ஹெபடைடிஸ் ஏ - அறிகுறிகள்

ஹெபடைடிஸ் A இன் அறிகுறிகள் பரந்த அளவிலான மருத்துவ அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல் நிகழும் வெளிப்படையான துணை மருத்துவ வடிவங்கள் முதல் போதை மற்றும் கடுமையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட வடிவங்கள் வரை.

நோயின் வழக்கமான போக்கில், நான்கு காலகட்டங்களின் தொடர்ச்சியான மாற்றத்துடன் ஒரு தனித்துவமான சுழற்சி உள்ளது: அடைகாத்தல், முன்-ஐக்டெரிக், ஐக்டெரிக் மற்றும் பின்-ஐக்டெரிக். அனிக்டெரிக் வடிவங்கள் அடிக்கடி சந்திக்கப்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயின் பின்வரும் காலகட்டங்களை வேறுபடுத்துவது மிகவும் சரியானது: அடைகாத்தல், முன்-ஐக்டெரிக் அல்லது ஆரம்ப (முன்-ஐக்டெரிக்), உச்ச காலம் (நோயின் முழு வளர்ச்சி) மற்றும் மீட்பு காலம். காலகட்டங்களாகப் பிரிப்பது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு திட்டவட்டமானது, ஏனெனில் அவற்றுக்கிடையேயான எல்லை எப்போதும் தெளிவாக இருக்காது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஆரம்ப (புரோட்ரோமல்) காலம் வெளிப்படுத்தப்படாமல் இருக்கலாம், மேலும் நோய் உடனடியாக மஞ்சள் காமாலையுடன் தொடங்குகிறது. அடைகாக்கும் காலத்தின் ஒதுக்கீடு மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் அதன் துல்லியமான எல்லை நிர்ணயம் ஹெபடைடிஸ் A ஐ ஹெபடைடிஸ் B இலிருந்து பூர்வாங்க வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது; ஆரம்ப காலத்தின் ஆய்வு, நோயாளி மிகவும் தொற்றுநோயாக இருக்கும் நேரத்தில், நோயின் ஆரம்பகால நோயறிதலின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்கிறது.

குணமடையும் காலத்தை, அதன் சாராம்சத்திற்கு ஏற்ப, மறுசீரமைப்பு அல்லது சரிசெய்தல் என்றும் அழைக்கலாம். ஹெபடைடிஸ் A இலிருந்து மீள்வது தவிர்க்க முடியாதது என்றாலும், பல நிலைகளில் நிகழ்கிறது மற்றும் பல விருப்பங்கள் உள்ளன என்பதால், இது அதன் சிறந்த மருத்துவ முக்கியத்துவத்தை வலியுறுத்துகிறது.

நோய்க்கிருமி பார்வையில், அடைகாக்கும் காலம் வைரஸின் பாரன்கிமாட்டஸ் பரவல் மற்றும் கல்லீரல் பிரதிபலிப்பின் கட்டத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது; ஆரம்ப (புரோட்ரோமல்) காலம் - நோய்த்தொற்றின் பொதுமைப்படுத்தல் கட்டம் (வைரேமியா); உச்ச காலம் - வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் கட்டம் (கல்லீரல் பாதிப்பு); குணமடையும் காலம் - வைரஸின் தொடர்ச்சியான பழுதுபார்ப்பு மற்றும் நீக்குதலின் கட்டம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் முதல் அறிகுறிகள்

ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கான அடைகாக்கும் காலம் 10 முதல் 45 நாட்கள் வரை ஆகும். வெளிப்படையாக, அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே இதை 8 நாட்களாகக் குறைக்கவோ அல்லது 50 நாட்களாக நீட்டிக்கவோ முடியும். இந்த காலகட்டத்தில், நோயின் எந்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளும் காணப்படவில்லை. இருப்பினும், கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் செயல்பாடு (ALT, ACT, F-1-FA, முதலியன) இரத்தத்தில் அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஹெபடைடிஸ் ஏ வைரஸ் இலவச சுழற்சியில் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஹெபடைடிஸ் ஏ ஃபோசியில் இந்த நொதிகளின் அளவிற்கு சீரம் சோதனைகளை நடத்துவதற்கான அறிவுறுத்தலை அவை உறுதிப்படுத்துவதால், இந்தத் தரவுகள் மிகவும் நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

இந்த நோய் பொதுவாக உடல் வெப்பநிலை 38-39 C ஆக அதிகரிப்பதன் மூலம் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது, குறைவாக அடிக்கடி அதிக மதிப்புகளுக்கு, மற்றும் போதை அறிகுறிகள் தோன்றுவது (உடல் நலக்குறைவு, பலவீனம், பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி). நோயின் முதல் நாட்களிலிருந்து, நோயாளிகள் சோர்வு, தலைவலி, கசப்பான சுவை மற்றும் துர்நாற்றம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம், எபிகாஸ்ட்ரியம் அல்லது குறிப்பிட்ட உள்ளூர்மயமாக்கல் இல்லாமல் கனமான உணர்வு அல்லது வலியைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். வலி பொதுவாக மந்தமான அல்லது கோலிக்கியாக இருக்கும். இது வலுவாக இருக்கும் மற்றும் குடல் அழற்சி, கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் பித்தப்பை அழற்சியின் தாக்குதலின் தோற்றத்தை உருவாக்குகிறது. மனநிலையில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் புரோட்ரோமல் காலத்தின் சிறப்பியல்பு, எரிச்சல், அதிகரித்த பதட்டம், மனநிலை, தூக்கக் கலக்கம் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தில் 2/3 நோயாளிகளில், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி குறிப்பிடப்படுகிறது, உணவு, தண்ணீர் மற்றும் மருந்துகளை உட்கொள்வதோடு தொடர்புடையது அல்ல, குறைவாக அடிக்கடி வாந்தி பல மடங்கு இருக்கும். நிலையற்ற டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன: வாய்வு, மலச்சிக்கல் மற்றும், குறைவாக பொதுவாக, வயிற்றுப்போக்கு.

அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் (10-15%), ஆரம்ப காலத்தில் மூக்கடைப்பு, ஓரோபார்னெக்ஸின் சளி சவ்வுகளின் ஹைபர்மீமியா மற்றும் லேசான இருமல் போன்ற கண்புரை அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. இந்த நோயாளிகளுக்கு, ஒரு விதியாக, அதிக வெப்பநிலை எதிர்வினை உள்ளது. சமீப காலம் வரை, ஹெபடைடிஸ் A இல் உள்ள கண்புரை அறிகுறிகள் அடிப்படை நோயுடன் தொடர்புடையதாகக் கூறப்பட்டன, இது சில ஆசிரியர்களுக்கு முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தின் காய்ச்சல் போன்ற மாறுபாட்டை வேறுபடுத்துவதற்கான காரணங்களைக் கொடுத்தது. நவீன கருத்துகளின்படி, ஹெபடைடிஸ் A வைரஸ் ஓரோபார்னக்ஸ் மற்றும் சுவாசக் குழாயின் சளி சவ்வுகளை பாதிக்காது. ஹெபடைடிஸ் A இன் ஆரம்ப காலத்தில் சில நோயாளிகளுக்கு கண்புரை அறிகுறிகள் ஏற்படுவது கடுமையான சுவாச வைரஸ் நோயின் வெளிப்பாடுகளாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

1-2 க்குப் பிறகு, குறைவாக அடிக்கடி - நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 3 நாட்களுக்குப் பிறகு, உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்குகிறது, மேலும் போதை அறிகுறிகள் ஓரளவு பலவீனமடைகின்றன, ஆனால் பொதுவான பலவீனம், பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் பொதுவாக அதிகரித்த வயிற்று வலி இன்னும் நீடிக்கிறது.

நோயின் இந்த காலகட்டத்தில் மிக முக்கியமான புறநிலை அறிகுறிகள் கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு, அதன் உணர்திறன் மற்றும் படபடப்பு போது வலி. பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது மற்றும் நோயின் முதல் நாட்களிலிருந்து, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் மண்ணீரலின் விளிம்பு படபடப்பு செய்யப்படுகிறது. கல்லீரல் பொதுவாக விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பிலிருந்து 1.5-2 செ.மீ., மிதமான அடர்த்தியுடன் நீண்டுள்ளது,

முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தின் முடிவில், ஒரு விதியாக, சிறுநீரின் கருமை காணப்படுகிறது (68% நோயாளிகளில் பீரின் நிறம்), குறைவாக அடிக்கடி - மலத்தின் பகுதி நிறமாற்றம் (33% இல் களிமண்ணின் நிறம்). சில நோயாளிகளில், ஆரம்ப காலத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன அல்லது முற்றிலும் இல்லாமல் இருக்கின்றன, மேலும் சிறுநீர் மற்றும் மலத்தின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் நோய் உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. ஹெபடைடிஸ் ஏ தொடங்குவதற்கான இந்த மாறுபாடு 10-15% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, பொதுவாக நோயின் லேசான அல்லது லேசான வடிவங்களில்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் ஆரம்ப (முன்-ஐக்டெரிக்) காலத்தின் விவரிக்கப்பட்ட பொதுவான அறிகுறி சிக்கலானது, நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் அம்சங்களுடன் முழுமையாக ஒத்துப்போகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் ஏற்படும் தொற்று (வைரேமியா) பொதுமைப்படுத்தல், நோயின் முதல் நாட்களில் தொற்று நச்சுத்தன்மையின் வெளிப்பாடுகளில் பிரதிபலிக்கிறது, இது குறிப்பிட்ட தன்மையில் இயல்பற்றதாக உள்ளது, அதன் பிறகு, நோயின் 3-4 வது நாளில், தொற்று-நச்சு நோய்க்குறியின் வீழ்ச்சியுடன், ஹெபடைடிஸ் ஏ அறிகுறிகள் வெளிப்பட்டு படிப்படியாக அதிகரிக்கின்றன, இது கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலையில் தொடர்ந்து அதிகரித்து வரும் இடையூறைக் குறிக்கிறது.

ஆரம்ப காலகட்டத்தின் போதை அறிகுறிகள் இரத்தத்தில் உள்ள வைரஸின் செறிவைப் பொறுத்து தொடர்புடையவை. வைரஸ் ஆன்டிஜெனின் அதிக செறிவு ஆரம்ப காலகட்டத்தின் முதல் நாட்களில் கண்டறியப்படுகிறது, போதை அறிகுறிகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் போது. புரோட்ரோமல் காலத்தின் முடிவில், இரத்தத்தில் வைரஸின் செறிவு குறையத் தொடங்குகிறது, மேலும் மஞ்சள் காமாலை தொடங்கியதிலிருந்து 3-5 நாட்களில் இருந்து, இரத்தத்தில் உள்ள வைரஸ் ஆன்டிஜென், ஒரு விதியாக, கண்டறியப்படவில்லை.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் ஆரம்ப (முன்-ஐக்டெரிக்) காலத்தின் வெளிப்பாடுகள் பாலிமார்பிக் ஆகும், ஆனால் பல ஆசிரியர்கள் செய்வது போல, தனிப்பட்ட மருத்துவ நோய்க்குறிகளை (ஆஸ்டெனோவெஜிடேட்டிவ், டிஸ்பெப்டிக், கேடரல், முதலியன) வேறுபடுத்துவதற்கான அடிப்படையாக இது செயல்பட முடியாது. குழந்தைகளில், நோய்க்குறிகளுக்கு இடையிலான இத்தகைய வேறுபாடு பொருத்தமற்றதாகத் தெரிகிறது, ஏனெனில் நோய்க்குறிகள் பெரும்பாலும் இணைந்து காணப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றின் முக்கியத்துவத்தை வேறுபடுத்துவது கடினம்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பன்முகத்தன்மை மற்றும் முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தில் ஹெபடைடிஸ் A இன் நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டாலும், ஆரம்பகால கல்லீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகளுடன் (பெரிதாக்குதல், சுருக்கம் மற்றும் வலி) போதை அறிகுறிகளின் சிறப்பியல்பு கலவையின் அடிப்படையில் இந்த காலகட்டத்தில் ஹெபடைடிஸ் A ஐ சந்தேகிக்க முடியும். கருமையான சிறுநீர் மற்றும் நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட மலம், ஒரு தொற்றுநோய் நிலைமை ஆகியவற்றால் நோயறிதல் கணிசமாக எளிமைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஆய்வக சோதனைகள் மூலம் ஆதரிக்கப்படலாம். நோயின் இந்த காலகட்டத்தில் அவற்றில் மிக முக்கியமானது ஹைப்பர்என்சைமீமியா ஆகும். கிட்டத்தட்ட அனைத்து கல்லீரல் செல் நொதிகளின் செயல்பாடும் (ALT, AST, F-1-FA, சர்பிடால் டீஹைட்ரோஜினேஸ், குளுட்டமேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ், யூரோகானினேஸ், முதலியன) அனைத்து நோயாளிகளிலும் நோயின் முதல் நாட்களில் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது. தைமால் சோதனை மற்றும் பீட்டா-லைலோபுரோட்டின்களும் அதிகரிக்கின்றன.

நோயின் இந்த காலகட்டத்தில் இரத்த சீரத்தில் பிலிரூபின் அளவை தீர்மானிப்பது நொதி சோதனைகள் மற்றும் வண்டல் சோதனைகளுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. நோயின் தொடக்கத்தில் பிலிரூபின் மொத்த அளவு இன்னும் அதிகரிக்கப்படவில்லை, ஆனால் அதன் பிணைக்கப்பட்ட பகுதியின் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்தைக் கண்டறிவது இன்னும் பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். நோயின் முதல் நாட்களிலிருந்து, சிறுநீரில் யூரோபிலின் அளவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தின் முடிவில், பித்த நிறமிகள் மிகுந்த ஒழுங்குடன் கண்டறியப்படுகின்றன,

புற இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் வழக்கமானவை அல்ல. சிவப்பு இரத்தம் மாறாது, ESR அதிகரிக்காது, சில நேரங்களில் விரைவாகக் கடந்து செல்லும் லேசான லுகோசைடோசிஸ் குறிப்பிடப்படுகிறது.

பல்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, புரோட்ரோமல் காலத்தின் காலம் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க வரம்புகளுக்குள் மாறுபடும்: பல நாட்கள் முதல் 2 அல்லது 3 வாரங்கள் வரை. குழந்தைகளில், இது பொதுவாக 5-8 நாட்களுக்கு மேல் இருக்காது, 13% நோயாளிகளில் மட்டுமே முன்-ஐக்டெரிக் காலம் 8 முதல் 12 நாட்கள் வரை இருக்கும்.

பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள், புரோட்ரோமல் காலத்தின் காலம் நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது என்று நம்புகிறார்கள். பெரியவர்களில், புரோட்ரோமல் காலம் குறைவாக இருந்தால், நோய் லேசானதாக இருக்கும். பெரும்பாலான குழந்தை மருத்துவர்களின் தரவுகளுடன் ஒத்துப்போகும் எங்கள் தரவுகளின்படி, வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரம் அதிகமாக இருக்கும், ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலம் குறைவாக இருக்கும். லேசான ஹெபடைடிஸ் ஏ வடிவங்களில், மஞ்சள் காமாலை பொதுவாக 4-7 வது நாளில் தோன்றும், மிதமான வடிவங்களில் - 3-5 வது நாளில் தோன்றும். அதே நேரத்தில், லேசான வடிவங்களில், மிதமான வடிவங்களை விட 2 மடங்கு அதிகமாக மஞ்சள் காமாலை தோன்றியவுடன் நோய் உடனடியாகத் தொடங்குகிறது. லேசான வடிவங்களில், ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தில் போதையின் அறிகுறிகள் மிகவும் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுவதால் அவை கவனிக்கப்படாமல் போகலாம் என்பதன் மூலம் இது வெளிப்படையாக விளக்கப்படுகிறது.

ஐக்டெரிக் காலத்தில் ஹெபடைடிஸ் ஏ அறிகுறிகள்

உச்ச காலத்திற்கு (ஐக்டெரிக் காலம்) மாறுவது பொதுவாக பொதுவான நிலையில் தெளிவான முன்னேற்றம் மற்றும் புகார்கள் குறைவதன் மூலம் நிகழ்கிறது. மஞ்சள் காமாலை தோன்றியவுடன், ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயாளிகளில் 42% பேரின் பொதுவான நிலை திருப்திகரமாகவும், மீதமுள்ளவர்களில் - ஐக்டெரிக் காலத்தின் மற்றொரு 2-3 நாட்களுக்கு மிதமான கடுமையானதாகவும் மதிப்பிடப்படலாம். அடுத்த நாட்களில், இந்த நோயாளிகளும் நடைமுறையில் போதை அறிகுறிகளைக் காட்டவில்லை அல்லது பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறார்கள், மேலும் பொதுவான நிலை திருப்திகரமாக மதிப்பிடப்படலாம்.

முதலில், ஸ்க்லெராவின் மஞ்சள் நிறம், கடினமான மற்றும் மென்மையான அண்ணம் தோன்றும், பின்னர் - முகத்தின் தோல், உடல், பின்னர் - கைகால்கள். மஞ்சள் காமாலை விரைவாக அதிகரிக்கிறது, 1-2 நாட்களுக்குள், பெரும்பாலும் நோயாளி "ஒரே இரவில்" மஞ்சள் நிறமாக மாறும்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-வில் மஞ்சள் காமாலை லேசானதாகவோ அல்லது மிதமானதாகவோ இருக்கலாம். உச்சத்தை அடைந்த ஹெபடைடிஸ் ஏ-வில் மஞ்சள் காமாலை 2-3 நாட்களில் குறையத் தொடங்கி 7-10 நாட்களில் மறைந்துவிடும். சில சந்தர்ப்பங்களில், இது 2-3 வாரங்களுக்கு நீடிக்கும். மஞ்சள் காமாலை தோலின் மடிப்புகள், காதுகள், மென்மையான அண்ணத்தின் சளி சவ்வு, குறிப்பாக நாக்கின் கீழ் மற்றும் ஸ்க்லெராவில் - "விளிம்புகளுடன் கூடிய விளிம்பு ஐக்டெரஸ்" வடிவத்தில் மிக நீண்ட காலம் நீடிக்கும். ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கு தோலில் அரிப்பு ஏற்படுவது வழக்கமானதல்ல, ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் மஞ்சள் காமாலையின் உச்சத்தில் இது சாத்தியமாகும், குறிப்பாக பிரசவத்திற்கு முந்தைய அல்லது பருவமடைதல் கால குழந்தைகளிலும், பெரியவர்களிடமும்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்கு தோல் தடிப்புகள் பொதுவானவை அல்ல; ஒரு சில நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே யூர்டிகேரியல் சொறி ஏற்படுகிறது, இது எப்போதும் உணவு ஒவ்வாமையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

மஞ்சள் காமாலை தோன்றியவுடன், கல்லீரலின் அளவு மேலும் அதிகரிக்கிறது, அதன் விளிம்பு அடர்த்தியாகவும், வட்டமாகவும் (குறைவாக அடிக்கடி கூர்மையாகவும்), படபடப்புக்கு வலிமிகுந்ததாகவும் மாறும். கல்லீரலின் அளவின் அதிகரிப்பு முக்கியமாக ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது: நோயின் லேசான வடிவத்தில், கல்லீரல் பொதுவாக விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பிலிருந்து 2-3 செ.மீ., மற்றும் மிதமான வடிவத்தில் - 3-5 செ.மீ. வரை நீண்டுள்ளது.

கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் சீரானது, ஆனால் பெரும்பாலும் ஒரு மடல், பொதுவாக இடது, முக்கியமாக பாதிக்கப்படுகிறது.

ஹெபடைடிஸ் A இல் விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது - 15-20% நோயாளிகளில் அதிகமாக இல்லை, ஆனால் ஹெபடைடிஸ் A இன் இந்த அறிகுறி நோயின் வழக்கமான அல்லது நோய்க்குறியியல் அறிகுறிகளுக்குக் காரணமாக இருக்கலாம். பொதுவாக மண்ணீரல் விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பிலிருந்து 1-1.5 செ.மீ.க்கு மேல் நீண்டு, அதன் விளிம்பு வட்டமானது, மிதமான சுருக்கப்பட்டது, படபடப்பில் வலியற்றது. கடுமையான காலத்தின் உச்சத்தில் விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரல் பொதுவாகக் காணப்படுகிறது: மஞ்சள் காமாலை மறைந்துவிட்டால், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில் மட்டுமே மண்ணீரல் படபடக்கிறது. பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள் விரிவாக்கப்பட்ட மண்ணீரலுக்கும் நோயின் தீவிரத்திற்கும், மஞ்சள் காமாலையின் தீவிரத்திற்கும் இடையே ஒரு திட்டவட்டமான தொடர்பை அங்கீகரிக்கவில்லை.

ஹெபடைடிஸ் ஏ உடன் மற்ற உறுப்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மிதமான பிராடி கார்டியா, தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் சில குறைவு, இதயத் தொனி பலவீனமடைதல், முதல் தொனியின் அசுத்தம் அல்லது உச்சியில் லேசான சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, இடது வென்ட்ரிகுலர் தமனியில் இரண்டாவது தொனியின் லேசான உச்சரிப்பு, குறுகிய கால எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் ஆகியவற்றை மட்டுமே கவனிக்க முடியும்.

ஹெபடைடிஸ் A இல் இருதய மாற்றங்கள் நோயின் போக்கில் ஒருபோதும் குறிப்பிடத்தக்க பங்கை வகிக்காது. டி அலையை சமன் செய்தல் மற்றும் குறைத்தல், QRS வளாகத்தின் சிறிதளவு முடுக்கம், சில நேரங்களில் ST இடைவெளியில் சிறிது குறைவு ஆகியவற்றில் முக்கியமாக வெளிப்படுத்தப்படும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள், எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் தாக்கங்களின் விளைவாக, அதாவது "தொற்று இதயம்" என்று விளக்கப்பட வேண்டும், மாரடைப்பு சேதத்தின் குறிகாட்டியாக அல்ல.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் மருத்துவப் படத்தில் நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடத்தக்க முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல. இருப்பினும், நோயின் தொடக்கத்தில், மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் சில பொதுவான மனச்சோர்வைக் கண்டறிய முடியும், இது மனநிலை மாற்றங்கள், செயல்பாடு குறைதல், சோம்பல் மற்றும் சுறுசுறுப்பு, தூக்கக் கலக்கம் மற்றும் பிற வெளிப்பாடுகளில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயின் பொதுவான நிகழ்வுகளில், சிறுநீர் மிகவும் அடர் நிறத்தில் (குறிப்பாக நுரை) இருக்கும், மேலும் அதன் அளவு குறைகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் உச்சத்தில், புரதம், ஒற்றை எரித்ரோசைட்டுகள், ஹைலீன் மற்றும் சிறுமணி உருளைகளின் தடயங்கள் பெரும்பாலும் சிறுநீரில் காணப்படுகின்றன.

சிறுநீரில் பிலிரூபின் வெளியேற்றம் அனைத்து ஹெபடைடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். மருத்துவ ரீதியாக, இது இருண்ட சிறுநீரின் தோற்றத்தால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் A இல், சிறுநீரில் பிலிரூபின் வெளியேற்றத்தின் தீவிரம் இரத்தத்தில் உள்ள இணைந்த (நேரடி) பிலிரூபின் உள்ளடக்கத்துடன் கண்டிப்பாக தொடர்புடையது - இரத்தத்தில் நேரடி பிலிரூபின் அளவு அதிகமாக இருந்தால், சிறுநீரின் நிறம் கருமையாக இருக்கும். நோயின் இந்த காலகட்டத்தில், செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள் அதிகபட்சமாக மாற்றப்படுகின்றன. இரத்த சீரத்தில் பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது, முக்கியமாக இணைந்த பகுதியின் காரணமாக, கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் செயல்பாடு எப்போதும் அதிகரிக்கிறது, மற்ற வகை வளர்சிதை மாற்றத்தில் மாற்றங்கள் அதிகரிக்கின்றன.

ஹெபடைடிஸ் A இல் உள்ள ஹீமாட்டாலஜிக்கல் மாற்றங்கள் தெளிவற்றவை; அவை நோயின் நிலை, நோயாளியின் வயது மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது.

நோயின் உச்சத்தில், இரத்தத்தில் சிறிது தடித்தல் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் உயிரணுக்களுக்குள் திரவத்தின் அளவும் அதிகரிக்கிறது. ஹீமாடோக்ரிட் குறியீடு அதிகரிக்கிறது. கிட்டத்தட்ட மாறாத சராசரி ஹீமோகுளோபின் உள்ளடக்கத்துடன் எரித்ரோசைட்டின் அளவு அதிகரிக்கிறது. எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை கணிசமாக மாறாது. நோயின் உச்சத்தில் ரெட்டிகுலோசைட்டுகளின் சதவீதம் பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது. ஸ்டெர்னமின் பஞ்சரில், எரித்ரோபிளாஸ்டிக் கூறுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, எலும்பு மஜ்ஜை எரித்ரோபீனியா, லேசான ஈசினோபிலியா, கிரானுலோபிளாஸ்டிக் கூறுகளின் முதிர்ச்சி (சிறிய வரம்புகளுக்குள்) காணப்படுகிறது. வேறுபட்ட செல்லுலார் கூறுகளின் எண்ணிக்கையில் சில அதிகரிப்பு மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் பிளாஸ்மா செல் எதிர்வினை ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் அனைத்தும் காரணமான வைரஸால் எலும்பு மஜ்ஜையின் எரித்ரோபொய்சிஸ் கருவியின் எரிச்சல் நிலையால் விளக்கப்படலாம்.

ஹெபடைடிஸ் A இல் ESR இயல்பானது அல்லது சற்று மெதுவாக இருக்கும். பாக்டீரியா தொற்று சேர்க்கப்படும்போது அதன் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. வெள்ளை இரத்தத்தில், நார்மோசைட்டோசிஸ் அல்லது மிதமான லுகோபீனியா மிகவும் பொதுவானது, உறவினர் மற்றும் முழுமையான நியூட்ரோபீனியாவுடன். மோனோசைட்டோசிஸ் மற்றும் லிம்போசைட்டோசிஸ். சில சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே - லேசான லுகோசைட்டோசிஸ். சில சந்தர்ப்பங்களில், பிளாஸ்மா செல்களில் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

ஆரம்ப (ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய) காலத்திற்கு, இடதுபுறமாக மாற்றத்துடன் கூடிய லேசான லுகோசைடோசிஸ் பொதுவானது; மஞ்சள் காமாலை தோன்றும்போது, லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை இயல்பானது அல்லது இயல்பை விடக் குறைவாக இருக்கும்; குணமடையும் காலத்தில், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை இயல்பானது.

தலைகீழ் வளர்ச்சியின் கட்டம் நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 7-14 வது நாளில் நிகழ்கிறது மற்றும் போதை அறிகுறிகள் முழுமையாக மறைதல், பசியின்மை மேம்பாடு, மஞ்சள் காமாலை குறைதல் மற்றும் மறைதல், டையூரிசிஸில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு (பாலியூரியா), பித்த நிறமிகள் சிறுநீரில் கண்டறியப்படவில்லை மற்றும் யூரோபிலின் உடல்கள் தோன்றும், மலம் நிறமாக இருக்கும்.

நோயின் இயல்பான போக்கில், மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் குறைவு 7-10 நாட்களுக்கு தொடர்கிறது. இந்த கட்டத்தில் இருந்து, நோயாளிகள் மிகவும் ஆரோக்கியமாக உணர்கிறார்கள், ஆனால் கல்லீரலின் அளவு மற்றும் சில நேரங்களில் மண்ணீரல் அதிகரிப்பதைத் தவிர, அவர்களின் செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகள் நோயியல் ரீதியாக மாற்றப்படுகின்றன.

மீட்பு அல்லது குணமடைதல் (முன்-ஐக்டெரிக்) காலம் கல்லீரலின் அளவை இயல்பாக்குதல் மற்றும் அதன் செயல்பாட்டு நிலையை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் உடல் உழைப்புக்குப் பிறகும் விரைவான சோர்வு, வயிற்று வலி, விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல், டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா, கல்லீரல் செல்லுலார் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் எபிசோடிக் அல்லது நிலையான அதிகரிப்பு குறித்து புகார் கூறலாம். ஹெபடைடிஸ் A இன் இந்த அறிகுறிகள் தனித்தனியாக அல்லது பல்வேறு சேர்க்கைகளில் காணப்படுகின்றன. குணமடைதல் காலத்தின் காலம் சுமார் 2-3 மாதங்கள் ஆகும்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் போக்கு

ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் போக்கு கடுமையானதாகவும் நீடித்ததாகவும் இருக்கலாம், மேலும் இயற்கையில் சீராகவும் இருக்கலாம், அதிகரிப்புகள் இல்லாமல், அதிகரிப்புகளுடன், அதே போல் பித்தநீர் பாதையிலிருந்து வரும் சிக்கல்கள் மற்றும் இடைப்பட்ட நோய்களின் அடுக்குகளுடன்.

கடுமையான மற்றும் நீடித்த போக்கிற்கு இடையிலான வேறுபாடு நேரக் காரணியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கடுமையான போக்கில், கல்லீரல் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டின் முழுமையான மறுசீரமைப்பு 2-3 மாதங்களில் நிகழ்கிறது, அதே நேரத்தில் நீடித்த போக்கில் - நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 5-6 மாதங்களில்.

கடுமையான போக்கு

உறுதிப்படுத்தப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயாளிகளில் 90-95% பேருக்கு கடுமையான போக்கைக் காணலாம். கடுமையான போக்கில், ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் மருத்துவ அறிகுறிகள் மிக விரைவாக மறைந்து போகலாம், மேலும் நோயின் 2-3வது வாரத்தின் முடிவில், கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலை இயல்பாக்கப்படுவதன் மூலம் முழுமையான மருத்துவ மீட்பு ஏற்படலாம், ஆனால் கல்லீரல் செயல்பாடுகளின் மெதுவான இருண்ட மீட்புடன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் மெதுவான தலைகீழ் இயக்கவியலும் இருக்கலாம். இந்த நோயாளிகளில், நோயின் மொத்த காலம் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் (2-3 மாதங்கள்) காலகட்டத்திற்குள் பொருந்துகிறது, ஆனால் மஞ்சள் காமாலை காணாமல் போன 6-8 வாரங்களுக்கு, சில புகார்கள் இருக்கலாம் (பசியின்மை, கல்லீரலில் அசௌகரியம், முதலியன), அத்துடன் கல்லீரலின் அதிகரிப்பு, கடினப்படுத்துதல் அல்லது வலி, அரிதாக - மண்ணீரலின் அளவு அதிகரிப்பு, கல்லீரல் செயல்பாடுகளின் முழுமையற்ற இயல்பாக்கம் (செயல்பாட்டு சோதனைகளின் முடிவுகளின்படி) போன்றவை.

நாங்கள் பரிசோதித்த 1158 குழந்தைகளில், ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட நேரத்தில் (நோய்வாய்ப்பட்ட 25-30வது நாள்), 2/3 பேருக்கு ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் பெரும்பாலான கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியிருந்தன. 73% குழந்தைகளில் நோயின் 10வது நாளுக்குள் போதை அறிகுறிகள் மறைந்துவிட்டன. 70% குழந்தைகளில் நோயின் 15வது நாளுக்குள் தோலின் மஞ்சள் நிறம் மறைந்துவிட்டது, மீதமுள்ள 30% குழந்தைகளில் இது 25 நாட்கள் வரை ஸ்க்லெராவின் லேசான ஐக்டெரஸாக நீடித்தது. 2/3 குழந்தைகளில் நோயின் 20வது நாளிலும், மீதமுள்ள குழந்தைகளில் நோயின் 25-30வது நாளிலும் நிறமி வளர்சிதை மாற்றக் குறியீடுகள் முழுமையாக இயல்பாக்கப்பட்டன. 54% நோயாளிகளில் கல்லீரல் செல் நொதிகளின் செயல்பாடு இந்த நேரத்தில் சாதாரண மதிப்புகளை எட்டியுள்ளது; இந்த காலகட்டத்தில் 41% குழந்தைகளில், கல்லீரலின் அளவு இயல்பாக்கப்பட்டது, மீதமுள்ள 59% குழந்தைகளில், கல்லீரலின் விளிம்பு விலா எலும்பு வளைவின் கீழ் இருந்து (2-3 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லை) நீண்டுள்ளது, ஆனால் அவர்களில் பெரும்பாலானவர்களில் இந்த அதிகரிப்பு வயது தொடர்பான அம்சங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். நோய் தொடங்கிய 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு, ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 14.2% குழந்தைகளுக்கு மட்டுமே சிறிய ஹைப்பர்என்சைமீமியா (ALT செயல்பாடு சாதாரண மதிப்புகளை 2-3 மடங்குக்கு மேல் இல்லை) இருந்தது, இது கல்லீரலின் அளவில் சிறிது அதிகரிப்பு (கல்லீரல் விளிம்பு விலா எலும்பு வளைவின் கீழ் இருந்து 1-2 செ.மீ. வரை நீண்டுள்ளது), தைமால் சோதனை காட்டி மற்றும் டிஸ்ப்ரோட்டினீமியாவில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து இருந்தது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் நோயியல் செயல்முறையை நீடித்த குணமடைதல் என்று மதிப்பிட்டோம். இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலானவர்களில் நோயின் மேலும் போக்கும் தீங்கற்றதாக இருந்தது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

நீடித்த படிப்பு

நவீன கருத்துகளின்படி, நீடித்த ஹெபடைடிஸ் என்பது 3 முதல் 6-9 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும் செயலில் உள்ள ஹெபடைடிஸின் தொடர்ச்சியான மருத்துவ, உயிர்வேதியியல் மற்றும் உருவவியல் அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோயியல் செயல்முறையாகப் புரிந்து கொள்ளப்பட வேண்டும். ஹெபடைடிஸ் A இல், நீடித்த ஹெபடைடிஸ் ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது. SN சொரின்சாய் 2.7% நோயாளிகளில் ஹெபடைடிஸ் A இன் நீடித்த போக்கைக் கவனித்தார், IV ஷாக்கில்டியன் - 5.1 இல், PA டாமினோவ் - 10% இல். நீடித்த ஹெபடைடிஸ் A இன் அதிர்வெண்ணில் ஒப்பீட்டளவில் பரந்த அளவிலான ஏற்ற இறக்கங்களை நோயாளிகளின் வெவ்வேறு கலவையால் மட்டுமல்ல, முதன்மையாக நோயறிதலுக்கான வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளாலும் விளக்க முடியும். நீடித்த ஹெபடைடிஸ் பொதுவாக 3 முதல் 9 மாதங்கள் வரை நீடிக்கும் நோயின் அனைத்து நிகழ்வுகளையும் உள்ளடக்கியதாகக் கருதப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் A இல், நோயின் காலம் 2 மாதங்களுக்கு மேல் இருந்தால் நீடித்த ஹெபடைடிஸ் கண்டறியப்பட வேண்டும்.

நீடித்த ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயாளிகளில், நோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் கடுமையான ஹெபடைடிஸில் உள்ளவர்களிடமிருந்து சிறிதும் வேறுபடவில்லை. இந்த நோய், ஒரு விதியாக, உடல் வெப்பநிலை 38-39 ° C ஆக உயர்ந்து, போதை அறிகுறிகள் தோன்றியதன் மூலம் தீவிரமாகத் தொடங்கியது. ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தின் காலம் சராசரியாக 5 + 2 நாட்கள் ஆகும். மஞ்சள் காமாலை தோன்றியவுடன், போதை அறிகுறிகள் பொதுவாக பலவீனமடைகின்றன. ஐக்டெரிக் காலத்தின் 2-3 வது நாளில் மஞ்சள் காமாலை அதன் அதிகபட்ச தீவிரத்தை அடைந்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் கடுமையான போக்கிற்கு ஒத்த காலக்கெடுவிற்குள் போதை மற்றும் மஞ்சள் காமாலை அறிகுறிகள் மறைந்துவிட்டன. ஆரம்பகால குணமடையும் காலத்தில் மட்டுமே சுழற்சியின் மீறல் கண்டறியப்பட்டது. அதே நேரத்தில், கல்லீரலின் அளவு நீண்ட காலமாக பெரிதாக இருந்தது, அரிதாக - மண்ணீரல். இரத்த சீரத்தில், கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் செயல்பாடு இயல்பாக்கும் போக்கைக் காட்டவில்லை, மேலும் தைமால் சோதனை மதிப்புகள் அதிகமாக இருந்தன. குணமடையும் காலத்தில் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களின் தெளிவான ஆரம்ப நேர்மறை இயக்கவியல் கொண்ட நோயாளிகளில் கால் பகுதியினரில், ALT மற்றும் F-1-FA இன் செயல்பாடு மீண்டும் அதிகரித்தது மற்றும் தைமால் சோதனையின் முடிவுகள் அதிகரித்தன, அதே நேரத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நிகழ்வுகளில் மட்டுமே சிறியதாக (பிலிரூபின் அளவு 35 μmol/l ஐ விட அதிகமாக இல்லை) மற்றும் குறுகிய கால மஞ்சள் காமாலை தோன்றியது.

நீடித்த ஹெபடைடிஸ் ஏ எப்போதும் மீட்சியில் முடிகிறது என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம்.

நோய் தொடங்கிய 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு கல்லீரல் பஞ்சர் பயாப்ஸியின் போது பெறப்பட்ட உருவவியல் தரவு, நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் கடுமையான செயல்முறையின் தொடர்ச்சியைக் குறிக்கிறது.

வழங்கப்பட்ட உண்மைத் தரவுகள், நீடித்த ஹெபடைடிஸ் A ஏற்பட்டால் மீட்பு செயல்முறை கணிசமாக தாமதமாகி 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் என்பதைக் காட்டுகிறது. இருப்பினும், இது நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் போன்ற வடிவங்களைக் கருத்தில் கொள்ள எந்த காரணத்தையும் அளிக்கவில்லை. நீடித்த ஹெபடைடிஸ் A இன் தோற்றம் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் தனித்தன்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. கடுமையான காலம் முழுவதும் அத்தகைய நோயாளிகளில் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் குறியீடுகள் டி-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் சிறிது குறைவு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை துணை மக்கள்தொகையில் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக மாற்றங்கள் இல்லாதது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், டி-ஹெல்பர்கள்/டி-அடக்கிகளின் விகிதம் சாதாரண மதிப்புகளிலிருந்து விலகாது. நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை துணை மக்கள்தொகைகளின் மறுபகிர்வு இல்லாதது, குளோபுலின் உற்பத்திக்கு பங்களிக்காது என்று கருதப்படுகிறது. நீடித்த ஹெபடைடிஸ் A நோயாளிகளில், கடுமையான காலத்தின் உச்சத்தில் பி-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் சீரம் IgG மற்றும் IgM இன் செறிவு பொதுவாக சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும், மேலும் குறிப்பிட்ட HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgM இன் அளவு, அது அதிகரித்தாலும், மிகக் குறைவு. நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 2வது மாத இறுதியில் மட்டுமே டி-அடக்கிகளின் எண்ணிக்கையில் சிறிது குறைவு காணப்படுகிறது, இது இறுதியில் பி-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்புக்கும், சீரம் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் செறிவு 1.5-2 மடங்கு அதிகரிப்பதற்கும், குறிப்பிட்ட HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgM அளவின் அதிகரிப்புக்கும் வழிவகுக்கிறது. இத்தகைய நோயெதிர்ப்பு மாற்றங்கள் தாமதமான, ஆனால் இன்னும் வைரஸை முழுமையாக நீக்குவதற்கும், மீட்பதற்கும் வழிவகுத்தன.

எனவே, நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் தன்மையின் அடிப்படையில், நீடித்த ஹெபடைடிஸ் A கடுமையான ஹெபடைடிஸைப் போன்றது, ஒரே வித்தியாசம் என்னவென்றால், இது மெதுவான குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்புத் திறன் மற்றும் தொற்று செயல்முறையின் நீட்டிக்கப்பட்ட சுழற்சியின் உருவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அதிகரிப்புடன் கூடிய மின்னோட்டம்

கல்லீரல் அழற்சியின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் அதிகரிப்பு மற்றும் கல்லீரலில் தொடர்ச்சியான நோயியல் செயல்முறையின் பின்னணியில் செயல்பாட்டு கல்லீரல் சோதனைகளின் குறியீடுகளில் சரிவு ஆகியவை அதிகரிப்பதாகும். அதிகரிப்புகள் மறுபிறப்புகளிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும் - கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு, பெரும்பாலும் மண்ணீரல், மஞ்சள் காமாலை தோற்றம், உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு போன்ற வடிவங்களில் நோயின் முக்கிய நோய்க்குறியின் தொடர்ச்சியான நிகழ்வு (நோயின் புலப்படும் வெளிப்பாடுகள் இல்லாத காலத்திற்குப் பிறகு). மறுபிறப்புகள் அனிக்டெரிக் மாறுபாட்டின் வடிவத்திலும் ஏற்படலாம். அதிகரிப்புகள் மற்றும் மறுபிறப்புகள் இரண்டும் எப்போதும் ஹெபடோசெல்லுலர் நொதிகளின் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்புடன் இருக்கும். வண்டல் புரத சோதனைகள் மற்றும் பிற ஆய்வக சோதனைகளில் தொடர்புடைய மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயின் எந்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளும் இல்லாமல் கல்லீரல் சோதனைகளில் விதிமுறையிலிருந்து விலகல் மட்டுமே குறிப்பிடப்படுகிறது. இவை உயிர்வேதியியல் அதிகரிப்புகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

அதிகரிப்புகள் மற்றும் மறுபிறப்புகளுக்கான காரணங்கள் தற்போது துல்லியமாக நிறுவப்படவில்லை. ஹெபடைடிஸ் A தொடங்கிய 2-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுவதைக் கருத்தில் கொண்டு, மற்றொரு வகை ஹெபடைடிஸின் வைரஸ்களால் சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷன் ஏற்படுவதாகக் கருதலாம். இலக்கியத்தின்படி, மறுபிறப்பின் போது பாதி நிகழ்வுகளில், நிலையற்ற HBs ஆன்டிஜெனீமியா கண்டறியப்படுகிறது, இது மிகைப்படுத்தப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் B ஐக் குறிக்கிறது. ஹெபடைடிஸ் B இன் மேல்பதிவுடன், ஹெபடைடிஸ் A இன் போக்கு நொதி அதிகரிப்புகள் காரணமாக அலை அலையாக இருக்கலாம் அல்லது ஹெபடைடிஸ் B இன் வழக்கமான மருத்துவப் படத்துடன் தொடர்கிறது, மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன என்பது காட்டப்பட்டுள்ளது. எங்கள் மருத்துவமனையில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் ஹெபடைடிஸ் A இல் மறுபிறப்புகள் ஏற்படுவதில் சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷனின் முக்கிய பங்கை உறுதிப்படுத்துகின்றன. ஹெபடைடிஸ் A இன் மறுபிறப்பு என்று அழைக்கப்படும் கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும், HB வைரஸுடன் சூப்பர்இன்ஃபெக்ஷனை நாங்கள் ஆவணப்படுத்தினோம் அல்லது வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் "A அல்லது B அல்ல" என்ற மிகைப்படுத்தலை விலக்க முடியவில்லை.

இருப்பினும், ஹெபடைடிஸ் ஏ மறுபிறப்புகளின் தோற்றம் பற்றிய பிரச்சினை பெரும்பாலான ஆராய்ச்சியாளர்களால் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி தீர்க்கப்பட்டால் - மற்றொரு வகை ஹெபடைடிஸின் சூப்பர்போசிஷன், பின்னர் அதிகரிப்புக்கான காரணத்தைப் புரிந்துகொள்வது எப்போதும் எளிதானது அல்ல. பெரும்பாலும், நீடித்த குணமடைதல் என்று அழைக்கப்படும் நோயாளிகளில், அதாவது, கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் இன்னும் பாதுகாக்கப்பட்ட செயல்பாட்டின் பின்னணியில் மற்றும் பிற கல்லீரல் சோதனைகளின் விதிமுறையிலிருந்து விலகல்களுக்கு எதிராக ஹெபடைடிஸ் ஏ அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் வளர்ச்சி வெளிப்படையான காரணமின்றியும், ஒரு விதியாக, குறிப்பிட்ட HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgM இன் இரத்த ஓட்டத்தின் பின்னணியில் நிகழ்கிறது. நிச்சயமாக, இந்த சந்தர்ப்பங்களில் ஹெபடைடிஸ் ஏ வைரஸின் மற்றொரு ஆன்டிஜெனிக் மாறுபாட்டுடன் தொற்று இருப்பதாக ஒருவர் கருதலாம், ஆனால் அதிகரிப்பதற்கான முக்கிய காரணம் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டு பற்றாக்குறை மற்றும் முழு அளவிலான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில் தாமதம் உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு வைரஸை செயல்படுத்துவதாகும் என்று நம்புவதற்கு இன்னும் அதிக காரணங்கள் உள்ளன, இது குறைந்த அளவிலான குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் தோற்றத்திற்கும், வைரஸை இலவச சுழற்சியில் மீண்டும் மீண்டும் முன்னேற்றத்திற்கும் வழிவகுக்கும். பல சந்தர்ப்பங்களில், தீவிரமடைவதற்கு முந்தைய காலகட்டத்தில், இரத்த சீரத்தில் HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgA இன் டைட்டரில் குறைவைக் கண்டோம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

பித்த நாளங்களுக்கு சேதம் ஏற்படும் பாடநெறி

ஹெபடைடிஸ் ஏ-யில், பித்தநீர் பாதை சேதம் பொதுவாக டிஸ்கினெடிக் நிகழ்வுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, இது நோயின் எந்த நிலையிலும் கண்டறியப்படலாம். டிஸ்கினீசியாவின் முக்கிய வகை ஹைபர்டோனிக் ஆகும், இது மனச்சோர்வு தசையின் உயர் இரத்த அழுத்தம், சிஸ்டிக் குழாய் மற்றும் பித்தப்பையின் அதிகரித்த தொனியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் எந்த வடிவத்திலும் காணப்படுகின்றன, ஆனால் மிதமான வடிவத்தில், குறிப்பாக கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன.

நரிகள் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளில், வைரஸ் கல்லீரல் சேதத்தின் அறிகுறிகள் நீக்கப்படுவதால், பித்தநீர் பாதையில் இயக்க நிகழ்வுகள் எந்த சிகிச்சையும் இல்லாமல் கடந்து செல்கின்றன, இது நோயின் கடுமையான காலகட்டத்தில் அவற்றின் நிகழ்வு HAV தொற்றுடன் நேரடியாக தொடர்புடையதாக இருக்க அனுமதிக்கிறது. ஹெபடைடிஸ் A இன் கடுமையான காலகட்டத்தில் பித்தநீர் பாதை சேதம் கல்லீரலில் நோயியல் செயல்முறையின் போக்கின் தன்மையை கணிசமாக பாதிக்காது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நோயின் மொத்த காலம் கடுமையான ஹெபடைடிஸின் கட்டமைப்பிற்குள் வருகிறது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பித்தநீர் பாதை சேதம் கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறியுடன் சேர்ந்துள்ளது. மீட்பு காலத்தில் பித்தநீர் பாதை சேதம் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், நோயாளிகள் அவ்வப்போது வயிற்று வலி, குமட்டல் மற்றும் சில நேரங்களில் வாந்தி பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். அவர்களுக்கு பெரும்பாலும் வெறும் வயிற்றில் ஏப்பம் வரும். ஒரு புறநிலை பரிசோதனை மூலம் கல்லீரல் வலியைக் கண்டறிய முடியும், முக்கியமாக பித்தப்பையின் திட்டத்தில். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் ஹெபடோமெகாலியின் நேர்மறையான "சிறுநீர்ப்பை" அறிகுறிகள் தனித்துவமான அகநிலை புகார்கள் இல்லாமல் குறிப்பிடப்படுகின்றன.

ஒன்றுடன் ஒன்று ஏற்படும் இடைக்கால நோய்களுடன் கூடிய பாடநெறி

இரண்டு தொற்று நோய்களின் கலவையானது அவற்றின் மருத்துவப் போக்கை எப்போதும் பாதிக்கிறது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் அதிகரிப்பு, மறுபிறப்பு மற்றும் நீடித்த போக்கிற்கான சாத்தியமான காரணங்களில் ஒன்றாக இடைப்பட்ட நோய்களையும் பலர் கருதுகின்றனர்.

வயிற்றுப்போக்கு, நிமோனியா, டைபாய்டு காய்ச்சல், கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள், தட்டம்மை, கக்குவான் இருமல், அத்துடன் ஹெல்மின்திக் படையெடுப்பு, இரைப்பை குடல் அழற்சி, அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் பல போன்ற இடைப்பட்ட தொற்றுகளின் நோயின் போக்கில் ஏற்படும் மோசமான விளைவு பற்றிய ஒரு கருத்தை இலக்கியம் வெளிப்படுத்துகிறது.

இருப்பினும், கலப்பு ஹெபடைடிஸ் பிரச்சனை குறித்த பெரும்பாலான இலக்கியத் தரவுகள் நம்பத்தகாதவை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஏனெனில் அவதானிப்புகள் சரிபார்க்கப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் A இல் மேற்கொள்ளப்பட்டன, எனவே, இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் ஹெபடைடிஸ் B, C மற்றும் "A அல்லது B இல்லை" ஆகியவற்றை விலக்கவில்லை.

நாங்கள் கவனித்த சரிபார்க்கப்பட்ட ஹெபடைடிஸ் ஏ உள்ள 987 நோயாளிகளில், 33% வழக்குகளில் இந்த நோய் பிற நோய்த்தொற்றுகளுடன் இணைந்து ஏற்பட்டது, இதில் 23% கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் மற்றும் 4% சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் அடங்கும்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம், செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் அளவு, அத்துடன் ஹெபடைடிஸ் A இன் போக்கின் தன்மை, உடனடி மற்றும் தொலைதூர விளைவுகள் ஆகியவற்றில் இடைக்கால நோய்களின் குறிப்பிடத்தக்க செல்வாக்கு இல்லை. மிகைப்படுத்தப்பட்ட இடைக்கால நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தனிப்பட்ட நோயாளிகளில் மட்டுமே கல்லீரல் அளவு அதிகரிப்பு, கல்லீரல்-நுரையீரல் நொதிகளின் செயல்பாடு அதிகரிப்பு, தைமால் சோதனை மதிப்புகள் அதிகரிப்பு மற்றும் கல்லீரலின் செயல்பாட்டு மீட்பு விகிதம் குறைதல் ஆகியவை மீண்டும் காணப்பட்டன. இருப்பினும், இந்த நோயாளிகளில் கூட குறிப்பிடப்பட்ட மாற்றங்களை மிகைப்படுத்தப்பட்ட தொற்றுடன் பிரத்தியேகமாக தொடர்புபடுத்த முடியவில்லை. வெளிப்படையாக, ஹெபடைடிஸ் A மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களின் பரஸ்பர செல்வாக்கு பற்றிய பிரச்சினை முழுமையாக தீர்க்கப்பட்டதாகக் கருத முடியாது; எங்கள் கருத்துப்படி, ஹெபடைடிஸ் A இன் தீவிரம், போக்கின் தன்மை மற்றும் விளைவுகளுக்கு இடைக்கால நோய்களின் முக்கியத்துவத்தை மிகைப்படுத்த போதுமான காரணங்கள் இல்லை.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ஹெபடைடிஸ் ஏ வகைப்பாடு

ஹெபடைடிஸ் ஏ வகை, தீவிரம் மற்றும் போக்கைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

தீவிரத்தன்மை குறிகாட்டிகள்:

• மருத்துவ - அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, வாந்தி, பசியின்மை குறைதல், ரத்தக்கசிவு வெளிப்பாடுகள், தீவிர மஞ்சள் காமாலை, விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல்;
• ஆய்வகம் - பிலிரூபின் உள்ளடக்கம், புரோத்ராம்பின், சப்லைமேட் டைட்டர் போன்றவை.

வகை	படிவம்	ஓட்டம்
		கால அளவு வாரியாக	இயற்கையால்
வழக்கமான	லேசான நடுத்தர கனம்	கடுமையான நீடித்தது	அதிகரிப்புகள் இல்லாமல் அதிகரிப்புகளுடன் பித்தநீர் பாதையிலிருந்து வரும் சிக்கல்களுடன் இடைப்பட்ட நோய்களுடன்
வித்தியாசமானது	அனிக்டெரிக் அழிக்கப்பட்ட துணை மருத்துவம்

தோல் மற்றும் தெரியும் சளி சவ்வுகளில் மஞ்சள் நிற தோற்றம் கொண்ட அனைத்து நிகழ்வுகளும் வழக்கமான வடிவங்களில் அடங்கும், ஐஸ்டெரிக் அல்லாத, அழிக்கப்பட்ட மற்றும் துணை மருத்துவ வடிவங்களில் வித்தியாசமான வடிவங்கள் அடங்கும். வழக்கமான ஹெபடைடிஸ் ஏ லேசான, மிதமான அல்லது கடுமையானதாக இருக்கலாம். வழக்கத்திற்கு மாறான வழக்குகள் பொதுவாக லேசானவை.

மற்ற தொற்று நோய்களைப் போலவே, ஹெபடைடிஸ் A இன் தீவிரத்தையும் நோயின் உச்சத்தில் மட்டுமே மதிப்பிட முடியும், ஹெபடைடிஸ் A இன் அனைத்து அறிகுறிகளும் அவற்றின் அதிகபட்ச வளர்ச்சியை எட்டும்போது, ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் மருத்துவ வடிவங்கள்

ஆரம்ப, முன்-ஐக்டெரிக் காலத்தில் பொதுவான போதை அறிகுறிகள் (உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, வாந்தி, அடினமியா, பசியின்மை குறைதல்) அதிகமாகக் காணப்படும், நோயின் வடிவம் மிகவும் கடுமையானது. மிகவும் கடுமையான வடிவங்களுக்கு ஒரு குறுகிய முன்-ஐக்டெரிக் காலம் பொதுவானது. நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து போதையில் உள்ள வேறுபாடுகள் குறிப்பாக ஐக்டெரிக் காலத்தில் தெளிவாக வெளிப்படுகின்றன. நோயின் லேசான மற்றும் மிதமான வடிவங்களில், மஞ்சள் காமாலை தோன்றும்போது, போதையின் அறிகுறிகள் கணிசமாக பலவீனமடைகின்றன அல்லது முற்றிலும் மறைந்துவிடும். கடுமையான வடிவங்களில், மஞ்சள் காமாலை தோன்றும்போது, நோயாளிகளின் நிலை, மாறாக, "வளர்சிதை மாற்ற" அல்லது இரண்டாம் நிலை நச்சுத்தன்மையின் தோற்றத்தால் மோசமடைகிறது. நோயாளிகள் தலைவலி, தலைச்சுற்றல், பொது பலவீனம், பசியின்மை குறித்து புகார் கூறுகின்றனர்.

நோயாளிகளில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் தீவிரத்திற்கான புறநிலை அளவுகோல்களில் கல்லீரலின் விரிவாக்கத்தின் அளவு மற்றும் மஞ்சள் காமாலையின் தீவிரம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

மிதமான ஹெபடைடிஸ் ஏ

30% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. மிதமான போதை அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஐஸ்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தில், 2-3 நாட்களுக்கு உடல் வெப்பநிலை 38-39 °C ஆக உயர்கிறது. சோம்பல், மனநிலை மாற்றங்கள், டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் (குமட்டல், வாந்தி), வயிற்று வலி, சில நேரங்களில் குடல் கோளாறு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஐஸ்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்தின் காலம் சராசரியாக 3.3±1.4 நாட்கள் ஆகும், அதாவது இது நோயின் லேசான வடிவங்களை விட குறைவாக உள்ளது. மஞ்சள் காமாலை தோன்றும்போது, போதை அறிகுறிகள் பலவீனமடைந்தாலும், நீடிக்கும்; சோம்பல் மற்றும் பசியின்மை - மொத்தத்தில், குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தி - மூன்றில் ஒரு பங்கு, சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலை - பாதி நோயாளிகளில். மிதமான முதல் குறிப்பிடத்தக்க மஞ்சள் காமாலை, தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் தோலில் அரிப்பு சாத்தியமாகும். கல்லீரல் வலியுடன் உள்ளது, அதன் விளிம்பு அடர்த்தியானது, விலா எலும்பு வளைவின் கீழ் இருந்து 2-5 செ.மீ வரை நீண்டுள்ளது. மண்ணீரல் 6-10% நோயாளிகளில் பெரிதாகி, விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பில் படபடக்கிறது. பெரும்பாலும் பிராடி கார்டியா குறிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் - ஹைபோடென்ஷன். சிறுநீரின் அளவு குறைகிறது.

இரத்த சீரத்தில், மொத்த பிலிரூபின் அளவு 85 முதல் 150 μmol/l வரை இருக்கும், அரிதாக 200 μmol/l வரை இருக்கும், இதில் இலவச (மறைமுக) 50 μmol/l வரை இருக்கும். புரோத்ராம்பின் குறியீட்டில் (70% வரை), சப்லைமேட் டைட்டர் (1.7 U வரை) குறைவு சாத்தியமாகும். உறுப்பு சார்ந்த நொதிகளின் செயல்பாடு சாதாரண மதிப்புகளை 15-25 மடங்கு மீறுகிறது.

நோயின் போக்கு பொதுவாக சுழற்சியானது மற்றும் தீங்கற்றது. போதை அறிகுறிகள் பொதுவாக நோயின் 10-14 வது நாள் வரை நீடிக்கும், மஞ்சள் காமாலை - 2-3 வாரங்கள். கல்லீரல் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டின் முழுமையான மறுசீரமைப்பு நோயின் 40-60 வது நாளில் ஏற்படுகிறது. 3% நோயாளிகளில் மட்டுமே நீடித்த போக்கைக் காணலாம்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் கடுமையான வடிவம்

ஹெபடைடிஸ் ஏ-வில் இது மிகவும் அரிதானது, 5% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் இது ஏற்படாது. கடுமையான ஹெபடைடிஸ் ஏ வடிவங்கள் நீர்வழி தொற்றுகளில் மிகவும் பொதுவானதாகத் தெரிகிறது.

கடுமையான வடிவத்தின் தனித்துவமான அறிகுறிகள் போதை மற்றும் இரத்த சீரத்தில் உச்சரிக்கப்படும் உயிர்வேதியியல் மாற்றங்கள் ஆகும். இந்த நோய் எப்போதும் உடல் வெப்பநிலை 39-40 °C ஆக அதிகரிப்பதன் மூலம் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. முதல் நாட்களில் இருந்து, பலவீனம், பசியின்மை, குமட்டல், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, வயிற்று வலி ஆகியவை சிறப்பியல்பு, தலைச்சுற்றல் மற்றும் வயிற்று வலி ஆகியவை சாத்தியமாகும். ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலம் பெரும்பாலும் குறுகியதாக இருக்கும் - 2-3 நாட்கள். மஞ்சள் காமாலை தோன்றியவுடன், நோயாளிகளின் நிலை கடுமையாகவே இருக்கும். நோயாளிகள் பொதுவான பலவீனம், தலைவலி, தலைச்சுற்றல், முழுமையான பசியின்மை குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். மஞ்சள் காமாலை விரைவாக அதிகரிக்கிறது, 24 மணி நேரத்திற்குள், பொதுவாக பிரகாசமாக இருக்கும், ஆனால் அரிப்பு இல்லை. தோலில் ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள் சாத்தியமாகும், அவை பொதுவாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படும் கையாளுதல்கள் காரணமாக ஒரு டூர்னிக்கெட்டைப் பயன்படுத்திய பிறகு கழுத்து அல்லது தோள்களில் தோன்றும். இதய ஒலிகள் மந்தமாக இருக்கும், துடிப்பு வேகமாக இருக்கும், இரத்த அழுத்தம் குறையும். கல்லீரல் கூர்மையாக விரிவடைகிறது, அதன் படபடப்பு வலிக்கிறது, மண்ணீரல் பெரிதாகிறது.

இரத்த சீரத்தில் மொத்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் 170 μmol/l ஐ விட அதிகமாக உள்ளது. இணைந்த பிலிரூபின் அளவு முக்கியமாக அதிகரிக்கிறது, ஆனால் மொத்த பிலிரூபின் 1/3 பகுதி இலவச பின்னமாகும். புரோத்ராம்பின் குறியீடு 40% ஆகவும், சப்லைமேட் டைட்டர் - 1.4 BD ஆகவும் குறைகிறது, உறுப்பு சார்ந்த கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் செயல்பாடு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக ஐக்டெரிக் காலத்திற்கு முந்தைய காலத்திலும் மஞ்சள் காமாலையின் முதல் நாட்களிலும். நோய் சீராக தொடர்கிறது. நீடித்த போக்கை கிட்டத்தட்ட ஒருபோதும் சந்திப்பதில்லை.

ஹெபடைடிஸ் ஏ இன் அனிக்டெரிக் வடிவம்

இந்த நோயின் தனித்துவமான அம்சம், நோய் முழுவதும் தோல் மற்றும் ஸ்க்லெராவின் வெறித்தனம் முழுமையாக இல்லாதது. ஹெபடைடிஸ் ஏ தொற்றுநோய் உள்ள குழுக்களின் இலக்கு பரிசோதனையின் போது, ஐக்டெரிக் வடிவங்களை விட அனிக்டெரிக் வடிவங்கள் 3-5 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகின்றன.

அனிக்டெரிக் வடிவத்தின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் நடைமுறையில் லேசான வழக்கமான வடிவங்களிலிருந்து வேறுபட்டவை அல்ல.

ஹெபடைடிஸ் A இன் அனிக்டெரிக் வடிவங்கள், கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்புடன் டிஸ்பெப்டிக் மற்றும் ஆஸ்தெனோவெஜிடேட்டிவ் அறிகுறிகளின் கலவையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, அத்துடன் யூரோபிலின் மற்றும் பித்த நிறமிகளின் செறிவு அதிகரிப்பதன் காரணமாக சிறுநீரின் நிறத்தில் ஏற்படும் மாற்றமும் ஏற்படுகிறது. கல்லீரல் செல் நொதிகளின் (ALT, AST, F-1-FA, முதலியன) அதிகரித்த செயல்பாடு எப்போதும் இரத்த சீரத்தில் கண்டறியப்படுகிறது, தைமால் சோதனை மதிப்புகள் கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன, இணைந்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் பெரும்பாலும் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் மொத்த பிலிரூபின் அளவு 35 μmol / l ஐ தாண்டாது. புரோத்ராம்பின் குறியீடு மற்றும் சப்ளிமேட் டைட்டர் எப்போதும் சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும். ஹெபடைடிஸ் A இன் மருத்துவ அறிகுறிகள், கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்களின் மீறல்களைத் தவிர, அனிக்டெரிக் வடிவங்களில் குறுகிய காலத்திற்கு நீடிக்கும். நோயாளியின் பொதுவான நிலை நடைமுறையில் தொந்தரவு செய்யப்படவில்லை, எனவே, போதுமான அளவு கவனமாகக் கவனிக்கப்படாவிட்டால், நோயாளி தனது காலில் நோயைத் தாங்கிக்கொள்ள முடியும், அணியில் தங்கியிருக்கலாம்.

[ 28 ]

அழிக்கப்பட்ட வடிவம்

மறைந்திருக்கும் வடிவத்தில், நோயின் பலவீனமான முக்கிய அறிகுறிகளுடன் கூடிய வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் வழக்குகள் அடங்கும். மறைந்திருக்கும் வடிவத்தின் ஒரு தனித்துவமான அம்சம் தோலின் மஞ்சள் நிறம், தெரியும் சளி சவ்வுகள் மற்றும் ஸ்க்லெரா ஆகும், இது 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும். மறைந்திருக்கும் வடிவத்தில், ஆரம்ப (புரோட்ரோமல்) காலத்தின் ஹெபடைடிஸ் A இன் அறிகுறிகள் மிகக் குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. உடல் வெப்பநிலையில் குறுகிய கால (1-2 நாட்கள்) அதிகரிப்பு, சோம்பல், பலவீனம், பசியின்மை மோசமடைதல் சாத்தியமாகும்: கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு மிகக் குறைவு. கருமையான சிறுநீர் மற்றும் நிறமாற்றம் செய்யப்பட்ட மலம் மிகுந்த நிலைத்தன்மையுடன் காணப்படுகின்றன, ஆனால் குறுகிய காலத்திற்கு. கல்லீரல்-செல் நொதிகளின் மிதமான அதிகரித்த செயல்பாடு இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகிறது. இணைந்த (நேரடி) பின்னம் காரணமாக மொத்த பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் சற்று அதிகரிக்கிறது. தைமால் சோதனை குறிகாட்டிகள் 1.5-2 மடங்கு அதிகரிக்கின்றன. பொதுவாக, மறைந்திருக்கும் வடிவத்தின் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் வெளிப்பாடுகள் லேசான வழக்கமான வடிவத்தின் லேசான, அடிப்படை மாறுபாடாக வகைப்படுத்தப்படலாம், இது கருக்கலைப்பு போக்கைக் கொண்டுள்ளது. அனிக்டெரிக் வடிவத்தைப் போலவே, அதன் முக்கியத்துவமும், அதைத் தொடர்ந்து ஏற்படும் தொற்றுநோயியல் விளைவுகளுடன், அடையாளம் காண்பதில் உள்ள சிரமத்தில் உள்ளது.

துணை மருத்துவ (பொருத்தமற்ற) வடிவம்

இந்த வடிவத்தில், அனிக்டெரிக் மற்றும் அழிக்கப்பட்டதைப் போலன்றி, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை. வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகளுடன் தொடர்பு கொண்டவர்களின் ஆய்வக பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. உயிர்வேதியியல் சோதனைகளில், அத்தகைய வடிவங்களைக் கண்டறிவதற்கு மிக முக்கியமானது நொதி செயல்பாட்டின் குறியீடுகள், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, இரத்த சீரத்தில் ALT மற்றும் F-1-FA இன் செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு; குறைவாகவே, AST இன் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது மற்றும் நேர்மறை தைமால் சோதனை கண்டறியப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் A இன் துணை மருத்துவ வடிவத்தைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும், குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் இரத்தத்தில் காணப்படுகின்றன - HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgM, இது நோயறிதலுக்கு தீர்க்கமான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. ஹெபடைடிஸ் A இன் மையத்தில், பெரும்பாலான நோயாளிகள் பாதிக்கப்பட்டு, முக்கியமாக நோயின் பொருத்தமற்ற வடிவத்தால் பாதிக்கப்படுகிறார்கள் என்று பரவலாக நம்பப்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் A இன் மையத்தில், மருத்துவ ரீதியாகவும் உயிர்வேதியியல் சோதனைகளின் உதவியுடன் கண்டறியப்பட்ட ஒரு நோய்க்கு, மலத்தில் ஹெபடைடிஸ் A வைரஸ் உள்ள சராசரியாக 5-10 நோயாளிகள் கண்டறியப்படுகிறார்கள். ஹெபடைடிஸ் ஏ ஃபோசியில் உள்ள தொடர்புகள் உயிர்வேதியியல் சோதனைகளை மட்டுமே பயன்படுத்தி பரிசோதிக்கப்பட்டால், நோய் சராசரியாக 15% இல் கண்டறியப்படுகிறது, அதேசமயம் வைராலஜிக்கல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படும்போது, 56 மற்றும் 83% தொடர்புகளில் கூட இது கண்டறியப்படுகிறது.

ஹெபடைடிஸ் A இன் துணை மருத்துவ வடிவங்களின் அதிக பரவல், HAV எதிர்ப்பு வகுப்பு IgM உள்ள நோயாளிகளில், 10-15% பேர் மட்டுமே நோயின் ஐக்டெரிக் வடிவத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றனர் என்பதன் மூலம் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஹெபடைடிஸ் A இன் தெளிவற்ற துணை மருத்துவ வடிவங்களின் முக்கியத்துவம் என்னவென்றால், அடையாளம் காணப்படாமல், அனிக்டெரிக் வடிவங்களைப் போலவே, அவை ஒரு கண்ணுக்குத் தெரியாத இணைப்பாகச் செயல்பட்டு, தொற்றுநோய் செயல்முறையின் சங்கிலியை தொடர்ந்து ஆதரிக்கின்றன.

கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் ஏ

வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் இந்த மாறுபாட்டில், இயந்திர மஞ்சள் காமாலையின் அறிகுறிகள் மருத்துவப் படத்தில் முன்னணியில் வருகின்றன. இந்த வகையான நோய்க்கு மருத்துவ சுதந்திரம் இல்லை என்று நம்புவதற்கு காரணம் உள்ளது. கொலஸ்டாஸிஸ் நோய்க்குறி லேசான மற்றும் நோயின் கடுமையான வடிவங்களில் ஏற்படலாம். அதன் வளர்ச்சி இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் மட்டத்தில் பித்தத்தைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வைரஸால் நேரடியாக சோலாங்கியோலிக்கு சேதம் ஏற்படுவதால் பித்தத் தக்கவைப்பு ஏற்படுகிறது என்று கூறப்படுகிறது. வைரஸ் ஹெபடைடிஸில் நோயியல் செயல்பாட்டில் இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் ஈடுபாட்டை பல ஆசிரியர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். இந்த வழக்கில், வீக்கம், எபிதீலியத்தின் சைட்டோபிளாஸின் சிறுமணித்தன்மை, பித்த நுண்குழாய்களின் பிளாஸ்மா சவ்வுகளுக்கு சேதம், குழாய் எபிதீலியம் செல்களின் கருக்களின் காரியோலிசிஸ் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. இன்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள், அவற்றின் அதிகரித்த ஊடுருவல், பித்தத்தின் டயாபெடிசிஸ், அதன் பாகுத்தன்மை அதிகரிப்பு ஆகியவை இரத்தக் கட்டிகள், பெரிய பிலிரூபின் படிகங்கள் உருவாக வழிவகுக்கிறது; பித்த நுண்குழாய்கள் மற்றும் சோலாங்கியோல்கள் வழியாக பித்தத்தை நகர்த்துவதில் சிரமங்கள் எழுகின்றன. ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு, இன்ட்ராகேனலிகுலர் பித்த தக்கவைப்பு பெரிகோலாஞ்சியோலிடிக் மற்றும் பெரிபோர்டல் ஊடுருவலுடன் தொடர்புடையது, இது ஹைப்பரெர்ஜிக் கோளாறுகளின் விளைவாக நிகழ்கிறது. இந்த செயல்பாட்டில் ஹெபடோசைட்டுகளின் பங்கேற்பை விலக்குவதும் சாத்தியமற்றது, அதாவது, பித்த நுண்குழாய்கள் மற்றும் டிஸ்ஸே இடத்திற்கு இடையே நேரடி தொடர்புகளின் வளர்ச்சியுடன் செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவலில் அதிகரிப்பு, இது பித்தத்தில் அதிகப்படியான புரதத்தின் தோற்றம், அதன் தடித்தல் மற்றும் த்ரோம்பி உருவாக்கம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் கொலஸ்டேடிக் வடிவத்தைப் பொறுத்தவரை, கடந்த கால ஆசிரியர்களின் பார்வை அடிப்படையற்றது அல்ல. அதன் படி, கொலஸ்டாசிஸின் முக்கிய காரணம் பித்த நாளங்கள், பித்தப்பை மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் தசை-சுருங்கும் மட்டத்தில் ஏற்படும் இயந்திரத் தடையாகும்.

இலக்கியத்தில், நோயின் இந்த வடிவங்கள் வெவ்வேறு பெயர்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: "கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான ஐக்டெரிக் வடிவம்", "கொலஸ்டேடிக் அல்லது கோலாங்கியோலிடிக், ஹெபடைடிஸ்", "இன்ட்ராஹெபடிக் கோலாங்கியோலிடிக் ஹெபடைடிஸ்", "கோலாங்கியோலிடிக் ஹெபடைடிஸ்", "நீண்டகால பித்த தக்கவைப்புடன் கூடிய வைரஸ் ஹெபடைடிஸ்" போன்றவை.

வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் கொலஸ்டேடிக் வடிவத்தின் அதிர்வெண் குறித்த இலக்கியத் தரவு மிகவும் முரண்பாடானது: 2.5 முதல் 10% வரை.

கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் முன்னணி மருத்துவ அறிகுறி, நீண்ட காலமாக (30-40 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல்) அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ உச்சரிக்கப்படும் இரத்தக் கொதிப்பு மஞ்சள் காமாலை மற்றும் தோலில் அரிப்பு ஆகும். பெரும்பாலும் மஞ்சள் காமாலை பச்சை அல்லது குங்குமப்பூ நிறத்தைக் கொண்டிருக்கும், ஆனால் சில நேரங்களில் தோலின் மஞ்சள் காமாலை பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படலாம், மேலும் மருத்துவ படம் தோலில் அரிப்பால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. கொலஸ்டேடிக் வடிவத்தில் போதை அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை அல்லது அவை பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. கல்லீரலின் அளவு சற்று அதிகரிக்கிறது. சிறுநீர் பொதுவாக கருமையாக இருக்கும், மேலும் தொப்பி நிறமாற்றம் அடையும். இரத்த சீரத்தில் பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் பொதுவாக அதிகமாக இருக்கும், பிரத்தியேகமாக இணைந்த பகுதியின் காரணமாக. கல்லீரல் செல் நொதிகளின் செயல்பாடு முதல் நாட்களிலிருந்து மிதமாக அதிகரிக்கிறது, பின்னர், இரத்த சீரத்தில் அதிக பிலிரூபின் உள்ளடக்கம் இருந்தபோதிலும், கிட்டத்தட்ட சாதாரண மதிப்புகளுக்கு குறைகிறது. கொலஸ்டேடிக் வடிவத்தின் சிறப்பியல்பு பீட்டா-லிப்போபுரோட்டின்கள், மொத்த கொழுப்பு மற்றும் இரத்த சீரத்தில் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் லியூசின் அமினோபெப்டிடேஸின் செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் கருதலாம். பிற செயல்பாட்டு சோதனைகளின் குறிகாட்டிகள் (சப்லிமேட் சோதனை, உறைதல் காரணிகளின் நிலை, தைமால் சோதனை, முதலியன) முக்கியமற்ற முறையில் மாறுகின்றன அல்லது சாதாரண மதிப்புகளுக்குள் இருக்கும்.

கொலஸ்டேடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் போக்கு நீண்டதாக இருந்தாலும், எப்போதும் சாதகமானது, மேலும் கல்லீரலின் செயல்பாட்டு நிலையை முழுமையாக மீட்டெடுப்பது ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் உருவாகாது.

ஹெபடைடிஸ் ஏ விளைவுகள்

ஹெபடைடிஸ் A இன் விளைவுகள் கல்லீரலின் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதன் மூலம் மீட்சி, உடற்கூறியல் குறைபாட்டுடன் (எஞ்சிய ஃபைப்ரோஸிஸ்) மீட்சி அல்லது பித்தநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பை குடல் மண்டலத்திலிருந்து பல்வேறு சிக்கல்களை உருவாக்குதல் ஆகும்.

கல்லீரல் அமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதன் மூலம் மீட்பு.

மருத்துவமனைகளில் ஒன்றின் படி, ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 1158 குழந்தைகளில், மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் நேரத்தில் (நோய்வாய்ப்பட்ட 25-30 வது நாள்), மருத்துவ மீட்பு மற்றும் உயிர்வேதியியல் சோதனைகளின் இயல்பாக்கம் 50% வழக்குகளில், 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு - 67.6% இல், 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு - 76% இல், 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு - 88.4% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது; மீதமுள்ள 11.6% குழந்தைகளில், ஹெபடைடிஸ் A இன் பல்வேறு விளைவுகள் நோய் தொடங்கிய 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு கண்டறியப்பட்டன, இதில் 4.4% - அதன் செயல்பாடுகளை முழுமையாகப் பாதுகாப்பதன் மூலம் கல்லீரலின் விரிவாக்கம் மற்றும் கடினப்படுத்துதல், 7.2% - பிலியரி டிஸ்கினீசியா (3%), கோலிசிஸ்டிடிஸ் அல்லது கோலாங்கிடிஸ் 0.5%), காஸ்ட்ரோடுயோடெனிடிஸ் (2.5%), கணைய அழற்சி (0.2%) காரணமாக வயிற்று வலி ஆகியவை அடங்கும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் உருவாகவில்லை.

உடற்கூறியல் குறைபாடுடன் மீட்பு, போஸ்ட்ஹெபடைடிஸ் ஹெபடோமேகலி (எஞ்சிய ஃபைப்ரோஸிஸ்).

ஹெபடைடிஸ் ஏ-க்குப் பிறகு மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் ஆய்வக மாற்றங்கள் முழுமையாக இல்லாத நிலையில், நீண்ட கால அல்லது வாழ்நாள் முழுவதும் தொடர்ந்து கல்லீரல் விரிவடைவது சாத்தியமாகும். ஹெபடோமெகலியின் உருவவியல் அடிப்படை எஞ்சிய கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகும். இந்த வழக்கில், ஹெபடோசைட்டுகளில் ஏற்படும் டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் முற்றிலும் இல்லை, ஆனால் குப்ஃபர் செல்களின் பெருக்கம் மற்றும் ஸ்ட்ரோமாவின் கரடுமுரடான தன்மை சாத்தியமாகும். இருப்பினும், கடுமையான ஹெபடைடிஸுக்குப் பிறகு கல்லீரலின் ஒவ்வொரு விரிவாக்கத்தையும் எஞ்சிய ஃபைப்ரோஸிஸாகக் கருத முடியாது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட 1 மாதத்திற்குப் பிறகு கல்லீரலின் அளவு மற்றும் சுருக்கத்தில் அதிகரிப்பு 32.4% குழந்தைகளிலும், 3 மாதங்களில் - 24 மற்றும் 6 மாதங்களில் - 11.6% நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது. இந்த அனைத்து நோயாளிகளிலும், கல்லீரல் விலா எலும்பு வளைவின் விளிம்பிலிருந்து 1.5-2.5 செ.மீ வரை நீண்டு வலியற்றதாக இருந்தது, மேலும் உயிர்வேதியியல் சோதனைகள் அதன் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை முழுமையாக மீட்டெடுப்பதைக் குறிக்கின்றன. முறையான அறிகுறிகளின்படி, கல்லீரல் அளவு அதிகரிப்பது ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் விளைவாக எஞ்சிய கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் என்று விளக்கப்படலாம். இருப்பினும், வரலாற்றை கவனமாக ஆய்வு செய்ததன் மூலமும், இலக்கு பரிசோதனையின் (அல்ட்ராசவுண்ட், நோயெதிர்ப்பு சோதனைகள் போன்றவை) விளைவாகவும், இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலானோருக்கு, கல்லீரலின் அளவு அதிகரிப்பு ஒரு அரசியலமைப்பு அம்சமாகவோ அல்லது முன்னர் பாதிக்கப்பட்ட பிற நோய்களின் விளைவாகவோ மதிப்பிடப்பட்டது. ஹெபடைடிஸ் ஏ-வின் விளைவாக எஞ்சிய ஃபைப்ரோஸிஸ் 4.5% நோயாளிகளில் மட்டுமே ஆவணப்படுத்தப்பட்டது.

பித்த நாள நோய்

பித்தநீர் பாதை சேதத்தை ஒரு விளைவாக அல்ல, மாறாக வைரஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை நுண்ணுயிர் தாவரங்களால் பித்தநீர் பாதையின் ஒருங்கிணைந்த சேதத்தின் விளைவாக ஏற்படும் ஹெபடைடிஸ் A இன் சிக்கலாக விளக்குவது மிகவும் சரியானது. அதன் இயல்பால், இது ஒரு டைகினெடிக் அல்லது அழற்சி செயல்முறையாகும். இது பெரும்பாலும் இரைப்பைக் குழாயின் பிற பகுதிகளின் புண்கள், இரைப்பை குடல் அழற்சி, கணைய அழற்சி, என்டோரோகோலிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ ரீதியாக, பித்த நாள சேதம் பல்வேறு இயல்புடைய புகார்களுடன் வெளிப்படுகிறது (வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம் அல்லது எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் வலி, பெரும்பாலும் அவ்வப்போது அல்லது பராக்ஸிஸ்மல், உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையது, சில நேரங்களில் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் கனம் அல்லது அழுத்தம் போன்ற உணர்வு, குமட்டல், வாந்தி). ஒரு விதியாக, ஹெபடைடிஸ் ஏவுக்கு 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு வயிற்று வலி தோன்றும்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 1158 நோயாளிகளில், நோய் தொடங்கிய 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு 84 வழக்குகளில் வயிற்று வலி காணப்பட்டது, இது 7.2% ஆகும். இந்த நோயாளிகள் அனைவரும், மிதமான ஹெபடோமெகலியுடன் சேர்ந்து, வயிற்று வலி, குமட்டல், சில நேரங்களில் வாந்தி, வெறும் வயிற்றில் ஏப்பம் அல்லது உணவு உட்கொள்ளலுடன் தொடர்புடையதாக புகார் கூறினர். படபடப்பு எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலியை வெளிப்படுத்தியது. சில நோயாளிகளுக்கு நேர்மறையான "சிறுநீர்ப்பை" அறிகுறிகள் மற்றும் ஹெபடோமெகலி ஆகியவை தனித்துவமான அகநிலை புகார்கள் இல்லாமல் இருந்தன. ஒரு விரிவான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பரிசோதனை இந்த நோயாளிகள் அனைவருக்கும் நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸின் வளர்ச்சியை விலக்க அனுமதித்தது. நோயறிதலை தெளிவுபடுத்த, நவீன ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி (ஃபைப்ரோகாஸ்ட்ராடூடெனோஸ்கோபி, கொலோனோஸ்கோபி, இரிகோஸ்கோனியா, இரைப்பைச் சாற்றின் பகுதியளவு ஆய்வு, டூடெனனல் இன்டியூபேஷன் போன்றவை) இரைப்பை குடல் மையத்தில் ஆழமாக ஆய்வு செய்யப்பட்டன.

ஹெபடைடிஸ் ஏ வருவதற்கு முன்பு பாதி நோயாளிகளுக்கு வயிற்று வலி மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் இருப்பதாக அனாமினெஸ்டிக் தரவு பகுப்பாய்வு வெளிப்படுத்தியது. சில நோயாளிகள் நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் அழற்சி, பித்தநீர் டிஸ்கினீசியா, நாள்பட்ட பெருங்குடல் அழற்சி போன்றவற்றுக்கு சோமாடிக் மருத்துவமனைகளில் சிகிச்சை பெற்றனர். ஹெபடைடிஸ் ஏ வருவதற்கு முன்பு இந்த நோய்களின் காலம் 1-7 ஆண்டுகள் ஆகும். குணமடைவதற்கான ஆரம்ப கட்டங்களில் (ஹெபடைடிஸ் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு), இந்த நோயாளிகள் அனைவருக்கும் மீண்டும் வயிற்று வலி மற்றும் ஹெபடைடிஸ் ஏவின் டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டன. பரிசோதனையின் போது, பெரும்பாலானவர்களுக்கு நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் அழற்சியின் அதிகரிப்பு இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. 82% வழக்குகளில் FGDS வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் சளி சவ்வுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தியது. சில சந்தர்ப்பங்களில், சேதத்தின் எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், வயிற்றின் அமிலம் மற்றும் சுரப்பு உருவாக்கும் செயல்பாட்டின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் கண்டறியப்பட்டன. இரைப்பை குடல் அழற்சி அமைப்பு, குடல் மற்றும் பித்தநீர் பாதையின் ஒருங்கிணைந்த நோயியல் பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்டது.

அனமனெஸ்டிக் தரவுகளின் பின்னோக்கி பகுப்பாய்வு, இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் (62%) உணவு அல்லது பாலிவலன்ட் ஒவ்வாமை, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நியூரோடெர்மடிடிஸ் போன்றவற்றால் வெளிப்படும் இரைப்பை குடல் நோய்க்குறியீட்டிற்கான ஒரு சுமையான பரம்பரையைக் கொண்டிருந்தனர் என்பதைக் காட்டுகிறது.

38% நோயாளிகளுக்கு ஹெபடைடிஸ் ஏ ஏற்படுவதற்கு முன்பு வயிற்று வலி அல்லது எந்த டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளும் இல்லை. ஹெபடைடிஸ் தொடங்கிய 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு அவர்களுக்கு வலி ஏற்பட்டது, மேலும் அவை மாறுபட்ட இயல்புடையவை, பெரும்பாலும் சாப்பிட்ட பிறகு சீக்கிரம், குறைவாக அடிக்கடி தாமதமாக அல்லது நிலையானவை. ஒரு விதியாக, உடல் உழைப்புடன் தொடர்புடைய வலி ஏற்பட்டது, மேலும் பராக்ஸிஸ்மல் அல்லது வலி இருந்தது. டிஸ்பெப்டிக் அறிகுறிகளில் பொதுவாக குமட்டல், குறைவாக அடிக்கடி வாந்தி, நிலையற்ற மலம், ஏப்பம், நெஞ்செரிச்சல் மற்றும் மலச்சிக்கல் ஆகியவை அடங்கும்.

மருத்துவ பரிசோதனையில் எபிகாஸ்ட்ரிக் மற்றும் பைலோரோடுயோடெனல் பகுதியில், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் மற்றும் பித்தப்பையின் முனையில் படபடப்பு வலி இருப்பது தெரியவந்தது. இந்த அனைத்து நோயாளிகளிலும் கல்லீரலின் அளவு அதிகரித்தது (கீழ் விளிம்பு விலா எலும்பு வளைவின் கீழ் இருந்து 2-3 செ.மீ வரை நீண்டுள்ளது) மற்றும் ஹெபடைடிஸ் ஏவின் நேர்மறை "சிறுநீர்ப்பை" அறிகுறிகள் இருந்தன. 76.7% நோயாளிகளில் எண்டோஸ்கோபி வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் சளி சவ்வு சேதமடைவதற்கான அறிகுறிகளைக் காட்டியது. 63% நோயாளிகளில், நோயியல் இணைக்கப்பட்டுள்ளது (காஸ்ட்ரோடுயோடெனிடிஸ்), மற்றும் 16.9% நோயாளிகளில் - தனிமைப்படுத்தப்பட்டது (இரைப்பை அழற்சி அல்லது டியோடெனிடிஸ்). 17.8% நோயாளிகள் மட்டுமே வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் சளி சவ்வில் ஏற்படும் மாற்றங்களை பார்வைக்கு வெளிப்படுத்தவில்லை. இருப்பினும், இரைப்பை சாற்றின் பகுதியளவு பரிசோதனையில் அவர்களில் சிலரில் வயிற்றின் அமிலம் மற்றும் சுரப்பு உருவாக்கும் செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் இருப்பது தெரியவந்தது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் (85.7%), இரைப்பை-டியோடெனல் மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு, பித்தப்பையின் டிஸ்கினெடிக் கோளாறுகளும் கண்டறியப்பட்டன. சில நோயாளிகளில், அவை பித்தப்பை வளர்ச்சியில் ஒரு ஒழுங்கின்மையுடன் அல்லது மந்தமான கோலிசிஸ்டிடிஸின் நிகழ்வுகளுடன் இணைக்கப்பட்டன.

எனவே, ஹெபடைடிஸ் ஏ-யில் கண்டறியப்பட்ட எஞ்சிய விளைவுகள் அல்லது தொலைதூர விளைவுகள், நீண்டகால அறிகுறிகள், பொதுவான ஆஸ்தீனியா, தெளிவற்ற வயிற்று வலி, விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல், டிஸ்பெப்டிக் புகார்கள் மற்றும் பிற வெளிப்பாடுகள் போன்ற வடிவங்களில் குணமடைகின்றன, இவை நடைமுறை வேலைகளில் பொதுவாக "போஸ்டெபடைடிஸ் நோய்க்குறி" என்று விளக்கப்படுகின்றன, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் முழுமையான இலக்கு பரிசோதனையுடன், ஹெபடைடிஸ் ஏ தொடர்பாக கண்டறியப்பட்ட அல்லது உருவாக்கப்பட்ட நாள்பட்ட இரைப்பை குடல் அல்லது ஹெபடோபிலியரி நோயியல் என புரிந்து கொள்ளப்படுகின்றன. அதனால்தான், ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் குணமடையும் காலத்தில் வயிற்று வலி, நெஞ்செரிச்சல்; குமட்டல் அல்லது வாந்தி போன்ற புகார்கள் இருந்தால், இரைப்பை குடல் மற்றும் பித்தநீர் அமைப்புகளிலிருந்து நோயியலை அடையாளம் காண நோயாளியின் ஆழமான பரிசோதனையை நடத்துவது அவசியம். அத்தகைய குணமடைபவர்களை ஒரு இரைப்பை குடல் நிபுணர் கவனித்து பொருத்தமான சிகிச்சையைப் பெற வேண்டும்.

போஸ்ட்ஹெபடைடிஸ் ஹைபர்பிலிரூபினேமியா

ஹெபடைடிஸ் ஹைபர்பிலிரூபினேமியா வைரஸ் ஹெபடைடிஸுடன் மட்டுமே நிபந்தனையுடன் தொடர்புடையதாக இருக்க முடியும். நவீன கருத்துகளின்படி, இந்த நோய்க்குறி பிலிரூபின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஒரு பரம்பரை குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது, இது இணைக்கப்படாத பிலிரூபின் மாற்றத்தை மீறுவதற்கு அல்லது இணைந்த பிலிரூபின் வெளியேற்றத்தை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக, இரத்தத்தில் மறைமுகமான பிலிரூபின் (கில்பர்ட்ஸ் நோய்க்குறி) அல்லது நேரடி பின்னம் (ரோட்டார், டுபின்-ஜான்சன் நோய்க்குறிகள் போன்றவை) குவிவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இது ஒரு பரம்பரை நோயாகும், மேலும் இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் இந்த நோயியலை வெளிப்படுத்தும் ஒரு தூண்டுதல் காரணியாகும், எடுத்துக்காட்டாக, உடல் அல்லது உணர்ச்சி மன அழுத்தம், கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகள் போன்றவை.

ஹெபடைடிஸ் ஏ-யின் விளைவாக, கில்பர்ட் நோய்க்குறி 1-5% நோயாளிகளில் உருவாகிறது, பொதுவாக நோயின் கடுமையான காலத்திற்குப் பிறகு முதல் வருடத்திற்குள். இது பெரும்பாலும் பருவமடையும் போது சிறுவர்களில் ஏற்படுகிறது. ஹெபடைடிஸ் A-வின் முன்னணி மருத்துவ அறிகுறி லேசான மஞ்சள் காமாலை ஆகும், ஏனெனில் ஹீமோலிடிக் மஞ்சள் காமாலை மற்றும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் முழுமையாக இல்லாத நிலையில் இரத்தத்தில் இணைக்கப்படாத பிலிரூபின் மிதமான அதிகரிப்பு (பொதுவாக 80 μmol/l க்கு மேல் இல்லை). ரோட்டார் மற்றும் டுபின்-ஜான்சன் நோய்க்குறிகளைப் பற்றியும் இதைச் சொல்லலாம், இந்த சந்தர்ப்பங்களில் இரத்தத்தில் பிரத்தியேகமாக இணைக்கப்பட்ட பிலிரூபின் அதிகரித்த உள்ளடக்கம் உள்ளது என்பது மட்டுமே வித்தியாசம்.

ஹெபடைடிஸ் ஏ காரணமாக நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் உருவாகாது.

இந்த செயல்முறையின் தீங்கற்ற தன்மை மற்றும் ஹெபடைடிஸ் A இல் நாள்பட்ட தன்மை இல்லாதது ஆகியவை பிற ஆசிரியர்களின் மருத்துவ மற்றும் உருவவியல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளால் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன.