விழித்திரைப் பற்றின்மை - சிகிச்சை

விழித்திரைப் பற்றின்மைக்கான அறுவை சிகிச்சை, விழித்திரைக் கண்ணீரைத் தடுப்பதையும், விழித்திரையை கண்ணாடி குழிக்குள் இழுக்கும் விழித்திரை ஒட்டுதல்களை அகற்றுவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டு முறைகளையும் நிபந்தனையுடன் மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

விழித்திரை முறிவுகளின் பகுதியில் பிசின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்தி விழித்திரையை உறுதியாக நிலைநிறுத்த வடிவமைக்கப்பட்ட ஹைப்பர்- அல்லது ஹைப்போதெர்மிக் (ஃபோட்டோகோகுலேஷன், டைதர்மோகோகுலேஷன், கிரையோபெக்ஸி), உள்ளூர் டிரான்ஸ்பில்லரி அல்லது டிரான்ஸ்ஸ்கிளரல் விளைவுகள்.

ஸ்க்லெரோபிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் (சிலிகான் அல்லது உயிரியல் உள்வைப்புகள் மூலம் விழித்திரை முறிவுகளின் புரோஜெக்ஷன் பகுதியில் தற்காலிக பலூன் அல்லது நிரந்தர உள்ளூர், வட்ட அல்லது ஒருங்கிணைந்த ஸ்க்லெரல் பக்கிங்) விழித்திரையின் அடிப்படை சவ்வுகளுடன் தொடர்பை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. வெளிப்புறத்திலிருந்து ஸ்க்லெராவில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு கொக்கி அதை உள்நோக்கி அழுத்தி, கண்ணின் வெளிப்புற காப்ஸ்யூல் மற்றும் கோராய்டை பிரிக்கப்பட்ட மற்றும் சுருக்கப்பட்ட விழித்திரைக்கு நெருக்கமாகக் கொண்டுவருகிறது.

கண் குழிக்குள் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சைகள் இன்ட்ராவிட்ரியல் அறுவை சிகிச்சைகள் ஆகும். முதலாவதாக, விட்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது - மாற்றப்பட்ட கண்ணாடி உடல் மற்றும் கண்ணாடி விழித்திரை ஒட்டுதல்களை அகற்றுதல். விழித்திரையை அடிப்படை கண்ணின் சவ்வுகளுக்கு அழுத்துவதற்காக, விரிவடையும் வாயுக்கள், பெர்ஃப்ளூரோஆர்கானிக் கலவைகள் அல்லது சிலிகான் எண்ணெய் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. ரெட்டினோடமி என்பது சுருக்கப்பட்ட மற்றும் சுருக்கப்பட்ட பிரிக்கப்பட்ட விழித்திரையின் ஒரு பிரித்தெடுப்பாகும், அதைத் தொடர்ந்து கிரையோ- அல்லது எண்டோலேசர் உறைதலைப் பயன்படுத்தி விளிம்புகளை நேராக்குதல் மற்றும் சரிசெய்தல் செய்யப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நுண்ணிய விழித்திரை நகங்கள் மற்றும் காந்தங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சைகள் அனைத்தும் சிறப்பு கையாளுபவர்களைப் பயன்படுத்தி எண்டோஸ்கோபிக் விளக்குகளுடன் செய்யப்படுகின்றன.

விழித்திரைப் பற்றின்மை அறுவை சிகிச்சைகளின் வெற்றிக்கு ஒரு முன்நிபந்தனை அவற்றின் சரியான நேரத்தில் செயல்படுவதாகும், ஏனெனில் நீடித்த விழித்திரைப் பற்றின்மை விழித்திரையின் பார்வை-நரம்பு கூறுகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், விழித்திரையின் முழுமையான உடற்கூறியல் ஒட்டுதலுடன் கூட, காட்சி செயல்பாடுகளை மீட்டெடுப்பதோ அல்லது மேம்படுத்துவதோ இல்லை. அறுவை சிகிச்சையின் போது அனைத்து விழித்திரை முறிவுகளையும் நம்பகமான முறையில் அடைப்பதற்கு நிலையான கவனமான கண் மருத்துவ கண்காணிப்பு அவசியம். முறிவு மண்டலத்தில் விழித்திரைக்கும் அடிப்படை சவ்வுகளுக்கும் இடையே தொடர்பு இல்லாத நிலையில், சப்ரீடியல் திரவத்தின் வெளிப்புற அல்லது உள் வெளியேற்றம் மற்றும் எபிஸ்க்லெரல் மற்றும் எண்டோவிட்ரியல் நுட்பங்களின் கலவையும் குறிக்கப்படுகிறது.

நவீன தொழில்நுட்ப மட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சையைச் செய்யும்போது, 92-97% நோயாளிகளில் விழித்திரை ஒட்டுதலை அடைய முடியும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆரம்ப காலத்தில், உள்ளூர் மற்றும் பொது அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை ஸ்டெராய்டல் அல்லாத மற்றும் ஸ்டீராய்டு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி, இரத்தக்கசிவுகள் முன்னிலையில் முறையான நொதி சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி குறிக்கப்படுகிறது. பின்னர், ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் கண்ணின் மைக்ரோசர்குலேஷனை இயல்பாக்கும் மருந்துகள் உட்பட, மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை படிப்புகளை நடத்துவது நல்லது. விழித்திரைப் பற்றின்மைக்காக அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படும் நோயாளிகள் ஒரு கண் மருத்துவரின் மருந்தக மேற்பார்வையின் கீழ் இருக்க வேண்டும் மற்றும் உடல் சுமைகளைத் தவிர்க்க வேண்டும்.

பார்வை முன்கணிப்பு

வெற்றிகரமான விழித்திரை மறு இணைப்புக்குப் பிறகு இறுதி காட்சி செயல்பாட்டிற்கு காரணமான முக்கிய காரணி மாகுலர் ஈடுபாட்டின் கால அளவு ஆகும்.

• பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மாகுலாவை உள்ளடக்கிய விழித்திரைப் பற்றின்மை ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பார்வைக் கூர்மை பராமரிக்கப்படுகிறது.
• விழித்திரைப் பற்றின்மைக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டில் ஒரு வாரம் தாமதம் ஏற்படுவது, மாகுலர் ஈடுபாடு இல்லாமல் அடுத்தடுத்த பார்வை மீட்சியைப் பாதிக்காது.
• 2 மாதங்களுக்கும் குறைவாக நீடிக்கும் மாகுலர் ஈடுபாடு இல்லாத விழித்திரைப் பற்றின்மைகளில், பார்வைக் கூர்மையில் சில சரிவு ஏற்படுகிறது, ஆனால் மாகுலர் பற்றின்மையின் காலத்திற்கும் இறுதி பார்வைக் கூர்மைக்கும் இடையே நேரடி தொடர்பு இல்லை.
• 2 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் மாகுலர் ஈடுபாடு இல்லாத விழித்திரைப் பற்றின்மையில், பார்வையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு ஏற்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் மாகுலர் ஈடுபாட்டின் கால அளவு காரணமாக இருக்கலாம்.

ஸ்க்லரல் பக்கிளிங்கின் கோட்பாடுகள்

ஸ்க்லெரல் பக்கிங் என்பது ஸ்க்லெராவின் உள்நோக்கிய மனச்சோர்வை உருவாக்குவதை உள்ளடக்கியது. எக்ஸ்ப்ளாண்ட் என்பது ஸ்க்லெராவில் நேரடியாக தைக்கப்படும் ஒரு பொருள். முக்கிய குறிக்கோள் RPE ஐ உணர்திறன் விழித்திரையுடன் இணைப்பதன் மூலம் விழித்திரை கிழிவை மூடுவது; உள்ளூர் விழித்திரை ஒட்டுதலின் பகுதியில் டைனமிக் விழித்திரை இழுவைக் குறைப்பது.

உள்ளூர் தாவர வளர்ப்பு

கட்டமைப்பு

• ரேடியல் எக்ஸ்ப்ளாண்ட்ஸ் லிம்பஸுக்கு செங்கோணங்களில் வைக்கப்படுகின்றன;
• ஒரு துறைசார் தண்டை உருவாக்க, வட்ட வடிவ விரிவுரைகள் லிம்பஸுக்கு இணையாக வைக்கப்படுகின்றன.

பரிமாணங்கள்: விழித்திரைக் கிழிவை போதுமான அளவு மூடுவதற்கு, தண்டு சரியான நீளம், அகலம் மற்றும் உயரத்தில் துல்லியமாக நிலைநிறுத்தப்படுவது முக்கியம்.

• a) ரேடியல் ரிட்ஜின் அகலம் விழித்திரை சிதைவின் அகலத்தைப் பொறுத்தது (அதன் முன்புற முனைகளுக்கு இடையிலான தூரம்), மற்றும் நீளம் சிதைவின் நீளத்தைப் பொறுத்தது (அதன் அடிப்பகுதிக்கும் உச்சிக்கும் இடையிலான தூரம்). பொதுவாக ரிட்ஜ் அளவு சிதைவின் அளவை விட 2 மடங்கு அதிகமாக இருக்கும். துறைசார் வட்ட ரிட்ஜின் தேவையான அகலம் மற்றும் நீளம் முறையே சிதைவின் நீளம் மற்றும் அகலத்தைப் பொறுத்தது;
• b) உயரம் பின்வரும் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:
  • எக்ஸ்ப்ளாண்டின் விட்டம் பெரியதாக இருந்தால், தண்டு உயரமாக இருக்கும்.
  • தையல்கள் எவ்வளவு தூரம் விலகி இருக்கிறதோ, அவ்வளவு உயரமான தண்டு இருக்கும்.
  • தையல்கள் இறுக்கமாக இருந்தால், தண்டு உயரமாக இருக்கும்.
  • கண்ணுக்குள் உள்ள அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால், தண்டு அதிகமாக இருக்கும்.

ரேடியல் நிரப்புதலுக்கான அறிகுறிகள்

• மீன் வாய் விளைவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாக உள்ள பெரிய U- வடிவ விரிசல்கள்.
• எளிதாக தையல் செய்வதற்கு ஒப்பீட்டளவில் பின்புற பிளவுகள்.

துறைசார் வட்ட நிரப்புதலுக்கான அறிகுறிகள்

• ஒன்று அல்லது இரண்டு கால்பகுதிகளில் பல சிதைவுகள் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளன.
• மூடுவதற்கு எளிதான முன்புறக் கண்ணீர்.
• பரந்த டயாலிசிஸ் வகை கண்ணீர்.

வட்டமிடும் வெளிப்புற தாவரங்கள்

பரிமாணங்கள். பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் டேப் 2 மிமீ அகலம் (எண். 40). சர்க்லேஜ் டேப் மிகவும் குறுகிய ரிட்ஜை உருவாக்குகிறது, எனவே இது பெரும்பாலும் பெரிய கிழிவுகளை மூட ரேடியல் தாடைகள் அல்லது வட்டமான வலுவான சிலிகான் விளிம்புகளுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. நிரப்புதலை 12 மிமீக்கு இறுக்குவதன் மூலம் 2 மிமீ ரிட்ஜை அடையலாம். சர்க்லேஜ் ஃபில்லிங்ஸால் உருவாக்கப்பட்ட ரிட்ஜ் (உள்ளூர் ஒன்றைப் போலல்லாமல்) நிரந்தரமானது.

அறிகுறிகள்

• மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கால்பகுதிகளை உள்ளடக்கிய இடைவெளிகள்.
• மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட கால்பகுதிகளை உள்ளடக்கிய "லேட்டிஸ்" அல்லது "நத்தை பாதை" வகையின் சிதைவு.
• குறிப்பாக மீடியா ஒளிபுகாநிலையுடன், புலப்படும் இடைவெளிகள் இல்லாமல் பரவலான விழித்திரைப் பற்றின்மை.
• தோல்வியடைந்த உள்ளூர் தலையீடுகளுக்குப் பிறகு, தோல்விக்கான காரணம் தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

ஸ்க்லரல் பக்கிங் நுட்பம்

பூர்வாங்க தயாரிப்பு

1. கண்சவ்வு கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்தி, விழித்திரை முறிவுகளுக்கு ஒத்த நாற்கரங்களில் லிம்பஸுக்கு அருகில் ஸ்டெனோடிக் காப்ஸ்யூலுடன் கண்சவ்வில் ஒரு வட்ட கீறல் செய்யப்படுகிறது.
2. தொடர்புடைய மலக்குடல் தசைகளின் கீழ் டெனோடமி கொக்கி செருகப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஃப்ரெனல் தையல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
3. மெல்லிய அல்லது அசாதாரண சுழல் நரம்புகள் உள்ள பகுதிகளைக் கண்டறிய ஸ்க்லெரா பரிசோதிக்கப்படுகிறது, இது அடுத்தடுத்த தையல் மற்றும் சப்ரெட்டினல் திரவத்தின் வடிகால் தாக்கங்களை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
4. கிழிவின் உச்சத்திற்கு ஒத்ததாகக் கணக்கிடப்பட்ட ஒரு பகுதியில் 5/0 டாக்ரான் ஸ்க்லரல் தையல் வைக்கப்படுகிறது.
5. தையலின் நுனி, முடிச்சுக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக வளைந்த கொசு வகை சாமணம் கொண்டு பிடிக்கப்படுகிறது.
6. மறைமுக கண் மருத்துவத்தில், ஸ்க்லெரோகம்ப்ரஷன் ட்வீஸர்களைத் திருப்புவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. உள்தள்ளல் சிதைவுடன் ஒத்துப்போகவில்லை என்றால், சரியான உள்ளூர்மயமாக்கல் அடையும் வரை செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.
7. ஒரு கிரையோ-டிப்பைப் பயன்படுத்தி, ஸ்க்லெரோகம்ப்ரஷன் கவனமாகச் செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து கிரையோரெக்ஸியா சிதைவைச் சுற்றி ஒரு வெளுப்பு பகுதி (2 மிமீ) உருவாகும் வரை செய்யப்படுகிறது.

உள்ளூர் வெளி தாவர தையல்

1. மேலே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அளவுகோல்களின் அடிப்படையில், பொருத்தமான அளவிலான ஒரு விளக்கப்படம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
2. ஒரு அளவிடும் திசைகாட்டியைப் பயன்படுத்தி, தையல்களின் இடங்கள் தீர்மானிக்கப்பட்டு, வெப்பக் காடரி மூலம் ஸ்க்லெராவில் குறிக்கப்படுகின்றன.

குறிப்பு: ஒரு விதியாக, தையல்களுக்கு இடையிலான தூரம் எக்ஸ்ப்ளாண்டின் விட்டத்தை விட 1.5 மடங்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

3. எக்ஸ்ப்ளாண்ட் ஒரு "மெத்தை" தையலைப் பயன்படுத்தி தைக்கப்படுகிறது.
4. தேவைப்பட்டால், சப்ரெட்டினல் திரவம் வடிகட்டப்படுகிறது.
5. தண்டுடன் தொடர்புடைய முறிவின் நிலை சரிபார்க்கப்பட்டு, தேவைப்பட்டால், தண்டு மீண்டும் நிலைநிறுத்தப்படுகிறது.
6. எக்ஸ்ப்ளாண்ட் மீது தையல்கள் இறுக்கப்படுகின்றன.

வடிகால்-காற்று-கிரையோ-வெளியேற்ற நுட்பம்

குறைந்த சப்ரெட்டினல் திரவ அளவுகளைக் கொண்ட முன்புற முறிவுகளுக்கு உள்ளூர்மயமாக்கல் ஒப்பீட்டளவில் எளிதானது. புல்லஸ் ரெட்டினல் பற்றின்மையில், துல்லியமான உள்ளூர்மயமாக்கல் மிகவும் கடினம், குறிப்பாக முறிவுகள் பூமத்திய ரேகைக்குப் பிந்தைய இடத்தில் அமைந்திருந்தால். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், இந்த நுட்பம் மிகவும் பொருத்தமானது.

1. விழித்திரைக்கும் (அதனால் முறிவு) RPEக்கும் இடையே தொடர்பை உருவாக்க சப்ரெட்டினல் திரவம் வடிகட்டப்படுகிறது.
2. வடிகால் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோடென்ஷனைத் தடுக்க, விட்ரியஸ் குழிக்குள் காற்று செலுத்தப்படுகிறது.
3. இதற்குப் பிறகு, கிரையோகோகுலேஷன் மூலம் சிதைவைத் துல்லியமாக உள்ளூர்மயமாக்க முடியும்.
4. எக்ஸ்ப்ளாண்ட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.

செர்க்லேஜ் செயல்முறை

1. தேவையான விட்டம் கொண்ட டேப்பைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்.
2. டேப்பின் ஒரு முனை வளைந்த கொசு வகை சாமணம் கொண்டு பிடிக்கப்பட்டு நான்கு மலக்குடல் தசைகளின் கீழ் வைக்கப்படுகிறது.
3. அசல் நாற்கரத்தின் படி டேப்பின் முனைகள் வாட்ஸ்கே ஸ்லீவில் செருகப்படுகின்றன.
4. "ஜாக்" கோட்டின் பகுதியைச் சுற்றி அழகாகப் பொருந்தும் வகையில், முனைகளை இழுப்பதன் மூலம் டேப் இறுக்கப்படுகிறது.
5. டேப் மெதுவாக பின்னுக்குத் தள்ளப்பட்டு (சுமார் 4 மிமீ) ஒவ்வொரு பகுதியிலும் ஆதரவு தையல்களால் பாதுகாக்கப்படுகிறது.
6. சப்ரெட்டினல் திரவம் வடிகட்டப்படுகிறது.
7. மறைமுக கண் மருத்துவக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், உள்தள்ளல் தண்டின் தேவையான உயரத்தை அடைய டேப் மேலும் இறுக்கப்படுகிறது.

குறிப்பு: சிறந்த உயரம் 2 மிமீ என்று கருதப்படுகிறது. நாடாவின் சுற்றளவை 12 மிமீ ஆகக் குறைப்பதன் மூலம் இதை அடையலாம்.

8. வட்ட வடிவ தாழ்வு தண்டு உருவாக்கப்படுகிறது, இதனால் விழித்திரை முறிவுகள் தண்டின் முன்புற மேற்பரப்பில் "இருக்கும்" (அதாவது தண்டு முறிவுக்கு நேரடியாகப் பின்னால் அமைந்திருக்க வேண்டும்).
9. தேவைப்பட்டால், ஒரு பெரிய U- வடிவக் கிழிவைத் தடுக்க ஒரு ரேடியல் கடற்பாசியை பட்டையின் கீழ் செருகலாம் அல்லது பல கிழிவுகளைத் தடுக்க ஒரு சர்க்லேஜ் பட்டையைச் செருகலாம், இதனால் தண்டு கண்ணாடியாலான உடலின் அடிப்பகுதியை முன்புறமாக மூடுவதை உறுதிசெய்யலாம்.

சப்ரெட்டினல் திரவ வடிகால்

சப்ரெட்டினல் திரவத்தை வடிகட்டுவது, உணர்திறன் விழித்திரைக்கும் RPEக்கும் இடையே உடனடி தொடர்பை உறுதி செய்கிறது. பெரும்பாலான விழித்திரைப் பற்றின்மைகளை வடிகால் இல்லாமல் சிகிச்சையளிக்க முடியும், ஆனால் சில சூழ்நிலைகளில் வடிகால் அவசியம். இருப்பினும், இது சாத்தியமான சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் (கீழே காண்க). வடிகட்டாமல் இருப்பது இந்த சிக்கல்களைத் தவிர்க்கலாம், ஆனால் பின்னர் உணர்திறன் விழித்திரைக்கும் RPEக்கும் இடையிலான உடனடி தொடர்பு பெரும்பாலும் அடையப்படாது, மாகுலர் பகுதி தட்டையானது. 5 நாட்களுக்குள் தொடர்பு அடையப்படாவிட்டால், RPE அடர்த்தி குறைவதால், இடைவெளியைச் சுற்றி ஒரு திருப்திகரமான விளிம்பு உருவாகாது. இது விழித்திரை ஒட்டாமல் இருப்பதற்கும், சில சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இடைவெளியின் இரண்டாம் நிலை "திறப்பு" ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. கூடுதலாக, சப்ரெட்டினல் திரவத்தை வடிகட்டுவது உள் டம்போனேட் முகவர்களை (காற்று அல்லது வாயு) பயன்படுத்தி ஒரு பெரிய இரத்தக் கட்டியை உருவாக்குகிறது.

அறிகுறிகள்

• புல்லஸ் திரவப் பிரிப்புடன், குறிப்பாக டிரான்ஸ்குவடோரியல் சிதைவுகளுடன், சிதைவுகளை உள்ளூர்மயமாக்குவதில் சிரமங்கள்.
• விழித்திரை அசைவின்மை (எ.கா., PVR), ஏனெனில் பிரிக்கப்பட்ட விழித்திரை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் மீண்டும் இணைக்க அனுமதிக்கும் அளவுக்கு நகரக்கூடியதாக இருந்தால் வடிகால் இல்லாமல் வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.
• பழைய விழித்திரைப் பற்றின்மைகள், இங்கு சப்ரெட்டினல் திரவம் பிசுபிசுப்பாக இருக்கும், மேலும் அது தீர்க்க பல மாதங்கள் ஆகலாம், எனவே அது இல்லாமல் இடைவெளியைத் தடுக்க முடிந்தாலும் வடிகால் அவசியம்.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயாளி நிமிர்ந்த நிலையில் இருக்கும்போது, சப்ரெட்டினல் திரவத்தின் எச்சங்கள் கீழ்நோக்கி நகர்ந்து இரண்டாம் நிலை பிளவைத் தூண்டக்கூடும் என்பதால், பூமத்திய ரேகை முறிவுகளுடன் கூடிய தாழ்வான விழித்திரைப் பற்றின்மைகளை கவனமாக வடிகட்ட வேண்டும்.

வடிகால் நுட்பங்களுக்கு எந்த தரநிலைகளும் இல்லை. மிகவும் பிரபலமான இரண்டு முறைகள் கீழே விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

முறை ஏ

• இழுவைத் தையல்களைத் தளர்த்தி, கண் இமை கண்ணாடியைத் தூக்குவதன் மூலம் கண் பார்வையின் மீதான வெளிப்புற அழுத்தத்தைக் குறைத்தல்.
• 4 மிமீ நீளமுள்ள ரேடியல் ஸ்க்லரோடமி மிக உயர்ந்த சப்ரெட்டினல் திரவ மட்டத்தின் பகுதிக்கு சற்று மேலே செய்யப்படுகிறது; கோராய்டு கீறலுக்குள் செருகப்படுகிறது.
• செருகப்பட்ட கோராய்டு, ஒரு சிரிஞ்சில் ஒரு ஹைப்போடெர்மிக் ஊசியைப் பயன்படுத்தி அல்லது ஊசி வைத்திருப்பவரில் ஒரு அறுவை சிகிச்சை ஊசியைப் பயன்படுத்தி ஒரு தொடுகோடு வழியாக துளையிடப்படுகிறது.

முறை பி

• துளையிடல், ஸ்க்லெரா, கோராய்டு மற்றும் RPE வழியாக நேரடியாக ஒரு தோலடி ஊசியைப் பயன்படுத்தி, நுனியிலிருந்து 2 மிமீ தொலைவில் ஒரு கோணத்தில் பிடித்து, ஒற்றை, விரைவான, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கத்துடன் செய்யப்படுகிறது.
• வடிகால் பகுதியில் இரத்தக்கசிவைத் தடுக்க, மைய தமனி அடைக்கப்பட்டு, கோராய்டல் வாஸ்குலர் நெட்வொர்க் முற்றிலும் வெளிர் நிறமாக மாறும் வரை வெளிப்புற டிஜிட்டல் சுருக்கம் கண் பார்வையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• சுருக்கம் 5 நிமிடங்களுக்கு செய்யப்படுகிறது, பின்னர் ஃபண்டஸ் பரிசோதிக்கப்படுகிறது; இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், சுருக்கம் மற்றொரு 2 நிமிடங்களுக்கு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது.

சிக்கல்கள்

• இரத்தக்கசிவுகள் பொதுவாக ஒரு பெரிய கோரொய்டல் பாத்திரத்தின் துளையிடலுடன் தொடர்புடையவை.
• தோல்வியுற்ற வடிகால் (எ.கா., உலர்ந்த ஊசி முனையுடன்) பிளவில் உள்ள உள்விழி கட்டமைப்புகள் சிக்கிக்கொள்வதால் ஏற்படலாம்.
• வடிகால் போது விழித்திரை துளையிடுவதால் ஏற்படும் ஒரு கண்ணீரின் ஐயோட்ரோஜெனிக் உருவாக்கம்.
• விழித்திரை மீறல் என்பது ஒரு தீவிர சிக்கலாகும், இதில் மேலும் சிகிச்சை தோல்வியடையக்கூடும்,
• "மீன் வாய்" விளைவு, ஸ்க்லரல் மனச்சோர்வு மற்றும் சப்ரெட்டினல் திரவத்தின் வடிகால் ஆகியவற்றிற்குப் பிறகு முரண்பாடான விரிவாக்கத்துடன் கூடிய U- வடிவ முறிவுகளுக்கு பொதுவானது. இந்த முறிவு விழித்திரையின் ரேடியல் மடிப்புடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடும், இது அதன் தடுப்பை சிக்கலாக்குகிறது. இந்த விஷயத்தில் தந்திரோபாயங்கள் கூடுதல் ரேடியல் தண்டை உருவாக்குவதும், விட்ரியஸ் குழிக்குள் காற்றை அறிமுகப்படுத்துவதும் ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

இன்ட்ராவிட்ரியல் காற்று ஊசி

அறிகுறிகள்

• விழித்திரை திரவ வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு கடுமையான ஹைபோடென்ஷன்.
• U-வடிவ எலும்பு முறிவில் மீன் வாய் விளைவு.
• ரேடியல் விழித்திரை மடிப்புகள்.

நுட்பம்

• ஊசியுடன் கூடிய சிரிஞ்சில் 5 மில்லி வடிகட்டப்பட்ட காற்றைப் பயன்படுத்தவும்;
• கண் பார்வை சரி செய்யப்பட்டது, பின்னர் ஊசி மூட்டுப்பகுதியிலிருந்து 3.5 மிமீ தொலைவில் சிலியரி உடலின் தட்டையான பகுதி வழியாகச் செருகப்படுகிறது;
• கண்டன்சர் லென்ஸ் இல்லாமல் ஒரே நேரத்தில் மறைமுக கண் பரிசோதனை செய்யும்போது, ஊசி கண்ணாடி குழியின் மையத்தை நோக்கி செலுத்தப்பட்டு, பின்னர் அது கண்மணி பகுதியில் அரிதாகவே தெரியும் வரை முன்னேறும்;
• கவனமாக ஒரு ஊசி போடுங்கள்.

சாத்தியமான சிக்கல்கள்

• ஊசியை கண்ணாடியாலான குழிக்குள் மிக ஆழமாகச் செருகும்போது சிறிய காற்று குமிழ்கள் உருவாவதால் ஃபண்டஸின் காட்சிப்படுத்தல் இழப்பு.
• உள்ளிடப்பட்ட காற்றின் அளவு அதிகமாகும்போது அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம்.
• முன்னோக்கி செலுத்தப்பட்டால் ஊசியால் லென்ஸுக்கு சேதம்.
• அதிகப்படியான பின்புற ஊசி திசையால் விழித்திரை சேதம்,

நியூமேடிக் ரெட்டினோபெக்ஸி

நியூமேடிக் ரெட்டினோபெக்ஸி என்பது ஒரு வெளிநோயாளர் சிகிச்சையாகும், இதில் விரிவடையும் வாயு குமிழி விழித்திரைக்குள் செலுத்தப்பட்டு விழித்திரை முறிவை மூடி, ஸ்க்லரல் வளைவு இல்லாமல் விழித்திரையை மீண்டும் இணைக்கிறது. சல்பர் ஹெக்ஸாஃப்ளூரைடு மற்றும் பெர்ஃப்ளூரோபுரோபேன் ஆகியவை பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள் என்பது விழித்திரையின் மேல் சுற்றளவில் 2/3 இல் அமைந்துள்ள இரண்டு மணி நேர மெரிடியன்களுக்குள் சிறிய விழித்திரை கண்ணீர் அல்லது கண்ணீர் குழுவுடன் கூடிய சிக்கலற்ற விழித்திரைப் பற்றின்மை ஆகும்.

செயல்பாட்டு நுட்பம்

• கிரையோகோகுலேஷன் மூலம் சிதைவுகள் தடுக்கப்படுகின்றன;
• _{0.5 மில்லி 100% SF 6} அல்லது 0.3 மில்லி 100% பெர்ஃப்ளூரோபுரோபேன் இன்ட்ராவிட்ரியலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி ஒரு நிலையை எடுத்துக்கொள்கிறார், இதனால் உயரும் வாயு குமிழி 5-7 நாட்களுக்கு மேலே அமைந்துள்ள சிதைவுடன் தொடர்பு கொள்ளும்;
• தேவைப்பட்டால், சிதைவைச் சுற்றி கிரையோ- அல்லது லேசர் உறைதல் செய்யப்படலாம்.

விழித்திரைப் பற்றின்மை - அறுவை சிகிச்சை பிழைகள்

ஆரம்ப கட்டங்களில் தவறுகள்

பெரும்பாலும் அவை அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது பின் செய்யப்பட்ட பிழைகள் காரணமாக தடைசெய்யப்படாத சிதைவின் இருப்புடன் தொடர்புடையவை.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காரணங்கள். அனைத்து விழித்திரைப் பற்றின்மைகளிலும் சுமார் 50% பல முறிவுகளுடன் இருக்கும், அவை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஒன்றுக்கொன்று 90 டிகிரியில் அமைந்துள்ளன. இது சம்பந்தமாக, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அனைத்து சாத்தியமான முறிவுகளையும் அடையாளம் காணவும், விழித்திரைப் பற்றின்மையின் உள்ளமைவின் படி முதன்மை முறிவு தீர்மானிக்கவும் விரிவான பரிசோதனையை மேற்கொள்ள வேண்டும். மீடியா ஒளிபுகாநிலை அல்லது IOL இருப்பின், சுற்றளவை ஆய்வு செய்வது கடினம், இது விழித்திரைப் பற்றின்மையை அடையாளம் காண இயலாது.

குறிப்பு: சுற்றளவில் எந்த முறிவுகளும் கண்டறியப்படவில்லை என்றால், கருத்தில் கொள்ள வேண்டிய கடைசி விருப்பம் பின்புற துருவத்தில் ஒரு முறிவு இருப்பது, எடுத்துக்காட்டாக உண்மையான மாகுலர் துளை.

அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான காரணங்கள்

• உருவாக்கப்பட்ட உள்தள்ளல் தண்டின் போதுமான பரிமாணங்கள் இல்லாமை, அதன் தவறான உயரம், தவறான நிலை அல்லது இந்த காரணிகளின் கலவை.
• விழித்திரை கிழிவில் மீன் வாய் விளைவு, இது தொடர்பு கொள்ளும் விழித்திரை மடிப்பு காரணமாக இருக்கலாம்.
• விழித்திரை திரவத்தின் கவனக்குறைவான வெளியேற்றத்தால் ஏற்படும் ஐட்ரோஜெனிக் முறிவு தவறவிடப்பட்டது.

பிந்தைய கட்டப் பிழைகள்

வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு விழித்திரைப் பற்றின்மை மீண்டும் ஏற்படுவதற்கு பின்வரும் காரணங்கள் இருக்கலாம்.

PVR தான் மிகவும் பொதுவான காரணம். தனிப்பட்ட வழக்கு மற்றும் மருத்துவ ஆபத்து காரணிகளைப் பொறுத்து (அபாகியா, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய PVR, விரிவான விழித்திரைப் பற்றின்மை, முன்புற யுவைடிஸ் மற்றும் அதிகப்படியான கிரையோதெரபி டோஸ்) PVR நிகழ்வுகளின் மதிப்பீடுகள் 5 முதல் 10% வரை வேறுபடுகின்றன. PVR உடன் தொடர்புடைய இழுவை சக்தி பழைய முறிவுகள் மீண்டும் ஏற்படுவதற்கும் புதியவை உருவாகுவதற்கும் வழிவகுக்கும். இது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 முதல் 6 வாரங்களுக்கு இடையில் உருவாகிறது. வெற்றிகரமான விழித்திரை மறு இணைப்பு மற்றும் காட்சி செயல்பாட்டில் முன்னேற்றத்தின் ஆரம்ப காலத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி திடீரெனவும் படிப்படியாகவும் பார்வையில் சரிவை அனுபவிக்கிறார், இது சில மணி நேரங்களுக்குள் உருவாகலாம்.

குறிப்பு: விட்ரெக்டோமியின் போது 5-ஃப்ளோரூராசில் மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் கரைசலை கூடுதலாக இன்ட்ராவிட்ரியல் முறையில் செலுத்துவதன் மூலம், அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் PVR ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கலாம்.

1. PVR இல்லாமல் பழைய விழித்திரை கிழிவு மீண்டும் ஏற்படுவது, போதுமான கோரியோரெட்டினல் பதில் அல்லது கொக்கியுடன் தொடர்புடைய தாமதமான சிக்கல்களின் விளைவாக இருக்கலாம்.
2. உள்ளூர் வளைவுக்குப் பிறகு நிலையான விழித்திரை இழுவைக்கு உட்பட்ட விழித்திரையின் பகுதிகளில் புதிய முறிவுகள் தோன்றக்கூடும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்

எக்ஸ்ப்ளாண்ட்டுடன் தொடர்புடையது

• ஒரு உள்ளூர் தொற்று எந்த நேரத்திலும் உருவாகி நிரப்புதலை செயலிழக்கச் செய்யலாம், மேலும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், ஆர்பிடல் செல்லுலிடிஸுக்கு வழிவகுக்கும்.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு ஒட்டுண்ணி நிராகரிக்கப்படலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் சில மாதங்களில் அதை அகற்றுவது 5-10% வழக்குகளில் மீண்டும் மீண்டும் விழித்திரைப் பற்றின்மை ஏற்படும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.
• தோல் வழியாக அரிப்பு ஏற்படுவது மிகவும் அரிதானது.

மாகுலோபோதியா

• "செல்லோபேன்" மாகுலோபதி என்பது மாகுலாவிலிருந்து வரும் நோயியல் அனிச்சையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பாராமகுலர் நாளங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது அல்ல. சாதாரண பார்வைக் கூர்மை பாதுகாக்கப்படலாம்.
• மாகுலர் மடிப்புகள் வாஸ்குலர் மாற்றங்களுடன் மேகமூட்டமான எபிரெட்டினல் சவ்வு இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த சிக்கல் விழித்திரைப் பற்றின்மையின் வகை, அளவு அல்லது கால அளவைப் பொறுத்தது அல்ல அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் வகையைப் பொறுத்தது அல்ல. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பார்வைக் கூர்மை 6/18 ஐ விட அதிகமாக இருக்காது.
• பிக்மென்டரி மாகுலோபதி பெரும்பாலும் அதிகப்படியான கிரையோகோகுலேஷனின் விளைவாகும்.
• அறுவை சிகிச்சையின் போது விழித்திரை நாளக் குழாயிலிருந்து இரத்தக்கசிவு ஏற்படுவதால், சப்ரெட்டினல் இடத்தில் இரத்தம் கசிவதால் அட்ரோபிக் மாகுலோபதி பொதுவாக ஏற்படுகிறது. சப்ரெட்டினல் திரவத்தை வடிகட்டும் அறுவை சிகிச்சைகளில் இது காணப்படுகிறது, இதில் ஊசியின் பாதை இரத்தத்தை சப்ரெட்டினல் இடத்திற்குள் நுழைய அனுமதிக்கிறது.

டிப்ளோபியா

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடனடியாக நிலையற்ற இரட்டைப்பார்வை ஏற்படும், மேலும் இது மாகுலர் பகுதியின் ஒட்டுதலைக் குறிக்கும் ஒரு சாதகமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும். நிரந்தர இரட்டைப்பார்வை அரிதானது, அதை சரிசெய்ய அறுவை சிகிச்சை அல்லது CI போல்ன்லினம் நச்சு ஊசி தேவைப்படலாம். இரட்டைப்பார்வைக்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய காரணிகள்:

• மலக்குடல் தசையின் கீழ் செருகப்பட்ட பெரிய அளவிலான நிரப்புதல். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், டிப்ளோபியா சில வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குப் பிறகு தானாகவே சரியாகிவிடும், மேலும் தற்காலிக பிரிஸ்மாடிக் கண்ணாடிகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர வேறு எந்த சிறப்பு சிகிச்சையும் தேவையில்லை. மிகவும் அரிதாக, கடற்பாசியை அகற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம்.
• அறுவை சிகிச்சையின் போது (பொதுவாக மேல் அல்லது கீழ்) மலக்குடல் தசையின் கீழ் நிரப்பியைச் செருக முயற்சிக்கும்போது ஏற்படும் கிழிவு.
• ஃப்ரெனல் தையல்களின் அதிகப்படியான பதற்றத்தின் விளைவாக வயிற்று தசையின் முறிவு.
• தொடர்ச்சியான அறுவை சிகிச்சைகளுடன் தொடர்புடைய கடுமையான கண்சவ்வு வடுக்கள், இயந்திரத்தனமாக கண் அசைவுகளைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பார்வைக் கூர்மை குறைபாட்டின் விளைவாக ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க ஹீட்டோரோபோரியாவின் சிதைவு.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]