பெரிதாக்கும் மார்பகப் பிளாஸ்டி: காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம்

உடல் திசுக்களுக்குள் நுழையும் எந்தவொரு வெளிநாட்டு உடலையும் சுற்றி இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூல் உருவாவது என்பது உயிரியல் ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட செயல்முறையாகும், இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல மாதங்கள் நீடிக்கும்.

ஃபைப்ரஸ் காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் என்பது காப்ஸ்யூலின் நார்ச்சத்து திசுக்களின் சுருக்கம், சுருக்கம் மற்றும் தடித்தல் எனப் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது, இதன் விளைவாக எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் சுருக்கம், சுருக்கம் மற்றும் பாலூட்டி சுரப்பியின் சிதைவு ஏற்படுகிறது. இது பாலூட்டி சுரப்பிகளின் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸின் முடிவுகளை புறநிலையாக மோசமாக்குகிறது, எனவே காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தின் வளர்ச்சி இந்த வகை அறுவை சிகிச்சையின் தாமதமான சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது. பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அதன் நிகழ்வின் அதிர்வெண் 74% ஐ அடையலாம்.

மேக்ரோஸ்கோபி அடிப்படையில், செயற்கை உறுப்புகளின் காப்ஸ்யூல் என்பது செயற்கை உறுப்புகளைச் சுற்றியுள்ள ஒரு நார்ச்சத்துள்ள, மென்மையான, பளபளப்பான, சாம்பல் நிற திசு ஆகும். உருவவியல் ரீதியாக, இந்த காப்ஸ்யூல் மூன்று அடுக்குகளைக் கொண்டுள்ளது. உள் அடுக்கு அடர்த்தியான நார்ச்சத்து திசுக்களாகும், இதில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்கள் உள்ளன. நடுத்தர அடுக்கு கொலாஜன் இழைகள் மற்றும் மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களைக் கொண்டுள்ளது, அவை ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் மென்மையான தசை செல்கள் இரண்டிற்கும் பொதுவான அம்சங்களைக் கொண்ட நீளமான செல்கள். [ 1 ]

வெளிப்புற அடுக்கு தடிமனாகவும், நார்ச்சத்து திசுக்களைக் கொண்டுள்ளது, முக்கியமாக ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள்.

திரட்டப்பட்ட அனுபவம், காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் ஏற்படுவதை பாதிக்கும் நான்கு குழுக்களின் காரணங்களை அடையாளம் காண எங்களுக்கு அனுமதித்துள்ளது:

• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கு நேரடியாக தொடர்புடைய காரணங்கள் (ஹீமாடோமா உருவாக்கம், போதுமான பாக்கெட் அளவு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் திசுக்களை தோராயமாக கையாளுதல், உருவான குழியின் தொற்று);
• உள்வைப்பு தொடர்பான காரணங்கள் (எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் தயாரிக்கப்படும் பொருளின் போதுமான செயலற்ற தன்மை, அதன் மேற்பரப்பின் தன்மை, நிரப்பியின் வகை மற்றும் செயற்கைக் கருவியின் சுவர் வழியாக இரத்தம் கசியும் திறன்);
• நோயாளி தொடர்பான காரணங்களில், கரடுமுரடான வடுக்கள் உருவாகும் தனிப்பட்ட போக்கு அடங்கும்;
• வெளிப்புற காரணிகள் (மேக்ரோ மற்றும் மைக்ரோட்ராமா, நாள்பட்ட போதை, புகைபிடித்தல் போன்றவை).

இருப்பினும், ஏராளமான ஆய்வுகளின்படி, மேலே குறிப்பிடப்பட்ட காரணங்கள் எதுவும் அடர்த்தியான நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூல் உருவாவதோடு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க தொடர்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை. எனவே, காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் பல காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகிறது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது.

தற்போது, காப்ஸ்யூலர் கான்ட்ராக்ச்சர் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் மிகவும் பிரபலமான கோட்பாடு ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் கோட்பாடு ஆகும். அதன் படி, காப்ஸ்யூலர் கான்ட்ராக்ச்சரின் வளர்ச்சியில் முக்கிய தருணம் மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் சுருக்கம் மற்றும் ஒரு திசையில் சார்ந்த ஃபைபர் கட்டமைப்புகளின் ஹைப்பர் புராடக்ஷன் என்று கருதப்படுகிறது. இந்த காரணத்திற்காகவே, ஒரு அமைப்பு மேற்பரப்புடன் கூடிய எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் பயன்பாடு இந்த சிக்கலின் நிகழ்வு குறைவதற்கு வழிவகுத்தது.

காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் ஏற்படுவதால், பாலூட்டி சுரப்பி படிப்படியாக மேலும் மேலும் அடர்த்தியாகிறது. மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், இது இயற்கைக்கு மாறான கோள வடிவத்தைப் பெறுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் விரும்பத்தகாத உணர்வுகளாலும் வலியாலும் கூட தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல வாரங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு செயற்கை காப்ஸ்யூலின் நார்ச்சத்து சுருக்கம் தொடங்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் தலையீட்டிற்குப் பிறகு முதல் வருடத்திற்குள் காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் உருவாகிறது. செயல்முறை இருதரப்பாக இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் இது ஒரு பக்கத்தில் மட்டுமே உருவாகிறது.

தற்போது, பேக்கரின் கூற்றுப்படி, செயற்கைக் கருவியைச் சுற்றியுள்ள காப்ஸ்யூலின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மருத்துவத் திட்டம்:

1. பட்டம் - பாலூட்டி சுரப்பிகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு போலவே மென்மையாக இருக்கும்;
2. பட்டம் - சுரப்பி அடர்த்தியானது, உள்வைப்பை உணர முடியும்;
3. பட்டம் - சுரப்பி கணிசமாக சுருக்கப்பட்டுள்ளது, உள்வைப்பு ஒரு அடர்த்தியான உருவாக்கமாக உணரப்படலாம்;
4. பட்டம் - சுரப்பிகளின் காணக்கூடிய சிதைவு அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது. சுரப்பி கடினமாகவும், பதட்டமாகவும், வேதனையாகவும், தொடுவதற்கு குளிர்ச்சியாகவும் இருக்கும்.

பொதுவாக, பேக்கர் அகநிலை அளவைப் பயன்படுத்தும் போது, III மற்றும் IV தரங்களின் சுருக்கங்கள் மட்டுமே மருத்துவ ரீதியாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவையாக வரையறுக்கப்படுகின்றன.

காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தைத் தடுத்தல்

காப்ஸ்யூலர் சுருக்க வளர்ச்சியைத் தடுப்பதற்கான பின்வரும் பகுதிகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

ஒரு உள்வைப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பது

பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அமைப்பு ரீதியான மேமோப்ரோஸ்டீசஸின் பயன்பாடு, உள்வைப்பு காப்ஸ்யூலின் நார்ச்சத்து சுருக்கத்தின் நிகழ்வை ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய குறைந்தபட்சமாகக் (30% முதல் 2% வரை) குறைத்துள்ளது என்பது இப்போது நிறுவப்பட்டுள்ளது. பாயாத ஜெல் நிரப்பப்பட்ட செயற்கை உறுப்புகள், அதே போல் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நிரப்பப்பட்ட உள்வைப்புகள், இந்த சிக்கலின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறைக்கின்றன.

திசுக்களில் செயற்கை உறுப்புகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல்

பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள், பெரிய பெக்டோரல் தசைகளின் கீழ் செயற்கை உறுப்புகளை வைக்கும்போது, நேரடியாக சுரப்பி திசுக்களின் கீழ் உள்வைப்புகளை உள்ளூர்மயமாக்குவதை விட, காப்ஸ்யூலர் சுருக்க வளர்ச்சியின் குறைந்த சதவீதத்தைக் குறிப்பிடுகின்றனர். இந்த வேறுபாட்டை, ஒருபுறம், தசையின் கீழ் அமைந்துள்ள செயற்கை உறுப்பு காப்ஸ்யூலுக்கு சிறந்த இரத்த விநியோகம் மூலமாகவும், தசை சுருக்கத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் காப்ஸ்யூலின் நிலையான நீட்சி மூலமாகவும் விளக்கலாம். மறுபுறம், சுரப்பி திசுக்களில் இருந்து மைக்ரோஃப்ளோரா செயற்கை உறுப்புக்காக உருவாக்கப்பட்ட பாக்கெட்டுக்குள் நுழைவதற்கான சாத்தியக்கூறு நடைமுறையில் விலக்கப்பட்டிருப்பதால், இடைத்தசை இடத்தை "சுத்தமானதாக" கருதலாம். காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தின் வளர்ச்சியில் இந்த தாவரத்தின் செல்வாக்கு பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் தொற்று வளர்ச்சியைத் தடுப்பது காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தின் நிகழ்வைக் கணிசமாகக் குறைக்கிறது. இதனால், பி. பர்கார்ட் மற்றும் பலர் (1986) ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் செயற்கை உறுப்புகளை நிரப்பி, ஸ்டீராய்டுகள் கொண்ட ஒரு கிருமி நாசினி கரைசலைக் கொண்டு உருவான குழியைக் கழுவினர். பின்னர், புரோவிடோன் அயோடைடு கரைசலுடன் நீர்ப்பாசனம் செய்யப்பட்ட பாலிஎதிலீன் "ஸ்லீவ்" ஐப் பயன்படுத்தி, செயற்கை உறுப்பு உருவாக்கப்பட்ட பாக்கெட்டில் செருகப்பட்டது. கட்டுப்பாட்டு குழுவில் உள்ள நோயாளிகளில் (ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை இல்லாமல்) 37% வழக்குகளில் காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் உருவாகியதாகவும், மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட 3% நோயாளிகளில் மட்டுமே காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் ஏற்பட்டதாகவும் இந்த ஆய்வின் முடிவுகள் காட்டுகின்றன.

ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை

காயம் குணமாகும் போது வடுக்கள் ஏற்படுவதைத் தடுக்கும் திறன் கொண்டவை என்ற நன்கு அறியப்பட்ட உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது ஸ்டீராய்டுகளின் உள்ளூர் மற்றும் பொதுவான பயன்பாடு. உண்மையில், ஸ்டீராய்டுகளை நிரப்பியுடன் சேர்ந்து புரோஸ்டீசஸ்களிலும், புரோஸ்டீசஸைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களிலும் அறிமுகப்படுத்துவது காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தின் நிகழ்வு குறைவதற்கு அல்லது அதன் தீவிரம் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது கடுமையான சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும் - உள்வைப்பைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் சிதைவு மற்றும் மெலிதல், புரோஸ்டீசஸின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் சுருக்கத்தில் அதிகரிப்பு கூட.

இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாட்டின் தரம்

நீண்ட காலமாக, செயற்கைக் கருவியைச் சுற்றி ஒரு ஹீமாடோமா இருப்பது, காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தின் உருவாக்கம் மற்றும் தீவிரத்தை பாதிக்கும் முக்கிய காரணமாகக் கருதப்பட்டது. இந்தக் கருத்து இந்தப் பிரச்சனைக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட பல பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. காப்ஸ்யூலின் தடிமனுக்கும் ஹீமாடோமாவின் இருப்புக்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு அடையாளம் காணப்படவில்லை என்றாலும், உயர்தர இரத்தப்போக்கு கட்டுப்பாடு மற்றும் காயம் வடிகால் ஆகியவை பாலூட்டி சுரப்பிகளின் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் செய்யும் நுட்பத்திற்கு அவசியமான தேவைகளாகும்.

காப்ஸ்யூலர் சுருக்க சிகிச்சை

ஒருங்கிணைந்த ஜெல் மற்றும் தடிமனான ஷெல் உள்வைப்புகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டுள்ளது. இந்த விஷயத்தில் துணை தசை இடமும் ஒரு முக்கிய காரணியாகும். ஒரு காப்ஸ்யூல் உருவாகி உள்வைப்பு துணை சுரப்பியாக வைக்கப்பட்டால், அதை துணை தசை தளத்தில் ஒரு அமைப்புள்ள உள்வைப்புடன் மாற்றலாம். [ 2 ]

நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்திற்கான சிகிச்சையானது பழமைவாதமாகவும் அறுவை சிகிச்சையாகவும் இருக்கலாம்.

மிகவும் பொதுவான பழமைவாத சிகிச்சை முறை மூடிய காப்ஸ்யூலோடமி ஆகும், இது இப்போது குறைவான ஆதரவாளர்களைக் கண்டறிந்து வருகிறது. இந்த செயல்முறையின் நுட்பம், செயற்கைக் கருவியின் நார்ச்சத்துள்ள காப்ஸ்யூல் சிதையும் வரை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கைகளால் சுரப்பியை அழுத்துவதற்கான பல்வேறு விருப்பங்களாகும். இதன் விளைவாக, மார்பகம் மென்மையாகிறது. கையாளுதல்களின் குறிப்பிடத்தக்க அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் உள்வைப்பின் சிதைவு, ஹீமாடோமா உருவாக்கம் மற்றும் மென்மையான திசுக்களில் ஜெல் இடம்பெயர்வதற்கு வழிவகுக்கிறது. காப்ஸ்யூலின் முழுமையற்ற சிதைவு மற்றும் செயற்கைக் கருவியின் இடப்பெயர்ச்சி கூட சாத்தியமாகும். மூடிய காப்ஸ்யூலோடமிக்குப் பிறகு காப்ஸ்யூலர் சுருக்கம் மீண்டும் நிகழும் அதிர்வெண், வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 30% முதல் 50% வரை மாறுபடும். [ 3 ]

அறுவை சிகிச்சையில் திறந்த காப்ஸ்யூலோட்டமி மற்றும் காப்ஸ்யூலெக்டோமி, அத்துடன் காப்ஸ்யூலின் எண்டோஸ்கோபிக் பிரித்தல் ஆகியவை அடங்கும்.

திறந்த காப்ஸ்யூலோடமி செயற்கைக் கருவியின் நிலை, காப்ஸ்யூலின் தடிமன், செயற்கைக் கருவியின் நிலையை சரிசெய்தல் மற்றும் தேவைப்பட்டால், பாக்கெட்டின் அளவை மாற்றுதல் ஆகியவற்றை காட்சி ரீதியாக தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

பழைய வடு வழியாக ஒரு அணுகுமுறையிலிருந்து பொது மயக்க மருந்தின் கீழ் திறந்த காப்ஸ்யூலோடமி செய்யப்படுகிறது. செயற்கைக் கருவியை அகற்றிய பிறகு, காப்ஸ்யூல் அதன் அடிப்பகுதியின் முழு சுற்றளவிலும் ஒரு மின்சார கத்தியால் உள்ளே இருந்து பிரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் சுற்றளவில் இருந்து மையத்திற்கு கூடுதல் ரேடியல் கீறல்கள் செய்யப்படுகின்றன. முந்தைய செயற்கைக் கருவியைப் பயன்படுத்தலாம். தேவைப்பட்டால், அது மிகவும் நவீன மாதிரியுடன் மாற்றப்படுகிறது. செயல்பாட்டின் அடுத்தடுத்த கட்டங்கள் முதன்மை செயற்கைக் கருவிகளிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல. [ 4 ]

முடிந்தால், திசுக்களில் உள்ள புரோஸ்டீசிஸின் உள்ளூர்மயமாக்கலை மாற்றுவது நல்லது. உதாரணமாக, முதல் அறுவை சிகிச்சையின் போது உள்வைப்பு நேரடியாக மார்பக திசுக்களின் கீழ் வைக்கப்பட்டிருந்தால், மறு-எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் போது அதை இடைத்தசை இடத்தில் நிறுவுவது நல்லது. இந்த வழக்கில், "பழைய" மற்றும் புதிதாக உருவாக்கப்பட்ட பைகளை வடிகட்டுவது அவசியம்.

எண்டோஸ்கோபிக் காப்ஸ்யூலோடமி சாத்தியம், ஆனால் இந்த நுட்பம் செயற்கைக் கருவியை மாற்றி அதன் நிலையை சரிசெய்வதற்கான சாத்தியத்தை விலக்குகிறது. [ 5 ]

காப்ஸ்யூல்செக்டமி பகுதி அல்லது முழுமையானதாக இருக்கலாம் மற்றும் இது ஒரு அதிர்ச்சிகரமான தலையீடாகும். காப்ஸ்யூல் அகற்றலுக்கான அறிகுறிகள் அதன் குறிப்பிடத்தக்க தடிமன் அல்லது கால்சிஃபிகேஷனாக இருக்கலாம். காப்ஸ்யூலை ஒரே நேரத்தில் அகற்றுதல் மற்றும் மறு-எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் மூலம், உள்வைப்பு வெளிப்படையாக சாதகமற்ற நிலையில் வைக்கப்படுகிறது, எனவே, முடிந்தால், திசுக்களில் உள்வைப்பின் உள்ளூர்மயமாக்கலில் மாற்றத்துடன் தாமதமான புரோஸ்டெடிக்ஸ் செய்வது நல்லது. பல அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, காப்ஸ்யூலெக்டோமிக்குப் பிறகு காப்ஸ்யூலர் சுருக்கத்தின் மறுபிறப்புகள் 33% ஐ அடைகின்றன.