அதிக அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன் அதிகரிப்பு மற்றும் குறைவதற்கான காரணங்கள்

HDL-C செறிவு 0.9 mmol/L க்கும் குறைவாகக் குறைவது பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் HDL-C செறிவுகளுக்கும் கரோனரி இதய நோயின் பரவலுக்கும் இடையே ஒரு தலைகீழ் உறவைக் காட்டுகின்றன. HDL-C ஐ நிர்ணயிப்பது கரோனரி இதய நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை அடையாளம் காண உதவுகிறது. HDL-C செறிவு ஒவ்வொரு 5 mg/dL ஆகவும், அல்லது சராசரியை விட 0.13 mmol/L ஆகவும் குறைவது கரோனரி இதய நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை 25% அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

HDL-C இன் அதிகரித்த செறிவு ஒரு ஆன்டிஆத்தரோஜெனிக் காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.

உயர்ந்த HDL அளவு 80 mg/dL (>2.1 mmol/L) ஐ விட அதிகமாக இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

உயர்ந்த HDL அளவுகள் இருதய ஆபத்தைக் குறைக்கின்றன; இருப்பினும், சில முதன்மை மரபணு அசாதாரணங்களால் ஏற்படும் அதிக HDL அளவுகள் தொடர்புடைய லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற தொந்தரவுகள் காரணமாக இருதய நோயிலிருந்து பாதுகாக்காது.

முதன்மை காரணங்கள் ஒற்றை அல்லது பல மரபணு மாற்றங்கள் ஆகும், இதன் விளைவாக HDL அதிகமாக உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது அல்லது வெளியேற்றம் குறைகிறது. அதிக HDL இன் இரண்டாம் நிலை காரணங்களில் கல்லீரல் சிரோசிஸ், முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸ், ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் சில மருந்துகளின் பயன்பாடு (எ.கா., குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், இன்சுலின், ஃபெனிட்டாய்ன்) போன்ற நாள்பட்ட மதுப்பழக்கம் அடங்கும். லிப்பிட்-குறைக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்ளாத நோயாளிகளில் அதிக HDL அளவுகள் இருப்பதாக எதிர்பாராத மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகள் ஏற்பட்டால், இந்த நிலைக்கான இரண்டாம் நிலை காரணங்களை கண்டறியும் மதிப்பீடு உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும், AST, ALT மற்றும் TSH இன் கட்டாய அளவீடுகளுடன்; எதிர்மறையான முடிவு டிஸ்லிபிடெமியாவின் சாத்தியமான முதன்மை காரணங்களைக் குறிக்கிறது.

கொலஸ்ட்ரால் எஸ்டர் பரிமாற்ற புரதம் (CETP) குறைபாடு என்பது CETP மரபணுவில் ஏற்படும் ஒரு பிறழ்வால் ஏற்படும் ஒரு அரிய தன்னியக்க பின்னடைவு மரபுவழி கோளாறு ஆகும். CETP கொழுப்பு எஸ்டர்களை HDL இலிருந்து மற்ற லிப்போபுரோட்டின்களுக்கு மாற்றுவதை எளிதாக்குகிறது, இதனால் CETP குறைபாடு குறைந்த LDL கொழுப்பையும் தாமதமான HDL வெளியேற்றத்தையும் ஏற்படுத்துகிறது. நோயாளிகளுக்கு எந்த மருத்துவ அறிகுறிகளோ அல்லது நோயின் அறிகுறிகளோ இல்லை, ஆனால் HDL அளவுகள் 150 mg/dL க்கும் அதிகமாக உள்ளன. இருதய ஆபத்தில் எந்தக் குறைப்பும் காணப்படவில்லை. எந்த சிகிச்சையும் தேவையில்லை.

குடும்ப ஹைபரல்பா-அப்போபுரோட்டீனீமியா என்பது பல்வேறு அறியப்படாத மற்றும் அறியப்பட்ட மரபணு மாற்றங்களால் ஏற்படும் ஒரு தன்னியக்க ஆதிக்கம் செலுத்தும் மரபுவழி நிலையாகும், இதில் அபோலிபோபுரோட்டீன் A-1 மற்றும் அபோலிபோபுரோட்டீன் C வகை III ஆகியவற்றின் அதிகப்படியான உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கும். பிளாஸ்மா HDL அளவுகள் 80 mg/dL க்கு மேல் இருக்கும்போது இந்த கோளாறு பொதுவாக தற்செயலாக கண்டறியப்படுகிறது. நோயாளிகளுக்கு வேறு எந்த மருத்துவ அறிகுறிகளோ அல்லது அறிகுறிகளோ இல்லை. சிகிச்சை தேவையில்லை.

தற்போது, 0.91 mmol/L க்கும் குறைவான இரத்த சீரத்தில் HDL-C செறிவு கரோனரி இதய நோய்க்கான அதிக ஆபத்தின் குறிகாட்டியாகக் கருதப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் 1.56 mmol/L க்கு மேல் உள்ள அளவு ஒரு பாதுகாப்புப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது. இரத்த சீரத்தில் மொத்த கொழுப்பு மற்றும் HDL-C இன் செறிவை ஒரே நேரத்தில் மதிப்பிடுவது சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிப்பதில் முக்கியமானது. நோயாளியின் HDL-C செறிவு குறைவாக (0.91 mmol/L க்கும் குறைவாக) மற்றும் மொத்த கொழுப்பு சாதாரணமாக இருந்தால், கரோனரி இதய நோயைத் தடுப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள நடவடிக்கைகளில் உடல் உடற்பயிற்சி, புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை அடங்கும். மொத்த கொழுப்பின் செறிவு அதிகரித்து HDL-C உள்ளடக்கம் குறைந்து (0.91 mmol/L க்கும் குறைவாக) இருந்தால், மருத்துவ தலையீட்டுத் திட்டங்கள் சிறப்பு உணவுமுறைகள் அல்லது தேவைப்பட்டால், மருந்து சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி மொத்த கொழுப்பின் அளவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

இரத்தத்தில் HDL-C உள்ளடக்கத்தை தீர்மானித்த பிறகு, கொலஸ்ட்ரால் அதிரோஜெனிக் குணகம் (C அதிரோஜெனிக் _{குணகம்} ) கணக்கிட முடியும்: C அதிரோஜெனிக் _{குணகம்} = (மொத்த C-HDL-C) / HDL-C. C _{அதிரோஜெனிக்} குணகம் உண்மையில் இரத்தத்தில் உள்ள அதிரோஜெனிக் LP உள்ளடக்கத்தின் விகிதத்தை ஆன்டிஆதரோஜெனிக் பொருட்களுக்கு பிரதிபலிக்கிறது. இந்த குணகம் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 1 ஐ விட அதிகமாக இல்லை, 20-30 வயதுடைய ஆரோக்கியமான ஆண்களில் 2.5 ஐ அடைகிறது, அதே வயதுடைய ஆரோக்கியமான பெண்களில் 2.2 ஐ அடைகிறது. பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல் 40-60 வயதுடைய ஆண்களில், C _{அதிரோஜெனிக் குணகம்} 3 முதல் 3.5 வரை இருக்கும். கரோனரி இதய நோய் உள்ளவர்களில், இது 4 ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, பெரும்பாலும் 5-6 ஐ அடைகிறது. நீண்ட கால கல்லீரல் உள்ளவர்களில் C _{அதிரோஜெனிக் குணகம்} ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது என்பது குறிப்பிடத்தக்கது: 90 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில், இது 3 ஐ தாண்டாது. கரோனரி இதய நோய் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை உருவாக்கும் அபாயத்தின் அடிப்படையில் C அதிரோஜெனிக் _{குணகம் LP இன் சாதகமான மற்றும் சாதகமற்ற கலவையை மிகவும் துல்லியமாக பிரதிபலிக்கிறது.}

ஆய்வின் முடிவுகளை பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, பல நோய்கள் அல்லது நிலைமைகளுடன் HDL-C அளவுகளில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு சாத்தியமாகும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

இரத்தத்தில் HDL-C அளவை மாற்றக்கூடிய நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகள்

அதிகரித்த மதிப்புகள்	குறைக்கப்பட்ட மதிப்புகள்
கல்லீரலின் முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸ்	நீரிழிவு நோய்
நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ்	சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் நோய்கள்
மதுப்பழக்கம்	GLP வகை IV
பிற நாள்பட்ட போதை	கடுமையான பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகள்

இருப்பினும், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு HDL-C மதிப்புகளை மட்டுமே பயன்படுத்துவது சாத்தியமான தவறான நோயறிதல் தகவலை வழங்கக்கூடும், எனவே அதன் மதிப்புகள் மொத்த கொழுப்பு மற்றும் LDL-C செறிவுடன் ஒப்பிடுகையில் மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.