பரிதாபகரமான அறுவை சிகிச்சை வரலாறு

பாரிட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை - உடல் பருமன் அறுவை சிகிச்சை (அறுவை சிகிச்சை) சிகிச்சையின் முறைகள் ஆகும். 20 ஆம் நூற்றாண்டின் ஆரம்ப 50 ஆம் ஆண்டுகளில் பாரிட்ரிக் அறுவை சிகிச்சை தொடங்கியது. அடுத்த 40 ஆண்டுகளில், உடல் பருமன் சிகிச்சைக்கு 50 க்கும் மேற்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. இன்று வரை, அறுவை சிகிச்சையின் 4 முக்கிய முறைகள் உள்ளன:

• • குடல் உறிஞ்சும் பரப்பளவு (குறைத்து செயல்படுவது - இன்லைன் வரிசையை) குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள். மனித உடலில் நுண்ணுயிரிகளுக்குள் நுழையும் நுரையீரல் உறிஞ்சுதல் என்பது குடல் ஆகும். ஒரு பத்தியில், அல்லது உணவு பத்தியில் உள்ளது இதன் மூலம் குடல் நீளம் குறைக்கும் போது, பயனுள்ள மேற்பரப்பில் செயல்பாட்டு குடல், ஊட்டச்சத்து அதாவது, குறைந்த உறிஞ்சுதல் ஒரு சரிவு மற்றும் அவற்றின் குறைவான இரத்த நுழைகிறது.
  • வயிற்று உறிஞ்சுதல் மேற்பரப்பு - gastroshuntirovanie குறைக்கும் நோக்கில் நடவடிக்கைகள். இந்த நடவடிக்கையின் இயங்குமுறை ஒன்றுதான். உறிஞ்சுதல் செயல்முறை குடல் அல்ல, ஆனால் வயிறு அல்ல. இது வயிற்றின் வடிவத்தை மாற்றுகிறது.
  • இரைப்பை அளவை கணிசமான குறைப்பு நோக்கமாக நடவடிக்கைகள் - இரைப்பை-கட்டுப்பாடு. இந்த செயல்பாடுகளை கொண்டு, வயிற்று அளவு மாற்றப்பட்டு, அதன் அளவு குறையும். வயிற்றில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளின் உந்துவிசைகளிலிருந்து, குறிப்பாக வயிற்றுக்குள் நுழையும் உணவு தூண்டுவதன் மூலம் செயல்படுத்துவதன் மூலம், பூரண உணர்வு ஏற்படுகிறது என்பது அறியப்படுகிறது. இதனால், வயிற்றின் அளவைக் குறைத்து, சோர்வு ஒரு உணர்வு விரைவாக உருவாகிறது, இதன் விளைவாக நோயாளி குறைவான உணவைப் பயன்படுத்துகிறார்.
  • ஒருங்கிணைந்த தலையீடுகள், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் மாற்றுவழி நடவடிக்கைகளை இணைத்தல்.

• Shunt நடவடிக்கைகள்

இந்த தலைப்பில் முதல் அச்சிடப்பட்ட வேலை 1954 இல் வெளிவந்தது, அ.ஜே. கிரீம்மென் தனது முடிவுகளை ijnooleoshunt வெளியிட்டபோது வெளியிட்டார். லத்தீன் மொழியில் "ஐயூனோ" ஜீஜுனம் மற்றும் "ஐலோ" - எனக் குறிக்கிறது. வார்த்தை ஒரு இணைப்பு என மொழிபெயர்த்தது. சிறிய குடலின் தளத்தின் முதல் மறுபார்வை 1952 இல் ஸ்வீடிஷ் அறுவை மருத்துவர் வி ஹெரிக்சன் அவர்களால் நடத்தப்பட்டது. J. Pajn விரைவான மற்றும் கணிசமான எடை இழப்புக்கான உணவுப்பாதையின் முழு சிறு குடலையும் மற்றும் வலது பக்கத்தின் வலது பாகத்தையும் அணைக்கத் தொடங்கியது. இந்த வழக்கில் சிறு குடல் மற்றும் பெருங்குடல் அதன் இணைப்புகளை நிறுவுதல் வெட்டுதல், உணவு சிறுகுடலின் முழு மேற்பரப்பில் நீட்டிக்க இல்லை, ஆனால் ஒரே அதில் சிறிதளவை பகுதியாக மீது, மற்றும், நனைத்த பெருங்குடல் விழுந்து இல்லை. 1969 ல் இந்த நுட்பத்தை கச்சிதமாக மற்றும் ஜே Payn godu எல் டி காற்று செயல்படும் eyunoshuntirovaniya சிறுகுடல் இறுதியில் இருந்து 10 செ.மீ. சிறுகுடல் இன் anastomosing ஆரம்ப 35 செ.மீ கொண்டிருந்தது முன்மொழியப்பட்டது.

70 ஆண்டுகளில், இந்த அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பரவலாக இருந்தது மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் சிறிய எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களுடன் தொடர்புபட்டது. இதனால், இத்தகைய நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளும் போது, 18 செ.மீ குறுக்கு குடல் மட்டுமே எஞ்சியிருக்கும். அறுவைசிகிச்சைக்குரிய சிக்கல்களின் அதிர்வெண்ணைக் குறைப்பதற்கு, ஒரு பிலியரி உள்நோக்கி உருவாக்கப்பட்டது, அல்லது ஒரு இணைப்பு பிணைப்பு மற்றும் பித்தப்பை ஆரம்ப பிரிவுக்கு இடையே உருவாக்கப்பட்டது.

உடலில் உள்ள எடை அளவு, பாலினம், வயது, குடலிலுள்ள பேரியம் பாயும் வேகம் ஆகியவற்றை பொறுத்து, தற்போது பல்வேறு நீளம் கொண்ட இந்த இயக்கத்தின் பல்வேறு மாற்றங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

• வயிற்றில் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை

இன்றுவரை, வயிற்றுப் பணிகளுக்கு 10 க்கும் மேற்பட்ட பெரிய மாற்றங்கள் அறியப்படுகின்றன. வயிற்றின் அனைத்து நடவடிக்கைகளும் வயிற்றின் அளவு மற்றும் வடிவத்தை மாற்றும். நோக்கம் உணவு ஒரு சிறிய அளவு தங்கக்கூடிய மற்றும் செயற்கையாக சிறுகுடலில் அல்லது வயிற்றில் உருவாக்கப்பட்ட சிறிய கீழறை இரைப்பை வெறுமையாக்குதல் மந்தமாதல் வழிவகுக்கும் வயிறு, மேல் பகுதியில் ஒரு சிறிய தொட்டி அவர்களால் உருவாக்கப்பட்டது. முதல் முறையாக இத்தகைய நடவடிக்கைகள் ஈ.மஸன் மற்றும் டி. ஜேட்டோவைச் செய்யத் தொடங்கின. JF ஆல்டென் 1977 ஆம் ஆண்டில் அறுவை சிகிச்சை எளிதாக்கப்பட்டது, வயிற்றில் அதை குறைக்காமல் வன்பொருளில் வையுங்கள்.

இந்த இரண்டு நடவடிக்கைகளில், செயற்கை முறையில் உருவாக்கப்பட்ட இரைப்பைக் கோளாறு மற்றும் ஜுஜுனூம் ஆகியவற்றின் பெரிய வளைவுகளுக்கு இடையில் அஸ்டோமோமோஸிஸ் (கூட்டு) செய்யப்பட்டது. எனினும், பொதுவான சிக்கலானது இரைப்பை அழற்சி மற்றும் எஸோபாக்டிஸ் (வயிறு மற்றும் உணவுக்குழாய் அழற்சி) இன் அழற்சி ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி ஆகும். இந்த சிக்கலைத் தடுக்க, WO க்ரிஃபேன் பெருங்குடலுக்கு பின் ரூட் உள்ள குருதரோனொனானாஸ்டாமோசோசிஸை பரிந்துரைத்தார். 1983 இல் டார்சை JC வயிறு சிறிய வளைவு மற்றும் சிறிய குடல் திசை திணைக்களம் இடையே காட்ரோடரோரோனாஸ்டோமோசியை உருவாக்கத் தொடங்கியது. எனவே, வயிற்றில் கட்டுப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சை குடல் உறிஞ்சுதல் குறைந்துவிடும்.

இந்த முறையை ஒரு சிக்கலாகக் கொண்டு, இரத்தத்தின் புரதத்தின் அளவு குறைந்து, வீக்கத்தின் விளைவாக வளர்ச்சியடைந்தது. சால்மன் பொதுஜன முன்னணி 1988 ல் முன்மொழியப்பட்டது செங்குத்து இரைப்பை குடல் மற்றும் தூரக் கழிவை இணைத்தல். இது ஈஸ்ட்ரோஷஷனிங் பிறகு, குறைவான சிக்கலான சிக்கல்கள் உள்ளன என்று குறிப்பிட்டார்.

1991 ஆம் ஆண்டில் அது ஃபோபின் இரைப்பை பை உருவாக்கும் செயல்படும், ஆசிரியர்கள் படி, இயந்திர தோல்வி மடிப்பு பகுதியில் anastomotic சீழ்ப்புண் நிகழ்வை குறைக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் உடல் எடை அதிகரிப்பு தவிர்க்க என்று உலகியல் மேற்பொருந்துதல் இரைப்பை அறுவை எனப்படும் வடிவமாகும் gastroshuntirovaniya முன்மொழியப்பட்டது.

• வயிற்றில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை

வயிற்றைத் திசைதிருப்ப பல்வேறு செயல்பாடுகளைத் தவிர, வயிற்றில் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைக்கான விருப்பங்களும் உள்ளன (இரைப்பை குடல்), இது இரண்டு குழுக்களாக பிரிக்கப்படலாம்: கிடைமட்ட மற்றும் செங்குத்து.

1971 ஆம் ஆண்டில் ஈ.மசோன் என்பவரால் முதல் கிடைமட்ட கிராஸ்ட்ரோளாஸ்டி செய்யப்பட்டது. சிறிய வளைவுகளில் இருந்து வயிற்றுக்குள் இருந்து அவர் வயிற்றை வெட்டி, பெரிய வளைவுகளில் ஒரு குறுகிய சேனையை உருவாக்கிவிட்டார். அறுவைசிகிச்சை வெற்றிகரமாக அங்கீகரிக்கப்பட்டது, ஏனெனில் இதயத்தின் அளவு பெரியதாக இருந்தது, மற்றும் பிற்போக்குத்தன காலப்பகுதியில் உணவு வயிற்றுப்போக்கின் வயிற்று சுவர்களின் நீட்சி விளைவாக அது விரிவடைந்தது. சோயாபீன்ஸ் வலுப்படுத்தவில்லை, இது அதன் விட்டம் அதிகரித்தது. அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், நோயாளிகள் விரைவில் எடை இழந்து நிறுத்தி.

தசை sutures - பிறகு, கலிபோர்னியா கோம்ஸ் செயல்படும் 1981 இல், இரைப்பை பை இன் inraoperatsionnoe அளவீடு தொகுதி மற்றும் வட்ட nonabsorbable sero உறுதிப்படுத்துகிறது இது அதிக வளைவு 11 மிமீ சந்தி உருவாக்கத்தைத் கொடுப்பதன் மாற்றின. எனினும், அடிக்கடி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில், இந்த மூட்டுகள் குறுக்கம் காரணம், அவர்களின் அடுத்தடுத்த வெடிப்பு வலையிணைப்பு அதிகரிப்பு, வெண்ட்ரிக்குலர் அளவு ஒரு சிறிய அதிகரிப்பிற்கு மட்டுமே இட்டுச் மற்றும் அசல் எடை மீட்க.

ஆன்ஸ்டோமோஸிஸ் விரிவாக்கத்தைத் தடுக்க, JH லீடர் 1985 ஆம் ஆண்டு முதல் சிறுநீர்த் திசுக்கலவிலிருந்து ஒரு சிலிக்கன் சுற்றுவட்டாரத்தில் இருந்து வெளியீட்டை பலப்படுத்தியது. வயிற்றின் சிறிய வளைவுகளின் சுவர்கள் தசைக் குழாயின் சிறிய தடிமனாக இருப்பதால் ஈரப்பதம் குறைவாக இருப்பதாக ஈசன் கூறினார். இது சம்பந்தமாக, அவர் ஒரு சிறிய வளைவு உருவாக்க ஒரு சிறிய வளைவு உருவாக்க, செங்குத்தாக சார்ந்த. அறுவைச் சாரம் என்பது சுருக்கமான பகுதியில் வயிற்றில் ஒரு சிறிய பகுதியை உருவாக்குவது ஆகும், இது ஒரு குறுகிய திறப்பு மூலம் வயிற்றுப் பகுதியுடன் தொடர்புகொள்கிறது. சிறிய வென்ட்ரிக்லிலிருந்து கடையின் விரிவாக்கத்தைத் தடுக்க, 5 செ.மீ. பாலிப்ரோப்பிலீன் டேப்பை வலுப்படுத்தியது. இந்த அறுவை சிகிச்சை செங்குத்து பான்டஸ்ட் கெஸ்ட்ரோளாஸ்டி (VBG) என்று அழைக்கப்பட்டது. இந்த அறுவை சிகிச்சை குறைவான அமைப்புமுறை சிக்கல்களுடன் ஒரு செயல்பாட்டை உருவாக்கியுள்ளது.

1981 இல் எல்.ஹெச்.வி வில்கின்சன் மற்றும் ஓஏ பெலோசோ ஆகியோரால் தொடங்கப்பட்ட பாலிப்ரோப்பிலீன் டேப்ட்டுடன் நிகழ்த்தப்பட்ட ஒரு சிறிய வளைவை உருவாக்குவதற்கான மற்றொரு வழி உள்ளது. 1982 இல் Kolle மற்றும் அரச ஒரு செயற்கை நாடா, டி ஒப்பிடுகையில் விரும்பத்தக்கதாக என்று வாஸ்குலர் செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் ftorlavsanovy இந்த நோக்கத்திற்காக பயன்படுத்த விருப்பம் தெரிவித்தன.. வயிற்றுச் சுவர் மீது ஒரு சீரான அழுத்தம் உருவாக்கி அழுத்தம் புண்கள் அல்லது வயிற்றில் சுவர் துளை வளர்ச்சி தடுக்கிறது. வயிற்றுப் பகுதியின் இரு பகுதிகளுக்கு இடையில் சூப் 10 - 15 மிமீ மற்றும் இரைப்பைக் குணத்தில் உருவாகிறது. ஆரம்பத்தில், அதன் முடிவுகளில் செங்குத்துக் குடலிறக்கத்தை விட கிடைமட்டக் கட்டுப்பாட்டு மிகவும் மோசமாக இருந்தது. இருப்பினும், 1985 ஆம் ஆண்டில் இந்த நுட்பத்தை மேம்படுத்திய பின்னர், பாரிட்ரிக் அறுவை சிகிச்சையின் பேரில் மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்பட்டது. Hallberg மற்றும் LI Kuzmak அனுசரிப்பு சிலிகான் துணிகள்.

இந்த குழுவில் உள்ள வெற்று உட்புற பகுதி உள்ளது, இது முன்புற வயிற்று சுவரின் பகுதியில் உள்ள ஊசி தொட்டிக்கு ஒரு சிலிகோன் குழாய் மூலம் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இவ்வாறு, அடைப்பானின் உள்ளே திரவ நிரப்புதல் உணவு இரைப்பை வெளியேற்றுதல் மற்றும் விளைவாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் எடை குறைப்பு விகிதம் விகிதத்தின் மீது பாதிப்பினை அனுமதிக்கும் இரைப்பை பை வெளியீட்டில் விட்டம் குறையும்போது. இந்த அறுவை சிகிச்சையின் நன்மதிப்பை குறைவான காய்ச்சல், செரிமானப் பாதை வழியாக உணவின் இயல்பான பன்மையாக்கம் மற்றும் ஊடுருவல்-செப்டிக் சிக்கல்களின் முக்கியமற்ற அதிர்வெண் ஆகியவற்றைக் காக்கும். கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சை மீளமைக்கப்பட வேண்டும், மற்றும் தேவைப்பட்டால், அது மூடியின் விட்டம் அதிகரிப்பதன் மூலம் சக்தியை அதிகரிக்க எப்போதும் சாத்தியமாகும்.

• ஒருங்கிணைந்த தலையீடுகள்

தனித்தனியாய், அது அறுவை சிகிச்சை Biliopancreatic பைபாஸ் 1976 முன்மொழியப்பட்டது Skopinaro என் இந்த குழுவில் தேர்ந்தெடுக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறது. "இறுதியில் ஒரு குறுக்கு இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த வகை குடல் அருகருகாக பகுதியாக இரைப்பை ஸ்டம்ப், சேய்மை குறுக்கு இடைச்சிறு வலையிணைப்பு இடையே ஒரு வலையிணைப்பு உருவாக்கி, தசைநார் Treytsa சிறுகுடல் பகுதி 25 செ.மீ. - - நடைமுறை சாரம் வயிறு 2/3 அறுவைசிகிச்சை மூலம் அகற்றிய, 20 தொலைவில் வெட்டும் பகுதியில் உள்ளது பக்க "50 செ.மீ. தூரத்திலிருக்கும் ellocecal கோணத்திலிருந்து (ஐய்யுமின் சங்கீதத்தை குருடாக மாற்றும்) இருந்து. இந்த விஷயத்தில், பித்தநீர் மற்றும் கணைய சாறு ஆகியவை செரிமானத்தின் செயல்பாட்டில் மட்டுமே இலைகளின் மட்டத்தில் சேர்க்கப்படுகின்றன.

டியோடினத்தின் - இதில் சிறு குடல் வயிறு அடிக்கட்டை, மற்றும் ஒரு முரட்டுத்தனமான 12 பின்னிக் இல்லை - ( "முன்சிறுகுடற்புண் நிறுத்தவும் 12"), "டியோடின சுவிட்ச்" - சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அடிக்கடி பங்குகளை Biliopancreatic பைபாஸ் மாறிகள் பயன்படுத்தப்படும். இது வயிற்றுப் பூச்சிக் கொல்லி புண்களின் வளர்ச்சிக்கு உதவுகிறது மற்றும் இரத்த சோகை, எலும்புப்புரை, மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது. Biliopancreatic shunting longitudinal gastrectomy இணைந்து முடியும்.

பிலியோபன்ரமிக் பைபாஸ் லாபரோஸ்கோபிக்காக செய்ய முடியும். அறுவை சிகிச்சை எடை குறைப்பு 12 ஆண்டு கண்காணிப்பு இந்த வகை அதிகமாக உடல் எடை 78% ஆகும். அறுவைச் சிகிச்சையை மக்கள் உண்பதை கட்டுப்படுத்தாது மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற ஹைபர்பேஜியாவிற்கு பயன்படுத்தலாம், உதாரணமாக, வில்லி-பிராடரின் சிண்ட்ரோம்.

• லாபரோஸ்கோபிக் கிடைமட்ட காஸ்ட்ரோளாஸ்டிக்

இந்த அறுவைசிகிச்சை மாறுபாடு எரிமலைக்குழாய் இணைப்பு ஆகும், இது endovengurgurgical அணுகல் மூலம் நிகழ்த்தப்படுகிறது. ஒரு அனுசரிப்பு சிலிக்கான் கருவி நிறுவப்பட்டதன் விளைவாக, 25 மில்லி என்ற அளவிலான ஒரு வளிமண்டலம் உருவாகிறது, அங்கு உணவு உட்கொள்ளும் கட்டுப்பாடு உள்ளது. மேலே குறிப்பிட்டபடி, சிறுநீரகத்தின் இரு பிரிவுகளுக்கு இடையில் அனஸ்தோமோசின் விட்டம் சரிசெய்ய முடியும், இது ஊசி துளையிடப்பட்ட திசுக்களால் உட்செலுத்தப்படும் உட்செலுத்துதலின் மூலம்.

நீர்க்கட்டு விளைவாக ஆரம்ப காலத்தில் இரைப்பை பை விரிவாக்கம், இரைப்பை குழுவின் இடப்பெயர்ச்சி, வலையிணைப்பு ஸ்டெனோஸிஸ்: இந்த செயற்பாட்டைத்தான் ஆரம்பகட்டத்தில், நடைமுறையில், அங்கு பின்வரும் சிக்கல்கள் இருக்கின்றன. 1995 ஆம் ஆண்டில், எம். பெல்லச்சேவ் இந்த நுட்பத்தை மாற்றியமைத்து பின்வரும் கொள்கைகளை பரிந்துரைத்தார்: சிறு சிறுநீரகத்தின் தொடக்க அளவு 15 மில்லி மீட்டர் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, பின்புற சுவர் சிதைவுக்கு மேலே செய்யப்பட வேண்டும், அங்கு பின் சுவர் சரி செய்யப்படுகிறது. வயிற்றின் பின்புறத்திற்குப் பிடியைப் பயன்படுத்துவதை இது அனுமதிக்காது. முன் சுவர் முற்றிலும் 4 மூட்டுகள் பயன்படுத்தி இரைப்பை இசைக்குழு மேலே நிர்வகிக்கப்படுகிறது. எஸ்டேமின் விளைவாக அஸ்டாமோமோசிக்ஸின் ஸ்டெனோசிஸை தடுக்க மற்றும் கட்டுப்பாட்டு இடமாற்றம் செய்யப்படுவதால், பிந்தையது அதன் அதிகபட்ச உள் விட்டம் நிலையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

தலையீடு 4 முதல் 5 டி.ஆர்.ஏ. அறுவைச் சாரம் சிறிய ஓட்டத்தின் குழிக்கு மேலே ரெட்ரோஸ்ட்ரல் இடத்தில் ஒரு சுரங்கப்பாதையை உருவாக்குவது ஆகும். இந்த குறிப்பு புள்ளி 25 மிலி பௌலினின் கீழ் எல்லை ஆகும், இது வயிற்றுப் பகுதியின் இதய துடிப்பு மட்டத்தில் இரைப்பைப் பரிசோதனையில் வலுவடைந்துள்ளது. அறுவை சிகிச்சை காலம் சராசரியாக 52 - 75 நிமிடங்கள் ஆகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]