சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் என்பது சொரியாசிஸுடன் தொடர்புடைய மூட்டுகள், முதுகெலும்பு மற்றும் என்தீசிஸ் ஆகியவற்றின் நாள்பட்ட அழற்சி நோயாகும். இந்த நோய் செரோநெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிகளின் குழுவிற்கு சொந்தமானது. பல்வேறு வகையான சொரியாசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில், ஆரம்பகால நோயறிதலுக்காக நோயாளிகளைப் பரிசோதிப்பது ஒரு வாத நோய் நிபுணர் மற்றும்/அல்லது தோல் மருத்துவரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மூட்டுகள் மற்றும்/அல்லது முதுகெலும்பு மற்றும்/அல்லது என்தீசிஸ் சேதத்தின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க அறிகுறிகளை தீவிரமாக அடையாளம் காட்டுகிறது. சொரியாசிஸ் இல்லாத நிலையில், முதல் அல்லது இரண்டாம் நிலை உறவினர்களின் இருப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

நோயியல்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ், முடக்கு வாதத்திற்குப் பிறகு இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான அழற்சி மூட்டு நோயாகக் கருதப்படுகிறது; இது தடிப்புத் தோல் அழற்சி நோயாளிகளில் 7-39% பேருக்கு கண்டறியப்படுகிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மருத்துவ பன்முகத்தன்மை மற்றும் நோயறிதல் அளவுகோல்களின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த உணர்திறன் காரணமாக, இந்த நோயின் பரவலை துல்லியமாக மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினம். அழற்சி மூட்டு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பொதுவான அறிகுறிகளின் தாமதமான வளர்ச்சியால் மதிப்பீடு பெரும்பாலும் சிக்கலாகிறது.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் பாதிப்பு 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 3.6-6.0 ஆகவும், பாதிப்பு 0.05-1% ஆகவும் உள்ளது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் 25-55 வயதில் உருவாகிறது. ஆண்களில் இரு மடங்கு பொதுவான சோரியாடிக் ஸ்பான்டைலிடிஸ் தவிர, ஆண்களும் பெண்களும் சமமாக அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றனர். 75% நோயாளிகளில், சொரியாடிக் தோல் புண்களின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றிய பிறகு சராசரியாக 10 ஆண்டுகளுக்கு (ஆனால் 20 ஆண்டுகளுக்கு மேல் இல்லை) மூட்டு சேதம் ஏற்படுகிறது. 10-15% பேரில், சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு முன்னதாகவே நிகழ்கிறது, மேலும் 11-15% பேரில் இது தோல் புண்களுடன் ஒரே நேரத்தில் உருவாகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், சொரியாசிஸின் தீவிரத்திற்கும் மூட்டுகளில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் தீவிரத்திற்கும் எந்த தொடர்பும் இல்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், இரண்டு நோய்களின் ஒத்திசைவான நிகழ்வுகளைத் தவிர.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் காரணங்கள் தெரியவில்லை.

சுற்றுச்சூழல் காரணிகளாக அதிர்ச்சி, தொற்று மற்றும் நரம்பியல்-உடல் சுமை ஆகியவற்றின் பங்கு விவாதிக்கப்படுகிறது. 24.6% நோயாளிகள் நோயின் தொடக்கத்தில் அதிர்ச்சியைக் குறிப்பிட்டனர்.

[ 11 ]

நோய் தோன்றும்

உட்புற காரணிகள் (மரபணு, நோயெதிர்ப்பு) மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகளுக்கு இடையிலான சிக்கலான தொடர்புகளின் விளைவாக சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஏற்படுகிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

மரபணு காரணிகள்

பல ஆய்வுகள் தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் இரண்டின் வளர்ச்சிக்கும் ஒரு பரம்பரை முன்கணிப்பைக் குறிக்கின்றன: இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 40% க்கும் அதிகமானோர் தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட முதல்-நிலை உறவினர்களைக் கொண்டுள்ளனர், மேலும் ஒரே மாதிரியான அல்லது சகோதர இரட்டையர்களைக் கொண்ட குடும்பங்களில் இந்த நோய்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது.

இன்றுவரை, தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வளர்ச்சிக்கு காரணமான ஏழு PSORS மரபணுக்கள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன, அவை பின்வரும் குரோமோசோமால் லோகியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டுள்ளன: 6p (மரபணு PSORS1), 17q25 (மரபணு PSORS2), 4q34 (மரபணு PSORS3), lq (மரபணு PSORS4), 3q21 (மரபணு PSORS5), 19p13 (மரபணு PSORS6), 1p (மரபணு PSORS7).

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் இம்யூனோஜெனடிக் பினோடைப்பிங்கின் முடிவுகள் முரண்பாடாக உள்ளன. மக்கள்தொகை ஆய்வுகள் முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி காம்ப்ளக்ஸ் HLA: B13, B17, B27, B38, DR4 மற்றும் DR7 ஆகியவற்றின் மரபணுக்களைக் கண்டறிவதற்கான அதிகரித்த அதிர்வெண்ணைக் கண்டறிந்துள்ளன. சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் சாக்ரோலிடிஸின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளுடன், HLAB27 பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. பாலிஆர்டிகுலர், அரிப்பு வடிவத்தில் - HLADR4.

முக்கிய ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி வளாகத்தின் பகுதியில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள HLA-தொடர்பற்ற மரபணுக்கள், குறிப்பாக TNF-a ஐ குறியாக்கம் செய்யும் மரபணு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுவது மதிப்பு. TNF-a மரபணுவின் பாலிமார்பிஸத்தை ஆய்வு செய்யும் போது, TNF-a-308, TNF-b+252 மற்றும் அரிப்பு சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவற்றின் அல்லீல்களுக்கு இடையே ஒரு நம்பகமான இணைப்பு கண்டறியப்பட்டது. ஆரம்பகால நோயின் விஷயத்தில், மூட்டுகளில் அழிவுகரமான மாற்றங்களின் விரைவான வளர்ச்சிக்கு இந்த உண்மை முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் காகசியன் மக்கள்தொகையின் பிரதிநிதிகளில் TNF-a-238 எடுத்துச் செல்வது நோயின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணியாகக் கருதப்படுகிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

நோயெதிர்ப்பு காரணிகள்

தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆகியவை டி-செல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் கோளாறுகளால் ஏற்படும் நோய்களாகக் கருதப்படுகின்றன. மரபணு வெளிப்பாடு, இடம்பெயர்வு, வேறுபாடு, செல் பெருக்கம், அப்போப்டோசிஸ் போன்ற பல்வேறு வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்தி அழற்சி செயல்முறைகளை ஒழுங்குபடுத்தும் ஒரு முக்கிய அழற்சி எதிர்ப்பு சைட்டோகைன் TNF-a க்கு முக்கிய பங்கு வழங்கப்படுகிறது. தடிப்புத் தோல் அழற்சியில், T-லிம்போசைட்டுகள் TNF-a உட்பட பல்வேறு சைட்டோகைன்களை வெளியிடும்போது கெரடோசைட்டுகள் அதிகரித்த பெருக்கத்திற்கான சமிக்ஞையைப் பெறுகின்றன என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

அதே நேரத்தில், சோரியாடிக் பிளேக்குகளில் அதிக அளவு TNF-a காணப்படுகிறது. TNF-a, IL-1, IL-6, IL-8 போன்ற பிற அழற்சி சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியையும், கிரானுலோசைட்-மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணியையும் ஊக்குவிக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் TNF-a இன் அதிக செறிவுடன் பின்வரும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் தொடர்புடையவை:

• காய்ச்சல்;
• என்தெசோபதிகள்;
• ஆஸ்டியோலிசிஸ்;
• மூட்டுகளில் அழிவுகரமான மாற்றங்களின் தோற்றம்:
• இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ்.

ஆரம்பகால சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில், IL-10, TNF-a மற்றும் மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உயர்ந்த செறிவுகளில் கண்டறியப்படுகின்றன. TNF-a, மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ் வகை 1 மற்றும் குருத்தெலும்பு சிதைவின் குறிப்பான்கள் ஆகியவற்றுக்கு இடையே நேரடி தொடர்பு காட்டப்பட்டுள்ளது. நோயாளிகளிடமிருந்து சினோவியல் பயாப்ஸி மாதிரிகளில் T- மற்றும் B-லிம்போசைட்டுகளின் தீவிர ஊடுருவல், குறிப்பாக CD8+ T-செல்கள் கண்டறியப்பட்டன. வீக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டத்தில் எலும்புடன் தசைநார் இணைக்கப்பட்டுள்ள இடங்களிலும் அவை கண்டறியப்படுகின்றன. CD4 T-செல்கள் பிற சைட்டோகைன்களை உருவாக்குகின்றன: IL-2, இன்டர்ஃபெரான் y, லிம்போடாக்சின் a, இவை இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம் மற்றும் சினோவியத்தில் கண்டறியப்படுகின்றன. HIV தொற்று உள்ள இடங்களில் அடிக்கடி ஏற்படும் தடிப்புத் தோல் அழற்சி நிகழ்வுகள், சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் CD8/CD4 செல்கள் பங்கேற்பதற்கான சான்றுகளில் ஒன்றாகும்.

சமீபத்தில், சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் அதிகரித்த எலும்பு திசு மறுவடிவமைப்புக்கான காரணங்கள், விரல்களின் முனைய ஃபாலாங்க்களின் மறுஉருவாக்கம், பெரிய விசித்திரமான மூட்டு அரிப்புகளின் உருவாக்கம் மற்றும் ஒரு சிறப்பியல்பு "பென்சில் இன் கப்" சிதைவு ஆகியவை விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. எலும்பு திசு பயாப்ஸியின் போது, மறுஉருவாக்க மண்டலங்களில் அதிக எண்ணிக்கையிலான மல்டிநியூக்ளியேட்டட் ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்கள் காணப்பட்டன. ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் முன்னோடி செல்களை ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களாக மாற்ற, இரண்டு சமிக்ஞை மூலக்கூறுகள் தேவைப்படுகின்றன: முதலாவது மேக்ரோபேஜ் காலனி-தூண்டுதல் காரணி, இது ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் முன்னோடிகளான மேக்ரோபேஜ் காலனிகளின் உருவாக்கத்தைத் தூண்டுகிறது, இரண்டாவது RANKL புரதம் (NF-кВ லிகண்டின் ஏற்பி செயல்படுத்தி), இது ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களாக அவற்றின் வேறுபாட்டின் செயல்முறையைத் தூண்டுகிறது. பிந்தையது ஆஸ்டியோபுரோட்டிஜெரின் என்ற இயற்கை எதிரியைக் கொண்டுள்ளது, இது RANKL இன் உடலியல் எதிர்வினைகளைத் தடுக்கிறது. ஆஸ்டியோக்ளாஸ்டோஜெனீசிஸின் வழிமுறை RANKL மற்றும் ஆஸ்டியோபுரோட்டிஜெரின் செயல்பாட்டிற்கு இடையிலான விகிதத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது என்று கருதப்படுகிறது. பொதுவாக, அவை சமநிலையில் இருக்க வேண்டும்; RANKL/ஆஸ்டியோபுரோட்டிஜெரின் விகிதம் RANKL க்கு சாதகமாக தொந்தரவு செய்யப்படும்போது, கட்டுப்பாடற்ற ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட் உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் சைனோவியல் பயாப்ஸிகளில், RANKL அளவில் அதிகரிப்பு மற்றும் ஆஸ்டியோபுரோட்டிஜெரின் அளவில் குறைவு கண்டறியப்பட்டது, மேலும் இரத்த சீரத்தில், ஆஸ்டியோக்ளாஸ்ட்களின் முன்னோடிகளான CD14- மோனோசைட்டுகளின் அளவில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்பட்டது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் பெரியோஸ்டிடிஸ் மற்றும் அன்கிலோசிஸின் வழிமுறை இன்னும் தெளிவாகத் தெரியவில்லை; உருமாற்ற வளர்ச்சி காரணி b, வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் வளர்ச்சி காரணி மற்றும் எலும்பு மார்போஜெனிக் புரதத்தின் ஈடுபாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் சினோவியத்தில் உருமாற்ற வளர்ச்சி காரணி b இன் அதிகரித்த வெளிப்பாடு காணப்பட்டது. விலங்குகள் மீதான ஒரு பரிசோதனையில், வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் வளர்ச்சி காரணியுடன் இணைந்து செயல்படும் எலும்பு மார்போஜெனிக் புரதம் (குறிப்பாக, வகை 4), எலும்பு திசு பெருக்கத்தை ஊக்குவித்தது.

அறிகுறிகள் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் முக்கிய மருத்துவ அறிகுறிகள்:

• தோல் மற்றும்/அல்லது நகங்களின் தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
• முதுகுத் தண்டு காயம்;
• சாக்ரோலியாக் மூட்டு சேதம்;
• என்தெசிடிஸ்.

தோல் மற்றும் நகங்களின் சொரியாசிஸ்

சொரியாடிக் தோல் புண்கள் குறைவாகவோ அல்லது பரவலாகவோ இருக்கலாம்; சில நோயாளிகளுக்கு சொரியாடிக் எரித்ரோடெர்மா ஏற்படுகிறது.

சொரியாடிக் பிளேக்குகளின் முக்கிய உள்ளூர்மயமாக்கல்:

• உச்சந்தலையில்;
• முழங்கை மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் பரப்பளவு;
• தொப்புள் பகுதி;
• அக்குள் பகுதிகள்; குளுட்டியல் மடிப்பு.

தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் பொதுவான வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று, தண்டு மற்றும் உச்சந்தலையின் தோலில் ஏற்படும் தடிப்புகளுக்கு கூடுதலாக, ஆணி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகும், இது சில நேரங்களில் நோயின் ஒரே வெளிப்பாடாக இருக்கலாம்.

ஆணி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வேறுபட்டவை. மிகவும் பொதுவானவை:

• திம்பிள் சொரியாசிஸ்;
• ஓனிகோலிசிஸ்:
• துணை நாக்கு இரத்தக்கசிவுகள், அவை விரிவடைந்த முனைய நாளங்களுடன் கூடிய பாப்பிலாவின் பாப்பிலோமாடோசிஸை அடிப்படையாகக் கொண்டவை (சப்யூங்குவல் சொரியாடிக் எரித்மா, "எண்ணெய் புள்ளிகள்" என்பதற்கு இணையான பெயர்);
• நாக்குக்கு அடியில் ஹைபர்கெராடோசிஸ்.

புற சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

நோயின் ஆரம்பம் கடுமையானதாகவும் படிப்படியாகவும் இருக்கலாம். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், இந்த நோய் காலை விறைப்புடன் இருக்காது, நீண்ட காலத்திற்கு இது ஒன்று அல்லது பல மூட்டுகளில் மட்டுப்படுத்தப்பட்டு உள்ளூர்மயமாக்கப்படலாம், அதாவது:

• கைகள் மற்றும் கால்களின் இடைச்செருகல் மூட்டுகள், குறிப்பாக தொலைதூர மூட்டுகள்;
• மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல்;
• மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல்;
• டெம்போரோமாண்டிபுலர்;
• மணிக்கட்டு;
• கணுக்கால்;
• முழங்கை;
• முழங்கால்.

அரிதாக, இடுப்பு மூட்டுகளில் ஏற்படும் சேதத்துடன் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் தோன்றக்கூடும்.

பெரும்பாலும், புதிய மூட்டுகள் கைகளின் மூட்டுகளில், சீரற்ற முறையில் (குழப்பமான முறையில்) ஈடுபடுகின்றன. புற மூட்டு வீக்கத்தின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்:

• கைகள் மற்றும் கால்களின் தொலைதூர இடைச்செருகல் மூட்டுகளில் "முள்ளங்கி வடிவ" சிதைவு உருவாகுதல்; டாக்டைலிடிஸ்;
• பெரியார்டிகுலர் நிகழ்வுகளுடன் கூடிய அச்சு சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் (ஒரு விரலின் மூன்று மூட்டுகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் சேதம்: மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல் அல்லது மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல், பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் தோலின் விசித்திரமான சயனோடிக்-ஊதா நிறத்துடன் கூடிய ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் டிஸ்டல் இன்டர்பாலஞ்சியல் மூட்டுகள்).

5% நோயாளிகளில், ஒரு சிதைக்கும் (ஆஸ்டியோலிடிக்) வடிவம் காணப்படுகிறது - சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் "அழைப்பு அட்டை". வெளிப்புறமாக, முனைய ஃபாலாங்க்களின் மறுஉருவாக்கம் காரணமாக விரல்கள் மற்றும் கால்விரல்கள் சுருங்குவதன் மூலம் இது வெளிப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், விரல்களின் பல பல திசை சப்லக்சேஷன்கள் காணப்படுகின்றன, மேலும் விரலின் "தளர்வு" அறிகுறி தோன்றும். ஆஸ்டியோலிசிஸ் மணிக்கட்டின் எலும்புகள், கைகள் மற்றும் கால்களின் இடைச்செருகல் மூட்டுகள், உல்னாவின் ஸ்டைலாய்டு செயல்முறைகள் மற்றும் டெம்போரோமாண்டிபுலர் மூட்டுகளின் தலைகளையும் பாதிக்கிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள 48% நோயாளிகளில் டாக்டைலிடிஸ் காணப்படுகிறது, அவர்களில் பலருக்கு (65%) கால் விரல்கள் சம்பந்தப்பட்டிருக்கின்றன, பின்னர் மூட்டு மேற்பரப்புகள் அழிக்கப்பட்டதற்கான ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. நெகிழ்வு தசைநாண்களின் வீக்கம் மற்றும் ஒரு விரலின் இடைச்செருகல், மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் அல்லது மெட்டாகார்போபாலஞ்சியல்/மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல் மூட்டுகளின் வீக்கம் காரணமாக டாக்டைலிடிஸ் உருவாகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. கடுமையான டாக்டைலிடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்:

• கடுமையான வலி;
• வீக்கம், முழு விரலின் வீக்கம்;
• முக்கியமாக நெகிழ்வு காரணமாக, வலிமிகுந்த இயக்கக் கட்டுப்பாடு.

பெரியார்டிகுலர் நிகழ்வுகளுடன் இணைந்து, மூட்டுகளில் ஏற்படும் அச்சு அழற்சி செயல்முறை விரல்களின் "தொத்திறைச்சி வடிவ" சிதைவை உருவாக்குகிறது. டாக்டைலிடிஸ் கடுமையானதாக மட்டுமல்லாமல், நாள்பட்டதாகவும் இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், வலி மற்றும் சிவத்தல் இல்லாமல் விரல் தடிமனாக இருப்பது குறிப்பிடப்படுகிறது. போதுமான சிகிச்சை இல்லாமல் தொடர்ச்சியான டாக்டைலிடிஸ் விரல்களின் நெகிழ்வு சுருக்கங்கள் மற்றும் கைகள் மற்றும் கால்களின் செயல்பாட்டு வரம்புகளை விரைவாக உருவாக்க வழிவகுக்கும்.

ஸ்பான்டைலிடிஸ்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள 40% நோயாளிகளில் இது ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், ஸ்பான்டைலிடிஸ் அறிகுறியற்றது, அதே நேரத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முதுகெலும்பு புண்கள் (புற மூட்டு வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் இல்லாமல்) மிகவும் அரிதானவை: அவை 2-4% நோயாளிகளில் மட்டுமே ஏற்படுகின்றன. மாற்றங்கள் சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளில், சிண்டெஸ்மோபைட்டுகளின் உருவாக்கத்துடன் முதுகெலும்பின் தசைநார் கருவி, பாராவெர்டெபிரல் ஆஸிஃபிகேஷன்களில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகின்றன.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பெக்டெரூ நோயைப் போலவே இருக்கும். அழற்சி தாளம் மற்றும் விறைப்புத்தன்மையின் வலி சிறப்பியல்பு, இது முதுகெலும்பின் எந்தப் பகுதியிலும் (தொராசி, இடுப்பு, கர்ப்பப்பை வாய், சாக்ரல் பகுதி) ஏற்படலாம். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், முதுகெலும்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்காது. இருப்பினும், 5% நோயாளிகள் "மூங்கில் குச்சி" உருவாகும் வரை, வழக்கமான அன்கிலோசிங் ஸ்பான்டைலிடிஸின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க படத்தை உருவாக்குகிறார்கள்.

என்தெசிடிஸ் (என்தெசோபதி)

எப்தெசிஸ் என்பது தசைநார்கள், தசைநாண்கள் மற்றும் மூட்டு காப்ஸ்யூல் எலும்புடன் இணைக்கும் இடமாகும், என்தெசிடிஸ் என்பது சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் அடிக்கடி ஏற்படும் மருத்துவ வெளிப்பாடாகும், இது தசைநார்கள் மற்றும் தசைநாண்கள் எலும்புகளுடன் இணைக்கப்படும் இடங்களில் வீக்கத்தால் வெளிப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து சப்காண்ட்ரல் எலும்பின் மறுஉருவாக்கம் ஏற்படுகிறது.

என்டெசிடிஸின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல்கள்:

• அகில்லெஸ் தசைநார் இணைக்கும் இடத்தில் நேரடியாக கல்கேனியஸின் பின்புற-மேலோட்டமான மேற்பரப்பு;
• கால்கேனியல் டியூபரோசிட்டியின் கீழ் விளிம்பில் உள்ளங்கால் அபோனூரோசிஸின் இணைப்பு இடம்;
• திபியல் டியூபரோசிட்டி;
• தோள்பட்டையின் சுழற்சி சுற்றுப்பட்டை தசைகளின் இணைப்பு தளம் (குறைந்த அளவிற்கு).

பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் உட்பொருட்களும் இதில் ஈடுபடலாம்:

• முதல் கோஸ்டோகாண்ட்ரல் மூட்டு வலது மற்றும் இடது;
• 7வது கோஸ்டோகாண்ட்ரல் மூட்டு வலது மற்றும் இடது;
• போஸ்டரோசூப்பர் மற்றும் ஆன்டிரோசூப்பர் இலியாக் முதுகெலும்புகள்;
• இலியாக் முகடு;
• 5வது இடுப்பு முதுகெலும்பின் சுழல் செயல்முறை.

கதிரியக்க ரீதியாக, என்தசைடிஸ் பெரியோஸ்டிடிஸ், அரிப்புகள் மற்றும் ஆஸ்டியோஃபைட்டுகள் என வெளிப்படுகிறது.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

படிவங்கள்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் ஐந்து முக்கிய மருத்துவ வகைகள் உள்ளன.

1. கைகள் மற்றும் கால்களின் தொலைதூர இடைச்செவியழற்சி மூட்டுகளின் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்.
2. சமச்சீரற்ற மோனோ/அலிகோஆர்த்ரிடிஸ்.
3. சிதைக்கும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் (விரல்கள் மற்றும்/அல்லது கால்களின் சுருக்கத்துடன் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் ஆஸ்டியோலிசிஸ்).
4. சமச்சீர் பாலிஆர்த்ரிடிஸ் ("வாத நோய் போன்ற" மாறுபாடு).
5. சொரியாடிக் ஸ்பான்டைலிடிஸ்.

குறிப்பிட்ட மருத்துவ குழுக்களில் விநியோகம் பின்வரும் பண்புகளின் அடிப்படையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

• தொலைதூர இடைக்கால மூட்டுகளுக்கு முக்கிய சேதம்: மொத்த கூட்டு எண்ணிக்கையில் 50% க்கும் அதிகமானவை கைகள் மற்றும் கால்களின் தொலைதூர இடைக்கால மூட்டுகளால் ஆனவை.
• ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ்/பாலிஆர்த்ரிடிஸ்: 5 க்கும் குறைவான மூட்டுகளின் ஈடுபாடு ஒலிகோஆர்த்ரிடிஸ், 5 மூட்டுகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பாலிஆர்த்ரிடிஸ் என வரையறுக்கப்படுகிறது.
• சொரியாடிக் கீல்வாதத்தை சிதைத்தல்: பரிசோதனையின் போது ஆஸ்டியோலிசிஸின் (கதிரியக்க அல்லது மருத்துவ) அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல்.
• சொரியாடிக் ஸ்போண்டிலோ ஆர்த்ரிடிஸ்: முதுகுத்தண்டில் ஏற்படும் அழற்சி வலி மற்றும் இடுப்பு, தொராசி அல்லது கர்ப்பப்பை வாய் ஆகிய மூன்று பிரிவுகளில் ஏதேனும் ஒன்றில் உள்ளூர்மயமாக்கல், முதுகெலும்பின் இயக்கம் குறைதல், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சாக்ரோலிடிஸ் உட்பட சாக்ரோலிடிஸின் கதிரியக்க அறிகுறிகளைக் கண்டறிதல்.
• சமச்சீர் பாலிஆர்த்ரிடிஸ்: பாதிக்கப்பட்ட மூட்டுகளில் 50% க்கும் அதிகமானவை (கைகள் மற்றும் கால்களின் ஜோடி சிறிய மூட்டுகள்).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

கண்டறியும் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

நோயாளி அல்லது அவரது நெருங்கிய உறவினர்களின் தோல் மற்றும்/அல்லது நகங்களில் தடிப்புத் தோல் அழற்சியைக் கண்டறிதல் (நோயாளியின் கூற்றுப்படி), புற மூட்டுகளின் சிறப்பியல்பு புண்கள், முதுகெலும்புக்கு சேதம் ஏற்பட்டதற்கான அறிகுறிகள், சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள் மற்றும் என்தெசோபதிகள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

ஒரு நோயாளியை நேர்காணல் செய்யும்போது, நோய்க்கு முந்தையது என்ன என்பதை நிறுவுவது அவசியம், குறிப்பாக இரைப்பை குடல் அல்லது மரபணு அமைப்பு, கண்கள் (வெண்படல அழற்சி) ஆகியவற்றிலிருந்து புகார்கள் உள்ளதா என்பதை நிறுவுவது அவசியம், இது செரோனெகட்டிவ் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரோபதிஸ் குழுவின் பிற நோய்களுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு அவசியமானது, குறிப்பாக எதிர்வினை போஸ்டெரோகோலிடிக் அல்லது மூட்டுகளின் யூரோஜெனிக் வீக்கம், ரைட்டர்ஸ் நோய் (மூட்டு ஈடுபாட்டின் வரிசை, முதுகெலும்பிலிருந்து புகார்கள் இருப்பது, சாக்ரோலியாக் மூட்டுகள்).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மருத்துவ நோயறிதல்

பரிசோதனையின் போது, இதில் கவனம் செலுத்துங்கள்:

• ஒரு சிறப்பியல்பு இடத்தில் தோல் தடிப்புத் தோல் அழற்சி இருப்பது:
• காதுகளுக்குப் பின்னால் உள்ள உச்சந்தலை:
• தொப்புள் பகுதி:
• பெரினியல் பகுதி:
• குளுட்டியல் மடிப்பு;
• அக்குள்;
• மற்றும்/அல்லது உதடுகளில் தடிப்புத் தோல் அழற்சி இருப்பது.

மூட்டுகளை பரிசோதிக்கும்போது, u200bu200bசொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் வெளிப்படுகின்றன:

• டாக்டைலிடிஸ்;
• தொலைதூர இடைச்செருகல் மூட்டுகளின் வீக்கம்.

தசைநார் இணைப்பு இடங்களைத் தொட்டுப் பாருங்கள்.

சாக்ரோலிடிஸின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை இலியாக் எலும்புகளின் இறக்கைகளில் நேரடி அல்லது பக்கவாட்டு அழுத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் முதுகெலும்பின் இயக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உள் உறுப்புகளின் நிலை பொதுவான சிகிச்சை விதிகளின்படி மதிப்பிடப்படுகிறது.

[ 31 ], [ 32 ]

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் ஆய்வக நோயறிதல்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸுக்கு குறிப்பிட்ட ஆய்வக சோதனைகள் எதுவும் இல்லை.

மருத்துவ செயல்பாடு மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களுக்கு இடையிலான விலகல் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. RF பொதுவாக இருக்காது. அதே நேரத்தில், சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் உள்ள 12% நோயாளிகளில் RF கண்டறியப்படுகிறது, இது நோயறிதலில் சில சிரமங்களை உருவாக்குகிறது, ஆனால் நோயறிதலை மறுபரிசீலனை செய்ய இது ஒரு காரணம் அல்ல.

செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் பகுப்பாய்வு குறிப்பிட்ட முடிவுகளை அளிக்காது; சில சந்தர்ப்பங்களில், உயர் சைட்டோசிஸ் கண்டறியப்படுகிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் புற மூட்டு வீக்கத்தின் செயல்பாடு வலி மற்றும் வீக்கமடைந்த மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை, CRP இன் அளவு, மூட்டு வலியின் தீவிரம் மற்றும் நோயின் செயல்பாடு ஆகியவற்றால் மதிப்பிடப்படுகிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் கருவி கண்டறிதல்

கைகள், கால்கள், இடுப்பு மற்றும் முதுகெலும்பு ஆகியவற்றின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை தரவு நோயறிதலில் பெரிதும் உதவுகிறது, ஏனெனில் அவை நோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, அவை:

• "ஒரு கண்ணாடியில் பென்சில்" வகையின் மாற்றங்களை உருவாக்குவதன் மூலம் மூட்டு மேற்பரப்புகளின் ஆஸ்டியோலிசிஸ்;
• பெரிய விசித்திரமான அரிப்புகள்;
• விரல்களின் முனைய ஃபாலாங்க்களின் மறுஉருவாக்கம்;
• எலும்பு பெருக்கம்:
• சமச்சீரற்ற இருதரப்பு சாக்ரோலிடிஸ்:
• பாராவெர்டெபிரல் ஆஸிஃபிகேட்டுகள், சிண்டெஸ்மோபைட்டுகள்.

பல்வேறு ஆசிரியர்கள் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க வெளிப்பாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் வகைப்பாடு அளவுகோல்களின் மாறுபாடுகளை முன்மொழிந்துள்ளனர், அவை:

• நோயாளி அல்லது அவரது உறவினர்களின் தோல் அல்லது நகங்களில் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
• கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளில் பிரதான சேதத்துடன் கூடிய சமச்சீரற்ற புற சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்:
  • இடுப்பு,
  • முழங்கால்.
  • கணுக்கால்,
  • மெட்டாடார்சோபாலஞ்சியல்,
  • டார்சல் மூட்டுகள்,
  • கால்விரல்களின் இடைச்செருகல் மூட்டுகள்.
• டிஸ்டல் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டு நோய்,
• டாக்டைலிடிஸ் இருப்பது,
• முதுகெலும்பில் அழற்சி வலி,
• சாக்ரோலியாக் மூட்டு நோய்,
• என்தெசோபதிகள்;
• ஆஸ்டியோலிசிஸின் கதிரியக்க அறிகுறிகள்;
• எலும்பு பெருக்கங்களின் இருப்பு;
• ரஷ்ய கூட்டமைப்பு இல்லாதது.

2006 ஆம் ஆண்டில், சர்வதேச சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ஆய்வுக் குழு, CASPAR (சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸிற்கான வகைப்பாடு அளவுகோல்கள்) அளவுகோல்களை நோயறிதல் அளவுகோல்களாக முன்மொழிந்தது. அழற்சி மூட்டு நோய் (முதுகெலும்பு அல்லது என்தீசஸ் புண்கள்) மற்றும் பின்வரும் ஐந்து அறிகுறிகளில் குறைந்தது மூன்று முன்னிலையில் நோயறிதலை நிறுவ முடியும்.

• தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் இருப்பு, தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வரலாறு அல்லது குடும்பத்தில் தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வரலாறு.
• தோல் நோய் அல்லது உச்சந்தலையில் ஏற்படும் தடிப்புத் தோல் அழற்சி புண், தோல் மருத்துவர் அல்லது வாத நோய் நிபுணரால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டால், சொரியாசிஸ் இருப்பது என வரையறுக்கப்படுகிறது.
• தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் வரலாற்றை நோயாளி, குடும்ப மருத்துவர், தோல் மருத்துவர் அல்லது வாத நோய் நிபுணரிடமிருந்து பெறலாம். தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் குடும்ப வரலாறு என்பது முதல் அல்லது இரண்டாம் நிலை உறவினர்களில் (நோயாளியின் கூற்றுப்படி) தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் இருப்பு என வரையறுக்கப்படுகிறது.
• நகத் தகடுகளின் வழக்கமான சொரியாசிஸ் புண்கள்: ஓனிகோலிசிஸ், "திம்பிள் சைன்" அல்லது ஹைப்பர்கெராடோசிஸ் - உடல் பரிசோதனையின் போது பதிவு செய்யப்பட்டது.
• லேடெக்ஸ் சோதனையைத் தவிர வேறு எந்த முறையையும் பயன்படுத்தி எதிர்மறையான RF சோதனை முடிவு: திட-கட்ட ELISA அல்லது நெஃபெலோமெட்ரி விரும்பத்தக்கது.
• பரிசோதனையின் போது டாக்டைலிடிஸ் (முழு விரலின் வீக்கம் என வரையறுக்கப்படுகிறது) அல்லது வாத நோய் நிபுணரால் பதிவு செய்யப்பட்ட டாக்டைலிடிஸின் வரலாறு.
• கைகள் மற்றும் கால்களின் ரேடியோகிராஃப்களில், ஆஸ்டியோஃபைட் உருவாவதைத் தவிர்த்து, எலும்பு பெருக்கத்தின் (மூட்டு விளிம்புகளின் எலும்பு முறிவு) ரேடியோகிராஃபிக் சான்றுகள்.

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் பெரும்பாலும் இது போன்ற நோய்களுடன் தொடர்புடையது:

• உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• இஸ்கிமிக் இதய நோய்;
• நீரிழிவு நோய்.

மேற்கண்ட நோய்களின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், நோயாளிகள் பொருத்தமான நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிக்க வேண்டும்: இருதயநோய் நிபுணர், உட்சுரப்பியல் நிபுணர்.

கைகளின் மூட்டுகளில் முற்போக்கான அழிவு மற்றும் சிதைவு அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், துணை (இடுப்பு, முழங்கால்) மூட்டுகளில் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸ் ஏற்பட்டால், எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ் செய்வதை முடிவு செய்ய எலும்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் கலந்தாலோசிக்கப்படுகிறது,

நோயறிதல் சூத்திரத்தின் எடுத்துக்காட்டு

• சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ், முழங்கால் மூட்டின் மோனோஆர்த்ரிடிஸ், மிதமான செயல்பாடு, நிலை II, செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை 2. சொரியாசிஸ், வரையறுக்கப்பட்ட வடிவம்.
• சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ், நாள்பட்ட சமச்சீரற்ற பாலிஆர்த்ரிடிஸ், கால்களின் மூட்டுகளில் முதன்மையான சேதம், அதிக செயல்பாடு, நிலை III, செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை 2.
• சொரியாடிக் ஸ்பான்டைலிடிஸ், சமச்சீரற்ற இருதரப்பு சாக்ரோலிடிஸ், வலதுபுறத்தில் நிலை 2, இடதுபுறத்தில் நிலை 3. Th10-11 அளவில் பாராவெர்டெபிரல் ஆஸிஃபிகேஷன். சொரியாசிஸ் பரவலாக உள்ளது, ஆணி சொரியாசிஸ்.

செயல்பாடு, கதிரியக்க நிலை மற்றும் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறையை தீர்மானிக்க, தற்போது முடக்கு வாதத்திற்கு பயன்படுத்தப்படும் அதே முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

முடக்கு வாதத்தைப் போலன்றி, சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் காலை மூட்டு விறைப்பு இல்லாமை, சமச்சீர் மூட்டு சேதம், கைகள் மற்றும் கால்களின் தொலைதூர இடைச்செருகல் மூட்டுகளில் அடிக்கடி சேதம் மற்றும் இரத்தத்தில் RF இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ரியாக்டிவ் சினோவைடிஸ் உள்ள கைகளின் டிஸ்டல் இன்டர்ஃபாலஞ்சியல் மூட்டுகளின் அரிப்பு ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸை (டிஸ்டல் வடிவம்) ஒத்திருக்கலாம். இருப்பினும், ஒரு விதியாக, ஆஸ்டியோஆர்த்ரோசிஸ் இரத்தத்தில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள், முதுகெலும்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் (முதுகெலும்பின் எந்தப் பகுதியிலும் அழற்சி வலி), தோல் மற்றும் நகங்களின் தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகியவற்றுடன் இல்லை. பெக்டெரெவ்ஸ் நோயைப் போலல்லாமல், சோரியாடிக் ஸ்போண்டிலோஆர்த்ரிடிஸ் குறிப்பிடத்தக்க செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுடன் இல்லை, பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது, சாக்ரோலிடிஸ் சமச்சீரற்றது, பெரும்பாலும் மெதுவாக முன்னேறும், முதுகெலும்பின் எக்ஸ்-கதிர்களில் கரடுமுரடான பாராவெர்டெபிரல் ஆஸிஃபிகேஷன்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ், உள்ளங்கைகள் மற்றும் உள்ளங்கால்கள் கெரடோடெர்மாவுடன் ஏற்பட்டால், நக சேதத்துடன் வேறுபடுத்துவதில் சில சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நோய்களை வேறுபடுத்துவது தோல் புண்களின் தன்மையைப் பொறுத்தும், மூட்டு வீக்கம் ஏற்படுவதற்கும் கடுமையான யூரோஜெனிட்டல் மற்றும் குடல் தொற்றுக்கும் இடையிலான காலவரிசை உறவின் அடிப்படையிலும் இருக்க வேண்டும். சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில், சொறி தொடர்ந்து இருக்கும். நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் ஹைப்பர்யூரிசிமியா உள்ளது, இதற்கு கீல்வாதம் விலக்கப்பட வேண்டும். யூரிக் அமில படிகங்களைக் கண்டறிய செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், திசு பயாப்ஸி (டோஃபி இருந்தால்) ஆகியவற்றைப் பரிசோதிப்பதன் மூலம் நோயறிதல் உதவியை வழங்க முடியும்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

சிகிச்சை சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் போதுமான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துவதே சிகிச்சையின் குறிக்கோள்:

• தோல் மற்றும் நகங்களின் தடிப்புத் தோல் அழற்சி;
• ஸ்பான்டைலிடிஸ்;
• டாக்டைலிடிஸ்;
• என்தெசிடிஸ்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்:

• சிக்கலான வேறுபட்ட நோயறிதல் வழக்குகள்;
• பாலி- அல்லது ஒலிகோஆர்டிகுலர் மூட்டு புண்கள்;
• முழங்கால் மூட்டுகளின் தொடர்ச்சியான சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்; கீழ் முனைகளின் மூட்டுகளில் ஊசி போட வேண்டிய அவசியம்;
• DMARD சிகிச்சையின் தேர்வு;
• உயிரியல் முகவர்களுடன் சிகிச்சை நடத்துதல்;
• முன்னர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் சகிப்புத்தன்மையின் மதிப்பீடு.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸுக்கு மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

சொரியாடிக் ஸ்பான்டைலிடிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வலி, விறைப்புத்தன்மை மற்றும் ஒட்டுமொத்த இயக்கத்தை அதிகரிக்க மருத்துவமனையிலும் வீட்டிலும் சிகிச்சைப் பயிற்சிகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்துவது மிகவும் முக்கியமானது.

குறைந்த செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஹைட்ரஜன் சல்பைடு மற்றும் ரேடான் குளியல்களைப் பயன்படுத்தி ஸ்பா சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸிற்கான நிலையான சிகிச்சையில் NSAIDகள், DMARDகள் மற்றும் உள்-மூட்டு GC ஊசிகள் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 38 ], [ 39 ]

NSAIDகள்

டைக்ளோஃபெனாக் மற்றும் இண்டோமெதசின் ஆகியவை முக்கியமாக சராசரி சிகிச்சை அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சமீபத்தில், இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து பாதகமான விளைவுகளைக் குறைக்க, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட NSAIDகள் நடைமுறை வாதவியலில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முறையான குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் அவற்றின் செயல்திறனுக்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை, நிபுணர் கருத்து மற்றும் தனிப்பட்ட மருத்துவ அவதானிப்புகளின் விளக்கங்களைத் தவிர. தடிப்புத் தோல் அழற்சி அதிகரிக்கும் அபாயம் இருப்பதால் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் மோனோ-ஒலிகோஆர்டிகுலர் வடிவத்தில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்-மூட்டு நிர்வாகம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதே போல் சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை செலுத்துவதன் மூலம் சாக்ரோலிடிஸ் அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை குறைக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள்

சல்பசலாசின்: மூட்டு வீக்கத்தின் அறிகுறிகளுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் மூட்டு அழிவின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்காது, பொதுவாக நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது, 2 கிராம்/நாள் என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்: இரண்டு மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் நடத்தப்பட்டுள்ளன. ஒன்று 1-3 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் பல்ஸ் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் செயல்திறனைக் காட்டியது, மற்றொன்று 7.5-15 மி.கி/வாரம் வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் செயல்திறனைக் காட்டியது, மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு 3-5 மி.கி/கிலோ சைக்ளோஸ்போரின் ஏ உடன் ஒப்பிடும்போது 7.5-15 மி.கி/வாரம் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் அதிக செயல்திறனைக் காட்டியது. மெத்தோட்ரெக்ஸேட் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் மற்றும் சொரியாசிஸின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருந்தது, ஆனால் மூட்டு அழிவின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கவில்லை.

மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டை அதிக அளவுகளில் பயன்படுத்தியபோது, ஒரு நோயாளி எலும்பு மஜ்ஜை அப்லாசியாவால் இறந்தார்.

சைக்ளோஸ்போரின்: மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் எதுவும் நடத்தப்படவில்லை. ஒரு நாளைக்கு 3 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் பிற DMARD களின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஒப்பீட்டு ஆய்வுகள், மருத்துவர் மற்றும் நோயாளியால் சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் செயல்பாட்டின் ஒட்டுமொத்த மதிப்பீட்டால் மதிப்பிடப்பட்டபடி, மூட்டு வீக்கம் மற்றும் தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் நேர்மறையான விளைவைக் காட்டியுள்ளன (சராசரி மொத்த விளைவு). 2 வருட பின்தொடர்தல் காலத்துடன், மூட்டு சேதத்தின் ரேடியோகிராஃபிக் அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம் குறைந்துள்ளது குறிப்பிடத்தக்கது.

லெஃப்ளூனோமைடு: சர்வதேச இரட்டை குருட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில் மருந்தின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டது. வலி மற்றும் வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை, மருத்துவர் மற்றும் நோயாளியால் நோய் செயல்பாட்டின் உலகளாவிய மதிப்பீடு ஆகியவற்றின் படி, லெஃப்ளூனோமைடு சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் போக்கில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருந்தது. 59% நோயாளிகளில், சிகிச்சையின் விளைவாக, சிகிச்சை செயல்திறனின் அளவுகோல்களின்படி முன்னேற்றம் அடையப்பட்டது. PSARC (சோரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் ரெஸ்பான்ஸ் க்ரீடியா), வாழ்க்கைத் தரத்தின் முக்கிய குறிகாட்டிகள் மேம்பட்டன, தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தீவிரம் குறைந்தது (ஒட்டுமொத்த விளைவு பலவீனமானது). அதே நேரத்தில், லெஃப்ளூனோமைடு மூட்டுகளில் அழிவுகரமான மாற்றங்களின் வளர்ச்சியைக் குறைத்தது.

இந்த மருந்து முதல் மூன்று நாட்களுக்கு 100 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, பின்னர் 20 மி.கி/நாள்.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸுக்கு தங்க உப்புகள் மற்றும் அமினோகுயினோலின் மருந்துகள் (ஹைட்ராக்ஸி குளோரோகுயின், குளோரோகுயின்) பயனற்றவை.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

TNF-a தடுப்பான்கள்

TNF-a தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்: போதுமான சிகிச்சை அளவுகளில், இணைந்து அல்லது தனித்தனியாக DMARD சிகிச்சையிலிருந்து விளைவு இல்லாமை:

• நிலையான உயர்" நோய் செயல்பாடு (வலி மிகுந்த மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை மூன்றுக்கும் அதிகமாக உள்ளது, வீங்கிய மூட்டுகளின் எண்ணிக்கை மூன்றுக்கும் அதிகமாக உள்ளது, டாக்டைலிடிஸ் ஒரு மூட்டாகக் கணக்கிடப்படுகிறது);
• கடுமையான டாக்டைலிடிஸ்;
• பொதுவான என்தெசோபதி;
• சொரியாடிக் ஸ்பான்டைலிடிஸ்.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸில் இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்பின் செயல்திறன், 300க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய பல மைய, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, சீரற்ற ஆய்வுகள், IMPACT மற்றும் IMPACT-2 (இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப் பன்னாட்டு சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனை) மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

இன்ஃப்ளிக்சிமாப் 3-5 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டுடன் இணைந்து அல்லது மோனோதெரபியாக (மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் பயன்பாட்டிற்கு சகிப்புத்தன்மை அல்லது முரண்பாடுகள் இருந்தால்) நிலையான விதிமுறைப்படி நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் சிகிச்சையின் வழிமுறை மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்தது. மருந்துகளின் முக்கிய குழுக்களை பரிந்துரைக்கும் வரிசை.

• புற சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ்:
  • NSAIDகள்;
  • DMARDகள்;
  • குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்-மூட்டு நிர்வாகம்;
  • TNF தடுப்பான்கள் மற்றும் (இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்).
• தோல் மற்றும் நகங்களின் சொரியாசிஸ்:
  • ஸ்டீராய்டு களிம்புகள்;
  • PUVA சிகிச்சை;
  • மெத்தோட்ரெக்ஸேட்டின் முறையான பயன்பாடு;
  • சைக்ளோஸ்போரின் முறையான பயன்பாடு;
  • TNF-a தடுப்பான்கள் (இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்).
• சொரியாடிக் ஸ்பான்டைலிடிஸ்:
  • NSAIDகள்;
  • சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை செலுத்துதல்;
  • குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் துடிப்பு சிகிச்சை;
  • TNF-a தடுப்பான்கள் (இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்).
• டாக்டைலிடிஸ்:
  • NSAIDகள்;
  • குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் உள்-மூட்டு அல்லது பெரியார்டிகுலர் நிர்வாகம்;
  • TNF-a தடுப்பான்கள் (இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்).
• என்தெசிடிஸ்:
  • NSAIDகள்;
  • குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பெரியார்டிகுலர் நிர்வாகம்;
  • TNF-a தடுப்பான்கள் (இன்ஃப்ளிக்ஸிமாப்).

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை

பெரிய துணை மூட்டுகளுக்கு (முழங்கால் மற்றும் இடுப்பு மூட்டுகள், கை மற்றும் கால் மூட்டுகள்) கடுமையான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளுடன் அழிவுகரமான சேதம் ஏற்பட்டால் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகள் அவசியம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இடுப்பு மற்றும் முழங்கால் மூட்டுகளின் எண்டோபிரோஸ்டெடிக்ஸ், கைகள் மற்றும் கால்களில் மறுசீரமைப்பு செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன. முழங்கால் மூட்டுகளின் தொடர்ச்சியான அழற்சி செயல்முறைகள் அறுவை சிகிச்சை அல்லது ஆர்த்ரோஸ்கோபிக் சினோவெக்டோமிக்கு ஒரு அறிகுறியாகும்.

வேலை செய்ய இயலாமையின் தோராயமான காலங்கள்

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸிற்கான இயலாமை காலம் 16-20 நாட்கள் ஆகும்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

மேலும் மேலாண்மை

மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, சிகிச்சையின் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் செயல்திறனைக் கண்காணிக்கவும், மூட்டுகளில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறைகளின் அதிகரிப்புகளுக்கு உடனடியாக சிகிச்சையளிக்கவும், உயிரியல் சிகிச்சையின் தேவையை மதிப்பிடவும், நோயாளி வசிக்கும் இடத்தில் ஒரு வாத நோய் நிபுணர் மற்றும் தோல் மருத்துவரின் மேற்பார்வையில் இருக்க வேண்டும்.

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் பற்றி ஒரு நோயாளி என்ன தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்?

மூட்டுகளில் வீக்கத்தின் முதல் அறிகுறிகளில், தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள ஒரு நோயாளி ஒரு வாத நோய் நிபுணரை அணுக வேண்டும். உங்களுக்கு சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் இருப்பது கண்டறியப்பட்டிருந்தாலும், போதுமான மற்றும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், நீங்கள் பல ஆண்டுகளாக செயல்பாடு மற்றும் வேலை செய்யும் திறனை பராமரிக்க முடியும். ஒரு சிகிச்சை திட்டத்தின் தேர்வு நோயின் மருத்துவ வடிவம், மூட்டுகள் மற்றும் முதுகெலும்பில் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு, இணக்க நோய்கள் இருப்பதைப் பொறுத்தது. சிகிச்சையின் போது, வாத நோய் நிபுணர் மற்றும் தோல் மருத்துவரின் அனைத்து பரிந்துரைகளையும் முழுமையாகப் பின்பற்ற முயற்சி செய்யுங்கள், பரிந்துரைக்கப்பட்ட அனைத்து மருந்துகளின் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மையை கண்காணிக்க ஒரு மருத்துவரை தவறாமல் சந்திக்கவும்.

தடுப்பு

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸுக்கு குறிப்பிட்ட தடுப்பு எதுவும் இல்லை.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

முன்அறிவிப்பு

சொரியாடிக் ஆர்த்ரிடிஸ் வேகமாக முன்னேறினால், மூட்டு செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுடன் அரிப்பு மாற்றங்கள் தோன்றினால், குறிப்பாக நோயின் சிதைக்கும் வடிவம் அல்லது பெரிய (ஆதரவு) மூட்டுகளின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சியின் போது, நோயின் முன்கணிப்பு தீவிரமாக இருக்கும்.

நோயாளிகளிடையே ஒருங்கிணைந்த நிலையான இறப்பு விகிதம் மக்கள்தொகையை விட சராசரியாக 60% அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 1.62 (பெண்களில் 1.59 மற்றும் ஆண்களில் 1.65) ஆகும்.

[ 50 ]