உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) - அறுவை சிகிச்சை

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் தீவிர கண்காணிப்பு, நோயின் அறிகுறிகள் ஏற்படும் வரை அல்லது PSA மதிப்பு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவை மீறும் வரை, எந்த சிகிச்சையும் இல்லாமல் PSA அளவை (உதாரணமாக, ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை) வழக்கமான, முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் தீர்மானிப்பதை உள்ளடக்கியது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான (புரோஸ்டேட் சுரப்பி புற்றுநோய்) பழமைவாத சிகிச்சை பொதுவாக 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே போதுமானது, நோயின் வரையறுக்கப்பட்ட (T1a) நிலை மற்றும் எதிர்பார்க்கப்படும் ஆயுட்காலம் 10 ஆண்டுகளுக்கும் குறைவாக உள்ளது. இந்த நோயின் வடிவம் பெரும்பாலும் புரோஸ்டேட் அடினோமாவிற்கான TUR க்குப் பிறகு கண்டறியப்படுகிறது. இந்த நிலையில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் 10 ஆண்டுகளுக்குள் 10-25% நோயாளிகளில் மட்டுமே முன்னேறும், இது அரிதாகவே 5 ஆண்டுகளுக்குள் பரவலான வடிவமாக உருவாகிறது. மிகவும் வேறுபட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், கட்டி, ஒரு விதியாக, மிகவும் மெதுவாக வளர்ந்து பரவுகிறது, பெரும்பாலான வயதான ஆண்களுக்கு செயலில் கண்காணிப்பின் கீழ் சிகிச்சை தேவையில்லை.

5-10 ஆண்டுகள் பின்தொடர்தல் காலத்துடன் கூடிய சில பின்னோக்கி ஆய்வுகள், நிலை T1 நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சையின் அவசியத்தை கேள்விக்குள்ளாக்குகின்றன.

இருப்பினும், ஆரம்ப கட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயில் விழிப்புடன் காத்திருப்பைப் பயன்படுத்துவதற்கு எதிராக பல வாதங்கள் வாதிடுகின்றன. 10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக உயிர் பிழைத்த மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லாத புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில், 63% பேர் இறுதியில் நோயால் இறந்ததாக ஆஸ் மற்றும் பலர் கண்டறிந்தனர். பழமைவாதமாக சிகிச்சையளிக்கப்படும் மருத்துவ நிலை T2 புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உருவாகி நோயால் இறக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ளது என்பதில் சந்தேகமில்லை.

10 வருடங்களுக்கும் குறைவான ஆயுட்காலம் கொண்ட நோயாளிகளின் குழுவில் உள்ள நோயாளிகளை தீவிரமாக கண்காணிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்களின் ஆலோசனையைப் பற்றிய பல நிபுணர்களின் கருத்துக்களை வழங்கப்பட்ட தரவு உறுதிப்படுத்துகிறது. தற்போது, மருத்துவ நிலை T2 புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் கவனிக்கப்படுகிறார்கள் அல்லது பழமைவாத சிகிச்சையைப் பெறுகிறார்கள் என்பதில் சந்தேகமில்லை, இந்த நோயிலிருந்து மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் இறப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகம்.

இதனால், தீவிர கண்காணிப்பு கொள்கை சர்ச்சைக்குரியது மற்றும் பெரும்பாலும் மருத்துவர்களால் நிராகரிக்கப்படுகிறது.

தற்போது, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயின் தீவிர கண்காணிப்பு தந்திரோபாயங்களுக்கு மிகவும் யதார்த்தமான மாற்றுகள் தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி மற்றும் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி

உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி (RP) ஆகும். அதை செயல்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்:

• புற்றுநோயின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வடிவங்கள் (T1-2);
• 10 ஆண்டுகளுக்கு மேல் ஆயுட்காலம்;
• மயக்க மருந்துக்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை.

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியைச் செய்ய இரண்டு வகையான அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ரெட்ரோபியூபிக் மற்றும் பெரினியல். இரண்டு அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களும் தீவிரத்தன்மை, அடுத்தடுத்த உயிர்வாழ்வு மற்றும் நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகளின் அதிர்வெண் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒத்தவை. சில ஆசிரியர்கள் பெரினியல் அணுகுமுறையுடன் அடிக்கடி முன்புற நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புக்கு மாறாக, ரெட்ரோபியூபிக் அணுகுமுறையுடன் நேர்மறை நுனி அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகளின் சற்று அதிக அதிர்வெண்ணைப் புகாரளிக்கின்றனர்; இருப்பினும், இந்த உண்மை என்ன மருத்துவ முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

விவரிக்கப்பட்ட அணுகுமுறைகள் ஒவ்வொன்றின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் பல முறை விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. பெரினியல் அணுகுமுறையின் முக்கிய நன்மைகளில் ஒன்று வயிற்று குழியுடன் தொடர்பு இல்லாதது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குடல் அடைப்பு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் கால அளவைக் குறைக்கிறது; முக்கிய குறைபாடுகள் மலக்குடலுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு, வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளைக் காட்சிப்படுத்துவதில் சிரமம் மற்றும் சில நேரங்களில் விந்து வெசிகிள்களைப் பிரிப்பதில் உள்ள சிரமங்கள். ரெட்ரோபூபிக் அணுகுமுறையின் நன்மைகள் இருதரப்பு இடுப்பு நிணநீர்க்குழாய் நீக்கம், அத்துடன் அனைத்து வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகள் மற்றும் ஆற்றலைப் பாதுகாத்தல் ஆகியவை ஆகும். முக்கிய குறைபாடு வயிற்று கீறலின் தேவை, இது மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் காலத்தை அதிகரிக்கிறது. இறுதித் தேர்வு தனிப்பட்டது, இது சிறுநீரக மருத்துவரின் விருப்பங்களையும் சார்ந்துள்ளது (அவரது அனுபவத்தின் அடிப்படையில்).

தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமியின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்களில் ஒன்று, 30-100% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, இது விறைப்புத்தன்மை செயலிழப்பு ஆகும், இது நோயாளியின் வயது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தைப் பொறுத்தது (நரம்பு-சேமிப்பு அல்லது இல்லை). மற்றொரு பொதுவான சிக்கல் சிறுநீர் அடங்காமை ஆகும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-18% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது (லேசான வடிவத்தில் 27.5% இல்). ஆண்மைக் குறைவு மற்றும் சிறுநீர் அடங்காமை பிரச்சினை சில அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களால் ஓரளவு தீர்க்கப்படுகிறது: சிறுநீர்க்குழாய், சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் வாஸ்குலர்-நரம்பு மூட்டைகளின் நீண்ட தூர முனையைப் பாதுகாத்தல். புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் உள்-சிறுநீர்ப்பை மற்றும் உள்-கார்போரியல் நிர்வாகத்தின் பயன்பாடு, அதே போல் பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ்-5 தடுப்பான்கள், தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு ஆண்மைக் குறைவுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு மிகவும் பயனுள்ள முறைகள் ஆகும்.

முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு நோயியல் நிலை மருத்துவ நிலையை விட அதிகமாக இருப்பது மிகவும் பொதுவானது, இது 30-40% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில், கட்டி பொதுவாக மிக வேகமாக முன்னேறும். மேலும், 7,500 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆய்வில், நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகளின் நிகழ்வு 14 முதல் 41% வரை இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகள் மற்றும் கண்டறிய முடியாத PSA அளவுகள் உள்ள நோயாளிகளில், அடுத்தடுத்த துணை சிகிச்சை அவசியமாக இருக்கலாம்.

முடிவில், வாழ்க்கைத் தரத்தில் சில இழப்புகளுடன் சேர்ந்திருந்தாலும், உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி ஒரு பயனுள்ள சிகிச்சையாகும்.

எண்டோஸ்கோபிக் ரேடிகல் புரோஸ்டேடெக்டோமி

லேப்ராஸ்கோபிக் ரேடிக்கல் புரோஸ்டேடெக்டோமி முதன்முதலில் 1990 ஆம் ஆண்டு WW ஷூஸ்லரால் செய்யப்பட்டது. பிரெஞ்சு சிறுநீரக மருத்துவர்கள் மேம்படுத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை வழங்கினர். 1997 ஆம் ஆண்டு ஒரு ராபோ எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் எண்டோஸ்கோபிக் ரேடிக்கல் புரோஸ்டேடெக்டோமியை உருவாக்கினார், மேலும் போலென்ஸ் ஆர். (2001) மற்றும் ஸ்டோல்சன்பர்க் JU (2002) அதை மாற்றியமைத்து மேம்படுத்தினர். எண்டோஸ்கோபிக் புரோஸ்டேடெக்டோமியின் நன்மைகள் குறைந்த ஊடுருவல், துல்லியம், குறைந்த இரத்த இழப்பு, குறுகிய மருத்துவமனையில் அனுமதி மற்றும் மறுவாழ்வு காலம். இந்த நுட்பத்தின் தீமைகள் சிறப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகளின் தேவை மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர்களுக்கு நீண்ட பயிற்சி காலம் ஆகியவை அடங்கும்.

எண்டோஸ்கோபிக் ரேடிக்கல் புரோஸ்டேடெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள் ரெட்ரோபூபிக் புரோஸ்டேடெக்டோமியைப் போலவே இருக்கும், அதாவது குறைந்தது 10 ஆண்டுகள் ஆயுட்காலம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய். மற்ற லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளைப் போலவே, இதற்கும் முரண்பாடுகள் இரத்த உறைதல் அமைப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் வெளிப்புற சுவாசம் மற்றும் இதய செயல்பாட்டின் செயல்பாட்டில் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்கள், பொதுவான தொற்று நோய்கள், முன்புற வயிற்று சுவரில் சீழ்-அழற்சி செயல்முறைகள். உறவினர் முரண்பாடுகளில் அதிகப்படியான உடல் எடை, சிறிய மற்றும் பெரிய புரோஸ்டேட் அளவு (20 செ.மீ ^{2 க்கும் குறைவானது மற்றும் 80 செ.மீ5} க்கும் அதிகமானது ), நியோட்ஜுவண்ட் சிகிச்சை, முந்தைய புரோஸ்டேட் அறுவை சிகிச்சைகள் (TUR, டிரான்ஸ்வெசிகல் அல்லது ரெட்ரோபூபிக் அடினோமெக்டோமி) ஆகியவை அடங்கும். இந்த காரணிகள் புரோஸ்டேட்டை தனிமைப்படுத்துவதை சிக்கலாக்குகின்றன மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குள் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கு பங்களிக்கின்றன.

தற்போது, லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் புரோஸ்டேடெக்டோமியின் நீண்டகால புற்றுநோயியல் முடிவுகள் எதுவும் இல்லை. இருப்பினும், ஆரம்ப முடிவுகள் திறந்த மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் புரோஸ்டேடெக்டோமியின் சமமான புற்றுநோயியல் செயல்திறனைக் குறிக்கின்றன. 11-50% இல் நோயின் கட்டத்தைப் பொறுத்து நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகள் கண்டறியப்படுகின்றன. ஒட்டுமொத்த மற்றும் சரிசெய்யப்பட்ட 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 98.6 மற்றும் 99.1%, 3 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாதது - 90.5%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான மாற்று சிகிச்சை

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான பயனுள்ள மற்றும் பாதுகாப்பான முறைகளுக்கான தேடல் கடந்த தசாப்தத்தில் சிறுநீரகவியலில் மிகவும் அழுத்தமான பிரச்சினைகளில் ஒன்றாக உள்ளது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மிகவும் பொதுவான நவீன குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் முறைகள் பிராக்கிதெரபி, கிரையோஅப்லேஷன் மற்றும் உயர் அதிர்வெண் கவனம் செலுத்திய அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

கிரையோஅப்லேஷன்

கிரையோஅப்லேஷன் என்பது புரோஸ்டேட் திசுக்களை உறைய வைப்பதன் மூலம் அழிப்பதாகும். இது பனி படிகங்களால் செல் சவ்வுகளை அழிப்பதன் மூலமும், திசுக்களை நீரிழப்பு செய்வதன் மூலமும், தாழ்வெப்பநிலை காரணமாக நுண் சுழற்சியை சீர்குலைப்பதன் மூலமும் அடையப்படுகிறது. தற்போதுள்ள அமைப்புகளில், சுரப்பி திசுக்களில் செருகப்பட்ட ஊசிகளில் ஆர்கான் சுழற்சி மூலம் இது உறுதி செய்யப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஒரு சிறப்பு வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி அதன் நெக்ரோசிஸைத் தடுக்க சிறுநீர்க்குழாயை சூடாக்குவது அவசியம். இந்த செயல்முறை பல சென்சார்களால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. சுரப்பி திசுக்களில் வெப்பநிலை -40 °C ஆகக் குறைகிறது. கிரையோஅப்லேஷன் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பொருந்தும், புரோஸ்டேட் அளவு வரம்பு 40 செ.மீ ³ ஆகும், பெரிய சுரப்பி அளவுடன் இது பெரினியல் பிராச்சிதெரபியைப் போலவே இடுப்பு எலும்புகளால் மூடப்படலாம். புரோஸ்டேட் அளவைக் குறைக்க ஆரம்ப ஹார்மோன் சிகிச்சை சாத்தியமாகும். புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான கிரையோதெரபிக்கான முதல் தலைமுறை அமைப்புகளின் விடியலில், முறையின் எளிமை, திசு கதிர்வீச்சு தேவை இல்லாதது, குறைந்த அதிர்ச்சி மற்றும் நல்ல சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றால் உற்சாகம் தூண்டப்பட்டது. இருப்பினும், அனுபவம் குவிந்ததால், இந்த முறையின் எதிர்மறை அம்சங்கள் கண்டறியப்பட்டன - ஃபிஸ்துலாக்கள் உருவாகி மலக்குடல் சுவருக்கு சேதம் ஏற்படும் அதிக ஆபத்து, ஆண்மைக் குறைவு, ஆய்வைச் சுற்றியுள்ள "பனி பந்து" மண்டலத்தின் எல்லையைக் கட்டுப்படுத்துவதில் சிரமம், சிறுநீர் அடங்காமை. மூன்றாம் தலைமுறை கிரையோசர்ஜரி அலகுகள் என்று அழைக்கப்படுபவற்றுடன் பெரும் நம்பிக்கைகள் தொடர்புடையவை, அவை திசுக்களை குளிர்விக்க ஆர்கானையும் அவற்றை சூடாக்க ஹீலியத்தையும் பயன்படுத்துகின்றன. அவை சிறுநீர்ப்பை கழுத்து மற்றும் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டர் பகுதியில் பல வெப்பநிலை உணரிகள் மற்றும் உண்மையான நேரத்தில் மலக்குடல் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி காட்சிப்படுத்தல் கொண்ட சிக்கலான திசு வெப்பநிலை கட்டுப்பாட்டு அமைப்பைக் கொண்டுள்ளன.

கிரையோஅப்லேஷனுக்கான அறிகுறி உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் ஆகும், குறிப்பாக ஆற்றலைப் பராமரிக்க ஆர்வமில்லாதவர்கள் அல்லது சிகிச்சை தொடங்கும் போது அது இல்லாத நோயாளிகளுக்கு. கட்டியின் எக்ஸ்ட்ராபுரோஸ்டேடிக் பகுதியை உறைபனி மண்டலத்திற்குள் கொண்டு செல்லும் வாய்ப்பு இருந்தால், காப்ஸ்யூலை ஆக்கிரமிக்கும் சிறிய கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கிரையோஅப்லேஷனைச் செய்யலாம். 50 செ.மீ 3 க்கும் அதிகமான சுரப்பி அளவு, ஒரு கட்டத்தில் போதுமான அளவு திசுக்களை உறைய வைப்பது மற்றும் அந்தரங்க சிம்பசிஸிலிருந்து குறுக்கீடு செய்வதன் சிக்கல் காரணமாக செயல்முறையை சிக்கலாக்கும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், புரோஸ்டேட் அளவைக் குறைப்பதற்கான ஆரம்ப ஹார்மோன் சிகிச்சை சாத்தியமாகும். ^{செயல்திறனை}
மதிப்பீடு செய்வது பயன்படுத்தப்படும் வெற்றி அளவுகோல்கள் மற்றும் நோயாளியின் ஆபத்து குழுவைப் பொறுத்தது. 0.5 ng/ml மற்றும் 1 ng/ml என்ற PSA வரம்பில், குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவில் 5 ஆண்டு மறுபிறப்பு இல்லாத காலம் (PSA 10 க்கும் குறைவானது, க்ளீசன் தொகை 6 க்கும் குறைவானது, T2a க்கும் குறைவான நிலை) முறையே 60 மற்றும் 76% ஐ அடைகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட்

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையிலும் அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

முதன்மை புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, வெளிப்புற பீம் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு உள்ளூர் மறுபிறப்புகளுக்கு மீட்பு சிகிச்சையாக அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை திசுக்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் அலைகளின் செயல்பாட்டை உள்ளடக்கியது, இதன் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு அவற்றின் ஆபத்தான சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, நெக்ரோடிக் ஃபோகஸின் தோற்றம். லிப்பிட் சவ்வுகளின் சீர்குலைவு மற்றும் புரத டினாடரேஷன், அத்துடன் வாயு குமிழ்கள் மற்றும் குழிவுறுதல் உருவாகும்போது சாதாரண திசு கட்டமைப்பின் இயந்திர சீர்குலைவு காரணமாக இறுதி விளைவு அடையப்படுகிறது. கடைசி இரண்டு புள்ளிகள் மிகவும் துல்லியமான ஆற்றல் அளவின் தொழில்நுட்ப சிக்கலை உருவாக்குகின்றன, ஏனெனில் அவை நெக்ரோடிக் ஃபோகஸின் எல்லைகளை தெளிவாக கணிப்பதை கடினமாக்குகின்றன. அதன் அளவு சிறியது, எனவே திசுக்களின் பெரிய பகுதிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க பல முறை செயல்முறையை மீண்டும் செய்வது அவசியம். தற்போதுள்ள சாதனங்களில், திசு அழிவுக்கும் காட்சிப்படுத்தலுக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது; மலக்குடல் தலை வெவ்வேறு அதிர்வெண்களுடன் இரண்டு படிகங்களை அல்லது மாறி அதிர்வெண் கொண்ட ஒரு படிகத்தை ஒருங்கிணைக்கிறது. செயல்முறையின் போது, சேதத்தைத் தவிர்க்க மலக்குடல் சுவரின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது முக்கியம். செயல்முறைக்கு முன் புரோஸ்டேட்டின் நியோட்ஜுவண்ட் ஹார்மோன் சிகிச்சை அல்லது TUR ஐப் பயன்படுத்துவது அதன் அளவைக் குறைக்க சாத்தியமாகும். அளவு 60 செ.மீ2 ஆக வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது ^. முதல் அமர்வுக்குப் பிறகு புரோஸ்டேட் அளவு குறைவதால், தொடர்ச்சியாக இரண்டு அமர்வுகளை நடத்தவும் முடியும். அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்ட அல்ட்ராசவுண்ட் என்பது நீண்டகால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத குறைந்தபட்ச ஊடுருவும் மற்றும் பாதுகாப்பான செயல்முறையாகும். ஒரு விதியாக, சிறுநீர்க்குழாய் வடிகுழாய் செயல்முறைக்குப் பிறகு பல நாட்களுக்கு விடப்படுகிறது.

அரிதான, எனினும், சிக்கல்களில் சிறுநீர்க்குழாய்-மலக்குடல் ஃபிஸ்துலா (1%) அடங்கும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறுநீர் தக்கவைப்பு என்பது புரோஸ்டேட்டின் முந்தைய TUR செய்யப்படாத நோயாளிகளிடையே பொதுவானது, வடிகுழாய் அல்லது எபிசிஸ்டோஸ்டமி தேவைப்படலாம். ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளிக்கும் ஆண்மைக் குறைவு ஏற்படுகிறது. சிறுநீர் அடங்காமை வெளிப்புற சுழற்சிக்கு வெப்ப சேதத்தின் விளைவாக இருக்கலாம் மற்றும் 12% நோயாளிகளில் மாறுபட்ட அளவுகளில் ஏற்படுகிறது.

எதிர்மறை கட்டுப்பாட்டு பயாப்ஸி, PSA அளவை 0.6 ng/ml என்ற வரம்பு மதிப்புக்குக் குறைத்தல் (செயல்முறைக்குப் பிறகு 3 மாதங்கள் அடையப்பட்டது) மற்றும் அடுத்தடுத்த கண்காணிப்பின் போது அதன் வளர்ச்சியின் இயக்கவியல் இல்லாதது ஆகியவை வெற்றிக்கான அளவுகோல்கள். தற்போது, தொலைதூர முடிவுகளை மதிப்பிடுவதற்கு போதுமான தரவு இல்லை. இருப்பினும், சிகிச்சைக்குப் பிறகு 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு கட்டுப்பாட்டு பயாப்ஸி தரவுகளின்படி குறைந்த ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு, 87% அவதானிப்புகளில் எதிர்மறையான முடிவு ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, இந்த நுட்பம் ஏற்கனவே பல ஐரோப்பிய நாடுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அனுபவம் குவிந்தவுடன், அது புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் அதன் இடத்தைப் பெறுகிறது.

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான துணை சிகிச்சை (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்)

புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான துணை சிகிச்சை (புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்) உள்ளூர் மார்பக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் மறுநிகழ்வு விகிதம் மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தியது. புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இத்தகைய முடிவுகளை எக்ஸ்ட்ராபோலேஷன் செய்வது நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகள் அல்லது அடிமட்டத்திற்கு கீழே PSA அளவுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முக்கியமானது. வரையறுக்கப்பட்ட நோய், நேர்மறை அறுவை சிகிச்சை விளிம்புகள், 10 ng/mL க்கு மேல் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய PSA அளவுகள் மற்றும் 7 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட க்ளீசன் மதிப்பெண் உள்ள நோயாளிகளுக்கு துணை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சாத்தியமான விருப்பங்களில் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன் மோனோதெரபி, லுடினைசிங் ஹார்மோன்-வெளியிடும் ஹார்மோன் (LHRH) அனலாக்ஸ் மற்றும் ஒருவேளை ஃபினாஸ்டரைடு ஆகியவை அடங்கும். தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்கு உட்பட்ட T3N0M0 நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆர்க்கியெக்டோமி மற்றும் ரேடியோதெரபியுடன் துணை சிகிச்சையானது செயல்முறையின் உள்ளூர் மற்றும் முறையான முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது, உயிர்வாழ்வில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் எதுவும் இல்லை. குறைந்த அளவிலான புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி அல்லது கதிரியக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு மோனோதெரபியாக பைகுலுடமைடை (150 மி.கி/நாள்) பயன்படுத்துவதை மதிப்பிடும் 8,000 நோயாளிகளைக் கொண்ட ஒரு பெரிய, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை தற்போது நிறைவடையும் தருவாயில் உள்ளது. இந்த சோதனையின் முதன்மை முனைப்புள்ளிகள் உயிர்வாழ்வு, முன்னேற்றத்திற்கான நேரம் மற்றும் ஆயுட்காலம் சார்ந்த வருடாந்திர செலவு ஆகும்.

கதிரியக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு துணை சிகிச்சை குறித்த ஆய்வுகளின் முடிவுகள் தற்போது உள்ளன. உள்ளூர் ரீதியாக மேம்பட்ட புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 415 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஐரோப்பிய சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஆராய்ச்சி மற்றும் சிகிச்சைக்கான அமைப்பு நடத்திய சமீபத்திய ஆய்வில், கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு உடனடியாக முன்னும் பின்னும் 3 ஆண்டுகளுக்கு டிப்போ கோசெரலின் பயன்படுத்துவது 45 மாத பின்தொடர்தலுக்குப் பிறகு உள்ளூர் கட்டுப்பாடு மற்றும் உயிர்வாழ்வை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. கப்லான் மேயரால் மதிப்பிடப்பட்ட ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் முறையே 79 மற்றும் 62% ஆகும், ஆய்வின் துணை கை மற்றும் கதிரியக்க சிகிச்சையைப் பெற்ற நோயாளிகளின் கைக்கு (5 ஆண்டுகள் பின்தொடர்தல் காலம்). கதிரியக்க சிகிச்சைக்குப் பிறகு பெரிய கட்டிகளுக்கும் துணை சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும் (ஆர்டிஓஜி டிப்போ கோசெரலின் பயன்படுத்தி நடத்திய ஆய்வு).

எனவே, துணை ஹார்மோன் சிகிச்சை என்பது தற்போது விரிவான சோதனைக்கு உட்பட்ட ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சை முறையாகும். கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழும் விகிதங்கள் புறநிலை ரீதியாக சிறப்பாக உள்ளன, தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமிக்குப் பிறகு பயன்படுத்துவதற்கு மேலும் ஆய்வு தேவைப்படுகிறது. ஹார்மோன் துணை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அளவுகோல்கள் செயல்திறன், நல்ல சகிப்புத்தன்மை, போதுமான அளவில் வாழ்க்கைத் தரத்தை பராமரித்தல் (குறிப்பாக பாலியல் செயல்பாடு), வசதியான நிர்வாகம் மற்றும் மருந்தளவு விதிமுறை.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

முடிவுகளை

உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிப்பதில் கட்டி செயல்முறையின் நிலை, நோயாளியின் வயது மற்றும் உடலியல் நிலை ஆகியவை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. உள்ளூர் புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆயுட்காலம் மக்கள்தொகையில் இருந்து வேறுபடுவதில்லை. இத்தகைய நேர்மறையான முடிவுகள் பல காரணிகளின் விளைவாகும்:

• புற்றுநோயின் சாதகமான மறைந்திருக்கும் போக்கு (குறிப்பாக கண்டறியப்பட்டது
• நோயின் ஆக்கிரமிப்பு வடிவங்களை அடையாளம் கண்டு பயனுள்ள சிகிச்சை அளித்தல்;
• மறுபிறப்பைத் தடுக்க ஹார்மோன் சிகிச்சையின் பகுத்தறிவு பயன்பாடு.

PSA சோதனையுடன் கூடிய மக்கள்தொகை பரிசோதனையின் வருகையுடன், நாம் உண்மையில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க புரோஸ்டேட் புற்றுநோயைக் கண்டறிகிறோமா, அத்தகைய அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி செய்ய வேண்டுமா என்ற கேள்விக்கு பதிலளிக்கப்பட வேண்டும் - கிடைக்கக்கூடிய தகவல்கள் கண்டறியப்பட்ட பெரும்பாலான வீரியம் மிக்க கட்டிகள் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை என்பதைக் குறிக்கின்றன. இருப்பினும், ஸ்கிரீனிங் சர்ச்சைக்குரியது; அமெரிக்க புற்றுநோய் சங்க வழிகாட்டுதல்கள் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் PSA ஸ்கிரீனிங்கை பரிந்துரைக்கின்றன, அதே நேரத்தில் அதன் சாத்தியமான அபாயங்கள் மற்றும் நன்மைகள் பற்றி தெரிவிக்கின்றன. அமெரிக்காவில், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் நிகழ்வு மற்றும் இறப்பு விகிதத்தைக் குறைப்பது ஸ்கிரீனிங் (PSA + டிஜிட்டல் மலக்குடல் பரிசோதனை) உடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். எனவே, இந்தப் பிரச்சினையில் கூடுதல் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு சோதனைகளுக்கான அவசரத் தேவை உள்ளது.

தற்போது, புரோஸ்டேட் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மாற்று சிகிச்சைகளின் செயல்திறன் குறித்து ஏராளமான ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன (தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி, வெளிப்புற கற்றை கதிர்வீச்சு சிகிச்சை, தாமதமான ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் செயலில் கண்காணிப்பு).

சில நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சையின் சாத்தியமான நன்மை குறைவாகவே உள்ளது. எனவே, சிகிச்சை மாற்றுகள் பெரும்பாலும் நோயாளியின் தேர்வைப் பொறுத்தது. மேலும் பகுப்பாய்வு, ஒரு குறிப்பிட்ட குழு நோயாளிகளுக்கு (இளைய நோயாளிகள் மற்றும் மிகவும் வேறுபட்ட புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உள்ளவர்கள்), தீவிர புரோஸ்டேடெக்டோமி அல்லது ரேடியோதெரபி தேர்வுக்கான சிகிச்சையாகும் என்பதைக் காட்டுகிறது. பெரும்பாலான மக்களுக்கு, குறிப்பாக மோசமான சோமாடிக் நிலை உள்ளவர்களுக்கு, செயலில் கண்காணிப்பு ஒரு பொருத்தமான மாற்றாகும். இருப்பினும், சிகிச்சைத் தேர்வின் துல்லியம் நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் ஏற்படும் தாக்கத்தையும் பொறுத்தது, மேலும் இந்த பகுதியில் மேலும் ஆராய்ச்சி தேவை.

செலவு-செயல்திறன் கணக்கீடும் முக்கியமானது, மேலும் இது "அதிகரித்த" ஆயுட்காலத்தின் அடிப்படையில் செய்யப்பட வேண்டும். பல நாடுகளில் மிகவும் பிரபலமான ரேடிகல் புரோஸ்டேடெக்டோமி, ஒப்பீட்டளவில் விலையுயர்ந்த சிகிச்சை மாற்றாகும். அமெரிக்காவில், அதன் செலவு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையை விட இரண்டு மடங்கு அதிகம் ($18,140 எதிராக $9,800). காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் கூற்றுப்படி, ஆண்டுதோறும் சுமார் 60,000-70,000 ரேடிகல் புரோஸ்டேடெக்டோமிகள் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் செலவு அதிகமாக உள்ளது. சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

பொதுவாக, கட்டியின் முன்னேற்றத்தின் போக்கை யாராலும் கணிக்க முடியாது, எனவே பெரும்பாலான மருத்துவர்கள், குறிப்பாக 75 வயதுக்குட்பட்ட மற்றும் 10 ஆண்டுகளுக்கு மேல் ஆயுட்காலம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, தீவிர அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்கின்றனர். இது நியாயமானதா இல்லையா என்பதை காலம்தான் பதில் சொல்லும்.

மறுபுறம், 10 வருடங்களுக்கும் குறைவான ஆயுட்காலம் கொண்ட நோயாளிகளில், ஹார்மோன் சிகிச்சை மற்றும் விழிப்புடன் காத்திருப்பது ஒரு மாற்றாகக் கருதப்பட வேண்டும். நோயின் ஆரம்ப கட்ட சிகிச்சையில் ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் பெருகிய முறையில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன, மேலும் தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள் இந்த நிலைப்பாட்டை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது மறுக்கவோ செய்யும். ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்களுடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, இணக்கத்தை அடைய சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மருந்தளவு விதிமுறை போன்ற நிலைமைகளுக்கு சிறுநீரக மருத்துவர் கவனம் செலுத்த வேண்டும். கதிரியக்க சிகிச்சைக்கு முன் நியோஅட்ஜுவண்ட் சிகிச்சையும் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், அதன் வழக்கமான பயன்பாடு போதுமான தகவல் இல்லாததால் வரையறுக்கப்படுகிறது. கட்டியின் உயர் அதிர்வெண் இடைநிலை ரேடியோஅபிலேஷன் மற்றும் அதிக தீவிரம் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட் போன்ற முறைகளும் ஆரம்ப சோதனைகளுக்கு உட்பட்டுள்ளன. கிரையோதெரபி, ஒளிச்சேர்க்கை ரீதியாக மேம்படுத்தப்பட்ட லேசர் சிகிச்சை மற்றும் பிராக்கிதெரபி ஆகியவை ஆர்வமாக உள்ளன. இருப்பினும், இந்த மாற்றுகளின் கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவை.

வளர்ச்சி காரணிகள், புற்றுநோய் மரபணுக்கள், கட்டி அடக்கி மரபணுக்கள் மற்றும் அப்போப்டொசிஸ் தூண்டிகள் ஆகியவற்றின் பங்கை இந்த பகுதியில் மேலும் ஆராய்ச்சி மேற்கொள்கிறது.

[ 32 ], [ 33 ]