முதுகெலும்பு பேசிலர் பற்றாக்குறை - நோய் கண்டறிதல்

உடல் பரிசோதனை

கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் கோளாறுகளின் பண்புகள், வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறிகளைக் கண்டறிவதை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. பரிசோதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு இருதரப்பு தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸ் இருந்தது மற்றும் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் மட்டுமே - ஒருதலைப்பட்சம். ஒருதலைப்பட்ச நிஸ்டாக்மஸ் பொதுவாக நிஸ்டாக்மஸின் மெதுவான கூறுகளை நோக்கி கைகள் மற்றும் உடற்பகுதியின் இணக்கமான விலகலுடன் இணைக்கப்படுகிறது, இது நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறிக்கு பொதுவானது. இருதரப்பு நிஸ்டாக்மஸின் இருப்பு புற மற்றும் மத்திய வெஸ்டிபுலர் கட்டமைப்புகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் இஸ்கிமிக் சேதத்தைக் குறிக்கிறது. உள் காது மற்றும் மூளை கட்டமைப்புகளுக்கு (மெடுல்லா நீள்வட்டம், போன்ஸ், மிட்பிரைன், சிறுமூளை, பெருமூளை அரைக்கோளங்கள்) ஒருங்கிணைந்த சேதத்தின் அறிகுறிகளின் பகுப்பாய்வு, 80% வழக்குகளில், போன்ஸ் சேதத்தின் அறிகுறிகளின் பின்னணியில் புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறி உருவாகியதைக் காட்டுகிறது. இது புற வெஸ்டிபுலர் கட்டமைப்புகள் மற்றும் மைய வெஸ்டிபுலர் பாதைகள் மற்றும் கருக்களுக்கு முன்-கீழ் சிறுமூளை தமனி மற்றும் மூளைத்தண்டின் ஊடுருவும் தமனிகளின் கிளைகளிலிருந்து இரத்த விநியோகத்திற்கான ஒற்றை மூலத்தின் காரணமாகும்.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

பெரும்பாலான நோயாளிகளில் பரிசோதனை வெஸ்டிபுலர் சோதனைகள் இருதரப்பு ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியாவை (கடுமையான காலம்) வெளிப்படுத்துகின்றன, குறைவாக அடிக்கடி - இருதரப்பு ஹைப்போரெஃப்ளெக்ஸியா, இது நோய் நிவாரண காலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. மேலும், இந்த நோயாளிகளின் குழு லேபிரிந்தில் சமச்சீரற்ற தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; இருதரப்பு வெஸ்டிபுலர் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா ஒருதலைப்பட்ச கேட்கும் இழப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது உள் காது மற்றும் மூளை கட்டமைப்புகளுக்கு ஒருங்கிணைந்த (புற மற்றும் மத்திய) இஸ்கிமிக் சேதத்திற்கான மருத்துவ அடிப்படையாகும். திசையில் நிஸ்டாக்மஸின் சமச்சீரற்ற தன்மை (மைய சேதத்தின் அடையாளம்) பொதுவாக ஒற்றை நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் போன்ஸின் முன் பக்கவாட்டு பாகங்கள் மற்றும் புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் கட்டமைப்புகளின் ஒரே நேரத்தில் இஸ்கெமியாவைக் குறிக்கிறது. வெஸ்டிபுலர் எதிர்வினையின் அனைத்து கூறுகளையும் (நிஸ்டாக்மஸ், தாவர மற்றும் உணர்ச்சி வெளிப்பாடுகள்) மதிப்பீடு செய்வது அவற்றின் இணக்கமான கடிதப் பரிமாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்பட்டது. புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறிகள் உள்ள நோயாளிகளில் ஆப்டோகினெடிக் நிஸ்டாக்மஸின் தொந்தரவுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை.

கருவி ஆராய்ச்சி

வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் வெஸ்டிபுலர் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதற்கான அடிப்படையானது, செவிப்புலன் மற்றும் வெஸ்டிபுலர் பகுப்பாய்விகளின் செயல்பாட்டு நிலையை (கணினி எலக்ட்ரானிஸ்டாக்மோகிராபி, ஆடியோமெட்ரி, செவிப்புலன் தூண்டப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகள்) தீர்மானிப்பதற்கான பல சிறப்பு, புறநிலை முறைகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஓட்டோநியூரோலாஜிக்கல் பரிசோதனை ஆகும். ஓட்டோநியூரோலாஜிக்கல் பரிசோதனையானது மின்மறுப்பு டச்சோசிலோகிராஃபி மூலம் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது, இது சோதனை வெஸ்டிபுலர் சுமைகளுக்கு முன்னும் பின்னும் தமனி அழுத்தத்தைப் பதிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது, மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் முக்கிய அளவுருக்களை தீர்மானிக்கிறது (பக்கவாதம் மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு). அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் நுட்பங்களும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெறப்பட்ட முடிவுகள் செவிப்புலன் மற்றும் வெஸ்டிபுலர் பகுப்பாய்விகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிக்கவும், அவற்றின் உருவாக்கத்திற்கு அடிப்படையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளின் அம்சங்களை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கின்றன.

புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறிகள் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஆடியோகிராஃபி மூலம் கேட்கும் குறைபாடுகள் கண்டறியப்படுகின்றன. கேட்கும் குறைபாடுகளின் ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் சென்சார்நியூரல் கேட்கும் இழப்பு இருப்பது, இது பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இருதரப்பு ஆகும். ஒரே நேரத்தில் சிக்காட்ரிசியல்-பிசின் நடுத்தர காது சேதம் உள்ள நோயாளிகளில் கடத்தும் கேட்கும் இழப்பு கண்டறியப்படுகிறது. கடத்தும் கேட்கும் இழப்பை உறுதிப்படுத்துவதற்கு ஆதரவாக, வெபர் பரிசோதனையில் ஒலி பக்கவாட்டுமயமாக்கல் சோதனைகள் (மோசமான கேட்கும் காது நோக்கி) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, அதே போல் ஓட்டோஸ்கோபி தரவு (செவிப்பறையின் சிக்காட்ரிசியல் செயல்முறை) மற்றும் டைம்பனோமெட்ரி ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில நோயாளிகளில், உள் காதின் கடுமையான இஸ்கெமியாவின் விளைவாக ஒருதலைப்பட்ச காது கேளாமை கண்டறியப்படுகிறது.

முதுகெலும்பு தமனிகளின் விட்டங்களின் சமச்சீரற்ற தன்மை, அதிகரித்த தமனி அழுத்தத்துடன் இணைந்து அவற்றின் ஹைப்போபிளாசியா, அவற்றின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ், பெருநாடி வளைவிலிருந்து அவற்றின் தோற்றத்தின் முரண்பாடுகள் போன்ற பல்வேறு ஹீமோடைனமிக் சூழ்நிலைகளின் பின்னணியில் லேபிரிந்தின் கடுமையான இஸ்கெமியா பொதுவாக உருவாகிறது. இதயத் துடிப்பு தொந்தரவுகள் (பராக்ஸிஸ்மல் டாக்ரிக்கார்டியா), சிரை வெளியேற்றம் மற்றும் அதிகரித்த பிளேட்லெட் திரட்டல் மற்றும் இரத்த பாகுத்தன்மை ஆகியவை லேபிரிந்தின் கடுமையான இஸ்கெமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

மூளையில் ஏற்படும் கரிம மாற்றங்களின் பின்னணியில் புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறிகளின் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது, இதில் மிகவும் பொதுவானது சப்அரக்னாய்டு இடத்தின் விரிவாக்கம் ஆகும். அரைக்கோளங்களில் உள்ள குவிய மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களைச் சுற்றியுள்ள மாற்றங்களுடன் ஒத்திருக்கும், இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளின் சிறப்பியல்பு. தண்டு மற்றும் சிறுமூளையில் சிறிய அளவிலான கண்டறியப்பட்ட குவியங்கள் முதுகெலும்பு-பேசிலர் படுகையின் பல்வேறு பாத்திரங்களில் ஒரே நேரத்தில் இஸ்கெமியாவின் ஓட்டோநரம்பியல் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

தலையின் முக்கிய தமனிகளில் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளெரோகிராபி மற்றும் டூப்ளக்ஸ் ஸ்கேனிங் மூலம் ஆராயப்படுகின்றன; சில சந்தர்ப்பங்களில், டிரான்ஸ்க்ரானியல் டாப்ளெரோகிராபி, ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் வெனோசினுசோகிராபி ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. மூளையில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவ இடங்களின் நிலை ஆகியவை மூளையின் CT மற்றும் MRI ஐப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகின்றன.

முதுகெலும்பு பற்றாக்குறையின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

வாஸ்குலர் தோற்றத்தின் வெஸ்டிபுலர் செயலிழப்பு மெனியர் நோய், நியூரினோமா, மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸ் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுகிறது. மெனியர் நோயில், வாஸ்குலர் நோய்களின் வரலாறு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு தலைச்சுற்றல் தாக்குதல்கள் உருவாகின்றன, வெஸ்டிபுலர் கோளாறுகள் விரைவாக ஈடுசெய்யப்படுகின்றன, மேலும் லேபிரிந்தின் ஹைட்ரோப்ஸ் வெளிப்படுகின்றன. VIII மண்டை நரம்பின் நியூரினோமாவின் முன்னிலையில், கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறியுடன் கூடுதலாக, செரிபெல்லோபோன்டைன் கோணத்திலிருந்து (V, VII மற்றும் XIII மண்டை நரம்புகளின் செயலிழப்பு) அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன. மல்டிபிள் ஸ்களீரோசிஸில், நோயாளியின் தலைச்சுற்றல் நீண்ட காலமாக இருக்கும், ஒரே நேரத்தில் செவிப்புலன் கோளாறுகளுடன் அல்ல, நரம்பியல் அறிகுறிகள் மற்றும் மைய மாற்றங்கள் செவிப்புலன் மற்றும் காட்சி தூண்டப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகளின் ஆய்வின் போது வெளிப்படுகின்றன; எம்ஆர்ஐ போது டிமெயிலினேஷன் குவியங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

வெஸ்டிபுலர் செயலிழப்பு உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு, இரங்கல் நிபுணர், நரம்பியல் கண் மருத்துவர் (ஃபண்டஸின் நாளங்களின் நிலை), அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் நிபுணர்களுடன் ஆலோசனை தேவை.

திரையிடல்

இந்த வகை நோயாளிகளுக்கான பரிசோதனையில், கிளாசிக்கல் ஓட்டோநியூராலஜிகல் பரிசோதனை, ஆடியோமெட்ரி மற்றும் SEP, தலையின் முக்கிய தமனிகளைப் படிக்கும் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் மற்றும் நியூரோஇமேஜிங் முறைகள் உள்ளிட்ட நீட்டிக்கப்பட்ட ஓட்டோநியூராலஜிகல் பரிசோதனையைச் செய்வது அடங்கும். வெஸ்டிபுலர் பகுப்பாய்விக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவைக் கண்டறிய, தன்னிச்சையான மற்றும் சோதனை வெஸ்டிபுலர் எதிர்வினைகள், செவிப்புலன் செயல்பாடு மற்றும் SEP பற்றிய ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மற்ற மண்டை நரம்புகளின் செயல்பாட்டு நிலை (ஆல்ஃபாக்டரி, ட்ரைஜீமினல், ஃபேஷியல், குளோசோபார்னீஜியல் மற்றும் வேகஸ்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது. புற கோக்லியோவெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறி குவிய ஓட்டோநியூராலஜிகல் அறிகுறிகள் இல்லாதது, ஒருதலைப்பட்ச தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸின் இருப்பு, லேபிரிந்தில் வெஸ்டிபுலர் உற்சாகத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை, செவிப்புல பகுப்பாய்விக்கு புற சேதத்துடன் இணைந்து பாதுகாக்கப்பட்ட ஆப்டோகினெடிக் நிஸ்டாக்மஸ் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. புற வெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறி, முதுகெலும்பு தமனிகளில் ஒன்றின் விட்டம் மற்றும் ஹைப்போபிளாசியாவின் சமச்சீரற்ற தன்மையின் வடிவத்தில் முக்கிய தமனிகளில் நோயியல் மாற்றங்கள் இருப்பதாலும், CT மற்றும் MRI இல் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் குவியங்கள் இல்லாததாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

மைய வெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறி, குவிய ஓட்டோநரம்பியல் அறிகுறிகள், இருதரப்பு அல்லது பல தன்னிச்சையான நிஸ்டாக்மஸ், ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா மற்றும் வெஸ்டிபுலர் பரிசோதனை சோதனைகளின் சப்டென்டோரியல் தன்மை, ஆப்டோகினெடிக் நிஸ்டாக்மஸின் மீறல், மைய செவித்திறன் குறைபாட்டுடன் இணைந்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மத்திய வெஸ்டிபுலர் நோய்க்குறி தலையின் முக்கிய தமனிகளில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்களின் பின்னணியில் உருவாகிறது - முதுகெலும்பு தமனி மற்றும் உள் கரோடிட் தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அடைப்பு, மூளையின் பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கிறது, இது மூளையின் பல்வேறு பகுதிகளில் இஸ்கெமியாவின் குவியங்கள் இருப்பதோடு சேர்ந்துள்ளது.