இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண் - அறிகுறிகள்

முன்னர் அடையாளம் காணப்பட்ட ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி தொற்று மற்றும் நோயாளியால் NSAID களின் நீண்டகால பயன்பாடு குறித்த அனமனெஸ்டிக் தரவு, பெப்டிக் அல்சர் நோயைக் கண்டறிவதில் ஒரு தீர்க்கமான காரணியாக இருக்க முடியாது என்பதைப் புரிந்து கொள்ள வேண்டும். NSAID களை எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு பெப்டிக் அல்சர் நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளை அனமனெஸ்டிக் அடையாளம் காண்பது FGDS க்கான அறிகுறிகளை நிறுவுவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பெப்டிக் அல்சர் நோயின் முக்கிய அறிகுறிகள்

வயிற்றுப் புண்ணின் (பெப்டிக் அல்சர் நோய்) முக்கிய அறிகுறிகள் வலி மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறிகள் (ஒரு நோய்க்குறி என்பது கொடுக்கப்பட்ட நோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் நிலையான தொகுப்பாகும்).

இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண்ணின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறி வலி. வலியின் தன்மை, அதிர்வெண், ஏற்படும் நேரம் மற்றும் மறைதல் மற்றும் உணவு உட்கொள்ளலுடன் அதன் தொடர்பை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம்.

75% நோயாளிகள் வரை மேல் வயிற்றில் (பொதுவாக எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில்) வலி இருப்பதாக புகார் கூறுகின்றனர். சுமார் 50% நோயாளிகள் குறைந்த தீவிரத்தன்மை கொண்ட வலியை அனுபவிக்கின்றனர், மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள் கடுமையான வலியை அனுபவிக்கின்றனர். உடல் உழைப்பு, காரமான உணவுகளை உண்ணுதல், சாப்பிடுவதில் இருந்து நீண்ட இடைவெளி அல்லது மது அருந்துதல் ஆகியவற்றின் போது வலி தோன்றலாம் அல்லது தீவிரமடையலாம். பெப்டிக் அல்சர் நோயின் வழக்கமான போக்கில், வலி உணவு உட்கொள்ளலுடன் தெளிவாக தொடர்புடையது, இது நோய் அதிகரிக்கும் போது ஏற்படுகிறது மற்றும் பருவகாலத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - பெரும்பாலும் வசந்த காலத்திலும் இலையுதிர்காலத்திலும். கூடுதலாக, சோடா, உணவு, ஆண்டிசெக்ரெட்டரி (ஒமேஸ், ஃபமோடிடின், முதலியன) மற்றும் ஆன்டாசிட் (அல்மகல், காஸ்டல், முதலியன) மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு வலி குறைவது அல்லது மறைவது மிகவும் பொதுவானது.

சாப்பிட்ட 0.5-1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஆரம்ப வலிகள் ஏற்படும், படிப்படியாக தீவிரம் அதிகரிக்கும், 1.5-2 மணி நேரம் நீடிக்கும், இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் டியோடெனத்திற்குள் செல்லும்போது குறைந்து மறைந்துவிடும்; வயிற்றின் உடலின் புண்களின் சிறப்பியல்பு. இதயம், துணை இதயம் மற்றும் அடிப்பகுதிகள் பாதிக்கப்படும்போது, சாப்பிட்ட உடனேயே வலி உணர்வுகள் ஏற்படும்.

சாப்பிட்ட 1.5-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தாமதமான வலி ஏற்படுகிறது, வயிற்றின் உள்ளடக்கங்கள் வெளியேற்றப்படுவதால் படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது; இது வயிற்றின் பைலோரிக் பகுதி மற்றும் டூடெனனல் பல்பின் புண்களுக்கு பொதுவானது.

"பசி" (இரவு) வலிகள் சாப்பிட்ட 2.5-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும், அடுத்த உணவுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்; டியோடெனம் மற்றும் வயிற்றின் பைலோரிக் பகுதியின் புண்களுக்கு பொதுவானவை. ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான வலிகளின் கலவையானது ஒருங்கிணைந்த அல்லது பல புண்களில் காணப்படுகிறது.

வலியின் தீவிரம் வயது (இளைஞர்களில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது) மற்றும் சிக்கல்களின் இருப்பைப் பொறுத்தது.

அல்சரேட்டிவ் செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து வலியின் மிகவும் பொதுவான திட்டம் பின்வருமாறு கருதப்படுகிறது:

• வயிற்றின் இதய மற்றும் துணை இதயப் பிரிவுகளின் புண்களுக்கு - ஜிஃபாய்டு செயல்முறையின் பகுதி;
• வயிற்றின் உடலின் புண்களுக்கு - நடுக்கோட்டின் இடதுபுறத்தில் உள்ள எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி;
• பைலோரிக் பகுதி மற்றும் டூடெனினத்தின் புண்களுக்கு - நடுக்கோட்டின் வலதுபுறத்தில் உள்ள எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி.

எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியைத் தொட்டுப் பார்ப்பது வேதனையாக இருக்கலாம்.

வலியின் பொதுவான தன்மை இல்லாதது பெப்டிக் அல்சர் நோயைக் கண்டறிவதற்கு முரணாக இருக்காது.

டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறி நெஞ்செரிச்சல், ஏப்பம், குமட்டல், வாந்தி, குடல் அசைவுகள், அத்துடன் பசியின்மை மாற்றங்கள், வயிற்றில் நிரம்பிய உணர்வு அல்லது வீக்கம் மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் அசௌகரியம் போன்ற உணர்வுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நெஞ்செரிச்சல் 30-80% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, இது தொடர்ந்து இருக்கும் மற்றும் பொதுவாக சாப்பிட்ட 1.5-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தோன்றும். குறைந்தது 50% நோயாளிகள் ஏப்பம் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். பெப்டிக் அல்சர் நோயில் குமட்டல் மற்றும் வாந்தி பொதுவானது, பெரும்பாலும் வாந்தி வலியின் உச்சத்தில் உருவாகிறது மற்றும் நோயாளிக்கு நிவாரணம் அளிக்கிறது, எனவே நோயாளிகள் செயற்கையாக வாந்தியைத் தூண்டலாம். கிட்டத்தட்ட 50% நோயாளிகள் மலச்சிக்கலால் பாதிக்கப்படுகின்றனர், இது செயல்முறையின் தீவிரமடையும் போது அடிக்கடி காணப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு வழக்கமானதல்ல. பெப்டிக் அல்சர் நோயில் வெளிப்படுத்தப்பட்ட பசியின்மை கோளாறுகள், ஒரு விதியாக, கவனிக்கப்படுவதில்லை. நோயாளி கடுமையான வலியுடன் ஊட்டச்சத்தில் தன்னை மட்டுப்படுத்திக் கொள்ளலாம், இது அதிகரிக்கும் போது நிகழ்கிறது.

நோயாளியிடம் இரத்த வாந்தி அல்லது கருப்பு மலம் (மெலினா) போன்ற அறிகுறிகள் ஏதேனும் உள்ளதா எனப் பரிசோதிப்பது அவசியம். கூடுதலாக, உடல் பரிசோதனையின் போது, புண்ணின் வீரியம் மிக்க தன்மை அல்லது பெப்டிக் அல்சர் நோயின் சிக்கல்கள் உள்ளதா என்பதற்கான அறிகுறிகளை அடையாளம் காண குறிப்பாக முயற்சிக்க வேண்டும்.

ஒரு சாதகமான போக்கில், நோய் சிக்கல்கள் இல்லாமல் தொடர்கிறது, 3 முதல் 8 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும் தீவிரமடைதல் காலங்கள் மாறி மாறி வருகின்றன, மேலும் நிவாரண காலங்கள், இதன் காலம் பல மாதங்கள் முதல் பல ஆண்டுகள் வரை மாறுபடும். நோயின் அறிகுறியற்ற போக்கையும் சாத்தியமாகும்: 24.9-28.8% வழக்குகளில் வாழ்நாளில் பெப்டிக் அல்சர் நோயைக் கண்டறிவது நிறுவப்படவில்லை.

புண் இருக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து பெப்டிக் அல்சர் நோயின் அறிகுறிகள்

வயிற்றின் இதய மற்றும் துணை இதயப் பகுதிகளின் புண்களின் அறிகுறிகள்

இந்தப் புண்கள் உணவுக்குழாய் சந்திப்பில் நேரடியாகவோ அல்லது அதற்குத் தொலைவில்வோ இருக்கும், ஆனால் 5-6 செ.மீ.க்கு மேல் இருக்காது.

இதய மற்றும் துணை இதயப் புண்களின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்கள் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்;
• சாப்பிட்ட 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு வலி ஆரம்பத்தில் ஏற்படுகிறது மற்றும் ஜிஃபாய்டு செயல்முறைக்கு அருகில் உள்ள எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் அதிகமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது;
• வலிகள் பெரும்பாலும் இதயப் பகுதிக்கு பரவி, ஆஞ்சினா என தவறாக மதிப்பிடப்படலாம். வேறுபட்ட நோயறிதலில், இஸ்கிமிக் இதய நோயில் வலிகள் நடக்கும்போது, உடல் செயல்பாடுகளின் உச்சத்தில் தோன்றும் மற்றும் ஓய்வில் மறைந்துவிடும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இதய மற்றும் துணை இதயப் புண்களில் வலிகள் உணவு உட்கொள்ளலுடன் தெளிவாக தொடர்புடையவை மற்றும் உடல் உழைப்பு, நடைபயிற்சி ஆகியவற்றைச் சார்ந்து இல்லை, மேலும் ஆஞ்சினாவைப் போல நாக்கின் கீழ் நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு அல்ல, ஆனால் ஆன்டாசிட்கள், பால் எடுத்துக் கொண்ட பிறகு குறையும்;
• வலி நோய்க்குறியின் பலவீனமான வெளிப்பாட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;
• வலி பெரும்பாலும் நெஞ்செரிச்சல், ஏப்பம், இதய சுழற்சியின் பற்றாக்குறை மற்றும் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் வளர்ச்சி காரணமாக வாந்தி ஆகியவற்றுடன் இருக்கும்;
• பெரும்பாலும் வயிற்றின் இதய மற்றும் துணை இதயப் பகுதிகளின் புண்கள், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் இணைக்கப்படுகின்றன;
• மிகவும் பொதுவான சிக்கல் இரத்தப்போக்கு; புண் துளைத்தல் மிகவும் அரிதானது.

குறைந்த வளைவு இரைப்பைப் புண்ணின் அறிகுறிகள்

இரைப்பைப் புண்களுக்கு குறைவான வளைவு மிகவும் பொதுவான இடமாகும். சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• நோயாளிகளின் வயது பொதுவாக 40 வயதைத் தாண்டும், பெரும்பாலும் இந்த புண்கள் வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு ஏற்படுகின்றன;
• வலி எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் (நடுக்கோட்டின் இடதுபுறத்தில் சற்று) உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, சாப்பிட்ட 1-1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது மற்றும் வயிற்றில் இருந்து உணவு வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு நின்றுவிடும்; சில நேரங்களில் தாமதமான, "இரவு" மற்றும் "பசி" வலிகள் உள்ளன;
• வலி பொதுவாக ஒரு தொந்தரவு செய்யும் இயல்புடையது, அதன் தீவிரம் மிதமானது; இருப்பினும், கடுமையான கட்டத்தில், மிகவும் கடுமையான வலி ஏற்படலாம்;
• நெஞ்செரிச்சல், குமட்டல் மற்றும், குறைவாகவே, வாந்தி அடிக்கடி காணப்படுகிறது;
• இரைப்பை சுரப்பு பொதுவாக இயல்பானது, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் இரைப்பை சாற்றின் அமிலத்தன்மையில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு சாத்தியமாகும்;
• 14% வழக்குகளில் அவை இரத்தப்போக்கால் சிக்கலாகின்றன, அரிதாக துளையிடுதலால்;
• 8-10% வழக்குகளில், புண் வீரியம் மிக்கதாக இருக்கலாம், மேலும் குறைந்த வளைவின் வளைவில் அமைந்துள்ள புண்களுக்கு வீரியம் மிக்கதாக இருப்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. குறைந்த வளைவின் மேல் பகுதியில் உள்ள புண்கள் பெரும்பாலும் தீங்கற்றவை.

வயிற்றின் பெரிய வளைவில் ஏற்படும் புண்ணின் அறிகுறிகள்

வயிற்றின் அதிக வளைவின் புண்கள் பின்வரும் மருத்துவ அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன:

• அரிதானவை;
• நோயாளிகளில் வயதான ஆண்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறார்கள்;
• வயிற்றுப் புண்ணின் வழக்கமான மருத்துவப் படத்திலிருந்து அறிகுறிகள் சிறிது வேறுபடுகின்றன;
• 50% வழக்குகளில், வயிற்றின் பெரிய வளைவின் புண்கள் வீரியம் மிக்கவை, எனவே மருத்துவர் எப்போதும் இந்த இடத்தில் உள்ள புண்ணை வீரியம் மிக்கதாக கருதி, புண்ணின் விளிம்புகள் மற்றும் அடிப்பகுதியில் இருந்து மீண்டும் மீண்டும் பல பயாப்ஸிகளைச் செய்ய வேண்டும்.

ஆன்ட்ரல் புண்ணின் அறிகுறிகள்

வயிற்றின் ஆன்ட்ரல் பகுதியின் புண்கள் ("ப்ரீபைலோரிக்") அனைத்து பெப்டிக் அல்சர் நோய்களிலும் 10-16% ஆகும், மேலும் அவை பின்வரும் மருத்துவ அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன:

• முக்கியமாக இளைஞர்களிடையே காணப்படுகின்றன;
• அறிகுறிகள் டூடெனனல் புண்ணின் அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும், இது எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் தாமதமான, "இரவு", "பசி" வலிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; நெஞ்செரிச்சல்; புளிப்பு உள்ளடக்கங்களின் வாந்தி; இரைப்பை சாற்றின் அதிக அமிலத்தன்மை; எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வலதுபுறத்தில் நேர்மறை மெண்டலின் அறிகுறி;
• முதன்மை அல்சரேட்டிவ் புற்றுநோயுடன், குறிப்பாக வயதானவர்களுக்கு, வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்வது எப்போதும் அவசியம், ஏனெனில் ஆன்ட்ரல் பகுதி இரைப்பை புற்றுநோயின் விருப்பமான உள்ளூர்மயமாக்கலாகும்;
• 15-20% வழக்குகளில் அவை இரைப்பை இரத்தப்போக்கால் சிக்கலாகின்றன.

பைலோரிக் புண்ணின் அறிகுறிகள்

பைலோரிக் கால்வாய் புண்கள் அனைத்து இரைப்பை குடல் பகுதி புண்களிலும் தோராயமாக 3-8% ஆகும், மேலும் அவை பின்வரும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• நோயின் தொடர்ச்சியான போக்கு;
• ஒரு உச்சரிக்கப்படும் வலி நோய்க்குறி சிறப்பியல்பு, வலி பராக்ஸிஸ்மல், சுமார் 30-40 நிமிடங்கள் நீடிக்கும், 1/3 நோயாளிகளில் வலி தாமதமாக, இரவில், "பசி தொடர்பானது", இருப்பினும், பல நோயாளிகளில் இது உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையது அல்ல;
• வலி பெரும்பாலும் அமில உள்ளடக்கங்களின் வாந்தியுடன் சேர்ந்துள்ளது;
• தொடர்ந்து நெஞ்செரிச்சல், பராக்ஸிஸ்மல் அதிகப்படியான உமிழ்நீர் சுரப்பு, சாப்பிட்ட பிறகு எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் விரிசல் மற்றும் முழுமை உணர்வு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும்;
• பைலோரிக் கால்வாய் புண்கள் நீண்டகாலமாக மீண்டும் மீண்டும் வருவதால், அவை பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸால் சிக்கலாகின்றன; பிற பொதுவான சிக்கல்களில் இரத்தப்போக்கு (பைலோரிக் கால்வாய் அதிக வாஸ்குலரைஸ் செய்யப்பட்டுள்ளது), துளையிடுதல் மற்றும் கணையத்திற்குள் ஊடுருவல் ஆகியவை அடங்கும்; 3-8% இல் வீரியம் காணப்படுகிறது.

டூடெனனல் புண்ணின் அறிகுறிகள்

டூடெனனல் பல்பின் புண்கள் பெரும்பாலும் முன்புற சுவரில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன. நோயின் மருத்துவ படம் பின்வரும் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• நோயாளிகளின் வயது பொதுவாக 40 வயதுக்குக் குறைவானது;
• ஆண்கள் அடிக்கடி நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள்;
• இரைப்பை மேல் பகுதியில் வலி (வலதுபுறம் அதிகமாக) சாப்பிட்ட 1.5-2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தோன்றும், பெரும்பாலும் இரவில், அதிகாலையில், மேலும் "பசி" வலிகளும் தோன்றும்;
• வாந்தி அரிதானது;
• அதிகரிப்புகளின் பருவகாலம் பொதுவானது (முக்கியமாக வசந்த மற்றும் இலையுதிர்காலத்தில்);
• வலதுபுறத்தில் உள்ள எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் நேர்மறை மெண்டலின் அறிகுறி தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
• மிகவும் பொதுவான சிக்கல் புண் துளைத்தல் ஆகும்.

டூடெனனல் பல்பின் பின்புற சுவரில் புண் அமைந்திருக்கும் போது, பின்வரும் வெளிப்பாடுகள் மருத்துவ படத்தில் மிகவும் சிறப்பியல்புகளாகும்:

• முக்கிய அறிகுறிகள் மேலே விவரிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும், இது டூடெனனல் விளக்கின் முன்புற சுவரில் புண் உள்ளூர்மயமாக்கலின் சிறப்பியல்பு;
• ஓடியின் ஸ்பைன்க்டரின் பிடிப்பு, பித்தப்பையின் ஹைபோடோனிக் டிஸ்கினீசியா (வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வு மற்றும் மந்தமான வலி, வலது துணைப் பகுதிக்கு பரவுதல்) அடிக்கடி காணப்படுகின்றன;
• கணையம் மற்றும் ஹெபடோடியோடெனல் தசைநார் ஆகியவற்றில் புண் ஊடுருவி, எதிர்வினை கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியால் இந்த நோய் பெரும்பாலும் சிக்கலாகிறது.

இரைப்பைப் புண்களைப் போலன்றி, டியோடினத்தின் புண்கள் வீரியம் மிக்கதாக மாறாது.

எக்ஸ்ட்ராபல்பார் (போஸ்ட்பல்பார்) புண்களின் அறிகுறிகள்

எக்ஸ்ட்ராபுல்பார் (போஸ்ட்புல்பார்) புண்கள் என்பது டூடெனனல் பல்பிலிருந்து தொலைவில் அமைந்துள்ளவை. அவை அனைத்து இரைப்பை-முன்கூட்டிய புண்களிலும் 5-7% ஆகும், மேலும் அவை பின்வரும் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன:

• பெரும்பாலும் 40-60 வயதுடைய ஆண்களில் காணப்படும் இந்த நோய், டூடெனனல் புண்ணை விட 5-10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது;
• கடுமையான கட்டத்தில், அடிவயிற்றின் வலது மேல் பகுதியில் கடுமையான வலி, வலது சப்ஸ்கேபுலர் பகுதி மற்றும் முதுகு வரை பரவுவது மிகவும் பொதுவானது. பெரும்பாலும் வலி பராக்ஸிஸ்மல் மற்றும் யூரோலிதியாசிஸ் அல்லது பித்தப்பை அழற்சியின் தாக்குதலை ஒத்திருக்கலாம்;
• சாப்பிட்ட 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு வலி தோன்றும், மேலும் உணவு சாப்பிடுவது, குறிப்பாக பால், வலி நோய்க்குறியை உடனடியாக நீக்குவதில்லை, ஆனால் 15-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு;
• இந்த நோய் பெரும்பாலும் குடல் இரத்தப்போக்கு, பெரிவிசெரிடிஸ், பெரிகாஸ்ட்ரிடிஸ், டூடெனினத்தின் ஊடுருவல் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் சிக்கலாகிறது;
• டூடெனனல் பல்பின் முன்புற சுவரில் உள்ள உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கு மாறாக, புண் துளைத்தல் மிகவும் குறைவாகவே காணப்படுகிறது;
• சில நோயாளிகளில், இயந்திர (சப்ஹெபடிக்) மஞ்சள் காமாலை உருவாகலாம், இது அழற்சிக்குரிய பெரியுல்சரஸ் ஊடுருவல் அல்லது இணைப்பு திசுக்களால் பொதுவான பித்த நாளத்தை அழுத்துவதால் ஏற்படுகிறது.

ஒருங்கிணைந்த மற்றும் பல இரைப்பை குடல் புண்களின் அறிகுறிகள்

வயிற்றுப் புண் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 5-10% நோயாளிகளில் இணைந்த புண்கள் ஏற்படுகின்றன. இந்த நிலையில், ஆரம்பத்தில் ஒரு டூடெனனல் புண் உருவாகிறது, பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஒரு இரைப்பை புண் ஏற்படுகிறது. புண் வளர்ச்சியின் இத்தகைய வரிசையின் ஊகிக்கப்பட்ட வழிமுறை பின்வருமாறு.

டூடெனனல் புண் ஏற்பட்டால், மியூகோசல் எடிமா, குடல் பிடிப்பு மற்றும் பெரும்பாலும் டூடெனனத்தின் ஆரம்பப் பிரிவின் சிகாட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ் உருவாகின்றன. இவை அனைத்தும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதை சிக்கலாக்குகின்றன, ஆஷ்ரல் பிரிவு (ஆன்ட்ரல் ஸ்டேசிஸ்) நீண்டு, காஸ்ட்ரினின் ஹைப்பர் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, அதன்படி, இரைப்பை ஹைப்பர்செக்ரிஷனை ஏற்படுத்துகிறது. இதன் விளைவாக, இரண்டாம் நிலை இரைப்பைப் புண்ணின் வளர்ச்சிக்கு முன்நிபந்தனைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன, இது பெரும்பாலும் வயிற்றின் கோணப் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. ஆரம்பத்தில் வயிற்றில் மற்றும் பின்னர் டூடெனினத்தில் புண் உருவாகுவது மிகவும் அரிதானது மற்றும் விதிவிலக்காகக் கருதப்படுகிறது. அவற்றின் ஒரே நேரத்தில் வளர்ச்சியும் சாத்தியமாகும்.

இணைந்த இரைப்பை முன்சிறுகுடல் புண் பின்வரும் சிறப்பியல்பு மருத்துவ அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது:

• இரைப்பைப் புண் சேர்வது நோயின் போக்கை அரிதாகவே மோசமாக்குகிறது;
• எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வலி தீவிரமடைகிறது, இரவு நேர, "பசி" வலிகள், ஆரம்ப வலிகள் தோன்றும் (சாப்பிட்ட உடனேயே எழும்);
• எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வலி உள்ளூர்மயமாக்கலின் பகுதி மிகவும் பரவலாகிறது;
• சாப்பிட்ட பிறகு, வயிறு நிரம்பியது போன்ற வலி உணர்வு இருக்கும் (சிறிதளவு உணவை சாப்பிட்ட பிறகும் கூட), கடுமையான நெஞ்செரிச்சல், வாந்தி அடிக்கடி கவலை அளிக்கிறது;
• வயிற்றின் சுரப்பு செயல்பாட்டை ஆராயும்போது, உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்செக்ரிஷன் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் உற்பத்தி தனிமைப்படுத்தப்பட்ட டூடெனனல் புண்ணில் இருந்த மதிப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது இன்னும் அதிகமாகிவிடும்;
• சிக்காட்ரிசியல் பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ், பைலோரோஸ்பாஸ்ம், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, புண் துளைத்தல் (பொதுவாக டூடெனனல்) போன்ற சிக்கல்களின் வளர்ச்சி சிறப்பியல்பு;
• 30-40% வழக்குகளில், இரைப்பைப் புண்ணை டூடெனனல் புண்ணுடன் சேர்ப்பது நோயின் மருத்துவப் படத்தைக் கணிசமாக மாற்றாது, மேலும் இரைப்பைப் புண்ணை காஸ்ட்ரோஸ்கோபி மூலம் மட்டுமே கண்டறிய முடியும்.

பல புண்கள் என்பது வயிறு அல்லது டியோடெனத்தில் ஒரே நேரத்தில் அமைந்துள்ள 2 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட புண்கள் ஆகும். பின்வரும் அம்சங்கள் பல புண்களின் சிறப்பியல்பு:

• வடுக்கள் மெதுவாக வருவதற்கான போக்கு, அடிக்கடி மீண்டும் வருதல், சிக்கல்களின் வளர்ச்சி;
• சில நோயாளிகளில், மருத்துவப் படிப்பு ஒற்றை இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் புண்ணின் போக்கிலிருந்து வேறுபடாமல் இருக்கலாம்.

வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் பெரிய புண்களின் அறிகுறிகள்

ES Ryss மற்றும் Yu. I. Fishzon-Ryss (1995) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, ராட்சத புண்கள் என்பது 2 செ.மீட்டருக்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்டவை. AS Loginov (1992) 3 செ.மீட்டருக்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட புண்களை ராட்சத புண்களாக வகைப்படுத்துகிறார்.

ராட்சத புண்கள் பின்வரும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன:

• முக்கியமாக வயிற்றின் குறைந்த வளைவில், குறைவாக அடிக்கடி சப்கார்டியல் பகுதியில், அதிக வளைவில் மற்றும் மிகவும் அரிதாகவே டூடெனினத்தில் அமைந்துள்ளது;
• வலி மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, அதன் கால இடைவெளி பெரும்பாலும் மறைந்துவிடும், அது கிட்டத்தட்ட நிலையானதாக மாறக்கூடும், இதற்கு வயிற்றுப் புற்றுநோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது; அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், வலி நோய்க்குறி லேசானதாக இருக்கலாம்;
• வேகமாக வளரும் சோர்வு வகைப்படுத்தப்படும்;
• மிக பெரும்பாலும் சிக்கல்கள் உருவாகின்றன - பாரிய இரைப்பை இரத்தப்போக்கு, கணையத்திற்குள் ஊடுருவல், குறைவாக அடிக்கடி - புண் துளைத்தல்;
• இரைப்பைப் புற்றுநோயின் முதன்மை அல்சரேட்டிவ் வடிவத்துடன் கூடிய ராட்சதப் புண்களைக் கவனமாக வேறுபடுத்திப் பார்ப்பது அவசியம்; ராட்சதப் புண்களின் வீரியம் மிக்க தன்மை சாத்தியமாகும்.

நீண்ட காலமாக குணமடையாத புண்களின் அறிகுறிகள்

AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989) ஆகியோரின் கூற்றுப்படி, 2 மாதங்களுக்குள் வடுக்கள் ஏற்படாத புண்கள் நீண்டகால குணமடையாத புண்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. புண் குணமாகும் நேரம் கூர்மையாக நீடிப்பதற்கான முக்கிய காரணங்கள்:

• பரம்பரை சுமை;
• 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
• புகைபிடித்தல்;
• மது துஷ்பிரயோகம்;
• கடுமையான காஸ்ட்ரோடுடெனிடிஸ் இருப்பது;
• வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் சிக்காட்ரிசியல் சிதைவு;
• ஹெலிகோபாக்டர் தொற்று தொடர்ந்து இருப்பது.

நீண்ட காலமாக குணமடையாத புண்கள் அழிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் சிகிச்சையுடன் வலியின் தீவிரம் குறைகிறது. இருப்பினும், இத்தகைய புண்கள் பெரும்பாலும் பெரிவிசெரிடிஸ், ஊடுருவல் ஆகியவற்றால் சிக்கலாகின்றன, பின்னர் வலி தொடர்ந்து, நிலையான, சலிப்பானதாக மாறும். நோயாளியின் முற்போக்கான எடை இழப்பு கவனிக்கப்படலாம். இந்த சூழ்நிலைகள் இரைப்பை புற்றுநோயின் முதன்மை அல்சரேட்டிவ் வடிவத்துடன் நீண்டகால குணமடையாத புண்ணின் கவனமாக வேறுபட்ட நோயறிதலின் அவசியத்தை ஆணையிடுகின்றன.

வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களுக்கு வயிற்றுப் புண்

முதுமைப் புண்கள் என்பது 60 வயதிற்குப் பிறகு முதன்முதலில் உருவாகும் புண்கள் ஆகும். முதியவர்கள் அல்லது முதியவர்களுக்கு ஏற்படும் புண்கள், இளம் வயதிலேயே முதன்முதலில் தோன்றி முதுமை வரை சுறுசுறுப்பாக இருக்கும்.

இந்த வயதினரிடையே வயிற்றுப் புண் நோயின் பண்புகள்:

• புண் முதலில் உருவான வயதை ஒப்பிடும்போது, முதன்மையாக இரத்தப்போக்கு போன்ற சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரத்தில் அதிகரிப்பு;
• புண்ணின் விட்டம் மற்றும் ஆழத்தை அதிகரிக்கும் போக்கு;
• மோசமான புண் குணப்படுத்துதல்;
• வலி நோய்க்குறி லேசானது அல்லது மிதமானது;
• "வயதான" புண்களின் கடுமையான வளர்ச்சி, வயிற்றில் அவற்றின் முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கல், இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி ஏற்படும் சிக்கல்;
• இரைப்பை புற்றுநோயுடன் கவனமாக வேறுபட்ட நோயறிதலின் தேவை.

பெண்களில் பெப்டிக் அல்சர் நோயின் போக்கின் தனித்தன்மைகள்

சாதாரண மாதவிடாய் சுழற்சியுடன், புண் நோய் ஒப்பீட்டளவில் லேசானது, நிவாரணம் விரைவாக ஏற்படுகிறது, புண் வடுக்கள் வழக்கமான காலத்திற்குள் ஏற்படுகின்றன, மேலும் நீண்ட காலமாக குணமடையாத புண்கள் வழக்கமானவை அல்ல. பெண்களில் புண் நோயில் வலி நோய்க்குறி ஆண்களை விட குறைவாகவே வெளிப்படுகிறது, சிக்கல்கள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. கர்ப்பம் பொதுவாக நிவாரணத்தை ஏற்படுத்துகிறது அல்லது அதன் விரைவான தொடக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது.

மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகள் மற்றும் மாதவிடாய் காலத்தில், பெப்டிக் அல்சர் நோயின் போக்கு மிகவும் கடுமையானதாகிறது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

இளமைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் பெப்டிக் அல்சர் நோயின் போக்கின் தனித்தன்மைகள்

இளமைப் பருவத்திலும் இளமைப் பருவத்திலும் பெப்டிக் அல்சர் நோய் பின்வரும் அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• இந்த வயதினரிடையே இரைப்பை மற்றும் சிறுகுடல் புண்களின் நிகழ்வு வயதானவர்களை விட கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது;
• இந்த நோய் பெரும்பாலும் மறைந்தோ அல்லது வித்தியாசமாகவோ தொடர்கிறது, வலி நோய்க்குறி பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் வெளிப்பாடுகளால் (வியர்வை, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், அதிகரித்த எரிச்சல்) மறைக்கப்படலாம்;
• புண் பொதுவாக டூடெனினத்தில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது;
• சிக்கல்கள் அரிதாகவே உருவாகின்றன;
• செயல்பாட்டு திறன் சோதனை கடுமையான இரைப்பை உயர் இரத்த அழுத்தத்தை வெளிப்படுத்துகிறது;
• புண் குணப்படுத்துதல் ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக நிகழ்கிறது;
• வயிற்றுப் புண் நோயின் சிக்கல்கள் அரிதாகவே உருவாகின்றன.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

வயிற்றுப் புண் நோயின் வித்தியாசமான போக்கு

வயிற்றுப் புண் நோயின் வழக்கமான போக்கிலிருந்து (வித்தியாசமான வடிவங்கள்) விலகல்கள் பின்வருமாறு:

• வலி பெரும்பாலும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் அல்லது வலது இலியாக் பகுதியில் முக்கியமாக உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, பின்னர் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் (பெரும்பாலும் கால்குலஸ்), நாள்பட்ட அல்லது கடுமையான குடல் அழற்சி ("கோலிசிஸ்டிடிஸ்" அல்லது "அப்பியூடிசிடிஸ்" பெப்டிக் அல்சர் நோயின் முகமூடிகள்) இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது. தற்போது, நாள்பட்ட குடல் அழற்சியின் இருப்பை அனைவரும் ஒப்புக்கொள்வதில்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்;
• வலியின் வித்தியாசமான உள்ளூர்மயமாக்கல் சாத்தியமாகும்: இதயப் பகுதியில் (வயிற்றின் குறைந்த வளைவின் புண்களுடன் - "இதயம்" முகமூடி); இடுப்புப் பகுதியில் ("ரேடிகுலிடிஸ்" முகமூடி);
• சில சந்தர்ப்பங்களில், வலி அல்லது டிஸ்பெப்டிக் நோய்க்குறியுடன் தங்களை வெளிப்படுத்தாத "அமைதியான" புண்கள் உள்ளன. இத்தகைய "அமைதியான" புண்கள் திடீரென இரைப்பை இரத்தப்போக்கு மற்றும் துளையிடலுடன் தங்களை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளலாம். சில நேரங்களில் "அமைதியான" புண்கள் படிப்படியாக சிக்காட்ரிசியல் பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இந்த வழக்கில், கவனமாக சேகரிக்கப்பட்ட வரலாறு, முன்கூட்டிய காலத்தில் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் அல்லது வலியின் எந்த அறிகுறிகளையும் வெளிப்படுத்தாது. சிக்காட்ரிசியல் பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ் உள்ள நோயாளிகள், ஸ்டெனோசிஸின் அகநிலை அறிகுறிகள் வெளிப்படத் தொடங்கும் போது மட்டுமே மருத்துவரை அணுகுகிறார்கள். பெப்டிக் அல்சர் நோயின் "அமைதியான" போக்கிற்கான காரணங்கள் தெரியவில்லை.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]