அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் - நோய் கண்டறிதல்
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 03.07.2025
சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸைக் கண்டறிவதற்கு, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கான இலக்கு தேடல் தேவைப்படுகிறது, மேலும் இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் பரவலான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அறிகுறிகளைப் பொறுத்தது. உடல் பரிசோதனையில் புற எடிமா, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் வெளிப்பாடுகள் (ஹெபடோமேகலி, இருதரப்பு க்ரெபிட்டேஷன்கள் அல்லது நுரையீரலின் அடித்தளப் பகுதிகளில் ஈரப்பதமான ரேல்கள்), அத்துடன் பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக நாளங்கள் உட்பட பெரிய நாளங்கள் மீது முணுமுணுப்புகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம். இந்த அறிகுறிகளின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை மிகவும் குறைவாக உள்ளது.
பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸில் சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் "சுவடு" புரோட்டினூரியாவுடன் மட்டுமே இருக்கும், பெரும்பாலும் நிலையற்றவை; ஹெமாட்டூரியா மற்றும் லுகோசைட்டூரியா ஆகியவை வழக்கமானவை அல்ல (கொலஸ்ட்ரால் படிகங்களால் உள் சிறுநீரக தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் எம்போலிசம் தவிர). பெருந்தமனி தடிப்பு ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், மைக்ரோஅல்புமினுரியாவை பொருத்தமான தரமான (சோதனை கீற்றுகள்) அல்லது அளவு (இம்யூனோனெஃபெலோமெட்ரி) முறைகளைப் பயன்படுத்தி கண்டறிய முடியும்; இருப்பினும், 1 கிராம்/நாளுக்கு மேல் புரோட்டினூரியா உட்பட சிறுநீரில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள், பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அனுமானத்தை முழுமையாக மறுக்கவில்லை, ஏனெனில் அவை ஒரே நேரத்தில் நாள்பட்ட நெஃப்ரோபதியின் இருப்பை பிரதிபலிக்கக்கூடும் (எடுத்துக்காட்டாக, நீரிழிவு அல்லது நாள்பட்ட குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் காரணமாக).
சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை பெரும்பாலும் அவற்றின் குறைப்பு (சமச்சீரற்ற அல்லது சமச்சீர்), சீரற்ற வரையறைகள் மற்றும் கார்டிகல் அடுக்கின் மெலிவு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது.
இமேஜிங் பரிசோதனை முறைகளின் முடிவுகளால் இஸ்கிமிக் சிறுநீரக நோய் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங் போதுமான அளவு உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்டதாக இல்லை, ஆனால் இது ஊடுருவக்கூடியது அல்ல, மேலும் மாறுபட்ட முகவர்களின் அறிமுகம் தேவையில்லை, எனவே நோயறிதலின் முதல் கட்டத்திலும், டைனமிக் கண்காணிப்பின் போதும் பயன்படுத்த விரும்பத்தக்கது.
ஆஞ்சியோகான்ட்ராஸ்ட் முறையில் செய்யப்படும் சிறுநீரக தமனிகளின் மல்டிஸ்பைரல் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி, சிறுநீரகங்களின் அளவு மற்றும் அவற்றின் புறணியின் தடிமன், சிறுநீரக தமனிகளின் ஸ்டெனோசிஸின் அளவு மற்றும் அவற்றில் உள்ள பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளின் நிலை மற்றும் வயிற்றுப் பெருநாடியின் அருகிலுள்ள பகுதிகளின் நிலை ஆகியவற்றின் நம்பகமான மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது. உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையைப் பொறுத்தவரை, இந்த முறை கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு அருகில் உள்ளது, ஆனால் ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் நெஃப்ரோபதியின் அபாயத்தின் அடிப்படையில் பாதுகாப்பானது.
காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கிற்கு, சிறுநீரக செயலிழப்பில் கிட்டத்தட்ட பாதுகாப்பான காடோலினியம் கொண்ட கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும். அதிக விலை இந்த முறையின் பரவலான பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராபி சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸை மிகவும் நம்பகமான முறையில் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது. இந்த முறையின் பயன்பாடு, கான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களின் அறிமுகத்துடன் தொடர்புடைய சிறுநீரக செயலிழப்பு மோசமடைவதற்கான அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, அதே போல் வடிகுழாய் செருகலின் போது வயிற்று பெருநாடியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளின் நார்ச்சத்து தொப்பியை அழிக்கும் போது ஏற்படும் கொலஸ்ட்ரால் எம்போலிசத்தின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. அதே நேரத்தில், அதிக எண்ணிக்கையிலான ஆஞ்சியோகிராஃபிகள் செய்யப்படும் சிறப்பு மையங்களில், இந்த சிக்கலின் நிகழ்வு மிகக் குறைவு.
ரேடியோஐசோடோப் சிறுநீரக சிண்டிகிராஃபியின் முடிவுகள் (ஒருவேளை கடுமையான கேப்டோபிரில் சோதனை) ஒன்று அல்லது இரண்டு சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டில் சரிவை உறுதிப்படுத்துகின்றன, ஆனால் மறைமுகமாக சிறுநீரக தமனிகளின் ஸ்டெனோடிக் காயத்தை மட்டுமே குறிக்கின்றன. கூடுதலாக, குறுகிய-செயல்பாட்டு ACE தடுப்பானின் ஒரு டோஸ் கூட கடுமையான ஹைப்பர்கிரேட்டினினீமியா நிகழ்வுகளிலும், நிலையற்ற இரத்த அழுத்தம் உள்ள வயதான நோயாளிகளிலும் ஆபத்தானது.
பெருந்தமனி தடிப்பு ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் இருதய ஆபத்து காரணிகள் (லிப்போபுரோட்டீன் மற்றும் குளுக்கோஸ் வளர்சிதை மாற்றம், ஹோமோசிஸ்டீன், இடுப்பு சுற்றளவு மற்றும் உடல் நிறை குறியீட்டெண் ஆகியவற்றை வகைப்படுத்தும் அளவுருக்கள்) மற்றும் இருதய சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தின் குறிப்பான்கள் (அதிகரித்த சீரம் சி-ரியாக்டிவ் புரத அளவுகள், ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா) ஆகியவற்றிற்காக குறிப்பாக பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும். தானியங்கி 24 மணி நேர இரத்த அழுத்த கண்காணிப்பு, முன்கணிப்பு ரீதியாக சாதகமற்றவை உட்பட, அதன் தினசரி தாளத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவுகளை சரியான நேரத்தில் கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.
எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் பெறப்பட்ட தரவு, இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சிஸ்டாலிக் மற்றும்/அல்லது டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் குறைபாடு, அத்துடன் இதய வால்வுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (மிட்ரல் ரெகர்கிட்டேஷன் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு பெருநாடி ஸ்டெனோசிஸ், சில நேரங்களில் பற்றாக்குறையுடன் இணைந்து சாத்தியமாகும்) ஆகியவற்றை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் பிரதிபலிக்கிறது. கரோடிட் தமனிகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் டாப்ளர் இமேஜிங் மூலம் கரோடிட் தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்களைக் கண்டறிவது, சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தன்மையை மறைமுகமாக நிரூபிக்கிறது.
இயக்கவியலில் SCF இன் மதிப்பீடு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட கணக்கீட்டு முறைகளைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது (காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் சூத்திரங்கள், MDRD).
சிறுநீரக தமனிகள் மற்றும் தமனிகளின் கொழுப்புத் தக்கையடைப்புக்கு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட நோயறிதல் தந்திரோபாயம் எதுவும் இல்லை. உயிருக்கு ஆபத்தான சிக்கல்களின் மிக அதிக நிகழ்தகவு காரணமாக சிறுநீரக பயாப்ஸி பொதுவாக செய்யப்படுவதில்லை. பாதிக்கப்பட்ட தோல் பகுதிகளின் உருவவியல் பரிசோதனை மூலம் கொழுப்புத் தடிப்பைக் கண்டறிய முடியும்.
[ பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதல்
சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் முக்கிய பணி, ஒத்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட நாள்பட்ட நெஃப்ரோபதிகளிலிருந்து அதை விரைவில் பிரிப்பதாகும், இருப்பினும் இதற்கு முற்றிலும் மாறுபட்ட மேலாண்மை தந்திரோபாயங்கள் தேவைப்படுகின்றன.
பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் சிறுநீரக திசுக்களில் ஊடுருவல் மாற்றங்களின் அறிகுறிகளாக தவறாக மதிப்பிடப்படுகின்றன, இருப்பினும், அவை SCF மற்றும் ஹைப்பர்கிரேட்டினினீமியாவில் குறைவு, அத்துடன் அதிக மற்றும்/அல்லது கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுவதில்லை.
உயர் இரத்த அழுத்த நெஃப்ரோஆஞ்சியோஸ்கிளிரோசிஸ் என்பது சாதாரண அல்லது மிதமான குறைக்கப்பட்ட SCF உடன் கூடிய மைக்ரோஅல்புமினுரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஹைப்பர்கிரியாட்டினினீமியா இல்லாதது அல்லது மிதமானது. பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் போலல்லாமல், உயர் இரத்த அழுத்த சிறுநீரக நோயில், RAAS தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது அவற்றின் செயல்பாடு பொதுவாக மோசமடைவதில்லை.
நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி என்பது மைக்ரோஅல்புமினுரியாவிலிருந்து அதிகரிக்கும் புரோட்டினூரியா வரையிலான நிலைகளின் தொடர்ச்சியான மாற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது: சிறுநீரில் புரத வெளியேற்றம் நெஃப்ரோடிக் அளவை (>3 கிராம்/நாள்) அடையும் போது மட்டுமே SCF இல் குறைவு பதிவு செய்யப்படுகிறது. ACE தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்தும் போது தோன்றும் ஹைப்பர்கிரேட்டினினீமியா மற்றும் குறிப்பாக ஹைபர்கேமியா, நீண்ட காலமாக வகை 2 நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸை இலக்காகக் கொண்டு விலக்க வேண்டும்.
பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோமஸ்குலர் டிஸ்ப்ளாசியா ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபாடுகள் பொதுவாக வெளிப்படையானவை. பிந்தையது 50 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களில் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது; முக்கிய அறிகுறி தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், அதே நேரத்தில் சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைவது மிகவும் அரிதானது. பெருமூளை தமனிகள் மற்றும் பெருநாடியின் உள்ளுறுப்பு கிளைகளின் ஈடுபாட்டுடன் சிறுநீரக வாஸ்குலர் புண்களின் கலவை சாத்தியமாகும். ஆஞ்சியோகிராஃபியில், தமனியின் ஸ்டெனோடிக் பிரிவு ஒரு சிறப்பியல்பு "ரோசரி" தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது.
தகாயாசு நோய்க்குறியில் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் பொதுவான அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது: காய்ச்சல், மூட்டுவலி, எடை இழப்பு மற்றும் அதிகரித்த ESR. கரோனரி தமனிகள், அதே போல் குடல் மற்றும் மேல் மூட்டுகளின் தமனிகள் பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் பாதிக்கப்படுகின்றன (இரு கைகளிலும் அளவிடப்படும்போது துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை வெளிப்படுகிறது). தகாயாசு நோய்க்குறி பொதுவாக சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸை விட இளம் வயதிலேயே தொடங்குகிறது.
சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் கிட்டத்தட்ட எந்த நாள்பட்ட நெஃப்ரோபதியுடனும் இணைந்திருப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மீண்டும் வலியுறுத்துவது அவசியம். பிந்தைய அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது நோயாளிக்கு சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் ஒரே நேரத்தில் இருப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை முழுமையாக மறுக்காது.