இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் அறிகுறிகள்

இளம்பருவ ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோஸின் முழு குழுவிற்கும் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் ஒரு முன்மாதிரியாக செயல்படுவதால், அதன் சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இந்த குழுவின் அனைத்து நோய்களிலும் தனிப்பட்ட அறிகுறிகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகளின் வடிவத்தில் நிகழ்கின்றன.

60-70% குழந்தைகளுக்கு 10 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயதிலேயே இளம்பருவ ஸ்பான்டைலிடிஸ் ஏற்படுகிறது, இருப்பினும், அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் (7 வயதுக்கு முன்) ஆரம்பகால ஆரம்பம் உள்ளது, 2-3 வயதில் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் அறிமுகமாகும் என்று விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் அறிமுகமாகும் போது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் நிறமாலையையும் அதன் மேலும் போக்கின் வடிவங்களையும் நோய் தொடங்கும் வயது தீர்மானிக்கிறது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறி சிக்கலானது நான்கு முக்கிய நோய்க்குறிகளைக் கொண்டுள்ளது:

• புற மூட்டுவலி (பொதுவாக கீழ் முனைகளுக்கு முக்கிய சேதத்துடன் கூடிய ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ், பொதுவாக சமச்சீரற்றது);
• என்தெசோபதிகள் - தசைநாண்கள் மற்றும் தசைநார்கள் எலும்புகளுடன் இணைக்கும் இடங்களில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள்;
• கண்கள், இதயம், சளி சவ்வுகள், தோல் ஆகியவற்றிற்கு வழக்கமான சேதம் மற்றும் செயல்பாட்டில் உள் உறுப்புகளின் சாத்தியமான ஈடுபாடு (எடுத்துக்காட்டாக, IgA- தொடர்புடைய நெஃப்ரோபதி) ஆகியவற்றுடன் கூடிய கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள்;
• அச்சு எலும்புக்கூட்டிற்கு சேதம் - மூட்டுகள், தசைநார்கள் மற்றும் முதுகெலும்பு மற்றும் அருகிலுள்ள மூட்டுகளின் பிற உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் (சாக்ரோலியாக், அந்தரங்க, ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர், கிளாவிகுலர்-அக்ரோமியல், ஸ்டெர்னோகோஸ்டல், கோஸ்டோவெர்டெபிரல், மனுப்ரியோ-ஆஸ்டெர்னல்).

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் அறிமுகத்தின் மாறுபாடுகள் நோயியல் செயல்முறையின் முதன்மை உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, அறிமுகத்தின் பல வகைகள் வழக்கமாக வேறுபடுகின்றன:

• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புற மூட்டுவலி;
• கீல்வாதம் மற்றும் என்தெசிடிஸ் (SEA நோய்க்குறி) ஆகியவற்றின் கலவை;
• புற மூட்டுகள் மற்றும் அச்சு எலும்புக்கூடு (1/4 நோயாளிகளில்) ஒரே நேரத்தில் சேதம்;
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட என்தெசிடிஸ்;
• அச்சு எலும்புக்கூட்டின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட காயம்;
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கண் காயம்.

முதல் மூன்று வகையான ஆரம்பம் 90% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, அதே நேரத்தில் கடைசி மூன்று வகையானது அரிதான அவதானிப்புகளிலும் 10 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளிலும் மட்டுமே ஏற்படுகிறது.

குழந்தைப் பருவம் மற்றும் இளமைப் பருவத்தின் எல்லைகளுக்குள், இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் போக்கு பொதுவாக ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்றது, பெரும்பாலும் மீண்டும் மீண்டும் வரும். நீண்ட கால நிவாரணங்கள் பொதுவானவை, இதன் காலம் சில நேரங்களில் 8-12 ஆண்டுகள் அடையும். இருப்பினும், குழந்தை வளர வளர, நோய் நாள்பட்ட, முற்போக்கான போக்கைப் பெறுகிறது, குறிப்பாக அச்சு எலும்புக்கூடு மற்றும் காக்சிடிஸுக்கு சேதம் ஏற்படும் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு காரணமாக; நீண்ட கால அம்சத்தில், இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் பெரியவர்களில் அன்கிலோசிங் ஆர்த்ரிடிஸுடன் ஒப்பிடும்போது மிகவும் கடுமையான முன்கணிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

புற மூட்டுவலி

இளம்பருவ ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸில் புற மூட்டுவலிக்கான முக்கிய மருத்துவ அம்சங்கள்:

• ஒலிகோஆர்டிகுலர் அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட பாலிஆர்டிகுலர் புண்,
• சமச்சீரற்ற தன்மை;
• கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளுக்கு முக்கிய சேதம்;
• என்தெசிடிஸ் மற்றும் பிற தசைநார்-தசைநார் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து;
• அழிவில்லாத தன்மை (டார்சிடிஸ் மற்றும் கோக்ஸிடிஸ் தவிர);
• முழுமையான பின்னடைவுக்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் நீண்ட காலத்தை உருவாக்கும் போக்குடன் ஒப்பீட்டளவில் தீங்கற்ற போக்கைக் கொண்டது, இதில் பல வருட நிவாரணங்கள் அடங்கும்.

புற மூட்டுவலியின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல் முழங்கால் மற்றும் கணுக்கால் மூட்டுகள் ஆகும். மூட்டு நோய்க்குறியின் சமச்சீரற்ற தன்மை தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்பட்டால், அல்லது மூட்டுவலி ஒரே ஒரு மூட்டில் மட்டுமே நீடித்து, மற்றவற்றில் மிகக் குறைந்த அளவிற்கு இருந்தால், எபிஃபைசல் வளர்ச்சி மண்டலங்களின் எரிச்சல் (பெரும்பாலும் முழங்கால் மூட்டில்) பெரும்பாலும் பாதிக்கப்பட்ட மூட்டு நீளத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. நீள வேறுபாட்டை உருவாக்கும் இந்த வழிமுறை இடுப்பு மூட்டு கீல்வாதத்தில் காலின் ஒப்பீட்டு சுருக்கத்திலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும், இது பல காரணங்களால் ஏற்படலாம்: நெகிழ்வு-சேர்க்கை சுருக்கம், சப்லக்சேஷன் அல்லது தொடை தலையின் அழிவு. காக்சிடிஸ் என்பது புற மூட்டுவலியின் மிகவும் முன்கணிப்பு ரீதியாக தீவிரமான வெளிப்பாடாகும், இது நோயாளிகளின் இயலாமைக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் மிகக் குறுகிய காலத்தில் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் தேவையை ஏற்படுத்தும்.

அன்கிலோசிங் டார்சிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுவதன் மூலம் டார்சஸ் மூட்டுகளில் ஏற்படும் சேதம், குழந்தைகளில், குறிப்பாக இளம் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் வட்டத்தின் நோய்களின் ஒரு பொதுவான மருத்துவ அறிகுறியாகும். பாதத்தின் மூட்டு மற்றும் தசைநார்-தசைநார் கருவியின் இந்த விசித்திரமான சேதம், டார்சஸ் பகுதியின் உச்சரிக்கப்படும் சிதைவால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது, ஒரு விதியாக, குறிப்பிடத்தக்க வலி கூறுகளுடன், அழற்சி மாற்றங்களால் தோலின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றம், பொதுவாக பெரியார்டிகுலர் மென்மையான திசுக்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்துடன் (அக்கிலோபர்சிடிஸ், பிளாண்டர் ஃபாஸ்சிடிஸ், வெளிப்புற மற்றும் உள் மல்லியோலஸில் டெனோசினோவிடிஸ்) இணைந்து, நடை தொந்தரவுடன் சேர்ந்து, சில நேரங்களில் மூட்டுகளை ஆதரிக்கும் திறன் இழப்பு வரை. ரேடியோகிராஃபிக் ரீதியாக, டார்சஸ் எலும்புகளின் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் ஆஸ்டியோபீனியாவால் வெளிப்படுகிறது, பெரும்பாலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, அரிப்பு டார்சஸ் எலும்புகளின், சில நேரங்களில் எலும்பு வளர்ச்சிகள் மற்றும் பெரியோஸ்டீயல் அடுக்குகளுடன் இணைந்து, மற்றும் நீண்ட போக்கில் - டார்சஸ் மூட்டுகளில் அன்கிலோசிஸின் வளர்ச்சி. இத்தகைய மூட்டு சேதத்தின் இருப்பு, இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதம் நோயறிதலை முற்றிலுமாக விலக்கவும், நோயாளிக்கு ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் வளர்ச்சியைக் கணிக்கவும் அனுமதிக்கிறது.

நோயின் வளர்ச்சியின் ஒரு கட்டத்தில் அல்லது இன்னொரு கட்டத்தில், எந்தவொரு மூட்டுகளும் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபடலாம், இருப்பினும் கீழ் முனைகளின் மூட்டுவலி ஆதிக்கம் செலுத்தும் போக்கும், அச்சு எலும்புக்கூட்டின் கட்டமைப்புகளைச் சேர்ந்த "குருத்தெலும்பு" வகை மூட்டுகள் பாதிக்கப்படும் போக்கும் உள்ளது: ஸ்டெர்னோக்ளாவிகுலர், கிளாவிகுலர்-அக்ரோமியல், கோஸ்டோஸ்டெர்னல், மனுப்ரியோஸ்டெர்னல், அந்தரங்க மூட்டுகள் போன்றவை. சில நோயாளிகளுக்கு கையின் முதல் விரலின் மூட்டுகளில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புண்கள் இருக்கலாம், இது பொதுவாக குழந்தையை அதிகம் தொந்தரவு செய்யாது, ஆனால் இது மருத்துவ பரிசோதனையின் போது வெளிப்படுகிறது.

முறையாக, புற மூட்டுவலி அரிதாகவே உண்மையான ஒலிகோஆர்டிகுலர் காயத்தின் எல்லைகளுக்குள் மட்டுப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் ஐந்துக்கும் மேற்பட்ட மூட்டுகளை பாதிக்கிறது, இருப்பினும், மூட்டுவலி நிலைத்தன்மை ஒரு குறிப்பிட்ட எண்ணிக்கையிலான மூட்டுகளில் மட்டுமே ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மூட்டு நோய்க்குறி நிலையற்றது மற்றும் பின்னர் முழுமையான தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படுகிறது, பெரும்பாலும் எந்த எஞ்சிய மாற்றங்களும் இல்லாமல். மூட்டுவலி டார்பிட் போக்கை இடுப்பு, கணுக்கால் மற்றும் டார்சல் மூட்டுகளுக்கு, குறைந்த அளவிற்கு - முழங்கால் மற்றும் முதல் கால்விரல்கள், மற்றும் பொதுவாக நோய் தொடங்கிய புண் உள்ள மூட்டுகளில் பொதுவானது.

மற்ற மூட்டுகளில் உள்ள புற மூட்டுவலி பெரும்பாலும் அரிப்பு இல்லாதது, இருப்பினும், 10% நோயாளிகளில் அழிவுகரமான காக்சிடிஸ் உருவாகலாம், இதன் தன்மை "கிளாசிக்கல்" இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதத்தில் உள்ள அழிவுகரமான காக்சிடிஸிலிருந்து அடிப்படையில் வேறுபட்டது. இளம் வயதினருக்கான முடக்கு வாதத்தின் சிறப்பியல்பு, குறிப்பாக அதன் முறையான மாறுபாடு, தொடை தலைகளின் அசெப்டிக் நெக்ரோசிஸைப் போலல்லாமல், இளம் வயதினருக்கான அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் ஆஸ்டியோலிசிஸ் மற்றும் தலையின் துண்டு துண்டாக மாறுவது கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் உருவாகாது. இளம் வயதினருக்கான அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் அழிவுகரமான காக்சிடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள், அன்கிலோசிஸ் மற்றும் எலும்பு பெருக்கத்தின் வளர்ச்சியுடன் இடுப்பு மூட்டு இடத்தை படிப்படியாகக் குறைக்கும் போக்காகும். இளம் வயதினருக்கான ஸ்பான்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள சில நோயாளிகளில், கால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் ஒற்றை அரிப்புகள் தோன்றக்கூடும், பொதுவாக மூட்டு காப்ஸ்யூலின் இணைப்பு இடங்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன, இது அடிப்படையில் என்தெசோபதிகளின் மாறுபாட்டைக் குறிக்கிறது.

இளம் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸில் உள்ள புற மூட்டுவலி பெரும்பாலும் டெனோசினோவிடிஸ், டெண்டினிடிஸ் மற்றும் என்தெசோபதிகளின் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் வடிவத்தில் பெரியார்டிகுலர் திசுக்களுக்கு சேதம் விளைவிப்பதோடு தொடர்புடையது, இது இளம் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் மிகவும் குறிப்பிட்ட வெளிப்பாடாக செயல்படுகிறது.

என்தெசோபதிகள் (கூடுதல் மூட்டு தசைக்கூட்டு அறிகுறிகள்)

பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் இந்த அறிகுறி பெரியவர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸை விட குழந்தைகளில் அதிகமாகக் கண்டறியப்படுவதாகவும், என்தெசோபதிகளின் பரவல் 30-90% என்றும், சுமார் 1/4 நோயாளிகள் ஏற்கனவே இந்த அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்றும் குறிப்பிடுகின்றனர். இந்த அறிகுறியைச் சேர்ப்பது நோயின் எந்த கட்டத்திலும் சாத்தியமாகும், ஆனால் 10 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில் இது மிகவும் அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது.

என்தெசோபதிகளின் விருப்பமான உள்ளூர்மயமாக்கல் கால்கேனியல் எலும்புகளின் பகுதி ஆகும். அகில்லெஸ் பர்சிடிஸ் மற்றும் கால்கேனியல் பர்சிடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அவற்றைக் கண்டறிவதை எளிதாக்குகின்றன, அதே நேரத்தில் பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் என்தெசோபதிகளைக் கண்டறிய முழுமையான உடல் பரிசோதனை அவசியம். தசைநார்கள் மற்றும் தசைநாண்கள் எலும்புகளுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ள இடங்களில் படபடப்பு வலி, அத்துடன் டெண்டினிடிஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் திபியா, பட்டெல்லா, வெளிப்புற மற்றும் உள் மல்லியோலி, மெட்டாடார்சல் எலும்புகளின் தலைகள், பெரிய மற்றும் சிறிய ட்ரோச்சாண்டர்கள், இலியாக் முகடுகள், இசியல் டியூபரோசிட்டிகள், ஸ்கேபுலர் முதுகெலும்புகள் மற்றும் ஓலெக்ரானான் செயல்முறைகளின் டியூபரோசிட்டிகளின் பகுதியில் கண்டறியப்படுகின்றன. நடைமுறையில், அசாதாரண இயல்புடைய தசைநார்-தசைநார் அறிகுறிகளையும் ஒருவர் அவதானிக்கலாம், குறிப்பாக இடுப்புத் தசைநார் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன், இது கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியலை உருவகப்படுத்துவதன் மூலம் இடுப்புப் பகுதியில் கடுமையான வலி மற்றும் உள்ளூர் தசை பதற்றத்துடன் இருக்கலாம். அரிதான சூழ்நிலைகளில், ஆக்ஸிபிடல் புரோட்யூபரன்ஸ் பகுதியில் ஆஸிஃபையிங் டெண்டினிடிஸ் ஏற்படலாம்.

என்தெசோபதியின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் கால்கேனியல் டியூபரோசிட்டியின் கீழ் விளிம்பில் உள்ள ஆஸ்டியோபைட்டுகள் அல்லது தசைநார் நிலைப்படுத்தும் இடங்களில் எலும்பு அரிப்பு ஆகும், இதன் ஆரம்ப அறிகுறிகளை கணினி மற்றும் எம்ஆர்ஐ மூலம் கண்டறிய முடியும். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், இலியாக் முகடுகள், இசியல் எலும்புகள், ட்ரோச்சான்டர்கள் மற்றும் என்தெசிடிஸின் பிற இடங்களில் அரிப்புகள் மற்றும் பெரியோஸ்டிடிஸ் சாத்தியமாகும்.

மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளில் ஏற்படும் மூட்டு மற்றும் தசைநார்-தசைநார் கருவிக்கு ஒரே நேரத்தில் ஏற்படும் அழற்சி சேதம் காரணமாக விரல்களின் "தொத்திறைச்சி வடிவ" சிதைவில் வெளிப்படுத்தப்படும் டாக்டைலிடிஸ், என்தெசிடிஸின் ஒரு விசித்திரமான வெளிப்பாடாகும். டாக்டைலிடிஸ் என்பது இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் ஒரு பொதுவான அறிகுறியாகும், ஆனால் இது மற்ற இளம் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரைடிகளிலும் கண்டறியப்படலாம். தொடர்ச்சியான டாக்டைலிடிஸுடன், பெரியோஸ்டீல் எதிர்வினை உருவாகலாம், வாதமற்ற நிலைமைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. இளம் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு பிட்டத்தில் வலி, பொதுவாக சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளில் ஏற்படும் வீக்கத்துடன் தொடர்புடையது, இருப்பினும், நோயியல் செயல்பாட்டில் பெரியார்டிகுலர் மென்மையான திசுக்கள் மற்றும் பாலிஎந்தெசிடிஸ் ஈடுபடுவதன் மூலம் இந்த அறிகுறியை விளக்கும் சான்றுகள் உள்ளன.

கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள்

கண் பாதிப்பு என்பது இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மிக முக்கியமான கூடுதல் மூட்டு அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும், இது பெரும்பாலும் கடுமையான முன்புற யுவைடிஸ் (இரிடோசைக்ளிடிஸ்) மூலம் குறிப்பிடப்படுகிறது, இது குழந்தை பருவத்தில் 7-10% நோயாளிகளிலும், இளமைப் பருவம் மற்றும் முதிர்வயதில் 20-30% நோயாளிகளிலும் ஏற்படுகிறது. கண் பார்வை திடீரென சிவத்தல், வலி மற்றும் ஃபோட்டோபோபியாவுடன் கூடிய பிரகாசமான மருத்துவ அறிகுறிகள் பொதுவானவை, ஆனால் சில நோயாளிகளுக்கு யுவைடிஸின் குறைந்த அறிகுறி போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், நோயியல் செயல்முறை யுவல் பாதையின் முன்புறப் பகுதிக்கு மட்டுப்படுத்தப்படாமல், கோராய்டின் (பனுவைடிஸ்) அனைத்து பகுதிகளையும் பாதிக்கிறது. அரிதான விதிவிலக்குகளுடன், யுவைடிஸ் HLA-B27 ஆன்டிஜெனின் கேரியர்களில் ஏற்படுகிறது. சில நோயாளிகளுக்கு குறுகிய கால மற்றும் தீங்கற்ற அத்தியாயங்களின் வடிவத்தில் எபிஸ்கிளெரிடிஸ் இருக்கலாம்.

இதய பாதிப்பு என்பது இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் ஒரு அரிய வெளிப்பாடாகும், இது இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் 3-5% க்கும் குறைவாகவே ஏற்படுகிறது. இது தனித்தனியாகவோ அல்லது பின்வரும் அறிகுறிகளின் கலவையாகவோ ஏற்படுகிறது:

• அருகிலுள்ள பெருநாடியின் புண், எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது;
• பெருநாடி பற்றாக்குறை;
• ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் தொகுதி I-II பட்டம்.

பெரிகார்டிடிஸ் மிகவும் அரிதாகவே ஏற்படுகிறது.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பாதிப்பு பல காரணங்களால் ஏற்படலாம்:

• இரண்டாம் நிலை அமிலாய்டோசிஸ், தொடர்ச்சியான அதிக நோய் செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த செயல்முறையின் கட்டுப்பாடற்ற முன்னேற்றத்தின் அரிய சிக்கல்;
• 5-12% நோயாளிகளில் காணப்படும் IgA-தொடர்புடைய நெஃப்ரோபதி:
  • தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஹெமாட்டூரியாவாகவோ அல்லது லேசான புரோட்டினூரியாவுடன் இணைந்து வெளிப்படுகிறது;
  • அதிக நோய் செயல்பாட்டின் பின்னணியில் உருவாகிறது;
  • சீரம் IgA இன் உயர் மட்டங்களால் வகைப்படுத்தப்படும்;
• மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் (LS) - NSAIDகள் அல்லது சல்பசலாசின்;
• யூரோஜெனிட்டல் ரியாக்டிவ் ஆர்த்ரிடிஸில் ஏறுவரிசை தொற்று.

அச்சு எலும்புக்கூடு கோளாறு

அச்சு எலும்புக்கூடு ஈடுபாடு என்பது இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் ஒரு நோய்க்குறியியல் வெளிப்பாடாகும், இதில் முக்கிய அம்சம், பெரியவர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸைப் போலல்லாமல், அச்சு அறிகுறிகளின் தாமதமான வளர்ச்சியாகும். இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் ப்ரெஸ்பாண்டிலோலிஸ்டெசிஸ் நிலை என்று அழைக்கப்படுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, முதுகெலும்பு ஈடுபாட்டின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு இதன் காலம் பல (சில நேரங்களில் 10-15 க்கும் மேற்பட்ட) ஆண்டுகள் இருக்கலாம். ஒரு குறுகிய பிரெஸ்பாண்டிலோலிஸ்டெசிஸ் நிலை சாத்தியமாகும், மேலும் குழந்தை 12-16 வயதில் நோய்வாய்ப்பட்டால் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மருத்துவ படம் மற்ற வெளிப்பாடுகளுடன் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படுகிறது. சிறு குழந்தைகளில் (5-6 வயது வரை), நோயின் முதல் அறிகுறிகளுக்கும் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் வழக்கமான மருத்துவ படத்தின் வளர்ச்சிக்கும் இடையிலான தாமதம் 15 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருக்கலாம். இந்த அடையாளம் காணப்பட்ட முறை, அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் வளர்ச்சியின் முக்கிய நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் முதிர்ச்சியின் உடலியல் செயல்முறைகளுடன், முதன்மையாக நியூரோஎண்டோகிரைன் அல்லது மரபணு காரணிகளுடன் நெருங்கிய தொடர்பு கொண்டவை என்பதைக் குறிக்கிறது.

அச்சு ஈடுபாட்டின் முதல் மருத்துவ அறிகுறி பொதுவாக சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் மற்றும் பிட்டங்களின் நீட்டிப்பில் வலி, இது செயலில் உள்ள புகார்கள் மற்றும் உடல் பரிசோதனையின் போது வெளிப்படுகிறது. சில நேரங்களில் சாக்ரோலிடிஸின் அறிகுறிகள் இடுப்பு மற்றும் கீழ் தொராசி அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு இணைக்கப்படுகின்றன. பெரியவர்களுக்கு பொதுவான கடுமையான, முக்கியமாக இரவு நேர, முதுகுவலி குழந்தை பருவத்தில் பொதுவானதல்ல. பெரும்பாலும், குழந்தைகளுக்கு முதுகு தசைகளில் சோர்வு மற்றும் பதற்றம் பற்றிய இடைப்பட்ட புகார்கள் உள்ளன, அவை அழற்சி தாளத்துடன், அதாவது அதிகாலை நேரங்களில் ஏற்படும் மற்றும் உடல் உடற்பயிற்சிக்குப் பிறகு குறைகின்றன. சில நேரங்களில் உள்ளூர் வலி, குறைந்த அளவிலான இயக்கம், முதுகெலும்பின் உடலியல் வளைவுகளை மென்மையாக்குதல், குறிப்பாக இடுப்பு லார்டோசிஸ் மற்றும் பிராந்திய தசை ஹைப்போட்ரோபி ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. சில நோயாளிகளில், போதுமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு இந்த அறிகுறிகள் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகின்றன அல்லது முற்றிலும் மறைந்துவிடும், மேலும் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகுதான் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் மறுபிறப்புகள் ஏற்படலாம்.

அச்சு எலும்புக்கூடு சேதத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் சாக்ரோலிடிஸ் மற்றும் முதுகெலும்பின் மேல் பகுதிகளின் கதிரியக்க அறிகுறிகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில், பெரியவர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸுக்கு மாறாக, சிண்டெஸ்மோபைட்டுகள் மிகக் குறைவாகவும், மிகவும் பிற்கால நிலையிலும் நிகழ்கின்றன, ஆனால் முன்புற நீளமான தசைநார் (குறிப்பாக முதுகெலும்பின் கீழ் தொராசிப் பிரிவுகளின் மட்டத்தில் அதன் பக்கவாட்டு பாகங்கள்) சுருக்கத்தைக் கண்டறிய முடியும், இது எலும்புக்கூடு வளர்ந்து வளரும்போது மேலும் மேலும் வெளிப்படுகிறது, அதே போல் ஸ்பான்டைலிடிஸின் முன்னேற்றமும். இன்டர்வெர்டெபிரல் மூட்டுகள் இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் மற்றும் பெரியவர்களில் அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸ் ஆகிய இரண்டிலும் ஒரே அதிர்வெண்ணுடன் பாதிக்கப்படுகின்றன, ஆனால், ஒரு விதியாக, நோயின் பிந்தைய கட்டங்களில். சில நேரங்களில் இன்டர்வெர்டெபிரல் மூட்டுகளின் கீல்வாதத்தின் கதிரியக்க வெளிப்பாடு, எடுத்துக்காட்டாக, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பில் உள்ள முக மூட்டுகளின் அன்கிலோசிஸில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை மீறுகிறது. ஸ்போண்டிலோடிஸ்கிடிஸ், இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்போண்டிலிடிஸின் சிறப்பியல்பு, முதுகெலும்பு சேதத்தின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகளில் ஒன்றாகவும் செயல்படலாம்.

இளம்பருவ அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸில் நோய் வளர்ச்சியின் இயக்கவியல், சில அறிகுறிகளின் படிப்படியான பகுதி பின்னடைவு மற்றும் பிறவற்றின் வெளிப்பாடு ஆகியவற்றுடன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் நிறமாலையின் வயதைப் பொறுத்தது என்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குழந்தை வளர்ந்து முதிர்ச்சியடையும் போது, புற மூட்டுவலி மற்றும் என்தெசிடிஸ் மீண்டும் வருவதற்கான அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தில் படிப்படியாகக் குறையும் போக்கு உள்ளது, மேலும், கண்கள் மற்றும் அச்சு எலும்புக்கூடு சேதத்தின் அதிக வெளிப்பாட்டைக் காட்டுகிறது. நோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் வயது தொடர்பான பரிணாமம் 20 வயதுக்கு மேற்பட்ட அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் ஒரு பொதுவான மருத்துவப் படத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் மத்தியில் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. நோயாளிக்கு குறிப்பிட்ட மூட்டு வெளிப்பாடுகள் இருந்தால் மற்றும் முதல்-நிலை உறவினர்களில் தடிப்புத் தோல் அழற்சி இருப்பது பற்றிய துல்லியமான தகவல்கள் இருந்தால், தோல் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸைக் கண்டறிவதற்கான கட்டாய அளவுகோல் எப்போதும் தோல் சொரியாடிக் அல்ல. தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பொதுவான தோல் மாற்றங்கள் மற்றும்/அல்லது சளி சவ்வு புண்களின் தோற்றம் மூட்டு நோய்க்குறியுடன் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படலாம் மற்றும் கீல்வாதம் தொடங்கிய பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு (10-15 வரை). ஒரு விதியாக, இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் புற மூட்டுவலி மற்றும் தோல் சொரியாசிஸ் ஆகியவற்றின் நேரம் மற்றும் தீவிரத்தன்மையில் இணையான தன்மை காணப்படவில்லை.

இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் எந்த வயதிலும் ஏற்படலாம், இது ஒரு விதியாக, நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பண்புகளை தீர்மானிக்கிறது.

• 7 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு டாக்டைலிடிஸுடன் இணைந்து ஒலிகோ ஆர்த்ரிடிஸ் (கீழ் மற்றும் மேல் மூட்டுகள் இரண்டையும் பாதிக்கலாம்) பெரும்பாலும் உருவாகிறது.
• 7 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில், மூட்டு நோய்க்குறியின் ஒலிகோஆர்டிகுலர் மாறுபாடுகளின் பொதுவான ஆதிக்கத்துடன், பாலிஆர்த்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது, அழிவுகரமான சிதைக்கும் மூட்டுவலி வரை.
• குழந்தைகளுக்கு ஒப்பீட்டளவில் அரிதான ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிக் மாறுபாடு, கிட்டத்தட்ட இளம் பருவத்தினரிடையே மட்டுமே உருவாகிறது மற்றும் இளம் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரைடிடுகளின் முழுக் குழுவின் அதே மருத்துவ அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
• இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் அரிதான மற்றும் மிகவும் கடுமையான சிதைக்கும் மாறுபாடு, முக்கியமாக நோயின் ஆரம்ப (5 ஆண்டுகள் வரை) தொடக்கத்தில் ஏற்படுகிறது, பல திசை சப்லக்சேஷன்கள், இடப்பெயர்வுகள், பல சிதைவுகள் மற்றும் சுருக்கங்கள், குறிப்பாக கைகால்களின் தொலைதூரப் பகுதிகளில் உருவாகின்றன. இளம் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு மூட்டு வெளிப்பாடுகள்:
  • டிஸ்டல் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டு கீல்வாதம்;
  • ஒரு விரலில் மூன்று மூட்டுகளின் அச்சு புண்;
  • டாக்டைலிடிஸ்;
  • பெரியோஸ்டிடிஸ்;
  • "பென்சிக்-இன்-கப்" வகையின் ("ஒரு கோப்பையில் பென்சில்") உள்-மூட்டு ஆஸ்டியோலிசிஸ்;
  • அக்ரல் ஆஸ்டியோலிசிஸ்;
  • சிதைக்கும் மூட்டுவலி.

இளம்பருவ சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் கூடுதல் மூட்டு வெளிப்பாடுகள் மற்ற ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரைடிஸிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

என்டோரோபதி ஆர்த்ரிடிஸில் (கிரோன் நோய், குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியுடன் தொடர்புடையது) மூட்டு சேதத்தின் மருத்துவ அம்சங்கள் இளம்பருவ ஸ்பான்டைலிடிஸைப் போலவே இருக்கின்றன, மேலும் அவை எந்த குறிப்பிட்ட தன்மையிலும் வேறுபடுவதில்லை.

புற மூட்டுவலியின் அடிப்படையில், தோல் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஆஸ்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய இரண்டு அரிய நோயியல் நிலைகளில் இளம் ஸ்பான்டைலிடிஸுடன் ஒரு குறிப்பிட்ட ஒற்றுமை உள்ளது - நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான மல்டிஃபோகல் ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் மற்றும் SAPHO நோய்க்குறி ("S" - சினோவிடிஸ், "A" - ஆஸ்பே கான்-குளோபாட்டா, வட்ட ஆழமான முகப்பரு, "P" - பஸ்டுலோசிஸ், "H" - ஹைப்பரோஸ்டோசிஸ், "O" - ஆஸ்டிடிஸ்). இந்த நோயியலின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம், கூடுதல் மூட்டு இடங்களில், குறிப்பாக கிளாவிக்கிள்ஸ், இடுப்பு எலும்புகள், முதுகெலும்பு உடல்கள் போன்றவற்றில் பல எலும்பு புண்கள் ஆகும். இந்த விஷயத்தில், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் இயற்கையில் அசெப்டிக் ஆகும், எப்படியிருந்தாலும், காயத்திலிருந்து நோய்க்கிருமி முகவரை தனிமைப்படுத்தும் முயற்சிகள் பொதுவாக தோல்வியடைகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ]