சைனஸ் முனை பலவீன நோய்க்குறி சிகிச்சை

தலைச்சுற்றல், சின்கோபல் நிலைகள், பிராடிகார்டிக் ரிதம் தொந்தரவுகளின் பின்னணியில் கடுமையான அசிஸ்டோல் போன்றவற்றுடன் கூடிய நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் அவசர சிகிச்சையில் வாகோலிடிக் மருந்துகள் (அட்ரோபின்) அல்லது உச்சரிக்கப்படும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் செயல்பாடு (ஐசோபிரெனலின்) கொண்ட மருந்துகளின் நிர்வாகம் அடங்கும்.

ஒரு குழந்தையை மயக்க நிலையில் இருந்து வெளியே கொண்டு வருவதற்கான தந்திரோபாயங்கள் மறைமுக இதய மசாஜ் மற்றும் செயற்கை சுவாசம் ஆகும். பின்வரும் மருந்துகளில் ஒன்றை நிர்வகிப்பது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

• எபினெஃப்ரின் 0.05 மி.கி/வருடத்திற்கு ஒரு முறை தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக;
• ஐசோபிரெனலின் IM 0.5-1.0 மிலி (0.1-0.2 மி.கி) IM அல்லது IV ஒரு முறை;
• அட்ரோபின் 0.1% கரைசலை நரம்பு வழியாக 0.01-0.02 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில், 2.0 மி.கிக்கு மிகாமல் செலுத்தவும்;
• ஃபீனைல்ஃப்ரைன் 1% கரைசல் தசைக்குள் 0.1 மிலி/ஆண்டு வாழ்க்கை (1.0 மில்லிக்கு மேல் இல்லை).

கடுமையான பிராடியாரித்மியா தொடர்ந்தால், பலவீனம், தலைச்சுற்றல், ப்ரீசின்கோபல் மற்றும் சின்கோபல் நிலைமைகள் போன்ற அறிகுறிகளுடன், குழந்தையை மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்ல வேண்டும், அங்கு இதயத்தின் மின் தூண்டுதலின் தேவை குறித்த பிரச்சினை முடிவு செய்யப்படும்.

பராமரிப்பு, நீண்டகால சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள், சைனஸ் முனைக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தடுப்பதும், சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதும் (நனவு இழப்பு தாக்குதல்கள், முக்கியமான பிராடியாரித்மியா) மற்றும் சைனஸ் முனையின் செயல்பாட்டு நிலையின் குறைபாட்டின் அளவைக் குறைப்பதும் ஆகும்.

மருந்து சிகிச்சையின் அடிப்படையானது பரந்த அளவிலான செயல், மறுஉருவாக்கம், சவ்வு நிலைப்படுத்தல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சையுடன் கூடிய தூண்டுதல் சிகிச்சையாகும். சிகிச்சையின் போது பின்வரும் கொள்கைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• வெவ்வேறு குழுக்களின் மருந்துகள் தொடர்ச்சியாக அல்ல, இணைந்து பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• வாய்வழி நிர்வாகத்தின் முக்கிய குழுக்களிலிருந்து மூன்று மருந்துகளுக்கு மேல் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது;
• சிகிச்சை நீண்ட காலமாக இருக்க வேண்டும் (விருப்பம் I க்கு குறைந்தது 6 மாதங்களும், சைனஸ் முனையின் கடுமையான செயலிழப்புகளுக்கு குறைந்தது 12 மாதங்களும்);
• நீண்ட கால சிகிச்சை தேவைப்பட்டால், ஒரே குழுவின் மருந்துகள் மாறி மாறி 2-3 மாத சுழற்சிகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• அனைத்து மருந்துகளும் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன;
• நோயாளியின் கண்காணிப்பு வழக்கமாக (குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை) மற்றும் தாளத்தை இயல்பாக்கிய பிறகு நீண்ட கால (குறைந்தது 1 வருடம்) இருக்க வேண்டும்;
• முதல் மற்றும் இரண்டாம் நிலை உறவின் அனைத்து உறவினர்களிடமிருந்தும் பரிசோதனைத் தரவைப் பெறுவது அல்லது ஈ.சி.ஜி எடுப்பது அவசியம்;
• ஒவ்வொரு குழந்தைக்கும் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க, மயோர்கார்டியத்தில் உள்ள மின் இயற்பியல் தொந்தரவுகளின் தனிப்பட்ட இயக்கவியலின் மிகவும் நம்பகமான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கும் ஒரு முறை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் அனைத்து வகைகளுக்கும், நூட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்ட அடாப்டோஜென்கள் மற்றும் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஜின்ஸெங், எலுதெரோகோகஸ் சென்டிகோசஸ் வேர்த்தண்டுக்கிழங்குகள் மற்றும் வேர்கள், குளுட்டமிக் அமிலம், காமா-அமினோபியூட்ரிக் அமிலம், பைரிடினோல். வளர்சிதை மாற்ற மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: மல்டிவைட்டமின்கள் + பிற மருந்துகள் (விட்ரம் பியூட்டி, கோஎன்சைம் Q10). கார்னைடைன், மெல்டோனியம் (மில்ட்ரோனேட்). உயர் அதிர்வெண் மாற்று ஹெட்டோரோடோபிக் ரிதம் மற்றும் நோய்க்குறியின் மாறுபாடு III உள்ள குழந்தைகளில் அரித்மோஜெனிக் மாரடைப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் உயர் பிரதிநிதித்துவத்துடன், ஈசிஜி மற்றும் ஹோல்டர் கண்காணிப்பின் படி இதய துடிப்பு கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஆன்டிஆரித்மிக் சிகிச்சை தேவைப்படலாம். மயக்கத்தின் வரலாறு, சைனஸ் முனை செயல்பாடுகளை கடுமையாக அடக்குதல், ஹோல்டர் கண்காணிப்பு மற்றும் / அல்லது அதனுடன் இணைந்த ஏவி கடத்தல் கோளாறு ஆகியவற்றின் படி அதிக எண்ணிக்கையிலான ரிதம் இடைநிறுத்தங்கள் இருப்பது போன்ற குழந்தைகளுக்கு ஆன்டிஆரித்மிக் சிகிச்சை முரணாக உள்ளது. நோய்க்குறியின் மாறுபாடு IV இல், தூண்டுதல் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை நீண்ட காலத்திற்கு (குறைந்தது 6 மாதங்கள்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதய கடத்தல் அமைப்பின் செல்களுக்கு ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் உயர் டைட்டர்கள் கண்டறியப்பட்டால் (1:160 மற்றும் அதற்கு மேல்), NSAIDகள் மற்றும் ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின் (பிளாக்வெனில்) படிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

உயர்-நிலை AV அடைப்புகளுக்குப் பிறகு, இதயமுடுக்கி பொருத்துதலுக்கான மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாக நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி உள்ளது, இது பெரியவர்களில் அனைத்து இதயமுடுக்கி பொருத்துதல்களிலும் 20 முதல் 50% வரை உள்ளது.

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில் இதயமுடுக்கி பொருத்துதலுக்கான வகுப்பு I அறிகுறிகள்:

• சிகிச்சையின் போது அரித்மோஜெனிக் சின்கோபல் தாக்குதல்கள் மீண்டும் ஏற்படுதல்;
• கொடுக்கப்பட்ட வயதிற்கு முக்கியமான மதிப்பை விட இதயத் துடிப்பு குறைவாக உள்ள நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு ஆவணப்படுத்தப்பட்ட அறிகுறி பிராடி கார்டியா.

வகுப்பு IIa அறிகுறிகள்:

• டாக்ரிக்கார்டியா-பிராடி கார்டியா நோய்க்குறி (நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறியின் மாறுபாடு III, இது ஆண்டிஆர்தித்மிக் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியத்திற்கு வழிவகுக்கிறது:
• பிறவி இதயக் குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளில், அறிகுறியற்ற சைனஸ் பிராடி கார்டியா, நிமிடத்திற்கு 35 துடிப்புகளுக்கும் குறைவான ஓய்வு இதயத் துடிப்பு மற்றும் 3 வினாடிகளுக்கு மேல் தாள இடைநிறுத்தங்கள்.

வகுப்பு IIb அறிகுறிகள்:

• சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமல், கடுமையான பிராடி கார்டியாவுடன் தொடர்புடைய மயக்கம்;
• குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்பட்ட சிக்கலான மருந்து சிகிச்சையின் பின்னணியில் 3 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்கும் ஒரு குழந்தைக்கு அறிகுறியற்ற தாள இடைநிறுத்தங்கள் இருப்பது;
• நிமிடத்திற்கு 35 துடிப்புகளுக்கும் குறைவான ஓய்வு இதயத் துடிப்புடன் கூடிய அறிகுறியற்ற சைனஸ் பிராடி கார்டியா;
• AV கணு சேதத்தின் அறிகுறிகளுடன் பைனோடல் நோய் (AV தொகுதி II-III டிகிரி).

வகுப்பு III அறிகுறிகள்: 3 வினாடிகளுக்கும் குறைவான தாள இடைநிறுத்தங்கள் மற்றும் நிமிடத்திற்கு 40 துடிப்புகளுக்கு மேல் குறைந்தபட்ச ஓய்வு இதய துடிப்பு மதிப்புகள் கொண்ட இளம் பருவத்தினரில் அறிகுறி சைனஸ் பிராடி கார்டியா.

நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளின் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கான கொள்கைகள் மற்ற தாளம் மற்றும் கடத்தல் கோளாறுகளுக்கானவற்றிலிருந்து வேறுபடுகின்றன. வேறுபாடுகளில் ஒன்று, தரமான மட்டுமல்ல, அளவு குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியலின் தெளிவான மற்றும் நம்பகமான பதிவுக்கான தேவையாகும், இது கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஈசிஜி நிகழ்வுகள் காரணமாகும். நேர்மறை இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில், ஆனால் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடுகள் மோசமடையாத நிலையில், பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கருத்துக்களுக்கு மாறாக, ஒரு "நிபந்தனையுடன் நேர்மறையான முடிவு" கூறப்பட வேண்டும். போதுமான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் நோயின் முற்போக்கான போக்கால் பிந்தைய நிலையை நாங்கள் நியாயப்படுத்துகிறோம். இதன் விளைவாக, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் படத்தின் உறுதிப்படுத்தல் நோயியல் செயல்முறையின் மேலும் வளர்ச்சியை இடைநிறுத்துவதைக் குறிக்கிறது.

முன்னறிவிப்பு

நோயுற்ற சைனஸ் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறிகள், சுயநினைவு இழப்பு, சராசரி பகல்நேரத்தில் படிப்படியாகக் குறைவு, ஹோல்டர் கண்காணிப்பு தரவுகளின்படி அதிகபட்ச மற்றும் குறைந்தபட்ச பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர இதயத் துடிப்பு குறிகாட்டிகள், தாள இடைநிறுத்தங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் கால அளவு அதிகரிப்பு, கூடுதல் தாளம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் ஏற்படுதல், அளவிடப்பட்ட உடல் செயல்பாடுகளுடன் ஒரு சோதனையின் போது சைனஸ் தாள இதயத் துடிப்பில் போதுமான அதிகரிப்பு, சோதனைகளின் போது கூடுதல் தாள இடையூறுகளை மோசமாக்குதல் அல்லது தூண்டுதல் ஆகியவையாகும். நோயின் குடும்ப வழக்குகள் முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றவை. இளம் வயதில் (40 வயது வரை) நேரடி உறவினர்களின் குடும்பங்களில் திடீர் இதய மரணம் ஒரு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.