முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை: எது மிகவும் முக்கியமானது மற்றும் மருத்துவரைத் தொந்தரவு செய்வது (மற்றும் நோயாளியைப் பயமுறுத்துவது)

JAMA நெட்வொர்க் ஓபன் கட்டுரைக்குப் பின்னால் உள்ள யோசனை எளிமையானது மற்றும் தைரியமானது: இன்று OAC படிவத்தில் தேவையற்ற விஷயங்கள் அதிகமாக உள்ளன. இது மின்னணு விளக்கப்படத்தை குழப்புகிறது, நோயாளிகளுக்கு "தவறான அலாரங்களை" உருவாக்குகிறது, மேலும் முடிவை உண்மையில் பாதிக்கும் விஷயங்களிலிருந்து மருத்துவர்களை திசை திருப்புகிறது.

பின்னணி

"வழக்கமான" OAK/SVS பற்றி ஏன் கவலைப்பட வேண்டும்?
முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (CBC) என்பது மருத்துவமனைகள் மற்றும் வெளிநோயாளர் மருத்துவமனைகளில் மிகவும் பொதுவான ஆய்வக சோதனையாகும். இது "நுழைவாயிலில்", இயக்கவியலில், வெளியேற்றத்தின் போது - ஆண்டுக்கு மொத்தம் நூற்றுக்கணக்கான மில்லியன் அறிக்கைகள் என உத்தரவிடப்பட்டுள்ளது. இந்த அறிக்கை எவ்வாறு தோற்றமளிக்கிறது என்பதில் உள்ள எந்த சிறிய விஷயமும் முழு அமைப்பிலும் அளவிடப்படுகிறது: இது மருத்துவரின் நேரம், முடிவெடுப்பது மற்றும் நோயாளியின் பதட்டத்தை பாதிக்கிறது.

அறிக்கையில் என்ன இருக்கிறது - ஏன் இவ்வளவு அதிகம்
வரலாற்று ரீதியாக, CBC மூன்று தொகுதிகளின் "மையமாக" உள்ளது:

• இரத்த சிவப்பணுக்கள் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் (RBC, Hgb, Hct மற்றும் வழித்தோன்றல்கள் MCV/MCH/MCHC, RDW),
• வேறுபட்ட - ஒப்பீட்டு (%) மற்றும்/அல்லது முழுமையான மதிப்புகளுடன் கூடிய லுகோசைட்டுகள் (WBC),
• பிளேட்லெட்டுகள் (PLT) மற்றும் அவற்றின் குறியீடுகள் (எ.கா. MPV).

நவீன ஹீமாட்டாலஜி பகுப்பாய்விகள் டஜன் கணக்கான வழித்தோன்றல் மற்றும் "நீட்டிக்கப்பட்ட" அளவீடுகளை (முதிர்ச்சியடையாத கிரானுலோசைட்டுகள், NRBC, ரெட்டிகுலோசைட்டுகள், முதலியன) தானாகவே கணக்கிடுகின்றன. தொழில்நுட்ப ரீதியாக, அவற்றை அறிக்கையில் வெளியிடுவது "மலிவானது" - கோடுகளின் "விலங்கியல் பூங்கா" எங்கிருந்து வருகிறது, இவை அனைத்தும் பொது மருத்துவத்தில் மருத்துவ முடிவுகளை உண்மையில் மாற்றுவதில்லை.

வடிவ பன்முகத்தன்மை ஏன் ஒரு பிரச்சனையாக இருக்கிறது, வெறும் அழகியல் மட்டுமல்ல

• அறிவாற்றல் சுமை மற்றும் "கொடிகள்". தேவையற்ற மற்றும் தெளிவற்ற புலங்கள் குறிப்புகளுக்கு வெளியே "நட்சத்திரங்களின்" எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கின்றன, நடவடிக்கை மற்றும் ஆலோசனைக்கான தவறான காரணங்களை உருவாக்குகின்றன.
• EHR இல் நேரம். மருத்துவர் சுருக்கங்கள் மற்றும் குறிப்புகளை ஒப்பிட்டுப் பார்த்து, நிமிடங்களை உருட்டுகிறார், துறை மட்டத்தில் அவை மணிநேரங்களாக மாறும்.
• நோயாளி போர்டல்கள். "உடனடி முடிவுகள்" கொள்கை அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், நோயாளி பெரும்பாலும் மருத்துவருக்கு முன்பாக அறிக்கையைப் பார்க்கிறார். ஏராளமான குறிகாட்டிகள் மற்றும் "கொடிகள்" பதட்டத்தையும் "இது ஆபத்தானதா?" செய்திகளின் ஓட்டத்தையும் அதிகரிக்கிறது.
• இயங்குதன்மை. வெவ்வேறு மருத்துவமனைகள், வெவ்வேறு LIS/EMR மற்றும் பகுப்பாய்வி விற்பனையாளர்கள் = வெவ்வேறு புலங்கள் மற்றும் பதவிகளின் தொகுப்புகள். இது நிறுவனங்களுக்கிடையில் தரவு ஒப்பிடப்படுவதைத் தடுக்கிறது மற்றும் மருத்துவ தர்க்கத்தில் தலையிடுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, சில முழுமையானவை இல்லாமல் லுகோசைட் சூத்திரத்தின் சதவீதங்களை மட்டுமே காட்டுகின்றன, மற்றவை எதிர்மாறாகச் செய்கின்றன).

இந்த மாறுபாடு எங்கிருந்து வருகிறது?

• சாதனங்களின் மரபு. விற்பனையாளர்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட மாதிரியால் ஆதரிக்கப்படும் முழு தொகுப்பையும் வெளியிடுகிறார்கள்; LIS பெரும்பாலும் வந்த அனைத்தையும் "பிரதிபலிக்கிறது".
• ஆர்டர் டெம்ப்ளேட்கள் மற்றும் "இயல்புநிலைகள்". CBC நிலையான "தொகுப்புகளில்" சேர்க்கப்படும்போது, கிடைக்கக்கூடிய அனைத்து புலங்களும் அறிக்கையில் இழுக்கப்படும்.
• ஒருங்கிணைந்த காட்சி தரநிலை இல்லாமை. அளவீடு மற்றும் குறியீட்டு தரநிலைகள் (LOINC, முதலியன) உள்ளன, ஆனால் வழக்கமான சூழ்நிலைகளில் அறிக்கையில் சரியாக என்ன காட்ட வேண்டும் என்பதில் தேசிய அளவில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

ஏன் இது "அனைவருக்கும் எல்லாவற்றையும் குறைப்பது" பற்றி அல்ல, ஆனால் கவனம் செலுத்துவது பற்றியது. "கவனம் செலுத்தப்பட்ட CBC" என்பதன் யோசனை, பொதுவான நடைமுறையில் முடிவுகளை பாதிக்கும்மையத்தை (Hb, Hct, RBC குறியீடுகள், PLT, WBC முழுமையான வேறுபாட்டுடன்)
பிரிப்பதாகும், இது ஒரு குறிப்பிட்ட இடத்தில் (இரத்தவியல், புற்றுநோயியல், தீவிர சிகிச்சை) அல்லது அறிகுறிகளின்படி தேவைப்படும் கூடுதல் பொருட்களிலிருந்து பிரிக்கிறது. இவை:

• பொது மருத்துவத்தில் சத்தம் மற்றும் தவறான கொடிகளைக் குறைக்கும்,
• சாறுகளின் மதிப்பாய்வு மற்றும் மருத்துவமனைகளுக்கு இடையேயான பரிமாற்றத்தை விரைவுபடுத்தும்,
• தேவைப்பட்டால், ஒரே கிளிக்கில் மேம்பட்ட விருப்பங்களைத் திறக்க இது உங்களை அனுமதிக்கும்.

நுட்பமானது எங்கே: மிகைப்படுத்தலின் அபாயங்கள்

• சில மருத்துவ சூழ்நிலைகளில், "இரண்டாம் நிலை" புலங்கள் (எ.கா. NRBC, IG, MPV) பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனவே, அவற்றை நிரந்தரமாக நீக்காமல், கிளிக்கில் அல்லது தூண்டுதல்கள் மூலம் (சந்தேகத்திற்குரிய செப்சிஸ், சைட்டோபீனியாக்கள் போன்றவை) காண்பிக்கும் சாத்தியத்துடன் இயல்பாகவே அவற்றை மறைப்பது நல்லது.
• குழந்தை மருத்துவம் மற்றும் இரத்தவியல் வெவ்வேறு குறிப்புகள் மற்றும் கருவிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன - அவற்றுக்கு ஒரு தனி சுயவிவரம் தேவைப்படும்.

இந்த வகையான ஆராய்ச்சியிலிருந்து என்ன எதிர்பார்க்கலாம்

• நாடு வாரியாக உண்மையான மாறுபாட்டின் வரைபடம்: அடிப்படை விஷயங்கள் "கைவிடும்" (உதாரணமாக, வேறுபட்ட முழுமையானவை) அறிக்கைகளில் எத்தனை புலங்கள் உள்ளன, மாறாக, அதிக சுமை உள்ளது.
• மருத்துவமனைகள் மற்றும் தகவல் தொழில்நுட்பத்திற்கான நிகழ்ச்சி நிரல்: EHR/LIS இல் CBC வார்ப்புருக்களின் மறுவடிவமைப்பு, சுருக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பு, காட்சிகளுக்கான "சுயவிவரங்கள்" (மருத்துவ பரிசோதனை, சேர்க்கை, மருத்துவமனை, இரத்தவியல்).
• விளைவு அளவீடுகள்: போர்ட்டலுக்கு குறைவான "தவறான" கோரிக்கைகள், குறைவான மீண்டும் மீண்டும் சோதனைகள் "ஒரு சந்தர்ப்பத்தில்", சாற்றை மதிப்பாய்வு செய்வதற்கு குறைந்த நேரம் - கண்டறியும் உணர்திறன் இழப்பு இல்லாமல்.

CBC சூழலின் விளைவாக,
மகத்தான பயன்பாடு மற்றும்... குவிக்கப்பட்ட "காட்சி தொழில்நுட்பக் கடன்" கொண்ட ஒரு கருவி உள்ளது. கவனம் "வெட்டுவதற்காக வெட்டுவது" அல்ல, மாறாக அறிக்கையை மருத்துவப் பணிக்குக் கொண்டுவருவதாகும்: பெரும்பாலான சூழ்நிலைகளுக்கு ஒரு குறுகிய மையம், விரிவாக்கம் - அறிகுறிகளின்படி; சீரான பெயர்கள்; முழுமையான மதிப்புகளின் முன்னுரிமை, அங்கு அது விளக்கப் பிழைகளைக் குறைக்கிறது. அறிக்கை வடிவமைப்பும் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும்போது இது ஒரு உன்னதமான வழக்கு.

அவர்கள் சரியாக என்ன செய்தார்கள்?

மாயோ கிளினிக் குழு, எபிக் கேர் எவ்ரிவேர் இன்டர்ஹாஸ்பிடல் எக்ஸ்சேஞ்சிலிருந்து மருத்துவ பதிவுகளில் உண்மையில் தோன்றும் CBC அளவீடுகளின் தொகுப்புகளைப் பதிவிறக்கம் செய்து, 2020-2023 ஆம் ஆண்டிற்கான கல்வி மற்றும் வழக்கமான மருத்துவமனைகளுக்கு இடையில் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. இது "விதிமுறைகள்" அல்லது சாதனங்களைப் பற்றியது அல்ல - இது மருத்துவரும் நோயாளியும் அறிக்கையில் என்ன பார்க்கிறார்கள் என்பது பற்றியது.

முக்கிய நபர்கள்

• இந்த பகுப்பாய்வில் 43 மாநிலங்களில் உள்ள 102 நகரங்களைச் சேர்ந்த 139 மருத்துவமனைகள் அடங்கும்; அறிக்கையில் உள்ள பொருட்களின் சராசரி எண்ணிக்கை 21 (வரம்பு 12-24). கல்வி மற்றும் வழக்கமான மருத்துவமனைகளுக்கு இடையே சிறிய வித்தியாசம் இருந்தது.
• ஒவ்வொரு ஐந்தாவது மருத்துவமனையும் <20 மதிப்புகளைக் காட்டியது; 12% - அதிகபட்சம் 24.
• கணிசமான எண்ணிக்கையிலான நிறுவனங்கள் வழக்கமான சில வரிகளைக் காட்டவில்லை:
  • லுகோசைட் சூத்திரத்தின் % - 9% இல் இல்லை;
  • சராசரி பிளேட்லெட் அளவு (MPV) - 21%.
    இருப்பினும், முழுமையான NRBC (கரு கொண்ட சிவப்பு ரத்த அணுக்கள்) மற்றும் முதிர்ச்சியடையாத கிரானுலோசைட்டுகள் முறையே 26% மற்றும் 58% மருத்துவமனைகளின் அறிக்கைகளில் தோன்றின - இருப்பினும் அவற்றின் வழக்கமான காட்சிப்படுத்தலின் மருத்துவ மதிப்பு விவாதத்திற்குரியது.

இது ஏன் முக்கியமானது?

ஆசிரியர்கள் நமக்கு நினைவூட்டுகிறார்கள்: CBC என்பது அமெரிக்காவில் மிகவும் பொதுவான சோதனைகளில் ஒன்றாகும் (ஆண்டுக்கு நூற்றுக்கணக்கான மில்லியன்கள்). மருத்துவர்கள் ஏற்கனவே EHRகளை பகுப்பாய்வு செய்வதில் நிறைய நேரத்தை செலவிடுகிறார்கள், மேலும் நோயாளிகளுக்கு "உடனடி முடிவுகள்" (21 ஆம் நூற்றாண்டு குணப்படுத்தும் சட்டத்தின் தேவை) மூலம், போர்டல் செய்திகளின் ஓட்டம் அதிகரித்துள்ளது - பெரும்பாலும் மருத்துவர் பகுப்பாய்வைப் பார்ப்பதற்கு முன்பே. அறிக்கையில் கூடுதல் அல்லது நகல் வரிகள் → அதிக கிளிக்குகள், அதிக பதட்டம், அதிக சோர்வு.

நிபுணர்கள் என்ன பரிந்துரைக்கிறார்கள்

அழைக்கப்பட்ட ஒரு வர்ணனையில், ஹீமாட்டாலஜிஸ்டுகள் WR பராக் மற்றும் MA லிச்ட்மேன் ஆகியோர் CBC-ஐ "மைய" மற்றும் "கூடுதல்" எனப் பிரிக்க வேண்டும் - முடிவுகளை உண்மையில் பாதிக்கும் அளவீடுகளை வைத்து "கவனச்சிதறல்களை" நீக்க வேண்டும் என்று அழைப்பு விடுக்கின்றனர். இது அவர்களின் முந்தைய "மையப்படுத்தப்பட்ட CBC" என்ற கருத்தின் நீட்டிப்பாகும், இது பல்வேறு பணிகளுக்கு (சுகாதார பரிசோதனை, கடுமையான பராமரிப்பு, ஹீமாட்டாலஜி) பல முன் வரையறுக்கப்பட்ட சுயவிவரங்களைக் கொண்டுள்ளது. யோசனை எளிமையானது: குறைவான நெடுவரிசைகள், அதிக மதிப்பு.

நடைமுறையில் இதன் அர்த்தம் என்ன?

• மருத்துவமனைகள் மற்றும் LIS/EMR-க்கு. முன்னேற்றத்திற்கான "விரைவான" புலம் உள்ளது: அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் CBC டெம்ப்ளேட்டுகள், இயல்புநிலையாக இரண்டாம் நிலை அல்லது பெறப்பட்ட அளவீடுகளை மறைத்தல், பதவிகளின் ஒற்றை தொகுப்பு. இது "காட்சி குப்பை" மற்றும் முடிவுகளைப் பார்ப்பதற்கான நேரத்தைக் குறைக்கும்.
• மருத்துவர்களுக்கு. மருத்துவ கேள்வியிலிருந்து தொடங்குங்கள்: வழக்கமான பரிசோதனையின் போது - "குறுகிய" சிபிசி; கடுமையான வீக்கத்தில் - வேறுபாட்டை உள்ளடக்கியது; ஹீமாட்டாலஜியில் - உணர்வுபூர்வமாக விரிவடையும். குறைவான புலங்கள் - குறைவான தவறான "கொடிகள்".
• நோயாளிகளுக்கு. போர்ட்டலில் புரிந்துகொள்ள முடியாத கோடுகள் மற்றும் "நட்சத்திரக் குறியீடுகள்" இருப்பதால் பீதி அடைய வேண்டாம். புலங்களின் பட்டியல் மருத்துவமனையைப் பொறுத்தது மற்றும் உங்கள் வழக்கின் தேவையை எப்போதும் பிரதிபலிக்காது. முடிவுகளை உங்கள் மருத்துவரிடம் விவாதிக்கவும்.

ஆய்வின் வரம்புகள்

இது ஒரு பகிர்வு சுற்றுச்சூழல் அமைப்பின் (எபிக் கேர் எவ்ரிவேர்) குறுக்குவெட்டு: உள்ளூர் அறிக்கைகள் "இன்டர்ஹாஸ்பிடல்" பார்வையிலிருந்து வேறுபட்டிருக்கலாம்; இந்த வேலை விளைவுகளை மதிப்பிடவில்லை ("வெட்டுதல்" நோயறிதல்/பிழைகளை பாதிக்குமா) அல்லது குறிப்பு இடைவெளிகளில் உள்ள முரண்பாடுகளை நிவர்த்தி செய்யவில்லை. ஆனால் அதிக சுமையைப் புகாரளிக்கும் சமிக்ஞை வலுவானது மற்றும் நாடு அளவில் பிரதிபலிக்கக்கூடியது.

அடுத்து என்ன?

CBC-யின் எளிமைப்படுத்தல் மற்றும் தரப்படுத்தலுக்கான பெரும் ஆற்றலைப் பற்றி ஆசிரியர்கள் நேரடியாக எழுதுகிறார்கள்: குறைவான புலங்கள், பணிக்கான தெளிவான சுயவிவரங்கள், ஒருங்கிணைந்த காட்சி தர்க்கம். இது EHR-இல் சத்தத்தைக் குறைக்கலாம், நேரத்தை மிச்சப்படுத்தலாம், நோயாளியின் பதட்டத்தைக் குறைக்கலாம் மற்றும் அதிக சுமை உள்ள சூழ்நிலைகளில் மருத்துவர்களை ஆதரிக்கலாம். அடுத்த கட்டம், பைலட் அறிக்கைகளை மறுவடிவமைப்பு செய்து மருத்துவ முடிவுகள் மற்றும் நோயாளிகளுடனான தொடர்பு மீதான தாக்கத்தை மதிப்பீடு செய்வதாகும்.

மூல:

• Go LT மற்றும் பலர். “அமெரிக்க மருத்துவமனைகளில் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை அறிக்கைகளில் மாறுபாடு,” JAMA நெட்வொர்க் ஓபன், ஜூன் 5, 2025 (திறந்த அணுகல், PMCID: PMC12142446).
• புராக் டபிள்யூஆர், லிட்ச்மேன் எம்ஏ “முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை - எது தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் எது கவனத்தை சிதறடிக்கிறது என்பதை மதிப்பிடுவதற்கான நேரம்,” ஜமா நெட்வொர்க் ஓபன், ஜூன் 2, 2025 (அழைக்கப்பட்ட வர்ணனை). doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.14055