சுகாதார நிலைமைகளுடன் தடுப்பூசி

நரம்பியல் நோய்கள்

முற்போக்கான நரம்பியல் நோயியல் - சிதைந்த ஹைட்ரோகெபாலஸ், நரம்புத்தசை டிஸ்ட்ரோபிகள், சிதைவு நோய்கள் மற்றும் பிறவி வளர்சிதை மாற்றக் குறைபாடுகளில் சிஎன்எஸ் புண்கள் - வலிப்புத்தாக்கங்களின் ஆபத்து காரணமாக டிபிடியைப் பயன்படுத்துவதற்கு முரணாக உள்ளன, ஆனால் செயல்முறை உறுதிப்படுத்தப்படும்போது இன்ஃபான்ரிக்ஸ் அல்லது ஏடிஎஸ் தடுப்பூசி அடிப்படையில் இதைக் கருத்தில் கொள்ளலாம். ஹைட்ரோகெபாலஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு செயல்முறையை ஈடுசெய்த 1 மாதத்திற்குப் பிறகு தடுப்பூசி போடலாம் (பழமைவாக அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் அடையப்படுகிறது). நோயின் முன்னேற்றத்தைத் தீர்மானிக்க, ஒரு குழந்தை 1-2 மாத வாழ்க்கையில் ஒரு நரம்பியல் நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் தடுப்பூசி பற்றிய கேள்வி குழந்தை மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சந்தேகத்திற்கிடமான சந்தர்ப்பங்களில், விதிவிலக்கு பெர்டுசிஸ் கூறுகளைப் பற்றியது, ஐபிவி, ஏடிஎஸ் மற்றும் எச்பிவி ஆகியவை சரியான நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாறு இருந்தால் டிபிடியும் முரணாக உள்ளது; இந்த குழந்தைகள் வலிப்பு நோயைக் கண்டறிய பரிசோதிக்கப்படுகிறார்கள், மேலும் வலிப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயறிதல் தெளிவுபடுத்தப்பட்ட பிறகு அவர்களுக்கு தடுப்பூசிகள் வழங்கப்படுகின்றன.

மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு செயலற்ற தடுப்பூசிகள் (ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசி தவிர) நிவாரண காலத்தில் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்களின் வரலாற்றைக் கொண்ட குழந்தைகளுக்கு பாராசிட்டமால் உடன் ஒரே நேரத்தில் DPT வழங்கப்படுகிறது (1-2 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி/கி.கி 3-4 முறை). "வலிப்புத் தயார்நிலை" என்று குறிப்பிடப்படும் குழந்தைகளுக்கு வழக்கம் போல் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, ஒருவேளை மயக்க மருந்துகள் மற்றும் நீரிழப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் (கீழே காண்க).

நிலையான மற்றும் பின்னடைவு நரம்பியல் அறிகுறிகள் (டவுன்ஸ் சிண்ட்ரோம், பெருமூளை வாதம், காயங்களின் விளைவுகள் போன்றவை): காய்ச்சல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் இல்லாத நிலையில், நரம்பியல் நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் பின்னணி உட்பட, குழந்தைகளுக்கு காலண்டரின் படி தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. உயர் இரத்த அழுத்தம்-ஹைட்ரோனெபிக் சிண்ட்ரோம் என்று அழைக்கப்படுவதற்கு டையூரிடிக்ஸ் (ட்ரையம்பூர், டயகார்ப்) பெற்ற குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசிக்கு 1 நாள் முன்பும் 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகும் மீண்டும் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

அதிகரித்த நரம்பு உற்சாக நோய்க்குறி ஏற்பட்டால், தடுப்பூசி காலத்தில் ஒரு மயக்க மருந்து (வலேரியன், சிட்ரலுடன் கலவை) பரிந்துரைக்கப்படலாம். மெனிங்கோகோகல் மூளைக்காய்ச்சல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு குணமடைந்த 6 மாதங்களுக்கு முன்பே தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. கடுமையான காலத்திற்கு வெளியே மனநலம் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, மனநலம் குன்றியவர்களுக்கு தடுப்பூசிக்கு மருந்து தயாரிப்பு தேவையில்லை.

ஒவ்வாமை

தடுப்பூசிகள் "ஒவ்வாமை உண்டாக்குகின்றன" என்ற கருத்து தவறானது, அவை நடைமுறையில் IgE அளவிலும் குறிப்பிட்ட IgE ஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தியிலும் நிலையான அதிகரிப்பைத் தூண்டுவதில்லை. நாட்காட்டியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள அனைத்து தடுப்பூசிகளும் அவற்றின் சிறந்த சுத்திகரிப்பு காரணமாக 30-40 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு இருந்ததை விட மிகக் குறைவான ஆன்டிஜென்களைக் கொண்டுள்ளன. சிலருக்கு தடுப்பூசி கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை உள்ளது, அவை உடனடி எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தும்:

• அமினோகிளைகோசைடுகள் - தட்டம்மை, ரூபெல்லா, சளிக்கு எதிரான தடுப்பூசிகள்;
• கோழி முட்டையின் வெள்ளைக்கரு - வெளிநாட்டு உற்பத்தியின் தட்டம்மை மற்றும் சளி தடுப்பூசிகள், இன்ஃப்ளூயன்ஸா தடுப்பூசிகள், மஞ்சள் காய்ச்சல் தடுப்பூசி;
• ஜெலட்டின் - சின்னம்மை தடுப்பூசி;
• பேக்கரின் ஈஸ்ட் - ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான தடுப்பூசிகள்.

வரலாறு சேகரிக்கும் போது, எதிர்வினைகளின் இருப்பு மட்டுமல்ல, அவற்றின் தன்மையும் தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது; அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும் குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே தடுப்பூசி போடுவது ஆபத்தானது (கோழி கரு செல் கலாச்சாரங்களில் உற்பத்தி செய்யப்படும் வெளிநாட்டு தட்டம்மை மற்றும் ட்ரைவாசினுடன்), அதாவது அதிர்ச்சி அல்லது குயின்கேவின் ஆஞ்சியோடீமாவின் கிட்டத்தட்ட உடனடி வளர்ச்சி (உதாரணமாக, முட்டை கொண்ட ஒரு பொருளை முதலில் கடித்த உடனேயே ஒரு குழந்தைக்கு அதிர்ச்சி, உதடு அல்லது குரல்வளை வீக்கம் ஏற்படுகிறது). முட்டைகளுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்ட பிற குழந்தைகளுக்கு வழக்கமான முறையில் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது, ஆனால் ஒரு பாலிகிளினிக் அமைப்பில் மட்டுமே. ரஷ்ய ZIV மற்றும் ZPV ஆகியவை ஜப்பானிய காடை முட்டைகளில் தயாரிக்கப்படுகின்றன, கோழி புரதத்துடன் குறுக்கு-எதிர்வினைகள் அரிதானவை, இருப்பினும் சாத்தியமாகும்.

தட்டம்மை, சளி மற்றும் ரூபெல்லா தடுப்பூசிகள் அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் உள்ளவர்களுக்கு வழங்கப்படுவதில்லை, இது தடுப்பூசி போடுவதற்கு முன்பு விவாதிக்கப்பட வேண்டும், இருப்பினும் இந்த எதிர்வினைகள் அரிதானவை.

தடுப்பூசி கூறுகளுக்கு ஒவ்வாமை உள்ள குழந்தைகளுக்கு, முடிந்தால், காரணமான ஒவ்வாமை இல்லாத தடுப்பூசிகளால் தடுப்பூசி போட வேண்டும். அனாபிலாக்டிக் எதிர்வினைகள் இல்லாத குழந்தைகளுக்கு ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன; வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில், 2-3 வது தலைமுறை மருந்துகளிலிருந்து Zyrtec (cetirizine) மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது. அத்தகைய எதிர்விளைவுகளுக்கு ஆளாகும் நபர்கள் (உதாரணமாக, பேக்கரின் ஈஸ்டுக்கு ஒவ்வாமை உள்ள குழந்தையில் HBV) ஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் பின்னணியில் (வாய்வழி ப்ரெட்னிசோலோன் 1.5-2 மி.கி/கி.கி/நாள்) தடுப்பூசி போடப்படுகிறார்கள்.

ஒவ்வாமை உள்ள குழந்தைகளில், டெட்டனஸ் எதிர்ப்பு அல்லது டிஃப்தீரியா எதிர்ப்பு சீரம்களை வழங்கும்போது ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் மற்றும் சீரம் நோய் ஏற்படும் அபாயம், அனடாக்சின்களுடன் கூடிய செயலில் உள்ள தடுப்பூசியை விட (15% வரை) அதிகமாக உள்ளது, இது சரியான நேரத்தில் செயலில் உள்ள தடுப்பூசிக்கு ஆதரவான ஒரு குறிப்பிடத்தக்க வாதமாகும்.

அடோபிக் டெர்மடிடிஸ் (பால் மேலோடு, எண்முலர் அல்லது இன்டர்ட்ரிஜினஸ் சொறி, டயபர் டெர்மடிடிஸ், அத்துடன் செபோர்ஹெக் டெர்மடிடிஸ், க்னீஸ்) - தடுப்பூசி நிவாரண காலத்தில் (முழுமையான அல்லது பகுதியளவு), செயல்முறையின் சப்அக்யூட் போக்கில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தடுப்பூசிகளை அறிமுகப்படுத்துவது 7-15% இல் ஒவ்வாமை வெளிப்பாடுகளில் நிலையற்ற அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, இது ஆண்டிஹிஸ்டமின்களால் எளிதில் அகற்றப்படுகிறது. பெரும்பாலும், தடுப்பூசிக்குப் பிறகு ஒரு சொறி தோன்றுவது உணவுப் பிழைகளுடன் தொடர்புடையது. இந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது ஹைபோஅலர்கெனி (பொதுவாக பால் இல்லாத) உணவு, உள்ளூர் சிகிச்சை (ஸ்டெராய்டுகள் அல்லது பைமெக்ரோலிமஸுடன் கூடிய களிம்புகள் - எலிடெல் உட்பட) மற்றும் தடுப்பூசிக்கு 1-2 நாட்களுக்கு முன்பும் 3-4 நாட்களுக்குப் பிறகும் ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் முழுமையாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உண்மையான அரிக்கும் தோலழற்சி. கடுமையான தடிப்புகள், கசிவு மற்றும் தோல் தொற்று நீக்கப்பட்ட பிறகு நிவாரணத்தின் போது தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சில நேரங்களில் நிவாரணம் அடைய பல மாதங்கள் ஆகும் - முழுமையான அல்லது பகுதியளவு, இருப்பினும், அத்தகைய குழந்தைகளுக்கு முழுமையாக தடுப்பூசி போடலாம், பெரும்பாலும் ஏற்கனவே வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில். லிச்செனிஃபிகேஷன் பகுதிகளை (நியூரோடெர்மடிடிஸ்) பாதுகாப்பது தடுப்பூசிகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதைத் தடுக்காது (சில தோல் பகுதிகளைத் தவிர). தடுப்பூசிக்கு 3-4 நாட்களுக்கு முன்பு ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, தடுப்பூசி போட்ட 5-7 நாட்களுக்கு உள்ளூர் சிகிச்சை தீவிரப்படுத்தப்படுகிறது (ஸ்டீராய்டு களிம்புகள் உட்பட). செயலற்ற நியூரோடெர்மடிடிஸ் உள்ள வயதான குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதற்கான அதே தந்திரோபாயங்கள்.

யூர்டிகேரியா மற்றும் குயின்கேஸ் எடிமா உள்ள குழந்தைகளுக்கு நிவாரண காலத்தில் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

வாழ்க்கையின் முதல் மாதக் குழந்தைகளில் சுவாச ஒவ்வாமை, ARVI இன் பின்னணியில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சியால் மறைக்கப்படுகிறது, அவை எந்தவொரு கடுமையான நோய்க்குப் பிறகும் முழுமையாக தடுப்பூசி போடப்படுகின்றன. 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு லேசான அடைப்பு தொடர்ந்தால், பீட்டா-அகோனிஸ்டுகளின் பின்னணியில் தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, சல்பூட்டமால் அல்லது பெரோடூவல் 1 டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை உள்ளிழுக்கப்படுகிறது) அல்லது யூஃபிலின் வாய்வழியாக 4 மி.கி / கிலோ ஒரு நாளைக்கு 3 முறை. வரலாற்றில் 2-3 எபிசோடுகள் அடைப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு, குறிப்பாக பெற்றோருக்கு ஒவ்வாமை இருந்தால், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளாக தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா. தடுப்பூசிகள் நிவாரணத்தில் வழங்கப்படுகின்றன, மேலும் தாக்குதலின் கால அளவு அல்லது சுவாச செயல்பாட்டின் குறைபாட்டின் அளவு அல்ல, நிலையின் நிலைத்தன்மை முக்கியமானது. தடுப்பூசி காலத்தில் அடிப்படை சிகிச்சை (உள்ளிழுக்கும் ஸ்டீராய்டுகள் உட்பட) மற்றும் பீட்டா-அகோனிஸ்ட்கள் அல்லது தியோபிலின்களை 30-50% அதிகரிக்கலாம்; முறையான ஸ்டீராய்டுகளைப் பெறும் குழந்தைகளுக்கு கீழே குறிப்பிடப்பட்டுள்ள விதிகளின்படி தடுப்பூசி போடப்படுகிறது.

வைக்கோல் காய்ச்சல் உள்ள நோயாளிகள் தடுப்பூசிகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்; அவற்றுக்குப் பிறகு குறிப்பிட்ட ஹைப்போசென்சிடிசேஷன் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் அளவைப் பாதிக்காது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

இதய நோய்கள் மற்றும் இணைப்பு திசு நோய்கள்

பிறவி இதயக் குறைபாடுகள் மற்றும் அரித்மியாக்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, இதய மருந்துகளின் பின்னணியில், வாத நோய் மற்றும் பிற வாங்கிய இருதயநோய்கள் உள்ள குழந்தைகள் உட்பட, குறைந்தபட்ச ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் அடையும் போது தடுப்பூசி போடப்படுகிறது - நிவாரண காலத்தில்.

NSAID சிகிச்சையின் பின்னணியில் (தடுப்பூசிக்கு 2 வாரங்களுக்கு முன்பும் 6 வாரங்களுக்குப் பிறகும்) முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் பராமரிப்பு அளவுகளில் உள்ள குழந்தைகளுக்கும், 1 வருடத்திற்கும் மேலாக நிவாரணம் உள்ள குழந்தைகளுக்கும் NSAIDகள் இல்லாமல் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. பாலிஆக்ஸிடோனியத்துடன் கிரிப்போல் தடுப்பூசி அறிமுகப்படுத்தப்படுவது குறித்த கவலைகள் இருந்தபோதிலும், இந்த வகை குழந்தைகளுக்கு குறிப்பாக நிமோகோகல் தொற்று மற்றும் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவிற்கு எதிரான தடுப்பூசிகள் தேவைப்படுகின்றன.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ்

ஆரம்பகால கல்லீரல் அழற்சி உள்ளவர்கள் உட்பட, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளுக்கு நிவாரணம் அல்லது குறைந்த செயல்பாட்டில் (குறைந்தபட்ச அடையக்கூடிய அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாடு) தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. குறுகிய கால நிவாரணம் (1-6 மாதங்கள்) இருந்தாலும், அவர்கள் DPT அல்லது ADS-M ஐ நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், மேலும் கல்லீரல் நொதிகளின் அதிகரிப்பு, கவனிக்கப்பட்டால், முக்கியமற்றது மற்றும் குறுகிய காலம் நீடிக்கும். இந்த நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது நோயெதிர்ப்பு ரீதியாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். CHB மற்றும் CHC உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் A க்கு எதிராகவும், CHC உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் B க்கு எதிராகவும் தடுப்பூசி போடுவது முக்கியம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சிறுநீரக நோய்கள்

பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, பராமரிப்பு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் நிவாரண காலத்தில் தடுப்பூசி போடப்படுகிறது. 4 மாத நிவாரண காலத்துடன், ADS-M பாதகமான எதிர்விளைவுகளை ஏற்படுத்தவில்லை, மேலும் நோயெதிர்ப்பு பதில் போதுமானதாக இருந்தது.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு, குறைந்த அளவிலான ஸ்டீராய்டுகளை (1 மி.கி / கி.கி / நாள் ப்ரெட்னிசோலோன்) உட்கொண்டாலும், செயல்முறையின் குறைந்தபட்ச செயல்பாட்டுடன் (நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்கும் விதிமுறைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு) நிவாரணத்தின் பின்னணியில் தடுப்பூசி போட வேண்டும். 6 மாத நிவாரண காலத்துடன். ADS-M இன் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் காணப்படவில்லை, மேலும் நோயெதிர்ப்பு பதில் போதுமானதாக இருந்தது. முந்தைய கட்டத்தில் கூட HBV மிகவும் விரும்பத்தக்கது, இது தேவைப்பட்டால், ஹீமோடையாலிசிஸைப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது. இந்த குழந்தைகளில், ARVI இன் மென்மையான படிப்பு தடுப்பூசியின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. பிறவி சிறுநீரக நோயியல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதில் அனுபவம் சிறியது, முதலில், சிறுநீரக செயல்பாடுகளின் இழப்பீட்டின் அளவில் கவனம் செலுத்துவது அவசியம். நிமோகோகல் தொற்று மற்றும் காய்ச்சலுக்கு எதிராக சிறுநீரக நோயியல் உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது நல்ல பலனைத் தருகிறது, WHO அவர்களுக்கு Hib தொற்று மற்றும் சிக்கன் பாக்ஸ் எதிராக தடுப்பூசி போடவும் பரிந்துரைக்கிறது.

சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், நாள்பட்ட அழற்சி நுரையீரல் நோய்கள்

இந்த குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது, நீண்டகால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் பிற சிகிச்சையின் பின்னணியில் (நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை அடக்கும் மருந்துகள் தவிர) உட்பட, அதிகரிப்புகள் இல்லாத காலகட்டத்தில் முழு திட்டத்தின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த நோயாளிகள் குறிப்பாக தட்டம்மை மற்றும் காய்ச்சலுக்கு எதிராக தடுப்பூசி போட பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

நாளமில்லா சுரப்பி நோயியல்

நீரிழிவு நோயாளிகள் தொற்றுநோய்களுக்கு ஆளாகக்கூடியவர்கள் மற்றும் பல நோயெதிர்ப்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளனர். நீரிழிவு நோய் வெளிப்படுவதற்கு முன்பு தடுப்பூசி போடப்பட்டவர்களுக்கு போலியோ வைரஸ் வகை 3 க்கு அதிக சதவீத செரோனெகேட்டிவிட்டி, டிப்தீரியா டைட்டர்களில் விரைவான குறைவு, தட்டம்மை மற்றும் சளிக்கு ஆன்டிபாடிகளின் குறைந்த டைட்டர்கள் உள்ளன. தட்டம்மை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கூட, 11% வழக்குகளில் ஆன்டிபாடிகள் கண்டறியப்படவில்லை. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவதற்கான தடை, 90களின் முற்பகுதி வரை இருந்தது (ஊசி போடும் இடத்தில் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் தொற்று மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற உறுதியற்ற தன்மையுடன் கீட்டோஅசிடோசிஸின் வளர்ச்சி காரணமாக) நீக்கப்பட்டது, ஏனெனில் தடுப்பூசி நீரிழிவு நோயின் இழப்பீட்டு கட்டத்தில் பயனுள்ளதாகவும் பாதுகாப்பாகவும் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது லிப்போடிஸ்ட்ரோபியின் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• திருப்திகரமான நிலை, உண்ணாவிரத இரத்த சர்க்கரை 10 mmol/l ஐ விட அதிகமாக இல்லை;
• குறைந்தபட்ச தினசரி கிளைகோசூரியா (ஒரு நாளைக்கு 10-20 கிராமுக்கு மேல் இல்லை);
• சாதாரண சிறுநீர் வெளியீடு, சிறுநீரில் கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாதது;
• தடுப்பூசிக்குப் பிந்தைய காலத்தில் சர்க்கரை வளர்சிதை மாற்ற அளவுருக்களைக் கண்காணித்தல்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, சளியைத் தடுப்பது மிகவும் முக்கியமானது, அதே போல் ஹெபடைடிஸ் ஏ, இன்ஃப்ளூயன்ஸா மற்றும் நிமோகோகல் தொற்று ஆகியவை குறிப்பாக கடுமையானவை.

அட்ரினோஜெனிட்டல் நோய்க்குறி. ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் உப்பு-வீணாகும் வடிவத்திலும் - இந்த நோயாளிகள் தங்கள் வாழ்நாள் முழுவதும் பெறும் டியோக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன் அசிடேட் உடனான மாற்று சிகிச்சை, நோயெதிர்ப்பு சக்தியைத் தூண்டாது மற்றும் எந்த தடுப்பூசிகளாலும் தடுப்பூசி போடுவதில் தலையிடாது. தேவைப்பட்டால், ஸ்டீராய்டுகளின் அளவு அதிகரிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போ தைராய்டிசம், பாலியல் வளர்ச்சி கோளாறுகள் மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பிகளின் பிற நோய்கள் உள்ள குழந்தைகள், நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், நாளமில்லா செயல்பாடுகளுக்கு போதுமான இழப்பீட்டின் பின்னணியில் அனைத்து தடுப்பூசிகளாலும் தடுப்பூசி போடப்படுகிறார்கள்.

[ 20 ]

இரத்த உறைதல் அமைப்பின் நோய்கள்

ஹீமோபிலியா நோய் எதிர்ப்பு மண்டலத்தின் குறைபாடுகளுடன் சேர்ந்து வருவதில்லை, இந்த ஆபத்து தசைக்குள் செலுத்தப்படும் ஊசிகளால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளுடன் தொடர்புடையது. இரத்த தொற்றுகளைப் பொறுத்தவரை (ஹெபடைடிஸ் பி), இரத்தப் பொருட்கள் மூலம் தொற்று ஏற்படும் ஆபத்து பல மடங்கு அதிகம். இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைக் குறைக்க, அவர்களுக்கு கை அல்லது காலின் பின்புறத்தில் தோலடி முறையில் தடுப்பூசிகள் வழங்கப்படுகின்றன, ஆனால் DPT, HBV, Hib தடுப்பூசிகளுக்கு இது நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைக் குறைக்க வழிவகுக்கும். எனவே அவை முன்கையில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன; - இந்த இடங்களில், ஊசி சேனலை இயந்திரத்தனமாக நன்கு சுருக்கலாம்.

ஹீமோபிலியா நோயாளிக்கு உறைதல் காரணியை செலுத்திய சிறிது நேரத்திலேயே தடுப்பூசிகளை தசைக்குள் செலுத்துவது பாதுகாப்பானது. இது, நிச்சயமாக, செயலற்ற தடுப்பூசிகளுக்கு மட்டுமே பொருந்தும், ஏனெனில் இந்த தயாரிப்புகளில் உள்ள ஆன்டிபாடிகளால் நேரடி தடுப்பூசிகளை செயலிழக்கச் செய்யலாம். உறைதல் காரணியின் அடுத்த ஊசிக்குப் பிறகு 6 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு நேரடி தடுப்பூசிகள் வழங்கப்படுகின்றன.

இரத்தப் பொருட்கள் மூலம் ஹெபடைடிஸ் பி தொற்று ஏற்படும் அபாயம் அதிகமாக இருப்பதால், ஹீமோபிலியா உள்ளவர்களுக்கு விரைவில் தடுப்பூசி போட வேண்டும். HBV தோலடியாக செலுத்தப்படும்போது குறைவான நோயெதிர்ப்பு சக்தியைக் கொண்டிருப்பதால், முதல் உறைதல் காரணி செலுத்தப்பட்ட உடனேயே அதை தசைக்குள் செலுத்துவது விரும்பத்தக்கது.

வாழ்க்கையின் முதல் ஆண்டில் இம்யூன் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா (ITP) பெரும்பாலும் உருவாகிறது, இது முதன்மைத் தொடரின் தடுப்பூசிகளை வழங்குவதைத் தடுக்கிறது; இயற்கையாகவே, நிலையான நிவாரண நிலையில் மட்டுமே அவற்றின் சேர்க்கை குறித்த கேள்வி எழுகிறது.

நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா உள்ள 80% க்கும் மேற்பட்ட குழந்தைகள் 9-12 மாதங்களுக்குள் குணமடைந்து, அடுத்தடுத்த மறுபிறப்புகள் இல்லாததால், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை நிலையான முறையில் இயல்பாக்கிய பிறகு, அவர்களுக்கு செயலற்ற தடுப்பூசிகள் (ADS, ADS-M, VHBV) மூலம் தடுப்பூசி போடலாம் (தடுப்பூசி போடுவதற்கு முன்பு பகுப்பாய்வு மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்). நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா பொதுவாக நேரடி தடுப்பூசிகளுக்கு ஒரு முரண்பாடாக பட்டியலிடப்படவில்லை என்றாலும், அவற்றின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு (ஆன்டிபிளேட்லெட் ஆட்டோஆன்டிபாடிகள் தோன்றுவது உட்பட) த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, அவற்றுடன் தடுப்பூசி போடுவது செயலற்ற தடுப்பூசிகளை விட அதிக எச்சரிக்கையுடன் (நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு) மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், தடுப்பூசிக்கு முன்னும் பின்னும் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் சவ்வு-நிலைப்படுத்தும் முகவர்களை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தட்டம்மை மோனோவலன்ட் தடுப்பூசியை (MMC க்குப் பிறகு) செலுத்திய பிறகு மீண்டும் மீண்டும் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு, அத்தகைய நபர்களுக்கு நேரடி தடுப்பூசிகளுடன் மீண்டும் மீண்டும் தடுப்பூசி போடுவது குறித்து எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டியது அவசியம்.

நாள்பட்ட நோயெதிர்ப்பு த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா உள்ள குழந்தைகளுக்கு தடுப்பூசி போடுவது பற்றிய கேள்வி தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குறிப்பாக தடுப்பூசிகளை தசைக்குள் செலுத்தும்போது, இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உறைதல் எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு உண்டு. எனவே, ஹீமோபிலியா நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்படும் பரிந்துரைகள் இந்த நோயாளிகளுக்கும் பொருந்தும். காலரா மற்றும் மஞ்சள் காய்ச்சல் தடுப்பூசிகள் இரத்த உறைதலைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், எனவே இந்த வகை நோயாளிகளுக்கு எச்சரிக்கையுடன் அவற்றை வழங்க வேண்டும்.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

தடுப்பூசி மற்றும் காசநோய்

காசநோய் ஒரு முரண்பாடாக பட்டியலிடப்படவில்லை. சில உள்நாட்டு ஆசிரியர்கள் அசாதாரண டியூபர்குலின் சோதனைகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கும், கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் படிப்பை முடித்த பிறகு பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கும், மறுபிறப்பு எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் சானடோரியம் சிகிச்சையின் கட்டத்தில் நோயின் பிற வடிவங்களைக் கொண்டவர்களுக்கும் தடுப்பூசி போட பரிந்துரைக்கின்றனர். காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகள் அனைத்து காலண்டர் மற்றும் நிமோகோகல் தடுப்பூசிகளையும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், எனவே தடுப்பூசி தாமதப்படுத்துவது நோயின் கடுமையான (ஆரம்ப) காலத்திற்கு மட்டுமே நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. பின்வரும் பரிந்துரைகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டன:

• காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் பி தடுப்பூசிகள் மற்றும் டாக்ஸாய்டுகள் குறைந்த வினைத்திறன் கொண்டவை, மேலும் உடல்நலப் பிரச்சினைகள் ஏற்பட்டாலும் கூட இதைப் பயன்படுத்தலாம்.
• கீமோதெரபி முடிந்த பிறகு, காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களுக்கு, தட்டம்மை, சளி மற்றும் ரூபெல்லாவுக்கு எதிரான மறு தடுப்பூசி பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளது.
• காசநோய் சுகாதார நிலையத்தில் சிகிச்சையின் போது குழந்தைகளுக்கு ADS-M டாக்ஸாய்டின் பூஸ்டர் டோஸை வழங்குவது பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாது மற்றும் அதிக டைட்டர்களில் ஆன்டிபாடிகளின் தொகுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.
• காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு செயலற்ற தடுப்பூசிகள் மூலம் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவுக்கு எதிரான தடுப்பூசி பாதுகாப்பானது மற்றும் சிகிச்சையின் எந்த கட்டத்திலும் மேற்கொள்ளப்படலாம்; நிமோ 23 தடுப்பூசியுடன் அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த நிர்வாகம் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கிறது.
• காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வது ஒரு குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் வளர்ச்சியைப் பாதிக்காது மற்றும் தடுப்பூசிக்கு ஒரு தடையாக இருக்காது.