சிறுநீர் செயலிழப்பு சிகிச்சை

நரம்பியல் மருந்தியலில் ஏற்பட்டுள்ள முன்னேற்றங்களும், புதிய ஆராய்ச்சி முறைகளின் தோற்றமும், நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை கோளாறுகளுக்கு முன்னர் செய்யப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் வரம்பைக் குறைப்பதற்கும், சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுக்கு புதிய கோணங்களில் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் சாத்தியமாக்கியுள்ளது.

உடலியல் ரீதியாக, சிறுநீர்ப்பை இரண்டு செயல்பாடுகளைச் செய்கிறது - சிறுநீரைக் குவித்தல் மற்றும் வெளியேற்றுதல். இந்த இரண்டு செயல்பாடுகளின் கோளாறின் பார்வையில், சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை சிகிச்சை வசதியாகக் கருதப்படுகிறது.

சேமிப்பு கோளாறுக்கான சிகிச்சை

டிட்ரஸர் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா ஏற்பட்டால், அதன் செயல்பாட்டைக் குறைக்கும் மருந்துகள் (ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 30-100 மி.கி/நாள் அளவில் புரோபாந்தெலின் (அட்ரோபின் போன்ற மருந்து) கட்டுப்பாடற்ற சுருக்கங்களின் வீச்சு மற்றும் அதிர்வெண்ணைக் குறைத்து சிறுநீர்ப்பையின் திறனை அதிகரிக்கிறது. நோக்டூரியா மட்டுமே அறிகுறியாக இருந்தால், இரவில் ஒரு முறை புரோபாந்தெலின் வழங்கப்படுகிறது. 40-100 மி.கி அளவில் மெலிபிரமைன் டிட்ரஸர் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியாவைக் குறைப்பதற்கு மட்டுமல்லாமல், அதன் புற அட்ரினெர்ஜிக் செயல்பாட்டின் காரணமாக உள் ஸ்பிங்க்டரின் தொனியை அதிகரிப்பதற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இருப்பினும், சிறுநீர்ப்பை வெளியேறும் அடைப்பு ஏற்பட்டால் இதைப் பயன்படுத்தக்கூடாது. டிட்ரஸர் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா மற்றும் உள் ஸ்பிங்க்டர் அசினெர்ஜி ஆகியவற்றின் கலவையில், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பானை (பிரசோசின்) புரோபாந்தெலின் (அட்ரோபின்) உடன் பயன்படுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது. வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் அசினெர்ஜி ஏற்பட்டால், புரோபந்தலின் (அட்ரோபின்) மற்றும் மத்திய தசை தளர்த்திகளின் (GABA மருந்துகள், சோடியம் ஆக்ஸிபியூட்ரேட், செடக்ஸன், டான்ட்ரோலீன்) கலவையைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டிட்ரஸர் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா என்பது, உண்மையில், மேல் மோட்டார் நியூரானுக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படும் டிட்ரஸரின் பரேசிஸ் அல்லது பலவீனம் என்பதை எப்போதும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மற்றும் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் மருந்துகளை (நோ-ஷ்பா, பிளாட்டிஃபிலின்) பயன்படுத்தும் போது கட்டமைப்புகளில் தளர்வு இல்லாவிட்டாலும், டிட்ரஸரை மேலும் பலவீனப்படுத்துவது அடைப்பு அறிகுறிகளுக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, எஞ்சிய சிறுநீரின் அளவைக் கண்காணிப்பது முக்கியம், மேலும் அது அதிகரித்தால், ஆல்பா-தடுப்பான்களையும் பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

டிட்ரஸர் ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா ஏற்பட்டால், டிட்ரஸரை தளர்த்தவும், மென்மையான தசை பிடிப்புகளைத் தடுக்கவும், கால்சியம் சேனல் எதிரிகளைப் பயன்படுத்தவும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: கொரின்ஃபார் (நிஃபெடிபைன்) 10-30 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை (அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 120 மி.கி/நாள்), நிமோடிபைன் (நிமோடாப்) 30 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, வெராபமில் (ஃபினோப்டின்) 40 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, டெரோடிலின் 12.5 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.

அட்ரோபின் மற்றும் பிரசோசின் ஆகியவற்றின் கலவையானது, நொக்டூரியா, அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் மற்றும் கட்டாய தூண்டுதல்கள் போன்ற அறிகுறிகளைக் குறைக்கிறது. உட்புற ஸ்பிங்க்டரின் பலவீனம் காரணமாக சிறுநீர் அடங்காமைக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் பயன்பாடு அடங்கும்: எபெட்ரின் 50-100 மி.கி/நாள் அல்லது மெலிபிரமைன் 40-100 மி.கி/நாள்.

சிறுநீர் வெளியேற்றக் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை

வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் கோளாறுகள் முக்கியமாக மூன்று காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன: டிட்ரஸரின் பலவீனம், உள் சினெர்ஜி மற்றும் வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் சினெர்ஜி. டிட்ரஸரின் சுருக்கத்தை அதிகரிக்க, கோலினெர்ஜிக் மருந்து அசெக்ளிடின் (பெட்டானிகால்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. அடோனிக் சிறுநீர்ப்பையில், 50-100 மி.கி/நாள் அளவில் அசெக்ளிடினைப் பயன்படுத்துவது இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தத்தில் கோளாறு, சிறுநீர்ப்பை திறன் குறைதல், சிறுநீர் கழிக்கத் தொடங்கும் அதிகபட்ச இன்ட்ராவெசிகல் அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் எஞ்சிய சிறுநீரின் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. உள் ஸ்பிங்க்டரின் சினெர்ஜி ஏற்பட்டால், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் (பிரசோசின், டோபெஜிட், ஃபீனாக்ஸிபென்சமைன்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷனின் சாத்தியத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுக்கு நீண்டகால சிகிச்சை இந்த மருந்துகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கிறது.

உட்புற ஸ்பிங்க்டரின் "சிம்பேடிக் இருப்புகளைக் குறைக்கும்" ஒரு சினெர்ஜி ஏற்பட்டால், கழுத்து மற்றும் அருகிலுள்ள சிறுநீர்க்குழாயில் 6-ஹைட்ராக்ஸிடோபமைனை செலுத்துவதற்கான ஒரு முறை உருவாக்கப்பட்டு வருகிறது. வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் சினெர்ஜி ஏற்பட்டால், GABA, செடக்ஸன் மற்றும் நேரடி தசை தளர்த்திகள் (டான்ட்ரோலீன்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுக்கு பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு பயன்படுத்தப்படுகிறது - சிறுநீர் வடிகட்டலுக்கான எதிர்ப்பைக் குறைக்க டிரான்ஸ்யூரெத்ரல் ஸ்பிங்க்டெரோடமி செய்யப்படுகிறது. சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளித்த போதிலும் மீதமுள்ள சிறுநீர் எஞ்சியிருந்தால், வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யப்பட வேண்டும். சிறுநீர்ப்பையின் அடோனி அல்லது அதன் உள் ஸ்பிங்க்டரின் சினெர்ஜி ஏற்பட்டால் கழுத்தை வெட்டுதல் செய்யப்படுகிறது. வெளிப்புற ஸ்பிங்க்டரின் அப்படியே இருப்பதால் சிறுநீர் தொடர்ந்து இருப்பது சாத்தியமாகும்.

இரவு நேர சிறுநீர் கழித்தல் கோளாறுகளுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்போது, பின்வரும் மருந்தியல் மருந்துகளில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தலாம். டோஃப்ரானில் (இமிபிரமைன்) இரவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் படிப்படியாக அளவை அதிகரிக்கவோ அல்லது குறைக்கவோ செய்கிறது. சிகிச்சையின் போக்கை 3 மாதங்களுக்கு மேல் இல்லை. 7 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு, டோஃப்ரானில் ஆரம்ப டோஸில் 25 மி.கி, 8-11 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு - 25-50 மி.கி, 11 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு - இரவில் ஒரு முறை 50-75 மி.கி. பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அனாஃப்ரானில் (க்ளோமிபிரமைன்) ஆரம்பத்தில் இரவில் 10 மி.கி. 10 நாட்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பின்னர் அளவை அதிகரிக்கலாம்: 5-8 வயது குழந்தைகளுக்கு - 20 மி.கி வரை, 8-14 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு - 50 மி.கி வரை, 14 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு - இரவில் ஒரு முறை 50 மி.கி.க்கு மேல். மேற்கண்ட மருந்துகள் 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. டிரிப்டிசோல் (அமிட்ரிப்டைலைன்) 7-10 வயது குழந்தைகளுக்கு இரவில் 10-20 மி.கி, 11-16 வயது - இரவில் 25-50 மி.கி என பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீர் கோளாறுகளுக்கான சிகிச்சை 3 மாதங்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். மருந்து படிப்படியாக நிறுத்தப்படுகிறது. என்யூரிசிஸ் நிகழ்வுகளில் செரோடோனின் மறுபயன்பாட்டு தடுப்பான்களின் (புரோசாக், பாக்சில், சோலோஃப்ட்) பயன்பாடு இன்னும் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.