தடுப்பூசிக்கு முரண்பாடுகள்

நவீன தடுப்பூசிகள் குறைந்தபட்ச முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன, அவை அதிகபட்சமாக நிலைப்படுத்தும் பொருட்கள், பாதுகாப்புகள் மற்றும் ஒவ்வாமை இல்லாதவை, எனவே அவை பெரும்பாலான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களுக்கு எந்த ஆரம்ப ஆய்வுகள் அல்லது சோதனைகள் இல்லாமல் பயன்படுத்தப்படலாம். அனைத்து தடுப்பூசிகளும் இரண்டு ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய முரண்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன - தடுப்பூசி கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் மற்றும் இந்த தடுப்பூசியின் முந்தைய டோஸுக்கு வலுவான எதிர்வினை அல்லது சிக்கல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

தடுப்பூசிக்கு தொடர்புடைய (தற்காலிக) முரண்பாடுகள்

தடுப்பூசி போடப்பட்ட நபருக்கு நாள்பட்ட நோயின் கடுமையான அல்லது தீவிரமடைதல் இருப்பது ஒரு ஒப்பீட்டு (தற்காலிக) முரண்பாடாகும், ஏனெனில் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டாலோ அல்லது சாதகமற்ற விளைவு ஏற்பட்டாலோ, தடுப்பூசி அவற்றின் காரணமாக முன்வைக்கப்படலாம். தொற்றுநோயியல் அறிகுறிகளின்படி கடுமையான நோயியல் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடும்போது, எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்காது, மேலும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி போதுமானதாக இருக்கும் என்பதை அனுபவம் காட்டுகிறது. கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தடுப்பூசி போடுவதும் விரும்பத்தகாதது: உயிருள்ள தடுப்பூசிகள் உட்பட தடுப்பூசிகளின் டெரடோஜெனிக் விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை என்றாலும், சிக்கல்கள் அல்லது குறைபாடுள்ள குழந்தையின் பிறப்பு தடுப்பூசியுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

ஒவ்வொரு தடுப்பூசிக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான முரண்பாடுகள் உள்ளன, கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது தடுப்பூசியின் அதிகபட்ச செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை உறுதி செய்கிறது.

தடுப்பூசிகளின் தரத்தில் முன்னேற்றம் மற்றும் சிக்கல்களுக்கான காரணங்கள் பற்றிய அறிவின் விரிவாக்கம் காரணமாக முரண்பாடுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பது சாத்தியமானது. பெரும்பாலான நாள்பட்ட நோய்கள் பட்டியலிலிருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளன, சிக்கல்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் சில வகையான நோயியல் மட்டுமே எஞ்சியுள்ளன. முரண்பாடுகளுடன் இணங்குவது தடுப்பூசி போடப்பட்ட நபரை மட்டுமல்ல, மருத்துவ பணியாளரையும் சாத்தியமான குற்றச்சாட்டுகளிலிருந்து பாதுகாக்கிறது. இருப்பினும், முரண்பாடுகளின் விரிவாக்கப்பட்ட விளக்கம் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, நியாயப்படுத்தப்படாத விலக்குகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு தடுப்பூசி கவரேஜைக் குறைக்கிறது மற்றும் சோவியத் ஒன்றியம் மற்றும் பிற நாடுகளின் அனுபவம் காட்டியுள்ளபடி, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட தொற்றுநோய்களின் தொற்றுநோயால் நிறைந்துள்ளது.

முரண்பாடுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு மற்றும் தடுப்பூசி பாதுகாப்பு அதிகரிப்பு இருந்தபோதிலும், கடுமையான எதிர்வினைகள் மற்றும் சிக்கல்களின் அதிர்வெண் குறைவதைக் காண்கிறோம், அவற்றில் பெரும்பாலானவை இயற்கையில் தனிப்பட்டவை மற்றும் கணிக்க முடியாது, அதாவது தடுப்பூசி போடப்பட்ட நபரின் முந்தைய நிலையுடன் தொடர்புடையவை. கீழே கோடிட்டுக் காட்டப்பட்டுள்ளபடி, சிறப்பு அணுகுமுறை தேவைப்படும் சுகாதாரப் பிரச்சினைகள் உள்ள சிறப்புக் குழுக்களுக்கு தடுப்பூசி போடுவதற்கான விதிகளாலும் இது எளிதாக்கப்படுகிறது.

தேசிய இம்யூனோபிரோபிலாக்ஸிஸ் நாட்காட்டியின் தடுப்பூசிகளுக்கான மருத்துவ முரண்பாடுகளின் பட்டியல்*

தடுப்பூசி	முரண்பாடுகள்
அனைத்து தடுப்பூசிகளும்	முந்தைய தடுப்பூசி நிர்வாகத்திற்கு கடுமையான எதிர்வினை அல்லது சிக்கல்
அனைத்து நேரடி தடுப்பூசிகளும்	நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை (முதன்மை) நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைப்பு; வீரியம் மிக்க கட்டிகள் கர்ப்பம்
பி.சி.ஜி.	குழந்தையின் பிறப்பு எடை 2000 கிராமுக்கும் குறைவாக உள்ளது. கெலாய்டு வடு
டிபிடி	நரம்பு மண்டலத்தின் முற்போக்கான நோய்கள் காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாறு
நேரடி தடுப்பூசிகள்: தட்டம்மை (MSV), சளி (MPV), ரூபெல்லா, அத்துடன் ஒருங்கிணைந்த டை- மற்றும் ட்ரை-தடுப்பூசிகள்.	அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு (ஜென்டாமைசின், கனமைசின், முதலியன) கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள். கோழி கருக்களில் தயாரிக்கப்பட்ட வெளிநாட்டில் தயாரிக்கப்பட்ட தடுப்பூசிகளுக்கு: கோழி முட்டை புரதத்திற்கு அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினை.
ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி (HBV)	பேக்கரின் ஈஸ்டுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை
காய்ச்சல்	கோழி முட்டை புரதம், அமினோகிளைகோசைடுகள் ஆகியவற்றிற்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினை, முந்தைய எந்த காய்ச்சல் தடுப்பூசிக்கும் கடுமையான எதிர்வினை. நேரடி தடுப்பூசிகளுக்கான முரண்பாடுகள் - பயன்பாட்டிற்கான வழிமுறைகளைப் பார்க்கவும்.

* கடுமையான தொற்று மற்றும் தொற்று அல்லாத நோய்கள், நாள்பட்ட நோய்களின் அதிகரிப்பு ஆகியவை தடுப்பூசிக்கு தற்காலிக முரண்பாடுகளாகும். குணமடைந்த 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு அல்லது குணமடையும் அல்லது நிவாரண காலத்தில் திட்டமிடப்பட்ட தடுப்பூசிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. லேசான கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள், கடுமையான குடல் நோய்கள் போன்றவற்றில், வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பிய உடனேயே தடுப்பூசிகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

தடுப்பூசிக்கு தவறான முரண்பாடுகள்

நடைமுறையில், எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாத குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதில் இருந்து "விலக்கு" அளிக்கப்படும் வழக்குகள் பெரும்பாலும் உள்ளன. தடுப்பூசி போடுவதில் விலக்கு அளிப்பதற்கும் தாமதப்படுத்துவதற்கும் முக்கிய நியாயமற்ற காரணங்கள் "பெரினாட்டல் என்செபலோபதி", "டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ்", "தைமோமெகலி", ஒவ்வாமை மற்றும் இரத்த சோகை. பெற்றோர் மறுப்பு, இது குறிப்பிடப்பட்டாலும், 1% க்கும் குறைவான வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, மேலும் தொடர்ச்சியான விளக்கப் பணிகளால் அதைக் கணிசமாகக் குறைக்க முடியும்.

"பெரினாட்டல் என்செபலோபதி" (PEP) என்பது புதிய வகைப்பாட்டின் மூலம் நோயறிதலாக விலக்கப்பட்டுள்ளது, CNS நோயியல் குறிப்பிட்ட சொற்களால் நியமிக்கப்பட வேண்டும். பெரினாட்டல் சேதத்தின் கடுமையான காலம் வாழ்க்கையின் முதல் மாதத்திற்குள் முடிவடைகிறது, அதன் பிறகு நிலையான அல்லது பின்னோக்கிச் செல்லும் எஞ்சிய கோளாறுகள் ஏற்படலாம் - தசை டிஸ்டோனியா, மன மற்றும் மோட்டார் செயல்பாடுகளின் தாமதமான வளர்ச்சி, தூக்கம் மற்றும் விழிப்புணர்வின் கால இடைவெளியில் தொந்தரவுகள். பொதுவாக, அவற்றில் பதட்டம் (பெரும்பாலும் பெருங்குடலுடன் தொடர்புடையது), கிரேஃபின் அறிகுறி (ஒரு சாதாரண மாறுபாடு) அல்லது கன்னம் நடுக்கம் (பரம்பரை ஆதிக்கப் பண்பு) ஆகியவை அடங்கும். சமீபத்தில் வரை பாலிகிளினிக் பகுதியில் முதல் வருட அனைத்து குழந்தைகளிலும் 80-90% பேர் PEP இன் "நோயறிதலை" கொண்டிருந்தனர் என்பது ஆச்சரியமல்ல!

அத்தகைய குழந்தைகளில், நரம்பியல் நிபுணர் முற்போக்கான நோயியல் இல்லாததை மட்டுமே உறுதிப்படுத்த வேண்டும், இது குழந்தை மருத்துவரிடம் சரியான நேரத்தில் தடுப்பூசி போடுவதற்கான காரணத்தை அளிக்கிறது; குழந்தைக்கு காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள், ஹைட்ரோகெபாலஸ் அல்லது பிற முற்போக்கான மத்திய நரம்பு மண்டல நோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால் மட்டுமே நரம்பியல் நிபுணரின் மறுப்பு சட்டபூர்வமானது.

டிஸ்பாக்டீரியோசிஸ் என்பது குடல் கோளாறு உள்ள நோயாளிக்கு மட்டுமே ஒரு நோயறிதலாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் தடுப்பூசி போடுவது பற்றிய கேள்வி பொதுவாக எழாது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நோயறிதல் செல்லுபடியாகாது: குடல் பயோசெனோசிஸின் மீறல் எந்த குடல் நோய்க்கும் இரண்டாம் நிலை: குடல் தொற்று, உணவு சகிப்புத்தன்மை, லாக்டோஸ் மற்றும் பிற கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் உறிஞ்சுதல் குறைபாடு, செலியாக் நோய், எரிச்சல் கொண்ட குடல் நோய்க்குறி. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் (குறிப்பாக சாதாரண மலத்துடன்) "டிஸ்பாக்டீரியோசிஸிற்கான" சோதனைகள் தேவையில்லை, ஏனெனில் அவை கோளாறுக்கான உண்மையான காரணத்தை தெளிவுபடுத்தவில்லை, மேலும் அவை விலை உயர்ந்தவை. எப்படியிருந்தாலும், மலத்தின் நுண்ணுயிர் தாவரங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் தடுப்பூசியை மறுக்கவோ அல்லது அதை ஒத்திவைக்கவோ ஒரு காரணம் அல்ல.

எக்ஸ்ரேயில் பெரிதாக்கப்பட்ட தைமஸ் நிழல் பொதுவாக தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகிறது; இது ஒரு உடற்கூறியல் மாறுபாடு அல்லது அதன் பிந்தைய மன அழுத்த ஹைப்பர் பிளாசியாவின் விளைவாகும்; இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், "தைமோமேகலி" நோயறிதல் தவறானது. அத்தகைய குழந்தைகள் தடுப்பூசிக்கு சாதாரணமாக பதிலளிக்கின்றனர் மற்றும் சரியான நேரத்தில் தடுப்பூசி போடப்பட வேண்டும்.

ஒரு குழந்தைக்கு ஒவ்வாமை தடுப்பூசிகளை மறுக்க ஒரு காரணம் அல்ல, அவற்றை செயல்படுத்துவதற்கான விதிகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன. ஸ்டெராய்டுகளுடன் கூடிய களிம்புகள் (அதே போல் பைமெக்ரோலிமஸ் - எலிடெல்), ஸ்ப்ரேக்கள் அல்லது உள்ளிழுக்கும் வடிவில் ஸ்டெராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது தடுப்பூசியில் தலையிடாது.

தடுப்பூசியை மறுப்பதற்கு உணவு இரத்த சோகை ஒரு காரணமாக இருக்கக்கூடாது; தடுப்பூசிக்குப் பிறகு, குழந்தைக்கு இரும்புச் சத்து மருந்து பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான இரத்த சோகைக்கு அதன் காரணத்தை தெளிவுபடுத்த வேண்டும், பின்னர் சிகிச்சையின் தன்மை மற்றும் தடுப்பூசி நேரம் குறித்த முடிவை எடுக்க வேண்டும்.

துணை சிகிச்சை (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், நாளமில்லா சுரப்பிகள், இருதயம் போன்றவை) ஒரு முரண்பாடாக இருக்க முடியாது, அதே போல் கடுமையான நோய்களின் தீவிர வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நிலையில் அவற்றின் வரலாறு பற்றிய தரவுகளும் இருக்க முடியாது. குழந்தையின் குடும்ப வரலாற்றில் கால்-கை வலிப்பு இருப்பதற்கான அறிகுறிகள், தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து ஏற்படும் சிக்கல்கள், எந்த வடிவத்தின் ஒவ்வாமை, தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஒரு உடன்பிறந்தவரின் இறப்பு வழக்குகள் தடுப்பூசியிலிருந்து விலக்கு அளிக்கப்படக்கூடாது. விதிவிலக்கு - குடும்பத்தில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளியின் இருப்பு - BCG அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு முன்பு புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையை பரிசோதித்து OPV ஐ IPV உடன் மாற்ற வேண்டும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]