வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது பார்வை நரம்பின் பாப்பிலாவின் வீக்கம் அல்லது ஃபண்டஸில் விரிவான வெளியேற்றங்கள் (பெரும்பாலும் இரத்தக்கசிவுகள்) கொண்ட கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும், இது சிறுநீரகங்கள், இதயம் மற்றும் மூளைக்கு ஆரம்ப மற்றும் விரைவாக அதிகரிக்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக தொடர்ந்து 220/130 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நோயியல்

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஒரு வடிவமாக, வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் காணப்படுவதில்லை (நோயாளிகளில் 1% வரை). முதன்மை வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் தற்போது மிகவும் அரிதானது (உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள அனைத்து நபர்களிலும் 0.15-0.20%). பெரும்பாலும் 40 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்கள் பாதிக்கப்படுகின்றனர், 60 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு நிகழ்வு விகிதம் கூர்மையாகக் குறைகிறது, மேலும் 70 வயதிற்குள் இந்த நோய் மிகவும் அரிதானது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

காரணங்கள் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

எந்தவொரு வகையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தமும் (உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது அறிகுறி உயர் இரத்த அழுத்தம்) வளர்ச்சி செயல்முறையின் போது வீரியம் மிக்க அம்சங்களைப் பெறலாம். வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்:

• பாரன்கிமல் சிறுநீரக நோய்கள் (வேகமாக முற்போக்கான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்);
• இறுதி சிறுநீரக செயலிழப்பு;
• சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்;
• புகைப்பிடிப்பவர்களில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் மற்றும்/அல்லது பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் பெண்களில், நாளமில்லா சுரப்பி நோயியல் (ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, கோன்ஸ் நோய்க்குறி, ரெனின்-சுரக்கும் கட்டிகள்) ஆகியவற்றில் உருவாகலாம். இத்தகைய பரிணாமம் முக்கியமாக சிகிச்சையளிக்கப்படாத அல்லது போதுமான அளவு சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பிற வடிவங்களைப் போலல்லாமல், தமனிகளின் படிப்படியான எலாஸ்டோஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் மறுசீரமைப்பு ஏற்படுகிறது, வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணம் ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியுடன் சிறுநீரக தமனிகளில் ஏற்படும் கடுமையான மாற்றங்களாகும். வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், நெக்ரோடிக் வாஸ்குலர் சுவரில் உள்ள இன்டிமல் பெருக்கம், மென்மையான தசை ஹைப்பர் பிளாசியா மற்றும் ஃபைப்ரின் படிவு ஆகியவற்றின் விளைவாக சிறுநீரக தமனிகள் பெரும்பாலும் முற்றிலும் அழிக்கப்படுகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் இரத்த ஓட்டத்தின் உள்ளூர் தானியங்கு ஒழுங்குமுறையை சீர்குலைத்து மொத்த இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இதையொட்டி, சிறுநீரக இஸ்கெமியா சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் கடுமையான வாஸ்குலர் மாற்றங்களுக்கு ஹார்மோன் மன அழுத்தம் ஒரு காரணியாகக் கருதப்படுகிறது, இது வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் ஹார்மோன்களின் கட்டுப்பாடற்ற தொகுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் இதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது:

• இரத்தத்தில் உள்ள வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் ஹார்மோன்களில் கூர்மையான அதிகரிப்பு (ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் ஹார்மோன்கள், எண்டோடெலியல் பிரசர் ஹார்மோன்கள், வாசோபிரசின், கேடகோலமைன்கள், புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் பிரசர் பின்னங்கள் மற்றும் பல);
• ஹைபோநெட்ரீமியா, ஹைபோவோலீமியா மற்றும் பெரும்பாலும் ஹைபோகாலேமியாவின் வளர்ச்சியுடன் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்;
• மைக்ரோஆஞ்சியோபதிகளின் வளர்ச்சி.

பெரும்பாலும் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஃபைப்ரின் நூல்களால் எரித்ரோசைட்டுகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, மைக்ரோஆஞ்சியோபதிக் ஹீமோலிடிக் அனீமியாவின் வளர்ச்சியும் ஏற்படுகிறது. அதே நேரத்தில், வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் உள்ள பாத்திரங்களில் ஏற்படும் உருவ மாற்றங்கள் போதுமான மற்றும் நிலையான உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் மீளக்கூடியதாக இருக்கும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

அறிகுறிகள் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நோயின் அனைத்து அறிகுறிகளும் திடீரெனத் தொடங்கி விரைவாக முன்னேறுவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிகளின் தோற்றம் சிறப்பியல்பு: மண் நிறத்துடன் கூடிய வெளிர் தோல். வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள், அதாவது டிஸ்பெப்டிக் புகார்கள், கேசெக்ஸியா வரை விரைவான எடை இழப்பு போன்றவை அடிக்கடி ஏற்படுகின்றன. இரத்த அழுத்தம் மிக அதிக அளவில் (200-300/120-140 மிமீ எச்ஜி) தொடர்ந்து பராமரிக்கப்படுகிறது. துடிப்பு அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான போக்கு வெளிப்படுகிறது; இரத்த அழுத்தத்தின் சர்க்காடியன் ரிதம் மாறுகிறது (இரவுநேர இரத்த அழுத்தம் குறையும் காலங்கள் மறைந்துவிடும்). உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி, தொடர்புடைய மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் நிலையற்ற செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துகள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன.

இதய செயலிழப்பு பொதுவாக இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பாக ஏற்படுகிறது, அடிக்கடி நுரையீரல் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் பரிசோதனை இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் விரிவாக்கத்தின் அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது.

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான ஒரு முக்கியமான மருத்துவ மற்றும் நோயறிதல் அளவுகோல் கண்ணின் அடிப்பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகும், இது இரத்தக்கசிவு, எக்ஸுடேட்டுகள் மற்றும் பார்வை நரம்பின் வீக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ஒரு கண் அல்லது இரண்டு கண்களிலும் திடீரென பார்வை இழப்பு ஏற்படுவது சிறப்பியல்பு, இது இரத்தக்கசிவு அல்லது விழித்திரையில் ஏற்படும் பிற மாற்றங்களின் விளைவாக உருவாகிறது.

படிவங்கள்

தற்போதைய கட்டத்தில், வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஒரு வடிவமாகக் கருதப்படுகிறது, இது நோயின் ஒரு சுயாதீனமான நோசோலாஜிக்கல் வடிவமாகும், இது முதன்முதலில் 1914 இல் வோல்ஹார்ட் மற்றும் ஃபார் ஆகியோரால் விவரிக்கப்பட்டது மற்றும் 20 ஆம் நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில் ஈ.எம். தரீவ் அவர்களால் விரிவாக ஆய்வு செய்யப்பட்டது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

கண்டறியும் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆய்வக நோயறிதல்

சிறுநீரக பாதிப்பு என்பது புரோட்டினூரியாவின் வளர்ச்சி (நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி அரிதாகவே நிகழ்கிறது), சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் குறைவு மற்றும் சிறுநீர் படிவு மாற்றங்கள் (பெரும்பாலும் எரித்ரோசைட்டூரியா) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தமனி சார்ந்த அழுத்தம் குறைவதால், சிறுநீர் நோய்க்குறியின் தீவிரம் குறைகிறது. ஒலிகுரியா, அதிகரிக்கும் அசோடீமியா மற்றும் இரத்த சோகை ஆகியவை முனைய சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப மற்றும் விரைவான வளர்ச்சியை பிரதிபலிக்கின்றன, இருப்பினும் சில நோயாளிகளில் மட்டுமே சிறுநீரக சுருக்கம் கண்டறியப்படுகிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் உருவாகிறது.

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதில் இரத்த சோகையைக் கண்டறிதல் அடங்கும், பெரும்பாலும் ஹீமோலிசிஸ், எரித்ரோசைட்டுகளின் துண்டு துண்டாக மாறுதல் மற்றும் ரெட்டிகுலோசைட்டோசிஸ் போன்ற கூறுகளுடன்; பரவிய வாஸ்குலர் உறைதல் வகையின் இரத்த உறைவு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவின் வளர்ச்சியுடன், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் ஃபைப்ரின் சிதைவு பொருட்களின் தோற்றம்; ESR பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அதிக பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு மற்றும் அதிகரித்த ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் உள்ளன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

சிகிச்சை வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு அவசர நிலையாகக் கருதப்படுகிறது. வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான ஆரம்ப சிகிச்சையானது, 2 நாட்களுக்குள் இரத்த அழுத்தத்தை ஆரம்ப மட்டத்தில் 1/3 ஆகக் குறைப்பதாகும், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 170 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே குறையாமல் இருக்க வேண்டும் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 95-110 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே குறையாமல் இருக்க வேண்டும். இந்த நோக்கத்திற்காக, நரம்பு வழியாக வேகமாக செயல்படும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் பல நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இரத்த அழுத்தத்தை மேலும் குறைப்பது மெதுவாகவும் (அடுத்த சில வாரங்களில்) கவனமாகவும் செய்யப்பட வேண்டும், இதனால் உறுப்பு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் மற்றும் அவற்றின் செயல்பாடுகள் மேலும் மோசமடைவதைத் தவிர்க்கலாம்.

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை: நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் மருந்துகள்

நரம்பு வழியாக செலுத்துவதற்கு பல மருந்துகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு நீண்ட காலத்திற்கு (3-6 நாட்கள்) நிமிடத்திற்கு 0.2-8 mcg/kg என்ற விகிதத்தில் சொட்டு சொட்டாக செலுத்தப்படுகிறது, ஒவ்வொரு 5 நிமிடங்களுக்கும் அளவை டைட்ரேட் செய்கிறது. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் மருந்தின் நிர்வாக விகிதத்தை தொடர்ந்து மற்றும் கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம்.

மாரடைப்பு, நிலையற்ற ஆஞ்சினா மற்றும் கடுமையான கரோனரி மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு நைட்ரோகிளிசரின் (5-200 mcg/min என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்தாகும்.

டயசாக்சைடு ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 50-150 மி.கி. நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, மொத்த டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 600 மி.கி.க்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். மருந்தின் விளைவு 4-12 மணி நேரம் நீடிக்கும். வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மாரடைப்பு அல்லது பெருநாடி அனீரிசிம் பிரிப்பதன் மூலம் சிக்கலாக இருந்தால் இந்த மருந்தைப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

ACE தடுப்பானான எனலாப்ரிலை ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.625-1.25 மிகி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தலாம். மருந்து ஒரு டையூரிடிக் உடன் இணைக்கப்படும்போது அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் மருந்தளவு பாதியாகக் குறைக்கப்படுகிறது. கடுமையான இதய செயலிழப்புக்கு இந்த மருந்து குறிக்கப்படுகிறது; இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இதைப் பயன்படுத்த முடியாது.

ஆல்பா மற்றும் பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்ட லேபெட்டோலோல், ஒவ்வொரு 20-30 நிமிடங்களுக்கும் 20-40 மி.கி. போலஸாக 2-6 மணி நேரத்திற்கு வழங்கப்படுகிறது. மருந்தின் மொத்த அளவு ஒரு நாளைக்கு 200-300 மி.கி. ஆக இருக்க வேண்டும். மருந்தை உட்கொள்ளும்போது மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் ஏற்படலாம்.

சில நேரங்களில் வெராபமில் 5-10 மி.கி அளவில் ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும்போது பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஃபுரோஸ்மைடு வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ நேட்ரியூரிடிக் மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மற்றும் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் பயன்படுத்தப்படலாம்.

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை: வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கான மருந்துகள்

3-4 நாட்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படும் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மேற்கூறிய தீவிர சிகிச்சை விரும்பிய முடிவை அடைந்தால், வாய்வழி மருந்துகளுடன் சிகிச்சைக்கு மாற முயற்சி செய்யலாம், பொதுவாக வெவ்வேறு குழுக்களில் இருந்து குறைந்தது மூன்று உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி, இரத்த அழுத்தத்தை மேலும் மெதுவாகக் குறைக்கும் நோக்கத்துடன் அளவை சரிசெய்தல்.

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும்போது, u200bu200bஎண்டோகிரைன் நோயியல், இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய் போன்றவற்றால் ஏற்படும் வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (ரெனோபரன்கிமல், ரெனோவாஸ்குலர், வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்), சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலை, அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கான காரணத்தை தெளிவாக நிறுவுவது அவசியம். ஒவ்வொரு குழுவின் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளின் நன்மைகள் மற்றும் தீமைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அவற்றின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான பயனுள்ள ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையானது வீரியம் மிக்க தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளின் முன்கணிப்பை தீர்மானிக்கிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். 1 வருடத்திற்குள் சிகிச்சையளிக்கப்படாத நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 20% மட்டுமே, போதுமான சிகிச்சையுடன், 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது.

[ 27 ], [ 28 ]