Hypothyroidism in pregnant women

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் என்பது உடலில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் நீண்டகால, தொடர்ச்சியான குறைபாடு அல்லது திசு மட்டத்தில் அவற்றின் உயிரியல் விளைவு குறைவதால் ஏற்படும் ஒரு மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும்.

கர்ப்பம் என்பது தாய் மற்றும் கரு இருவருக்கும் மிகுந்த உடலியல் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் ஒரு காலமாகும். கர்ப்பம் ஹைப்போ தைராய்டிசம் போன்ற நாளமில்லா சுரப்பி கோளாறுகளால் சிக்கலாக இருக்கும்போது, தாய் மற்றும் கருவுக்கு பாதகமான விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் மிகப்பெரியதாக இருக்கும்.

ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்களுக்கு கருவுறுதல் குறைவாக உள்ளது; அவர்கள் கர்ப்பமாகிவிட்டாலும், கருக்கலைப்பு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் கர்ப்பகால உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை, நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகான இரத்தக்கசிவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது.[ 1 ] சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை விட வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்களில் இந்த சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

நோயியல்

லேசான அயோடின் குறைபாடு உள்ள பகுதிகளில், தைராய்டு சுரப்பியைத் தூண்டுவதில் கர்ப்பம் மிகவும் வலுவான காரணியாகும். இரத்த புரதங்களுடன் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் பிணைப்பின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம், பலவீனமான "தைரோட்ரோபிக்" விளைவைக் கொண்ட மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் (hCG) அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு செயல்பாடு தூண்டப்படுகிறது, கர்ப்ப காலத்தில் சிறுநீரில் அயோடின் வெளியேற்றம் அதிகரிப்பதாலும், ஃபெட்டோபிளாசென்டல் வளாகத்தால் அயோடின் நுகர்வு அதிகரிப்பதாலும், தைராக்ஸின் (T4) நஞ்சுக்கொடி டீயோடினேஷன் அதிகரிப்பதாலும் தாயின்தைராய்டு சுரப்பிக்கு போதுமான அயோடின் வழங்கல் இல்லாததாலும் இது நிகழ்கிறது. மேற்கூறிய அனைத்து வழிமுறைகளும் தகவமைப்பு உடலியல் இயல்புடையவை மற்றும் போதுமான அளவு அயோடின் இருந்தால், கர்ப்பத்தின் முதல் பாதியில் தைராய்டு ஹார்மோன்களின் உற்பத்தி 30-50% அதிகரிக்கிறது. கர்ப்ப காலத்தில் அயோடின் உட்கொள்ளல் குறைவது தைராய்டு சுரப்பியின் நாள்பட்ட தூண்டுதலுக்கு வழிவகுக்கிறது, தொடர்புடைய கர்ப்பகால ஹைப்போதைராக்சினீமியா (T4 உற்பத்தியில் 15-20% மட்டுமே அதிகரிப்பு) மற்றும் தாய் மற்றும் கருவில் கோயிட்டர் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் நிகழ்வு (பல்வேறு ஆதாரங்களின்படி) 2 முதல் 5% வரை இருக்கும். கர்ப்பிணிப் பெண்களின் மக்கள்தொகையில் தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸ் ஆன்டிபாடிகளின் பரவல் 5–14% ஆகும். கர்ப்ப காலத்தில் தைராய்டு ஆன்டிபாடிகளின் பரவல் (சாதாரண ஆரம்ப செயல்பாடு மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் அமைப்புடன் கூட) ஆரம்ப கட்டங்களில் தன்னிச்சையான கருக்கலைப்பு, ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் வெளிப்பாடு மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டிடிஸ் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

இது சம்பந்தமாக, நவீன பரிந்துரைகளின்படி, அயோடின் குறைபாடு மண்டலங்களில் வாழும் அனைத்து பெண்களும், கர்ப்பத்தின் 8-12 வாரங்களில் (மற்றும் கர்ப்ப திட்டமிடல் கட்டத்தில் உகந்ததாக), இரத்த சீரத்தில் தைராய்டு தூண்டுதல் ஹார்மோன் (TSH), இலவச T4 மற்றும் தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் அளவை தீர்மானிக்க வேண்டும்.

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் பரவல் வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு 0.3–0.5% ஆகவும், சப் கிளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு 2–3% ஆகவும் இருக்கும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.[ 2 ]

காரணங்கள் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஹைப்போ தைராய்டிசம்

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ் மிகவும் பொதுவான காரணமாகும்.ஹைப்பர் தைராய்டிசம் அல்லது தைராய்டு புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிக்க தைராய்டு சுரப்பியின் ரேடியோஅயோடின் நீக்கம், தைராய்டு கட்டிகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை மற்றும், குறைவாக பொதுவாக, எக்டோபிக் தைராய்டு சுரப்பிகள் உட்பட மத்திய ஹைப்போ தைராய்டிசம் மற்றும் தைராய்டு வளர்சிதை மாற்றத்தை துரிதப்படுத்தும் ரிஃபாம்பின் மற்றும் ஃபெனிடோயின் போன்ற மருந்துகள் ஆகியவை பிற காரணங்களில் அடங்கும். இருப்பினும், உலகளவில் அயோடின் குறைபாடு வெளிப்படையான மற்றும் துணை மருத்துவ ரீதியாக ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் முக்கிய காரணங்களில் ஒன்றாக உள்ளது.

அறிகுறிகள் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஹைப்போ தைராய்டிசம்

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் பொதுவாக அறிகுறியற்றது, குறிப்பாக துணை மருத்துவ வடிவத்தில். ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளில் போதுமான எடை அதிகரிப்பு, குளிர் சகிப்புத்தன்மையின்மை, வறண்ட சருமம் மற்றும் ஆழமான தசைநார் அனிச்சைகளின் தாமதமான தளர்வு ஆகியவை அடங்கும். மலச்சிக்கல், சோர்வு மற்றும் சோம்பல் போன்ற பிற அறிகுறிகள் பொதுவாக கர்ப்பத்துடன் தொடர்புடையவை.

துணை மருத்துவ தைராய்டு சுரப்புக் குறைவு

சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் என்பது சாதாரண FT4 மற்றும் FT3 செறிவுகளுடன் கூடிய உயர்ந்த TSH என வரையறுக்கப்படுகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் பரவல் 2–5% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.[ 3 ] இது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அறிகுறியற்றது. சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்கள் யூதைராய்டு பெண்களை விட TPO ஆன்டிபாடிகளுக்கு நேர்மறையாக இருப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம் (31% vs. 5%).[ 4 ] காரணவியல் வெளிப்படையான ஹைப்போ தைராய்டிசத்தைப் போன்றது. சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் தாய்வழி மற்றும் கருவுக்கு பாதகமான விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது என்று பல ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளதால், பெரும்பாலான வழிகாட்டுதல்கள் சப்ளினிக்கல் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்களுக்கு தைராக்ஸின் மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றன. இருப்பினும், தைராக்ஸின் சிகிச்சை மகப்பேறியல் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டாலும், அது சந்ததியினரின் நீண்டகால நரம்பியல் வளர்ச்சியை மாற்றுவதாகக் காட்டப்படவில்லை.

படிவங்கள்

செயல்படும் தைராய்டு திசுக்களின் அளவு குறைவதால் ஏற்படும் முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் மற்றும் மைய ஹைப்போ தைராய்டிசம் (பிட்யூட்டரி மற்றும் ஹைபோதாலமிக்) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது.

தாய் மற்றும் கருவுக்கு ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் ஆபத்து

தாய்வழி ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு போதுமான சிகிச்சை அளிக்கப்படாதது, தன்னிச்சையான கருச்சிதைவுகள் (19.8%), ஆரம்பகால நச்சுத்தன்மை (33%), கர்ப்பத்தின் பல்வேறு கட்டங்களில் கர்ப்பம் முடிவுக்கு வரும் அச்சுறுத்தல் (62%),இரும்புச்சத்து குறைபாடு இரத்த சோகை (66%), கெஸ்டோசிஸ் (11.2%), ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை (70%), நஞ்சுக்கொடி சீர்குலைவு (5%), கருப்பையக கரு மரணம் (2–7%), மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு (4.2%) போன்ற கர்ப்ப சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

கருவில், கர்ப்பத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில் தாய்வழி தைராக்ஸின் நஞ்சுக்கொடி வழியாகச் செல்வது சாதாரண மூளை வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கக்கூடும். இதனால், 19.8% குழந்தைகளில் பெரினாட்டல் என்செபலோபதியின் வெளிப்பாடுகளை நாங்கள் கவனித்தோம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் இந்த குழுவில் முன்கூட்டிய மற்றும் உள்நோக்கிய ஹைபோக்ஸியா மற்றும் மூச்சுத்திணறல் அதிர்வெண் 19.6%, ஹைப்போட்ரோபி - 13.7%. ஆரோக்கியமாகப் பிறந்தாலும், போதுமான அளவு ஈடுசெய்யப்படாத ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள தாய்மார்களிடமிருந்து 50% குழந்தைகள் பருவமடைதல், அறிவுசார் செயல்பாடு குறைதல் மற்றும் அதிக நோயுற்ற தன்மையைக் கொண்டிருக்கலாம். தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு ஆன்டிபாடிகள் அதிகரித்த அளவுகளைக் கொண்ட தாய்மார்களுக்குப் பிறக்கும் குழந்தைகளில், சாதாரண தைராய்டு செயல்பாடு இருந்தாலும், மனநலம் குன்றியதற்கான ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சிகிச்சையளிக்கப்படாத தாய்வழி ஹைப்போ தைராய்டிசம், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு முன்கூட்டிய பிறப்பு, குறைந்த எடையுடன் பிறப்பு மற்றும் சுவாசக் கோளாறுக்கு வழிவகுக்கும்.

மேன் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட பல ஆய்வுகள், [ 5 ] ஹாடோ மற்றும் பலர், [ 6 ] மற்றும் ரோவெட் மற்றும் பலர் மற்றும் பாப் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட சமீபத்திய ஆய்வுகள், [ 7 ] ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு IQ, நரம்பியல் வளர்ச்சி செயல்திறன் மற்றும் கற்றல் திறன்களில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைபாடு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது என்பதற்கான உறுதியான ஆதாரங்களை வழங்கியுள்ளன. ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள சிகிச்சையளிக்கப்படாத பெண்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளின் IQ, ஆரோக்கியமான பெண்களுக்கும் தைராக்ஸின் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பெறும் பெண்களுக்கும் பிறக்கும் குழந்தைகளின் சராசரி IQ ஐ விட 7 புள்ளிகள் குறைவாக இருந்தது. இந்த ஆபத்து சிகிச்சையளிக்கப்படாத பெண்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு மட்டுமல்ல, துணை உகந்த சப்ளிமெண்ட்ஸ் பெறும் பெண்களுக்கும் பொருந்தும். ரோவெட் மற்றும் பலர் மேற்கொண்ட ஆய்வில், இந்த குழந்தைகளுக்கு பொது நுண்ணறிவில் லேசான குறைபாடுகள் இருந்தன, ஆனால் காட்சி-இடஞ்சார்ந்த திறன்கள், மொழி, சிறந்த மோட்டார் திறன்கள் மற்றும் பாலர் திறன்கள் பாதிக்கப்படவில்லை என்பதைக் காட்டுகிறது. சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு பெண்களைப் போதுமான அளவு பின்தொடர்வதன் அவசியத்தை இந்த ஆய்வு எடுத்துக்காட்டுகிறது.

அயோடின் குறைபாடுள்ள தாய்மார்களுக்குப் பிறந்த குழந்தைகள் இன்னும் மோசமாக இருந்தனர்: சராசரி உலகளாவிய IQ பற்றாக்குறை 10 புள்ளிகளுக்கு மேல் இருந்தது, மேலும் பலருக்கு கவனக்குறைவு ஹைபராக்டிவிட்டி கோளாறும் இருந்தது.[ 8 ]

கண்டறியும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஹைப்போ தைராய்டிசம்

சப்ளினிக்கல் பிரைமரி ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோனின் செறிவில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிகரிப்பு இலவச T4 இன் சாதாரண உள்ளடக்கத்துடன் கண்டறியப்படுகிறது; வெளிப்படையான முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், அதிகரித்த TSH அளவு மற்றும் இலவச T4 இன் செறிவு குறைதல் ஆகியவற்றின் கலவை கண்டறியப்படுகிறது. இரண்டாம் நிலை ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில், TSH மற்றும் T4 இரண்டின் உள்ளடக்கமும் குறைக்கப்படுகிறது.

கிட்டத்தட்ட 90% வழக்குகளில், தன்னிச்சையான ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான காரணம் ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ் ஆகும். ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ் நோயறிதலுக்கான அடிப்படை, ரஷ்ய எண்டோகிரைனாலஜிஸ்ட்ஸ் சங்கத்தின் (2002) பரிந்துரைகளின்படி, பின்வரும் "முக்கிய" மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகிறது.

• முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் (வெளிப்படையான அல்லது தொடர்ச்சியான துணை மருத்துவ).
• தைராய்டு திசுக்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் இருப்பது மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் நோயியலின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் (ஹைபர்டிராஃபிக் வடிவத்தில் அதிகரித்த அளவு, பரவலான குறைவு அல்லது தைராய்டு திசுக்களின் எக்கோஜெனிசிட்டி மற்றும் பன்முகத்தன்மை அதிகரிப்பு). ஆன்டிதைராய்டு ஆன்டிபாடிகள் ( தைரோகுளோபூலினுக்கு ஆன்டிபாடிகள், தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு ஆன்டிபாடிகள்) 80-90% வழக்குகளில் ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, மேலும், ஒரு விதியாக, மிக அதிக டைட்டர்களில். தைராய்டு திசுக்களுக்கு ஆன்டிபாடிகளில், தைராய்டு பெராக்ஸிடேஸுக்கு ஆன்டிபாடிகள் ஆட்டோ இம்யூன் நோயைக் கண்டறிவதில் அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, ஏனெனில் தைரோகுளோபூலினுக்கு ஆன்டிபாடிகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வண்டி மிகவும் அரிதானது மற்றும் குறைவான மருத்துவ மற்றும் நோயறிதல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது.

இந்த நோயறிதல் அறிகுறிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்று இல்லாத நிலையில், ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ் நோயறிதல் நிகழ்தகவு கொண்டது.

ஹைப்போ தைராய்டிசம் இல்லாத நிலையில் கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடும் பெண்களில் தைராய்டு ஆன்டிபாடிகள் மற்றும்/அல்லது ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், கருத்தரிப்பதற்கு முன்பு தைராய்டு செயல்பாட்டை (இரத்தத்தில் TSH மற்றும் இலவச T4 செறிவுகள்) பரிசோதித்து, கர்ப்பத்தின் ஒவ்வொரு மூன்று மாதங்களிலும் அதைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம். ஹைப்போ தைராய்டிசம் (வெளிப்படையான அல்லது துணை மருத்துவ) கண்டறியப்பட்டால், சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் சிகிச்சை உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் இயக்கவியல் கண்காணிப்பு

• ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் ஈடுசெய்யப்பட்ட நிலையில், ஒரு உட்சுரப்பியல் நிபுணரால் ஒவ்வொரு 8-12 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை கண்காணிப்பின் அதிர்வெண், மற்றும் ஒரு மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் - தரநிலைகளின்படி.
• மரபணு பரிசோதனையின் போது கருவின் நிலையைப் பற்றிய மகப்பேறுக்கு முந்தைய நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது: 10-14 வாரங்களில் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் கருவின் உடற்கூறியல் மற்றும் கோரியனின் நிலையை மதிப்பிடுவதன் மூலம், பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் குரோமோசோமால் நோய்க்குறியீட்டிற்கான ஆபத்து குழுவை உருவாக்க நுச்சல் ஒளிஊடுருவல் தடிமன் அளவீடு செய்யப்படுகிறது; 22-24 வாரங்களில் கருவில் உள்ள குரோமோசோமால் நோயியலின் பிறவி குறைபாடுகள் மற்றும் குறிப்பான்களை (முழுமையான மற்றும் உறவினர்) அடையாளம் காண, கருவின் உடற்கூறியல், நஞ்சுக்கொடியின் நிலை மற்றும் அம்னோடிக் திரவத்தின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு; 34 வாரங்களில், கருவில் உள்ள பிறவி குறைபாடுகளை அவற்றின் தாமதமான கண்டறிதலுடன் அடையாளம் காண, தாயிடமிருந்து இரத்த மாதிரிகள் எடுக்கப்படுகின்றன, குறைந்தது இரண்டு சீரம் குறிப்பான்களை சோதிக்க: α-ஃபெட்டோபுரோட்டீன் (AFP) மற்றும் hCG. கருவின் நிலை (அமினோசென்டெசிஸ், கார்டோசென்டெசிஸ், கோரியானிக் பயாப்ஸி) பற்றிய ஆக்கிரமிப்பு நோயறிதல்கள் ஒரு மரபியல் நிபுணருடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு அறிகுறிகளின்படி செய்யப்படுகின்றன.
• 20 வது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி, கருவின் தொப்புள் தமனி, பெருநாடி மற்றும் நடுத்தர பெருமூளை தமனி ஆகியவற்றில் இரத்த ஓட்டத்தின் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் அதிர்வெண் ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை ஆகும்.
• கர்ப்பத்தின் 12 வது வாரத்திலிருந்து, மாதத்திற்கு ஒரு முறை - ஃபெட்டோபிளாசென்டல் சிக்கலான ஹார்மோன்கள் (நஞ்சுக்கொடி லாக்டோஜென், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், எஸ்ட்ரியோல், கார்டிசோல்) மற்றும் AFP பற்றிய ஆய்வு. பெறப்பட்ட முடிவுகளின் மதிப்பீடு ஐந்து அளவுருக்களின் சதவீத மதிப்பீட்டைப் பயன்படுத்தி, மாறும், விரிவானதாக இருக்க வேண்டும்.
• கர்ப்பத்தின் 26 வது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி, கருப்பை இயக்கம் குறிகாட்டிகள் மற்றும் கருவின் இதயத் துடிப்பு (HR) ஆகியவற்றின் புறநிலை மதிப்பீட்டைக் கொண்டு ஒரு கார்டியோடோகோகிராஃபிக் ஆய்வு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

சிகிச்சை கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஹைப்போ தைராய்டிசம்

கர்ப்ப காலத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கான சிகிச்சையானது தைராய்டு ஹார்மோன்களுடன் (லெவோதைராக்ஸின் சோடியம்) மாற்று சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதாக குறைக்கப்படுகிறது, மேலும் கர்ப்பம் தொடங்கிய உடனேயே, லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் அளவு தோராயமாக 50 mcg/நாள் அதிகரிக்கப்படுகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்ட ஹைப்போ தைராய்டிசம் (வெளிப்படையான மற்றும் துணை மருத்துவ இரண்டும்) அல்லது முன்னர் இருந்த ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் சிதைவு ஏற்பட்டால், சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் முழு மாற்று டோஸ் உடனடியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது படிப்படியாக அதிகரிக்காமல்.

லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தை உணவுக்கு 30-40 நிமிடங்களுக்கு முன்பு வெறும் வயிற்றில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சில மருந்துகள் லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் (எ.கா. கால்சியம் கார்பனேட், இரும்பு தயாரிப்புகள்) உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைக் கணிசமாகக் குறைக்கும் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, வேறு ஏதேனும் மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதை, முடிந்தால், லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தை எடுத்துக் கொண்ட பிறகு 4 மணி நேரத்திற்கு ஒத்திவைக்க வேண்டும்.

சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் உட்கொள்ளும் போது TSH மற்றும் இலவச T4 செறிவுகள் பற்றிய ஆய்வுகள் ஒவ்வொரு 8-12 வாரங்களுக்கும் செய்யப்படுகின்றன. தைராய்டு ஹார்மோன்கள் பரிந்துரைக்கப்படும்போது TSH உள்ளடக்கம் மிக மெதுவாக மாறுகிறது, எனவே, கர்ப்ப காலத்தில், சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் அளவின் இறுதித் தேர்வு இரத்த சீரத்தில் இலவச T4 இன் செறிவின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது, இது ஆய்வக விதிமுறையின் மேல் வரம்புக்கு நெருக்கமாக இருக்க வேண்டும்.

சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் மாற்று சிகிச்சையில் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் இலவச T4 உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிக்கும்போது, ஹார்மோன் பகுப்பாய்விற்கு இரத்தம் எடுப்பதற்கு முன்பு மருந்தை எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது, ஏனெனில் இந்த விஷயத்தில் சோதனை முடிவுகள் ஓரளவு அதிகமாக மதிப்பிடப்படலாம். TSH மட்டும் பரிசோதிக்கப்படும்போது, சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் எடுத்துக்கொள்வது சோதனை முடிவுகளை எந்த வகையிலும் பாதிக்காது.

கர்ப்பகால செயல்முறை முழுவதும் லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் அளவு படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது, மேலும் கர்ப்பத்தின் முடிவில் இது 30-50% அதிகரிக்கிறது.

அயோடின் குறைபாடுள்ள பகுதிகளில் வசிக்கும் அனைத்து கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கும் (ஆட்டோ இம்யூன் தைராய்டிடிஸ் மற்றும் தைராய்டு சுரப்பிக்கு ஆன்டிபாடிகளின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட போக்குவரத்து உள்ள நோயாளிகள் விதிவிலக்கல்ல) நோய்த்தடுப்பு உடலியல் (200 mcg/நாள் பொட்டாசியம் அயோடைடு) அயோடினின் கட்டாய உட்கொள்ளலை மறுக்க எந்த காரணமும் இல்லை.

அச்சுறுத்தப்பட்ட கருச்சிதைவுக்கான சிகிச்சை

பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட திட்டங்களின்படி சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கருச்சிதைவு அச்சுறுத்தலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் β-அட்ரினோமிமெடிக்ஸ் (ஃபெனோடெரோல், ஹெக்ஸோப்ரினலின்) குழுவிலிருந்து வரும் மருந்துகள் முரணாக இல்லை.

கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையைத் தடுத்தல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறையை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் 21 நாட்களுக்கு ஒரு வளர்சிதை மாற்ற சிகிச்சை வளாகத்தை முற்காப்பு நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறையின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் தோன்றும்போது, சிகிச்சை ஒரு மகப்பேறியல் மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறையின் சிக்கலான சிகிச்சையில் வாசோஆக்டிவ், வளர்சிதை மாற்ற மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் உட்செலுத்துதல் அடங்கும்.

ஹெப்பரின் உள்ளிழுத்தல்

தைராய்டு நோய்கள் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களில் ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை சிகிச்சையில், சோடியம் ஹெப்பரின் உள்ளிழுப்புகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. இந்த முறையின் நன்மைகள் உறைதல் இல்லாதது (இரத்தப்போக்கு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, "மீண்டும்" அறிகுறி) மற்றும் ஊசி (ஹீமாடோமாக்கள், நெக்ரோசிஸ், புண்கள்) சிக்கல்கள், அதன் நீண்டகால பயன்பாட்டின் சாத்தியம் மற்றும் சிகிச்சையின் போது கடுமையான உறைதல் கட்டுப்பாடு தேவை இல்லாதது ஆகியவை அடங்கும்.

அறிகுறிகள்:

• முதன்மை கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறை;
• கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் சிதைந்த வடிவம்;
• கெஸ்டோசிஸ் தடுப்பு;
• லேசானது முதல் மிதமான கெஸ்டோசிஸ் இருப்பது.

சோடியம் ஹெப்பரின் நஞ்சுக்கொடி தடையின் ஊடுருவ முடியாத தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, கர்ப்பத்தின் எந்த நிலையிலும் அதன் பயன்பாடு சாத்தியமாகும்.

• நிறுவப்பட்ட ஹீமோஸ்டாசிஸ் குறைபாடு (ஹீமோபிலியா);
• புரோத்ராம்பின் உள்ளடக்கம் 50% க்கும் குறைவாகக் குறைதல்;
• 100 கிராம்/லிக்குக் குறைவான த்ரோம்போசைட்டோபீனியா;
• 1 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவான ஹைப்போஃபைப்ரினோஜெனீமியா. மருந்தளவு

கெஸ்டோசிஸ் தடுப்புக்கு: தினசரி டோஸ் - 250-300 U/kg, பாடநெறி காலம் - 5-7 நாட்கள், படிப்புகளின் எண்ணிக்கை - 2-3, படிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் - 2 நாட்கள்.

ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை மற்றும் கெஸ்டோசிஸ் சிகிச்சைக்கு: தினசரி டோஸ் - 500–700 U/kg, பாடநெறி காலம் - 21–28 நாட்கள், படிப்புகளின் எண்ணிக்கை - 1–2, படிப்புகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் - 2–3 வாரங்கள்.

12 மணி நேர இடைவெளியுடன் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை உள்ளிழுக்கங்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு இரத்த சோகைக்கு சிகிச்சையளிக்க, இரும்பு, ஃபோலிக் அமிலம் மற்றும் பி வைட்டமின்களின் கலவை அவசியம், ஏனெனில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் இரைப்பைச் சாற்றின் அமிலத்தன்மையைக் குறைக்கிறது மற்றும் அக்லோர்ஹைட்ரியா நிலைமைகளின் கீழ், மேற்கண்ட வைட்டமின்கள் மற்றும் நுண்ணூட்டச்சத்துக்களின் உறிஞ்சுதல் குறைகிறது. பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்து இரும்பு சல்பேட் + ஃபோலிக் அமிலம் + சயனோகோபாலமின் (ஃபெரோ-ஃபோல்காமா), 1 காப்ஸ்யூல் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை, உணவுக்குப் பிறகு. பாடநெறி காலம் 4 வாரங்கள்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

• கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான கடுமையான அச்சுறுத்தல் ஏற்பட்டால், கர்ப்பத்தை நீடிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சைக்காக மகப்பேறு மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகிறது.
• கரு நஞ்சுக்கொடி பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் கண்டறியப்பட்டால், பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சைக்காக கர்ப்பத்தின் எந்த நிலையிலும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.
• 37-38 வாரங்களில் - கருவை கவனமாக கண்காணிப்பதற்காக மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், மகப்பேறியல் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சை அளித்தல் மற்றும் பிரசவத்திற்கான உகந்த நேரம் மற்றும் முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது.

கர்ப்பகால சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில் லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் அளவைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கு உள்நோயாளி சிகிச்சை தேவையில்லை மற்றும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் சாத்தியமாகும்.

ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிரசவ மேலாண்மை

ஹைப்போ தைராய்டிசத்தில் பிரசவத்தின் போக்கு பெரும்பாலும் அம்னோடிக் திரவத்தின் சரியான நேரத்தில் முறிவு, ஒரு நோயியல் ஆரம்ப காலம், கருவின் ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றால் சிக்கலாகிறது.

இந்த வகை நோயாளிகளில் பிரசவத்தில் ஏற்படக்கூடிய அசாதாரணங்களைத் தடுக்க, உடல் உயிரியல் ரீதியாக பிரசவத்திற்கு முற்றிலும் தயாராக இருக்கும்போது திட்டமிடப்பட்ட பிரசவத்தை மேற்கொள்வது நல்லது:

• தேவைப்பட்டால், பிரசவத்தின் போது சிகிச்சை மகப்பேறியல் மயக்க மருந்தை வழங்கவும், போதுமான வலி நிவாரணத்தை வழங்கவும்;
• அம்னோடிக் திரவம் சரியான நேரத்தில் வெளியேறாவிட்டால், பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கு புரோஸ்டாக்லாண்டின் குழுவிலிருந்து வரும் மருந்துகள் அல்லது ஆக்ஸிடோசின் பயன்படுத்தவும்; பிரசவத்தின் பலவீனம் கண்டறியப்பட்டால், போதுமான அளவுகளில் பிரசவத்தைத் தூண்டுவதற்கு ஆக்ஸிடோசினை சரியான நேரத்தில் பயன்படுத்தவும்.

எங்கள் தரவுகளின்படி, ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளில் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கின் அதிர்வெண் 4.2% (சராசரி மக்கள் தொகை விகிதம் 0.5%). ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு 10வது நோயாளிக்கும் நஞ்சுக்கொடி மற்றும் ஆரம்பகால பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் சிக்கலான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. இது சம்பந்தமாக, கர்ப்பிணிப் பெண்களின் இந்த வகை இரத்தப்போக்கைத் தடுப்பது குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது (உட்செலுத்துதல் அமைப்பின் இணைப்புடன் பிரசவ மேலாண்மை, போதுமான வலி நிவாரணம், கருப்பை மருந்துகளின் சரியான நேரத்தில் நிர்வாகம்).

பாலூட்டுதல்

ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தாய்ப்பால் கொடுப்பது முரணாக இல்லை. பிரசவத்திற்குப் பிறகு, லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் அளவை ஆரம்ப அளவிற்குக் குறைக்க வேண்டும். முழு பாலூட்டலின் முன்னிலையில், லெவோதைராக்ஸின் சோடியத்தின் தேவை சராசரியாக 20% அதிகரிக்கலாம்.

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், தைராய்டு சுரப்பிக்கு ஆன்டிபாடிகளை எடுத்துச் செல்லும் பெண்களுக்கு பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தைராய்டிடிஸ் ஏற்படலாம். வலியற்ற அறிகுறியற்ற தைராய்டிடிஸ் (பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 1-4 வது மாதம்) ஏற்படும் அழிவுகரமான ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் விருப்ப கட்டத்திற்குப் பிறகு, தோராயமாக 23% வழக்குகளில் தொடர்ச்சியான ஹைப்போ தைராய்டிசம் ஏற்படுகிறது (பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் 5-7 வது மாதம்). இந்த வழக்கில், சோடியம் லெவோதைராக்சினுடன் மாற்று சிகிச்சை வழக்கமான திட்டத்தின் படி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தடுப்பு

கரு உருவாக்கத்தின் ஆரம்ப கட்டங்கள் (12 வாரங்கள் வரை) தாய்வழி தைராய்டு ஹார்மோன்களால் மட்டுமே கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு இழப்பீடு கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பு கட்டத்தில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். ஈடுசெய்யப்பட்ட ஹைப்போ தைராய்டிசம் கர்ப்ப திட்டமிடலுக்கு முரணாக இல்லை.

கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய கட்டத்தில், இரத்த சீரத்தில் உள்ள இலவச T4 உள்ளடக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் சோடியம் லெவோதைராக்ஸின் அளவு சரிசெய்யப்படுகிறது. கர்ப்ப திட்டமிடல் கட்டத்தில் ஹைப்போ தைராய்டிசத்திற்கு போதுமான இழப்பீடு 0.4–2.0 mIU/l என்ற TSH செறிவு மற்றும் விதிமுறையின் மேல் வரம்புக்கு நெருக்கமான இலவச தைராக்ஸின் (T4) செறிவுக்கு ஒத்திருக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது.

டிகம்பென்சேட்டட் ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள பெண்கள் பெரும்பாலும் மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகளை அனுபவிக்கின்றனர் (பெரும்பாலும், ஹைப்போலுடீனிசம்), இது கர்ப்பம் ஏற்படும் போது கர்ப்பத்தை முன்கூட்டியே நிறுத்துவதற்கும் முதன்மை ஃபெட்டோபிளாசென்டல் பற்றாக்குறை (FPI) உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, முதன்மை ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள சுமார் 40% நோயாளிகளில் ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா கண்டறியப்படுகிறது. சோடியம் லெவோதைராக்சினுடன் போதுமான மாற்று சிகிச்சை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் புரோலாக்டின் சுரப்பை இயல்பாக்குகிறது.

ஹைப்போ தைராய்டிசம் உள்ள தாய்மார்களிடமிருந்து (எங்கள் தரவுகளின்படி - 10.3%) புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் கருவின் பிறவி குறைபாடுகள் (CMF) அதிக அதிர்வெண்ணைக் கருத்தில் கொண்டு, பெரிகான்செப்ஷனல் காலத்தில் (கருத்தரிப்புக்கு 2-3 மாதங்களுக்கு முன்பு உகந்ததாக) மற்றும் கர்ப்பத்தின் 12 வாரங்கள் வரை, மல்டிவைட்டமின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ஃபோலிக் அமிலத்தின் அதிக உள்ளடக்கம் (0.8-1.0 மி.கி) அல்லது மாத்திரை ஃபோலிக் அமிலம் 1 மி.கி/நாள் குறிக்கப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

தைராய்டு சுரப்பு குறைபாட்டிற்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. கர்ப்ப காலத்தில் (குறிப்பாக சப் கிளினிக்கல்) முதன்முதலில் ஹைப்போ தைராய்டிசம் கண்டறியப்பட்டால், பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் தைராக்ஸின் நிறுத்தப்படலாம், பின்னர் நோயறிதலில் திருத்தம் செய்யப்படலாம்.

1. க்ளீன் ஆர்இசட், ஹாடோவ் ஜேஇ, ஃபைக்ஸ் ஜேடி, பிரவுன் ஆர்எஸ், ஹெர்மோஸ் ஆர்ஜே, புல்கினென் ஏ, மற்றும் பலர். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தைராய்டு குறைபாட்டின் பரவல். கிளின் எண்டோக்ரினோல் (ஆக்ஸ்எஃப்) 1991;35:41–6.
2. அபாலோவிச் எம், குட்டியர்ரெஸ் எஸ், அல்கராஸ் ஜி, மெக்கல்லினி ஜி, கார்சியா ஏ, லெவல் ஓ. கர்ப்பத்தை சிக்கலாக்கும் வெளிப்படையான மற்றும் துணை மருத்துவ ஹைப்போ தைராய்டிசம். தைராய்டு. 2002;12:63–6.
3. மேன் ஈபி, ஜோன்ஸ் டபிள்யூஎஸ், ஹோல்டன் ஆர்எச், மெல்லிட்ஸ் ஈடி. மனித கர்ப்பத்தில் தைராய்டு செயல்பாடு, 8, 7 வயதுடைய சந்ததியினரின் பின்னடைவு: தாய்வழி வயதுக்கும் தாய்வழி தைராய்டு செயல்பாட்டிற்கும் உள்ள உறவுகள். ஏஎம் ஜே ஒப்ஸ்டெட் கைனகல். 1971;111:905–16.
4. ஹாடோவ் ஜேஇ, பலோமாகி ஜிஇ, ஆலன் டபிள்யூசி, வில்லியம்ஸ் ஜேஆர், நைட் ஜிஜே, காக்னான் ஜே, மற்றும் பலர். கர்ப்ப காலத்தில் தாய்வழி தைராய்டு குறைபாடு மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து குழந்தையின் நரம்பியல் உளவியல் வளர்ச்சி. என் இங்கிள் ஜே மெட். 1999;341:549–55.
5. ரோவெட் ஜே.எஃப். கர்ப்ப காலத்தில் தாய்வழி ஹைப்போ தைராய்டிசத்தின் நரம்பியல் வளர்ச்சி விளைவுகள் (சுருக்கம் 88; அமெரிக்க தைராய்டு சங்கத்தின் வருடாந்திர கூட்டம்) தைராய்டு. 2004;14:710.
6. பாப் விஜே, குய்ஜ்பென்ஸ் ஜேஎல், வான் பார் ஏஎல், வெர்கெர்க் ஜி, வான் சன் எம்எம், டி விஜல்டர் ஜேஜே, மற்றும் பலர். ஆரம்பகால கர்ப்ப காலத்தில் தாய்வழி இலவச தைராக்ஸின் செறிவுகள் குழந்தை பருவத்தில் பலவீனமான சைக்கோமோட்டர் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை. கிளின் எண்டோக்ரினோல் (ஆக்ஸ்ஃப்) 1999;50:149–55.
7. வெர்மிக்லியோ எஃப், லோ பிரெஸ்டி வி.பி., மொலெட்டி எம், சிடோட்டி எம், டோர்டோரெல்லா ஜி, ஸ்காஃபிடி ஜி, மற்றும் பலர். லேசான-மிதமான அயோடின் குறைபாட்டால் பாதிக்கப்பட்ட தாய்மார்களின் சந்ததிகளில் கவனக்குறைவு மற்றும் அதிவேகத்தன்மை கோளாறுகள்: வளர்ந்த நாடுகளில் ஒரு புதிய அயோடின் குறைபாடு கோளாறு. ஜே கிளின் எண்டோக்ரினோல் மெட்டாப். 2004;89:6054–60.
8. Woeber KA சப்ளினிக்கல் தைராய்டு செயலிழப்பு. ஆர்ச் இன்டர்ன் மெட். 1997;157:1065–8.
9. ஜெய்ம் ஜேஜே, லேடன்சன் பிடபிள்யூ. வயதானவர்களில் சப்ளினிக்கல் தைராய்டு செயலிழப்பு. போக்குகள் எண்டோக்ரினோல் மெட்டாப். 1994;5:79–86.