மன அழுத்தத்திற்கான மின் மூளை தூண்டுதல்: என்ன வேலை செய்கிறது மற்றும் இன்னும் என்ன "வழியில்" உள்ளது

டிரான்ஸ்க்ரானியல் மின் தூண்டுதல் (teES) - tDCS, tACS மற்றும் tRNS ஆகியவற்றிற்கான பொதுவான சொல் - மீண்டும் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. மேயோ கிளினிக் மற்றும் சகாக்களால் 88 சீரற்ற சோதனைகளை (5,522 பங்கேற்பாளர்கள்) தொகுத்து, இந்த நுட்பங்கள் உண்மையில் எங்கே, எப்படி, யாருக்கு வேலை செய்கின்றன என்பதை ஒரு பெரிய முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு விவரித்தது. பெரிய செய்தி: tACS பெரிய மனச்சோர்வில் வலுவான விளைவுகளைக் காட்டியது, tDCS மற்ற மனநல/உடல் ரீதியான நோய்களுடன் தொடர்புடைய மனச்சோர்வு நோயாளிகளுக்கு அளவிடக்கூடிய முன்னேற்றத்தைக் காட்டியது, மற்றும் tDCS + மருந்து சேர்க்கை மருந்து சிகிச்சையுடன் மட்டும் ஒப்பிடும்போது மேம்பட்ட பதிலை காட்டியது. பக்க விளைவுகள் பொதுவாக லேசானது முதல் மிதமானது வரை இருந்தன.

மெட்டா பகுப்பாய்வு செப்டம்பர் 17, 2024 வரையிலான வெளியீடுகளை உள்ளடக்கியது, மேலும் பல விளைவுகளை ஒரே நேரத்தில் மதிப்பிட்டது: மனச்சோர்வு அறிகுறிகளின் தீவிரம், பதில் மற்றும் நிவாரண விகிதங்கள் மற்றும் பாதுகாப்பு. ஆசிரியர்கள் மூன்று தூண்டுதல் வடிவங்களையும் மூன்று மருத்துவ "சூழல்களையும்" தனித்தனியாக பகுப்பாய்வு செய்தனர்: பெரிய மனச்சோர்வு (MDD), மனநல கூட்டு நோய்களுடன் கூடிய மனச்சோர்வு (DPC), மற்றும் சோமாடிக் கூட்டு நோய்களுடன் கூடிய மனச்சோர்வு (DMC). இந்த வடிவமைப்பு "மின்சாரம்" என்பது ஒரு ஒற்றைக்கல் அல்ல, மாறாக வெவ்வேறு பணிகளுக்கான கருவிகளின் தொகுப்பைக் காண முடிந்தது.

பின்னணி

இயலாமையால் வாழ்நாள் முழுவதும் இழக்கப்படுவதற்கு மனச்சோர்வு முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக உள்ளது: சரியான சிகிச்சை அளித்தாலும், மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள் ஒரு பதிலைப் பெறுவதில்லை, மேலும் நிவாரணம் சீராக அடையப்படுவது இன்னும் குறைவாகவே உள்ளது. மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் மிதமான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன; உளவியல் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் நேரமும் அணுகலும் தேவைப்படுகிறது. அதனால்தான் மருந்து அல்லாத நியூரோமாடுலேஷன் முறைகளில் ஆர்வம் அதிகரித்துள்ளது.

தலையீடுகளின் வரைபடம் நீண்ட காலமாக ECT (அதிக செயல்திறன், ஆனால் சகிப்புத்தன்மை/களங்கத்தின் அடிப்படையில் வரம்புகள்) மற்றும் TMS (நிரூபிக்கப்பட்ட விளைவு, ஆனால் உபகரணங்கள் மற்றும் நேரம் விலை உயர்ந்தவை) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது. ஒப்பிடுகையில், டிரான்ஸ்க்ரானியல் மின் தூண்டுதல் (tees) என்பது மிகவும் அணுகக்கூடிய வகை முறைகளாகும்: சிறிய சாதனங்கள், எளிய நெறிமுறைகள், ஒரு மருத்துவமனையின் மேற்பார்வையின் கீழ் வீட்டு உபயோகத்திற்கான வாய்ப்புகள். tES குடையின் கீழ் வெவ்வேறு உடலியல் கொண்ட மூன்று நுட்பங்கள் உள்ளன:

• tDCS (நேரடி மின்னோட்டம்) - புறணியின் உற்சாகத்தை மெதுவாக மாற்றுகிறது; பெரும்பாலும் இடது டார்சோலேட்டரல் ப்ரீஃப்ரொன்டல் கோர்டெக்ஸை (DLPFC) குறிவைக்கிறது, இது மன அழுத்தத்தில் ஹைபோஆக்டிவ் ஆகும்.
• tACS (மாற்று மின்னோட்டம்) - மனநிலை, கவனம் மற்றும் சுய-குறிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய நெட்வொர்க்குகளில் அசாதாரண அலைவுகளை உள்ளிழுக்க முயற்சிக்கிறது.
• tRNS (ரேண்டம் இரைச்சல்) - ஸ்டோகாஸ்டிக் ஒத்ததிர்வு மூலம் நெட்வொர்க்குகளில் சிக்னல்-டு-இரைச்சல் விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் தரவுத்தளம் இன்னும் சிறியதாகவே உள்ளது.

கோட்பாட்டு இலக்கு அனைவருக்கும் ஒன்றுதான்: ஃப்ரண்டோலிம்பிக் நெட்வொர்க்குகளின் (DLPFC ↔ சிங்குலேட் கார்டெக்ஸ் ↔ அமிக்டாலா) செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவது மற்றும் ஃப்ரண்டோபாரீட்டல் கட்டுப்பாட்டு நெட்வொர்க்கிற்கும் இயல்புநிலை நெட்வொர்க்கிற்கும் இடையிலான சமநிலை. இருப்பினும், மருத்துவ இலக்கியம் சமீப காலம் வரை பன்முகத்தன்மை கொண்டதாகவே இருந்தது: சிறிய RCTகள், வெவ்வேறு மின்னோட்டங்கள், கால அளவு, மின்முனை இருப்பிடங்கள்; மக்கள் தொகை கலந்திருந்தது - கொமொர்பிடிட்டிகளின் பின்னணியில் "தூய" பெரிய மனச்சோர்வு மற்றும் மனச்சோர்வு (வலி, பக்கவாதத்திற்குப் பிந்தைய நிலைமைகள், பதட்டக் கோளாறுகள் போன்றவை). இதனுடன் கட்டுப்பாட்டின் மாறுபாடு (மின்முனைகளின் கீழ் கூச்ச உணர்வு காரணமாக ஷாம் எப்போதும் "குருடாக" இருக்காது) மற்றும் விளைவுகளில் முரண்பாடு (மொத்த மதிப்பெண், பதில், நிவாரணம், விளைவின் காலம்) ஆகியவற்றைச் சேர்க்கவும் - மேலும் தனிப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகள் ஏன் வேறுபட்டன என்பது தெளிவாகிறது.

எனவே, அடுத்த தர்க்கரீதியான படி ஒரு பெரிய முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு ஆகும், அது:

1. முறைகள் (tDCS, tACS, tRNS) மற்றும் மருத்துவ சூழல்கள் (MDD, மனநல மற்றும் உடலியல் இணை நோய்களுடன் மனச்சோர்வு) மூலம் விளைவை சிதைக்கும்;
2. மருந்தியல் சிகிச்சை/உளவியல் சிகிச்சையுடன் இணைந்து மருத்துவ பதிலை மேம்படுத்துகிறதா என்பதை மதிப்பிடுதல்;
3. முறைகளின் பாதுகாப்பை ஒப்பிட்டு, பாதகமான நிகழ்வு அறிக்கையிடலை தரப்படுத்துதல்;
4. "நெறிமுறைகளின் கலையிலிருந்து" மீண்டும் உருவாக்கக்கூடிய திட்டங்களுக்கு மாறுவதற்கு, தூண்டுதல் அளவுருக்களுக்கான (இலக்கு, துருவமுனைப்பு, அமர்வுகளின் எண்ணிக்கை) வழிகாட்டுதல்களை வழங்கும்.

சமீபத்திய மெட்டா பகுப்பாய்வு உரையாற்றும் கேள்விகள் இவை: யாருக்கு முதலில் எந்த வகையான tES வழங்கப்பட வேண்டும், எங்கு நடைமுறைக்கு ஏற்கனவே போதுமான சான்றுகள் உள்ளன, மேலும் நரம்பியல் இயற்பியல் குறிப்பான்களின் அடிப்படையில் நேரடி சோதனை மற்றும் தனிப்பயனாக்கம் இன்னும் எங்கு தேவைப்படுகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்ள இது உதவுகிறது.

முக்கிய முடிவுகள்

• tACS (மாற்று மின்னோட்டம்)
  - MDD இல் அறிகுறிகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம்: SMD -0.58 (95% CI -0.96…-0.20);
  - மறுமொழி விகிதத்தில் அதிகரிப்பு: OR 2.07 (1.34-3.19);
  - ஆதாரங்களின் தரம் - அதிகம்.
• tDCS (நேரடி மின்னோட்டம்)
  - இணை நோய்களுடன் கூடிய மனச்சோர்வில் மிகப்பெரிய நன்மை:
  • DMC: SMD −1.05 (−1.67…−0.43);
  • DPC: SMD −0.78 (−1.27…−0.29);
  - “தூய” MDD க்கு, விளைவு சிறியது மற்றும் புள்ளிவிவர ரீதியாக எல்லைக்கோடு;
  - tDCS + மருந்துகளின் கலவையானது விளைவை மேம்படுத்துகிறது: SMD −0.51 மற்றும் பதில் 2.25 இன் OR
  ; - tDCS + உளவியல் சிகிச்சை எந்த சேர்க்கை விளைவுகளையும் காட்டவில்லை;
  - சிறந்த நெறிமுறை இடது டார்சோலேட்டரல் ப்ரீஃப்ரன்டல் கோர்டெக்ஸின் மேல் உள்ள அனோட் ஆகும்.
• tRNS (ரேண்டம் இரைச்சல்)
  - இன்னும் சிறிய தரவு உள்ளது, எனவே நன்மைகள் குறித்து எந்த முடிவுகளையும் எடுக்க முடியாது.
• பாதுகாப்பு
  - பாதகமான நிகழ்வுகள் tES குழுக்களில் அதிகம் காணப்படுகின்றன, ஆனால் லேசான/மிதமானவை (எரியும், கூச்ச உணர்வு, தலைவலி). கடுமையான நிகழ்வுகள் அரிதானவை.

மருத்துவ சூழலை வேறுபடுத்துவது ஏன் முக்கியம்? சோமாடிக் அல்லது மனநல கோமர்பிடிட்டிகள் (வலி, பக்கவாதம், பதட்டக் கோளாறுகள் போன்றவை) உள்ள மனச்சோர்வில், மென்மையான மின்னோட்ட பண்பேற்றம் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ நன்மையை அளிக்கும் வகையில் மனச்சோர்வின் மூளை வலையமைப்புகளை "மறுகட்டமைக்க" முடியும். மேலும் கிளாசிக்கல் MDD இல், tACS (நெட்வொர்க்குகளின் தாள சரிசெய்தல்) tDCS இன் "நுட்பமான" துருவமுனைப்பை விட சிறப்பாக செயல்பட முடியும். இந்த வேறுபாடுகள் புள்ளிவிவர நிட்பிக்கள் அல்ல, ஆனால் தூண்டுதல் தனிப்பயனாக்கத்திற்கான ஒரு குறிப்பாகும்.

இப்போது நடைமுறைக்கு இது என்ன அர்த்தம்?

• tES-ஐ யார் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:
  - மருந்துகள் சரியாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படாத/வேலை செய்யாத MDD நோயாளிகள் - அதிக ஆதார விருப்பமாக tACS;
  - மனச்சோர்வு மற்றும் சோமாடிக்/மனநல கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகள் - tDCS, குறிப்பாக மருந்துகளுக்கு கூடுதலாக.
• ஒரு நெறிமுறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது எப்படி:
  - tDCS-க்கு - DLPFC-க்கு மேலே அனோட் இடதுபுறத்தில் உள்ளது, கேத்தோடு எதிர்-பக்கவாட்டு/சுற்றுப்பாதையில் உள்ளது (நிபுணர் விவரங்களைக் குறிப்பிடுவார்);
  - ஒரு பாடத்திட்டத்தைத் திட்டமிடுங்கள் (பொதுவாக 10-20 அமர்வுகள்) மற்றும் சகிப்புத்தன்மையைக் கண்காணிக்கவும்;
  - tRNS இன்னும் "ஆய்வில் உள்ளது" என்பதைக் கவனியுங்கள்.
• எதிர்பார்க்கக்கூடாதது:
  - உடனடி "கெட்டமைன் போன்ற" விளைவு;
  - ஒரு உலகளாவிய பதில்: சில நோயாளிகள் பதிலளிப்பதில்லை, அடுக்குப்படுத்தல் மற்றும் அளவுருக்களின் சரிசெய்தல் தேவை.

நேர்மறையான படம் இருந்தபோதிலும், ஆசிரியர்கள் எச்சரிக்கையாக இருக்கிறார்கள்: பெரும்பாலான விளைவுகளுக்கான ஒட்டுமொத்த ஆதாரத் தரம் குறைவாக/மிதமாக உள்ளது (விதிவிலக்கு: MDD இல் tACS). காரணங்கள் புலத்திற்கு பொதுவானவை: நெறிமுறைகளின் பன்முகத்தன்மை (மின்னோட்டங்கள், மின்முனைகள், கால அளவு), மக்கள்தொகையின் மாறுபாடு, வெவ்வேறு விளைவு அளவுகள். அதாவது, தரப்படுத்தல் மற்றும் "நன்றாகச் சரிசெய்தல்" நோக்கிய போக்கு முன்னுரிமையாகவே உள்ளது.

ஆராய்ச்சியில் என்ன சேர்க்க வேண்டும்

• "தூய" MDD மற்றும் துணை வகைகளில் (மனச்சோர்வு, வித்தியாசமான, முதலியன) tACS vs tDCS ஆகியவற்றை நேரடியாகப் பாருங்கள்;
• EEG/நியூரோஇமேஜிங் அளவுருக்களைத் தனிப்பயனாக்குங்கள் (அதிர்வெண்கள், மின்முனை இடம், தற்போதைய அளவுகள்);
• நீண்டகால கண்காணிப்பின் போது "கடினமான" விளைவுகளை (குறைப்பு, மறுமொழியின் நீடித்து நிலைத்தல், செயல்பாட்டு மீட்பு) மற்றும் பாதுகாப்பைப் பதிவு செய்ய;
• முறைகள் மற்றும் அவற்றின் சேர்க்கைகளின் நியாயமான ஒப்பீடுகளை செயல்படுத்த பாதகமான நிகழ்வுகளைப் புகாரளிப்பதை தரப்படுத்தவும்.

சூழல்: மருந்து அல்லாத தலையீடுகளின் வரைபடத்தில் tES எங்கே உள்ளது?

மனச்சோர்வு சிகிச்சையில், "நரம்பு" தொழில்நுட்பங்கள் பெரும்பாலும் TMS (காந்த தூண்டுதல்) மற்றும் ECT உடன் ஒப்பிடப்படுகின்றன. tES வேறுபட்ட இடத்தைக் கொண்டுள்ளது: குறைவான வன்பொருள் தேவைகள், குறைந்த நுழைவு வரம்பு, மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் வீட்டு வடிவத்தின் சாத்தியம் (சான்றுகள் சார்ந்த கட்டமைப்பிற்குள்), மருந்துகள் மற்றும் அறிவாற்றல் பயிற்சியுடன் சாத்தியமான சினெர்ஜி. புதிய அறிக்கை tES ஐ ஒரு சர்வரோக நிவாரணியாக "முடிசூட்டவில்லை", ஆனால் இந்த முறை ஆயுதக் களஞ்சியத்தில், குறிப்பாக ஒரு துணை மருந்தாக அதன் இடத்தைப் பிடித்துள்ளது என்பதை தெளிவாகக் காட்டுகிறது.

கட்டுப்பாடுகள்

• RCT களுக்கு இடையில் தூண்டுதல் அளவுருக்களின் ஒழுங்கின்மை;
• மாதிரிகள் மற்றும் செதில்களின் பன்முகத்தன்மை;
• tRNS-ஐப் பொறுத்தவரை, மருத்துவ பரிந்துரைகளைச் செய்ய மிகக் குறைவான ஆய்வுகள் உள்ளன;
• MDD-யில் "tDCS மோனோதெரபியின்" விளைவுகள் மிதமானதாகத் தெரிகிறது - மருந்தியல் சிகிச்சையுடன் இணைந்து செயல்படுவது முக்கியம்.

முடிவுரை

TES இனி ஒரு "நாகரீகமான கேஜெட்" அல்ல, ஆனால் ஆதாரங்களுடன் கூடிய ஒரு வேலை செய்யும் கருவி: tACS பெரிய மனச்சோர்வுக்கு உதவுகிறது, tDCS - கொமொர்பிடிட்டிகளுடன் மனச்சோர்வுக்கும் மருந்துகளுடன் இணைந்தும்; பாதுகாப்பு ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, அடுத்த பணி நெறிமுறைகளை தரப்படுத்துவதும் நோயாளிக்கு மின்னோட்டத்தை சரிசெய்ய கற்றுக்கொள்வதும் ஆகும், மாறாக நேர்மாறாக அல்ல.

மூலம்: ரென் சி. மற்றும் பலர். மனச்சோர்வு சிகிச்சையில் டிரான்ஸ்க்ரானியல் மின் தூண்டுதல்: ஒரு முறையான மதிப்பாய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு. JAMA நெட்வொர்க் ஓபன், 2025 ஜூன் 18; 8(6):e2516459. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.16459