பிரசவத்தில் கார்டியோடோகோகிராபி

பிரசவத்தின் முதல் காலகட்டத்தில் ஹைபோக்ஸியா இல்லாத நிலையில் கருவின் இதய செயல்பாடு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு ஆளாகாது என்றும், இதயத் துடிப்பு சராசரியாக நிமிடத்திற்கு 120-160 துடிக்கிறது என்றும் நிறுவப்பட்டுள்ளது. ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, அம்னோடிக் பையின் சிதைவும் அதைப் பாதிக்காது.

இரண்டாவது பிரசவ காலத்தில் மிகவும் ஆபத்தான சூழ்நிலைகள் ஏற்படலாம். ஜி.எம். சவேலியேவா மற்றும் பலர் (1978) இதய கண்காணிப்பின் போது, முதல் மற்றும் இரண்டாவது பிரசவ காலங்களில் கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுக்கான அளவுகோல்கள் வேறுபட்டவை என்று நம்புகிறார்கள். முதல் காலகட்டத்தில், ஆசிரியர்கள் பிராடி கார்டியாவை 100 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவை 180 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல் இல்லை, அத்துடன் அவ்வப்போது ஏற்படும் தாளத்தின் சீரற்ற தன்மை மற்றும் இதயத் துடிப்பில் குறுகிய கால தாமதம் குறைதல் ஆகியவை ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகளாகக் கருதுகின்றனர். பிரசவத்தின் இரண்டாவது காலகட்டத்தில், கருவின் ஹைபோக்ஸியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் பிராடி கார்டியா (90-110 துடிப்புகள்/நிமிடம்), அரித்மியா, சுருக்கங்களுக்கு வெளியே இதயத் துடிப்பில் தாமதமான மற்றும் Y-வடிவ மந்தநிலை.

பிரசவத்தின்போது, கார்டியோடோகோகிராம் (CTG) பகுப்பாய்வு செய்யும் போது மூன்று அளவுருக்கள் முறையாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்: கருவின் இதயத் துடிப்பின் அடிப்படை அதிர்வெண்ணின் அளவு, அடித்தளக் கோட்டின் மாறுபாடு மற்றும் கருப்பைச் சுருக்கங்களுடன் தொடர்புடைய விலகல்கள். குறைப்பு என்பது கருவின் நிலையின் மிக முக்கியமான அளவுரு ஆகும். அவை கார்டியோடோகோகிராமின் அடிப்படை அதிர்வெண்ணின் குறைவு என வரையறுக்கப்படுகின்றன, கருப்பைச் சுருக்கங்களுடன் தொடர்புடையவை, மேலும் பிராடி கார்டியாவிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், இது கருப்பைச் சுருக்கங்கள் இல்லாமல் கார்டியோடோகோகிராமின் அடிப்படை மட்டத்தில் குறைவாக வெளிப்படுகிறது. கருவின் நிலையை மதிப்பிடும்போது, கருப்பைச் சுருக்கங்களுக்கும் குறைப்புகளுக்கும் இடையிலான நேர உறவுகளைத் தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியம்.

தற்போது, உலகெங்கிலும் உள்ள மகப்பேறியல் நிபுணர்களின் அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை நடவடிக்கைகளில், குறைப்புக்கான மூன்று வகைப்பாடுகள் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• கால்டெய்ரோ-பார்சியா வகைப்பாடு (1965);
• ஹோனின் வகைப்பாடு (1967);
• சூரோ வகைப்பாடு (1970).

கால்டிரோ-பார்சியா வகைப்பாடு. கருப்பைச் சுருக்கத்தின் நேரக் கட்டங்களை கரு சுருக்கத்தின் ஆரம்பம், காலம் மற்றும் முடிவுடன் காலவரிசைப்படி ஒப்பிடும்போது, மூன்று பொதுவான வளைவு வகைகள் அடையாளம் காணப்பட்டன. இரண்டு வகையான குறைப்பு உள்ளது: ஆழமான I மற்றும் ஆழமான II. கால்டிரோ-பார்சியா வகைப்பாட்டின் படி, குறைப்பு என்பது குறைப்பின் கீழ் புள்ளிக்கும் தொடர்புடைய கருப்பைச் சுருக்கத்தின் உச்சிக்கும் இடையிலான நேர உறவாகும்.

முதல் வகையினருடன், சுருக்கம் தொடங்கிய சிறிது நேரத்திலேயே, கருவின் இதயத் துடிப்பில் ஒரு மந்தநிலை காணப்படுகிறது, இது விரைவாகக் கடந்து செல்கிறது, மேலும் சுருக்கம் நிறுத்தப்பட்டவுடன், கருவின் இதயத் துடிப்பு இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புகிறது (டிப் I). இந்த வகையின் மந்தநிலைகள் பொதுவாக 90 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்காது மற்றும் இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 துடிப்புகளுக்குக் குறையாது.

இரண்டாவது வகை இதயத் துடிப்பில், கருவில் இதயத் துடிப்பு குறைப்பு உச்சக்கட்ட சுருக்கத்திற்குப் பிறகு 30-50 வினாடிகளில் தொடங்கி, சுருக்கம் முடிந்த பிறகு சிறிது நேரம் நீடிக்கும் (டிப் II). இந்த நிலையில், கருவின் இதயத் துடிப்பு அரிதாகவே 120 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருக்கும். மிகவும் அரிதாக, இதயத் துடிப்பு குறைப்பு ஆழமாக இருக்கலாம் - 60 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு அல்லது அதற்கும் குறைவாக. இத்தகைய இதயத் துடிப்பின் கால அளவு பொதுவாக 90 வினாடிகளுக்கு மேல் இருக்காது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், சுருக்கம் முடிந்த பிறகு ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியா என்று அழைக்கப்படுவது சாத்தியமாகும். இந்த வகையான இதயத் துடிப்பு குறைப்பு பெரும்பாலும் கருவில் அமிலத்தன்மையுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

ஹோனின் வகைப்பாடு. இந்த வகைப்பாடு இரண்டு முக்கிய அளவுகோல்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது - சுருக்கம் தொடங்கும் நேரத்திற்கும் வேகக் குறைப்பு தொடங்கும் நேரத்திற்கும் அதன் வடிவத்திற்கும் இடையிலான உறவு. ஹோன் மூன்று வகையான வேகக் குறைப்பை அடையாளம் காண்கிறார்:

• ஆரம்பகால மந்தநிலைகள் கருப்பைச் சுருக்கங்களுடன் தொடங்கி வழக்கமான வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளன. கருவின் தலையின் சுருக்கம் காரணமாக இந்த மந்தநிலைகள் தற்போது உடலியல் ரீதியாகக் கருதப்படுகின்றன;
• கருப்பைச் சுருக்கம் தொடங்கிய 30-50 வினாடிகளுக்குப் பிறகு தாமதமான மந்தநிலைகள் தொடங்குகின்றன, மேலும் அவை வழக்கமான வடிவத்தையும் கொண்டுள்ளன. அவை கருவின் ஹைபோக்ஸியாவால் ஏற்படுகின்றன;
• கருப்பைச் சுருக்கங்களின் தொடக்கத்துடன் தொடர்புடைய வெவ்வேறு நேரங்களால் மாறுபடும் மெதுவானது வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் முதல் இரண்டு வகையான மெதுவானதுகளின் கலவையாகும். அவை வடிவத்திலும் ஒரு மெதுவானது மற்றொன்றுடன் தொடர்புடையது என்பதிலும் மாறுபடும். கூடுதலாக, அவை கருப்பைச் சுருக்கங்களுடன் தொடர்புடையவை. இத்தகைய மெதுவானது தொப்புள் கொடியின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது. தொப்புள் கொடியின் சுருக்கம் நீண்ட காலம் நீடிக்கவில்லை என்றால், அது கருவில் எந்த சேதத்தையும் ஏற்படுத்தாது. தொப்புள் கொடியின் நீண்டகால சுருக்கம் அல்லது கருப்பையக அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு கருவில் சேதத்தை ஏற்படுத்தும். தாழ்வான வேனா காவா நோய்க்குறியிலும் மாறிலி மெதுவானது காணப்படுகிறது.

சூரோ வகைப்பாடு. 3 வகையான வேகக் குறைப்பு உள்ளது: ஒரே நேரத்தில் வேகக் குறைப்பு, எஞ்சிய வேகக் குறைப்பு மற்றும் வேகக் குறைப்பின் வீச்சு.

ஒரே நேரத்தில் வேகக் குறைப்பு ஏற்பட்டால் , சுருக்கத்தின் முடிவு வேகக் குறைப்பின் முடிவோடு ஒத்துப்போகிறது.

சுருக்கம் முடிந்த பிறகு, எஞ்சிய குறைப்பு என்று அழைக்கப்படுவது எஞ்சியிருப்பதன் மூலம் எஞ்சிய குறைப்பு வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

குறைப்பு வீச்சு என்பது அடித்தள மட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது குறைப்பின் வீச்சு ஆகும்.

வேகக் குறைப்பு வீச்சில் 3 வகைகள் உள்ளன: மிதமான, அச்சுறுத்தும் மற்றும் ஆபத்தான.

ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் வேகக் குறைப்புகளுக்கு , மிதமான வீச்சு 30 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்குள் இருக்கும், அச்சுறுத்தும் வீச்சு 60 துடிப்புகள்/நிமிடமாக இருக்கும், மேலும் அது அதிகமாக இருந்தால், வீச்சு ஆபத்தானது.

எஞ்சிய வேகக் குறைப்புகளுக்கு , மிதமான வீச்சு ஏற்கனவே 10 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்குள் உள்ளது, அச்சுறுத்தும் வீச்சு 30 துடிப்புகள்/நிமிடமாக உள்ளது, மேலும் 30-60 துடிப்புகள்/நிமிடமாக இருப்பதுஆபத்தான வீச்சு என்று கருதப்படுகிறது.

சூரோவின் வகைப்பாடு பின்வரும் கொள்கைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

• அனைத்து வேகக் குறைப்புகளும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்;
• கருப்பைச் சுருக்கம் தொடர்பாக தாமதமான மெதுவான அல்லது நீடித்த வடிவத்தை எடுத்தால், மெதுவானவை மிகவும் தகவலறிந்ததாகக் கருதப்பட வேண்டும்;
• குறைப்புகளின் வீச்சு அதிகரிப்புடன் கருவுக்கு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது (இந்த முறை தாமதமான மற்றும் மாறக்கூடிய குறைப்புகளுக்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது);
• தற்போது, குறைப்புகளின் நோய்க்குறியியல் தோற்றம் குறித்து இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க கருத்து வேறுபாடுகள் உள்ளன, எனவே முதலில் அவற்றின் முன்கணிப்பு மதிப்பை அறிந்து கொள்வது அவசியம், மேலும் தொப்புள் கொடியின் சுருக்கம் குறித்த தரவு இருந்தால், மகப்பேறியல் நிபுணர் இந்த வகையான குறைப்பை கருவுக்கு ஆபத்தாகக் கருத வேண்டும்.

வழங்கப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில், அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களில் உள்ள பெண்களைக் கண்காணிக்கும்போதும், மிகவும் பகுத்தறிவு பிரசவ முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போதும், குறிப்பாக வயிற்றுப் பிரசவத்தைத் தீர்மானிக்கும்போது பின்வரும் விஷயங்களைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது நல்லது:

• அம்னோடிக் திரவத்தில் மெக்கோனியம் கலந்திருந்தால் மற்றும் கருவுக்கு நல்ல CTG முடிவுகள் இருந்தால், அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவையில்லை;
• குறைவான கடுமையான வகை குறைப்புகளை விளக்குவது பெரும்பாலும் கடினம், ஆனால் CTG இன் கண்காணிப்பு தீர்மானத்துடன் இணைந்து கருவின் தலையின் தோலில் இருந்து தந்துகி இரத்தத்தின் pH மதிப்பை கூடுதலாக தீர்மானிப்பது அதன் துன்பத்தின் அளவை நிறுவ அனுமதிக்கிறது;
• கார்டியோடோகோகிராமில் உள்ள விலகல்களுக்கான பல்வேறு விருப்பங்கள் கருவின் துயரத்தின் சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கும் ஆரம்ப அறிகுறியாகும், ஆனால் pH இல் ஏற்படும் மாற்றம் அதன் நிலையை மிகவும் துல்லியமான குறிகாட்டியாகும். எனவே, கருவின் தலையின் தோலில் இருந்து pH எண்கள் சாதாரணமாக இருக்கும்போது, நோயியல் CTG முன்னிலையில் கூட, சிசேரியன் பிரிவைத் தவிர்க்கலாம்.

சியூரோவின் வகைப்பாட்டின் படி, கர்ப்பிணி மற்றும் பிரசவிக்கும் பெண்களை நிர்வகிப்பதற்கான 4 விருப்பங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

I. வேகக் குறைப்புகளின் இயல்பான அல்லது மிதமான வீச்சு:

அ) விதிமுறை:

• CTG அடிப்படை - 120-160 துடிப்புகள்/நிமிடம்;
• வளைவு மாறுபாடு - 5-25 துடிப்புகள்/நிமிடம்;
• எந்த வேகக் குறைப்புகளும் இல்லை.

B) மிதமான வீச்சு குறைப்பு:

• CTG அடிப்படை - 160-180 துடிப்புகள்/நிமிடம்;
• வளைவு மாறுபாடு 25 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல்;
• ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் வேகக் குறைப்பு - 30 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது, எஞ்சியவை - 10 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது;
• முடுக்கங்கள்.

II. NLOD-க்கான அச்சுறுத்தும் நிலை:

• CTG அடிப்படை - 180 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல்;
• வளைவு மாறுபாடு 5 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது;
• ஒரே நேரத்தில் குறைப்பு - 30-60 துடிப்புகள்/நிமிடம், எஞ்சியவை - 10-30 துடிப்புகள்/நிமிடம்.

III. கருவிற்கான ஓனாஸ் நிலை:

• CTG-யில் பல அச்சுறுத்தும் அறிகுறிகள்;
• அடிப்படைத் துடிப்பு - 100 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது;
• ஒரே நேரத்தில் குறைப்பு - 60 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல், எஞ்சியவை - 30 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல்.

IV. கருவின் தீவிர நிலை:

• தட்டையான CTG வளைவு மற்றும் எஞ்சிய குறைப்புகளுடன் இணைந்த டாக்ரிக்கார்டியா;
• மீதமுள்ள இதயத் துடிப்பு குறைப்பு - 3 நிமிடங்களுக்கு மேல் 60 துடிப்புகள்/நிமிடத்திற்கு மேல்.

முதல் விருப்பத்தில், பிரசவ வலியில் இருக்கும் பெண் பிரசவத்தின் போது இருக்கிறார், அவருக்கு எந்த தலையீடும் தேவையில்லை.

இரண்டாவது விருப்பத்தில், யோனி பிரசவம் விலக்கப்படவில்லை, ஆனால் முடிந்தால், கருவின் தலையின் தோலில் இருந்து தந்துகி இரத்தத்தின் pH மதிப்பை தீர்மானிக்க Zading சோதனை செய்யப்பட வேண்டும். மகப்பேறியல் சூழ்நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பின்வரும் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது நல்லது: பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண்ணின் நிலையை மாற்றுதல், அவளை ஒரு பக்கமாக வைத்தல், கருப்பை செயல்பாட்டைக் குறைத்தல், ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் தாய்வழி ஹைபோடென்ஷனுக்கு சிகிச்சை அளித்தல். இந்த நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருந்தால், சிசேரியன் பிரிவுக்கு பொருத்தமான தயாரிப்பை மேற்கொள்வது அவசியம்.

மூன்றாவது விருப்பத்தில், அதே சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மற்றும் நோயறிதல் முறைகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

நான்காவது விருப்பத்தில், உடனடி டெலிவரி அவசியம்.

Zaling சோதனையைச் செய்யும்போது, தற்போதைய pH மதிப்புகளை மட்டுமல்ல, மீண்டும் மீண்டும் சோதனைகளைச் செய்யும் நேரத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்: 7.25 ஐ விட அதிகமான pH மதிப்பு கருவின் இயல்பான நிலையின் குறிகாட்டியாகக் கருதப்பட வேண்டும்; 7.20-7.25 க்குள் உள்ள pH மதிப்புகள் கருவின்அச்சுறுத்தும் நிலையைக் குறிக்கின்றன மற்றும் முதல் Zaling சோதனைக்குப் பிறகு 20 நிமிடங்களுக்குள் pH ஐ மீண்டும் மீண்டும் தீர்மானிப்பது அவசியம்; தற்போதைய pH 7.20 க்கும் குறைவாக இருந்தால், உடனடியாக மீண்டும் மீண்டும் பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது, மேலும் இந்த மதிப்புகளில் அதிகரிப்புக்கான போக்கு குறிப்பிடப்படவில்லை என்றால், சிசேரியன் பிரிவு செய்யப்பட வேண்டும்.

தற்போது, கருவின் துன்பத்தின் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிக்கவும், அறுவை சிகிச்சை மூலம் பிரசவம் செய்வது குறித்து முடிவு செய்யவும், எந்த ஒரு ஒற்றை புறநிலை முறையும் இல்லை.

பிரசவத்தின்போது கார்டியோடோகோகிராம்களின் கணினிமயமாக்கப்பட்ட மதிப்பீடு

தற்போது, சில நாடுகள் பிரசவத்தின்போது CTG-ஐ கணினிமயமாக்கி மதிப்பிடுவதற்கான திட்டங்களை உருவாக்கியுள்ளன. சில திட்டங்களில் கருப்பை செயல்பாட்டின் பகுப்பாய்வும் அடங்கும், இது பிரசவத்தின்போது ஆக்ஸிடாடிக் முகவர்களை பரிந்துரைக்கும்போது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

EA Chernukha மற்றும் பலர் (1991) பிரசவத்தின் போது CTG இன் கணினிமயமாக்கப்பட்ட மதிப்பீட்டை உருவாக்கினர். CTG இன் பன்முக பகுப்பாய்வு, கருவின் இதய செயல்பாடு மற்றும் கருப்பை செயல்பாட்டின் முக்கிய அளவுருக்களை பாகுபடுத்தும் சமன்பாட்டில் சேர்ப்பதை உள்ளடக்கியது.

தரவுத் தொகுப்பின் அடிப்படையில், கணினி 2-3 நிமிட இடைவெளியில் கருவின் நிலை குறித்த முடிவுகளை வெளியிடுகிறது:

• 0 முதல் 60 வழக்கமான அலகுகள் வரை - கரு சாதாரண நிலையில் உள்ளது;
• 60 முதல் 100 வழக்கமான அலகுகள் வரை - எல்லைக்கோடு;
• 100 வழக்கமான அலகுகளுக்கு மேல் - கடுமையான கரு துன்பம்.

கரு எல்லைக்குட்பட்ட நிலையில் இருந்தால், காட்சி "கருவின் COS ஐத் தீர்மானிக்கவும்" என்ற செய்தியைக் காட்டுகிறது. தாய்க்கு பொருத்தமான மருந்துகள் வழங்கப்பட்ட பிறகு, செய்தி மறைந்துவிடும். இருப்பினும், கருவின் நிலை படிப்படியாக மோசமடைந்தால், "பிரசவ நிறுத்தத்தின் சாத்தியத்தை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்" என்ற செய்தி தோன்றும். அவசர நடவடிக்கைகள் தேவைப்படும் கருவின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவை மட்டுமே கணினி கவனிக்கிறது, ஆனால் நடவடிக்கைகளின் நோக்கம் மற்றும் திசை முற்றிலும் பிரசவத்தை நடத்தும் மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கருப்பை செயல்பாடு மான்டிவீடியோ அலகுகளில் கணினியால் கணக்கிடப்படுகிறது. 45 நிமிடங்களுக்கு 150 EM க்கும் குறைவாக இருந்தால், கருப்பை செயல்பாடு குறைவது பற்றிய முடிவு தோன்றும், மேலும் 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு - கருப்பை மருந்துகளை பரிந்துரைக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது. கருப்பை செயல்பாட்டு நிலை 300 EM க்கு மேல் இருந்தால், 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு "கருப்பை செயல்பாடு அதிகரித்தது" என்ற செய்தி தோன்றும், மேலும் 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு (அதாவது, கருப்பை செயல்பாட்டு தரநிலைகளை மீறிய 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு) - "டோகோலிசிஸ்" என்ற செய்தி தோன்றும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]