் பிறகு, எச்.ஐ.வி தொற்று உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நோயறிதலுடன் கூடிய குழந்தைகளுக்கு நேரடி தடுப்பூசிகள் வழங்கப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இல்லாத நிலையில், நாட்காட்டியின்படி நேரடி தடுப்பூசிகள் வழங்கப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இருந்தால், நேரடி தடுப்பூசிகளை நிர்வகிப்பது முரணாக உள்ளது.

எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு தட்டம்மை, சளி மற்றும் ரூபெல்லாவுக்கு எதிரான நேரடி தடுப்பூசிகளின் ஆரம்ப நிர்வாகத்திற்கு ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு, குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் அளவு மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் இல்லாவிட்டால், நோயெதிர்ப்பு நிலையை முதற்கட்ட ஆய்வக கண்காணிப்புடன் தடுப்பூசியின் மீண்டும் ஒரு டோஸ் வழங்கப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு தட்டம்மை, ரூபெல்லா மற்றும் சளி போன்றவற்றுக்கு எதிரான தடுப்பூசியின் பாதுகாப்பு, கடுமையான பாதகமான எதிர்வினைகள் இல்லாததால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் செரோகன்வர்ஷன் விகிதம் 68% மட்டுமே, ஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் கட்டுப்பாட்டில் இருந்ததை விட கணிசமாகக் குறைவாக இருந்தன மற்றும் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு இழக்கப்பட்டன. தடுப்பூசிக்கு குறைக்கப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி இரண்டாவது டோஸ் வழங்க பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கான அடிப்படையாகும். மிதமான மற்றும் கடுமையான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் மருத்துவ வகை சி உள்ள குழந்தைகளுக்கு இந்த தடுப்பூசி முரணாக உள்ளது.

ரூபெல்லா தடுப்பூசி போட்ட பிறகு ஏற்படும் செரோகன்வர்ஷன் விகிதம், தொற்று இல்லாத நபர்களிடமிருந்து சிறிதளவு வேறுபடுகிறது, ஆனால் அவர்களின் ஆன்டிபாடி அளவுகள் குறைவாக உள்ளன. N1 மற்றும் A1 வகைகளைச் சேர்ந்த குழந்தைகள் வெரிசெல்லா தடுப்பூசியை நன்கு பொறுத்துக்கொள்வதோடு போதுமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியையும் உருவாக்குகிறார்கள்.

எச்.ஐ.வி பாதித்த குழந்தைகளுக்கு BCG தடுப்பூசி போடுவதை WHO பரிந்துரைக்கவில்லை. பிரசவத்திற்குப் பிறகு HIV பாதித்த குழந்தைகள் நீண்ட காலத்திற்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி இல்லாமல் இருந்தாலும், செயல்முறை முன்னேறினால், பொதுவான BCG-ஐடிஸ் உருவாகலாம். மேலும், HIV பாதித்த குழந்தைகளுக்கு கீமோதெரபி செய்யும் போது, HIV+ தாய்மார்களிடமிருந்து வரும் குழந்தைகள் உட்பட, BCG தடுப்பூசி பெருமளவில் போடப்படும் நாடுகளின் அனுபவத்தால் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, 15-25% பேர் "பல கிரானுலோமாட்டஸ் ஃபோசியுடன் கூடிய நோயெதிர்ப்பு அரசியலமைப்பின் அழற்சி நோய்க்குறியை" உருவாக்குகிறார்கள். HIV பாதித்த குழந்தைகளை அடையாளம் காணும் சாத்தியக்கூறு இல்லாத நிலையில், காசநோய் அதிகமாக உள்ள பகுதிகளில், அவர்களின் HIV நிலை தீர்மானிக்கப்படுவதற்கு முன்பு குழந்தைகளுக்கு BCG அறிமுகப்படுத்தப்படுவதை WHO எதிர்க்கவில்லை, இருப்பினும், அத்தகைய சாத்தியக்கூறுகள் உள்ள பகுதிகளுக்கு, குழந்தையின் HIV நிலை தீர்மானிக்கப்படும் வரை BCG வழங்குவதைத் தவிர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி பாதித்த தாய்மார்களின் குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதில் ஏற்கனவே இருந்த அனுபவம் சுமூகமாக நடந்தது, ஆனால் புதிய WHO தரவுகளை புறக்கணிக்க முடியாது. அதே நேரத்தில், அத்தகைய குடும்பங்களில் எச்.ஐ.வி பாதித்த குழந்தைகளில் காசநோய் அதிகமாக இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு.