நீண்டகால தாய்ப்பால் வளர்ச்சி தாமதங்களின் குறைந்த அபாயத்துடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது

குழந்தை ஊட்டச்சத்து மற்றும் குழந்தை வளர்ச்சி குறித்த இதுவரை நடந்த மிகப்பெரிய ஆய்வில், இஸ்ரேலிய விஞ்ஞானிகள் 570,532 குழந்தைகளிடமிருந்து தரவை பகுப்பாய்வு செய்து ஒரு எளிய ஆனால் முக்கியமான முடிவுக்கு வந்தனர்: ஒரு குழந்தைக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கப்படும் காலம், பேச்சு, சமூகமயமாக்கல் மற்றும் மோட்டார் திறன்களில் தாமதம் ஏற்படும் அபாயம் குறைகிறது - டஜன் கணக்கான சாத்தியமான "குழப்பமான" காரணிகளைக் கணக்கிட்ட பிறகும் கூட. இந்த ஆய்வு JAMA நெட்வொர்க் ஓபன் இதழில் வெளியிடப்பட்டது.

பின்னணி

ஆரம்பகால குழந்தைப் பருவம் என்பது அறிவாற்றல், பேச்சு மற்றும் சமூக வளர்ச்சிக்கு அடித்தளம் அமைப்பதற்கான "வாய்ப்புகளின் சாளரம்" ஆகும். வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் ஊட்டச்சத்து என்பது மாற்றியமைக்கக்கூடிய சில காரணிகளில் ஒன்றாகும். உலக சுகாதார நிறுவனம் முதல் 6 மாதங்களுக்கு பிரத்தியேக தாய்ப்பால் (BF) பரிந்துரைக்கிறது, பின்னர் 2 ஆண்டுகள் மற்றும் அதற்கு மேல் நிரப்பு உணவுகளுடன் BF ஐத் தொடரவும் பரிந்துரைக்கிறது.

ஏற்கனவே அறியப்பட்டவை. பல ஆய்வுகள் தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கும் குழந்தைகளில் சிறந்த அறிவாற்றல் செயல்திறனுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பைக் கண்டறிந்துள்ளன. முன்மொழியப்பட்ட வழிமுறைகளில் தாய்ப்பாலின் கலவை (நீண்ட சங்கிலி PUFA, ஹார்மோன்கள், ஒலிகோசாக்கரைடுகள்), நுண்ணுயிரி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் மீதான விளைவுகள் மற்றும் நெருங்கிய தோலுடன் தோலுடன் தொடர்பின் மறைமுக விளைவுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

முந்தைய ஆய்வுகளில் உள்ள சிக்கல் என்ன:

1. குழப்பம்: உயர்கல்வி மற்றும் வருமானம் உள்ள குடும்பங்கள் நீண்ட காலத்திற்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பதைத் தேர்ந்தெடுத்து பராமரிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது - மேலும் இந்த காரணிகளே குழந்தை வளர்ச்சியை மேம்படுத்துகின்றன. பல ஆய்வுகள் இந்த மாறிகளைக் குறைத்து அல்லது முற்றிலுமாகத் தவிர்த்துவிட்டன.
2. மாதிரிகள் மற்றும் சிறிய அளவுகளின் தேர்வு: முடிவுகளை மக்கள்தொகைக்கு பொதுமைப்படுத்துவது கடினம்.
3. நினைவுகூருங்கள் சார்பு: உணவளிக்கும் தரவு பெரும்பாலும் பின்னோக்கிப் பார்க்கப்பட்டு சேகரிக்கப்பட்டது.
4. உணவளிப்பதன் தோராயமான வகைப்பாடு: கால அளவு மற்றும் பிரத்தியேகத்தை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் "மார்பகத்திற்கும் பால் புகட்டுதலுக்கும் இடையே", இருப்பினும் நிஜ வாழ்க்கையில் கலப்பு உணவளித்தல் மற்றும் தாய்ப்பால் நிறுத்துவதற்கான வெவ்வேறு பாதைகள் பொதுவானவை.
5. பிறப்புக்கான மருத்துவ காரணிகள்: குறைப்பிரசவம் மற்றும் குறைந்த பிறப்பு எடை இரண்டும் வெற்றிகரமான தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கான வாய்ப்புகளைக் குறைத்து, வளர்ச்சி தாமதங்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன; கவனமாக சரிசெய்தல் இல்லாமல், சிதைந்த முடிவுகளைப் பெறுவது எளிது.

என்ன படித்தார்கள்?

அந்தக் குழு இரண்டு தேசிய தளங்களை இணைத்தது:

• குழந்தைகள் மருத்துவமனைகளில் வழக்கமான வளர்ச்சி கண்காணிப்பு (திபத் ஹலாவ்): பிறப்பு முதல் 6 வயது வரையிலான வருகைகளின் போது, செவிலியர்கள் வளர்ச்சி, ஊட்டச்சத்து மற்றும் வயது மைல்கற்களின் சாதனைகளைப் பதிவு செய்கிறார்கள்.
• தேசிய காப்பீட்டு நிறுவனத்திடமிருந்து இயலாமைக்கான பணிகள்: பதிவேட்டில் கடுமையான நரம்பியல் வளர்ச்சி குறைபாடுகள் (எ.கா. ஆட்டிசம், கடுமையான ADHD) உள்ள வழக்குகள் பிரதிபலிக்கின்றன, அவை உண்மையில் ஆதரவு மற்றும் பணம் செலுத்தும் உரிமை தேவை.

இந்த பகுப்பாய்வில் 35 வது வாரத்திற்குப் பிறகு பிறந்த குழந்தைகள், கடுமையான பிறந்த குழந்தை நோய்க்குறியியல் இல்லாமல் பிறந்தவர்கள் மற்றும் 2-3 ஆண்டுகளில் குறைந்தது ஒரு வருகைக்கு வந்தவர்கள் அடங்குவர். முக்கிய "வெளிப்பாடு" தாய்ப்பால் கொடுக்கும் காலம் மற்றும் பிரத்தியேகத்தன்மை (BF) ஆகும்.

அது எவ்வாறு கணக்கிடப்பட்டது

தாய்ப்பால் கொடுப்பதன் விளைவை மற்ற காரணிகளின் தாக்கத்துடன் குழப்பிக் கொள்வதைத் தவிர்க்க ஆராய்ச்சியாளர்கள் மூன்று சுயாதீன சோதனைகளை நடத்தினர்:

1. கர்ப்பகால வயது, பிறப்பு எடை, பிறப்பு வரிசை, பிறப்பு பண்புகள், தாயின் வயது மற்றும் கல்வி, திருமண நிலை, பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய மனச்சோர்வு (EPDS), சமூக பொருளாதார நிலை போன்றவற்றுக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்ட பின்னடைவுகள்.
2. குழுக்கள் கணிசமாக வேறுபட்ட அனைத்து மாறிகளிலும் "ஒத்த" குழந்தைகளின் ஜோடிகளைப் பொருத்துதல்.
3. வெவ்வேறு தாய்ப்பால் கால அளவுகளைக் கொண்ட 37,704 உடன்பிறப்பு ஜோடிகளின் குடும்பத்திற்குள் பகுப்பாய்வு: இந்த வடிவமைப்பு கவனிக்க முடியாத குடும்ப பண்புகளை (மதிப்புகள், பெற்றோருக்குரிய பாணி, மரபியல்) ஓரளவு "பூஜ்ஜியமாக்குகிறது".

குறைப்பிரசவம் (35–36 வாரங்கள்) படத்தை மாற்றுமா என்பதை நாங்கள் தனித்தனியாக சரிபார்த்தோம்.

முக்கிய முடிவுகள் (சதவீதங்கள் மற்றும் முரண்பாடுகள்)

• ஒட்டுமொத்தமாக, 52% குழந்தைகளுக்கு குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கப்பட்டது; இவர்களில், தோராயமாக 42% பேர் இந்தக் காலகட்டத்தில் பிரத்தியேகமாக தாய்ப்பால் கொடுத்தனர்.
• <6 மாதங்களுக்கும் குறைவான தாய்ப்பால் கொடுப்பதோடு ஒப்பிடும்போது:
  • ≥6 மாதங்களுக்கும் குறைவான பிரத்தியேக தாய்ப்பால் கொடுப்பது தாமதங்களுக்கான குறைந்த வாய்ப்புகளுடன் தொடர்புடையது (மொழி/சமூகமயமாக்கல்/மோட்டார்): AOR 0.73 (95% CI 0.71–0.76).
  • பிரத்தியேகமற்ற தாய்ப்பால் ≥6 மாதங்கள் - AOR 0.86 (0.83–0.88).
• மருந்தளவு-பதில் வளைவு: ஆபத்து குறைப்பு முதல் மாதங்களில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் தோராயமாக 10-12 மாதங்களில் ஒரு பீடபூமியை அடைகிறது.
• உடன்பிறப்பு பகுப்பாய்வு ("ஒரே குடும்பத்தில் உள்ள குழந்தைகள்"):
  • ≥6 மாதங்களுக்கும் குறைவான தாய்ப்பால் கொடுக்கும் குழந்தைக்கு, <6 மாதங்களுக்கும் குறைவான தாய்ப்பால் கொடுக்கும் தனது சகோதரன்/சகோதரியைக் காட்டிலும் தாமதமான மைல்கற்கள் ஏற்படும் வாய்ப்பு குறைவு: OR 0.91 (0.86–0.97).
  • ஒரு தீவிரமான நரம்பியல் வளர்ச்சி நோயறிதலுக்கான வாய்ப்புகள் குறைவாக உள்ளன: OR 0.73 (0.66–0.82).
• பொருந்திய மாதிரியில் முழுமையான வேறுபாடுகள்:
  • குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் மைல்கற்களில் ஏதேனும் தாமதம்: GA <6 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் 8.7% vs GA ≥6 மாதங்களுக்கும் குறைவான குழந்தைகளில் 6.8% (–1.9 சதவீத புள்ளிகள்).
  • குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளில் ஏதேனும் NDS (நரம்பியல் வளர்ச்சி நிலை): 3.7% vs 2.5% (–1.27 சதவீத புள்ளிகள்).
  • முழுநேரக் குழந்தைகளுக்கு, முழுமையான ஆதாயங்கள் சிறியவை, ஆனால் கவனிக்கத்தக்கவை: தாமதங்களுக்கு -1.18 சதவீத புள்ளிகள் மற்றும் NRS க்கு -0.73 சதவீத புள்ளிகள்.
• பேச்சு மற்றும் சமூகமயமாக்கலுக்கு இந்த சமிக்ஞை குறிப்பாக வலுவானதாக இருந்தது; அரிதான கடுமையான மோட்டார் நோயறிதல்களுக்கு புள்ளிவிவரங்கள் போதுமானதாக இல்லை.

முக்கியமாக, குறைப்பிரசவம் இணைப்பின் திசையை மாற்றவில்லை (தொடர்பு குறிப்பிடத்தக்கதாக இல்லை), ஆனால் குறைப்பிரசவங்களில் அதிக அடிப்படை ஆபத்து முழுமையான நன்மையைப் பெரிதாகக் காட்டியது.

இது ஏன் வற்புறுத்துகிறது?

• மிகப் பெரிய மாதிரி அளவு மற்றும் தேசிய அளவிலான பாதுகாப்பு.
• பல குழப்பமான காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன (பிரசவத்திற்குப் பிறகான மனச்சோர்வு மற்றும் சமூக ஆபத்து உட்பட).
• மூன்று சுயாதீன பகுப்பாய்வு அணுகுமுறைகள் ஒரே விஷயத்தைக் காட்டின.
• உடன்பிறப்பு வடிவமைப்பு "கண்ணுக்குத் தெரியாத" குடும்ப காரணிகளின் செல்வாக்கைக் குறைக்கிறது.

இது என்ன நிரூபிக்கவில்லை

இது ஒரு அவதானிப்பு ஆய்வு. இது காரணகாரியத்தை நிரூபிக்கவில்லை மற்றும் "பால் விளைவை" "நெருங்கிய தொடர்பு விளைவு" (தோலுக்குத் தோல், அடிக்கடி தொடர்பு) இலிருந்து பிரிக்கவில்லை. மேலும், வெளிப்படுத்தப்பட்ட பால் vs. பால் கறத்தல், வேலையில் ஆதரவு போன்ற நுணுக்கங்களை இது மதிப்பிடவில்லை. மேலும், மருத்துவமனைகள் 70% க்கும் அதிகமான குழந்தைகளை உள்ளடக்கியிருந்தாலும், சூழல் இஸ்ரேல் ஆகும், இது மற்ற சுகாதார அமைப்புகளுக்கு மாற்றுவதற்கு முக்கியமானது.

கண்டுபிடிப்புகள் பரிந்துரைகளுடன் எவ்வாறு தொடர்புடையவை?

இந்த முடிவுகள் WHO பரிந்துரைகளை ஆதரிக்கின்றன: முதல் 6 மாதங்களுக்கு பிரத்தியேகமாக தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டு, பின்னர் நிரப்பு உணவுகளைத் தொடரவும். அதே நேரத்தில், ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்துவது: இலக்கு செயல்பாட்டு இடைவெளிகளைக் குறைப்பதே தவிர, "நரம்பியல் பன்முகத்தன்மையை ஒழிப்பது" அல்ல.

இது பெற்றோருக்கும் மருத்துவர்களுக்கும் என்ன அர்த்தம்?

• தாய்ப்பால் கொடுப்பது சாத்தியமானதாகவும் வசதியாகவும் இருந்தால், ஒவ்வொரு கூடுதல் மாதமும் தாமதங்கள் ஏற்படும் அபாயம் சற்று குறைவாக இருக்கும், குறிப்பாக பேச்சு மற்றும் சமூக தாமதங்கள் ஏற்படும் அபாயம் சற்று குறைவாக இருக்கும்.
• தாய்ப்பால் கொடுப்பது வேலை செய்யவில்லை அல்லது முரணாக இருந்தால், நீங்கள் எதையும் "கெட்டுப்போகச்" செய்யவில்லை. வளர்ச்சி பல கூறுகளைக் கொண்டது: தூக்க முறைகள், தொடர்பு, வாசிப்பு, விளையாட்டுகள், கேட்டல் மற்றும் பார்வை, சரியான நேரத்தில் பரிசோதனைகள் - இவை அனைத்தும் வலுவான செல்வாக்கைக் கொண்டுள்ளன.
• குறைப்பிரசவக் குழந்தைகளுக்கு, நீடித்த தாய்ப்பால் கொடுப்பதன் முழுமையான "நன்மை ஆதாயம்" அதிகமாக இருக்கலாம் - வார்டிலும் வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகும் பாலூட்டுதல் ஆதரவைப் பற்றி விவாதிப்பது மதிப்புக்குரியது.

கொள்கை மற்றும் சுகாதார சேவைகளின் மட்டத்தில் என்ன தேவை?

• தாய்ப்பால் ஊட்டும் மகப்பேறு மருத்துவமனைகள் (BFHI முயற்சி), ஆலோசனையுடன் கூடிய குழந்தை அறைகள்.
• நெகிழ்வான வேலைவாய்ப்பு மற்றும் பெற்றோர் விடுப்பு, பம்ப் செய்வதற்கான நிபந்தனைகள்.
• சரியான தகவல் மற்றும் தாய்ப்பால் மாற்றுகளின் தீவிர சந்தைப்படுத்தலை கட்டுப்படுத்துதல்.

சுருக்கம்

குறைந்தது ஆறு மாதங்களுக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு முக்கிய மைல்கற்களில் தாமதம் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு, மேலும் கடுமையான நரம்பியல் வளர்ச்சி நோயறிதல்கள் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு - சமூக மருத்துவ வேறுபாடுகளை கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்தும்போதும், ஒரே குடும்பத்தில் உள்ள உடன்பிறப்புகளை ஒப்பிடும்போதும் கூட இந்த விளைவு கவனிக்கத்தக்கது. தாய்ப்பால் கொடுக்க விருப்பமுள்ள மற்றும் தொடர்ந்து செயல்படக்கூடிய குடும்பங்களை ஆதரிப்பதற்கான மற்றொரு கட்டாய வாதமாகும் இது.