ஹைபரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா என்பது நீரிழிவு நோயின் ஒரு சிக்கலாகும், இது ஹைப்பர் கிளைசீமியா (38.9 மிமீல்/லிட்டருக்கு மேல்), இரத்த ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி (350 மாஸ்ம்/கிலோவுக்கு மேல்), கடுமையான நீரிழப்பு மற்றும் கீட்டோஅசிடோசிஸ் இல்லாமை ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ]

நோயியல்

கீட்டோஅசிடோடிக் கோமாவை விட ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா 6-10 மடங்கு குறைவாகவே நிகழ்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளில், பெரும்பாலும் வயதானவர்களில் ஏற்படுகிறது. 90% வழக்குகளில், இது சிறுநீரக செயலிழப்பின் பின்னணியில் உருவாகிறது.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

காரணங்கள் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா

இதன் விளைவாக ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகலாம்:

• கடுமையான நீரிழப்பு (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, தீக்காயங்கள், டையூரிடிக்ஸ் மூலம் நீண்டகால சிகிச்சை காரணமாக);
• எண்டோஜெனஸ் மற்றும்/அல்லது வெளிப்புற இன்சுலின் பற்றாக்குறை அல்லது இல்லாமை (எ.கா. போதுமான இன்சுலின் சிகிச்சை அல்லது அதன் இல்லாமை காரணமாக);
• இன்சுலின் தேவை அதிகரித்தது (உணவை கடுமையாக மீறுதல் அல்லது செறிவூட்டப்பட்ட குளுக்கோஸ் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துதல், அத்துடன் தொற்று நோய்கள், குறிப்பாக நிமோனியா மற்றும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், பிற கடுமையான இணக்க நோய்கள், காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள், இன்சுலின் எதிரி பண்புகளைக் கொண்ட மருந்துகளுடன் டேட்டிவ் சிகிச்சை - குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், பாலியல் ஹார்மோன் மருந்துகள் போன்றவை).

[ 7 ]

நோய் தோன்றும்

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. அதிகப்படியான குளுக்கோஸ் உட்கொள்ளல், அதிகரித்த கல்லீரல் குளுக்கோஸ் உற்பத்தி, குளுக்கோஸ் நச்சுத்தன்மை, இன்சுலின் சுரப்பை அடக்குதல் மற்றும் புற திசுக்களால் குளுக்கோஸ் பயன்பாடு மற்றும் நீரிழப்பு ஆகியவற்றின் விளைவாக கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஏற்படுகிறது. எண்டோஜெனஸ் இன்சுலின் இருப்பது லிப்போலிசிஸ் மற்றும் கீட்டோஜெனீசிஸைத் தடுக்கிறது என்று நம்பப்பட்டது, ஆனால் கல்லீரல் குளுக்கோஸ் உற்பத்தியை அடக்குவதற்கு இது போதுமானதாக இல்லை.

இதனால், குளுக்கோனோஜெனீசிஸ் மற்றும் கிளைகோஜெனோலிசிஸ் ஆகியவை உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர் கிளைசீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும். இருப்பினும், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவில் இரத்தத்தில் இன்சுலின் செறிவு கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.

மற்றொரு கோட்பாட்டின் படி, ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவில், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸை விட சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன் மற்றும் கார்டிசோலின் செறிவுகள் குறைவாக இருக்கும்; கூடுதலாக, ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவில், இன்சுலின்/குளுக்கான் விகிதம் நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸை விட அதிகமாக இருக்கும். பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து FFA வெளியீட்டை அடக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் லிப்போலிசிஸ் மற்றும் கீட்டோஜெனீசிஸைத் தடுக்கிறது.

பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டியின் பொறிமுறையானது நீரிழப்பு ஹைபோவோலீமியாவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் கார்டிசோலின் அதிகரித்த உற்பத்தியை உள்ளடக்கியது; இதன் விளைவாக, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகிறது. அதிக ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது உச்சரிக்கப்படும் உள்செல்லுலார் நீரிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில், செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கமும் அதிகரிக்கிறது. மூளை செல்களில் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை சீர்குலைப்பது நரம்பியல் அறிகுறிகள், பெருமூளை வீக்கம் மற்றும் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

அறிகுறிகள் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா பல நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் உருவாகிறது.

நோயாளிக்கு பின்வருவன உட்பட, ஈடுசெய்யப்படாத நீரிழிவு நோயின் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும்.

• பாலியூரியா;
• தாகம்;
• வறண்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள்;
• எடை இழப்பு;
• பலவீனம், சோர்வு.

கூடுதலாக, நீரிழப்பு அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன;

• தோல் டர்கர் குறைந்தது;
• கண் இமைகளின் தொனி குறைந்தது;
• இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் வெப்பநிலையைக் குறைத்தல்.

சிறப்பியல்பு நரம்பியல் அறிகுறிகள்:

• ஹெமிபரேசிஸ்;
• ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா அல்லது அரேஃப்ளெக்ஸியா;
• நனவின் தொந்தரவுகள்;
• வலிப்பு (5% நோயாளிகளில்).

கடுமையான, சரிசெய்யப்படாத ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலைகளில், மயக்கம் மற்றும் கோமா உருவாகிறது. ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் பின்வருமாறு:

• வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள்;
• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு;
• கணைய அழற்சி;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.

[ 12 ]

கண்டறியும் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவின் நோயறிதல், பொதுவாக வகை 2 நீரிழிவு நோயின் வரலாற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது (இருப்பினும், முன்னர் கண்டறியப்படாத நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்களிடமும் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா உருவாகலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; 30% வழக்குகளில், ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா நீரிழிவு நோயின் முதல் வெளிப்பாடாகும்), ஆய்வக நோயறிதல் தரவுகளின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (முதன்மையாக கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ஹைப்பர்நெட்ரீமியா மற்றும் அமிலத்தன்மை மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாத நிலையில் பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி). நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸைப் போலவே, ஈசிஜியும் ஹைபோகாலேமியா மற்றும் கார்டியாக் அரித்மியாவின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தலாம்.

ஹைப்பரோஸ்மோலார் நிலையின் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் பின்வருமாறு:

• ஹைப்பர் கிளைசீமியா மற்றும் குளுக்கோசூரியா (கிளைசீமியா பொதுவாக 30-110 மிமீல்/லி);
• கூர்மையாக அதிகரித்த பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் (பொதுவாக > 350 mOsm/kg சாதாரண மதிப்பு 280-296 mOsm/kg); சவ்வூடுபரவலை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடலாம்: 2 x ((Na) (K)) + இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு / 18 இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் அளவு / 2.8.
• ஹைப்பர்நெட்ரீமியா (இரத்தத்தில் சோடியத்தின் குறைந்த அல்லது சாதாரண செறிவு, உள்செல்லுலார் இடத்திலிருந்து புறசெல்லுலார் இடத்திற்கு நீர் வெளியிடப்படுவதால் கூட சாத்தியமாகும்);
• இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் அமிலத்தன்மை மற்றும் கீட்டோன் உடல்கள் இல்லாதது;
• பிற மாற்றங்கள் (15,000-20,000/μl வரை லுகோசைடோசிஸ் சாத்தியம், தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக அவசியமில்லை, ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் அளவுகளில் அதிகரிப்பு, இரத்தத்தில் யூரியா நைட்ரஜனின் செறிவில் மிதமான அதிகரிப்பு).

[ 13 ], [ 14 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா, நனவுக் குறைபாடுக்கான பிற சாத்தியமான காரணங்களிலிருந்து வேறுபடுகிறது.

நோயாளிகளின் வயதான வயதைக் கருத்தில் கொண்டு, வேறுபட்ட நோயறிதல் பெரும்பாலும் பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்து மற்றும் சப்ட்யூரல் ஹீமாடோமாவுடன் செய்யப்படுகிறது.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோடிக் மற்றும் குறிப்பாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமாவுடன் ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல் மிக முக்கியமான பணியாகும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிகிச்சை ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா உள்ள நோயாளிகள் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். நோயறிதல் நிறுவப்பட்டு சிகிச்சை தொடங்கப்பட்டவுடன், நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் நிலையை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், இதில் முக்கிய ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

தேவைப்பட்டால், நோயாளிகள் செயற்கை காற்றோட்டம், சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய், மத்திய நரம்பு வடிகுழாய் பொருத்துதல் மற்றும் பெற்றோர் ஊட்டச்சத்துக்கு உட்படுகிறார்கள். தீவிர சிகிச்சை பிரிவு வழங்குகிறது:

• நரம்பு வழியாக குளுக்கோஸ் நிர்வாகத்துடன் ஒரு மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது தோலடி நிர்வாகத்திற்கு மாறும்போது ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை இரத்த குளுக்கோஸ் பகுப்பாய்வை வெளிப்படுத்துங்கள்;
• இரத்த சீரத்தில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தீர்மானித்தல் (முடியவில்லை என்றால், சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன் உடல்களை ஒரு நாளைக்கு 2 முறை தீர்மானித்தல்);
• இரத்தத்தில் K, Na அளவை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை தீர்மானித்தல்;
• pH இன் நிலையான இயல்பாக்கம் வரை அமில-அடிப்படை சமநிலையை ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை ஆய்வு செய்தல்;
• நீரிழப்பு நீங்கும் வரை மணிநேர சிறுநீர் வெளியீட்டைக் கண்காணித்தல்;
• ஈசிஜி கண்காணிப்பு,
• ஒவ்வொரு 2 மணி நேரத்திற்கும் இரத்த அழுத்தம், இதய துடிப்பு, உடல் வெப்பநிலை ஆகியவற்றை கண்காணித்தல்;
• மார்பு எக்ஸ்ரே,
• பொது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் 2-3 நாட்களுக்கு ஒரு முறை.

நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸைப் போலவே, ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமா நோயாளிகளுக்கு முக்கிய சிகிச்சைகள் மறுநீரேற்றம், இன்சுலின் சிகிச்சை (கிளைசீமியா மற்றும் பிளாஸ்மா ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டியைக் குறைக்க), எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் மற்றும் அமில-கார சமநிலை கோளாறுகளை சரிசெய்தல்).

மறு நீரேற்றம்

உள்ளிடவும்:

சோடியம் குளோரைடு, 0.45 அல்லது 0.9% கரைசல், உட்செலுத்தலின் முதல் மணி நேரத்தில் 1-1.5 லிட்டர் சொட்டு மருந்து மூலம், 2வது மற்றும் 3வது மணி நேரத்தில் 0.5-1 லிட்டர், அடுத்த மணி நேரத்தில் 300-500 மில்லி. சோடியம் குளோரைடு கரைசலின் செறிவு இரத்தத்தில் உள்ள சோடியம் அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 145-165 meq/l என்ற Na ⁺ அளவில், 0.45% செறிவில் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது; < 145 meq/l என்ற Na ⁺ அளவில் - 0.9% செறிவில்; Na ⁺ அளவில் > 165 meq/l என்ற Na + அளவில், உப்பு கரைசல்களை நிர்வகிப்பது முரணாக உள்ளது; அத்தகைய நோயாளிகளில், மறுநீரேற்றத்திற்கு குளுக்கோஸ் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 5% கரைசல், உட்செலுத்தப்பட்ட முதல் மணி நேரத்தில் 1-1.5 லிட்டர் சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாகவும், 2வது மற்றும் 3வது மணி நேரத்தில் 0.5-1 லிட்டர், அடுத்த மணி நேரத்தில் 300-500 மில்லி. உட்செலுத்துதல் கரைசல்களின் ஆஸ்மோலாலிட்டி:

• 0.9% சோடியம் குளோரைடு - 308 மாஸ்ம்/கிலோ;
• 0.45% சோடியம் குளோரைடு - 154 மாஸ்ம்/கிலோ,
• 5% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் - 250 mOsm/கிலோ.

போதுமான அளவு நீர்ச்சத்து நீக்கம் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைக் குறைக்க உதவுகிறது.

[ 20 ], [ 21 ]

இன்சுலின் சிகிச்சை

குறுகிய நடிப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

கரையக்கூடிய இன்சுலின் (மனித மரபணு ரீதியாக வடிவமைக்கப்பட்ட அல்லது அரை-செயற்கை) சோடியம் குளோரைடு/டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலில் 0.05-0.1 U/kg/h என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக சொட்டு சொட்டாக செலுத்தப்படுகிறது (இரத்த குளுக்கோஸ் அளவு 10 மாதங்கள்/kg/h க்கு மேல் குறையக்கூடாது).

கீட்டோஅசிடோசிஸ் மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலார் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் கலவையின் விஷயத்தில், நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளின்படி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 22 ], [ 23 ]

சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவிற்கான பயனுள்ள சிகிச்சையின் அறிகுறிகளில் நனவை மீட்டெடுப்பது, ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை நீக்குதல், இலக்கு இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் மற்றும் சாதாரண பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டியை அடைதல் மற்றும் அமிலத்தன்மை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் மறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

விரைவான நீரிழப்பு மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் கூர்மையான குறைவு ஆகியவை பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியில் விரைவான குறைவு மற்றும் பெருமூளை எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் (குறிப்பாக குழந்தைகளில்).

நோயாளிகளின் முதிர்ந்த வயது மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் இருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, போதுமான அளவு நீர்ச்சத்து நீக்கம் கூட பெரும்பாலும் இதய செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் இழப்பிற்கு வழிவகுக்கும்.

இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளில் விரைவான குறைவு, செல்களுக்கு வெளியே திரவம் செல்களுக்குள் சென்று, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஒலிகுரியாவை மோசமாக்கும்.

ஒலிகோ- அல்லது அனூரியா உள்ள நபர்களுக்கு ஹைபோகாலேமியாவை மிதப்படுத்துவதற்கு கூட பொட்டாசியத்தை வழங்குவது உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்காலேமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

சிறுநீரக செயலிழப்பில் பாஸ்பேட் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

முன்அறிவிப்பு

ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவின் முன்கணிப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் மற்றும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைப் பொறுத்தது. ஹைப்பரோஸ்மோலார் கோமாவில் இறப்பு 50-60% ஐ அடைகிறது மற்றும் முதன்மையாக கடுமையான இணக்கமான நோயியலால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 32 ]