செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) நீடிப்பதற்கும் குறைப்பதற்கும் காரணங்கள்.

செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) நீடிக்க வழிவகுக்கும் காரணங்கள்

• சாதாரண புரோத்ராம்பின் மற்றும் த்ரோம்பின் நேரத்துடன் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தின் (APTT) மீறல், காரணிகள் VIII, IX, XI, XII, அதே போல் ப்ரீகாலிகிரீன் மற்றும் உயர் மூலக்கூறு கினினோஜென் ஆகியவற்றின் குறைபாடு அல்லது தடுப்பு ஏற்பட்டால் மட்டுமே காணப்படுகிறது. இந்த வகையான நோயியலில், பெரும்பாலும் காணப்படும் காரணிகள் VIII மற்றும் IX இன் குறைபாடு மற்றும்/அல்லது தடுப்பு ஆகும், இது ஹீமோபிலியா A மற்றும் B க்கு பொதுவானது, அத்துடன் வான் வில்பிரான்ட் காரணியின் குறைபாடும் ஆகும். மிகவும் அரிதாக, முன்னர் ஆரோக்கியமான நபர்களின் இரத்தத்தில் காரணி VIII இன் நோயெதிர்ப்பு தடுப்பான்கள் தோன்றும்.
• சாதாரண த்ரோம்பின் நேரம் மற்றும் ஃபைப்ரினோஜென் செறிவுடன் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரம் இரண்டையும் தீர்மானிக்கும்போது உறைதல் மெதுவாக இருப்பது, X, V, II காரணிகளின் குறைபாடு மற்றும் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் செல்வாக்கின் கீழ் காணப்படுகிறது.
• செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) மற்றும் த்ரோம்பின் நேரத்தின் சாதாரண மதிப்புகளுடன் புரோத்ராம்பின் நேரத்தை நீடிப்பது காரணி VII குறைபாட்டின் சிறப்பியல்பு மட்டுமே.
• ஃபைப்ரினோலிசிஸ் ஆக்டிவேட்டர்களுடன் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம், டீப் ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியாவில் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT), புரோத்ராம்பின் மற்றும் த்ரோம்பின் நேரம் நீடிப்பு காணப்படுகிறது. த்ரோம்பின் சோதனையில் மட்டுமே உறைதல் நேரத்தை நீடிப்பது டிஸ்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா மற்றும் ஃபைப்ரின் மோனோமர்களின் பாலிமரைசேஷனில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.
• பிறவியிலேயே ஏற்படும் மற்றும் கடுமையான கல்லீரல் பாதிப்புடன் தொடர்புடைய அஃபிபிரினோஜெனீமியா மற்றும் ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா ஆகிய இரண்டும், செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) நீடிப்பதோடு சேர்ந்துள்ளன.
• ஹெப்பரின் சிகிச்சையின் போது, செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT), புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் த்ரோம்பின் நேரம் ஆகியவை நீடிக்கின்றன. செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. நோயாளிகள் ஹெப்பரினுக்கு அதிகரித்த அல்லது குறைந்த உணர்திறனைக் கொண்டிருக்கலாம் என்பது அறியப்படுகிறது. ஹெப்பரின் சகிப்புத்தன்மையின் சிக்கலை ஹெப்பரின் அடுத்த நிர்வாகத்திற்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) மீண்டும் மீண்டும் தீர்மானிப்பதன் மூலம் இறுதியாக தெளிவுபடுத்தலாம். இந்த நேரத்தில் செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரம் (APTT) விதிமுறையை விட 2.5 மடங்கு அதிகமாக நீடித்தால், ஹெப்பரினுக்கு அதிகரித்த உணர்திறன் கூறப்பட்டு அதன் அளவு குறைக்கப்படுகிறது அல்லது நிர்வாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி அதிகரிக்கப்படுகிறது.

செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) நீடிப்பது, மற்ற கோகுலோகிராம் அளவுருக்களின் மீறல்கள் இல்லாத நிலையில், நோயாளிக்கு லூபஸ் ஆன்டிகோகுலண்ட் (LA) இருப்பதைக் குறிக்கலாம்.

செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) குறைப்பது ஹைப்பர்கோகுலேஷன் பரவலைக் குறிக்கிறது மற்றும் கடுமையான DIC நோய்க்குறியின் முதல் (ஹைப்பர்கோகுலேஷன்) கட்டத்தில் காணப்படுகிறது.

நடுத்தர மூலக்கூறு எடை (15,000-25,000 Da) அல்லது குறைந்த மூலக்கூறு எடை (4200-6100) ஹெப்பரின் பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறியாக ஹைப்பர்கோகுலேஷன் அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல் (இரத்த உறைதல் நேரத்தைக் குறைத்தல், புரோத்ராம்பின் நேரம், APTT) கருதப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையைக் கண்காணிக்க, இரத்த உறைதல் நேரம் அல்லது செயல்படுத்தப்பட்ட பகுதி த்ரோம்போபிளாஸ்டின் நேரத்தை (APTT) ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இரத்த உறைதல் நேரத்தைப் படிக்கும்போது, ஹெப்பரின் உட்செலுத்துதல் (உட்செலுத்துதல் பம்புகளைப் பயன்படுத்தி) இந்த குறிகாட்டியை 15-23 நிமிடங்களுக்குள் பராமரிக்கும் வகையில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும், மேலும் APTT இயல்பை விட 2-3 மடங்கு அதிகமாகும். கூடுதலாக, அதிக அளவு ஹெப்பரின் பரிந்துரைக்கும்போது, ATIII உள்ளடக்கத்தை தினமும் கண்காணிப்பது அவசியம், ஏனெனில் அதன் அளவு நுகர்வு விளைவாக கூர்மையாக குறைகிறது.

குறைந்த மூலக்கூறு எடை (பிரிவு) ஹெப்பரின்கள் ATIII இன் குறைந்த நுகர்வுக்கு காரணமாகின்றன, நடைமுறையில் பிளேட்லெட்டுகளை செயல்படுத்துவதில்லை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்துவதில்லை. அவை த்ரோம்பின் மற்றும் ATIII ஐ ஒரே நேரத்தில் பிணைக்கும் திறன் கொண்டவை அல்ல, எனவே அவை ATIII இன் செயலிழப்புகளை துரிதப்படுத்துவதில்லை, ஆனால் ATIII ஆல் காரணி Xa இன் தடுப்பை வினையூக்கும் திறனைத் தக்கவைத்துக்கொள்கின்றன. காரணி Xa செயலிழப்பு முடுக்கம் ஒரு மும்முனை வளாகத்தை உருவாக்கத் தேவையில்லை மற்றும் ஹெப்பரின் ATIII உடன் பிணைப்பதன் மூலம் மட்டுமே அடைய முடியும் (குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் தயாரிப்பைப் பொறுத்து, Xa எதிர்ப்பு/IIa எதிர்ப்பு விகிதம் 2:1 முதல் 4:1 வரை இருக்கும்).

குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஹெப்பரின் சிகிச்சையை கண்காணிக்க, APTT ஐ விட அதிக உணர்திறன் கொண்ட சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது - பிளாஸ்மாவின் Xa எதிர்ப்பு செயல்பாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது (ஹெப்பரின் அளவு நிர்ணயம், இதில் காரணி Xa ஒரு மறுஉருவாக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது). பிளாஸ்மாவின் Xa எதிர்ப்பு செயல்பாட்டை தீர்மானிக்கும்போது, புரதங்களுடன் கூடிய வளாகத்திலிருந்து ஹெப்பரினை இடமாற்றம் செய்ய டெக்ஸ்ட்ரான் சல்பேட் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது ATIII உடன் Xa வளாகங்களின் அளவை அளவிடுவதன் துல்லியத்தை உறுதி செய்கிறது. காரணி Xa க்கான குரோமோஜெனிக் அடி மூலக்கூறுடன் ஒரு எதிர்வினை ஒரு குறிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நடுத்தர மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் சிகிச்சைக்கான கண்காணிப்பு திட்டம்

ஹெப்பரின் அளவு	நிர்வாக பாதை	APTT நோயாளி/APTT கட்டுப்பாட்டின் விகிதம் மற்றும் தீர்மானங்களின் எண்ணிக்கை
20,000 IU/நாளைக்குக் குறைவாக	தோலடி ஊசி (2-3 ஊசிகள்)	கண்காணிப்பு தேவையில்லை
20,000-30,000 IU/நாள்	தோலடி ஊசி (2-3 ஊசிகள்)	1.2-1.5, அடுத்த மருந்தளிப்புக்கு முன்பும் 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் தீர்மானம்
ஒரு நாளைக்கு 30,000 IU க்கும் அதிகமாக	நரம்பு வழியாக (ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 5000-7500 IU அல்லது ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 7500-10,000 IU இடைவிடாமல் செலுத்துதல்)	1.5-4, அடுத்த அறிமுகத்திற்கு முன் உறுதிப்பாடு
500-1000 U/h	நரம்பு வழியாக (உட்செலுத்துதல்)	2.0-2.5

குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின் சிகிச்சை கண்காணிப்பு திட்டம்

ஹெப்பரின் அளவு	நிர்வாக பாதை	ஆன்டி-எக்ஸ்ஏ, யு/மிலி
2000-2500 யூ	தோலடி (ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை)	கண்காணிப்பு தேவையில்லை
4000-5000 யூ	தோலடி (ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை)	அடுத்த நிர்வாகத்திற்கு முன் - 0.2-0.4 U/ml
100-120 IU/கிலோ	தோலடி (ஒரு நாளைக்கு 2 முறை)	ஊசி போடுவதற்கு முன் - 0.3 U/ml க்கு மேல், 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 1.5 U/ml க்கும் குறைவாக
ஒரு முறை 30-40 IU/கிலோ, பின்னர் 10-15 IU (கிலோ/மணி)	தொடர்ச்சியான நரம்பு வழி உட்செலுத்துதல்	0.5-1.0 U/ml, ஒவ்வொரு 3-6 மணி நேரத்திற்கும் விகிதம் சரிசெய்தல்

மாரடைப்பு நோயில், ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சையின் (ஹெப்பரின்) செயல்திறன், APTT இன் நீடிப்பின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது கரோனரி தமனிகளின் காப்புரிமையையும் பிரதிபலிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]