ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி - சிகிச்சை

உலக இலக்கியத்தில் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியின் மருந்து சிகிச்சையின் பின்வரும் முக்கிய திசைகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன:

• ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் இணைந்து குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள்;
• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நிர்வகித்தல்;
• ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பை சரிசெய்தல்;
• அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் மோனோதெரபி;
• சோடியம் ஹெப்பரின் மோனோதெரபி;
• அதிக அளவு நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின்கள்.

சில ஆராய்ச்சியாளர்களின் கூற்றுப்படி, ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு ப்ரெட்னிசோலோனை அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் சேர்த்துப் பயன்படுத்துவது கர்ப்ப விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது. மற்ற ஆசிரியர்கள் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையிலிருந்து அதிக எண்ணிக்கையிலான சிக்கல்களை சுட்டிக்காட்டுகின்றனர் - ஸ்டீராய்டு புண்கள், கர்ப்பகால நீரிழிவு நோய், ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் போன்றவை. ப்ரெட்னிசோலோனை அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்தும் போது மேற்கண்ட பக்க விளைவுகள் காணப்படுகின்றன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும் - 60 மி.கி/நாள் வரை.

F. Cowchock (1992) நடத்திய ஒரு ஆய்வில், ஒரு குழுவில் சோடியம் ஹெப்பரின் மற்றும் மற்றொரு குழுவில் ப்ரெட்னிசோலோன் (40 மி.கி/நாள்) உடன் இணைந்து குறைந்த அளவிலான அசிடைல்சாலிசிலிக் அமில சிகிச்சையின் செயல்திறனை நிரூபித்தது. பிறக்கும் குழந்தைகளின் சதவீதம் தோராயமாக ஒரே மாதிரியாக இருந்தது - சுமார் 75%, ஆனால் ப்ரெட்னிசோலோன் எடுக்கும் குழுவில் அதிக சிக்கல்கள் காணப்பட்டன.

ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் இணைந்து சிகிச்சை (சோடியம் ஹெப்பரின் 10,000 IU/நாள் + அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் 75 மி.கி/நாள்) அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்துடன் கூடிய மோனோதெரபியை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது - முறையே 71 மற்றும் 42% சாத்தியமான பிறப்புகள்.

சிகிச்சை இல்லாமல், சாத்தியமான குழந்தைகளின் பிறப்பு 6% வழக்குகளில் மட்டுமே காணப்படுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளை, அனாமினெஸ்டிக் தரவுகளின் அடிப்படையில், சிகிச்சை முறைகளின் அடுத்தடுத்த பரிந்துரைகளுடன் குழுக்களாகப் பிரிக்க முயற்சித்துள்ளனர்.

எனவே, த்ரோம்போசிஸ் வரலாற்றைக் கொண்ட கிளாசிக்கல் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள பெண்களில், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து (கருமுட்டையின் காட்சிப்படுத்தல் தருணத்திலிருந்து) உறைதல் சோதனைகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஹெப்பரின் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டியது அவசியம், அதே போல் கால்சியம் மற்றும் கோல்கால்சிஃபெரால் கொண்ட ஒரு கூட்டு மருந்தான அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் (81-100 மி.கி/நாள்).

ப்ரீக்ளாம்ப்சியாவின் வரலாறு இருந்தால், ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, நரம்பு வழி இம்யூனோகுளோபுலின்கள் ஒவ்வொரு மாதமும் 5 நாட்களுக்கு 400 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (இந்த முறை நம் நாட்டில் பயன்படுத்தப்படவில்லை).

வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ் வரலாறு இல்லாமல் கரு இழப்பு ஏற்பட்டால், ஆன்டிகோகுலண்ட் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை குறைந்த, பராமரிப்பு அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் 100 மி.கி/நாள் வரை, சோடியம் ஹெப்பரின் 10,000 IU/நாள், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் தடுப்பு அளவுகளில்).

இரத்த உறைவு மற்றும் கருச்சிதைவு வரலாறு இல்லாமல் அதிக டைட்டர்களில் கூட ACL சுழற்சிக்கு மருந்து சிகிச்சை தேவையில்லை; கவனிப்பு மட்டுமே சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு திட்டம் உருவாக்கப்பட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• குறைந்த அளவிலான குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை - ப்ரெட்னிசோலோனின் அடிப்படையில் 5–15 மி.கி/நாள்.
• ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மூலம் ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்.
• நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை தடுப்பு.
• ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ் வகை II மற்றும் சைட்டோமெலகோவைரஸின் கேரியர்களில் வைரஸ் தொற்று மீண்டும் செயல்படுத்தப்படுவதைத் தடுத்தல்.
• நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை சிகிச்சை.
• அறிகுறிகளின்படி சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்.

தற்போது, அதிக அளவு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவது (40–60 மி.கி/நாள்) நியாயமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் பக்க விளைவுகளின் அதிக ஆபத்து உள்ளது. கர்ப்பம் முழுவதும் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 10–15 நாட்கள் முழுவதும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சையை குறைந்த மற்றும் நடுத்தர அளவுகளில் (ப்ரெட்னிசோலோனின் அடிப்படையில் 5–15 மி.கி) பயன்படுத்துகிறோம், அதைத் தொடர்ந்து படிப்படியாக திரும்பப் பெறுகிறோம்.

ஹீமோஸ்டேடிக் வாஸ்குலர்-பிளேட்லெட், மைக்ரோசர்குலேட்டரி கோளாறுகளை சரிசெய்வதற்கு சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும். பிளேட்லெட் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷன் ஏற்பட்டால், டைபிரிடமால் (தினசரி 75-150 மி.கி) பயன்படுத்துவது மிகவும் நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்து கருப்பை நஞ்சுக்கொடி மற்றும் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, நஞ்சுக்கொடியில் உள்ள உருவ செயல்பாட்டு கோளாறுகளை மீண்டும் ஏற்படுத்துகிறது. கூடுதலாக, ஆரம்பகால கர்ப்பத்தில் பயன்படுத்த அனுமதிக்கப்பட்ட சில ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களில் டைபிரிடமால் ஒன்றாகும். சிகிச்சையின் தேர்வின் போது - அறிகுறிகளின்படி, ஹீமோஸ்டேடிக் அளவுருக்கள் கண்காணிப்பு ஒவ்வொரு 2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

மாற்றாக, அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் பயன்பாடு (81–100 மி.கி/நாள்) ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

நோயியல் பிளேட்லெட் செயல்பாடு பிளாஸ்மா இணைப்பில் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் மற்றும் இன்ட்ராவாஸ்குலர் இரத்த உறைதலின் குறிப்பான்கள் தோன்றுவதுடன் இணைந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிறிய அளவிலான சோடியம் ஹெப்பரின் (5000 U 2-3 முறை ஒரு நாளைக்கு தோலடி) ஆரம்பகால பயன்பாடு நோய்க்கிருமி ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் காலம் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கோளாறுகளின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலத்தின் சிறிய அளவுகளை (81-100 மி.கி/நாள்) நிர்வகிப்பது ஹெப்பரின் விளைவை அதிகரிக்க உதவுகிறது மற்றும் ஹைப்பர்கோகுலேஷன் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களின் பயன்பாடு ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் முக்கிய முறைகளில் ஒன்றாக உள்ளது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்தும் போது, ஹெப்பரின்-தூண்டப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோபீனியா போன்ற ஒரு வலிமையான சிக்கல், பிளேட்லெட்டுகளின் ஹெப்பரின்-ஆன்டிஹெப்பரின் காரணி வளாகத்தை உருவாக்குவதற்கான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியுடன் தொடர்புடையது, மிகவும் குறைவாகவே உருவாகிறது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் கூட ஆஸ்டியோபோரோசிஸை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு, இதனால் கர்ப்ப காலத்தில் அவற்றின் பயன்பாடு பாதுகாப்பானதாகவும் நியாயமானதாகவும் இருக்கும்.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸைத் தடுக்க, கால்சியம் தயாரிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன - கோல்கால்சிஃபெரோலுடன் இணைந்து 1500 மி.கி/நாள் கால்சியம் கார்பனேட்.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்கள் சோடியம் ஹெப்பரின்னை விட குறைவாகவே ரத்தக்கசிவு சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் இந்த சிக்கல்கள் குறைவான ஆபத்தானவை. சோடியம் ஹெப்பரின் ஊசிகளுடன் பொதுவான ஊடுருவல் மற்றும் வலி, ஹீமாடோமாக்கள், குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்தும்போது கணிசமாகக் குறைவாகவே வெளிப்படுகின்றன, எனவே நோயாளிகள் அவற்றை சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், இது மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாட்டை சாத்தியமாக்குகிறது.

வழக்கமான சோடியம் ஹெப்பரின் போலல்லாமல், குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள், ஒரு விதியாக, பிளேட்லெட் திரட்டலைத் தூண்டவோ அல்லது மேம்படுத்தவோ இல்லை, மாறாக, அதை பலவீனப்படுத்துகின்றன, இது த்ரோம்போசிஸைத் தடுப்பதற்கு அவற்றின் பயன்பாட்டை விரும்பத்தக்கதாக ஆக்குகிறது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் சோடியம் ஹெப்பரின் நேர்மறை பண்புகளைத் தக்கவைத்துக் கொண்டுள்ளன. அவை நஞ்சுக்கொடித் தடையை ஊடுருவாமல் இருப்பது மிகவும் முக்கியம், மேலும் கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு எந்த எதிர்மறையான விளைவுகளும் இல்லாமல் கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சைக்காகப் பயன்படுத்தலாம்.

மகப்பேறியல் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய மருந்துகள் எனோக்ஸாபரின் சோடியம், டால்டெபரின் சோடியம் மற்றும் நாட்ரோபரின் கால்சியம் ஆகும். சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக, மருந்துகளை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை பயன்படுத்துவது நியாயமானது, ஏனெனில் அவற்றின் அரை ஆயுள் 4 மணி நேரம் வரை இருக்கும், ஆனால் மருந்துகளின் விளைவு 24 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். குறைந்த அளவுகளில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்தும் போது போன்ற கடுமையான ஹீமோஸ்டாசிஸ் கட்டுப்பாடு தேவையில்லை. மருந்துகளின் அளவுகள்:

• எனோக்ஸாபரின் சோடியம் - நோய்த்தடுப்பு டோஸ் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 20-40 மி.கி., சிகிச்சை - 1 மி.கி/கிலோ உடல் எடை (தினசரி டோஸை 1 அல்லது 2 தோலடி ஊசிகளாக விநியோகித்தல்);
• டால்டெபரின் சோடியம் - 2500–5000 IU ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை அல்லது 50 IU/கிலோ உடல் எடை;
• நாட்ரோபரின் கால்சியம் - 0.3-0.6 மில்லி (2850-5700 IU) ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை, சிகிச்சை அளவு 0.01 மில்லி (95 IU) / கிலோ ஒரு நாளைக்கு 2 முறை. இருப்பினும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், இம்யூனோகுளோபுலின்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் சேர்க்கை சிகிச்சை எப்போதும் மருந்து சகிப்புத்தன்மையின் சாத்தியமான வளர்ச்சி, பயன்படுத்தப்படும் அளவுகளின் போதுமான செயல்திறன் மற்றும் பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதால் விரும்பிய முடிவுக்கு வழிவகுக்காது. கூடுதலாக, மருந்து சிகிச்சையை எதிர்க்கும் நோயாளிகளின் வகை உள்ளது.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் பல குறிப்பிட்ட விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது. இது நச்சு நீக்கம், இரத்த வேதியியல் பண்புகளை சரிசெய்தல், நோயெதிர்ப்பு திருத்தம் மற்றும் எண்டோஜெனஸ் மற்றும் மருத்துவப் பொருட்களுக்கு அதிகரித்த உணர்திறனை ஊக்குவிக்கிறது. இது ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு அதன் பயன்பாட்டிற்கான முன்நிபந்தனைகளை உருவாக்குகிறது.

கர்ப்பத்திற்கு வெளியே பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் பயன்பாடு, ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கவும், கர்ப்ப காலத்திற்கு முன்பே ஹீமோஸ்டேடிக் கோளாறுகளை இயல்பாக்கவும் அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் இந்த நோயாளிகளில் ஹைபர்கோகுலேஷன் வளர்ச்சியின் காரணமாக கர்ப்பம் ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியின் போக்கிற்கு ஒரு முக்கியமான தருணமாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கர்ப்ப காலத்தில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸிற்கான அறிகுறிகள்

• தன்னுடல் தாக்க செயல்முறையின் உயர் செயல்பாடு;
• நாள்பட்ட பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறியின் வெளிப்பாடாக ஹைப்பர்கோகுலேஷன், இது கர்ப்பகால வயதிற்கு ஒத்துப்போகாது மற்றும் மருந்துகளால் சரிசெய்ய முடியாது;
• ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களின் நிர்வாகத்திற்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்;
• பயன்படுத்தப்படும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக கர்ப்ப காலத்தில் பாக்டீரியா-வைரஸ் தொற்று (கோரியோஅம்னியோனிடிஸ்) செயல்படுத்துதல்;
• நாள்பட்ட இரைப்பை அழற்சி மற்றும்/அல்லது இரைப்பை புண், டூடெனனல் புண் ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பு, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு அளவுகளைக் குறைக்க வேண்டும் அல்லது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டும்.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் நுட்பத்தில், ஒரு அமர்வில் சுற்றும் பிளாஸ்மா அளவின் 30%, அதாவது 600–900 மில்லி, வெளியேற்றம் அடங்கும். பிளாஸ்மா மாற்றீடு கூழ் மற்றும் படிகக் கரைசல்களுடன் செய்யப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவின் அளவிற்கும் பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்களின் அளவிற்கும் இடையிலான விகிதம் கர்ப்பத்திற்கு வெளியே 1:1 ஆகவும், கர்ப்ப காலத்தில் 100 மில்லி 10% அல்புமின் கரைசலைப் பயன்படுத்தி 1:1.2 ஆகவும் இருக்கும். ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு பயனுள்ள முறையாக பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் மாறியுள்ளது, மேலும் இதை மற்ற மருந்துகளுடன் இணைந்து பயன்படுத்தலாம்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பாக வைரஸ் கேரியர்களில், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் நீண்டகால பயன்பாடு கோரியோஅம்னியோனிடிஸை ஏற்படுத்தும், இது கர்ப்பத்தின் போக்கை மோசமாக பாதிக்கிறது மற்றும் கருவின் தொற்றுக்கு வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட தொற்று ஏற்படுவதைத் தடுக்க, சாதாரண மனித இம்யூனோகுளோபுலின் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து ஒவ்வொரு நாளும் 25 மில்லி என்ற அளவில் கர்ப்பத்தின் ஒவ்வொரு மூன்று மாதங்களிலும் மூன்று முறை அல்லது 10% இம்யூனோகுளோபுலின் (γ-குளோபுலின்) கரைசலை 5 கிராம் அளவில் 1-2 நாட்கள் இடைவெளியில், ஒரு பாடத்திற்கு 2 ஊசிகள் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளின் பரிசோதனை மற்றும் மருந்து தயாரிப்பு கர்ப்பத்திற்கு முன்பே மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பரிசோதனையானது, அனமனிசிஸ் சேகரிப்பு, கர்ப்பத்தின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் கர்ப்ப இழப்புகள், கெஸ்டோசிஸ் வளர்ச்சி, கரு ஹைப்போட்ரோபி, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை, பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துவதன் மூலம் தொடங்குகிறது. அடுத்த கட்டம் லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், எல்ஏசி மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கட்டுப்பாடு இருப்பதை தீர்மானிப்பதாகும். லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்டுக்கான நேர்மறையான சோதனை மற்றும் எல்ஏசி இருப்பின், பரிசோதனை 6-8 வார இடைவெளியில் மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும். இந்த நேரத்தில், பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், அத்துடன் ஹார்மோன் சுயவிவரம், எச்எஸ்ஜி, அல்ட்ராசவுண்ட், மரபணு ஆலோசனை உள்ளிட்ட விரிவான பரிசோதனையும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்டுக்கான தொடர்ச்சியான நேர்மறையான சோதனைகள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசியோகிராம் அளவுருக்களில் மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், கர்ப்பத்திற்கு வெளியே சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையின் செயல்பாட்டைப் பொறுத்து சிகிச்சை தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் இதில் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள், குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் தேவைப்பட்டால், கர்ப்பத்திற்கு வெளியே சிகிச்சை பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் ஆகியவை அடங்கும்.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

மகப்பேறியல் நிபுணர்கள் மற்றும் மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் இரத்த உறைவு வரலாற்றைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுடன் சேர்ந்து சிகிச்சை அளிக்கின்றனர். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் சிரை இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால், நேரடி ஆன்டிகோகுலண்டுகளை (சோடியம் ஹெப்பரின்) மறைமுகமானவற்றால் (வைட்டமின் கே எதிரி - வார்ஃபரின்) மாற்றுவது மற்றும் ஆன்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சையின் காலம் ஆகியவை வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் சேர்ந்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பெருமூளை நாளங்களின் இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால், கல்லீரல் செயலிழப்பு (கல்லீரல் நரம்பு இரத்த உறைவு - பட்-சியாரி நோய்க்குறி), மெசென்டெரிக் நாளங்களின் இரத்த உறைவு (குடல் நெக்ரோசிஸ், பெரிட்டோனிடிஸ்), நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி, சிறுநீரக செயலிழப்பு, விழித்திரை தமனிகளின் இரத்த உறைவு, நரம்பியல் நிபுணர், ஹெபடாலஜிஸ்ட், நெஃப்ராலஜிஸ்ட், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், வாத நோய் நிபுணர், கண் மருத்துவர் போன்றவர்களுடன் ஆலோசனை அவசியம்.

ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியின் அறுவை சிகிச்சை

கர்ப்ப காலத்திலும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்திலும் இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை தேவை. நுரையீரல் தக்கையடைப்பைத் தடுக்க ஒரு காவா வடிகட்டியை நிறுவுவது உட்பட அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் தேவை குறித்த கேள்வி வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுடன் கூட்டாக முடிவு செய்யப்படுகிறது.

கர்ப்ப மேலாண்மை

• கர்ப்பகாலத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களிலிருந்து, ஆட்டோ இம்யூன் செயல்முறையின் செயல்பாடு கண்காணிக்கப்படுகிறது, இதில் லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட், ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் ஆன்டிபாடிகள், ஆன்டிகார்டியோலிபின் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் இரத்த உறைவு கட்டுப்பாடு ஆகியவை அடங்கும், அவை ஆன்டிகோகுலண்ட், ஆன்டிபிளேட்லெட் மற்றும் குளுக்கோகார்டிகாய்டு மருந்துகளின் தனிப்பட்ட அளவுகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.
• ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது, த்ரோம்போசைட்டோபீனியாவை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கு முதல் 3 வாரங்களில் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையுடன் வாராந்திர மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது, பின்னர் குறைந்தது 2 வாரங்களுக்கு ஒரு முறையாவது.
• கருவின் வளர்ச்சி மற்றும் வளர்ச்சி விகிதத்தைக் கண்காணிக்க அல்ட்ராசவுண்ட் ஃபெட்டோமெட்ரி செய்யப்படுகிறது; கர்ப்பத்தின் 16 வாரங்களிலிருந்து, கருவின் வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவைக் கண்காணிக்க ஃபெட்டோமெட்ரி 3-4 வார இடைவெளியில் செய்யப்படுகிறது.
• கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மூன்று மாதங்களில், பாலியல் ரீதியாக பரவும் நோய்த்தொற்றுகளுக்கான பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் கருப்பை வாயின் நிலை கண்காணிக்கப்படுகிறது.
• இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடுகள் ஆராயப்படுகின்றன: புரோட்டினூரியா, கிரியேட்டினின் அளவுகள், யூரியா, என்சைம்கள் - அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ், அஸ்பார்டேட் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் ஆகியவற்றின் இருப்பை மதிப்பீடு செய்தல்.
• அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் பரிசோதனை, நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் வெளிப்பாடுகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும், சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• கர்ப்பத்தின் 33-34 வது வாரத்தில் இருந்து CTG கருவின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், பிரசவ நேரம் மற்றும் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• பிரசவத்தின் போது, u200bu200bமாறுபட்ட அளவு தீவிரத்தன்மை கொண்ட நாள்பட்ட கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் அதன் பின்னணியில் கடுமையான கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியாவை உருவாக்கும் சாத்தியக்கூறு மற்றும் பொதுவாக அமைந்துள்ள நஞ்சுக்கொடியைப் பிரிப்பதற்கான அதிக ஆபத்து காரணமாக கவனமாக இதய கண்காணிப்பு அவசியம்.
• பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகரிப்பதால், பிரசவத்தில் இருக்கும் தாய்மார்களின் நிலை கண்காணிக்கப்படுகிறது. பிரசவத்திற்குப் பிறகு 2 வாரங்களுக்கு குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை படிப்படியாக நிறுத்தப்பட்டு தொடர்கிறது.
• பிரசவத்திற்கு முன், பிரசவத்தின் போது மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு 3 முதல் 5 வது நாளில் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பு கண்காணிக்கப்படுகிறது. கடுமையான ஹைப்பர்கோகுலேஷன் ஏற்பட்டால், 10 நாட்களுக்கு சோடியம் ஹெப்பரின் 10–15 ஆயிரம் யூனிட்டுகள்/நாள் தோலடி முறையில் 10 நாட்களுக்கும், 1 மாதத்திற்கு 100 மி.கி/நாள் வரை அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலமும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகளில், பாலூட்டுதல் அடக்கப்படுகிறது. மருந்து சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கும் ஹீமோஸ்டாஸிஸ் அமைப்பில் குறுகிய கால மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால், பாலூட்டலைப் பராமரிக்கும் போது சிகிச்சையின் காலத்திற்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பதை ஒத்திவைக்கலாம்.

நோயாளி கல்வி

நோயாளிக்கு ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், கர்ப்ப காலத்தில் சிகிச்சையின் அவசியம் மற்றும் கருவின் கண்காணிப்பு குறித்து அவருக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். கால் நாளங்களின் சிரை இரத்த உறைவு அறிகுறிகள் தோன்றினால் - சிவத்தல், வீக்கம், நரம்புகளில் வலி - நீங்கள் உடனடியாக ஒரு மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

நோயாளியின் மேலும் மேலாண்மை

வாஸ்குலர் த்ரோம்போஸுடன் கூடிய ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பம் முடிந்த பிறகும் வாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மற்றும் வாத நோய் நிபுணரால் ஹீமோஸ்டாசிஸ் கட்டுப்பாடு மற்றும் கண்காணிப்பு தேவைப்படுகிறது. ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் வார்ஃபரின் உட்பட) சிகிச்சையின் அறிவுறுத்தல் மற்றும் கால அளவு பற்றிய கேள்வி தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.