குழந்தை பருவ ஓசோன் மற்றும் ஆஸ்துமா ஆபத்து: 4-6 வயதுக்குள் அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்பட்ட 'குறைந்த' அளவுகள் கூட.

வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில் (சராசரியாக +2 ppb வித்தியாசம் மட்டுமே) ஓசோன் அளவு சற்று அதிகமாக இருந்த பகுதிகளில் வாழ்ந்த குழந்தைகளுக்கு 4–6 வயதிற்குள் தற்போதைய ஆஸ்துமா (OR≈1.31) மற்றும் மூச்சுத்திணறல் (OR≈1.30) ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். இந்த தொடர்பு 8–9 வயதிற்குள் காணப்படவில்லை. மாசுபடுத்தும் கலவைகளிலும் (PM2.5 மற்றும் NO₂) இதன் விளைவு காணப்பட்டது. இந்த ஆய்வு JAMA நெட்வொர்க் ஓப்பனில் வெளியிடப்பட்டது.

என்ன படித்தார்கள்?

ஆறு அமெரிக்க நகரங்களில் (மெம்பிஸ், சியாட்டில், யகிமா, மினியாபோலிஸ், ரோசெஸ்டர், சான் பிரான்சிஸ்கோ) இருந்து மூன்று வருங்கால ECHO-PATHWAYS குழுக்களிடமிருந்து தரவுகளை ஆராய்ச்சியாளர்கள் தொகுத்தனர். இந்த பகுப்பாய்வில் பிறப்பு முதல் 2 வயது வரையிலான முழுமையான முகவரி வரலாறுகள் மற்றும் 4–6 மற்றும் 8–9 வயதுகளில் சுவாச அறிகுறி கேள்வித்தாள்கள் கொண்ட 1,188 முழுநேர குழந்தைகள் அடங்குவர்.

• வெளிப்பாடு: 0–2 வயதுடைய குழந்தைகளுக்கான வீட்டில் சராசரி ஓசோன் (O₃) அளவுகள். உயர் நம்பகத்தன்மை கொண்ட இடஞ்சார்ந்த தற்காலிக மாதிரியைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்பட்டது (சரிபார்க்கப்பட்ட முன்னறிவிப்புகள் ஒவ்வொரு இரண்டு வாரங்களுக்கும் புதுப்பிக்கப்படும்). பல-கூறு மாதிரிகளுக்கு, NO₂ மற்றும் PM2.5 ஆகியவை சேர்க்கப்பட்டன.
• முடிவுகள்: சரிபார்க்கப்பட்ட ISAAC கேள்வித்தாள்களின்படி - 4–6 ஆண்டுகளில் (முதன்மை) “தற்போதைய ஆஸ்துமா” மற்றும் “தற்போதைய மூச்சுத்திணறல்”, அதே போல் 8–9 ஆண்டுகளில் (இரண்டாம் நிலை) “கடுமையான ஆஸ்துமா” மற்றும் மூச்சுத்திணறல் பாதைகள் (ஆரம்ப/தாமத/தொடர்ச்சியான).
• கட்டுப்பாட்டு காரணிகள்: பாலினம், வயது, பிறந்த ஆண்டு, மையம், தாயின் கல்வி, தாயின் ஆஸ்துமா, பிறப்புக்குப் பிறகு செயலற்ற புகைபிடித்தல், பகுதி பற்றாக்குறை குறியீடு, குடும்ப வருமானம்/அளவு, தாய்ப்பால், செல்லப்பிராணிகள், கர்ப்ப காலத்தில் புகைபிடித்தல் போன்றவை.

ஆய்வில் சூழல் "அழுக்காக" இல்லை: ஆரம்பகால வாழ்க்கையில் சராசரி O₃ 26.1 ppb (அமெரிக்காவிற்கு குறைந்த-மிதமானது).

முக்கிய முடிவுகள்

• 4–6 வயதில், வாழ்க்கையின் முதல் இரண்டு ஆண்டுகளில் ஒவ்வொரு +2 பிபிபி O₃ உம் இதனுடன் தொடர்புடையது:
  • தற்போதைய ஆஸ்துமா: OR 1.31 (95% CI 1.02–1.68);
  • தற்போதைய மூச்சுத்திணறல்: OR 1.30 (95% CI 1.05–1.64).
• 8-9 வயதில், "கடுமையான" ஆஸ்துமா மற்றும் மூச்சுத்திணறல் பாதைகளுடன் எந்த தொடர்பும் காணப்படவில்லை - ஒருவேளை சமீபத்திய வெளிப்பாடுகள் மிகவும் முக்கியமானதாக இருக்கலாம் அல்லது குழந்தைகள் ஆரம்பகால பினோடைப்களை "மிஞ்சுகிறார்கள்".
• மாசுபடுத்தும் கலவைகள்: பேய்சியன் மாதிரியில் (BKMR), சராசரி NO₂ மற்றும் PM2.5 அளவுகளின் பின்னணியில் அதிக O₃ 4–6 ஆண்டுகளில் ஆஸ்துமா/மூச்சிரைப்புக்கான அதிக வாய்ப்புகளுடன் தொடர்புடையது.
• நேரியல் அல்லாத தன்மை: ஆஸ்துமாவிற்கு, 27 ppb O₃ சுற்றி ஒரு பீடபூமி விளைவு காணப்படுகிறது (மேலும் அதிகரிப்பதால் ஆபத்து குறைவாக அதிகரிக்கும்).
• பல்வேறு சரிசெய்தல் தொகுப்புகளில் முடிவுகள் பொதுவாக வலுவாக இருந்தன, ஆனால் உணர்திறன் பகுப்பாய்வுகளில் குறைவான துல்லியமானவை (பரந்த நம்பிக்கை இடைவெளிகள்) - இது ஒரு அவதானிப்பு ஆய்வு என்பதற்கான முக்கியமான நினைவூட்டல்.

இது ஏன் நம்பத்தகுந்தது?

ஆரம்பகால வாழ்க்கை நுரையீரலுக்கு ஒரு "முக்கியமான சாளரம்" என்பதை நச்சுயியல் நீண்ட காலமாகக் காட்டுகிறது: ஓசோன் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தத்தைத் தொடங்குகிறது, வீக்கம் ஏற்படுகிறது, காற்றுப்பாதை மறுவடிவமைப்பு மற்றும் அல்வியோலோஜெனீசிஸை பாதிக்கிறது. இது பாலர் வயதிலேயே வெளிப்படும் ஆஸ்துமா பினோடைப்களுக்கு அடித்தளமாக அமையக்கூடும்.

இது பெற்றோருக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் என்ன அர்த்தம்?

• குறைந்த வருடாந்திர சராசரி ஓசோன் அளவுகளில் கூட, குழந்தை பருவ வெளிப்பாட்டில் சிறிய வேறுபாடுகள் 4–6 வயதிற்குள் அறிகுறிகளின் அளவிடக்கூடிய அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை.
• மருத்துவமனையில்: சுற்றுச்சூழல் பின்னணியை வரலாற்றில் தெளிவுபடுத்துவது மதிப்புக்குரியது (புகைமூட்டம்/வெப்பத்தின் அத்தியாயங்கள், நெடுஞ்சாலைகளுக்கு அருகாமையில்) மற்றும் ஆபத்து குழுக்களைச் சேர்ந்த குழந்தைகளின் குடும்பங்களுக்கு (தாய்க்கு ஆஸ்துமா, செயலற்ற புகைபிடித்தல் போன்றவை) தடுப்பு நடவடிக்கைகளை மிகவும் தீவிரமாக பரிந்துரைத்தல்.
• அன்றாட வாழ்வில்: அதிக O₃ உள்ள நாட்களில் (பொதுவாக சூடான வெயில் மதியம்), காலை/மாலைக்கு சுறுசுறுப்பான நடைப்பயணங்களை நகர்த்தவும், போக்குவரத்திலிருந்து விலகி பசுமையான வழிகளைத் தேடவும், நிலை குறைவாக இருக்கும்போது காற்றோட்டம் செய்யவும், தேவைப்பட்டால் உட்புற காற்று வடிகட்டுதலைப் பயன்படுத்தவும்.
• கொள்கை மட்டத்தில்: ஓசோன் முன்னோடிகளைக் குறைப்பதற்கான நடவடிக்கைகள் (NOₓ, VOCகள்) - போக்குவரத்து, தொழில், கரைப்பான் ஆவியாதல் - குழந்தை பருவ ஆஸ்துமாவைக் குறைக்கும் ஆற்றலைக் கொண்டுள்ளன. ஓசோன் ஒரு "வெளியேற்ற வாயு" அல்ல, அது சூரியனால் வளிமண்டலத்தில் உருவாகிறது, எனவே அதன் "பெற்றோருக்கு" எதிரான போராட்டம் மிக முக்கியமானது.

முக்கியமான மறுப்புகள்

• தொடர்புகள் ≠ காரணகாரியம்: கவனமாக திருத்தங்கள் செய்யப்பட்ட போதிலும், எஞ்சிய குழப்பம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது (எ.கா., வீட்டின் மைக்ரோக்ளைமேட்டின் அம்சங்கள், வெளியில் செலவிடும் நேரம்).
• முடிவுகள் ஸ்பைரோமெட்ரி/பயோமார்க்ஸர்களை அடிப்படையாகக் கொண்டவை அல்ல, பராமரிப்பாளர் அறிக்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை.
• 8-9 வயதில் ஏற்படும் விளைவுகள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை; விளைவுக்கு நெருக்கமான விளைவுகள் அல்லது வயதுக்கு ஏற்ப விசில் பினோடைப்களில் ஏற்படும் மாற்றம் ஒரு பங்கை வகிக்க வாய்ப்புள்ளது.

இந்த ஆராய்ச்சி ஏன் முக்கியமானது?

அமெரிக்காவில் குழந்தை பருவ ஆஸ்துமா விகிதங்கள் அதிகமாகவே உள்ளன, மேலும் ஓசோன் காற்றின் தரத்தை அடிக்கடி மீறுகிறது. ஆண்டு சராசரி O₃ குறைவாக உள்ள இடங்களில் கூட 0–2 ஆண்டு கால அவகாசம் மிக முக்கியமானதாக இருக்கலாம் என்பதை இந்த ஆய்வு காட்டுகிறது. இது ஆரம்பகால தடுப்பு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் கொள்கையில் பல மாசுபடுத்தும் அணுகுமுறைக்கான வழக்கை வலுப்படுத்துகிறது.