ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி

லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டிக்கான அறிகுறிகள்

கட்டுப்பாடற்ற திறந்த-கோண கிளௌகோமாவில், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை இரண்டிலும், உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பதில் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. முதன்மை திறந்த-கோண கிளௌகோமா, சாதாரண-அழுத்த கிளௌகோமா, நிறமி கிளௌகோமா மற்றும் போலி-எக்ஸ்ஃபோலியேட்டிவ் கிளௌகோமா ஆகியவை இந்த சிகிச்சைக்கு சிறப்பாக பதிலளிக்கின்றன. இளம்பருவ கிளௌகோமா மற்றும் நியோவாஸ்குலர் மற்றும் அழற்சி போன்ற இரண்டாம் நிலை கிளௌகோமாக்களில், லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் முடிவுகள் பொதுவாக மோசமாக இருக்கும். அவசியமான நிபந்தனைகள் கண் ஊடகத்தின் வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலின் நல்ல தெரிவுநிலை. கார்னியல் ஒளிபுகாநிலை மற்றும் வளர்ந்த புற முன்புற சினீசியா ஆகியவை லேசர் அறுவை சிகிச்சையைத் தடுக்கலாம். லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி செய்ய, கோனியோஸ்கோபி நுட்பத்தில் தேர்ச்சி பெறுவதும், முன்புற அறை கோணத்தின் கட்டமைப்புகளை தெளிவாக அங்கீகரிப்பதும் அவசியம்.

லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி நுட்பம்

1979 ஆம் ஆண்டு விட்டர் மற்றும் வைஸ் ஆகியோரால் ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி (ALT) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து, இந்த நுட்பம் சிறிய மாற்றங்களுக்கு மட்டுமே உட்பட்டுள்ளது. 50 µm அளவுள்ள புள்ளிகள் 1000 மெகாவாட் வரை ஆற்றலுடன் டிராபெகுலர் வலையமைப்பில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது குறைந்தபட்ச நிறமி வெளுப்பை ஏற்படுத்த போதுமானது. திசுக்களை அழிக்க குறைந்தபட்ச அளவு ஆற்றல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலின் நிறமி மற்றும் நிறமியற்ற பகுதிகளின் எல்லையில் லேசர் உறைதல் முகவர்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். முழு 360° வட்டத்திலும் சுமார் 100 புள்ளிகள் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு அறுவை சிகிச்சை அல்லது 180° அரை வட்டங்களில் 50 புள்ளிகள் பயன்படுத்தப்படும் இரண்டு அறுவை சிகிச்சைகளைச் செய்யலாம். இந்த அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒன்று அல்லது மூன்று-கண்ணாடி கோல்ட்மேன் கோனியோலென்ஸ்கள் அல்லது ரிச் கோனியோலென்ஸ்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தற்காலிக உள்விழி அழுத்த உச்சநிலையின் வாய்ப்பைக் குறைக்க, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் உள்ளூர் ஏ-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் (அப்ராக்ளோனிடைன் மற்றும் பிரிமோனிடைன்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. லேசர் சிகிச்சைக்குப் பிறகு வீக்கத்தைத் தடுக்க, ஒரு குளுக்கோகார்டிகாய்டு ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை உள்ளூர் அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு நோயாளியின் உள்விழி அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது. உள்விழி அழுத்தம் உச்சத்தை அடைந்தால், கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸ் தடுப்பான்கள் அல்லது ஹைப்பரோஸ்மோடிக் மருந்துகள் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. தலையீட்டிற்கு 1 வாரம் மற்றும் 1 மாதத்திற்குப் பிறகு நோயாளி மீண்டும் பரிசோதிக்கப்படுகிறார். கடைசி பரிசோதனையின் போது, லேசர் சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறித்து ஒரு முடிவு எடுக்கப்படுகிறது.

லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை

லேசர் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி உள்விழி அழுத்தத்தைக் குறைப்பது குறித்த உருவாக்கப்பட்ட கோட்பாடுகள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் வெற்றிகரமான முடிவுக்கு, டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலின் நிறமியின் அளவு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம். வெளிப்படுத்தப்பட்ட நிறமி ஒரு வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு நல்ல முன்னோடியாகும். வரலாற்று ரீதியாக, ஆர்கான் லேசரின் வெப்ப நடவடிக்கை டிராபெகுலர் மூட்டைகளின் உருகலையும் சிதைவையும் ஏற்படுத்துகிறது என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. முதல் கோட்பாட்டின் படி, கோணப் பகுதியில் இந்த சுருக்க எரிப்புகள் இயந்திரத்தனமாக டிராபெகுலர் வலைப்பின்னல் மூட்டைகளின் பரந்த திறப்பை ஊக்குவிக்கின்றன, இதன் மூலம் ஈரப்பதம் வெளியேறுவதை எளிதாக்குகின்றன. இரண்டாவது கோட்பாட்டின் படி, லேசர் கதிர்வீச்சு டிராபெகுலர் வலைப்பின்னலின் எண்டோடெலியல் செல்களைப் பிரிப்பதைத் தூண்டுகிறது. இந்த செல்கள் கோணப் பகுதியில் பாகோசைட்டுகளாகச் செயல்படுவதால், எண்டோடெலியல் செல்கள் டிட்ரிட்டஸிலிருந்து இன்ட்ராடெபெகுலர் இடைவெளிகளை அழிக்கின்றன என்று நம்பப்பட்டது, இது கிளௌகோமாவில் உள்விழி திரவத்தின் பலவீனமான வெளியேற்றத்திற்கு காரணமாக இருக்கலாம்.

லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் செயல்திறன்

ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு, உள்விழி அழுத்தம் பொதுவாக ஆரம்ப மட்டத்தில் 20-30% குறைகிறது. அனைத்து நோயாளிகளும் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டிக்கு பதிலளிப்பதில்லை. திருப்திகரமான பதிலுக்கான நேர்மறையான முன்கணிப்பு காரணிகள்: டிராபெகுலர் வலையமைப்பின் உச்சரிக்கப்படும் நிறமி, வயது (வயதான நோயாளிகள்) மற்றும் நோயறிதல் (நிறமி கிளௌகோமா, முதன்மை திறந்த கோண கிளௌகோமா மற்றும் எக்ஸ்ஃபோலியேஷன் சிண்ட்ரோம்).

காலப்போக்கில், ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் விளைவு மங்குகிறது. நீண்ட கால ஆய்வுகளில் (5-10 ஆண்டுகள்), ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் விளைவு இல்லாதது 65-90% வழக்குகளில் காணப்பட்டது. முழு வட்ட ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் பின்னர் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்வது 80% உடன் குறுகிய கால விளைவை அளிக்கிறது.

ஒரு வருடத்திற்குள் மங்குவதன் மூலம். ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியின் போது வெளியேற்ற அமைப்பில் ஏற்படும் கட்டமைப்பு சேதம் காரணமாக, மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சையானது உள்விழி அழுத்தத்தில் முரண்பாடான தொடர்ச்சியான உயர்வை ஏற்படுத்தக்கூடும். திறந்த கோண கிளௌகோமாவின் சோதனை மாதிரியை உருவாக்க காஸ்டர்லேண்ட் விலங்குகளில் முன்புற அறை கோணத்தின் கட்டமைப்புகளில் ஆர்கான் லேசரை மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தினார். உள்விழி அழுத்தத்தில் விரைவான அல்லது குறிப்பிடத்தக்க (அதாவது, சிகிச்சைக்கு முந்தைய அழுத்தத்தில் 30% க்கும் அதிகமான) குறைப்பு தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி தேர்வு முறை அல்ல. அத்தகைய இலக்குகளை அடைய மருந்து சிகிச்சை அல்லது வடிகட்டுதல் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பொருத்தமானது.

அமெரிக்காவில் கிளௌகோமாவிற்கான தற்போதைய சிகிச்சை வழிமுறை மருந்துகளுடன் தொடங்குவதாகும், பின்னர் ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி மற்றும் இறுதியாக வடிகட்டுதல் அறுவை சிகிச்சை ஆகும். இந்த வழிமுறை ஒரு வழிகாட்டுதல் மட்டுமே; உகந்த முடிவுகளை உறுதி செய்வதற்காக ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் சிகிச்சை தனிப்பயனாக்கப்பட வேண்டும். சில திறந்த-கோண கிளௌகோமா சிகிச்சைகளின் விளைவுகளை மறுபரிசீலனை செய்த ஆய்வுகள் உள்ளன. புதிதாக கண்டறியப்பட்ட முதன்மை திறந்த-கோண கிளௌகோமாவிற்கான ஆரம்ப சிகிச்சையாக ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டியை மருந்துகளுடன் GLT ஆய்வு ஒப்பிட்டது. 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் 44% பேர் பின்தொடர்ந்தனர், டைமோலோலுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 20% பேர் மட்டுமே பின்தொடர்ந்தனர். 7 ஆண்டுகள் சராசரி பின்தொடர்தலுடன் கூடிய ஒரு பின்தொடர்தல் ஆய்வில், டைமோலோலைப் பெற்ற நோயாளிகளில் 15% பேர் ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் 20% பேர் பின்தொடர்ந்தனர். இந்த ஆய்வின் வடிவமைப்பில் வழிமுறை குறைபாடுகள் இருந்தபோதிலும், குறைந்தபட்சம் சில நோயாளிகளுக்கு, ஆர்கான் லேசர் டிராபெகுலோபிளாஸ்டி ஒரு ஆரம்ப சிகிச்சை விருப்பமாக இருக்கலாம் என்பதை இது உறுதிப்படுத்தியது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]