இதய வலியைக் கண்டறிதல்

இதயப் பகுதியில் வலியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

ஆஞ்சினாவின் வித்தியாசமான மாறுபாடு

இதயப் பகுதியில் வலி ஏற்படுவதற்கு ஆரம்பத்தில் இருதயவியல் மருத்துவ மற்றும் பாரா கிளினிக்கல் பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது என்பதை உடனடியாக வலியுறுத்த வேண்டும். நரம்பியல் கண்காணிப்பின் சில கட்டங்களில், நோயாளி இதய பாதிப்புடன் தொடர்புடைய வலியை அனுபவிக்கலாம். வலியின் சாத்தியமான கரோனரி தன்மையைக் குறிக்கும் பல வெளிப்பாடுகளுக்கு சிறப்பு கவனம் தேவை. இதனால், ஸ்டெர்னத்திற்குப் பின்னால் குறுகிய தாக்குதல்கள் (சில சந்தர்ப்பங்களில் நீடித்தது - ஒரு மணி நேரம் வரை) அல்லது பாராஸ்டெர்னல் அழுத்துதல், அழுத்துதல், எரியும் வலி (சில நேரங்களில் பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்கள்), உடல் உழைப்புடன் தொடர்புடையது, உணர்ச்சிகள் (சில நேரங்களில் தெளிவான காரணமின்றி), நோயாளி நடப்பதை நிறுத்த வேண்டிய கட்டாயம், நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் விடுவிக்கப்பட்டது, இடது கை, தோள்பட்டை கத்தி, தாடை (பிற உள்ளூர்மயமாக்கல்களும் சாத்தியம் அல்லது கதிர்வீச்சு இல்லாமல்) கதிர்வீச்சுடன், சாத்தியமான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் இயல்பை விலக்க மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

முதுகெலும்பின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ்

சில சந்தர்ப்பங்களில், முதுகெலும்பின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் (கர்ப்பப்பை வாய், தொராசி) வழக்கமான நரம்பியல் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்து இதயப் பகுதியில் வலியை ஏற்படுத்தும். இந்த உண்மை சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸின் ஹைப்பர் டயாக்னோசிஸுக்கு வழிவகுத்துள்ளது, இது இதயப் பகுதியில் வலிக்கான சாத்தியமான காரணமாகும், இது கரிம இதய மற்றும் தாவர-கண்டறியும் நோய்கள் இரண்டையும் கண்டறிவதில் அடிக்கடி பிழைகளை ஏற்படுத்துகிறது. முதுகெலும்பின் இயக்கங்களுடன் வலியின் உறவு (வளைவு, நீட்டிப்பு, கழுத்து மற்றும் உடற்பகுதியின் திருப்பங்கள்), இருமல், தும்மல், பதற்றம், தொடர்புடைய மண்டலங்களில் உணர்ச்சி (அகநிலை வலி மற்றும் புறநிலை பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்பட்டது) கோளாறுகள் இருப்பது, அனிச்சை மாற்றங்கள், சுழல் செயல்முறைகளின் தாளத்தின் போது உள்ளூர் வலி மற்றும் பாராவெர்டெபிரல் புள்ளிகளின் படபடப்பு, ஸ்போண்டிலோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் - இவை மற்றும் பிற அறிகுறிகள் நோயாளியில் ஒன்று அல்லது மற்றொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸின் அறிகுறிகள் இருப்பதைக் கூற அனுமதிக்கின்றன.

இதயப் பகுதியில் வலிக்கும் முதுகெலும்பில் ஏற்படும் சீரழிவு மாற்றங்களுக்கும் இடையிலான தொடர்பை உறுதிப்படுத்த மேற்கண்ட அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது இன்னும் போதுமான வாதமாக இல்லை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். அறிகுறிகளின் தோற்றத்தின் நேர வரிசை, வலி நிகழ்வின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள் மற்றும் பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் இயக்கவியலுடன் நெருங்கிய தொடர்பு, ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ் சிகிச்சையின் போது அறிகுறிகளைக் குறைத்தல் ஆகியவை இதயப் பகுதியில் வலியின் ஸ்போண்டிலோஜெனிக் தன்மையைக் கருத அனுமதிக்கும் விரிவான வரலாறு.

மயோஃபாஸியல் நோய்க்குறிகள்

மயோஃபாஸியல் நோய்க்குறிகள் முதுகெலும்பு ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம், ஆனால் அவை வேறுபட்ட தோற்றத்தையும் கொண்டிருக்கலாம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உள்ளூர் தசை ஹைபர்டோனஸின் வெளிப்பாடுகளில் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படும் ஒரு கருத்தின் கட்டமைப்பிற்குள் அவை கருதப்படுகின்றன. வலி பெரும்பாலும் பெக்டோரலிஸ் மேஜர் மற்றும் மைனர் தசைகளில் மயோஃபாஸியல் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது. இந்த பகுதியில் உள்ள ரிஃப்ளெக்ஸ் வலி நிகழ்வுகள் இலக்கியத்தில் பெக்டால்ஜிக் நோய்க்குறி அல்லது முன்புற மார்பு சுவர் நோய்க்குறி என்று அழைக்கப்படுகின்றன. படபடப்பு போது தசைகளில் வலி, முற்றுகைகளைப் பயன்படுத்தும் போது வலியில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு, கையேடு சிகிச்சை மற்றும் பிந்தைய ஐசோமெட்ரிக் தளர்வு நுட்பங்கள் ஆகியவை கண்டறியும் மதிப்புடையவை.

இதய தாளத்தின் பலவீனமான தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை நோய்க்குறி

தன்னியக்கக் கோளாறுகளின் கட்டமைப்பிற்குள் கார்டியாக் அரித்மியாவின் மிகவும் பொதுவான வெளிப்பாடுகள் டாக்ரிக்கார்டியா, பிராடி கார்டியா மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் ஆகும்.

இதயத் துடிப்பு மிகை இதயத் துடிப்பு

சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா (பொதுவாக 1 நிமிடத்திற்கு 90 முதல் 130-140 வரை) நிரந்தர மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் தாவர கோளாறுகள் இரண்டிலும் காணப்படுகிறது. அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு, "இதயம் மார்பில் கடுமையாகத் தாக்குகிறது" போன்ற உணர்வு போன்ற புகார்களின் முன்னிலையில் அகநிலை உணர்வுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. ஒரு விதியாக, புறநிலை ECG ஆய்வுகளுடன் துரிதப்படுத்தப்பட்ட இதய செயல்பாட்டின் அகநிலை உணர்வுகளின் தற்செயல் நிகழ்வு பாதி நோயாளிகளில் மட்டுமே நிகழ்கிறது. மேற்கண்ட புகார்களுக்கு கூடுதலாக, நோயாளிகள் பிற விரும்பத்தகாத உணர்வுகளை அனுபவிக்கிறார்கள் - பொதுவான பலவீனம், மூச்சுத் திணறல், தலைச்சுற்றல் மற்றும் தாவர நெருக்கடி ஏற்பட்டால் மரண பயம். டாக்ரிக்கார்டியாவின் ஒரு முக்கிய அம்சம் அதன் குறைபாடு மற்றும் ஏற்ற இறக்கமாகும், இது பல தூண்டுதல் காரணிகள் (கவலை, உடல் உழைப்பு, உணவு உட்கொள்ளல், காபி, தேநீர், ஆல்கஹால் போன்றவை) இருப்பதைப் பொறுத்து இருக்கும். சில நோயாளிகளில், ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் சோதனை டாக்ரிக்கார்டியாவின் சக்திவாய்ந்த தூண்டுதலாகும். சில நோயாளிகளில் டாக்ரிக்கார்டியா மிகவும் தொடர்ந்து இருக்கலாம், டிஜிட்டலிஸ் மற்றும் நோவோகைனமைடுக்கு பதிலளிக்காது, ஆனால் அது பீட்டா-தடுப்பான்களுக்கு பதிலளிக்கக்கூடும் என்பதைச் சேர்க்க வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், கரிம இதய நோயைத் தவிர்ப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், வேறுபட்ட நோயறிதலில் தைரோடாக்சிகோசிஸும் அடங்கும்.

தாவர நெருக்கடியின் கட்டமைப்பில் பராக்ஸிஸ்மால் முறையில் ஏற்படும் டாக்கி கார்டியா, பராக்ஸிஸ்மல் டாக்கி கார்டியாவின் தாக்குதலிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். பிந்தையது திடீரென தொடங்கி மறைதல், டாக்கி கார்டியாவின் அதிக தீவிரம் (வென்ட்ரிகுலருக்கு 1 நிமிடத்திற்கு 130-180 மற்றும் ஏட்ரியல் டாக்கி கார்டியாவிற்கு 1 நிமிடத்திற்கு 160-220), ஈசிஜியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (பி அலையின் சிதைவு அல்லது சிதைவு, கடத்தல் தொந்தரவு போன்றவை) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பிராடி கார்டியா

வெஜிடேட்டிவ் டிஸ்டோனியா நோய்க்குறியின் கட்டமைப்பிற்குள் இதயத் துடிப்பு குறைதல் (1 நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் குறைவானது) டாக்ரிக்கார்டியாவை விட மிகக் குறைவாகவே நிகழ்கிறது. மிகவும் அடிக்கடி ஏற்படும் புகார் படபடப்பு உணர்வு, துடிப்பு பலவீனமடைகிறது அல்லது மறைந்து போகிறது என்ற உணர்வு. வேகஸ்-இன்சுலர் இயற்கையின் வெஜிடேட்டிவ் நெருக்கடியின் வளர்ச்சியின் போது அல்லது நோயாளி அரிதாக, ஆழமாக மற்றும் பதட்டமாக சுவாசிக்கும்போது, உச்சரிக்கப்படும் ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் நெருக்கடியின் போது இத்தகைய விரும்பத்தகாத, வலிமிகுந்த உணர்வுகள் குறிப்பாக கூர்மையாக தீவிரமடைகின்றன.

தொடர்ச்சியான பிராடி கார்டியாவிற்கு "நோய்வாய்ப்பட்ட சைனஸ் நோய்க்குறி"யை விலக்க முழுமையான இருதயவியல் பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது, இது மற்ற இதயக் கோளாறுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது.

எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் அரித்மியா

இதயத்திலிருந்து மிகவும் விரும்பத்தகாத உணர்வுகள் ஏற்படுவதற்கு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் தோற்றம் மிகவும் பொதுவான நோய்க்குறியியல் அடிப்படையாகும்: குறுக்கீடுகள், நடுக்கங்கள், படபடப்பு, "உறைதல்", மூச்சுத் திணறல், தலைச்சுற்றல், தலையில் சூடான ஃப்ளாஷ்கள் போன்றவை.

தன்னியக்க செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்களின் அதிர்வெண் 30% ஐ அடைகிறது. இதற்குக் காரணம், சப்ளினிக்கல் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் மக்கள்தொகையில் மிகவும் பொதுவானவை, (24 மணி நேர கண்காணிப்புடன்) ஓய்வில் 31% ஐயும், உடல் உழைப்பின் போது 33.8% ஐயும் அடைகின்றன.

மற்ற ரிதம் கோளாறுகளைப் போலவே, எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டாலிக் அரித்மியாவும் தன்னியக்க கோளாறுகளின் நோய்க்குறியின் கட்டமைப்பிற்குள் உள்ளது மற்றும் மனோதத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது, அவற்றின் இயக்கவியலைப் பொறுத்தது மற்றும் சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகள், உளவியல் சிகிச்சை மற்றும் சுவாசப் பயிற்சிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் குறைக்கப்படுகிறது.

தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் தன்னியக்க ஒழுங்குமுறைக் கோளாறு நோய்க்குறி

தாவர டிஸ்டோனியாவில் டிஸ்டைனமிக் நோய்க்குறியின் (இதய மற்றும் தாளக் கோளாறுகளுடன்) வெளிப்பாடாக இரத்த அழுத்தத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள் 36% நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி

தன்னியக்க செயலிழப்புடன் கூடிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி (நிலையற்ற, லேபிள், நிலையற்ற, சைக்கோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தம்) 16% நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது. பெரும்பாலும், தலைவலி (அழுத்துதல், அழுத்துதல், துடித்தல், எரிதல், வெடித்தல்), கனத்தன்மை, தலையில் குழப்பம், பொதுவான பலவீனம் மற்றும் சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் சிண்ட்ரோமின் பிற வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றின் முன்னிலையில் புகார்கள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மன மாற்றங்களின் ஒரு அம்சம், பெரும்பாலும் பல்வேறு நரம்பியல் நோய்க்குறிகளின் (ஹைபோகாண்ட்ரியாக்கல், பதட்டம், மனச்சோர்வு, ஆஸ்தெனிக்) கட்டமைப்பிற்குள் நோயாளிகளின் உச்சரிக்கப்படும் உணர்ச்சி பதற்றம் ஆகும். சில நோயாளிகளுக்கு ஃபோபிக் கோளாறுகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன, நோயாளிகள் நோய்க்கான காரணத்தையும் அதற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான வழிகளையும் தீவிரமாகத் தேடுகிறார்கள். தாவர அறிகுறிகள் வேறுபட்டவை மற்றும் நோயாளியில் சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் சிண்ட்ரோமின் நிரந்தர மற்றும் பராக்ஸிஸ்மல் வெளிப்பாடுகள் இருப்பதை பிரதிபலிக்கின்றன. இரத்த அழுத்த புள்ளிவிவரங்கள் பொதுவாக மிதமானவை - 150-160 / 90-95 மிமீ எச்ஜி. தாவர பராக்ஸிஸத்தின் போது தமனி அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது; பராக்ஸிஸத்திற்கு வெளியே, தமனி அழுத்தத்தின் அதிக குறைபாடு காணப்படுகிறது, இது பெரும்பாலும் நோயாளிகளின் உணர்ச்சி நிலையைப் பொறுத்தது. சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் சிண்ட்ரோமின் கட்டமைப்பில், அல்ஜிக் நிகழ்வுகள் மிகவும் பொதுவானவை: தலைவலி, இதயத்தில் வலி, முதுகுத்தண்டில்.

இரத்த அழுத்தக் குறைபாட்டைத் தீர்மானிக்க, நோயாளியுடனான உரையாடலின் தொடக்கத்திலும், உரையாடலின் முடிவில் இன்னும் மூன்று முறையும் - மீண்டும் மீண்டும் இரத்த அழுத்த அளவீடுகளின் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.

வேறுபட்ட நோயறிதலின் நோக்கத்திற்காக, உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் ஆரம்ப வெளிப்பாடாக டிஸ்டோனிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம். பிந்தையது அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், ஃபண்டஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஈசிஜியில் மிகவும் நிலையான புள்ளிவிவரங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. தாவர பராக்ஸிஸம்களைப் போலல்லாமல், உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள் குறைவாக இருக்கும் (தாவர பராக்ஸிஸம்கள் 30 நிமிடங்கள் முதல் பல மணிநேரம் வரை நீடிக்கும்). இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் அதிக எண்ணிக்கையை அடைகிறது, வாந்தியுடன் கடுமையான தலைவலி இருக்கலாம்; பாதிப்பு வெளிப்பாடுகள் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன. ஒரு நோயாளிக்கு இரண்டு வகையான பராக்ஸிஸம்களின் (ஹைபர்டோனிக் மற்றும் வெஜிடேடிவ்) சாத்தியமான கலவை தொடர்பாக, இயக்கவியலில் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, பராக்ஸிஸ்மல் அல்லாத காலத்தில் அடையாளம் காணப்பட்ட அளவுகோல்களில் ஒருவர் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் நோய்க்குறி

இந்த நோய்க்குறி (105-90/60-50 மிமீ எச்ஜி) பெரும்பாலும் ஆஸ்தெனிக் அரசியலமைப்பு மற்றும் தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் பாராசிம்பேடிக் தொனியின் ஆதிக்கம் உள்ளவர்களிடம் காணப்படுகிறது. தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், "நாள்பட்ட" அல்லது நிரந்தர வடிவத்தில் சைக்கோவெஜிடேட்டிவ் சிண்ட்ரோமின் வெளிப்பாடாக இருப்பதால், தொடர்ச்சியான ஆஸ்தெனிக் கோளாறுகளுடன் இணைந்து காணப்படுகிறது.

நோயாளிகள் பல்வேறு இயல்புடைய தலைவலிகளைப் பற்றி புகார் கூறுகின்றனர், ஆனால் பெரும்பாலும் வாஸ்குலர்-மைக்ரேன் வகை செபால்ஜியாக்கள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில் துடிக்கும் தலைவலி அதிகரித்து கிட்டத்தட்ட ஒற்றைத் தலைவலி அளவை அடைகிறது (ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் ஒற்றைத் தலைவலி என்பது மிகவும் பொதுவான சூழ்நிலை). தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் கடுமையான குறைவு சின்கோபல் நிலைகளுக்கு வழிவகுக்கும். நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் தலைச்சுற்றல் அல்லது லிப்போதிமிக் நிலை மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் வெளிப்பாடுகள் இருக்கும்.

தலைவலி பெரும்பாலும் தலைச்சுற்றல், நடக்கும்போது நிலையற்ற தன்மை, இதயப் பகுதியில் வலி, படபடப்பு மற்றும் மூச்சுத் திணறல் போன்ற உணர்வுடன் சேர்ந்திருக்கும்.

இரத்த அழுத்தத்தில் தொடர்ச்சியான குறைவு நோயாளிகளுக்கு மறைந்திருக்கும் நாள்பட்ட அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை விலக்க வேண்டும்.

தமனி அழுத்த லேபிலிட்டி நோய்க்குறி

தாவர டிஸ்டோனியாவின் மிகவும் சிறப்பியல்பு வெளிப்பாடு துல்லியமாக தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் குறைபாடு ஆகும். மேலே விவரிக்கப்பட்ட அதன் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவின் நிலையற்ற அத்தியாயங்கள், அடிப்படையில் தமனி சார்ந்த அழுத்த குறைபாடு நோய்க்குறியின் பல்வேறு வெளிப்பாடுகள் ஆகும், இது இதய தாள ஒழுங்குமுறை குறைபாடுடன் சேர்ந்து, இருதய டிஸ்டோனியாவின் கருத்தின் உண்மையான உள்ளடக்கத்தை உருவாக்குகிறது.

டிஸ்டோனிக் உறுதியற்ற தன்மை என்பது உணர்ச்சிக் கோளத்தின் அதே குறைபாடு மற்றும் நியூரோஎண்டோகிரைன் ஒழுங்குமுறையின் வழிமுறைகளின் பிரதிபலிப்பாகும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். அதே நேரத்தில், தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தில் ஏற்ற இறக்கங்களை ஏற்படுத்தும் காரணிகள் மிகவும் பாலிமார்பிக் ஆக இருக்கலாம்: சைக்கோஜெனிக் விளைவுகள், வானிலை ஏற்ற இறக்கங்கள், நாளமில்லா சுரப்பி செயலிழப்புகள் போன்றவை.

ஒரு விதியாக, நோயாளிகள் இருதய மற்றும் பிற உள்ளுறுப்பு அமைப்புகளில் பல்வேறு கோளாறுகளின் கலவையை அனுபவிக்கின்றனர்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அசாதாரண நோய்க்குறி

தன்னியக்க கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில் ECG பற்றிய ஒரு சிறப்பு ஆய்வில் ECG இல் பின்வரும் வகையான மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டன:

1. நேர்மறை T அலையின் வீச்சு அதிகரிப்பு பொதுவாக வலது மார்பு மின்முனைகளில் பதிவு செய்யப்படுகிறது, மேலும் அதே மின்முனைகளில் S- T பிரிவின் அதிகரிப்புடன் இணைக்கப்படுகிறது.
2. ஈசிஜியில் பல்வேறு இயற்கையின் அரித்மியாக்கள், எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள், சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பிராடி கார்டியா ஆகியவற்றைப் பதிவு செய்வதில் ரிதம் மற்றும் ஆட்டோமேட்டிசத்தின் கோளாறுகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.
3. ST பிரிவு மற்றும் T அலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் தன்னியக்க செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன. ST பிரிவின் தற்காலிக குறைவு, ஏற்ற இறக்கம் மற்றும் நேர்மறை T அலையின் தலைகீழ் ஆகியவை உள்ளன. ஐசோலினுக்குமேலே ST பிரிவின் போலி-கொரோனரி எழுச்சியும் உள்ளது - இது ஆரம்ப அல்லது முன்கூட்டிய மறுதுருவமுனைப்பு நோய்க்குறி. ஆராய்ச்சியாளர்கள் இந்த நோய்க்குறியின் தோற்றத்தை இதயத்தின் மின் செயல்பாட்டின் நரம்பியல் தாவரக் கட்டுப்பாட்டின் அபூரணத்துடன் பாராசிம்பேடிக் தாக்கங்களின் ஆதிக்கத்துடன் தொடர்புபடுத்துகின்றனர்.

இருதய டானிக் வெளிப்பாடுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் அறிகுறி உருவாக்கத்தின் சிக்கல்கள்

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், உள்நாட்டு தாவரவியலாளர்களின் பள்ளியால் இலக்கு ஆராய்ச்சியின் பொருளாக இருதய டிஸ்டோனிக் வெளிப்பாடுகள் செயல்பட்டுள்ளன.

உண்மையில், இருதயக் கோளாறுகளின் பகுப்பாய்வு என்பது ஒரு பரந்த பிரச்சினையின் அடிப்படைக் கருத்துகளின் மூலமாகும் - பொதுவாக தன்னியக்க டிஸ்டோனியா. தன்னியக்க நோயியல் பிரச்சினை குறித்த 20 ஆண்டுகால ஆராய்ச்சியைச் சுருக்கமாகக் கூறும் ஏ.எம். வீன் மற்றும் பலர் எழுதிய மோனோகிராஃப் (1981) மற்றும் ரஷ்ய தன்னியக்க மையத்தின் குழுவின் அடுத்தடுத்த வெளியீடுகளில், தன்னியக்க (இருதயக் கோளாறுகள் உட்பட) கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய நவீன கருத்துக்கள் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை மனோவியல் இயல்புடையவை. தன்னியக்க டிஸ்டோனியா நோய்க்குறியின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் கட்டமைப்பின் பல பரிமாணத்தன்மை காட்டப்பட்டுள்ளது. ஒரு செயல்பாட்டு நரம்பியல் அணுகுமுறையின் பயன்பாடு, பெருமூளை செயல்படுத்தல் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் சீர்குலைவு, குறிப்பிட்ட அல்லாத மூளை அமைப்புகளின் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டை சீர்குலைத்தல் (சிதைவு நோய்க்குறி) மற்றும் தன்னியக்க கோளாறுகளின் வழிமுறைகளில் எர்கோட்ரோபிக் மற்றும் ட்ரோபோட்ரோபிக் அமைப்புகளின் பங்கை நிறுவுதல் ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் அடிப்படை வழிமுறைகளை அடையாளம் காண முடிந்தது. தன்னியக்க கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளில் தன்னியக்க செயல்பாடுகளின் சர்க்காடியன் அமைப்பின் கோளாறுகள் மற்றும் இடை-அரைக்கோள தொடர்புகளின் சீர்குலைவு ஆகியவை காட்டப்பட்டுள்ளன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இருதயக் கோளாறுகள் உட்பட தாவரங்களில் அறிகுறி உருவாக்கத்தின் சில வழிமுறைகளில் சுவாசக் கோளாறு - மனோதத்துவக் கோளாறுகளின் கட்டாய வெளிப்பாடு - ஒரு முக்கிய பங்கு வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. பரிசீலனையில் உள்ள பல்வேறு மருத்துவ நிகழ்வுகளின் அறிகுறி உருவாக்கத்திற்கு சுவாசக் கோளாறு அல்லது இன்னும் துல்லியமாக, ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் வெளிப்பாடுகளின் பங்களிப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால், பின்வருவனவற்றை முன்னிலைப்படுத்த வேண்டும்:

1. சுவாச முறையின் மாற்றம் (சிதைவு), உதரவிதானத்தின் இயக்கம் குறைவதை உள்ளடக்கியது (மந்தநிலை, உதரவிதானத் தொகுதி), இது தன்னியக்க செயலிழப்பு உள்ள 80% நோயாளிகளில் (எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது) ஏற்படுகிறது. இது கார்டியோடியாபிராக்மடிக் விகிதங்களை மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது;
2. சுவாசத்தின் உதரவிதானப் பகுதியை நிறுத்துவது, இண்டர்கோஸ்டல், ஸ்கேலீன், பெக்டோரல் தசைகள் மற்றும் தோள்பட்டை தசைகளின் ஈடுசெய்யும் ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது மயால்ஜிக் வலி மற்றும் உள்ளூர் ஹைபர்டோனிசிட்டியை ஏற்படுத்துகிறது - மார்புப் பகுதியில், இதயப் பகுதியில் வலியின் அடிப்படை;
3. ஹைபோகாப்னிக் (சுவாச) அல்கலோசிஸ், பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கரோனரி தமனிகளின் பிடிப்பு மற்றும் ஆக்ஸிஜனுக்கான ஹீமோகுளோபினின் ஈடுபாட்டை அதிகரிப்பதன் மூலம் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தை பாதிக்கலாம், இது இயற்கையாகவே ஹைபோகாப்னியா மற்றும் அல்கலோசிஸ் (போர் விளைவு) ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது. அறிகுறி உருவாக்கத்தின் பரந்த மற்றும் பல பரிமாண வழிமுறைகளில் ஹைபோகாப்னியாவின் பங்கு எல். ஃப்ரீமேன், பி. நிக்சன் (1985) ஆகியோரின் பணியில் கருதப்படுகிறது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் இருதயக் கோளாறுகளின் அறிகுறி உருவாக்கம் பற்றிய பகுப்பாய்வுக்கான புதிய அணுகுமுறையின் சுவாரஸ்யமான சாத்தியக்கூறுகள் புற தன்னியக்க பற்றாக்குறை பற்றிய ஆய்வுகள் மூலம் வழங்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், தன்னியக்க பராக்ஸிஸம்கள் உள்ள நோயாளிகளில் இருதய அனிச்சைகளின் பகுப்பாய்வு, முக்கியமாக பாராசிம்பேடிக் பிரிவின் தன்னியக்க பற்றாக்குறையின் மறைமுக அறிகுறிகளை அடையாளம் காண அனுமதித்தது, இது அதன் செயல்பாட்டு தன்மையைக் குறிக்கலாம்.

நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், முதலில், மார்பு வலியை கவனமாக வகைப்படுத்துவது முக்கியம், இது நோயாளியை உடனடியாக பின்வரும் வகைகளில் ஒன்றாக வகைப்படுத்த அனுமதிக்கும்: எல்லா வகையிலும் பொதுவான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் தாக்குதல்களுடன்; தெளிவாக வித்தியாசமான மற்றும் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் சிறப்பியல்பற்ற இதயத்தில் வலியுடன்.

இந்த குணாதிசயங்களைப் பெறுவதற்கு, வலியின் ஆரம்பம், நிறுத்தம் மற்றும் வலியின் அனைத்து அம்சங்கள் பற்றிய அனைத்து சூழ்நிலைகள் குறித்தும் மருத்துவரிடம் தீவிரமான தெளிவுபடுத்தும் கேள்விகளைக் கேட்பது அவசியம், அதாவது நோயாளியின் கதையில் மட்டும் மருத்துவர் ஒருபோதும் திருப்தி அடையக்கூடாது. வலியின் சரியான உள்ளூர்மயமாக்கலை நிறுவ, நோயாளி தனது விரலால் அது எங்கு வலிக்கிறது மற்றும் வலி எங்கு பரவுகிறது என்பதைக் காட்டச் சொல்ல வேண்டும். நோயாளியை எப்போதும் மீண்டும் பரிசோதித்து, மற்ற இடங்களில் வலி இருக்கிறதா, எங்கு சரியாக இருக்கிறதா என்று மீண்டும் கேட்க வேண்டும். வலிக்கும் உடல் செயல்பாடுகளுக்கும் இடையிலான உண்மையான தொடர்பைக் கண்டறிவதும் முக்கியம்: வலி அதன் செயல்பாட்டின் போது தோன்றுகிறதா, அது நோயாளியை அதை நிறுத்த கட்டாயப்படுத்துகிறதா, அல்லது சுமையின் செயல்திறனுக்குப் பிறகு சிறிது நேரம் கழித்து வலியின் தோற்றத்தை நோயாளி குறிப்பிடுகிறாரா. இரண்டாவது வழக்கில், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் நிகழ்தகவு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. வலி எப்போதும் தோராயமாக ஒரே சுமையுடன் ஏற்படுகிறதா அல்லது பிந்தையவற்றின் வரம்பு வெவ்வேறு சந்தர்ப்பங்களில் பெரிதும் மாறுபடுகிறதா என்பதும் முக்கியம். குறிப்பிட்ட ஆற்றல் செலவு தேவைப்படும் உடல் செயல்பாடுகளைப் பற்றிப் பேசுகிறோமா, அல்லது உடல் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றம், கை அசைவுகள் போன்றவற்றைப் பற்றி மட்டும் பேசுகிறோமா என்பதைக் கண்டுபிடிப்பது முக்கியம். வலியின் ஆரம்பம் மற்றும் நிறுத்தத்திற்கான நிலைமைகள் மற்றும் அவற்றின் மருத்துவ பண்புகள் ஆகியவற்றின் ஒரு குறிப்பிட்ட ஸ்டீரியோடைப் அடையாளம் காண்பது முக்கியம். இந்த ஸ்டீரியோடைப் இல்லாதது, வலியின் தொடக்கம் மற்றும் நிறுத்தத்தின் மாறிவரும் நிலைமைகள், வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல், கதிர்வீச்சு மற்றும் வலியின் தன்மை ஆகியவை எப்போதும் நோயறிதலை சந்தேகிக்க வைக்கின்றன.

நேர்காணல் தரவுகளின் அடிப்படையில் மார்பு வலியின் வேறுபட்ட நோயறிதல்.

வலி கண்டறியும் அளவுருக்கள்	ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸுக்கு பொதுவானது	ஆஞ்சினாவுக்கு பொதுவானதல்ல
பாத்திரம்	அழுத்துதல், அழுத்துதல்.	குத்துதல், வலித்தல், துளைத்தல், எரிதல்
உள்ளூர்மயமாக்கல்	ஸ்டெர்னத்தின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதி, மார்பின் முன்புற மேற்பரப்பு	மேல், இடது காலர்போனின் கீழ், அச்சுப் பகுதி, தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ் மட்டும், இடது தோளில், வெவ்வேறு இடங்களில்
கதிர்வீச்சு	இடது தோள்பட்டை, கை, IV மற்றும் V விரல்கள், கழுத்து, கீழ் தாடை ஆகியவற்றில்	இடது கையின் I மற்றும் II விரல்களில், அரிதாக கழுத்து மற்றும் தாடையில்
தோற்ற நிலைமைகள்	உடல் உழைப்பின் போது, உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள், டாக்ரிக்கார்டியாவின் தாக்குதல்கள்	திரும்பும்போது, குனியும்போது, கைகளை அசைக்கும்போது, ஆழ்ந்த சுவாசம் எடுக்கும்போது, இருமும்போது, அதிக அளவு உணவை உண்ணும்போது, படுத்திருக்கும் போது
கால அளவு	10-15 நிமிடங்கள் வரை.	குறுகிய கால (வினாடிகள்) அல்லது நீண்ட கால (மணிநேரங்கள், நாட்கள்) அல்லது மாறுபட்ட கால அளவு கொண்டவை
வலியின் போது நோயாளியின் நடத்தை	ஓய்வுக்கான ஆசை, சுமையைத் தொடர இயலாமை	நீடித்த அமைதியின்மை, ஒரு வசதியான நிலையைத் தேடுவது.
வலியை நிறுத்துவதற்கான நிபந்தனைகள்	உடற்பயிற்சி செய்வதை நிறுத்துங்கள், ஓய்வெடுங்கள், நைட்ரோகிளிசரின் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் (1-1.5 நிமிடங்கள்)	உட்கார்ந்த அல்லது நிற்கும் நிலைக்கு மாறுதல், நடப்பது, வேறு எந்த வசதியான நிலையிலும் ஈடுபடுதல், வலி நிவாரணிகள், அமில நீக்கிகளை எடுத்துக்கொள்வது.
தொடர்புடைய அறிகுறிகள்	சுவாசிப்பதில் சிரமம், இதயத் துடிப்பு, இடையூறுகள்

நைட்ரோகிளிசரின் உண்மையான விளைவை தெளிவுபடுத்துவதும் அவசியம், மேலும் அது உதவுகிறது என்ற நோயாளியின் வார்த்தைகளில் ஒருபோதும் திருப்தி அடையக்கூடாது. அதை எடுத்துக் கொண்ட 1-1.5 நிமிடங்களுக்குள் இதய வலி ஒரு குறிப்பிட்ட நிறுத்தத்திற்கு கண்டறியும் மதிப்பு உள்ளது.

இதய வலியின் பிரத்தியேகங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கு, நிச்சயமாக, மருத்துவரிடமிருந்து நேரமும் பொறுமையும் தேவை, ஆனால் இந்த முயற்சிகள் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி நோயாளியின் அடுத்தடுத்த கண்காணிப்பின் போது நியாயப்படுத்தப்படும், இது ஒரு உறுதியான நோயறிதல் தளத்தை உருவாக்கும்.

வலி வித்தியாசமானதாகவோ, முழுமையாகவோ அல்லது முழுமையற்றதாகவோ இருந்தால், குறிப்பாக ஆபத்து காரணிகள் இல்லாதபோது அல்லது குறைந்த தீவிரத்தன்மை கொண்டதாக இருந்தால் (உதாரணமாக, நடுத்தர வயது பெண்களில்), இதய வலியின் தோற்றத்திற்கான பிற சாத்தியமான காரணங்களை பகுப்பாய்வு செய்ய வேண்டும்.

மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பொதுவானது இஸ்கிமிக் இதய நோயை உருவகப்படுத்தக்கூடிய 3 வகையான எக்ஸ்ட்ராகார்டியாக் வலிகள் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்: உணவுக்குழாய், முதுகெலும்பு மற்றும் நரம்பியல் வலி நோய்களில் வலி. மார்பு வலிக்கான உண்மையான காரணத்தை அடையாளம் காண்பதில் உள்ள சிரமங்கள், மார்பின் உள்ளே உள்ளுறுப்பு கட்டமைப்புகள் (நுரையீரல், இதயம், உதரவிதானம், உணவுக்குழாய்) தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தைச் சேர்ப்பதன் மூலம் ஒன்றுடன் ஒன்று இணைந்திருப்பதால் தொடர்புடையது. இந்த கட்டமைப்புகளின் நோயியலில், முற்றிலும் மாறுபட்ட தோற்றங்களின் வலி உணர்வுகள் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பிற பண்புகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட ஒற்றுமையைக் கொண்டிருக்கலாம். ஒரு விதியாக, ஒரு நோயாளி உள், ஆழமான உறுப்புகளிலிருந்து வலியை உள்ளூர்மயமாக்குவது கடினம் மற்றும் மேலோட்டமான அமைப்புகளிலிருந்து (விலா எலும்புகள், தசைகள், முதுகெலும்பு) மிகவும் எளிதானது. இந்த அம்சங்கள் மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில் இதய வலியின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் சாத்தியத்தை தீர்மானிக்கின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]