அழற்சி குடல் நோய்க்கான சிகிச்சை

குழந்தைகளில் குடல் அழற்சி நோய்க்கான சிகிச்சையானது பெரியவர்களைப் போலவே உள்ளது மற்றும் சான்றுகள் சார்ந்த மருத்துவத்தின் நவீன கொள்கைகளுக்கு இணங்க வேண்டும். குடல் அழற்சி நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தந்திரோபாயங்கள் பெரியவர்களிடமிருந்து தனிப்பட்ட அளவுகள் மற்றும் வேறு சில கட்டுப்பாடுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே வேறுபடுகின்றன. இன்றுவரை, ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளன, எனவே குழந்தைகளில் குடல் அழற்சி நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உத்தி பெரியவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் பெறப்பட்ட முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டைத் தவிர, உடல் எடையின் அடிப்படையில் அளவுகள் கணக்கிடப்படுகின்றன, இதன் அளவு உடல் மேற்பரப்புப் பகுதியை அடிப்படையாகக் கொண்டு கணக்கிடப்படுகிறது. அதிகபட்ச அளவு பெரியவர்களில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவிற்கு ஒத்திருக்கிறது.

அழற்சி குடல் நோய்க்கான சிகிச்சை இலக்குகள்

நிவாரணம் அடைதல், உடல் மற்றும் நரம்பியல் வளர்ச்சியை வயது விதிமுறைகளுக்கு ஏற்ப கொண்டு வருதல், தேவையற்ற பக்க விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுத்தல்.

அழற்சி குடல் நோய்க்கான மருந்து சிகிச்சை

தனிப்பட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப மருந்துகளை மோனோதெரபியாகவும் பல்வேறு சேர்க்கைகளிலும் பயன்படுத்தலாம். குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் 5-அமினோசாலிசிலிக் அமிலம் (5-ASA) அல்லது சலாசோசல்பாபிரிடின் தயாரிப்புகளை ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிப்பது குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு மோனோதெரபியை விட எந்த குறிப்பிட்ட நன்மைகளையும் கொண்டிருக்கவில்லை என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

5-ASA (மெசலாசின்) தயாரிப்புகளின் பக்க விளைவுகளின் குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைவான அதிர்வெண்ணைக் கருத்தில் கொண்டு, அவற்றின் நிர்வாகம் விரும்பத்தக்கது. 5-ASA இன் அளவு ஒரு நாளைக்கு 50-60 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் இருக்க வேண்டும், அதிகபட்சம் ஒரு நாளைக்கு 4.5 கிராம் ஆகும்.

5-ASA மற்றும் SASP பயன்பாடு தேவையான விளைவை வழங்காத நோயாளிகளுக்கும், மேல் இரைப்பைக் குழாயில் (உணவுக்குழாய் முதல் ஜெஜூனம் வரை) புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும், குடல் புற அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் குறிக்கப்படுகின்றன. குழந்தைகளில் அழற்சி குடல் நோய்களின் போக்கு பொதுவாக மிகவும் கடுமையானது, இது ஸ்டீராய்டு சார்ந்த நோயாளிகளின் அதிக சதவீதத்துடன் தொடர்புடையது.

முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் கடுமையான பக்க விளைவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, ஆராய்ச்சியாளர்கள் மேற்பூச்சு குளுக்கோகார்டிகாய்டு புடெசோனைடு (புடெனோஃபாக்) மீது அதிக நம்பிக்கை வைத்துள்ளனர். கல்லீரலின் வழியாக முதல் பாஸ் போது சுமார் 90% மருந்து வளர்சிதை மாற்றமடைகிறது, அதனால்தான் பக்க விளைவுகளின் அதிர்வெண் கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது (= 2.4 மடங்கு). கடுமையான கட்டத்தில் நோயின் லேசான மற்றும் மிதமான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும், டிஸ்டல் இலியம் மற்றும் ஏறுவரிசை பெருங்குடலில் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கும் புடெசோனைடு குறிக்கப்படுகிறது. புடெசோனைட்டின் உகந்த அளவு ஒரு நாளைக்கு 9 மி.கி.

நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான அழற்சி குடல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், அசாதியோபிரைன் அல்லது அதன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமான 6-மெர்காப்டோபூரின் (6-MP) கூடுதலாகப் பயன்படுத்துவது குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் அளவை சராசரியாக 60% குறைக்க உதவும். பட்டியலிடப்பட்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் பின்னணியில் ஃபிஸ்துலாக்கள் 40% வழக்குகளில் மூடுகின்றன. அசாதியோபிரைனின் பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 2.5 மி.கி / கி.கி, 6-எம்.பி - ஒரு நாளைக்கு 1-1.5 மி.கி / கி.கி. பக்க விளைவுகள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன, இதில் காய்ச்சல், கணைய அழற்சி, டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள், தொற்று நோய்களின் அதிகரித்த அதிர்வெண் ஆகியவை அடங்கும். கணைய அழற்சி என்பது அசாதியோபிரைனின் பயன்பாட்டிற்கு ஒரு முரணாகும். இந்த பக்க விளைவுகளின் நிகழ்வை படிப்படியாக அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் தவிர்க்கலாம் (சிகிச்சையின் முதல் 4 வாரங்களில் பாதி அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது), அத்துடன் ஆய்வக அளவுருக்கள் மற்றும் தியோபுரின் மெத்தில்ட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸ் செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதன் மூலம். குறைந்த நொதி செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பக்க விளைவுகள் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம்.

சிகிச்சையின் விளைவு முதல் 2-4 மாதங்களில் ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, சில சந்தர்ப்பங்களில் 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு.

குடல் அழற்சி நோய்களுக்கான சிகிச்சையில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு, சில பாக்டீரியா ஆன்டிஜென்கள் குடல் சளிச்சுரப்பியின் நோயியல் நோயெதிர்ப்பு பாதுகாப்பிற்கான தூண்டுதலாக செயல்படுகின்றன என்ற அனுமானத்தின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது. இருப்பினும், இன்றுவரை அழற்சி குடல் நோய்களின் நிவாரணத்தை அடைவதில் அல்லது செயல்பாட்டைக் குறைப்பதில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பங்கை உறுதிப்படுத்தும் எந்த ஆராய்ச்சி முடிவுகளும் இல்லை. குரோன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்துப்போலியை விட ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் மெட்ரோனிடசோல் மட்டுமே மிகவும் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது; பெரியனல் ஃபிஸ்துலாக்களின் சிகிச்சையில் இந்த மருந்து மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சைக்ளோஸ்போரின் ஏ நீண்டகால சிகிச்சைக்கு ஏற்ற மருந்தாகக் கருதப்படவில்லை; அசாதியோபிரைன் செறிவுகள் குவியும் காலத்தில் அதிகரிக்கும் போது இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வாய்வழி குழி மற்றும் பெரியனல் பகுதியில் பிற மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத புண்கள் உள்ள குழந்தைகளில் களிம்பு வடிவில் டாக்ரோலிமஸின் உள்ளூர் பயன்பாடு குறித்த அறிக்கைகள் ஆர்வமாக உள்ளன.

குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது அல்லது சிகிச்சையில் கடுமையான பக்க விளைவுகள் இருக்கும்போது மெத்தோட்ரெக்ஸேட் தேர்வுக்கான மருந்தாகக் கருதப்படுகிறது. இது வாரத்திற்கு ஒரு முறை 15 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் தோலடி முறையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

நிலையான சிகிச்சை முறைக்கு மாறான அழற்சி குடல் நோய்களுக்கான சிகிச்சைக்கான ஒரு புதிய மருந்து இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் ஆகும். இந்த மருந்தில் கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி a க்கு எதிரான சைமெரிக் ஆன்டிபாடிகள் உள்ளன, இது மிகவும் சக்திவாய்ந்த புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களில் ஒன்றாகும். இந்த மருந்தின் செயல்திறன் வயதுவந்த நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது; குழந்தைகளுடனான அனுபவம் குறைவாகவே உள்ளது. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், இந்த மருந்து கிரோன் நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க மட்டுமே அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

டிஸ்டல் பெருங்குடல் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில், உள்ளூர் சிகிச்சையானது முறையான சிகிச்சையை விட விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் அதன் செயல்திறன் பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் தீவிரத்தைத் தவிர்க்க அல்லது குறைக்க அனுமதிக்கிறது. துரதிர்ஷ்டவசமாக, குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி பெரும்பாலும் (70-80% வரை) பான்கோலிடிஸால் குறிப்பிடப்படுகிறது, இதன் விளைவாக உள்ளூர் சிகிச்சையானது முறையான மருந்துகளின் நிர்வாகத்துடன் இணைக்கப்பட வேண்டும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் மருந்து சிகிச்சைக்கு போதுமான பதில் இல்லாதது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சிக்கான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிமுறை

நோயின் அம்சங்கள்	சிகிச்சை
அதிகரிப்பு	லேசான அதிகரிப்பு - மெசலசின் அல்லது சல்பசலசின் மிதமான அதிகரிப்பு - குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், மெசலசின் அல்லது சல்பசலசின் கடுமையான அதிகரிப்பு - குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், மெசலசின் அல்லது சல்பசலசின், பேரன்டெரல் அல்லது என்டரல்
நிவாரணத்தைப் பராமரித்தல்	மெசலசின் அல்லது சல்பசலசின், உணவு நார்ச்சத்து நிறைந்த உணவு, வைட்டமின் மற்றும் நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாடுகளுக்கு ஈடுசெய்தல்.
நாள்பட்ட செயலில் மற்றும் சிக்கலான போக்கை, ஸ்டீராய்டு சார்பு, சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது டாக்ரோலிமஸுடன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிவாரணத்தைப் பராமரித்தல்.	அசாதியோபிரைன்

குழந்தைகளில் குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சிக்கு வயதுக்கு ஏற்ப அத்தியாவசிய மருந்துகளின் அளவுகள்

தயாரிப்பு	டோஸ்
ப்ரெட்னிசோலோன், முதலியன.	வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ ஒரு நாளைக்கு 1-2 மி.கி/கி.கி (40-60 மி.கி)
சல்ஃபாசலாசின் (Sulfasalazine)	ஒரு நாளைக்கு 25-75 மி.கி/கி.கி (4 கிராம்/நாள்)
மெசலசின்	ஒரு நாளைக்கு 30-60 மி.கி/கி.கி (4.8 கிராம்/நாள்)
அசாதியோபிரைன்	இரத்த சீரத்தில் 6-MP வளர்சிதை மாற்றங்களின் உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணிப்பதன் மூலம், ஒரு நாளைக்கு 1-2 மி.கி/கி.கி.
6-மெர்காப்டோபூரின்	இரத்த சீரத்தில் 6-MP வளர்சிதை மாற்றங்களின் உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணிப்பதன் மூலம், ஒரு நாளைக்கு 1-1.5 மி.கி/கி.கி.
சைக்ளோஸ்போரின் (Cyclosporine)	வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ ஒரு நாளைக்கு 4-8 மி.கி/கி.கி (சீரம் உள்ளடக்கம் 200-250 எம்.சி.ஜி/மி.லி)
டாக்ரோலிமஸ்	வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 0.15 மி.கி/கி.கி (சீரம் உள்ளடக்கம் 10-15 எம்.சி.ஜி/மி.லி)
இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்	5 மி.கி/கி.கி. நார்வாகம்

கிரோன் நோய்க்கான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான வழிமுறை

நோயின் அம்சங்கள்	தயாரிப்பு
அதிகரிப்பு	ஜிசி மேற்பூச்சு (புடசோனைடு) மற்றும் சிஸ்டமிக் (ப்ரெட்னிசோலோன்), மெசலசின் அல்லது சல்போசலசின். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் (அசாதியோபிரைன், 6-மெர்காப்டோபூரின்). அடிப்படை உணவுமுறை
நிவாரணத்தைப் பராமரித்தல்	மெசலசின் அல்லது சல்பசலசின். உணவு நார்ச்சத்து நிறைந்த உணவு, வைட்டமின் மற்றும் நுண்ணூட்டச்சத்து குறைபாடுகளுக்கு ஈடுசெய்தல், கோலோஜெனிக் வயிற்றுப்போக்கிற்கு கொலஸ்டிரமைன்.
நாள்பட்ட செயலில் மற்றும் சிக்கலான படிப்பு	அசாதியோபிரைன், கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி A க்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகள்

குழந்தைகளில் கிரோன் நோய்க்கான அத்தியாவசிய மருந்துகளின் வயது சார்ந்த அளவுகள்

தயாரிப்பு	டோஸ்
பிரட்னிசோலோன், ஹைட்ரோகார்டிசோன்	வாய்வழியாகவோ அல்லது நரம்பு வழியாகவோ ஒரு நாளைக்கு 1-2 மி.கி/கி.கி (40-60 மி.கி)
புடசோனைடு	9 மி.கி - ஆரம்ப அளவு, 6 மி.கி - பராமரிப்பு அளவு
சல்ஃபாசலாசின் (Sulfasalazine)	ஒரு நாளைக்கு 25-75 மி.கி/கி.கி (4 கிராம்/நாள்)
மெசலசின்	ஒரு நாளைக்கு 30-60 மி.கி/கி.கி (4.8 கிராம்/நாள்)
மெட்ரோனிடசோல்	ஒரு நாளைக்கு 10-20 மி.கி/கி.கி.
அசாதியோபிரைன்	இரத்த சீரத்தில் 6-MP வளர்சிதை மாற்றங்களின் உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணிப்பதன் மூலம், ஒரு நாளைக்கு 1-2 மி.கி/கி.கி.
6-மெர்காப்டோபூரின்	இரத்த சீரத்தில் 6-MP வளர்சிதை மாற்றங்களின் உள்ளடக்கத்தைக் கண்காணிப்பதன் மூலம், ஒரு நாளைக்கு 1-1.5 மி.கி/கி.கி.
மெத்தோட்ரெக்ஸேட் (Methotrexate)	15 மி.கி/மீ2 (25 மி.கி/நாள்)
தாலிடோமைடு	1-2 மி.கி/கி.கி (இரவில் ஒற்றை டோஸ்)
இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்	5 மி.கி/கி.கி. நார்வாகம்

முன்னறிவிப்பு

பெரும்பாலான வகையான அழற்சி குடல் நோய்களுக்கான முன்கணிப்பு சாதகமற்றது, குறிப்பாக சிக்கல்களின் விஷயத்தில் (குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியில் - பெருங்குடலின் நச்சு விரிவாக்கம் அல்லது துளைத்தல், குடல் இரத்தப்போக்கு, செப்சிஸ், த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம், பெருங்குடல் புற்றுநோய்; கிரோன் நோயில் - ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள், ஃபிஸ்துலாக்கள், புண்கள், செப்சிஸ், த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் த்ரோம்போம்போலிசம், பெருங்குடல் புற்றுநோய்).