இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறு - சிகிச்சை

இருமுனைக் கோளாறுக்கான சிகிச்சை முக்கியமாக லித்தியம், கார்பமாசெபைன் அல்லது வால்ப்ரோயிக் அமிலம் போன்ற மனநிலை நிலைப்படுத்திகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

ஆனால் சில நேரங்களில் அவர்கள் ஒப்பீட்டளவில் புதிய மருந்துகளை நாடுகிறார்கள்: ஓலான்சாபின், ரிஸ்பெரிடோன், லாமோட்ரிஜின், கபாபென்டின், கால்சியம் எதிரிகள். சிகிச்சையில் பல காலகட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: "கடுமையான" நிலைப்படுத்தல் காலம், இது பித்து எபிசோடை நிறுத்துவதை உள்ளடக்கியது, சில நேரங்களில் பல மருந்துகளின் உதவியுடன்; புதிய எபிசோடுகளைத் தடுக்க உறுதிப்படுத்தல் காலம் மற்றும் நீண்டகால தடுப்பு சிகிச்சையின் காலம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

லித்தியம் ஏற்பாடுகள்

லித்தியம் மருத்துவப் பயன்பாட்டில் நீண்ட வரலாற்றைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் பல்வேறு நிலைகளுக்கு பல்வேறு அளவிலான வெற்றிகளுடன் முயற்சிக்கப்பட்டுள்ளது. 1900களின் முற்பகுதியில், லித்தியம் பெரும்பாலும் பிரபலமான "அனைத்தையும் குணப்படுத்தும்" மருந்துகளில் சேர்க்கப்பட்டது. பொதுவான உடல்நலக்குறைவு முதல் அனைத்து வகையான "நரம்பு மண்டல செயலிழப்புகள்" வரையிலான நிலைமைகளுக்கு லித்தியம் கொண்ட தயாரிப்புகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டன. கீல்வாதத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க லித்தியமும் பயன்படுத்தப்பட்டது, மேலும் 1940களில், இது உப்பு மாற்றாகவும் பயன்படுத்தப்பட்டது. 1949 ஆம் ஆண்டில், கேட் "மனநோய் கிளர்ச்சி" என்று அவர் அழைத்த ஒரு நிலைக்கு சிகிச்சையளிக்க லித்தியத்தை வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தினார். இந்த கண்டுபிடிப்பு இருமுனைக் கோளாறு சிகிச்சையில் புரட்சியை ஏற்படுத்தியிருக்கலாம், அந்த நேரத்தில் அதற்கு எந்த சிகிச்சையும் இல்லை. இருப்பினும், 1970 ஆம் ஆண்டு வரை FDA கடுமையான பித்து சிகிச்சையில் லித்தியத்தைப் பயன்படுத்த ஒப்புதல் அளித்தது. பல இரட்டை குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், கடுமையான பித்து உள்ள 70-80% நோயாளிகளுக்கு லித்தியம் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆய்வுகளில், லித்தியம் குறைவான செயல்திறன் கொண்டதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, இது சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட அல்லது கலப்பு பித்து உள்ள நோயாளிகளின் அதிக விகிதத்தால் விளக்கப்படலாம், இதில் லித்தியம் மோனோதெரபி குறைவான வெற்றியைப் பெறுகிறது. இருப்பினும், நார்மோதிமிக் முகவர்களின் குழுவிலிருந்து லித்தியம் மிகவும் ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்தாக உள்ளது.

லித்தியம் இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறிலும் தடுப்பு நடவடிக்கையாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளபடி, லித்தியம் தயாரிப்புகளுடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன், பாதிப்பு அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரம் தோராயமாக 70% நோயாளிகளில் குறைந்துள்ளது. தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக திடீரென லித்தியம் எடுப்பதை நிறுத்தும் நோயாளிகளில் தோராயமாக 50% பேர் 5 மாதங்களுக்குள் மீண்டும் மீண்டும் வருவதை அனுபவிக்கின்றனர். லித்தியத்தை படிப்படியாக திரும்பப் பெறுவதன் மூலம், மீண்டும் மீண்டும் வரும் விகிதம் 94% இலிருந்து (5 வருட காலத்தில்) 53% ஆகக் குறைகிறது.

நோயாளிகளின் சில தனிப்பட்ட பண்புகள் லித்தியத்தின் விளைவை கணிக்க அனுமதிக்கின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, கிளாசிக்கல் ("தூய") வெறியில், கலப்பு அல்லது டிஸ்ஃபோரிக் வெறியை விட லித்தியத்தின் செயல்திறன் கணிசமாக அதிகமாக உள்ளது. மறுபுறம், குறுகிய (விரைவான) சுழற்சிகள் முன்னிலையில் லித்தியம் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. லித்தியம் தயாரிப்புகள் குறுகிய சுழற்சிகள் இல்லாத இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறு உள்ள 60% நோயாளிகளிலும், அத்தகைய சுழற்சிகளைக் கொண்ட 18-25% நோயாளிகளிலும் மட்டுமே முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. சைக்கோட்ரோபிக் பொருட்களின் தொடர்ச்சியான துஷ்பிரயோகம் லித்தியத்தின் குறைந்த செயல்திறனை முன்னறிவிக்கிறது, ஆனால் மருந்துகள் கடந்த காலத்தில் தோல்வியடைந்திருந்தால், அவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒரு புதிய முயற்சி பயனற்றதாக இருக்கும் என்று இது அர்த்தப்படுத்துவதில்லை.

மற்ற சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளில் லித்தியம் மிகக் குறைந்த சிகிச்சை குறியீடுகளில் ஒன்றைக் கொண்டிருந்தாலும், இருமுனைக் கோளாறு உள்ள பல நோயாளிகளால் இது வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் லித்தியத்தின் சிகிச்சை செறிவு பொதுவாக 0.6-1.2 mEq/L ஆகும், இருப்பினும் இளைய நோயாளிகளுக்கு சில நேரங்களில் அதிக செறிவுகள் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் வயதான நோயாளிகளுக்கு - குறைந்த செறிவுகள் தேவைப்படுகின்றன. லித்தியத்தின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளில் தாகம், பாலியூரியா, நினைவாற்றல் இழப்பு, நடுக்கம், எடை அதிகரிப்பு, தூக்கம், சோர்வு மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். பின்வரும் பக்க விளைவுகள் பெரும்பாலும் மருந்தை நிறுத்துவதற்கான காரணமாகும் (அதிர்வெண் இறங்கு வரிசையில்): நினைவாற்றல் இழப்பு, எடை அதிகரிப்பு, நடுக்கம் மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு இழப்பு, பாலியூரியா, மயக்கம் மற்றும் சோர்வு. லித்தியத்தால் ஏற்படும் நடுக்கம் காஃபினால் அதிகரிக்கப்படலாம், இது நோயாளியின் கவனத்திற்குக் கொண்டுவரப்பட வேண்டும். நடுக்கம் பொதுவாக பீட்டா-தடுப்பான்களால் நன்கு நிவாரணம் பெறுகிறது. லித்தியம் இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளை (குமட்டல் அல்லது தளர்வான மலம் போன்றவை) ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் தடிப்புத் தோல் அழற்சி அல்லது முகப்பருவை அதிகரிக்கலாம். கூடுதலாக, லித்தியம் பெரும்பாலும் தீங்கற்ற கிரானுலோசைட்டோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது. லித்தியம் சிகிச்சையின் போது தைராய்டு செயல்பாடு பாதிக்கப்படலாம், மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரியும் ஹைப்போ தைராய்டிசம் 5% வழக்குகளில் உருவாகிறது மற்றும் 30% இல் TSH அளவுகள் அதிகரிக்கின்றன. 15-30% நோயாளிகளில் அதிகரித்த ஆன்டிதைராய்டு ஆட்டோஆன்டிபாடி டைட்டர்கள் காணப்படுகின்றன. லித்தியம் சிகிச்சையின் போது ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசமும் உருவாகலாம், ஆனால் ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை விட மிகக் குறைவாகவே காணப்படுகிறது.

லித்தியம், தொலைதூரக் குழாய்கள் மற்றும் சேகரிக்கும் குழாய்களில் நீர் மறுஉருவாக்கத்தைக் குறைக்கிறது, இது சிறுநீரக செறிவு செயல்பாடு குறைவதற்கும் பாலியூரியாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கிறது. இது, பாலிடிப்சியாவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் (நோயாளிகள் சர்க்கரை கொண்ட கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் அல்லது பழச்சாறுகளை குடித்தால்) எடை அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. இருப்பினும், சிகிச்சை அளவுகளில் லித்தியம் மீளமுடியாத சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகிறது என்பதற்கு எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

இதயத்தில் லித்தியத்தின் தாக்கம் டி அலையின் தட்டையான தன்மை மற்றும் தலைகீழ் மாற்றம், பிராடி கார்டியா மற்றும் சைனஸ் முனையின் மறுதுருவமுனைப்பு காலத்தை நீடிப்பதில் விளைகிறது. தற்போது இருதய அமைப்பிலிருந்து குறைவான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் பிற நார்மோதிமிக் முகவர்கள் இருப்பதால், சைனஸ் பிராடி கார்டியா அல்லது சைனஸ் முனையின் பலவீனம் உள்ள நோயாளிகள் லித்தியம் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும் அல்லது மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் அவற்றைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

நிலையான லித்தியம் தயாரிப்புகளுக்கு கூடுதலாக (எ.கா., எஸ்கலைட், லிட்டோனேட், லித்தோடாப்ஸ்), கட்டுப்படுத்தப்பட்ட-வெளியீடு (எ.கா., எஸ்கலைட் CR) அல்லது மெதுவாக வெளியிடும் (லித்தோபிட்) அளவு வடிவங்கள் தற்போது தயாரிக்கப்படுகின்றன. இந்த தயாரிப்புகளில் லித்தியம் கார்பனேட் உள்ளது. இருப்பினும், லித்தியம் சிட்ரேட் ஒரு சிரப் (சிபலைட் S) வடிவத்திலும் தயாரிக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், 300 மி.கி லித்தியம் கார்பனேட் அல்லது 5 மில்லி லித்தியம் சிட்ரேட்டில் 8 mEq லித்தியம் உள்ளது. வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது லித்தியம் முழுமையாக உறிஞ்சப்படுகிறது, பிளாஸ்மாவில் அதன் அதிகபட்ச செறிவு 1-1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு (நிலையான தயாரிப்பைப் பயன்படுத்தும் போது) அல்லது 4-4.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு (கட்டுப்படுத்தப்பட்ட-வெளியீடு மற்றும் மெதுவாக வெளியிடும் வடிவங்களைப் பயன்படுத்தும் போது) அடையப்படுகிறது. லித்தியம் முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. அரை-நீக்குதல் காலம் 18-24 மணி நேரம் ஆகும்.

ஆஸ்பிரின் மற்றும் சுலிண்டாக் தவிர, ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் பிளாஸ்மா லித்தியம் செறிவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும். டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி தடுப்பான்கள் சிறுநீரக சோடியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் சீரம் லித்தியம் செறிவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும், இதன் மூலம் லித்தியம் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கலாம்.

கடுமையான பித்தில் லித்தியம் தயாரிப்புகளின் பயன்பாடு

லித்தியம் இன்னும் பித்து சிகிச்சைக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் அதன் விளைவு பலனளிக்க 5 முதல் 10 நாட்கள் ஆகும் என்பதால், கூடுதல் சிகிச்சை பெரும்பாலும் தேவைப்படுகிறது. லித்தியம் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கு முன்பு ஒரு ஈசிஜி, சிறுநீரக செயல்பாட்டு சோதனைகள் மற்றும் தைராய்டு செயல்பாட்டு சோதனைகள் அவசியம். லித்தியம் டெரடோஜெனிக் என்பதால், சாதாரண இனப்பெருக்க செயல்பாடு உள்ள பெண்களும் கர்ப்ப பரிசோதனையை மேற்கொள்ள வேண்டும். லித்தியம் சிகிச்சை பொதுவாக 600 முதல் 1,200 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் தொடங்கப்படுகிறது, இது பல அளவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை பிளாஸ்மா லித்தியம் அளவுகள் (0.8 முதல் 1.2 mEq/L) பெரும்பாலான நோயாளிகளில் 1,200 முதல் 1,800 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் அடையப்படுகின்றன. டைட்ரேஷனின் போது ஒவ்வொரு 4 முதல் 5 நாட்களுக்கு ஒருமுறை லித்தியம் அளவுகள் அளவிடப்படுகின்றன. சிகிச்சை சீரம் அளவை அடைய தேவையான லித்தியத்தின் அளவை தீர்மானிக்க பல்வேறு முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவற்றில் ஒன்றின் படி, சீரம் லித்தியம் செறிவு சிகிச்சை தொடங்கிய 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அளவிடப்படுகிறது, மற்றொன்றின் படி - 12, 24 மற்றும் 36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அளவிடப்படுகிறது. மூன்றாவது படி, சிகிச்சை தொடங்கிய 4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு இரண்டு இரத்த மாதிரிகள், ஒரு சிறுநீர் மாதிரி எடுத்து கிரியேட்டினின் அனுமதியை மதிப்பிடுவது அவசியம். பல்வேறு முறைகள் இருந்தபோதிலும், பல மருத்துவர்கள் இன்னும் சிகிச்சை மற்றும் பக்க விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, அனுபவ ரீதியாக அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கின்றனர். சீரத்தில் உள்ள மருந்தின் செறிவு பொதுவாக கடைசி டோஸுக்கு 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது. நீண்டகால லித்தியம் சிகிச்சையின் பின்னணியில் நோயாளியின் நிலை நிலையானதாக இருந்தால், லித்தியம் செறிவு, அத்துடன் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் தைராய்டு சுரப்பியின் செயல்பாடுகள் பொதுவாக ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை சரிபார்க்கப்படுகின்றன. 1 மாத்திரை எஸ்கலைட், லித்தோனேட், லித்தோடாப்ஸ் மற்றும் லித்தோபைடில் 300 மி.கி மருந்து உள்ளது, ஒரு மாத்திரை எஸ்கலைட் சிஆர் - 450 மி.கி; 5 மில்லி திரவ மருந்து சிபாலிட்-எஸ் 300 மி.கி லித்தியம் கார்பனேட்டுக்கு சமம்.

லித்தியத்தின் நச்சு விளைவு பொதுவாக சிகிச்சையாகக் கருதப்படும் செறிவுகளில், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில் ஏற்படலாம். போதையின் முதல் அறிகுறிகள் அட்டாக்ஸியா, பரவும் நடுக்கம் மற்றும் டைசர்த்ரியா. அதிகரித்த லித்தியம் செறிவுகள் மிகவும் கடுமையான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும்: கோமா, ஃபாசிகுலேஷன், மயோக்ளோனஸ் உள்ளிட்ட நனவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அல்லது மனச்சோர்வு; இறப்பும் சாத்தியமாகும். சீரம் லித்தியம் செறிவு அதிகரிப்பதற்கு பங்களிக்கும் போதைக்கான ஆபத்து காரணிகளில் அதிக அளவு எடுத்துக்கொள்வது, குறைந்த அளவு வெளியேற்றம் (சிறுநீரக பாதிப்பு, பிற மருந்துகளுடனான தொடர்பு, குறைந்த உப்பு உணவு) மற்றும் விநியோக அளவு குறைதல் (நீரிழப்பு) ஆகியவை அடங்கும். லித்தியத்தின் நச்சு விளைவுக்கு உடலின் உணர்திறனை அதிகரிக்கும் காரணிகளில் முதுமை, சோமாடிக் அல்லது நரம்பியல் நோய்கள் அடங்கும். லேசான நச்சு விளைவுகள் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையில் மருந்தை நிறுத்துவதும் போதுமான நீரேற்றத்தை உறுதி செய்வதும் அடங்கும். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், லித்தியத்தை அகற்ற கட்டாய டையூரிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் உயிருக்கு ஆபத்தான சந்தர்ப்பங்களில், ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. லித்தியம் அதிகப்படியான அளவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், அதன் பிளாஸ்மா அளவை குறைந்தது 4 மணிநேர இடைவெளியில் குறைந்தது இரண்டு முறையாவது தீர்மானிக்க வேண்டும், மேலும் இரண்டாவது அளவீடு முதல் அளவை விட குறைவாக இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், இரைப்பை குடல் இயக்கம் தடுப்பதன் காரணமாக, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்தை உட்கொள்ளும்போது, லித்தியம் உறிஞ்சுதல் மெதுவாக இருக்கலாம், எனவே செறிவு சிறிது தாமதத்துடன் அதன் உச்சத்தை அடைகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் லித்தியம் எடுத்துக்கொள்வது கருவில் எப்ஸ்டீனின் ஒழுங்கின்மையை உருவாக்கும் அபாயத்தை பெரிதும் அதிகரிக்கும் என்று முன்னர் நம்பப்பட்டது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆய்வுகள் இந்த ஆபத்து முன்னர் நினைத்ததை விட குறைவாக இருப்பதாகக் காட்டுகின்றன. கர்ப்ப காலத்தில் எந்தவொரு சைக்கோட்ரோபிக் மருந்தையும் பரிந்துரைக்கும் முன், சாத்தியமான நன்மைகள் மற்றும் அபாயங்களை கவனமாக எடைபோட வேண்டும். கர்ப்ப காலத்தில் லித்தியம் கார்பமாசெபைன் அல்லது வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தை விட கருவுக்கு பாதுகாப்பானதாகத் தோன்றுகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். விநியோகத்தின் அளவு அதிகரிப்பதால், கர்ப்ப காலத்தில் லித்தியத்தின் அளவு பொதுவாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. பிரசவம் திரவ அளவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்களுடன் இருப்பதால், பொருத்தமான டோஸ் சரிசெய்தல் அவசியம். பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் மறுபிறப்பு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக இருப்பதால், திட்டமிடப்பட்ட பிரசவத்திற்கு சற்று முன்பு இருமுனைக் கோளாறு உள்ள கர்ப்பிணி நோயாளிகளுக்கு பல மருத்துவர்கள் நோய்த்தடுப்பு லித்தியம் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கின்றனர்.

வால்ப்ரோயிக் அமிலம்

வால்ப்ரோயிக் அமிலம் (டெபகோட்), கார்பமாசெபைன் (டெக்ரெடோல்), லாமோட்ரிஜின் (லாமிக்டல்), கபாபென்டின் (நியூரோன்டின்) மற்றும் குளோனாசெபம் உள்ளிட்ட பல வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள் இருமுனை கோளாறு சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன. வால்ப்ரோயிக் அமிலம் தற்போது இருமுனை கோளாறில் கடுமையான பித்து சிகிச்சையில் பயன்படுத்த FDA- அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. மியூனியர் அதன் வலிப்பு எதிர்ப்பு பண்புகளைக் கண்டுபிடிப்பதற்கு முன்பு, வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மருந்துகளுக்கு ஒரு கரைப்பானாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, 1966 இல், லம்பேர்ட் முதன்முதலில் இருமுனைக் கோளாறில் அதன் செயல்திறனை அறிவித்தார். இருமுனைக் கோளாறு சிகிச்சைக்காக அமெரிக்காவில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து டைவல்ப்ரோக்ஸ் சோடியம் (டெபகோட்) ஆகும், இதில் 1:1 விகிதத்தில் சோடியம் வால்ப்ரோயேட் மற்றும் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் உள்ளன. மருந்து ஒரு குடல் பூச்சுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. வால்ப்ரோயிக் அமிலம் தூய வடிவத்திலும் (டெபகைன்) கிடைக்கிறது, ஆனால் இந்த மருந்து டைவல்ப்ரோயிக் சோடியத்தை விட இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு வால்ப்ரோயிக் அமிலம் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக உறிஞ்சப்படுகிறது. வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தை எடுத்துக் கொண்ட 1-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும், டைவல்ப்ரோயிக் சோடியத்தை எடுத்துக் கொண்ட சுமார் 3-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் உச்ச செறிவுகள் அடையும். ஒரு ஷெல்லில் ("ஸ்ப்ரிங்க்ஸ்") சிறிய துகள்கள் கொண்ட டைவல்ப்ரோயிக் சோடியம் காப்ஸ்யூல்களைப் பயன்படுத்தும்போது, செறிவு சுமார் 1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அதன் உச்சத்தை அடைகிறது. உணவு உட்கொள்ளல் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தை உறிஞ்சுவதையும் தாமதப்படுத்துகிறது. 40 μg / ml சீரம் செறிவில், 90% வால்ப்ரோயிக் அமிலம் பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது, அதே நேரத்தில் 130 μg / ml செறிவில், 82% பொருள் மட்டுமே பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது. நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய், சிறுநீரக நோய் மற்றும் வயதானவர்களில் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தை புரதங்களுடன் பிணைப்பது குறைகிறது. சில மருந்துகள் (எ.கா., ஆஸ்பிரின்) வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தை புரத பிணைப்பிலிருந்து இடமாற்றம் செய்யலாம். மருந்து முதன்மையாக கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றப்படுவதால், கல்லீரல் சேதத்தில், வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் வெளியேற்றம் குறைவாகவே உள்ளது, இதற்கு மருந்தளவு குறைப்பு தேவைப்படுகிறது. வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் அரை ஆயுள் 6 முதல் 16 மணி நேரம் வரை இருக்கும். வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் சிகிச்சை விளைவு பல்வேறு வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையது, இதில் அதிகரித்த GABAergic பரிமாற்றம், நியூரான் சவ்வுகளின் சோடியம் அல்லது பொட்டாசியம் சேனல்களில் அயனி மின்னோட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், டோபமைன் சுழற்சி குறைதல் மற்றும் குளுட்டமேட் NMDA ஏற்பிகளுடன் தொடர்புடைய சேனல்கள் வழியாக அயனி மின்னோட்டம் குறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

கடுமையான வெறியில் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மருந்துப்போலியை விட உயர்ந்தது மற்றும் லித்தியத்தை விட தாழ்ந்ததல்ல என்பதை கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. 3 வார, இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு, லித்தியத்திற்கு பதிலளிக்காத அல்லது அதை மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளாத கடுமையான வெறி கொண்ட நோயாளிகளுக்கு வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் செயல்திறனை நிரூபித்தது. வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மற்றும் லித்தியத்தின் செயல்திறனை ஒப்பிடும் மற்றொரு இரட்டை-குருட்டு, மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில் இதே போன்ற முடிவுகள் பெறப்பட்டன. இந்த ஆய்வில், பித்து கோளாறு உள்ள மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (ஆராய்ச்சி நோயறிதல் அளவுகோல்களின்படி) மருந்துப்போலி, வால்ப்ரோயிக் அமிலம் (ஆரம்ப டோஸ் 250 மி.கி, பின்னர் அது 2500 மி.கி/நாள் ஆக அதிகரிக்கப்பட்டது) அல்லது லித்தியம் கார்பனேட் பரிந்துரைக்கப்பட்டன. ஆய்வின் 7, 14 மற்றும் 21 நாட்களில், வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் சராசரி டோஸ் முறையே 1116, 1683 மற்றும் 2006 மி.கி/நாள், மற்றும் லித்தியம் டோஸ் 1312, 1869 மற்றும் 1984 மி.கி/நாள். வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மருந்துப்போலியை விட உயர்ந்ததாகவும், செயல்திறன் அடிப்படையில் லித்தியத்திற்கு சமமாகவும் இருப்பதாக முடிவுகள் காட்டின.

கடுமையான வெறியில் விரைவான விளைவை அடைய, சிகிச்சையை 20 மி.கி/கி.கி என்ற ஏற்றுதல் (நிறைவு) அளவோடு தொடங்கலாம். ஒரு சிறிய திறந்த ஆய்வு, இந்த நுட்பம் நல்ல சகிப்புத்தன்மை கொண்ட 53% நோயாளிகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுத்தது என்பதைக் குறிப்பிட்டது. இந்த நுட்பத்தில், விளைவு ஹாலோபெரிடோலைப் போலவே விரைவாக ஏற்படுகிறது. விரைவான பதில் கடுமையான சிகிச்சை மற்றும் நோய்த்தடுப்பு இரண்டிற்கும் ஒரே மருந்தைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

இருமுனைக் கோளாறுக்கான முற்காப்பு சிகிச்சையில் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் செயல்திறன் குறித்த வருங்கால மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் இன்னும் நடத்தப்படவில்லை. திறந்த ஆய்வுகளின் முடிவுகள், வால்ப்ரோயேட் நீண்ட கால சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்றும், பாதிப்பு அத்தியாயங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் தீவிரத்தை குறைக்கிறது என்றும் குறிப்பிடுகின்றன. குறுகிய சுழற்சிகளைக் கொண்ட இருமுனைக் கோளாறு வகை I அல்லது II உடைய 101 நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு வருங்கால திறந்த ஆய்வில், வால்ப்ரோயிக் அமிலம் 87% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருந்தது, கடுமையான வெறி மற்றும் கலப்பு நிலைகளின் சிகிச்சையிலும், முற்காப்பு சிகிச்சையிலும். பல பிற நார்மோதிமிக் முகவர்களைப் போலவே, மனச்சோர்வு அத்தியாயங்களை விட வெறி மற்றும் கலப்பு அத்தியாயங்களைத் தடுப்பதில் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது. நான்கு திறந்த ஆய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, மனச்சோர்வு அத்தியாயம் கொண்ட 195 (30%) நோயாளிகளில் 58 பேர் மட்டுமே வால்ப்ரோயிக் அமில சிகிச்சையின் போது குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை அனுபவித்தனர்.

குறுகிய சுழற்சிகள், கலப்பு அல்லது டிஸ்ஃபோரிக் பித்து மற்றும் இரண்டாம் நிலை பித்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் லித்தியத்தை விட நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. "தூய" பித்து மற்றும் நீண்ட சுழற்சிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்திற்கும் லித்தியத்திற்கும் இடையே செயல்திறனில் வேறுபாடு உள்ளதா என்பது தெளிவாகத் தெரியவில்லை.

வால்ப்ரோயிக் அமிலம் பொதுவாக நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. இரைப்பை குடல் கோளாறுகள், கல்லீரல் டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு மற்றும் நடுக்கம் அல்லது மயக்கம் போன்ற நரம்பியல் கோளாறுகள் ஆகியவை மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளாகும். இரைப்பை குடல் கோளாறுகளில் குமட்டல், வாந்தி, டிஸ்ஸ்பெசியா, பசியின்மை மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவை அடங்கும். இந்த பக்க விளைவுகள் பொதுவாக சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன மற்றும் காலப்போக்கில் குறைகின்றன. சிறப்பு டைவல்ப்ரோக்ஸ் சோடியம் காப்ஸ்யூல்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், குறுகிய கால ஹிஸ்டமைன் H2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் அல்லது சிசாப்ரைடு (புரோபல்சிட்) பரிந்துரைப்பதன் மூலமும் இரைப்பை குடல் பக்க விளைவுகளைக் குறைக்கலாம். டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகள் இயல்பை விட 2-3 மடங்கு அதிகரிக்கும் போது, மருந்தளவைக் குறைப்பதைத் தவிர, மருத்துவ ரீதியாக நியாயப்படுத்தப்பட்டால் மட்டுமே, பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் வேறு எந்த நடவடிக்கைகளையும் எடுப்பதில்லை. இரத்தப்போக்கு நேரம் அதிகரிப்பதற்கும் பெட்டீசியா மற்றும் சிராய்ப்பு ஏற்படுவதற்கும் வழிவகுக்கும் நிலையற்ற த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, சில நேரங்களில் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்துடன் காணப்படுகிறது. நோயாளிகள் அதிகரித்த பசியையும் எடை அதிகரிப்பையும் அனுபவிக்கலாம். வால்ப்ரோயிக் அமிலத்துடன் கல்லீரல் செயலிழப்பும் பதிவாகியுள்ளது, ஆனால் இந்த சிக்கல் முக்கியமாக 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் காணப்படுகிறது. கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தைப் பயன்படுத்துவது 1-1.5% வழக்குகளில் நரம்புக் குழாய் குறைபாடுகளை ஏற்படுத்துகிறது. கர்ப்ப காலத்தில் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தை எடுத்துக் கொண்ட தாய்மார்களின் குழந்தைகளிலும் பிறவி இதயக் குறைபாடுகள் பதிவாகியுள்ளன. இருப்பினும், இந்த அறிக்கைகளில் பெரும்பாலானவை முக்கியமாக வலிப்பு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களின் ஆய்வுகளிலிருந்து பெறப்பட்டுள்ளன, மேலும் இந்தக் குழுவில் பொது மக்களை விட பிறவி குறைபாடுகள் அதிகமாக உள்ளன.

பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் தீவிரமாக பிணைக்கும் மருந்துகளுடன் வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தின் தொடர்பு சாத்தியமாகும். கூடுதலாக, வால்ப்ரோயிக் அமிலம் இரத்த உறைதலை பாதிக்கும் மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம். பல வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் போலல்லாமல், வால்ப்ரோயேட் கல்லீரல் மைக்ரோசோமல் நொதிகளின் தூண்டியாக இல்லை, இருப்பினும் இது மற்ற மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தைத் தடுக்கும்.

வால்ப்ரோயிக் அமிலம் பல்வேறு வடிவங்களிலும் அளவுகளிலும் கிடைக்கிறது. ஒரு ஷெல்லில் உள்ள சிறிய துகள்களைக் கொண்ட டைவல்ப்ரோக்ஸ் சோடியத்தின் ஒரு காப்ஸ்யூலில் (டெபகோட்-ஸ்ப்ரிங்க்ஸ்), 125 மி.கி செயலில் உள்ள பொருள், தாமதமான வெளியீட்டுடன் (டெபகோட்) டைவல்ப்ரோக்ஸ் சோடியத்தின் காப்ஸ்யூல்கள் - 125, 250 மற்றும் 500 மி.கி. வால்ப்ரோயிக் அமிலம் (டெபகைன்) 250 மி.கி காப்ஸ்யூல்களில் அல்லது ஒரு கரைசலாக (250 மி.கி / 5 மி.லி) கிடைக்கிறது.

வால்ப்ரோயிக் அமிலத்தை பரிந்துரைக்கும் முன், கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் மற்றும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை உட்பட) உட்பட ஒரு பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். வால்ப்ரோயேட் டெரடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், அப்படியே இனப்பெருக்க செயல்பாடு உள்ள பெண்கள் கர்ப்ப பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும். சிகிச்சை பொதுவாக 500-1000 மி.கி / நாள் அளவோடு தொடங்குகிறது, இது பல அளவுகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் 20 மி.கி / கிலோ ஏற்றுதல் (நிறைவுற்ற) அளவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் டைட்ரேஷனின் போது, சீரம் உள்ள மருந்தின் செறிவு தொடர்ந்து அளவிடப்பட வேண்டும் (எடுத்துக்காட்டாக, 12 மணி நேர இடைவெளியில்). பிளாஸ்மாவில் குறைந்தபட்ச சிகிச்சை செறிவு பொதுவாக சுமார் 50 mcg / ml ஆகும், சிகிச்சை வரம்பு 50 முதல் 120 mcg / ml வரை இருக்கும். வால்ப்ரோயிக் அமிலத்துடன் சிகிச்சையளிக்கும்போது, மருந்தினால் ஏற்படக்கூடிய முடி உதிர்தலைத் தடுக்க துத்தநாகம் மற்றும் செலினியத்துடன் கூடிய மல்டிவைட்டமின்களை எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில், வழக்கமாக (ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களுக்கும் ஒரு முறை) மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையை (பிளேட்லெட் சோதனை உட்பட) நடத்துவது அவசியம், அதே போல் கல்லீரல் பரிசோதனைகளையும் நடத்துவது அவசியம். நீண்ட கால சிகிச்சையின் போது, நோயாளியின் நிலை சீரான பிறகு, இந்த குறிகாட்டிகளை சுமார் 6 மாத இடைவெளியில் மதிப்பிடலாம். சிகிச்சையின் போது, டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவுகளில் தற்காலிக அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும், ஆனால் அது பொதுவாக மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்காது. மருந்து நிறுத்தப்படும்போது, குறிகாட்டிகள் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும். இருப்பினும், குறிகாட்டிகள் நிலைபெறும் வரை டிரான்ஸ்மினேஸ் அளவை தொடர்ந்து சோதிக்க வேண்டும். ஹீமாட்டாலஜிக்கல் குறிகாட்டிகளுக்கும் இது பொருந்தும். இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது குறித்து உடனடியாக மருத்துவரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும் என்று நோயாளிக்கு எச்சரிக்கப்பட வேண்டும்.

கார்பமாசெபைன்

கார்பமாசெபைன் (டெக்ரெடோல், ஃபின்லெப்சின்) 1960 களில் இருந்து ஐரோப்பாவில் கால்-கை வலிப்பு மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் வலி நோய்க்குறிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, முதன்மையாக ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியா. BPAR இல் அதன் செயல்திறன் முதன்முதலில் 1971 இல் தெரிவிக்கப்பட்டது. 1974 ஆம் ஆண்டில், கார்பமாசெபைன் அமெரிக்காவில் கால்-கை வலிப்பு சிகிச்சைக்காகவும், பின்னர் ட்ரைஜீமினல் நியூரால்ஜியா சிகிச்சைக்காகவும் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. இன்றுவரை, இருமுனைக் கோளாறு சிகிச்சைக்காக கார்பமாசெபைனின் பயன்பாடு FDA ஒப்புதலைப் பெறவில்லை, இருப்பினும் இந்த மருந்து பெரும்பாலும் இந்த நோக்கத்திற்காகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வேதியியல் ரீதியாக, கார்பமாசெபைன் இமினோஸ்டில்பீன் குடும்பத்தைச் சேர்ந்தது மற்றும் கட்டமைப்பு ரீதியாக ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்களுடன் ஒத்திருக்கிறது. பொதுவான வலிப்பு மற்றும் சைக்கோமோட்டர் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்களில் அதன் செயல்திறனை பல ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. கார்பமாசெபைனின் வலிப்பு எதிர்ப்பு பண்புகள், பாலிசினாப்டிக் பதிலைக் குறைத்து, டெட்டானிக் பிந்தைய ஆற்றலைத் தடுக்கும் திறனுடன் தொடர்புடையதாகத் தெரிகிறது. சோடியம் சேனல்கள், அசிடைல்கொலின், அடினோசின், அஸ்பார்டேட், டோபமைன், GABA, குளுட்டமேட், நோர்பைன்ப்ரைன், செரோடோனின், பொருள் P ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய அமைப்புகளின் செயல்பாட்டின் மூலம் மருந்தின் ஆண்டிமேனிக் விளைவை விளக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டாலும், BPAR இல் கார்பமாசெபைனின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை. கார்பமாசெபைன் "இரண்டாவது தூதர்" அமைப்பிலும் செயல்படுகிறது, அடினிலேட் சைக்லேஸ் மற்றும் குவானிலேட் சைக்லேஸ் மற்றும் பாஸ்போயினோசிட்டால் அமைப்பின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது.

வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு கார்பமாசெபைனின் உறிஞ்சுதல் மிகவும் மாறுபடும், சராசரி உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 75-85% ஆகும். மருந்தை சஸ்பென்ஷன் வடிவத்தில் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, அதன் பிளாஸ்மா செறிவு 1.5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உச்சத்தை அடைகிறது, நிலையான மாத்திரைகள் - 4-5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மற்றும் மெதுவாக வெளியிடும் படிவத்தை எடுத்துக் கொள்ளும்போது - 3 முதல் 12 மணி நேரம் வரை.

உறிஞ்சப்பட்ட மருந்தில் சுமார் 75% பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தில் உள்ள கார்பமாசெபைனின் செறிவு பிளாஸ்மாவில் உள்ள இலவச மருந்தின் செறிவுக்கு தோராயமாக சமம். கார்பமாசெபைன் முதன்மையாக கல்லீரலில் சைட்டோக்ரோம் P450 அமைப்பால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. முதன்மை வளர்சிதை மாற்றமான 10,11-எபாக்சைடு, CYP3A4 ஐசோஎன்சைமின் பங்கேற்புடன் உருவாகிறது. இது முதன்மை மருந்தைப் போலவே தோராயமாக அதே செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் அதன் செறிவு கார்பமாசெபைன் செறிவில் தோராயமாக 50% ஆகும். வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மற்றும் கார்பமாசெபைனை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம், 10,11-எபாக்சைடு குவிகிறது. பல வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் போலவே, கார்பமாசெபைனும் கல்லீரல் மைக்ரோசோமல் என்சைம்களின் தூண்டியாகும். CYP3A4 ஐசோஎன்சைமின் தூண்டல் பல மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மருந்து இடைவினைகளுக்கு வழிவகுக்கும். கார்பமாசெபைன் அதன் சொந்த வளர்சிதை மாற்றத்தை துரிதப்படுத்துவதால், சிகிச்சையின் 3-5 வாரங்களுக்குப் பிறகு அதன் அரை-நீக்குதல் காலம் 25-65 மணிநேரத்திலிருந்து 12-17 மணிநேரமாகக் குறைகிறது. சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் அடையப்பட்ட இரத்தத்தில் மருந்தின் சிகிச்சை செறிவைப் பராமரிக்க, அதன் அளவை படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டிய அவசியம் ஏற்படுகிறது. மருந்து நிறுத்தப்பட்டால், கார்பமாசெபைன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் தீவிரம் விரைவாக இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும். 7 நாள் மருந்து "விடுமுறை"க்குப் பிறகு, தன்னியக்க தூண்டல் 65% க்கும் அதிகமாக குறைகிறது. இதனால், நோயாளி சுயாதீனமாக மருந்தை உட்கொள்வதை நிறுத்தினால், சிகிச்சையை மீண்டும் தொடங்கும்போது, மருந்து நிறுத்தப்படுவதற்கு முன்பு அவர் எடுத்துக் கொண்டதை விட குறைந்த அளவை அவருக்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும். பின்னர் தன்னியக்க தூண்டல் உருவாகும்போது படிப்படியாக அளவை அதிகரிப்பது அவசியம்.

இருமுனைக் கோளாறில் கார்பமாசெபைனின் செயல்திறன், சிறிய குழுக்களின் நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட பல ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, அங்கு இது மருந்துப்போலி, லித்தியம் தயாரிப்புகள் மற்றும் நியூரோலெப்டிக்ஸின் செயல்திறனுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. இந்த ஆய்வுகளின்படி, கார்பமாசெபைன் மோனோதெரபி 50% வழக்குகளில் கடுமையான வெறியில் பயனுள்ளதாக இருந்தது, அதே நேரத்தில் லித்தியம் 56% வழக்குகளில் பயனுள்ளதாக இருந்தது, மற்றும் நியூரோலெப்டிக்ஸ் - 61% வழக்குகளில். இருப்பினும், மருந்துகளின் செயல்திறனில் உள்ள வேறுபாடுகள் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கவை அல்ல. கார்பமாசெபைனின் விளைவு ஒரு நியூரோலெப்டிக் மருந்தைப் போலவே விரைவாக வெளிப்படுகிறது, ஆனால் லித்தியத்தை விட சற்றே வேகமாக உள்ளது. மற்ற நார்மோதிமிக் மருந்துகளைப் போலவே, கார்பமாசெபைன் மனச்சோர்வில் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது, 30-35% நோயாளிகளில் மட்டுமே முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது. குறுகிய சுழற்சிகளுடன் BPAR சிகிச்சையில் கார்பமாசெபைன் குறிப்பாக பயனுள்ளதாக இருக்கும். குறுகிய சுழற்சிகள், கலப்பு அல்லது டிஸ்ஃபோரிக் வெறி இருப்பது கார்பமாசெபைனுக்கு நல்ல பதிலைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது. மற்றொரு வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தைக் கொண்டு மேம்படுத்தத் தவறினால், கார்பமாசெபைனும் பயனற்றதாக இருக்கும் என்று அர்த்தமல்ல.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் விளைவு காரணமாக கார்பமாசெபைனின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளில் தலைச்சுற்றல், மயக்கம், ஒருங்கிணைப்பு கோளாறு, குழப்பம், தலைவலி மற்றும் சோர்வு ஆகியவை அடங்கும். படிப்படியாக மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம், அவற்றின் நிகழ்தகவு குறைந்தபட்சமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. கார்பமாசெபைனின் நச்சு விளைவு அட்டாக்ஸியா, தலைச்சுற்றல், இரட்டை பார்வை மற்றும் மயக்கம் என வெளிப்படும். கார்பமாசெபைனின் அதிக சீரம் செறிவுகளுடன், நிஸ்டாக்மஸ், கண் மருத்துவம், சிறுமூளை அறிகுறிகள், பலவீனமான நனவு, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படலாம். குமட்டல், வாந்தி மற்றும் இரைப்பை குடல் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் ஆரம்பத்திலேயே அவை அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. சில நோயாளிகளில், லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைகிறது, ஆனால் அது பொதுவாக 4,000 க்கு கீழே குறையாது. மேலும் சில நேரங்களில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா காணப்படுகிறது. ஹீமாடோபாய்சிஸின் கடுமையான அடக்குமுறை இயற்கையில் தனித்துவமானது மற்றும் 10,000-125,000 நோயாளிகளில் 1 பேருக்கு ஏற்படுகிறது. கார்பமாசெபைன் ஒரு சொறி ஏற்படலாம் - இந்த சூழ்நிலையில், பல மருத்துவர்கள் மருந்தை ரத்து செய்கிறார்கள். கார்பமாசெபைனுடன் சிகிச்சையின் போது சில நேரங்களில் ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படுகிறது, இது அதன் ஆன்டிடியூரிடிக் விளைவுடன் தொடர்புடையது. ஹைபோநெட்ரீமியாவின் நிகழ்வு 6 முதல் 31% வரை இருக்கும், வயதானவர்களுக்கு இது உருவாகும் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும்.

கார்பமாசெபைன் ஒரு டெரடோஜெனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில் பயன்படுத்தப்படும்போது நரம்புக் குழாய் குறைபாடுகள், ஆணி தட்டு ஹைப்போபிளாசியா, முக மண்டை ஓடு குறைபாடுகள் மற்றும் வளர்ச்சி தாமதம் ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

சைட்டோக்ரோம் P450 (CYP3F4) ஐத் தூண்டும் திறன் காரணமாக கார்பமாசெபைன் பல மருந்துகளுடன் தொடர்பு கொள்கிறது. கார்பமாசெபைன் வாய்வழி கருத்தடைகளின் செயல்திறனைக் குறைக்கும் என்பதில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

கார்பமாசெபைனை பரிந்துரைக்கும் முன், நோயாளியை பரிசோதிக்க வேண்டும், இதில் மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை (பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை நிர்ணயிப்பதன் மூலம்) மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல் ஆகியவை அடங்கும். அப்படியே இனப்பெருக்க செயல்பாடு உள்ள பெண்களில், கர்ப்ப பரிசோதனை அவசியம். சிகிச்சை பொதுவாக 200-400 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் 2-3 அளவுகளில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், சில நேரங்களில் சிகிச்சை 20 மி.கி/கிலோ என்ற ஏற்றுதல் (நிறைவுற்ற) அளவோடு தொடங்கப்படுகிறது. டைட்ரேஷன் காலத்தில், மருந்தின் சீரம் செறிவு ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் அளவிடப்பட வேண்டும். சிகிச்சை பிளாஸ்மா செறிவு பொதுவாக 4 முதல் 12 μg/ml வரை இருக்கும் (இருப்பினும், இந்த மதிப்புகள் கால்-கை வலிப்பு நோயாளிகளில் பெறப்பட்ட தரவுகளின் எக்ஸ்ட்ராபோலேஷனின் விளைவாகும்). கார்பமாசெபைனின் சிகிச்சை அளவு பொதுவாக 1000 முதல் 2000 மி.கி/நாள் வரை இருக்கும். சிகிச்சைக்கான பதிலுக்கும் சீரத்தில் உள்ள மருந்தின் செறிவுக்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு இல்லாததால், மருந்தின் நோக்கம் கொண்ட சீரம் செறிவின் அடிப்படையில் அல்ல, பெறப்பட்ட விளைவின் அடிப்படையில் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும். வளர்சிதை மாற்றத்தின் தானியங்கி தூண்டல் காரணமாக, 3-5 வாரங்களுக்குப் பிறகு மருந்தளவை அதிகரிக்க வேண்டியிருக்கலாம் (சில நேரங்களில் இரட்டிப்பாக்குதல்). கார்பமாசெபைன் 100 மி.கி மெல்லக்கூடிய மாத்திரைகள், 200 மி.கி நிலையான மாத்திரைகள் மற்றும் 100, 200 மற்றும் 400 மி.கி நீடித்த-வெளியீட்டு மாத்திரைகள், அத்துடன் 100 மி.கி/5 மி.லி செறிவு கொண்ட இடைநீக்கம் என கிடைக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

இருமுனை கோளாறு சிகிச்சைக்கான பிற மருந்துகள்

க்ளோசாபைன் (க்ளோசரில், லெபோனெக்ஸ், அசாலெப்டின்) மற்றும் ஓலான்சாபைன் (ஜிப்ரெக்ஸா) ஆகியவை வித்தியாசமான ஆன்டிசைகோடிக்குகள் ஆகும், அவை கடுமையான பித்து சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், வாராந்திர வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையின் தேவை (அக்ரானுலோசைட்டோசிஸின் ஆபத்து காரணமாக) மற்றும் சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் குளோசாபைனின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகின்றன, மேலும் இது BPD இன் சிகிச்சை-எதிர்ப்பு நிகழ்வுகளுக்கு ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது. க்ளோசாபைனைப் போலன்றி, ஓலான்சாபைனுக்கு வாராந்திர இரத்த எண்ணிக்கை தேவையில்லை மற்றும் மிகவும் சாதகமான பக்க விளைவு சுயவிவரத்தைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான பித்து சிகிச்சைக்கான மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் ஓலான்சாபைன் மோனோதெரபி தற்போது மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. கடுமையான பித்து சிகிச்சைக்கான ஓலான்சாபைனின் சிகிச்சை அளவு பொதுவாக 10–20 மி.கி ஆகும், முழு அளவையும் படுக்கை நேரத்தில் ஒரு டோஸாக எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

லாமோட்ரிஜின் (லாமிக்டல்) மற்றும் கபாபென்டின் (நியூரோன்டின்) ஆகியவை புதிய தலைமுறை வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளாகும், அவை பித்து சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், இருப்பினும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் இன்னும் நடத்தப்படவில்லை. இந்த மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிப்பதற்கு அவற்றின் சீரம் செறிவுகளைக் கண்காணிப்பது தேவையில்லை. 1993 முதல் கால்-கை வலிப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க காபாபென்டின் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது γ-அமினோபியூட்ரிக் அமிலத்துடன் கட்டமைப்பு ரீதியாக ஒத்திருந்தாலும், அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. காபாபென்டினின் தோராயமான உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 60% ஆகும், இருப்பினும் இது அதிக அளவுகளில் குறைகிறது. மருந்தின் ஒரு சிறிய பகுதி மட்டுமே பிளாஸ்மா புரதங்களுடன் பிணைக்கிறது (<3%). அரை ஆயுள் 5-7 மணிநேரம். காபாபென்டின் சிறுநீரில் மாறாமல் வெளியேற்றப்படுகிறது. காபாபென்டினின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகளில் மயக்கம், தலைச்சுற்றல், நிலையற்ற தன்மை, நிஸ்டாக்மஸ், நடுக்கம் மற்றும் இரட்டை பார்வை ஆகியவை அடங்கும். காபாபென்டினின் ஆரம்ப டோஸ் 300 மி.கி/நாள், பின்னர் அது ஒவ்வொரு 3-5 நாட்களுக்கும் 300 மி.கி அதிகரிக்கப்படுகிறது. BPAR சிகிச்சைக்கான சிகிச்சை அளவு பொதுவாக 900-3200 மி.கி/நாள் ஆகும். காபபென்டின் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் அல்லது கார்பமாசெபைனுடன் தொடர்பு கொள்வதாகத் தெரியவில்லை.

1994 முதல் கால்-கை வலிப்புக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் உலமோட்ரிஜின், நார்மோதிமிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டிருப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. கபாபென்டினைப் போலவே, லாமோட்ரிஜினும் சாதகமான பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் தற்போது இருமுனைக் கோளாறில் அதன் செயல்திறன் குறித்த போதுமான தரவு இல்லை. மின்னழுத்தம் சார்ந்த சோடியம் சேனல்களைத் தடுப்பதன் மூலம் லாமோட்ரிஜின் செயல்படுகிறது. கூடுதலாக, இது 5-HT3 ஏற்பிகளின் பலவீனமான எதிரியாகும். லாமோட்ரிஜினின் உயிர் கிடைக்கும் தன்மை 98% மற்றும் உணவு உட்கொள்ளலைச் சார்ந்தது அல்ல. வாய்வழி நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு சீரம் செறிவுகள் அதிகபட்சமாக 1.4-4.8 மணிநேரத்தை அடைகின்றன. லாமோட்ரிஜினின் மிகவும் பொதுவான பக்க விளைவுகள் தலைச்சுற்றல், தலைவலி, இரட்டை பார்வை, நிலையற்ற தன்மை மற்றும் குமட்டல். வாந்தி, தங்குமிடக் கோளாறு, தூக்கம் மற்றும் சொறி ஆகியவையும் சாத்தியமாகும். சொறி தோன்றுவதற்கு சிறப்பு கவனம் தேவை, ஏனெனில் இது ஸ்டீவன்ஸ்-ஜான்சன் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கும், குறைவாகவே, நச்சு எபிடெர்மல் நெக்ரோலிசிஸுக்கும் ஒரு முன்னோடியாக இருக்கலாம், இது ஆபத்தானது.

லாமோட்ரிஜின் வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மற்றும் கார்பமாசெபைனுடன் தொடர்பு கொள்ளலாம். மோட்டோனோதெரபியில், லாமோட்ரிஜினின் ஆரம்ப டோஸ் 25-50 மி.கி/நாள் ஆகும், பின்னர் அது ஒவ்வொரு 1-2 வாரங்களுக்கும் 25-50 மி.கி/நாள் அதிகரிக்கப்படுகிறது. மருத்துவ விளைவால் தீர்மானிக்கப்படும் சிகிச்சை டோஸ், 100 முதல் 400 மி.கி/நாள் வரை இருக்கும். 50 மி.கி/நாள் அதிகமாக உள்ள டோஸ் பல அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. வால்ப்ரோயிக் அமிலத்துடன் இணைக்கப்படும்போது, லாமோட்ரிஜினின் ஆரம்ப டோஸ் குறைவாக இருக்க வேண்டும் - 12.5 மி.கி/நாள், பின்னர் அது படிப்படியாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. வால்ப்ரோயிக் அமிலம் லாமோட்ரிஜினின் வளர்சிதை மாற்றத்தைக் குறைப்பதால், இந்த விஷயத்தில் லாமோட்ரிஜினின் அளவின் விரைவான அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் சொறியை ஏற்படுத்துகிறது. ஆனால் லாமோட்ரிஜினின் வளர்சிதை மாற்றத்தை துரிதப்படுத்தும் கார்பமாசெபைனை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதன் மூலம், பிந்தைய மருந்தின் அளவை, மாறாக, வேகமாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

இருமுனைக் கோளாறு சிகிச்சையிலும் கால்சியம் எதிரிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவற்றின் பங்கு முழுமையாகத் தெளிவாகத் தெரியவில்லை. வெராபமிலுடன் மிகப்பெரிய அனுபவம் பெறப்பட்டுள்ளது. மிகக் குறுகிய சுழற்சிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நிமோடிபைன் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

குளோனாசெபம் (ஆன்டெலெப்சின்) என்பது கடுமையான வெறியில் மோனோதெரபியாகவும் துணை மருந்தாகவும் (சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில்) பயன்படுத்தப்படும் ஒரு உயர்-சக்தி வாய்ந்த பென்சோடியாசெபைன் ஆகும். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில், குளோனாசெபம் மருந்துப்போலி மற்றும் லித்தியத்தை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது, ஹாலோபெரிடோலுடன் ஒப்பிடத்தக்கது, ஆனால் லோராசெபமை விட தாழ்வானது. இருப்பினும், இந்த ஆய்வுகளில் சேர்க்கப்பட்ட மொத்த நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை மிகவும் சிறியதாக இருந்தது. நார்மோதிமிக் முகவர்களின் பரந்த ஆயுதக் களஞ்சியத்துடன், இன்றைய மருத்துவர்கள் மோனோதெரபியை விட பிற ஆண்டிமேனிக் மருந்துகளின் விளைவை அதிகரிக்க பென்சோடியாசெபைன்களை அடிக்கடி பயன்படுத்துகின்றனர்.

இருமுனை கோளாறில் மனச்சோர்வு

இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறில் மனச்சோர்வுக்கான சிகிச்சையானது, பித்து சிகிச்சையைப் போலவே ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, இருப்பினும் மனச்சோர்வு மற்றும் கலப்பு அத்தியாயங்கள் பெரும்பாலும் நோயாளியின் குறிப்பிடத்தக்க தவறான சரிசெய்தலுக்கு வழிவகுக்கும். கூடுதலாக, இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறில் மனச்சோர்வுக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் அடிக்கடி தன்னிச்சையான நிவாரணங்கள், அடிக்கடி பித்து நிலைக்கு மாறுதல் மற்றும் பல மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் வழங்குதல் ஆகியவை தற்போது விதிவிலக்காக இல்லாமல் விதியாக உள்ளன. BPD உள்ள ஒரு நோயாளிக்கு மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அணுகுமுறை அதன் தீவிரத்தன்மை மற்றும் மனச்சோர்வு கட்டம் உருவாகும் நேரத்தில் பெறப்பட்ட சிகிச்சையைப் பொறுத்தது. முதலாவதாக, நார்மோதிமிக் மருந்தை மீண்டும் எடுத்துக்கொள்வது அல்லது சிகிச்சை வரம்பின் மேல் வரம்பு வரை அதன் அளவை அதிகரிப்பது அவசியம் (நன்றாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால்).

லித்தியத்தை உட்கொள்ளும்போது மனச்சோர்வு நிலை ஏற்பட்டால், லித்தியத்தால் ஏற்படக்கூடிய ஹைப்போ தைராய்டிசத்தை விலக்க பிளாஸ்மா மருந்து அளவை அளவிடுவதும் தைராய்டு செயல்பாட்டை ஆய்வு செய்வதும் அவசியம். இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறுக்கு லித்தியத்தை ஒரு ஆண்டிடிரஸன்டாக பரிந்துரைப்பது சுமார் 30% வழக்குகளில் வெற்றிகரமாக உள்ளது - வால்ப்ரோயிக் அமிலம் மற்றும் கார்பமாசெபைன் ஆகியவை அதே சதவீத நோயாளிகளில் முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. BPAR இன் மனச்சோர்வு கட்டத்தில் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இரட்டை-குருட்டு மருந்துப்போலி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் 48-86% நோயாளிகளில் முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்தின. இமிபிரமைன், டெசிபிரமைன், மோக்ளோபெமைடு, புப்ரோபியன், டிரானைல்சிப்ரோமைன் மற்றும் ஃப்ளூக்ஸெடின் ஆகியவை BPAR உள்ள நோயாளிகளில் மனச்சோர்வின் வெளிப்பாடுகளை திறம்படக் குறைத்தன.

இருப்பினும், BD-யில் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு பித்து தூண்டும் சாத்தியக்கூறுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. மருத்துவ பரிசோதனை முடிவுகளின் பின்னோக்கி மதிப்பாய்வு, செர்ட்ராலைன் அல்லது பராக்ஸெடின் எடுக்கும் நோயாளிகளில் 3.7% பேரிலும், மருந்துப்போலி எடுக்கும் நோயாளிகளில் 4.2% பேரிலும், TCA-களை எடுக்கும் நோயாளிகளில் 11.2% பேரிலும் மன அழுத்தத்திலிருந்து பித்து கட்டத்திற்கு மாறுதல் ஏற்பட்டதாகக் காட்டுகிறது. பெரிய மனச்சோர்வு, வெறித்தனமான-கட்டாயக் கோளாறு மற்றும் பீதிக் கோளாறு சிகிச்சையில் SSRI-களின் பதிவு ஆய்வுகளில், 1% வழக்குகளில் பித்து தூண்டுதல் காணப்பட்டது.

சில நோயாளிகளில், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் இருமுனைக் கோளாறின் சுழற்சிகளைக் குறைக்கின்றன. குறுகிய சுழற்சிகளைக் கொண்ட 51 நோயாளிகளிலும், நீண்ட சுழற்சிகளைக் கொண்ட 19 நோயாளிகளிலும் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளின் விளைவை Wihr (1988) மதிப்பீடு செய்தார், அவர்களில் பெரும்பாலோர் பெண்கள். குறுகிய சுழற்சிகளைக் கொண்ட 73% நோயாளிகளில், ஹைப்போமேனியா அல்லது மேனியாவின் முதல் அத்தியாயம் ஆண்டிடிரஸன் சிகிச்சையின் போது ஏற்பட்டது, அதே நேரத்தில் நீண்ட சுழற்சிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் அத்தகைய உறவு 26% வழக்குகளில் மட்டுமே காணப்பட்டது. குறுகிய சுழற்சிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில் சுமார் பாதி (51%) பேரில், ஆண்டிடிரஸன் சிகிச்சையின் போது சுழற்சிகள் துரிதப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் அவை திரும்பப் பெற்ற பிறகு மெதுவாகின்றன. TCAக்கள் பெரும்பாலும் பித்து நிலைக்கு மாறுவதைத் தூண்டுகின்றன மற்றும் SSRIகள் அல்லது MAO தடுப்பான்களை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை. BPD உள்ள நோயாளிகளில் மனச்சோர்வில், துணை உகந்த லித்தியம் அளவுகளின் பின்னணியில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட பராக்ஸெடினின் செயல்திறனை சமீபத்திய கட்டுப்படுத்தப்பட்ட இரட்டை-குருட்டு ஆய்வு நிரூபித்தது. அதே நேரத்தில், உகந்த பிளாஸ்மா லித்தியம் அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், பார்கோசெட்டின் சேர்ப்பது ஆண்டிடிரஸன் விளைவில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கவில்லை.

எனவே, இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறில் மனச்சோர்வுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பித்து அல்லது ஹைப்போமேனியாவை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது, அத்துடன் சுழற்சிகளின் மாற்றத்தின் சாத்தியமான முடுக்கத்துடன் தொடர்புடையது. இது சம்பந்தமாக, முதலில், மனச்சோர்வு உருவாகும்போது, இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறில், நார்மோதிமிக் முகவர்களுடன் சிகிச்சையை மேம்படுத்துவது அவசியம், மேலும் தைராய்டு செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்வதும் அவசியம். இந்த நடவடிக்கைகள் தோல்வியுற்றால், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் அல்லது ECT ஐப் பயன்படுத்தலாம். MAO தடுப்பான்கள் மற்றும் TCA களை விட SSRI கள் மற்றும் புப்ரோபியன் பித்து அல்லது ஹைப்போமேனியாவை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு. சுழற்சிகளின் இயக்கவியல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் செயல்திறனைக் காட்டும் சிறப்பு விளக்கப்படங்களை வைத்திருப்பது, பெரும்பாலான நோயாளிகளின் மீதமுள்ள வாழ்நாள் முழுவதும் வரும் இந்த நோய்க்கு மிகவும் பயனுள்ள சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது.

[ 10 ], [ 11 ]

கடுமையான பித்து சிகிச்சைக்கான வழிமுறைகள்

கடுமையான பித்து சிகிச்சையின் செயல்திறன் இருமுனை பாதிப்புக் கோளாறின் சரியான நோயறிதல் (இது நிலை III பித்தில் குறிப்பாக கடினம்), சுழற்சிகளின் இயக்கவியல் (குறுகிய அல்லது நீண்ட சுழற்சிகள்), பித்து வகை (கிளாசிக்கல் அல்லது கலப்பு) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. சிகிச்சையின் சரியான தேர்வுக்கு இந்த அனைத்து காரணிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

வெற்றிகரமான சிகிச்சையானது, பெரும் மனச்சோர்வு அல்லது இருமுனைக் கோளாறு உள்ள நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. இந்த அத்தியாயம் இந்த நிலைமைகளுக்கான மருந்து சிகிச்சைகளில் கவனம் செலுத்தியுள்ளது, ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, மருந்து சிகிச்சை மற்றும் உளவியல் சிகிச்சை ஆகியவற்றின் கலவையானது உகந்ததாகும். எடுத்துக்காட்டாக, உளவியல் சிகிச்சையானது நோயாளியின் மற்றவர்களுடனான உறவுகளை இயல்பாக்குவதையும், மருத்துவரின் உத்தரவுகளை கண்டிப்பாக கடைப்பிடிப்பதற்கான மனநிலையை உருவாக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்கலாம்.

மருத்துவர்கள் தற்போது பாதிப்புக் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஏராளமான பயனுள்ள வழிகளைக் கொண்டிருந்தாலும், மனோதத்துவ சிகிச்சை முறை ஒப்பீட்டளவில் சமீபத்தில் அவர்களின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் தோன்றியது. ஆயிரக்கணக்கான ஆண்டுகளாக, நோயாளியின் மீது அனுதாபம், அவருடனான தொடர்பு, கவனிப்பு ஆகியவை மருத்துவரின் கைகளில் முக்கிய கருவிகளாக இருந்தன. இன்று, மருந்தியல் சிகிச்சையானது பாதிப்புக் கோளாறு உள்ள ஒரு நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற முடியும் என்ற உண்மை இருந்தபோதிலும், அது ஒட்டுமொத்த சிகிச்சை முறையின் ஒரு அங்கமாகும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]