அழற்சி குடல் நோய்க்கு எதிரான வைட்டமின் டி: குறைபாட்டிலிருந்து இலக்கு சிகிச்சை வரை

அழற்சி குடல் நோய்கள் (IBD) - கிரோன் நோய் மற்றும் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி - நீண்ட காலமாக நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பற்றிய ஒரு கதையாகவே நின்றுவிட்டன. நியூட்ரியண்ட்ஸ் இதழில் ஒரு புதிய மதிப்பாய்வு திரட்டப்பட்ட தரவுகளின் கீழ் ஒரு கோட்டை வரைகிறது: வைட்டமின் D என்பது "எலும்புகளைப் பற்றியது" மட்டுமல்ல, நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி, நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் குடல் தடையின் ஒருமைப்பாட்டின் மதிப்பீட்டாளராகும், மேலும் IBD உள்ள நோயாளிகளில் அதன் குறைபாடு அதிக நோய் செயல்பாடு, மோசமான சளிச்சவ்வு குணப்படுத்துதல், தொற்றுகள் மற்றும் ஆஸ்டியோபோரோடிக் அபாயங்களுடன் தொடர்புடையது. IBD பினோடைப், சிகிச்சை மற்றும் கொமொர்பிடிட்டி ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, முறையான "உங்கள் வைட்டமின் முடிக்கவும்" நிலையிலிருந்து 25(OH)D நிலையை தனிப்பயனாக்கிய மேலாண்மைக்கு மாற்ற ஆசிரியர்கள் அழைப்பு விடுக்கின்றனர்.

குடல் எபிட்டிலியம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செல்களில் இருக்கும் VDR ஏற்பி வழியாக வைட்டமின் D செயல்படுகிறது. இது அழற்சிக்கு எதிரான Th1/Th17 மறுமொழிகளைக் குறைக்கிறது, T சீராக்கிகளை ஆதரிக்கிறது, TNF-α/IL-6/IL-17/IFN-γ ஐக் குறைக்கிறது மற்றும் IL-10 மற்றும் TGF-β ஐ அதிகரிக்கிறது. இணையாக, இது தடை செயல்பாட்டை வலுப்படுத்துகிறது: இறுக்கமான சந்திப்பு புரதங்களின் (கிளாடின், ஆக்லூடின், ZO) வெளிப்பாட்டை அதிகரிக்கிறது, மியூசின் அடுக்கைப் பாதிக்கிறது மற்றும் ஊடுருவலைக் கட்டுக்குள் வைத்திருக்கிறது. இறுதியாக, நுண்ணுயிரிகளின் மீதான அதன் விளைவு மூலம், இது பியூட்ரிக் அமிலத்தை உற்பத்தி செய்யும் பாக்டீரியா (எ.கா. ஃபேகலிபாக்டீரியம் பிரவுஸ்னிட்ஸி ) மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு பெப்டைடுகள் (கேத்தெலிசிடின், β-டிஃபென்சின்கள்) ஆகியவற்றின் விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது. ஒன்றாக எடுத்துக்கொண்டால், IBD நோயாளிகளில் குறைந்த 25(OH)D ஏன் அடிக்கடி அதிகரிப்புகளுடன் "ரைம்கள்" ஏற்படுகிறது என்பதை இது விளக்குகிறது.

ஆய்வின் பின்னணி

அழற்சி குடல் நோய்கள் (IBD) - கிரோன் நோய் மற்றும் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி - உலகளவில் பரவலாக வளர்ந்து வருகின்றன, மேலும் இளம் வயதிலேயே அவை அதிகரிக்கத் தொடங்குகின்றன. அவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பல கூறுகளைக் கொண்டுள்ளது: மரபணு முன்கணிப்பு, நுண்ணுயிரி டிஸ்பயோசிஸ், எபிதீலியல் தடை குறைபாடுகள் மற்றும் உள்ளார்ந்த/தகவமைப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் சீர்குலைவு (T ரெகுலேட்டர்களை விட Th1/Th17 பதில் அதிகமாக உள்ளது). இந்தப் பின்னணியில், வைட்டமின் D ஐ இனி "எலும்பு வைட்டமின்" என்று கருத முடியாது: இது குடல் எபிதீலியம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செல்களில் VDR ஏற்பியைக் கொண்ட ஒரு செகோஸ்டீராய்டு ஹார்மோன் ஆகும், இது நூற்றுக்கணக்கான மரபணுக்களின் படியெடுத்தல், இறுக்கமான சளிச்சவ்வு சந்திப்புகள், ஆண்டிமைக்ரோபியல் பெப்டைடுகளின் உற்பத்தி மற்றும் வீக்கத்தின் "நன்றாக சரிசெய்தல்" ஆகியவற்றை பாதிக்கிறது.

IBD உள்ள நோயாளிகளில், 25(OH)D குறைபாடு குறிப்பாக பொதுவானது: இது செயலில் உள்ள வீக்கத்தின் போது மாலாப்சார்ப்ஷன் மற்றும் ஸ்டீட்டோரியா, கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உணவுமுறைகள், குடல் பிரித்தல், நீண்ட கால ஸ்டீராய்டு/PPI சிகிச்சை, குறைந்த சூரிய ஒளி மற்றும் குறைக்கப்பட்ட உடல் செயல்பாடு ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்படுகிறது. கண்காணிப்பு ஆய்வுகளில் குறைந்த 25(OH)D அளவுகள் அதிக நோய் செயல்பாடு, அடிக்கடி அதிகரிப்பு, மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், தொற்று சிக்கல்கள் மற்றும் எலும்பு இழப்பு அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை. அத்தகைய தொடர்புகளின் உயிரியல் நம்பகத்தன்மை பின்வரும் வழிமுறைகளால் ஆதரிக்கப்படுகிறது: வைட்டமின் D சைட்டோகைன் சமநிலையை சகிப்புத்தன்மையை நோக்கி மாற்றுகிறது (↓TNF-α/IL-6/IL-17/IFN-γ; ↑IL-10), தடையை வலுப்படுத்துகிறது (கிளாடின்/ஆக்லூடின்/ZO-1), நுண்ணுயிரிகளின் கலவையை மாற்றியமைக்கிறது (ப்யூட்ரேட் உற்பத்தியாளர்கள் உட்பட), மற்றும் சளி ஊடுருவலைக் குறைக்கிறது.

இருப்பினும், தலையீட்டுத் தரவு பன்முகத்தன்மை கொண்டதாகவே உள்ளது. சீரற்ற மற்றும் வருங்கால ஆய்வுகள் D அளவுகள் மற்றும் வடிவங்கள் (D3/D2), அடிப்படை 25(OH)D அளவுகள், இலக்கு "போதுமான" வரம்புகள், பின்தொடர்தல் காலம் மற்றும் இறுதிப் புள்ளிகள் (மருத்துவ குறியீடுகள், மல கால்ப்ரோடெக்டின், எண்டோஸ்கோபிக் குணப்படுத்துதல்) ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன. D நிலையை மேம்படுத்துவது வீக்கக் கட்டுப்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்தக்கூடும் என்பதற்கான சமிக்ஞைகள் உள்ளன, மேலும் உயிரியல் சிகிச்சைக்கு (TNF எதிர்ப்பு, முதலியன) சிறந்த பதிலுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் காரண அனுமானங்கள் மற்றும் சிகிச்சை "மருந்துகளுக்கு" இன்னும் தரப்படுத்தப்பட்ட RCTகள் தேவைப்படுகின்றன. நோயாளிகளுக்கு இடையிலான பதிலில் உள்ள வேறுபாடுகளை விளக்கக்கூடிய மரபணு மாற்றிகள் (VDR பாலிமார்பிஸங்கள் மற்றும் வைட்டமின் D வளர்சிதை மாற்ற நொதிகள்) விவாதிக்கப்படுகின்றன.

எனவே, மதிப்பாய்வின் தற்போதைய நோக்கம்: வேறுபட்ட இயக்கவியல் மற்றும் மருத்துவத் தரவுகளைச் சேகரிப்பது, IBD நோயாளிகளில் 25(OH)D நிலையைத் தனிப்பயனாக்குவதற்கான "ஒரு டோஸ் அனைவருக்கும் பொருந்தும்" அணுகுமுறையிலிருந்து விலகி, நோய் பினோடைப், வீக்க செயல்பாடு, உடல் நிறை குறியீட்டெண், மாலாப்சார்ப்ஷன் ஆபத்து, இணைந்த சிகிச்சை மற்றும் பருவநிலை ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது. இரும்பு மற்றும் கால்சியத்துடன் வைட்டமின் D நிர்வாகத்தை நிலையான IBD மேலாண்மை பாதையில் ஒருங்கிணைப்பதே நடைமுறை இலக்கு: வழக்கமான 25(OH)D கண்காணிப்பு, தெளிவான இலக்கு வரம்புகள், திருத்த வழிமுறைகள் மற்றும் பாதுகாப்பு மதிப்பீடு (கால்சியம், சிறுநீரக செயல்பாடு), இதனால் தடை, நுண்ணுயிரியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழி "ஒத்திசைவுக்கு வெளியே" செயல்படாது, ஆனால் நிவாரணத்திற்கு ஆதரவாக.

மதிப்பாய்வு சரியாக என்ன காட்டியது?

• குறைபாடு பொதுவானது. IBD நோயாளிகள் பெரும்பாலும் குறைந்த 25(OH)D உடன் தொடங்குகிறார்கள்; இது நோய் செயல்பாடு, மோசமான நிவாரணம் மற்றும் சிக்கல்கள் (தொற்றுகள் மற்றும் எலும்பு இழப்பு உட்பட) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.
• உயிரியல் பொருந்துகிறது. டி-ஹார்மோன் மூன்று நோய்க்கிருமி உருவாக்க சுற்றுகளில் ஒரே நேரத்தில் செயல்படுகிறது - நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, தடை, நுண்ணுயிரிகள் - அதாவது தலையீடு உயிரியல் ரீதியாக நம்பத்தகுந்ததாக இருக்கிறது.
• ஏற்கனவே சிகிச்சை குறிப்புகள் உள்ளன. நிலையான சிகிச்சையில் வைட்டமின் D ஐ சேர்ப்பது குறித்த தரவு முறைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது: 25(OH)D அளவுகளை மேம்படுத்துவதன் மூலம், சிறந்த வீக்கக் கட்டுப்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன; உயிரியல் மருந்துகளுடனான (TNF எதிர்ப்பு, வேடோலிசுமாப், உஸ்டெகினுமாப்) தொடர்புகளும் விவாதிக்கப்படுகின்றன.
• "துல்லியம்" தேவை. ஆசிரியர்கள் "அனைவருக்கும் ஒரு டோஸ்" என்பதிலிருந்து விலகி ஒரு துல்லியமான அணுகுமுறைக்கு மாற முன்மொழிகின்றனர்: IBD பினோடைப், உடல் எடை, உடனிணைந்த சிகிச்சை மற்றும் மாலாப்சார்ப்ஷன் ஆபத்து ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கண்காணிப்பின் வடிவம்/அளவை, இலக்கு நிலை மற்றும் அதிர்வெண் ஆகியவற்றைத் தேர்ந்தெடுப்பது.

மருத்துவர்களுக்கு இது ஏன் முக்கியம்? ஏனெனில் வைட்டமின் டி எலும்புக்கூட்டை விட அதிகமாக பாதிக்கிறது. நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், அதன் குறைபாடு தொற்றுநோய்களுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டதாக தொடர்புடையது; செயலில் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், பலவீனமான சளிச்சவ்வு குணப்படுத்துதலுடன். மதிப்பாய்வு மரபணு "சிறிய விஷயங்களை" நமக்கு நினைவூட்டுகிறது: VDR மற்றும் வைட்டமின் D பாதை மரபணுக்களில் உள்ள பாலிமார்பிஸங்கள் சிகிச்சைக்கு (உயிரியல் உட்பட) பதிலளிப்பதில் உள்ள வேறுபாடுகளை விளக்கலாம். ஒன்றாக எடுத்துக்கொண்டால், இது IBD பாதையின் ஒரு பகுதியாக 25(OH)D நிலையை முறையாக நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு வாதமாகும்.

தற்போது IBD உள்ளவர்களுக்கு இது என்ன அர்த்தம்?

• 25(OH)D-ஐ சரிபார்க்கவும். பருவம், உடல் எடை, IBD பினோடைப், செயல்பாடு மற்றும் சிகிச்சையைப் பொறுத்து ஒவ்வொரு 3-6 மாதங்களுக்கும். குறைந்த மதிப்புகள் இரைப்பை குடல் நிபுணருடன் விவாதிக்கப்பட்ட "வேலை செய்யும்" வரம்பிற்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.
• வடிவம் மற்றும் அளவைப் பற்றி விவாதிக்கவும். உறிஞ்சுதல் குறைபாடு மற்றும் செயலில் வீக்கம் ஏற்பட்டால், அதிக அளவுகள் மற்றும் கடுமையான கண்காணிப்பு பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. ஹைபர்கால்சீமியா மற்றும் மருந்து இடைவினைகளின் அபாயங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, தேவையான விதிமுறை மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• காப்ஸ்யூல்கள் மட்டுமல்ல. சூரியன், உணவுமுறை (கொழுப்பு மீன், செறிவூட்டப்பட்ட உணவுகள்) மற்றும் எடை ஆகியவையும் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. உங்கள் உணவை மேம்படுத்துவதும் உடல் எடையை மேம்படுத்துவதும் விளைவை அதிகரிக்கும்.

மதிப்பாய்வின் ஒரு முக்கியமான வழிமுறை பகுதி இயந்திர பாலங்கள் ஆகும். IBD சூழலில், வைட்டமின் D:

• அழற்சிக்கு எதிரான சைட்டோகைன்களின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கிறது மற்றும் T செல்களின் சமநிலையை சகிப்புத்தன்மையை நோக்கி "மாற்றுகிறது";
• இறுக்கமான எபிதீலியல் சந்திப்புகளை வலுப்படுத்துகிறது மற்றும் தடை "கசிவு" தன்மையைக் குறைக்கிறது;
• துவக்க மற்றும் குறுகிய சங்கிலி கொழுப்பு அமிலங்களை ஆதரிக்கிறது, அவை வீக்கத்தைக் குறைக்கின்றன;
• உயிரியல் சிகிச்சைக்கான பதிலை மாற்றியமைக்கலாம் (கண்காணிப்பு ஆய்வுகள் மற்றும் மரபணு துணை பகுப்பாய்வுகளில் குறிப்புகள்).

மருத்துவமனைகளும் சுகாதார அமைப்புகளும் என்ன செய்ய வேண்டும்?

• நிலையான IBD பாதையில் (தொடக்கத்திலும் மாறும் வகையிலும்) 25(OH)D திரையிடலைச் சேர்க்கவும்.
• நெறிமுறைகளில், வெவ்வேறு சூழ்நிலைகளுக்கான இலக்கு வரம்புகள் மற்றும் திருத்த வழிமுறைகளை எழுதுங்கள் (நிவாரணம்/அதிகரிப்பு, BMI>30, மாலாப்சார்ப்ஷன், ஸ்டீராய்டுகள்/உயிரியல்).
• துல்லியமான ஊட்டச்சத்து குறித்த ஆராய்ச்சியை ஆதரிக்கவும்: "தனிப்பட்ட" அளவுகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது, VDR மரபியல் மற்றும் நுண்ணுயிரிகளை சாத்தியமான பதில் மாற்றிகளாகக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

நிச்சயமாக, இந்த மதிப்பாய்வு ஒரு சீரற்ற சோதனை அல்ல. ஆனால் இது வழிமுறைகள், கண்காணிப்பு தொற்றுநோயியல் மற்றும் மருத்துவ சமிக்ஞைகள் மற்றும் எதிர்காலத்திற்கான பாதை வரைபடத்தை நேர்த்தியாக சுருக்கமாகக் கூறுகிறது: "கடினமான" விளைவுகளைக் கொண்ட பெரிய RCTகள் (குறைப்பு, மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், அறுவை சிகிச்சை), தெளிவான 25(OH)D இலக்கு நிலைகள் மற்றும் IBD பினோடைப் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த சிகிச்சை மூலம் அடுக்குப்படுத்தல். அதுவரை, பலதரப்பட்ட IBD கட்டுப்பாட்டு உத்தியின் ஒரு பகுதியாக, குறைபாட்டை முன்கூட்டியே நிர்வகிப்பதே விவேகமான அணுகுமுறையாகும்.

முடிவுரை

IBD-யில், வைட்டமின் D இனி "மாற்றத்திற்கான வைட்டமின்" அல்ல, மாறாக நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, தடை மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் ஒரு தொகுதியாகும்; அதன் நிலை இரும்பு அல்லது கால்சியத்தைப் போலவே முறையாகக் கண்காணிக்கப்பட்டு சரிசெய்யப்பட வேண்டும்.

மூலம்: டெல்'அன்னா ஜி. மற்றும் பலர். அழற்சி குடல் நோய்களில் வைட்டமின் டி-யின் பங்கு: குறைபாட்டிலிருந்து இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சைகள் மற்றும் துல்லியமான ஊட்டச்சத்து உத்திகள் வரை. ஊட்டச்சத்துக்கள். 2025;17(13):2167. https://doi.org/10.3390/nu17132167