ஒரு நோயறிதல் அல்ல: நடுத்தர வயது நோய்கள் புற்றுநோய் அபாயத்தை எவ்வாறு மாற்றுகின்றன - 129,000 பேரின் 20 ஆண்டு கண்காணிப்பு

நடுத்தர வயது மற்றும் வயதானவர்களில் புற்றுநோயியல் அபாயங்கள் மரபியல் மற்றும் வாழ்க்கை முறையால் (புகைபிடித்தல், ஊட்டச்சத்து, செயல்பாடு) மட்டுமல்ல, நாள்பட்ட நோய்களின் "பின்னணி"யாலும் உருவாகின்றன. 55-70 வயதிற்குள், பெரும்பாலான மக்களுக்கு ஏற்கனவே இருதய, வளர்சிதை மாற்ற, சுவாச, கல்லீரல் மற்றும் இரைப்பை குடல் நோய்கள் போன்ற நோய்கள் உள்ளன. உயிரியல் ரீதியாக, இவை நடுநிலை நிலைமைகள் அல்ல: முறையான வீக்கம், ஹார்மோன் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள், ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் திசு நுண்ணிய சூழல் ஆகியவை புற்றுநோயை துரிதப்படுத்தலாம் மற்றும் - முரண்பாடாக - நடத்தை காரணிகள் அல்லது கண்டறியும் அம்சங்கள் மூலம் தனிப்பட்ட கட்டிகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.

குறுகிய

பிரபல அமெரிக்க ஸ்கிரீனிங் திட்டமான PLCO (புரோஸ்டேட், நுரையீரல், பெருங்குடல் மற்றும் கருப்பை புற்றுநோய் ஸ்கிரீனிங் சோதனை) இலிருந்து தரவை ஆசிரியர்கள் பகுப்பாய்வு செய்தனர். இந்த மாதிரியில் புற்றுநோய் வரலாறு இல்லாத 55–74 வயதுடைய 128,999 பேர் அடங்குவர். சராசரி பின்தொடர்தல் 20 ஆண்டுகள் ஆகும். இந்த ஆய்வு JAMA நெட்வொர்க் ஓபன் இதழில் வெளியிடப்பட்டது.

• நடுத்தர வயதில் ஏற்படும் இணை நோய்கள் புற்றுநோய் அபாயத்துடன் தொடர்புடையவை - ஆனால் வெவ்வேறு புற்றுநோய் வகைகளுக்கு அவை வித்தியாசமாக இருக்கும்.
• பொதுவாக, "எந்தவொரு" கட்டிகளுக்கும், நுரையீரல் நோய்கள் மற்றும் இருதய நோய்களில் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும்.
• குறிப்பிட்ட இடங்களைப் பார்க்கும்போது, இணைப்புகள் மிகவும் வலுவாகின்றன: ஹெபடைடிஸ்/சிரோசிஸில் கல்லீரல் புற்றுநோயின் அபாயத்தில் ஐந்து மடங்கு அதிகரிப்பு முதல் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் பின்னணியில் பல கட்டிகளின் ஆபத்து குறைதல் வரை.
• புற்றுநோயியல் நோயறிதலுக்குப் பிறகும், நாள்பட்ட நோய்கள் இருப்பது அதிக புற்றுநோய் இறப்புடன் தொடர்புடையது.

இதுவரை அறியப்பட்டவை

• வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் (உடல் பருமன், T2DM, NAFLD) கல்லீரல், எண்டோமெட்ரியம், பெருங்குடல், சிறுநீரகம், கணையம் போன்ற பல திடமான கட்டிகளின் அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையவை. இயந்திர மட்டத்தில், ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா/IGF-1, அடிபோகைன்கள், நாள்பட்ட வீக்கம் மற்றும் ஸ்டீட்டோஹெபடைடிஸ் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.
• நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய்கள் (ஹெபடைடிஸ் பி/சி, எந்த காரணத்தின் சிரோசிஸ்) ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவிற்கான மிகவும் வலுவான அறியப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும்.
• சுவாச நோய்கள் (COPD, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, எம்பிஸிமா) நுரையீரல் புற்றுநோயுடன் தொடர்புடையவை மற்றும் பொதுவான அழற்சி பாதைகள் மற்றும் புகைபிடித்தல் மூலம் சில கூடுதல் நுரையீரல் கட்டிகளுடன் தொடர்புடையவை.
• ஏற்கனவே நிறுவப்பட்ட புற்றுநோயில் (சிகிச்சையின் கார்டியோடாக்சிசிட்டி, "பலவீனம்", போட்டியிடும் இறப்பு) முன்கணிப்பு காரணிகளாக இருதய நோய்கள் பெரும்பாலும் கருதப்படுகின்றன, மேலும் முதன்மை கட்டி வளர்ச்சியின் அபாயத்திற்கு அவற்றின் பங்களிப்பு உள்ளூர்மயமாக்கலால் சமமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது.
• முரண்பாடுகளும் உள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, பருமனானவர்களுக்கு நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் சில "புகைபிடிக்கும்" கட்டிகள் ஏற்படும் அபாயம் குறைவாக இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது - புகைபிடிப்பதன் எஞ்சிய விளைவு, தலைகீழ் காரணகாரியம் (நோயறிதலுக்கு முன் எடை இழப்பு) மற்றும் நோயறிதல் அம்சங்கள் ஆகியவற்றால் இந்த விளைவு ஓரளவு விளக்கப்படுகிறது. இதேபோல், மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் உடல் பருமனில் குறைவாகவே கண்டறியப்படுகிறது (PSA ஹீமோடைலியூஷன், படபடப்பு/பயாப்ஸி சிரமம்).

இது என்ன மாதிரியான ஆராய்ச்சி?

தொடக்கத்தில், பங்கேற்பாளர்கள் நாள்பட்ட நோய்கள் பற்றிய கேள்வித்தாளை நிரப்பினர். அவை ஐந்து தொகுதிகளாக தொகுக்கப்பட்டன:

1. இருதய நோய்: கரோனரி இதய நோய்/மாரடைப்பு, பக்கவாதம், உயர் இரத்த அழுத்தம்.
2. இரைப்பை குடல் நோய்கள்: அழற்சி குடல் நோய், டைவர்டிகுலோசிஸ்/டைவர்டிகுலிடிஸ், பித்தப்பைக் கற்கள்/பித்தப்பை அழற்சி.
3. சுவாசக்குழாய்: நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி அல்லது எம்பிஸிமா.
4. கல்லீரல்: ஹெபடைடிஸ் அல்லது சிரோசிஸ்.
5. வளர்சிதை மாற்றம்: உடல் பருமன் (BMI ≥30) அல்லது வகை 2 நீரிழிவு நோய்.

பின்னர் ஆராய்ச்சியாளர்கள் முதல் புற்றுநோய் நிகழ்வுகளையும் (ஒட்டுமொத்தமாக மற்றும் 19 வகைகளில்) மற்றும் புற்றுநோய் இறப்புகளையும் கண்காணித்தனர். வயது, பாலினம், இனம்/இனம், புகைபிடித்தல் வரலாறு மற்றும் பிற காரணிகளுக்கான சரிசெய்தல்களுடன் காக்ஸ் மாதிரிகளைப் பயன்படுத்தி அபாயங்கள் கணக்கிடப்பட்டன.

முடிவுகளை எப்படி வாசிப்பது: HR (ஆபத்து விகிதம்) என்பது ஆபத்துகளின் விகிதம்.
HR 1.30 = ஆபத்து 30% அதிகம்; HR 0.70 = ஆபத்து 30% குறைவு.

முக்கிய கண்டுபிடிப்புகள்

"எந்தவொரு புற்றுநோயும்" (பான்-பகுப்பாய்வு)

• நுரையீரல் நோய்கள்: HR 1.07 (1.02–1.12) - புற்றுநோயின் ஒட்டுமொத்த ஆபத்தில் மிதமான அதிகரிப்பு.
• இருதய அமைப்பு: HR 1.02 (1.00–1.05) - சிறியது ஆனால் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பு.

குறிப்பிட்ட வகை புற்றுநோய்களைப் பார்க்கும்போது

• கல்லீரல் நோய்கள் → கல்லீரல் புற்றுநோய்: HR 5.57 (4.03–7.71). முழு ஆய்வின் வலிமையான சமிக்ஞை.
• வளர்சிதை மாற்ற நிலைமைகள் (உடல் பருமன்/T2DM):
  • அதிகரித்த ஆபத்து: கல்லீரல் 2.04; எண்டோமெட்ரியம் 1.87; சிறுநீரகம் 1.54; பித்த நாளங்கள் 1.48; தைராய்டு 1.31; மலக்குடல் 1.28; பெருங்குடல் 1.22; கணையம் 1.20; இரத்தவியல் 1.14.
  • ஆபத்து குறைப்பு: நுரையீரல் 0.75; தலை மற்றும் கழுத்து 0.82; மெலனோமா 0.88; புரோஸ்டேட் 0.91.
• இருதயம்:
  • ↑ ஆபத்து: சிறுநீரகம் 1.47; பித்த நாளங்கள் 1.42; மேல் இரைப்பை குடல் பாதை 1.28; புரோஸ்டேட் 1.07.
  • ↓ ஆபத்து: பாலூட்டி சுரப்பி 0.93.
• இரைப்பை குடல் நிலைமைகள்:
  • ↑ ஆபத்து: தைராய்டு 1.50; மார்பக சுரப்பி 1.46; சிறுநீரகம் 1.39; கருப்பை 1.25.
  • ↓ ஆபத்து: புரோஸ்டேட் 0.60.
• சுவாசம்:
  • ↑ ஆபத்து: நுரையீரல் 1.80; கணையம் 1.33.
  • ↓ ஆபத்து: புரோஸ்டேட் 0.70.

புற்றுநோய் கண்டறிதலுக்குப் பிறகு இறப்பு

• "எந்தவொரு புற்றுநோய்க்கும்", புற்றுநோயால் இறக்கும் ஆபத்து அதிகமாக இருந்தது:
  • நுரையீரல் நோய்கள் - HR 1.19 (1.11–1.28),
  • இருதய - 1.08 (1.04–1.13),
  • வளர்சிதை மாற்றம் - 1.09 (1.05–1.14).
• உதாரணமாக, உள்ளூர்மயமாக்கலின் அடிப்படையில், வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் எண்டோமெட்ரியல் புற்றுநோய் (1.45), மேல் இரைப்பை குடல் பாதை (1.29), இரத்தக் கட்டிகள் (1.23) மற்றும் புரோஸ்டேட் புற்றுநோய் (1.16) ஆகியவற்றில் உயிர்வாழ்வதை மோசமாக்கின; இருதயக் கோளாறுகள் இரத்தக் கட்டிகள் (1.18) மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய் (1.10) ஆகியவற்றில் உயிர்வாழ்வதை மோசமாக்கின.

அது ஏன்?

விளக்கத்தின் பல அடுக்குகள் உள்ளன:

• உயிரியல்: நாள்பட்ட வீக்கம், ஹார்மோன் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்கள், கட்டி நுண்ணிய சூழலில் தாக்கம். எடுத்துக்காட்டாக, உடல் பருமன் மற்றும் T2DM இன்சுலின்/IGF-1, சைட்டோகைன் மற்றும் அடிபோகின் அளவை மாற்றுகின்றன - இவை அனைத்தும் கல்லீரல், எண்டோமெட்ரியம், பெருங்குடல் போன்றவற்றில் புற்றுநோய் உருவாவதை துரிதப்படுத்தும்.
• மருந்துகள் மற்றும் நடத்தை: வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உள்ளவர்கள் ஸ்டேடின்கள்/மெட்ஃபோர்மினைப் பயன்படுத்துவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம், மேலும் கடுமையான சூரிய ஒளி மற்றும் சில வகையான செயல்பாடுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவு; இது மெலனோமா மற்றும் வேறு சில கட்டிகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.
• நோயறிதல் பரிசீலனைகள்: பருமனான சூழலில் சில கட்டிகளைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம்/பின்னர்; PLCO இல் இது தரப்படுத்தப்பட்ட திரையிடல் மூலம் ஓரளவு குறைக்கப்படுகிறது, ஆனால் முழுமையாக அல்ல.

இது நடைமுறைக்கு என்ன அர்த்தம்?

மருத்துவர்களுக்கு

• தனிப்பயனாக்கப்பட்ட பரிசோதனை பாதைகளில் கொமொர்பிடிட்டியைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்: வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு, கல்லீரல், எண்டோமெட்ரியம், குடல், சிறுநீரகம்; சுவாசக் கோளாறுகளுக்கு, நுரையீரல் மற்றும் கணையம் போன்றவற்றுக்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்துங்கள்.
• புற்றுநோய் ஏற்கனவே அடையாளம் காணப்பட்டிருந்தால், மிகவும் சிக்கலான மேலாண்மை மற்றும் இருதயநோய் நிபுணர்கள், நுரையீரல் நிபுணர்கள் மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர்களுடன் நெருக்கமான ஒருங்கிணைப்பின் தேவையை எதிர்பார்க்கலாம்; சிகிச்சை சகிப்புத்தன்மை (இரத்த அழுத்தம், கிளைசீமியா, மறுவாழ்வு கட்டுப்பாடு) குறித்து முன்கூட்டியே பணியாற்றுங்கள்.

நாள்பட்ட நோய்கள் உள்ள நடுத்தர வயதுடையவர்களுக்கு

• அடிப்படை விஷயங்கள் ஒரே நேரத்தில் பல திசைகளில் செயல்படுகின்றன: எடை, சர்க்கரை, அழுத்தம், லிப்பிடுகள், இயக்கம், புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் - இது இதயத்தைப் பற்றியது மற்றும் பல புற்றுநோய்களைத் தடுப்பது பற்றியது.
• பரிசோதனையைத் தவிர்க்க வேண்டாம்: கொலோனோஸ்கோபி/FIT, மேமோகிராம், கல்லீரல் மதிப்பீடு சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், உங்கள் குடும்ப மருத்துவரிடம் ஆபத்துகள் குறித்துப் பேசுங்கள்.

முக்கியமான மறுப்புகள்

• ஆரம்பத்தில் சுய அறிக்கையின் அடிப்படையில் நாள்பட்ட நோய்கள் பதிவு செய்யப்பட்டன; சில நிபந்தனைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை.
• இது ஒரு அவதானிப்பு ஆய்வு: சரியான சரிசெய்தல்களுடன் கூட, குழப்பமான காரணிகள் (வாழ்க்கை முறை, குறிப்பிட்ட புற்றுநோய்களுக்கான சிகிச்சை, முதலியன) இருக்கலாம்.
• பங்கேற்பாளர்கள் ஒரு திரையிடல் சோதனைக்கு தன்னார்வலர்களாக இருந்தனர்; சில குழுக்கள் பிரதிநிதித்துவத்தில் குறைவாகவே இருந்தன, அதாவது பொதுமைப்படுத்தல் என்பது முழுமையானது அல்ல.

இந்த வேலை ஏன் முக்கியமானது?

நீண்ட கால (≈20 ஆண்டுகள்) பின்தொடர்தல், மிகப் பெரிய குழு, சீரான ஸ்கிரீனிங் அணுகுமுறைகள் மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கல் மூலம் விரிவான பகுப்பாய்வு ஆகியவை "பின்னணி" நாள்பட்ட நோய் வெறும் பின்னணி அல்ல என்பதைக் காட்டுகின்றன. இது புற்றுநோய் அபாயங்கள் மற்றும் விளைவுகளின் வரைபடத்தை மாற்றுகிறது. அடுத்த கட்டம், ஆபத்து கால்குலேட்டர்கள் மற்றும் மருத்துவ பாதைகளில் கொமொர்பிடிட்டியை உருவாக்குவதும், மக்கள்தொகை மட்டத்தில், புற்றுநோய் எதிர்ப்பு உத்தியாக வளர்சிதை மாற்ற, இருதய மற்றும் சுவாச நோய்களைத் தடுப்பதில் முதலீடு செய்வதும் ஆகும்.