கர்ப்பம் இல்லாததற்கான நாளமில்லா காரணங்கள்

20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு கூட, கருச்சிதைவுக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் தாயின் உடலில் ஏற்படும் நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகள் என்றும், மிகவும் பொதுவான காரணம் கருப்பை ஹைப்போஃபங்க்ஷன் என்றும் நாங்கள் நம்பினோம். மேலும், பல படைப்புகளில் இது ஒரு சிறப்பு ஹைப்போஃபங்க்ஷன், ஹார்மோன் கோளாறுகளின் மறைந்த வடிவம் என்றும் சுட்டிக்காட்டப்பட்டது, இது மன அழுத்த சோதனைகளின் போது மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் அதிகரித்த ஹார்மோன் சுமைகள் தொடர்பாக மட்டுமே வெளிப்பட்டது.

பல ஆராய்ச்சியாளர்களின் இந்த முடிவுகள் முக்கியமாக செயல்பாட்டு நோயறிதல் சோதனைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை, இது வழக்கமான கர்ப்ப இழப்பு உள்ள பெரும்பாலான பெண்களுக்கு கருப்பை ஹைப்போஃபங்க்ஷன் இருப்பதைக் காட்டியது, இது முழுமையற்ற லூட்டல் கட்டம் (ILP) மற்றும் மாறி மாறி அண்டவிடுப்பின் மற்றும் அனோவுலேட்டரி சுழற்சிகளால் வகைப்படுத்தப்பட்டது.

புரோஜெஸ்ட்டிரோன் குறைபாடு எண்டோமெட்ரியத்தின் முழுமையற்ற சுரப்பு மாற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது முழுமையற்ற பொருத்துதலுக்கும் இறுதியில் கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவதற்கும் வழிவகுக்கும் என்று நம்பப்பட்டது. லுடியல் கட்ட பற்றாக்குறை என்பது அண்டவிடுப்பின் பிந்தைய காலத்தில் எண்டோமெட்ரியத்தின் உருவவியல் மதிப்பீட்டில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சொல், பெரும்பாலும் 28 நாள் சுழற்சியின் 26 வது நாளில் சுழற்சியின் முடிவில். உருவவியல் மாற்றங்களுக்கும் சுழற்சியின் நாளுக்கும் இடையிலான முரண்பாடு குறித்த தரவு இந்த நோயறிதலைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது. இந்த பிரச்சனையில் மிகவும் சுவாரஸ்யமான தரவு சில ஆராய்ச்சியாளர்களால் பெறப்பட்டது. அண்டவிடுப்பின் நேரத்திலிருந்து 1.81 நாட்கள் பிழை தவறான நோயறிதலுக்கு வழிவகுக்கிறது என்று காட்டப்பட்டது. அண்டவிடுப்பின் சரியான தேதிக்குப் பிறகு 3 வது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாளில் மட்டுமே உருவவியல் ரீதியாக LPI ஐ துல்லியமாக நிறுவ முடியும்.

ஐந்து வெவ்வேறு நோயியல் நிபுணர்களால் "படிக்கப்பட்ட" எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி ஐந்து வெவ்வேறு விளக்கங்களை அளித்தது, இது மருத்துவரால் இந்த முடிவுகளின் வெவ்வேறு விளக்கங்களுக்கும், உண்மையில், வெவ்வேறு சிகிச்சைகளுக்கும் வழிவகுத்தது. மேலும், அதே நோயியல் நிபுணர் தனது முந்தைய தரவை "குருட்டு" மறு மதிப்பீடு செய்ததில் அதே விளக்கங்களில் 25% மட்டுமே கிடைத்தது.

கருச்சிதைவு வரலாறு இல்லாமல், அப்படியே இனப்பெருக்க செயல்பாடு உள்ள பெண்களில், தொடர் எண்டோமெட்ரியல் பயாப்ஸி ஒரு சுழற்சியில் 51.4% NLF ஐயும் அடுத்த சுழற்சியில் 26.7% ஐயும் காட்டியது கண்டறியப்பட்டது.

கார்பஸ் லுடியத்தின் பற்றாக்குறை கர்ப்பத்தை முடிப்பதில் முக்கிய பங்கு வகிக்காது. கார்பஸ் லுடியத்தை அகற்றுவது எப்போதும் கர்ப்பத்தை முடிப்பதற்கு வழிவகுக்காது என்பதை ஏராளமான பரிசோதனைகள் மற்றும் மருத்துவ அவதானிப்புகள் நிரூபித்துள்ளன. கர்ப்ப காலத்தில் கார்பஸ் லுடியம் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் ஒரே மூலமாக இல்லை என்பதே இதற்குக் காரணம். பிந்தையது அட்ரீனல் சுரப்பிகளிலும், கோரியனிலும், பின்னர் நஞ்சுக்கொடியிலும் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது.

கூடுதலாக, கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவை தீர்மானிப்பது குறித்த தொடர் ஆய்வுகள், புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகளால் NLF நோயறிதல் எண்டோமெட்ரியத்தின் உருவவியல் மதிப்பீட்டை விட சிறந்தது அல்ல என்பதைக் காட்டுகிறது.

இருப்பினும், இந்த வகை நோயாளிகளில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் அளவோடு NLF உருவாவதற்கான வழிமுறை தொடர்புடையதாக இல்லாவிட்டாலும், கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான வழிமுறை, போதுமான உற்பத்தி அல்லது புரோஜெஸ்ட்டிரோனுக்கு இலக்கு உறுப்பின் போதுமான எதிர்வினை இல்லாததால் ஏற்படும் சுரப்பு உருமாற்ற செயல்முறைகளின் சீர்குலைவின் விளைவாக எண்டோமெட்ரியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது. எண்டோமெட்ரியத்தில், சுரப்பிகள், ஸ்ட்ரோமா, நாளங்கள், கிளைகோஜன், புரதங்கள், வளர்ச்சி காரணிகள் போதுமான அளவு குவிதல், அதிகப்படியான புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்கள் வளர்ச்சியடையாமல் இருப்பது ஆகியவை உள்ளன, இது கருமுட்டையின் போதுமான வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, கருச்சிதைவு ஏற்படுகிறது.

பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெரும்பாலான பெண்களில், சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருந்தது, மேலும் செயல்பாட்டு நோயறிதல் சோதனைகளின்படி, உச்சரிக்கப்படும் NLF இருந்தது.

NLF இன் வளர்ச்சி நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள பல பாதைகள் அல்லது காரணிகளை பரிந்துரைக்கிறது - கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோனில் குறைவு, நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோனில் குறைவு, லுடினைசிங் ஹார்மோனின் போதுமான அளவுகள், போதுமான ஸ்டீராய்டோஜெனீசிஸ் அல்லது எண்டோமெட்ரியத்தின் ஏற்பி கருவியின் கோளாறுகள். வழக்கமான சுழற்சி மற்றும் எளிதான கர்ப்பம், சாதாரண (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில்) புரோஜெஸ்ட்டிரோன் அளவுகளுடன், மாதவிடாய் சுழற்சியை ஒழுங்குபடுத்தும் அமைப்பில் இத்தகைய கடுமையான கோளாறுகள் இருந்ததாக கற்பனை செய்வது கடினம். பெரும்பாலும், விஷயம் எண்டோமெட்ரியத்தில், அதன் ஏற்பி கருவியின் சேதத்தில் உள்ளது. இலக்கு உறுப்பின் இனப்பெருக்க இணைப்பில் கோளாறு ஏற்பட்டால், ஹார்மோனின் இயல்பான நிலைக்கு உடலின் பதில் போதுமானதாக இல்லை மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக (செயல்பாட்டு நோயறிதல் சோதனைகளின்படி) ஹைப்போஃபங்க்ஷனின் வெளிப்பாடுகளைக் குறிப்பிடலாம்.

கருப்பை ஹைப்போஃபங்க்ஷன் மற்றும் ஹைப்போபிளாசியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளைப் பற்றிய எங்கள் ஆய்வுகள், பல பெண்களில் மாதவிடாய் சுழற்சி இயக்கவியலின் போது இரத்தத்தில் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் அளவு சாதாரண வரம்பிற்குள் இருப்பதைக் காட்டியது. இது இரண்டு கட்ட மாதவிடாய் சுழற்சியின் இருப்பை நிறுவ எங்களுக்கு அனுமதித்தது. பிளாஸ்மாவில் எஸ்ட்ராடியோலின் உள்ளடக்கமும் இயல்பானது. இருப்பினும், எஸ்ட்ராடியோலின் அளவிற்கும் காரியோபிக்னோடிக் குறியீட்டின் மதிப்புகளுக்கும் இடையே ஒரு முரண்பாடு காணப்பட்டது, இது ஹார்மோனின் செயல்பாட்டிற்கு போதுமான பதில் இல்லை என்ற அனுமானத்திற்கு வழிவகுத்தது. புரோஜெஸ்ட்டிரோன் உற்பத்தியும் சாதாரண மதிப்புகளுக்கு ஒத்திருந்தது, அதாவது சுழற்சியின் இரண்டாம் கட்டத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் உள்ளடக்கம் கார்பஸ் லியூடியத்தின் முழு ஸ்டீராய்டோஜெனிக் செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது - 31.8-79.5 nmol/l. இந்த நோயாளிகளில் எண்டோமெட்ரியத்தின் செயல்பாட்டு நிலையைப் படிக்கும்போது, சைட்டோசோல் மற்றும் செல் கருக்களில் மொத்த எஸ்ட்ராடியோலின் உள்ளடக்கம் பிளாஸ்மாவில் அதன் இயல்பான உள்ளடக்கத்துடன் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டது, மேலும் சைட்டோபிளாஸ்மிக் மற்றும் அணுக்கரு ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கை நம்பத்தகுந்த முறையில் குறைக்கப்பட்டது. கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் பழக்கமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களை பரிசோதிக்கும் போது, சுழற்சியின் பெருக்க கட்டத்தில், பாலியல் ஹார்மோன்களின் வரவேற்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நடைமுறையில் ஆரோக்கியமான பெண்களுடன் ஒப்பிடும்போது மிகக் குறைவு என்று கண்டறியப்பட்டது.

இந்த மாற்றங்கள் அணு ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளின் உள்ளடக்கத்தில் 2 மடங்கு அதிகரிப்பு (p<0.05) மற்றும் அணு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளில் 3 மடங்கு அதிகரிப்பு (p<0.05) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன. இருப்பினும், ஆரோக்கியமான பெண்கள் மற்றும் வழக்கமான தாமதமான கருச்சிதைவு உள்ள பெண்களுக்கு இடையே பாலியல் ஹார்மோன்களை ஏற்றுக்கொள்வதில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் சுழற்சியின் சுரப்பு கட்டத்தில் வெளிப்பட்டன. சைட்டோபிளாஸ்மிக், அணு மற்றும் மொத்த ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளின் அளவு அதிகரித்தது. சைட்டோபிளாஸ்மிக் ஏற்பிகளை விட அணு ஏற்பிகளின் உள்ளடக்கம் கணிசமாக அதிக அளவில் அதிகரித்தது (p<0.05). கருச்சிதைவு ஏற்பட்ட பெண்களில் சுழற்சியின் சுரப்பு கட்டத்தில் மிகப்பெரிய மாற்றங்கள் அணு புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளின் உள்ளடக்கத்தில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, இது 3 மடங்கு அதிகரித்தது. சைட்டோபிளாஸ்மிக் மற்றும் மொத்த புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகளின் அளவுகள் மிகக் குறைவாக அதிகரித்தன. கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில் உள்ள இந்தத் தரவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, இரு பாலின ஹார்மோன்களின் ஏற்பிகளின் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளுக்கு ஆதரவாக ER/RP இன் ஏற்பிகளின் விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்தன. இது சம்பந்தமாக, NLF மருத்துவ ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டது.

இதனால், கருச்சிதைவு ஏற்பட்ட பல நோயாளிகளில், பாலியல் ஹார்மோன்களின் போதுமான உற்பத்தியுடன், இனப்பெருக்க அமைப்பின் மிக முக்கியமான இணைப்புகளில் ஒன்றான கருப்பை எண்டோமெட்ரியம் - உருவவியல் பின்னடைவு மற்றும் தாழ்வு மனப்பான்மை நீடிக்கலாம். திசுக்களில் ஹார்மோன்களின் உயிரியல் விளைவுக்கு, உடலில் உள்ள ஸ்டீராய்டுகளின் அளவு மட்டுமல்ல, ஹார்மோன் விளைவை உணர அனைத்து சாத்தியமான வழிகளையும் பாதுகாப்பதும் முக்கியம்.

கருச்சிதைவு ஏற்பட்ட பல பெண்களில், குறைபாடுள்ள லூட்டல் கட்டம் குறைபாடுள்ள ஸ்டீராய்டோஜெனீசிஸுடன் அல்ல, பிற காரணங்களுடன் தொடர்புடையது: கருப்பை சளிச்சுரப்பியை குணப்படுத்துவதன் மூலம் அடிக்கடி கருக்கலைப்பு செய்தல், நாள்பட்ட எண்டோமெட்ரிடிஸ், கருப்பை குறைபாடுகள் மற்றும் குழந்தை பிறப்பு, கருப்பையக ஒட்டுதல்கள். புரோஜெஸ்ட்டிரோன் கொண்ட அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது, ஒரு விதியாக, ஒரு விளைவை ஏற்படுத்தாது. எனவே, NLF ஐ கண்டறியும் போது, இனப்பெருக்க செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கு வேறுபட்ட அணுகுமுறை இருக்க வேண்டும். ஏற்பி இணைப்பில் உள்ள கோளாறுகள் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பி மரபணுவின் பலவீனமான வெளிப்பாட்டின் விளைவாக இருக்கலாம் என்றும் நம்பப்படுகிறது. சிகிச்சைக்கான குறிப்பிட்ட மூலக்கூறுகளை குளோனிங் மூலம் பெறலாம்.

தற்போது, கர்ப்ப காலத்தில் ஹார்மோன் அளவு குறைவதற்கு காரணம் தாய்க்கு கோளாறுகள் இருப்பதில்லை, மாறாக போதுமான அளவு கருவுற்ற முட்டை தாயை ஹார்மோன்களை சரியாக உற்பத்தி செய்ய தூண்டுவதில்லை என்பதை வலியுறுத்தும் ஆய்வுகள் உள்ளன. கருவுற்ற முட்டையின் உருவாக்கம், சுழற்சியின் முதல் கட்டத்தில் LH இன் மிகை சுரப்பு மற்றும் FSH இன் குறைந்த சுரப்பு காரணமாக இருக்கலாம். ஆதிக்கம் செலுத்தும் நுண்ணறை தேர்ந்தெடுக்கும் கட்டத்தில் ஹைப்போ ஈஸ்ட்ரோஜனிசம் LH இன் அண்டவிடுப்பின் உச்சத்தில் குறைவு மற்றும் எஸ்ட்ராடியோலின் அளவு குறைதல், முன் அண்டவிடுப்பின் நுண்ணறை வளர்ச்சி விகிதத்தில் மந்தநிலை, ஒடுக்கற்பிரிவின் முன்கூட்டிய தூண்டல், இன்ட்ராஃபோலிகுலர் அதிகப்படியான பழுக்க வைப்பு மற்றும் ஓசைட்டின் சிதைவு ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது. எஸ்ட்ராடியோல் உற்பத்தியில் குறைவு புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் போதுமான உற்பத்திக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் சரியான சுரப்பு மாற்றம் இல்லாததற்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், ஃபோலிகுலோஜெனீசிஸின் தூண்டுதல், புரோஜெஸ்ட்டிரோனின் போஸ்ட் அண்டவிடுப்பின் நிர்வாகத்தை விட சிறந்த விளைவைக் கொடுக்கும்.

இவ்வாறு, மூலக்கூறு உயிரியல் மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பியியல் முன்னேற்றம், 10 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு நம்பப்பட்டது போல, NLF கருச்சிதைவுக்கு அடிக்கடி காரணம் அல்ல என்று கூற அனுமதிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் தயாரிப்புகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலம் மட்டுமே அகற்ற முடியாத பிற கோளாறுகளால் NLF ஏற்படலாம். கருச்சிதைவு சிகிச்சைக்கு இத்தகைய அணுகுமுறையின் பயனற்ற தன்மையை பல மல்டிசென்டர் ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான வழிமுறைகளை தெளிவாகக் கண்டறிந்து புரிந்துகொண்ட பின்னரே சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க முடியும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]