இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் (GERD) - நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

ஆரோக்கியமான நபர்களில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் முக்கியமாக பகல் நேரத்தில் உணவுக்குப் பிறகு (சாப்பாட்டுக்குப் பிறகு), உணவுக்கு இடையில் (இடை உணவுக்கு) மற்றும் இரவில் (கிடைமட்ட நிலையில்) மிகக் குறைவாகவே ஏற்படலாம், ஆனால் இந்த சந்தர்ப்பங்களில், உணவுக்குழாயின் pH கண்காணிப்பின் மொத்த நேரத்தில் 5% க்கும் அதிகமாக இல்லாமல், உணவுக்குழாயின் உள் pH 4.0 க்கும் குறைவாகக் குறைகிறது.

ஆரோக்கியமான தன்னார்வலர்களில் பகலில் உணவுக்குழாய் pH கண்காணிப்பின் முடிவுகள், 1 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லாத மொத்த கால அளவு கொண்ட இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் 50 எபிசோட்களுக்கு மேல் இல்லை என்பதைக் காட்டியது. சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் pH 6.0 ஆகும். இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் போது, அமில வயிற்று உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் நுழையும் போது pH 4.0 ஆகக் குறைகிறது, அல்லது பித்தம் மற்றும் கணைய சாறுடன் கலந்த டூடெனனல் உள்ளடக்கங்கள் உணவுக்குழாயில் நுழையும் போது 7.0 ஆக அதிகரிக்கிறது.

பொதுவாக, உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு (MM) சேதமடைவதைத் தடுக்க பின்வரும் பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன:

1. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பு மற்றும் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் ரிஃப்ளக்ஸ் எதிர்ப்புத் தடுப்பு செயல்பாடு.
2. உணவுக்குழாய் சுத்திகரிப்பு (சுத்திகரிப்பு).
3. உணவுக்குழாய் சளிச்சவ்வு எதிர்ப்பு.
4. இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை சரியான நேரத்தில் அகற்றுதல்.
5. வயிற்றின் அமிலத்தை உருவாக்கும் செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துதல்.

ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் வளர்ச்சியில் முதல் மூன்று வழிமுறைகளின் ஒருங்கிணைப்பில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் மிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

ரிஃப்ளக்ஸ் எதிர்ப்புத் தடையின் செயல்பாடு குறைவதற்கான பொதுவான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

1. உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கங்கள் (ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி உள்ள 94% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு ஒரு இடைநிலை குடலிறக்கம் உள்ளது).
2. தன்னிச்சையான தளர்வுகளின் அதிகரித்த அதிர்வெண்.
3. கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைதல்.

ஆன்டிரிஃப்ளக்ஸ் பொறிமுறையின் செயல்பாடு பின்வரும் காரணிகளால் உறுதி செய்யப்படுகிறது:

• உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதியின் நீளம்;
• அவரது கோணம் (உணவுக்குழாய் வயிற்றுக்குள் நுழையும் கூர்மையான கோணம்; பொதுவாக, அதன் பரிமாணங்கள் 20 முதல் 90 டிகிரி வரை இருக்கும், இது நபரின் அமைப்பைப் பொறுத்து இருக்கும்);
• உதரவிதானத்தின் கால்கள்;
• கார்டியாவின் சளி ரொசெட்டால் உருவான குபரேவின் மடிப்பு.

மொரோசோவ்-சாவ்வின் தசைநார் (ஃபிரெனிக்-உணவுக்குழாய் தசைநார்) உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பில் உணவுக்குழாயை சரிசெய்வதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது இதயப் பிரிவின் மேல்நோக்கிய இழுவை எதிர்க்கிறது, விழுங்குதல், இருமல் மற்றும் வாந்தியின் போது உணவுக்குழாயில் இயக்கங்களை அனுமதிக்கிறது. பெரிட்டோனியம் உணவுக்குழாயை சரிசெய்வதற்கும் பங்களிக்கிறது: வலதுபுறத்தில், உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி ஹெபடோகாஸ்ட்ரிக் தசைநார் உருவாக்கும் இரண்டு பெரிட்டோனியல் தாள்களால் பிடிக்கப்படுகிறது, மேலும் பின்னால் - பெரிட்டோனியத்தின் இரைப்பை கணைய மடிப்பால். பெரிகாஸ்ட்ரிக் கொழுப்பு திசு, வயிற்றின் வாயு குமிழி மற்றும் கல்லீரலின் இடது மடல் ஆகியவை உணவுக்குழாயை சரிசெய்வதற்கு பங்களிக்கின்றன. உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு பகுதியில் உள்ள தசை நார்களின் சிதைவு, மற்றும், எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, வயது அல்லது பிற காரணங்களுக்காக ஏற்படும் மொரோசோவ்-சாவ்வின் தசைநார், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் விரிவாக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, ஒரு "குடலிறக்க துளை" உருவாகிறது, உணவுக்குழாயின் இயக்கம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம் (HED) என்பது வயிற்று உணவுக்குழாய், கார்டியா, மேல் வயிறு மற்றும் சில நேரங்களில் குடல் சுழல்கள் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பு வழியாக மார்பு குழிக்குள் (பின்புற மீடியாஸ்டினம்) இடப்பெயர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய ஒரு நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான நோயாகும். HED இன் முதல் விளக்கங்கள் பிரெஞ்சு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பரே அம்ப்ரோயிஸ் (1579) மற்றும் இத்தாலிய உடற்கூறியல் நிபுணர் ஜி. மோர்காக்னி (1769) ஆகியோருக்கு சொந்தமானது. HED கண்டறியும் அதிர்வெண் 3% முதல் 33% வரை மாறுபடும், மேலும் வயதானவர்களில் 50% வரை மாறுபடும். உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கங்கள் அனைத்து உதரவிதான குடலிறக்கங்களிலும் 98% ஆகும். 50% நோயாளிகளில் இது எந்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகளையும் ஏற்படுத்தாது, எனவே, கண்டறியப்படவில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

பிறவி குடலிறக்கங்கள் உள்ளன, இதன் உருவாக்கம் தசைகள் மற்றும் உதரவிதானத்தின் திறப்புகளின் சீரற்ற வளர்ச்சி, வயிற்று குழிக்குள் வயிறு முழுமையடையாமல் இறங்குதல், காற்று-குடல் பைகளை அழித்தல், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் மற்றும் பெருநாடி திறப்புகளில் இணைப்பு திசுக்களின் பலவீனம் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. பெரியவர்களில் பெரும்பாலான GERD பல்வேறு காரணிகளின் ஒருங்கிணைந்த விளைவின் விளைவாக பெறப்பட்டு உருவாகின்றன, இதில் முக்கிய பங்கு இணைப்பு திசு கட்டமைப்புகளின் பலவீனம் மற்றும் உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பை உருவாக்கும் தசை நார்களின் அட்ராபி, அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் மற்றும் உணவுக்குழாயின் மேல்நோக்கிய இழுவை ஆகியவற்றுக்கு வழங்கப்படுகிறது. செரிமான மண்டலத்தின் டிஸ்கினீசியா மற்றும் உணவுக்குழாயின் நோய்களில்.

H. Bellmann et al. (1972) படி, GERD என்பது இணைப்பு திசுக்களின் பொதுவான பலவீனத்தின் (மைனர் கொலாஜெனோசிஸ்) ஒரு பொதுவான அறிகுறியாகும். அஸ்கார்பிக் அமிலத்தின் போதுமான உறிஞ்சுதல் மற்றும் பலவீனமான கொலாஜன் தொகுப்பு காரணமாக நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது என்று கருதப்படுகிறது. GERD இன் பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் குடலிறக்கங்களுடன் அடிக்கடி இணைவதைக் குறிக்கும் அவதானிப்புகள்: இங்ஜினல், தொப்புள், லீனியா ஆல்பா, கீழ் முனைகளின் சுருள் சிரை நரம்புகள், இரைப்பைக் குழாயின் டைவர்டிகுலோசிஸ், இந்த கருதுகோளை உறுதிப்படுத்துகின்றன.

கடுமையான வாய்வு, தொடர்ச்சியான மலச்சிக்கல், கர்ப்பம், குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும், கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி, கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான இருமல் (நோயின் நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்ட நாள்பட்ட அடைப்பு மூச்சுக்குழாய் அழற்சி கொண்ட 50% நோயாளிகளுக்கு GERD இருப்பது அறியப்படுகிறது), ஆஸ்கைட்டுகள், வயிற்று குழியில் பெரிய கட்டிகள் முன்னிலையில், மற்றும் கடுமையான உடல் பருமன் ஆகியவற்றுடன் அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் காணப்படுகிறது. குறிப்பாக பயிற்சி பெறாத நபர்களில், அதிக உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு ஹெர்னியாக்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. குடலிறக்க வளர்ச்சியின் இந்த வழிமுறை இளைஞர்களிடையே காணப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் குடலிறக்க உருவாக்கத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் காயங்கள், வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகள், குறிப்பாக இரைப்பை பிரித்தல் ஆகியவற்றிற்கும் முக்கியத்துவம் கொடுக்கின்றனர்.

உணவுக்குழாயின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் (டிஸ்கின்சியா) பெரும்பாலும் இரைப்பை புண் மற்றும் டூடெனனல் புண், நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ், நாள்பட்ட கணைய அழற்சி மற்றும் செரிமான அமைப்பின் பிற நோய்களில் ஏற்படுகின்றன. உணவுக்குழாயின் ஹைப்பர்மோட்டார் டிஸ்கினீசியாவில், அதன் நீளமான சுருக்கங்கள் உணவுக்குழாயை மேல்நோக்கி இழுக்கச் செய்து GERD இன் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. காஸ்டன் ட்ரையாட் (GERD, நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ், டூடெனனல் அல்சர்) மற்றும் செயிண்ட் ட்ரையாட் (GERD, நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ், பெருங்குடல் டைவர்டிகுலோசிஸ்) ஆகியவை அறியப்படுகின்றன. AL கிரெபெனெவ் GERD நோயாளிகளில் 12% வழக்குகளில் நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் கோலிலிதியாசிஸையும், 23% வழக்குகளில் டூடெனனல் அல்சரையும் கண்டறிந்தார்.

GERD இன் ஒற்றை வகைப்பாடு எதுவும் இல்லை. GERD இன் உடற்கூறியல் அம்சங்களை அடிப்படையாகக் கொண்ட வகைப்பாட்டின் படி, ஒரு நெகிழ் (அச்சு) குடலிறக்கம் வேறுபடுகிறது, இது உணவுக்குழாயின் வயிற்றுப் பகுதி, கார்டியா மற்றும் வயிற்றின் ஃபண்டிக் பகுதி ஆகியவை உதரவிதானத்தின் விரிவாக்கப்பட்ட உணவுக்குழாய் திறப்பு வழியாக மார்பு குழிக்குள் சுதந்திரமாக ஊடுருவி வயிற்று குழிக்குத் திரும்ப முடியும் என்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மேலும் பாராசோஃபேஜியல், இதில் உணவுக்குழாய் மற்றும் கார்டியாவின் முனையப் பகுதி உதரவிதானத்தின் கீழ் இருக்கும், மேலும் வயிற்றின் ஃபண்டிக் பகுதியின் ஒரு பகுதி மார்பு குழிக்குள் ஊடுருவி உணவுக்குழாயின் மார்புப் பகுதிக்கு அடுத்ததாக அமைந்துள்ளது. GERD இன் கலப்பு மாறுபாட்டில், அச்சு மற்றும் பாராசோஃபேஜியல் குடலிறக்கங்களின் கலவை காணப்படுகிறது.

கதிரியக்க கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில், மார்பு குழிக்குள் வயிறு விரிவடையும் அளவைப் பொறுத்து, ஐ.எல். டேகர் மற்றும் ஏ.ஏ. லிப்கோ (1965) மூன்று டிகிரி GERD ஐ வேறுபடுத்துகிறார்கள்.

தரம் I GERD-யில், வயிற்று உணவுக்குழாய், உதரவிதானத்திற்கு மேலே உள்ள மார்பு குழியில் அமைந்துள்ளது, இதயம் உதரவிதானத்தின் மட்டத்தில் அமைந்துள்ளது, மேலும் வயிறு உதரவிதானத்தின் கீழ் உயர்த்தப்பட்டுள்ளது. வயிற்றுப் பிரிவின் அதிகப்படியான இடப்பெயர்ச்சி ஒரு ஆரம்ப குடலிறக்கமாகக் கருதப்படுகிறது (பொதுவாக செங்குத்து இடப்பெயர்ச்சி 3-4 செ.மீ.க்கு மேல் இருக்காது). தரம் II GERD-யில், வெஸ்டிபுல் மற்றும் இதயம் உதரவிதானத்தின் கீழ் உள்ளது, மேலும் இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் மடிப்புகள் உதரவிதான திறப்பில் தெரியும். தரம் III GERD-யில், வயிற்றின் ஒரு பகுதி (உடல், ஆண்ட்ரம்) உணவுக்குழாய் மற்றும் இதயத்தின் வயிற்றுப் பகுதியுடன் மார்பு குழிக்குள் விழுகிறது.

GERD இன் மருத்துவ வகைப்பாடுகளின்படி (V.Kh. Vasilenko and AL Grebenev, 1978, BV Petrovsky and NN Kanshin, 1962), நிலையான மற்றும் நிலையான அல்லாத குடலிறக்கங்கள் வேறுபடுகின்றன. NN Kanshin இன் கூற்றுப்படி, மீடியாஸ்டினத்தில் குடலிறக்கம் நிலைநிறுத்தப்படுவது ஒரு ஒட்டும் செயல்முறையால் அல்ல, மாறாக எதிர்மறையான உள் மார்பு அழுத்தத்தால் ஏற்படுகிறது. GERD இன் நிலைப்படுத்தல் மற்றும் அளவு நேர்மாறாக தொடர்புடையது - குடலிறக்கம் சிறியதாக இருந்தால், அதன் இயக்கம் மற்றும் வளரும் போக்கு அதிகமாகும், மேலும் நேர்மாறாக, குடலிறக்கம் பெரியதாக இருந்தால், அது பெரும்பாலும் நிலையானதாகவும் அளவில் நிலையானதாகவும் இருக்கும். குடலிறக்கப் பையில் (உணவுக்குழாய், இதயம், அடிப்படை, ஆன்ட்ரல், துணைத்தொகுப்பு மற்றும் மொத்த இரைப்பை, குடல், ஓமெண்டல்) சேர்க்கப்பட்டுள்ள உறுப்புகளைப் பொறுத்து குடலிறக்கங்கள் பிரிக்கப்படுகின்றன, ஒரு பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய் (தொராசி வயிறு) வேறுபடுகிறது. கூடுதலாக, குடலிறக்கம் இருப்பதால் ஏற்படும் சிக்கல்களைப் பொறுத்து குடலிறக்கங்களின் வகைப்பாடு உள்ளது, அவற்றில் முதலாவது ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி. GERD ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு வழிவகுக்கும் போது ஒரு தீய வட்டம் ஏற்படுகிறது, மேலும் பிந்தையது இழுவை பொறிமுறையின் காரணமாக குடலிறக்கத்தில் அதிகரிப்புக்கு பங்களிக்கிறது, அதே போல் சிக்காட்ரிசியல் அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக உணவுக்குழாய் சுருக்கப்படுகிறது.

கார்டியா மூடல் பொறிமுறையில் முக்கிய பங்கு கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசைக்கு (LES) வழங்கப்படுகிறது. LES என்பது உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் இதயப் பகுதியின் சந்திப்பில் அமைந்துள்ள ஒரு மென்மையான தசை தடித்தல் ஆகும், இது 3-4 செ.மீ நீளம் கொண்டது, குறிப்பிட்ட தன்னாட்சி மோட்டார் செயல்பாடு, அதன் சொந்த கண்டுபிடிப்பு மற்றும் இரத்த விநியோகம் கொண்டது. இந்த அம்சங்கள் கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசையை ஒரு தனி உருவ செயல்பாட்டு உருவாக்கமாக வேறுபடுத்தி அறிய அனுமதிக்கிறது. கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசையின் தளர்வு வேகஸ் நரம்பால் ப்ரீகாங்லியோனிக் கோலினெர்ஜிக் இழைகள் மற்றும் போஸ்ட்காங்லியோனிக் நான்கோலினெர்ஜிக் மற்றும் நான்அட்ரினெர்ஜிக் நரம்பு இழைகள் மூலம் தூண்டப்படுகிறது. அனுதாப தூண்டுதல்கள் கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசையின் தொனியை அதிகரிக்கின்றன. கூடுதலாக, கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் மென்மையான தசைகளின் மயோஜெனிக் பண்புகள் பல்வேறு நகைச்சுவை காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன: காஸ்ட்ரின், மோட்டிலின், ஹிஸ்டமைன், பாம்பெசின், வாசோபிரசின், புரோஸ்டாக்லாண்டின் எஃப் _2ஏ, ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் பிளாக்கர்கள் - கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியை அதிகரிக்கின்றன, மேலும் சீக்ரெட்டின், குளுகோகன், கோலிசிஸ்டோகினின், நியூரோடென்சின், இரைப்பை தடுப்பு பாலிபெப்டைட், புரோஜெஸ்ட்டிரோன், புரோஸ்டாக்லாண்டின், ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் பிளாக்கர்கள், பீட்டா-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், டோபமைன் - கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியைக் குறைக்கின்றன. ஓய்வில், உணவுக்குழாயின் தசை நார்கள் டானிக் சுருக்க நிலையில் இருக்கும், எனவே, ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில் ஓய்வு நிலையில், உணவுக்குழாய் மூடப்பட்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் 10 முதல் 30 மிமீ Hg அழுத்தம் உருவாக்கப்படுகிறது. (சுவாச கட்டத்தைப் பொறுத்து). உணவுக்குப் பிறகு கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் குறைந்தபட்ச அழுத்தம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதிகபட்சம் இரவில். விழுங்கும் அசைவுகளின் போது, கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தசைகளின் தொனி குறைகிறது மற்றும் உணவு வயிற்றுக்குள் சென்ற பிறகு, உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியின் லுமேன் மூடுகிறது. GERD உடன், குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அடோனி கூட உள்ளது, கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் அழுத்தம் அரிதாக 10 மிமீ Hg ஐ அடைகிறது.

கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசையின் தன்னிச்சையான (அல்லது நிலையற்ற) தளர்வின் நோயியல் இயற்பியல் வழிமுறைகள் இன்னும் முழுமையாகப் புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. இது கோலினெர்ஜிக் விளைவின் தொந்தரவு அல்லது நைட்ரிக் ஆக்சைட்டின் தடுப்பு விளைவின் அதிகரிப்பு காரணமாக இருக்கலாம். பொதுவாக, கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசையின் தளர்வு 5-30 வினாடிகள் நீடிக்கும். GERD உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள், போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்த முடியாத கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசையின் தன்னிச்சையான தளர்வின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களை அனுபவிக்கின்றனர். கீழ் உணவுக்குழாய் சுருக்குத்தசையின் நிலையற்ற தளர்வுகள் முழுமையடையாத விழுங்குதல், வீக்கம் ஆகியவற்றின் பிரதிபலிப்பாக இருக்கலாம், எனவே ரிஃப்ளக்ஸ் அத்தியாயங்கள் பெரும்பாலும் உணவுக்குப் பிறகு ஏற்படும்.

கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தளர்வுகள் விழுங்குதலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், இது 5-10% ரிஃப்ளக்ஸ் எபிசோட்களில் காணப்படுகிறது, இதற்குக் காரணம் உணவுக்குழாய் பெரிஸ்டால்சிஸ் குறைபாடு ஆகும். நவீன புரோக்கினெடிக்ஸ் குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தளர்வு எபிசோட்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதில் போதுமானதாக இல்லை என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எதிர்காலத்தில், கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான வழிமுறைகளைப் புரிந்துகொள்வது மற்றும் மருத்துவ நடைமுறையில் புதிய புரோக்கினெடிக் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவது இன்னும் அவசியம்.

கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தன்னிச்சையான தளர்வு (தளர்வு) அத்தியாயங்களின் அதிர்வெண் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும் காரணங்கள்:

• உணவுக்குழாய் பெரிஸ்டால்சிஸின் தொந்தரவு (உணவுக்குழாய் டிஸ்கினீசியா), உணவுக்குழாய் கோணத்தை மென்மையாக்க வழிவகுக்கிறது, மார்பில் உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியில் அழுத்தம் குறைகிறது. இது பெரும்பாலும் நோயாளியின் நரம்பியல் நிலை அல்லது முறையான ஸ்க்லெரோடெர்மா, டயாபிராக்மடிக் குடலிறக்கம் போன்ற நோய்களால் எளிதாக்கப்படுகிறது;
• அவசர, வேகமான மற்றும் ஏராளமான உணவு, இதன் போது அதிக அளவு காற்று விழுங்கப்படுகிறது, இது இரைப்பைக்குள் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கும், கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தளர்வுக்கும் (அதன் எதிர்ப்பைக் கடந்து) மற்றும் வயிற்று உள்ளடக்கங்களை உணவுக்குழாய்க்குள் செலுத்துவதற்கும் வழிவகுக்கிறது;
• கால்நடையியல்;
• வயிற்றுப் புண் நோய் (குறிப்பாக டூடெனினத்தில் புண் உள்ளூர்மயமாக்கலுடன்), 1/2 நோயாளிகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் காணப்படுகிறது;
• எந்தவொரு காரணவியலின் டியோடெனோஸ்டாஸிஸ்;
• கொழுப்பு நிறைந்த இறைச்சி, பயனற்ற கொழுப்புகள் (பன்றிக்கொழுப்பு), மாவு பொருட்கள் (பாஸ்தா, சேமியா, பேஸ்ட்ரிகள், ரொட்டி), காரமான மசாலாப் பொருட்கள், வறுத்த உணவுகள் (இந்த வகையான உணவுகள் வயிற்றில் உணவை நீண்ட நேரம் தக்கவைத்து, வயிற்றுக்குள் அழுத்தத்தை அதிகரிக்க பங்களிக்கின்றன).

மேற்கூறிய காரணிகள் இரைப்பை அல்லது டூடெனனல் ரிஃப்ளக்ஸேட்டின் ரிஃப்ளக்ஸை ஏற்படுத்துகின்றன - ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளைக் கொண்ட - ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், பெப்சின், பித்த அமிலங்கள், இது உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வுடன் ரிஃப்ளக்ஸேட்டின் போதுமான நீண்ட தொடர்பு (ஒரு நாளைக்கு 1 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக) மற்றும் பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் போதுமான அளவு செயல்படாததால் இத்தகைய சேதம் உருவாகிறது.

GERD இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் இரண்டாவது காரணி, உணவுக்குழாயின் அனுமதி குறைவது, இதில் ஒரு வேதியியல் ஒன்று உள்ளது - உமிழ்நீரில் ஹைட்ரோகார்பனேட்டுகளின் உள்ளடக்கம் குறைதல் மற்றும் உமிழ்நீர் உற்பத்தியில் குறைவு, மற்றும் ஒரு அளவீட்டு ஒன்று - இரண்டாம் நிலை பெரிஸ்டால்சிஸைத் தடுப்பது மற்றும் மார்பு உணவுக்குழாயின் சுவரின் தொனியில் குறைவு.

உணவுக்குழாய் தொடர்ந்து உமிழ்நீரை விழுங்குதல், சாப்பிடுதல் மற்றும் குடித்தல், உணவுக்குழாயின் சப்மியூகோசாவின் சுரப்பிகளின் சுரப்பு மற்றும் ஈர்ப்பு விசையால் சுத்தம் செய்யப்படுகிறது. GERD இல், உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வுடன் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளின் நீண்ட தொடர்பு (வெளிப்பாடு), உணவுக்குழாய் அனுமதியின் செயல்பாட்டில் குறைவு மற்றும் அதன் நேரத்தில் அதிகரிப்பு (பொதுவாக இது சராசரியாக 400 வினாடிகள், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் 600-800 வினாடிகள், அதாவது இது கிட்டத்தட்ட இரண்டு மடங்கு நீளமானது). இது உணவுக்குழாய் டிஸ்மோட்டிலிட்டி (உணவுக்குழாய் டிஸ்கினீசியா, சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா மற்றும் பிற நோய்கள்) மற்றும் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் செயலிழப்பு (ஆரோக்கியமான மக்களில் உமிழ்நீரின் அளவு மற்றும் கலவை உணவுக்குழாய் உமிழ்நீர் அனிச்சையால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இது வயதானவர்களிடமும் உணவுக்குழாய் அழற்சியுடனும் பலவீனமடைகிறது) ஆகியவற்றின் விளைவாக ஏற்படுகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கரிம மற்றும் செயல்பாட்டு நோய்கள், நாளமில்லா சுரப்பி நோய்கள் (நீரிழிவு நோய், நச்சு கோயிட்டர், ஹைப்போ தைராய்டிசம்), ஸ்க்லெரோடெர்மா, ஸ்ஜோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி, உமிழ்நீர் சுரப்பிகளின் நோய்கள், தலை மற்றும் கழுத்து பகுதியில் உள்ள கட்டிகளின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் சிகிச்சையின் போது போதுமான உமிழ்நீர் சுரப்பு சாத்தியமாகும்.

உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் எதிர்ப்பு மூன்று முக்கிய பகுதிகளைக் கொண்ட ஒரு பாதுகாப்பு அமைப்பால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• முன்தோல் பாதுகாப்பு (உமிழ்நீர் சுரப்பிகள், உணவுக்குழாயின் சப்மியூகோசாவின் சுரப்பிகள்), இதில் மியூசின், மியூசின் அல்லாத புரதங்கள், பைகார்பனேட்டுகள், புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 _, மேல்தோல் வளர்ச்சி காரணி ஆகியவை அடங்கும்;
• எபிதீலியல் பாதுகாப்பு - உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் இயல்பான மீளுருவாக்கம், இது கட்டமைப்பு (செல் சவ்வுகள், இடைச்செருகல் சந்திப்பு வளாகங்கள்) மற்றும் செயல்பாட்டு (Na ⁺ /H ⁺ இன் எபிதீலியல் போக்குவரத்து, Na ⁺ -சார்ந்த CI- /HCO3 போக்குவரத்து; உள்செல்லுலார் மற்றும் புறச்செருகல் இடையக அமைப்புகள்; செல் பெருக்கம் மற்றும் வேறுபாடு) என பிரிக்கப்படலாம்;
• எபிதீலியல் பாதுகாப்பு (சாதாரண இரத்த ஓட்டம் மற்றும் சாதாரண திசு அமில-அடிப்படை சமநிலை).

மேற்கூறியவற்றின் அடிப்படையில், இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளுக்கும், ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளின் தெளிவான ஆதிக்கத்துடன் பாதுகாப்பு காரணிகளுக்கும் இடையில் ஏற்றத்தாழ்வு இருக்கும்போது GERD ஏற்படுகிறது என்று கூறலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]