காசநோய் சிகிச்சை

காசநோய் சிகிச்சையானது சில குறிக்கோள்களைக் கொண்டுள்ளது - காசநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகளை நீக்குதல் மற்றும் நோயாளிகளின் வேலை செய்யும் திறன் மற்றும் சமூக நிலையை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் காசநோய் மாற்றங்களை தொடர்ந்து குணப்படுத்துதல்.

காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள்:

• காசநோய் அழற்சியின் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் காணாமல் போதல்:
• நுண்ணிய மற்றும் பாக்டீரியாவியல் ஆய்வுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் தொடர்ச்சியான நிறுத்தம்;
• காசநோயின் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளின் பின்னடைவு (குவிய, ஊடுருவல், அழிவு);
• செயல்பாட்டு திறன்கள் மற்றும் வேலை திறனை மீட்டமைத்தல்.

சமீபத்தில், காசநோய் சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு "வாழ்க்கைத் தரம்" என்ற கருத்தைப் பயன்படுத்த முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன. இந்தக் கருத்து மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பல்வேறு நோய்களில் நடைமுறை மதிப்பைக் காட்டியுள்ளது.

சுகாதாரமான உணவு முறையின் பின்னணியில் காசநோய் சிகிச்சையை விரிவாக மேற்கொள்ள வேண்டும். காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய கூறுகள் கீமோதெரபி, அறுவை சிகிச்சை, நோய்க்கிருமி சிகிச்சை மற்றும் சரிவு சிகிச்சை.

கீமோதெரபி (காசநோய்க்கான எட்டியோட்ரோபிக் காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை) காசநோய் சிகிச்சையின் முக்கிய அங்கமாகும். காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியம் இணைக்கப்பட வேண்டும் ("பாலிகெமோதெரபி"), அதாவது பல காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் போதுமான நீண்ட காலத்திற்கு ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நாள்பட்ட காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் ஆகிய இருவரின் அறிகுறிகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. காசநோயின் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி, மருந்து-எதிர்ப்பு மைக்கோபாக்டீரியாவின் இருப்பு மற்றும் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து இந்த அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. காசநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது வழக்கமான சிகிச்சைக்கு ஏற்றதாக இல்லாத நாள்பட்ட காசநோய் வடிவங்களுக்கான சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான அங்கமாகும்.

காசநோய்க்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆண்டிஹைபாக்ஸிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நச்சு-ஒவ்வாமை விளைவுகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது, ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுகிறது. நோய்க்கிருமி முகவர்களின் பயன்பாடு காசநோய் செயல்முறையின் நிலைகள் மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் கட்டங்களுக்கு ஒத்திருக்க வேண்டும்.

சிகிச்சையின் உள்ளடக்கம் தரநிலைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அவை காசநோய் செயல்முறையின் வடிவம் மற்றும் கட்டத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, சில நோயாளி குழுக்களுக்கான சிகிச்சை முறைகளாகும். தரநிலைகளுக்குள், நோயின் இயக்கவியலின் பண்புகள், நோய்க்கிருமியின் மருந்து உணர்திறன், பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியல் மற்றும் அவற்றின் தொடர்பு, மருந்து சகிப்புத்தன்மை மற்றும் பின்னணி மற்றும் இணக்க நோய்களின் இருப்பு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தனிப்பயனாக்கம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த கொள்கை நோய்க்கான சிகிச்சையின் தரத்தையும் நோயாளிக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான தனிப்பட்ட தந்திரோபாயங்களையும் இணைக்க அனுமதிக்கிறது.

காசநோய் சிகிச்சையானது ஒரு காசநோய் நிபுணரின் மேற்பார்வையின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அவர் சிகிச்சையின் சரியான தன்மை மற்றும் செயல்திறனுக்கு பொறுப்பானவர்.

காசநோய் நோயாளிகள் அல்லது அதன் தனிப்பட்ட நிலைகளுக்கான சிகிச்சையின் முழுப் போக்கையும் 24 மணிநேரம் அல்லது பகல்நேர தங்குதலுடன் கூடிய மருத்துவமனையில், ஒரு சுகாதார நிலையத்தில், வெளிநோயாளர் அமைப்பில் மட்டுமே மேற்கொள்ள முடியும். நோயின் தீவிரம், நோயாளியின் தொற்றுநோய் ஆபத்து, அவரது வாழ்க்கையின் பொருள் மற்றும் வாழ்க்கை நிலைமைகள், நோயாளியின் உளவியல் பண்புகள், சமூக தழுவலின் அளவு மற்றும் உள்ளூர் நிலைமைகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு சிகிச்சையின் நிறுவன வடிவம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நிறுவன வடிவத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், சிகிச்சையின் தரநிலை மற்றும் அதன் செயல்பாட்டின் மீதான கட்டுப்பாடு, அத்துடன் நிறுவன சிகிச்சை வடிவத்தை மற்றொன்றுக்கு மாற்றும்போது மருத்துவ நிறுவனங்களுக்கிடையேயான தொடர்ச்சிக்கான தேவைகள் பூர்த்தி செய்யப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சையின் பலன் அனைத்து செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்களையும் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்பட்டு, தொடர்புடைய ஆவணங்கள் தயாரிக்கப்படுகின்றன. காசநோய் சிகிச்சையின் செயல்திறன் உயர் காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்தால் கண்காணிக்கப்படுகிறது.

கீமோதெரபியின் ஒவ்வொரு பாடத்தின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு நிலையான விளைவு வரையறைகளைப் பயன்படுத்தி காலாண்டு கூட்டு பகுப்பாய்வு தேவை.

தனிப்பட்ட சிக்கலான கீமோதெரபியைத் தேர்ந்தெடுக்க, மருத்துவ வடிவம், காசநோயின் பரவல், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து உணர்திறன், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் மட்டுமல்லாமல், நுண்ணுயிரியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியல் மட்டங்களில் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தொடர்புகளின் அம்சங்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள்

காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் இரண்டு முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. முதல் குழுவில் ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், எதாம்புடோல், பைராசினமைடு, ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் ஆகியவை அடங்கும். அவை அத்தியாவசிய அல்லது முதல் வரிசை மருந்துகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் முதன்மையாக முதல் முறையாக காசநோயால் கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் நோய்க்கிருமி இந்த மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் கொண்டது. இரண்டாம் வரிசை மருந்துகளில் புரோதியோனமைடு, எத்தியோனமைடு, ரிஃபாபுடின், அமினோசாலிசிலிக் அமிலம், சைக்ளோசரின், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்: ஆஃப்லோக்சசின், லோமெஃப்ளோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின், கனமைசின், கேப்ரியோமைசின் ஆகியவை அடங்கும். இரண்டாம் வரிசை மருந்துகள் ரிசர்வ் மருந்துகள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. நோய்க்கிருமி முதல் வரிசை மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் அல்லது இந்த மருந்துகள் சகிப்புத்தன்மையற்றதாக இருந்தால் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க அவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தற்போது, காசநோய் மோசமடைவதால். மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸில் மருந்து எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியைக் கருத்தில் கொண்டு, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் இரு குழுக்களும் அத்தியாவசியமானதாகவும் அவசியமானதாகவும் கருதப்பட வேண்டும்.

முதல் வரிசை மருந்துகள்

• ஐசோனியாசிட்
• ரிஃபாம்பிசின் (Rifampicin)
• பைராசினமைடு
• எதம்புடோல்
• ஸ்ட்ரெப்டோமைசின்

இரண்டாம் வரிசை மருந்துகள்

• கனமைசின் (அமிகாசின்)
• எத்தியோனமைடு (புரோத்தியோனமைடு)
• சைக்ளோசரின்
• கேப்ரியோமைசின்
• அமினோசாலிசிலிக் அமிலம்
• ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள்

மூன்றாம் நிலை மருந்துகள்*

• கிளாரித்ரோமைசின்
• அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம்
• குளோபாசிமைன்
• லைன்சோலிட்

* பயன்படுத்துவதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

கூட்டு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள்

ஒருங்கிணைந்த காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் இரண்டு, மூன்று, நான்கு மற்றும் ஐந்து கூறுகளைக் கொண்ட மருந்தளவு வடிவங்களாகும், அவை தனிப்பட்ட பொருட்களின் நிலையான அளவுகளைக் கொண்டுள்ளன. தனித்தனியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது ஒருங்கிணைந்த மருந்துகள் அவற்றின் கூறுகளை விட செயல்பாட்டில் தாழ்ந்தவை அல்ல. ஒருங்கிணைந்த மருந்துகள் மருந்து உட்கொள்ளலில் மிகவும் நம்பகமான கட்டுப்பாட்டை வழங்குகின்றன, தனிப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அதிகப்படியான அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன, மருத்துவமனைகளில் பயன்படுத்த வசதியானவை, குறிப்பாக வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில், அதே போல் காசநோயின் கீமோபிராபிலாக்ஸிஸுக்கும் வசதியானவை. மறுபுறம், தனிப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பு காரணமாக தனிப்பட்ட சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை அவை மட்டுப்படுத்தலாம்.

தனித்தனியாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் கூட்டு மருந்துகளின் பார்மகோகினெடிக் அளவுருக்கள் மற்றும் டோஸ் இணக்கத்தின் ஒப்பீடு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. மருந்துகள் கடுமையான செயல்முறையிலும் அடுத்தடுத்த கட்டத்திலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. புதிதாக கண்டறியப்பட்ட மருந்து-உணர்திறன் காசநோய் சிகிச்சையில் ஒருங்கிணைந்த காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. விதிவிலக்குகள் லோம்காம்ப் மற்றும் புரோதியோகாம்ப் ஆகும், அவை ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுக்கு மிதமான எதிர்ப்பின் போது பயன்படுத்தப்படலாம். லோம்ஃப்ளோக்சசினின் இருப்பு, குறிப்பிட்ட அல்லாத தாவரங்களைச் சேர்ப்பதன் மூலம், காசநோயின் முற்போக்கான போக்கில் சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. கூட்டு மருந்துகளின் பாதகமான விளைவுகளின் தன்மை தனிப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளுக்கு ஒத்ததாக இருக்கிறது.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

காசநோய்க்கான கீமோதெரபி

காசநோய் கீமோதெரபி என்பது மைக்கோபாக்டீரியல் எண்ணிக்கையை (பாக்டீரிசைடு விளைவு) அழித்தல் அல்லது அதன் இனப்பெருக்கத்தை (பாக்டீரியோஸ்டேடிக் விளைவு) அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட காசநோய்க்கான ஒரு எட்டியோட்ரோபிக் (குறிப்பிட்ட) சிகிச்சையாகும். காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் கீமோதெரபி முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது.

காசநோய் கீமோதெரபியின் முக்கிய கொள்கைகள்: ரஷ்யாவில் அறிவியல் பூர்வமாக நிரூபிக்கப்பட்ட மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு, சிக்கலான தன்மை, தொடர்ச்சி, சிகிச்சையின் போதுமான காலம் மற்றும் அதன் கட்டுப்பாடு. ரஷ்யாவிலும் வெளிநாட்டிலும், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாட்டில் விரிவான அனுபவம் குவிந்துள்ளது, இது காசநோய் நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபியின் முக்கிய கொள்கைகளை உருவாக்க அனுமதித்துள்ளது. உள்நாட்டு நுரையீரல் மருத்துவர்கள் எப்போதும் மற்ற சிகிச்சை முறைகளுடன் இணைந்து கீமோதெரபியைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

கீமோதெரபியின் செயல்திறன் எப்போதும் மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில் மதிப்பிடப்படுகிறது. முக்கிய நோக்கம் பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை தொடர்ந்து நிறுத்துவது மட்டுமல்லாமல், நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை முழுமையாக நீக்குவதும், பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பில் காசநோய் குவியத்தை குணப்படுத்துவதும், அத்துடன் பலவீனமான உடல் செயல்பாடுகள் மற்றும் வேலை செய்யும் திறனை அதிகபட்சமாக மீட்டெடுப்பதும் ஆகும். காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் மருத்துவ செயல்திறன் பல்வேறு காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகிறது, அவை: மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையின் எண்ணிக்கை, பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளுக்கு அவற்றின் உணர்திறன், மருந்தின் செறிவு, பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளுக்கு மருந்தின் ஊடுருவலின் அளவு மற்றும் அவற்றில் செயல்பாடு, காசநோயின் கூடுதல் மற்றும் உள்செல்லுலார் (பாகோசைட்டீஸ் செய்யப்பட்ட) மைக்கோபாக்டீரியாவில் செயல்படும் மருந்துகளின் திறன். கீமோதெரபியின் செயல்திறனை மதிப்பிடும்போது, செயலில் உள்ள குறிப்பிட்ட வீக்கத்தின் மையத்தில் காசநோயின் மைக்கோபாக்டீரியாவின் 4 மக்கள்தொகைகள் உள்ளன, அவை உள்ளூர்மயமாக்கல் (கூடுதல் அல்லது உள்செல்லுலார் அமைந்துள்ளவை), மருந்து எதிர்ப்பு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு ஆகியவற்றில் வேறுபடுகின்றன. எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு அதிகமாகவும், இன்ட்ராசெல்லுலார் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவில் குறைவாகவும், தொடர்ச்சியான வடிவங்களில் குறைவாகவும் இருக்கும்.

கீமோதெரபி நடத்தும்போது, மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பெரிய மற்றும் தீவிரமாக பெருகும் மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையில், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் "காட்டு" மரபுபிறழ்ந்தவர்கள் எப்போதும் குறைவாகவே உள்ளனர். ஐசோனியாசிட் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோமைசினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் பிறழ்ந்த பாக்டீரியாக்கள் 1:1,000,000 அதிர்வெண்ணுடன் நிகழ்கின்றன, ரிஃபாம்பிசினுக்கு எதிர்ப்பு - 1:100,000,000, எதாம்புடோலுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன - 1:100,000. 2 செ.மீ விட்டம் கொண்ட ஒரு குழியில் சுமார் 100 மில்லியன் மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் இருப்பதால், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் மரபுபிறழ்ந்தவர்கள் நிச்சயமாக உள்ளனர். கீமோதெரபி சரியாக மேற்கொள்ளப்பட்டால், இந்த மரபுபிறழ்ந்தவர்களின் இருப்பு எந்த முக்கியத்துவத்தையும் கொண்டிருக்கவில்லை. இருப்பினும், போதுமான கீமோதெரபி விதிமுறைகளுடன், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பகுத்தறிவற்ற சேர்க்கைகளின் பயன்பாடு மற்றும் தவறாக கணக்கிடப்பட்ட அளவுகளின் பயன்பாடு, மருந்து-எதிர்ப்பு மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயின் இனப்பெருக்கத்திற்கு சாதகமான நிலைமைகள் எழுகின்றன. மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயில் மருந்து எதிர்ப்பின் வளர்ச்சிக்கான முக்கிய ஆபத்து காரணி பயனற்ற சிகிச்சையாகும், குறிப்பாக குறுக்கிடப்பட்ட மற்றும் முடிக்கப்படாத சிகிச்சையாகும்.

கீமோதெரபியின் போது காசநோய் வீக்கம் குறையும்போது, காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா அழிக்கப்படுவதால் மைக்கோபாக்டீரியல் எண்ணிக்கை குறைகிறது. மருத்துவ ரீதியாக, இது சளியில் உள்ள பாக்டீரியாக்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவால் வெளிப்படுகிறது.

கீமோதெரபியின் போது, காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாக்களில் சில நோயாளியின் உடலில் இருக்கும். அவை நிலைத்தன்மையுடன் இருக்கும். ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் விதைக்கப்படும்போது அவை வளராததால், தொடர்ச்சியான காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாக்கள் பெரும்பாலும் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே கண்டறியப்படுகின்றன. காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா நிலைத்தன்மையின் மாறுபாடுகளில் ஒன்று, அவை எல்-வடிவங்களாக, மிகச்சிறிய மற்றும் வடிகட்டக்கூடிய வடிவங்களாக மாற்றப்படுவதாகும். இந்த கட்டத்தில், மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையின் தீவிர இனப்பெருக்கம் நிலைத்தன்மையின் நிலையால் மாற்றப்படும்போது, நோய்க்கிருமி பெரும்பாலும் உள்செல்லுலார் (பாகோசைட்டுகளுக்குள்) இருக்கும். ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், புரோட்டியோனாமைடு. எதாம்புடோல், சைக்ளோசரின் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் உள்செல்லுலார் மற்றும் புறசெல்லுலார் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவுக்கு எதிராக தோராயமாக அதே செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. அமினோகிளைகோசைடுகள் மற்றும் கேப்ரியோமைசின் ஆகியவை உள்செல்லுலார் வடிவங்களுக்கு எதிராக கணிசமாகக் குறைந்த பாக்டீரியோஸ்டேடிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த பாக்டீரியோஸ்டேடிக் செயல்பாட்டுடன், பைராசினமைடு, ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், எதாம்புடோல் மற்றும் பிற மருந்துகளின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது, செல்களை நன்றாக ஊடுருவி, அமில சூழலில் உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது, இது கேசியஸ் புண்களின் மையத்தில் நிகழ்கிறது. பல காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை (குறைந்தது 4) ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பு தோன்றுவதற்கு முன்பு சிகிச்சையின் போக்கை முடிக்க அல்லது ஒன்று அல்லது இரண்டு மருந்துகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் எதிர்ப்பைக் கடக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது.

நோயின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையின் வெவ்வேறு நிலை காரணமாக, காசநோய் கீமோதெரபியை இரண்டு காலகட்டங்களாக அல்லது இரண்டு சிகிச்சை கட்டங்களாகப் பிரிப்பது அறிவியல் பூர்வமாக நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. ஆரம்ப அல்லது தீவிர சிகிச்சை கட்டம் மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையின் விரைவான இனப்பெருக்கம் மற்றும் செயலில் வளர்சிதை மாற்றத்தை அடக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இந்த சிகிச்சை காலத்தின் குறிக்கோள்கள் மருந்து-எதிர்ப்பு மரபுபிறழ்ந்தவர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதும் இரண்டாம் நிலை மருந்து எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பதும் ஆகும். தீவிர கட்டத்தில் காசநோய் சிகிச்சைக்கு, 5 முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு. 2-3 மாதங்களுக்கு எதாம்புடோல் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோமைசின். மைக்கோபாக்டீரியல் காசநோயில் செயல்படும்போது ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் பைராசினமைடு ஆகியவை கலவையின் மையத்தை உருவாக்குகின்றன. காசநோய் வீக்கத்தின் மையத்தில் அமைந்துள்ள மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையின் அனைத்து குழுக்களுக்கும் எதிராக ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் சமமாக பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். ஐசோனியாசிட் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவில் ஒரு பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் நோய்க்கிருமிகளைக் கொல்லும். ரிஃபாம்பிசின் இந்த இரண்டு மருந்துகளுக்கும் உணர்திறன் கொண்ட காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவையும் கொல்லும், மேலும் மிக முக்கியமாக, ஐசோனியாசிட்-எதிர்ப்பு காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவில் பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்டுள்ளது; ரிஃபாம்பிசின் தொடர்ச்சியான காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா "எழுந்து" அவற்றின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாட்டை அதிகரிக்கத் தொடங்கினால் அவர்களுக்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருக்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஐசோனியாசிட்டை விட ரிஃபாம்பிசினைப் பயன்படுத்துவது நல்லது. இந்த மருந்துகளில் பைராசினமைடு, எதாம்புடோல் மற்றும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைச் சேர்ப்பது நோய்க்கிருமியின் மீதான விளைவை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரண்டாம் நிலை மருந்து எதிர்ப்பு உருவாவதைத் தடுக்கிறது.

மருந்து-எதிர்ப்பு காசநோய் ஏற்பட்டால், இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பயன்பாடு பற்றிய கேள்வி எழுகிறது, அவற்றின் கலவையும் நிர்வாகத்தின் கால அளவும் இன்னும் முக்கியமாக அனுபவபூர்வமானவை.

சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான கட்டத்தில், மீதமுள்ள, மெதுவாகப் பெருகும் மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள் தொகை பாதிக்கப்படுகிறது. அத்தகைய மக்கள்தொகையில் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு குறைவாக உள்ளது, நோய்க்கிருமி முக்கியமாக தொடர்ச்சியான வடிவங்களின் வடிவத்தில் உள்செல்லுலார் ஆகும். இந்த கட்டத்தில், மீதமுள்ள பாக்டீரியாக்களின் செயலில் இனப்பெருக்கத்தைத் தடுப்பதும், நுரையீரலில் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுவதும் முக்கிய பணிகளாகும். மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையை நடுநிலையாக்குவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது குறைந்த வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு காரணமாக, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளால் அழிப்பது கடினம்.

சிகிச்சை காலம் முழுவதும் நோயாளி காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை தவறாமல் எடுத்துக்கொள்வது முக்கியம். மருந்து உட்கொள்ளலின் ஒழுங்குமுறையைக் கட்டுப்படுத்தும் முறைகள், உள்நோயாளி, சுகாதார நிலையம் மற்றும் வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் சிகிச்சைக்கான நிறுவன வடிவங்களுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையவை, அப்போது நோயாளி மருத்துவ பணியாளர்கள் முன்னிலையில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் செயல்திறன் மருந்தளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் வழியைப் பொறுத்தது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தினசரி அளவு ஒரே நேரத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, மேலும் பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டால் மட்டுமே அதை அதிகபட்சமாக 2 அளவுகளாகப் பிரிக்க முடியும். அத்தகைய சூழ்நிலையில், முடிந்தால் அளவுகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் குறைவாக இருக்க வேண்டும். காசநோய்க்கு காரணமான முகவர் மீதான விளைவின் செயல்திறனைப் பொறுத்தவரை, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான அத்தகைய விதிமுறை உகந்ததாகக் கருதப்படுகிறது. இருப்பினும், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சாத்தியமான பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் பெரும்பாலும் எழுகின்றன. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான விதிமுறைகளில் மாற்றங்கள் தவிர்க்க முடியாதவை. மருந்தின் தினசரி அளவின் பகுதியளவு நிர்வாகம் அல்லது முழு அளவின் இடைப்பட்ட நிர்வாகம் (வாரத்திற்கு 3 முறை) நீங்கள் பயன்படுத்தலாம், வெவ்வேறு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கு இடையிலான இடைவெளியை அதிகரிக்கலாம், மருந்தின் நிர்வாகத்தின் வழியை மாற்றலாம்.

கீமோதெரபி மருந்துகளின் தினசரி நிர்வாகத்துடன் கூடுதலாக, மருந்துகளை இடைவிடாமல் பயன்படுத்தும் முறையும் உள்ளது. மருந்துகளை இடைவிடாமல் அல்லது இடைவிடாமல் உட்கொள்வது பாதகமான எதிர்விளைவுகளின் வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. இந்த முறை கீமோதெரபி மருந்துகளின் பின்விளைவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அவை மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயில் பாக்டீரியோஸ்டேடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, அவை இரத்த சீரத்தில் அதிக செறிவு உள்ள சூழ்நிலைகளில் மட்டுமல்லாமல், 2 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பின்னரும் கூட. கிட்டத்தட்ட அனைத்து காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளும் இடைவிடாத பயன்பாட்டிற்கு ஏற்றவை: ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், கனமைசின், அமிகாசின், எதாம்புடோல், பைராசினமைடு. அவை வாரத்திற்கு 3 முறை பயன்படுத்தினால் போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும். இடைப்பட்ட கீமோதெரபி மூலம், மருந்துகளின் அளவு அவற்றின் தினசரி நிர்வாகத்தை விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

தனிப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை வாய்வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்துவதோ மட்டுமல்லாமல், சொட்டு மருந்து அல்லது ஜெட் மூலமாகவும் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க முடியும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல், ஏரோசல் உள்ளிழுத்தல் மற்றும் மலக்குடல் நிர்வாகம் (எனிமாக்கள், சப்போசிட்டரிகள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கீமோதெரபியின் செயல்திறனை மதிப்பிடுவதற்கு காலாண்டு கூட்டு பகுப்பாய்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது (சிகிச்சையின் அதே கால அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளின் குழு காணப்படுகிறது). இந்த அணுகுமுறை நிலையான கீமோதெரபி முறைகளின் முடிவுகளை மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதை ஒழுங்காகக் கட்டுப்படுத்தவும், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தனிப்பட்ட திருத்தம் தேவைப்படும் நோயாளிகளை அடையாளம் காணவும் உதவுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

காசநோய் கீமோதெரபி விதிமுறைகள்

காசநோய் கீமோதெரபிக்கான விதிமுறை, அதாவது காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உகந்த கலவையின் தேர்வு, அவற்றின் அளவுகள், நிர்வாக வழிகள், பயன்பாட்டின் தாளம் மற்றும் சிகிச்சையின் காலம் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன:

• காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் பிராந்திய மருந்து உணர்திறனின் தன்மை;
• நோயாளியின் தொற்றுநோயியல் ஆபத்து (தொற்றுத்தன்மை);
• நோயின் தன்மை (புதிதாக கண்டறியப்பட்ட வழக்கு, மறுபிறப்பு, நாள்பட்ட போக்கை);
• செயல்முறையின் பரவல் மற்றும் தீவிரம்;
• மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பு;
• மருத்துவ மற்றும் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகளின் இயக்கவியல்;
• பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் இயக்கவியல்;
• நுரையீரலில் உள்ளூர் மாற்றங்களின் ஊடுருவல் (ஊடுருவலை மறுஉருவாக்கம் செய்தல் மற்றும் துவாரங்களை மூடுதல்).

கீமோதெரபி விதிமுறை நிலையானதாகவோ அல்லது தனிப்பட்டதாகவோ இருக்கலாம். மிகவும் பயனுள்ள காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தி நிலையான கீமோதெரபி விதிமுறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயின் மருந்து உணர்திறனை தீர்மானிக்க 2.5-3 மாதங்கள் ஆகும் என்பதன் காரணமாக இந்த தேர்வு செய்யப்படுகிறது. நோய்க்கிருமியின் மருந்து உணர்திறன் பற்றிய தகவல்களைப் பெற்ற பிறகு, சிகிச்சை சரிசெய்யப்பட்டு தனிப்பட்ட சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வெவ்வேறு நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபிக்கு வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளின் அவசியத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயாளிகள் கீமோதெரபி விதிமுறைகளின்படி குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள்.

கீமோதெரபி முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, இது அவசியம்:

• காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகளையும் பொருத்தமான கீமோதெரபி முறையையும் தீர்மானித்தல்;
• ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் அல்லது நோயாளிகளின் தனிப்பட்ட குழுக்களுக்கும் கீமோதெரபியின் (வெளிநோயாளர், உள்நோயாளி அல்லது சுகாதார நிலைய நிலைமைகளில் சிகிச்சை) ஒரு பகுத்தறிவு நிறுவன வடிவத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கவும்;
• குறிப்பிட்ட சூழ்நிலைகளில் மிகவும் பொருத்தமான கீமோதெரபி முறையைத் தீர்மானிக்க, கொடுக்கப்பட்ட செயல்முறை வடிவத்திற்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் குறிப்பிட்ட சகிப்புத்தன்மையுடன், அதே போல் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் குறிப்பிட்ட உணர்திறனுடன்;
• மருத்துவமனைகள் மற்றும் சுகாதார நிலையங்கள் மற்றும் வெளிநோயாளர் அமைப்புகளில் சிகிச்சையின் முழு காலத்திலும் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையை கட்டுப்படுத்தப்பட்ட நிர்வாகத்தை உறுதி செய்தல்;
• சிகிச்சையின் போது நோயாளியின் மருந்தக கண்காணிப்பை ஒழுங்கமைத்தல், சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்கவும் அதன் முடிவுகளை மதிப்பிடவும் அவ்வப்போது அவரைப் பரிசோதித்தல்;
• நோயாளியை பரிசோதிப்பதற்கான பகுத்தறிவு முறைகளைத் தேர்ந்தெடுத்து அவற்றின் பயன்பாட்டின் உகந்த நேரத்தை தீர்மானிக்கவும்.

கீமோதெரபி தொடர்பான இவை மற்றும் பிற பிரச்சினைகள் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக மருத்துவரால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சை விளைவு போதுமானதாக இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், பரிசோதனை தோல்விக்கான காரணத்தை நிறுவவும் மற்றொரு சிகிச்சை உத்தியைத் தேர்வு செய்யவும் உதவும்; கீமோதெரபி முறை அல்லது அதன் நிறுவன வடிவங்களை மாற்றவும், கூடுதல் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கவும், சரிவு சிகிச்சை, அறுவை சிகிச்சை போன்ற பிற சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தவும். சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தேர்வு ஒருபுறம், காசநோய் செயல்முறையின் பண்புகள் மற்றும் அதன் இயக்கவியல், மறுபுறம், மருத்துவரின் திறன்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ரெஜிம் I கீமோதெரபி

கீமோதெரபி விதிமுறை I, நுரையீரல் காசநோய் முதன்முறையாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் சளியின் நுண்ணிய பரிசோதனையின் தரவு பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தைக் குறிக்கிறது. பாக்டீரியா வெளியேற்றம் நிறுவப்படாத நுரையீரல் காசநோயின் பரவலான வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கும் இந்த விதிமுறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதன்மை MDR மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் அளவு 5% ஐ விட அதிகமாக இல்லாத பகுதிகளிலும், முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் உணர்திறனை முழுமையாகப் பாதுகாத்த நோயாளிகளிலும் மட்டுமே கீமோதெரபி விதிமுறை I பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தில், 2-3 மாதங்களுக்கு (முழுமையான செறிவு முறை மூலம் நோய்க்கிருமியின் மருந்து உணர்திறனை மறைமுக நுண்ணுயிரியல் ரீதியாக தீர்மானிக்கும் தரவு கிடைக்கும் வரை) முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு முகவர்களிடமிருந்து (ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு, எதாம்புடோல் அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோமைசின்) நான்கு மருந்துகளை வழங்குவது அடங்கும். இந்த காலகட்டத்தில், நோயாளி பரிந்துரைக்கப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளில் குறைந்தது 60 அளவுகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எனவே, சிகிச்சையின் இந்த கட்டத்தின் காலம் மருந்தின் தேவையான அளவுகளின் எண்ணிக்கையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் காலத்தின் இத்தகைய கணக்கீடு அனைத்து கீமோதெரபி முறைகளுக்கும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

எதாம்புடோலுக்குப் பதிலாக ஸ்ட்ரெப்டோமைசினைப் பயன்படுத்துவது, ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் இந்த மருந்து மற்றும் ஐசோனியாசிட்டுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பின் பரவல் குறித்த தரவுகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். ஐசோனியாசிட் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசினுக்கு முதன்மை எதிர்ப்பு உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், எதாம்புடோல் 4வது மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த விதிமுறையில் இது ஐசோனியாசிட் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசினுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை திறம்பட பாதிக்கிறது.

சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான கட்டத்திற்கு மாறுவதற்கான அறிகுறிகள், பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்துதல் மற்றும் நுரையீரலில் செயல்முறையின் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் ஆகும். மருந்துகளுக்கு மைக்கோபாக்டீரியாவின் உணர்திறன் பராமரிக்கப்பட்டால், ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுடன் சிகிச்சை 4 மாதங்களுக்கு (120 அளவுகள்) தொடரும். மருந்துகள் தினமும் அல்லது இடைவிடாது எடுக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான கட்டத்தில் ஒரு மாற்று முறை 6 மாதங்களுக்கு ஐசோனியாசிட் மற்றும் எதாம்புடோலைப் பயன்படுத்துவதாகும். சிகிச்சையின் முக்கிய போக்கின் மொத்த காலம் 6-7 மாதங்கள் ஆகும்.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பு கண்டறியப்பட்டு, 2 மாதங்களுக்குப் பிறகு ஆரம்ப சிகிச்சை கட்டத்தின் முடிவில் பாக்டீரியா வெளியேற்றம் நிறுத்தப்பட்டால், கீமோதெரபியின் தொடர்ச்சி கட்டத்திற்கு மாறுவது சாத்தியமாகும், ஆனால் கட்டாய திருத்தம் மற்றும் அதன் கால அளவை நீட்டிப்பதன் மூலம். ஐசோனியாசிட் மற்றும்/அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோமைசினுக்கு நோய்க்கிருமியின் ஆரம்ப மருந்து எதிர்ப்பு ஏற்பட்டால், தொடர்ச்சி கட்டத்தில் சிகிச்சை 6 மாதங்களுக்கு ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு மற்றும் எதாம்புடோல் அல்லது 8 மாதங்களுக்கு ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் எதாம்புடோல் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில் சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 8-10 மாதங்கள் ஆகும்.

ரிஃபாம்பிசின் மற்றும்/அல்லது ஸ்ட்ரெப்டோமைசினுக்கு ஆரம்பகால எதிர்ப்பு ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் தொடர் கட்டத்தில் ஐசோனியாசிட், பைராசினமைடு மற்றும் எதாம்புடால் ஆகியவை 8 மாதங்களுக்கு அல்லது ஐசோனியாசிட் மற்றும் எதாம்புடால் 10 மாதங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 10-12 மாதங்கள் ஆகும்.

பாக்டீரியா வெளியேற்றம் தொடர்ந்தால் மற்றும் நுரையீரலில் செயல்முறையின் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் இல்லை என்றால், நோய்க்கிருமியின் மருந்து எதிர்ப்பு பற்றிய தரவு கிடைக்கும் வரை, நிலையான கீமோதெரபி முறையுடன் கூடிய தீவிர சிகிச்சை கட்டம் மேலும் 1 மாதத்திற்கு (30 அளவுகள்) தொடர வேண்டும்.

காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் மருந்து எதிர்ப்பு கண்டறியப்பட்டால், கீமோதெரபி சரிசெய்யப்படுகிறது. நோய்க்கிருமி அதன் உணர்திறனைத் தக்க வைத்துக் கொண்ட முதன்மை மருந்துகளின் கலவை மற்றும் இருப்பு மருந்துகள் சாத்தியமாகும். இருப்பினும், கலவையில் ஐந்து மருந்துகள் இருக்க வேண்டும், அவற்றில் குறைந்தது இரண்டு இருப்பு மருந்துகளாக இருக்க வேண்டும். நோய்க்கிருமியில் மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் ஆபத்து இருப்பதால், கீமோதெரபி முறையில் ஒரு இருப்பு மருந்தை மட்டுமே ஒருபோதும் சேர்க்கக்கூடாது.

கீமோதெரபியை சரிசெய்த பிறகு, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் புதிய கலவையுடன் சிகிச்சையின் தீவிர கட்டம் மீண்டும் தொடங்கப்பட்டு, நோய்க்கிருமியின் மருந்து உணர்திறன் குறித்த புதிய தரவு கிடைக்கும் வரை 2-3 மாதங்களுக்கு தொடர்கிறது. மேலும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் கீமோதெரபியின் தொடர்ச்சியான கட்டத்திற்கு மாறுதல், அத்துடன் அதன் கால அளவு ஆகியவை தீவிர கட்டத்தின் செயல்திறன் மற்றும் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து உணர்திறன் பற்றிய தொடர்ச்சியான ஆய்வின் தரவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நோய்க்கிருமி ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுக்கு MDR ஆக இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிக்கு IV கீமோதெரபி சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கீமோதெரபி சிகிச்சை முறை IIa

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயில் மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் குறைந்த ஆபத்துடன், நுரையீரல் காசநோயின் மறுபிறப்பு நோயாளிகளுக்கும், 1 மாதத்திற்கும் மேலாக போதுமான கீமோதெரபியைப் பெறாத நோயாளிகளுக்கும் (மருந்துகளின் தவறான சேர்க்கை மற்றும் போதுமான அளவுகள் இல்லாதது) கீமோதெரபி விதிமுறை IIa பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. முதன்மை MDR மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் அளவு 5% ஐ தாண்டாத பகுதிகளில் அல்லது முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் உணர்திறனை முழுமையாகப் பாதுகாத்த நோயாளிகளில் மட்டுமே கீமோதெரபி விதிமுறை Pa பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

இந்த சிகிச்சையில் 2 மாதங்களுக்கு தீவிர சிகிச்சை கட்டத்தில் ஐந்து முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை வழங்குவது அடங்கும்: ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு, எதாம்புடோல் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், மற்றும் 1 மாதத்திற்கு நான்கு மருந்துகள்: ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு மற்றும் எதாம்புடோல். இந்த காலகட்டத்தில், நோயாளி பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளின் 90 டோஸ்களைப் பெற வேண்டும். தீவிர கட்டத்தில், ஸ்ட்ரெப்டோமைசினின் பயன்பாடு 2 மாதங்களுக்கு (60 டோஸ்கள்) மட்டுமே. பாக்டீரியா வெளியேற்றம் தொடர்ந்தால் மற்றும் நோயின் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் எதிர்மறையாக இருந்தால், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து உணர்திறன் பற்றிய தரவு பெறப்படும் வரை, சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தைத் தொடரலாம்.

சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான கட்டத்திற்கு மாறுவதற்கான அறிகுறி, பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்துதல் மற்றும் குறிப்பிட்ட செயல்முறையின் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் ஆகும். மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயின் உணர்திறன் பராமரிக்கப்பட்டால், ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், எதாம்புடோல் ஆகிய மூன்று மருந்துகளுடன் சிகிச்சை 5 மாதங்களுக்கு (150 அளவுகள்) தொடரும். மருந்துகளை தினமும் அல்லது இடைவிடாமல் எடுத்துக்கொள்ளலாம்.

தீவிர சிகிச்சை கட்டத்தின் முடிவில் பாக்டீரியா வெளியேற்றம் தொடர்ந்தால் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள், ஐசோனியாசிட் அல்லது ரிஃபாம்பிசினுக்கு நோய்க்கிருமியின் மருந்து எதிர்ப்பு கண்டறியப்பட்டால், கீமோதெரபி விதிமுறையில் மாற்றங்கள் செய்யப்படுகின்றன. காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா அவற்றின் உணர்திறனைத் தக்க வைத்துக் கொண்ட முக்கிய மருந்துகள் எஞ்சியுள்ளன, மேலும் குறைந்தது இரண்டு இருப்பு கீமோதெரபி மருந்துகள் கூடுதலாக விதிமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன, இது தீவிர கட்டத்தை மேலும் 2-3 மாதங்களுக்கு நீட்டிக்க வழிவகுக்கிறது. சிகிச்சையின் மொத்த காலம் 8-9 மாதங்கள்.

MDR மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸ் முதல் ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் வரை கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிக்கு IV கீமோதெரபி முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ரெஜிம் IIb கீமோதெரபி

நோய்க்கிருமியில் மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபியின் ரெஜிமென் IIb பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த குழுவில் தொற்றுநோயியல் (முதன்மை MDR மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் பிராந்திய நிலை 5% ஐ விட அதிகமாக), அனமனெஸ்டிக் (மருந்தகத்திற்குத் தெரிந்த நோயாளிகளுடன் தொடர்பு கொண்ட MDR மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை வெளியேற்றும் MDR மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்), சமூக (சிறைச்சாலை நிறுவனங்களிலிருந்து விடுவிக்கப்பட்ட நபர்கள்) மற்றும் மருத்துவ (முந்தைய கட்டங்களில் போதுமான சிகிச்சை இல்லாத கீமோதெரபியின் விதிமுறைகள் I, Ila, III இன் படி பயனற்ற சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகள், சிகிச்சையில் குறுக்கீடுகளுடன், பரவலாக, புதிதாக கண்டறியப்பட்ட மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நுரையீரல் காசநோய் வடிவங்களுடன்) இந்த விதிமுறையை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகள் உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர்.

கீமோதெரபி விதிமுறைகள் I மற்றும் IIa படி இந்த நோயாளிகளின் குழுவிற்கு சிகிச்சையளிப்பது, காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் பாலிவலன்ட் மருந்து எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதன் தூண்டல் நிகழ்வு என்று அழைக்கப்படுவதால் கணிசமாக சிக்கலானது. இந்த நிகழ்வு நோய்க்கிருமியின் ஆரம்ப MDR உள்ள நோயாளிகளில் வெளிப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், 2-3வது மாத இறுதிக்குள் கீமோதெரபி விதிமுறைகள் I மற்றும் IIa படி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவில் பைராசினமைடு, எத்தாம்புடோல் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகளுக்கு மட்டுமல்ல, புரோதியோனமைடு (எத்தியோனமைடு) மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், பிற இருப்பு மருந்துகளுக்கும் மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்குவதைத் தூண்டுகிறது.

அத்தகைய நோயாளிகளில், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பு குறித்த தரவு கிடைக்கும் வரை 2-3 மாதங்களுக்கு சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தில் ஒரு நிலையான கீமோதெரபி விதிமுறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த விதிமுறையில் ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு, எதாம்புடோல், கனமைசின் (அமிகாசின்), ஃப்ளோரோக்வினொலோன் அல்லது புரோட்டியானமைடு ஆகியவை அடங்கும்.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், லோமெஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், லெவோஃப்ளோக்சசின்) மற்றும் முதல் வரிசை மருந்துகளான ரிஃபாம்பிசின், ஐசோனியாசிட், பைராசினமைடு மற்றும் எத்தாம்புடோல் ஆகியவற்றின் ஒருங்கிணைந்த செயல்பாட்டின் இன் விட்ரோ ஆய்வுகள் ஒரு சேர்க்கை விளைவை வெளிப்படுத்தின. புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளுக்கும், நோயின் மறுபிறப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கும் பல்வேறு சிகிச்சை முறைகளின் பகுப்பாய்வு, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுடன் இணைந்து முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் கீமோதெரபி எத்தாம்புடோலை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கு எதிரான அதிக பாக்டீரிசைடு செயல்பாடு மற்றும் உகந்த மருந்தியக்கவியலுக்கு கூடுதலாக, நுரையீரல் திசுக்கள் மற்றும் திரவங்கள் மற்றும் பாகோசைடிக் அமைப்பின் செல்களில் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் அதிக செறிவுகளை வழங்குதல், ஹெபடோடாக்சிசிட்டி இல்லாதது மற்றும் பக்க விளைவுகளின் குறைந்த நிகழ்வு ஆகியவை மிகவும் முக்கியம். நோய்க்கிருமியின் மருந்து உணர்திறன் பற்றிய ஆய்வின் தரவு பெறப்படும் வரை, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை தனிமைப்படுத்துவதன் மூலம் நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு ரெஜிமென் IIb கீமோதெரபி தற்போது முக்கிய நிலையான சிகிச்சை முறையாகும்.

தற்போதைய தொற்றுநோய் நிலைமை, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தகங்களில் நாள்பட்ட நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் குவிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுவதால் இந்த தேர்வு செய்யப்பட்டுள்ளது, அவர்கள் பல காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் நிலையான வெளியேற்றிகளாக உள்ளனர். இத்தகைய நோயாளிகள், தொற்றுநோய்க்கான நீர்த்தேக்கமாக இருப்பதால், நோய்க்கிருமியின் ஏற்கனவே மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரங்களைக் கொண்ட ஆரோக்கியமான நபர்களைப் பாதிக்கின்றனர். இதன் விளைவாக, கீமோதெரபி விதிமுறைகள் I மற்றும் IIa எப்போதும் பயனுள்ளதாக இருக்காது, முதலாவதாக, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரங்களுடன் முதன்மை தொற்று ஏற்படும் அதிக ஆபத்து மற்றும் இரண்டாவதாக, நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்பட்ட விதிமுறைகள் பொருத்தமற்றதாக இருந்தால், நோய்க்கிருமியின் இரண்டாம் நிலை மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து காரணமாக.

எனவே, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை மருந்து எதிர்ப்பின் குறிப்பிடத்தக்க அளவைக் கொண்ட நவீன தொற்றுநோயியல் நிலைமைகளில், புதிதாக கண்டறியப்பட்ட செயல்முறை உள்ள நோயாளிகளிடமும், நோய் மீண்டும் வருபவர்களிடமும் பாக்டீரியா வெளியேற்றத்துடன் கூடிய அழிவுகரமான நுரையீரல் காசநோய் சிகிச்சையில் கீமோதெரபியின் IIb விதிமுறை முக்கியமாக இருக்க வேண்டும். அடிப்படை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் குழுவில் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் ஒரு தகுதியான இடத்தைப் பிடிக்க வேண்டும்.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளுக்கும், நோய் மீண்டும் வருபவர்களுக்கும், மருத்துவமனையில் மேற்கொள்ளப்படும் தீவிர சிகிச்சை கட்டம் முக்கியமானது மற்றும் கீமோதெரபியின் வெற்றியை பெரும்பாலும் தீர்மானிக்கிறது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

IIb கீமோதெரபி முறையில் முன்மொழியப்பட்ட காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தொகுப்பு பொதுவாக ஒரு பாக்டீரிசைடு விளைவை வழங்குகிறது, ஏனெனில் ரிஃபாம்பிசின், ஐசோனியாசிட் மற்றும் எதாம்புடால் ஆகியவை அவற்றுக்கு உணர்திறன் கொண்ட காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் இனப்பெருக்கத்தை அடக்குகின்றன, பைராசினமைடு கேசியஸ் பகுதிகளில் அமைந்துள்ள பாக்டீரியாவை பாதிக்கிறது, மேலும் ஃப்ளோரோக்வினொலோன் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து ஐசோனியாசிட் அல்லது ரிஃபாம்பிசினுக்கு மருந்து எதிர்ப்பு முன்னிலையில் விளைவை வழங்குகிறது. MDR இல், ஃப்ளோரோக்வினொலோன் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து, பைராசினமைடு மற்றும் எதாம்புடால் மூலம் பாக்டீரிசைடு விளைவு வழங்கப்படுகிறது. இந்த மருந்துகள் பிற காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பின் வளர்ச்சியையும் தடுக்கின்றன.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து உணர்திறன் பற்றிய தரவைப் பெற்ற பிறகு, கீமோதெரபி சரிசெய்யப்பட்டு, நோய்க்கிருமி முறைகள், சரிவு சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையின் மேலும் தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் கால அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

MDR மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸ் முதல் ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் வரை கண்டறியப்பட்டால், நோயாளிக்கு IV கீமோதெரபி முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ரெஜிம் III கீமோதெரபி

பாக்டீரியா வெளியேற்றம் இல்லாத நிலையில், புதிதாக கண்டறியப்பட்ட சிறிய வடிவிலான நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முறை III கீமோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இவர்கள் முக்கியமாக குவிய, வரையறுக்கப்பட்ட ஊடுருவல் காசநோய் மற்றும் காசநோய் உள்ள நோயாளிகள்.

கீமோதெரபியின் 2 மாத தீவிர கட்டத்தில், 4 காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு மற்றும் எதாம்புடோல். கீமோதெரபி முறையில் 4வது மருந்து எதாம்புடோலை அறிமுகப்படுத்துவது ஸ்ட்ரெப்டோமைசினுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸின் அதிக ஆரம்ப எதிர்ப்பின் காரணமாகும். கீமோதெரபியின் தீவிர கட்டம் 2 மாதங்கள் (60 அளவுகள்) நீடிக்கும். பாக்டீரியா வெளியேற்றம் இருப்பது பற்றிய தகவல் கிடைத்தாலும், நோய்க்கிருமியின் மருந்து உணர்திறன் குறித்த தரவு எதுவும் இல்லை என்றால், தீவிர கட்டத்தின் காலம் 2 மாதங்களுக்கு மேல் (60 அளவுகள்) இருந்தாலும் சிகிச்சை தொடர்கிறது.

நுரையீரலில் செயல்முறையின் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில், நிலையான கீமோதெரபி முறையுடன் கூடிய சிகிச்சையின் தீவிர கட்டம் மேலும் 1 மாதத்திற்கு (30 அளவுகள்) நீட்டிக்கப்பட வேண்டும். மேலும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் நுரையீரலில் செயல்முறையின் இயக்கவியல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் ஆராய்ச்சி தரவுகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான கட்டத்திற்கு மாறுவதற்கான அறிகுறி நோயின் உச்சரிக்கப்படும் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் ஆகும். ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின் கொண்ட கீமோதெரபி 4 மாதங்களுக்கு (120 அளவுகள்) நிர்வகிக்கப்படுகிறது, இதில் மருந்துகளின் தினசரி மற்றும் இடைப்பட்ட நிர்வாகம் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மற்றொரு விருப்பம் ஐசோனியாசிட் மற்றும் எதாம்புடோலை 6 மாதங்களுக்குப் பயன்படுத்துவது.

இந்த நோயாளிகளின் குழுவில் சந்தேகத்திற்குரிய செயல்பாட்டின் நுரையீரலில் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகளும் அடங்குவர். சிகிச்சையின் தீவிர கட்டம் முடிந்த பிறகு மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் இல்லாத நிலையில், செயல்முறை செயலற்றதாக மதிப்பிடப்பட்டு சிகிச்சை நிறுத்தப்படுகிறது. நேர்மறை கதிரியக்க இயக்கவியலுடன், செயல்முறை செயலில் இருப்பதாக மதிப்பிடப்படுகிறது, மேலும் நோயாளிகள் சிகிச்சையின் தொடர் கட்டத்திற்கு மாற்றப்படுகிறார்கள். பாடநெறியின் மொத்த காலம் 6-8 மாதங்கள் ஆகும்.

ஐசோனியாசிட் அல்லது ரிஃபாம்பிசினுக்கு தவிர்க்க முடியாத நச்சு பக்க விளைவுகள் ஏற்பட்டாலும், காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா அவற்றுக்கு உணர்திறன் மிக்கதாக இருந்தால், மருந்துகளை மாற்றலாம். மருந்தை அதன் அனலாக் மூலம் மட்டுமே மாற்ற முடியும், மற்றொரு இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துடன் அல்ல. இதனால், ஐசோனியாசிட்டை ஃபெனாசிட், ஃப்டிவாசிட் அல்லது மெட்டாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினை ரிஃபாபுடினுடன் மாற்றலாம். தவிர்க்க முடியாத ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால், அனலாக்ஸுடன் மாற்றுவது குறிப்பிடப்படவில்லை, மேலும் இந்த குழுவின் மருந்துகள் கீமோதெரபி முறையிலிருந்து விலக்கப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், ஐசோனியாசிட் அல்லது ரிஃபாம்பிசின் இரண்டு இருப்பு மருந்துகளால் மாற்றப்படுகின்றன.

நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி விதிமுறைகள் I, IIa, IIb மற்றும் III ஆகியவற்றை நடத்தும்போது, ஒருங்கிணைந்த காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது நியாயமானது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஒரு மாத்திரையில் முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உகந்த கலவையானது கண்டிப்பாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கீமோதெரபியை அனுமதிக்கிறது, இது காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் முன்னுரிமையாகும்.

மார்ச் 21, 2003 தேதியிட்ட ரஷ்ய சுகாதார அமைச்சகத்தின் எண். 109 இன் உத்தரவின்படி, தற்போதைய தொற்றுநோயியல் நிலைமைகளில், புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நுரையீரல் காசநோய் மீண்டும் வருபவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான மேற்கண்ட நிலையான கீமோதெரபி விதிமுறைகள் வரலாற்று ஆர்வமுள்ளவை மற்றும் திருத்தம் தேவை.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நுரையீரல் காசநோய் மீண்டும் வருபவர்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்காக இரண்டு நிலையான கீமோதெரபி விதிமுறைகளை மட்டும் தனிமைப்படுத்துவது நல்லது. முதல் கீமோதெரபி விதிமுறை நோய்க்கிருமியில் மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் குறைந்த ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த குழுவில், முதன்மை MDR அளவு 5% ஐ தாண்டாத பகுதிகளிலிருந்து, நுரையீரலில் வரையறுக்கப்பட்ட செயல்முறைகளுடன், நுரையீரல் திசுக்களை அழிக்காமல், மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயை வெளியேற்றாத புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் அடங்குவர். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தில், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையில் ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு மற்றும் எதாம்புடோல் ஆகியவை இருக்க வேண்டும்.

நோய்க்கிருமியில் மருந்து எதிர்ப்பை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க இரண்டாவது கீமோதெரபி சிகிச்சை முறை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இந்த குழுவில் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் மற்றும் நுரையீரல் காசநோய் மீண்டும் வருவதால், மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயை வெளியேற்றும் நோயாளிகள் உள்ளனர், முதன்மை MDR அளவு 5% ஐ விட அதிகமாக உள்ள பகுதிகளிலிருந்து. மருந்து-எதிர்ப்பு மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயை வெளியேற்றும் நோயாளிகளுடன் நிரூபிக்கப்பட்ட தொடர்பு கொண்ட நோயாளிகளிலும், 1 மாதத்திற்கும் மேலாக சிகிச்சை குறுக்கீடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளிலும் இந்த சிகிச்சை முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தில், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையில் ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு, எதாம்புடோல், கனமைசின் (அமிகாசின்), ஃப்ளோரோக்வினொலோன் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து அல்லது புரோதியோனமைடு ஆகியவை அடங்கும்.

IV கீமோதெரபி விதிமுறை

IV கீமோதெரபி சிகிச்சையானது நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நோக்கம் கொண்டது, இது MDR மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயை வெளியிடுகிறது. இத்தகைய நோயாளிகளில் பெரும்பாலோர் கேசியஸ் நிமோனியா, ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ், நாள்பட்ட பரவல் மற்றும் ஊடுருவக்கூடிய நுரையீரல் காசநோய், அழிவுகரமான மாற்றங்கள் உள்ள நோயாளிகள். ஒப்பீட்டளவில் சிறிய விகிதத்தில் சிரோடிக் காசநோய் நோயாளிகள் உள்ளனர்.

WHO வரையறையின்படி, MDR மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் என்பது குறைந்தபட்சம் ஐசோனியாசிட் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட காசநோய் நோய்க்கிருமிகளை உள்ளடக்கியது. இருப்பினும், இந்த வகைப்பாடு முற்றிலும் தொற்றுநோயியல் இயல்புடையது மற்றும் மருத்துவ அமைப்புகளில் அதன் பயன்பாடு நியாயப்படுத்தப்படவில்லை, ஏனெனில் நோயாளியின் படுக்கையில் உள்ள மருத்துவர் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் குறிப்பிட்ட எதிர்ப்பை அறிந்திருக்க வேண்டும். மருத்துவக் கண்ணோட்டத்தில், மிகவும் நியாயமான வகைப்பாடு V. Yu. Mishin இன் வகைப்பாடு ஆகும், இதன்படி MDR மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயை வெளியேற்றும் நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகள் இரண்டு குழுக்களாகப் பிரிக்கப்படுகிறார்கள்:

• MDR மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள்:
• MDR மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு முதன்மை மற்றும் இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையை வழங்குதல்.

IV கீமோதெரபி விதிமுறைக்கு ஏற்ப இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்த முடியும் என்பதால், குழு 1 இல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. குழு 2 இல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சாதகமற்ற முன்கணிப்பு உள்ளது, மேலும் அவர்களிடம் முழுமையான இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் இல்லாததால் அவர்களின் சிகிச்சை சில சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

கீமோதெரபியைத் தொடங்குவதற்கு முன், காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் மருந்து உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பது அவசியம், மேலும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் நோயாளியை பரிசோதிப்பதும் அவசியம். இது சம்பந்தமாக, பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை மற்றும் மருந்து உணர்திறனைத் தீர்மானிப்பதற்கான துரிதப்படுத்தப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

சிகிச்சையானது தனிப்பட்ட கீமோதெரபி விதிமுறைக்கு ஏற்ப மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயாளிகள் சிறப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனங்களில் சிகிச்சை பெறுகிறார்கள், அங்கு நுண்ணுயிரியல் ஆய்வுகளின் மையப்படுத்தப்பட்ட தரக் கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் தேவையான இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தொகுப்பு உள்ளது.

IV கீமோதெரபி முறையின்படி சிகிச்சையின் தீவிர கட்டம் 6 மாதங்கள் ஆகும், இதன் போது குறைந்தது ஐந்து காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சேர்க்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், நோய்க்கிருமி அவற்றிற்கு உணர்திறன் இருந்தால், இருப்பு மற்றும் முதன்மை மருந்துகளின் கலவை சாத்தியமாகும்.

MDR மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸை சுரக்கும் நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு IV கீமோதெரபி முறைகளுக்கு பல்வேறு விருப்பங்கள் உள்ளன.

மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் நேர்மறையாகக் கண்டறியப்பட்டு, நுண்ணோக்கி மற்றும் ஸ்பூட்டம் கலாச்சாரத்தின் குறைந்தது இரண்டு எதிர்மறை முடிவுகள் வரும் வரை தீவிர கட்டம் தொடர வேண்டும். இந்த காலகட்டத்தில், செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவை MDR மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயால் ஏற்படும் நுரையீரல் காசநோயின் சிக்கலான சிகிச்சையின் முக்கிய கூறுகளாகும். இருப்பினும், கீமோதெரபியின் போக்கை முழுமையாக மேற்கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான கட்டத்திற்கு மாறுவதற்கான அறிகுறிகள் பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்துதல், நுரையீரலில் குறிப்பிட்ட செயல்முறையின் நேர்மறையான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க இயக்கவியல் மற்றும் நோயின் போக்கை உறுதிப்படுத்துதல். காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையில் நோய்க்கிருமி உணர்திறன் கொண்ட குறைந்தது மூன்று இருப்பு அல்லது முக்கிய மருந்துகள் இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் காலம் குறைந்தது 12 மாதங்கள் இருக்க வேண்டும்.

இருப்பினும், கீமோதெரபியின் முடிவுகள், சரியான சிகிச்சை முறையுடன் கூட, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு நோய்க்கிருமியின் உணர்திறனை மட்டுமே சார்ந்துள்ளது என்பதை ஒப்புக் கொள்ள முடியாது. நுரையீரல் திசுக்களில் நார்ச்சத்து மாற்றங்களின் வளர்ச்சியுடன் நாள்பட்ட காசநோய் செயல்பாட்டில், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் சுழற்சி சீர்குலைந்து, மருந்துகளின் பரவலில் குறிப்பிடத்தக்க மந்தநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது. அத்தகைய சூழ்நிலையில், பாக்டீரிசைடு விளைவைக் கொண்ட மற்றும் திசுக்களில் நன்றாக ஊடுருவிச் செல்லும் ஐசோனியாசிட் கூட, இரத்த சீரம் உடன் ஒப்பிடும்போது குறைந்த செறிவுகளில் நார்ச்சத்து குழியின் சுவர் மற்றும் உள்ளடக்கங்களில் உள்ளது. நீண்ட காலமாக இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நுரையீரலின் உருவவியல் ஆய்வுகள், விரிவான கேசியஸ் ஃபோசியின் மெதுவாக குணப்படுத்துதல் பற்றிய தரவை உறுதிப்படுத்துகின்றன. இது சம்பந்தமாக, அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதில் சிக்கலை எழுப்புவது அவசியம். அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் தலையிடக்கூடிய சிக்கல்கள் உருவாகும் முன் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம். காசநோயின் இத்தகைய வடிவங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பங்கு மிகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இவ்வாறு, MDR உடன் மைக்கோபாக்டீரியாவின் வெளியீட்டுடன் கூடிய நாள்பட்ட அழிவு செயல்முறையின் வளர்ச்சியில், காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி நோயை உறுதிப்படுத்தவும் பாக்டீரியாவின் வெளியீட்டை நிறுத்தவும் முடியாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அவசியம். செயல்முறை குறைவாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சை அவசியம், ஏனெனில் அறுவை சிகிச்சை சிக்கனமாக இருக்கும், மேலும் அடுத்தடுத்த கீமோதெரபி ஆரோக்கியத்தை பராமரிக்க உதவும். சாதகமான முன்னேற்றங்களுடன், ஒரு சிறிய உடற்கூறியல் குறைபாடு முன்னிலையில் ஒரு சிகிச்சையை அடைய முடியும்.

நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் மொத்த காலம், நுரையீரலில் குறிப்பிட்ட செயல்முறையின் ஆரம்ப தன்மை மற்றும் பரவல், MDR நோய்க்கிருமியின் தன்மை, நோயியல் குவியங்களின் மறுஉருவாக்க விகிதம் மற்றும் நேரம், நுரையீரலில் உள்ள குழிகளை மூடுதல், பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்துதல் மற்றும் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மறைதல். அத்துடன் சரிவு சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையுடன் சிகிச்சையின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாத ஆபத்து மற்றும் MDR உடன் மைக்கோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் காசநோயின் மறுபிறப்புகளின் சாத்தியமான வளர்ச்சி காரணமாக, கீமோதெரபி குறைந்தது 12-18 மாதங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிகிச்சையை உறுதி செய்வது மிகவும் முக்கியம்.

நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முதன்மை மற்றும் இருப்பு மருந்துகளின் கலவையில் MDR உடன் ஒரு நோய்க்கிருமியைக் கண்டறிவது, கீமோதெரபியின் சாத்தியக்கூறுகளின் அடிப்படையில் மருத்துவரை மிகவும் கடினமான நிலையில் வைக்கிறது. இந்த வழக்கில், கீமோதெரபி விதிமுறை கட்டாயப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சை முறையில் உணர்திறன் பாதுகாக்கப்படும் இருப்பு மருந்துகள் மற்றும் பைராசினமைடு மற்றும் எதாம்புடோல் போன்ற சில முதன்மை மருந்துகள் இருக்கலாம். இந்த மருந்துகள் மற்றும் அமினோசாலிசிலிக் அமிலத்திற்கான மருந்து எதிர்ப்பு மிகவும் மெதுவாக உருவாகிறது, அதே நேரத்தில் அவை ஓரளவிற்கு மற்ற காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதன் வளர்ச்சியைத் தடுக்கின்றன. அதே நேரத்தில், பைராசினமைடு, எதாம்புடோல், ஃப்ளோரோக்வினொலோன் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து மற்றும் கேப்ரியோமைசின் ஆகியவற்றின் கலவையானது MDR விகாரங்களுக்கு எதிராக செயல்படுகிறது, ஆனால், துரதிர்ஷ்டவசமாக, ஒரு உணர்திறன் நோய்க்கிருமிக்கு எதிராக ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின் மற்றும் பைராசினமைடு ஆகியவற்றைக் கொண்ட கலவையை விட செயல்திறனில் தாழ்வானது.

அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு நோயாளிகளைத் தயார்படுத்தும் போதும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்திலும் கட்டாய கீமோதெரபி விதிமுறைகள் மிகவும் அவசியம். தற்போது, பின்வரும் கீமோதெரபி விதிமுறைகள் மிகவும் பயனுள்ளதாகக் கருதப்படுகின்றன:

• இந்த மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் கொண்ட மைக்கோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் காசநோய் சிகிச்சைக்கான முக்கிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையை உள்ளடக்கிய ஒரு சிகிச்சை முறை: ஐசோனியாசிட், ரிஃபாம்பிசின், பைராசினமைடு மற்றும் எத்தாம்புடோல்;
• புதிதாக கண்டறியப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளுக்கும், MDR மைக்கோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் நுரையீரல் காசநோய் மீண்டும் வருபவர்களுக்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்காக, ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மற்றும் கனமைசின் (கேப்ரியோமைசின்) ஆகியவற்றுடன் இணைந்து அத்தியாவசிய காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையை உள்ளடக்கிய ஒரு சிகிச்சை முறை.

MDR மைக்கோபாக்டீரியாவால் ஏற்படும் நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் கீமோதெரபி சிகிச்சை முறை குறித்து ஒருமித்த கருத்து இல்லை, இதில் இருப்பு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சேர்க்கைகளும் அடங்கும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த கீமோதெரபி சிகிச்சை முறையும் அதன் பயன்பாட்டின் நேரமும் அனுபவபூர்வமானவை.

காசநோய் சிகிச்சைக்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகள்

ஐரோப்பா, வட அமெரிக்கா, ஆஸ்திரேலியா மற்றும் ஜப்பான் போன்ற பொருளாதார ரீதியாக வளமான நாடுகளில், காசநோயின் பரவல் குறைந்து வருவதால், அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான தேவையும் அவற்றின் எண்ணிக்கையும் கணிசமாகக் குறைந்துள்ளது.

அதிக நோயுற்ற தன்மையின் பின்னணியில், காசநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அவசியமான மற்றும் பரவலான முறையாகத் தொடர்கிறது. ஆண்டுதோறும் 10 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் குறிக்கப்படுகிறது:

• கீமோதெரபியின் போதுமான செயல்திறன் இல்லை, குறிப்பாக மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் பல மருந்து எதிர்ப்பு நிகழ்வுகளில்;
• காசநோய் செயல்முறையால் ஏற்படும் நுரையீரல், மூச்சுக்குழாய், ப்ளூரா, நிணநீர் முனைகளில் மாற்ற முடியாத உருவ மாற்றங்கள்;
• உயிருக்கு ஆபத்தான, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட அல்லது விரும்பத்தகாத விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் காசநோயின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்.

அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் காசநோய் மற்றும் ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ் காசநோய்க்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது, நுரையீரல் சிரோசிஸ், ப்ளூராவின் காசநோய் எம்பீமா, நிணநீர் முனைகளின் கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் புண்கள் மற்றும் கேசியஸ் நிமோனியாவுக்கு குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

காசநோய் செயல்முறையின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;

• நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு;
• தன்னிச்சையான நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் பியோப்நியூமோதோராக்ஸ்;
• முடிச்சு மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா;
• பிரதான அல்லது லோபார் மூச்சுக்குழாயின் சிக்காட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ்;
• சப்புரேஷன் உடன் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி;
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (மூச்சுக்குழாய் கல்);
• ஹீமோப்டிசிஸுடன் நியூமோஃபைப்ரோசிஸ்;
• பலவீனமான சுவாச மற்றும் சுற்றோட்ட செயல்பாடுகளுடன் கூடிய கவச ப்ளூரிசி அல்லது பெரிகார்டிடிஸ்.

பெரும்பாலான காசநோய் அறுவை சிகிச்சைகள் திட்டமிட்ட அடிப்படையில் செய்யப்படுகின்றன. இருப்பினும், சில நேரங்களில் நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை அகற்றுவது அவசியம், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் அவசரமாகவோ அல்லது அவசரமாகவோ கூட இருக்கலாம்.

அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான சாத்தியமான அறிகுறிகள்:

• தீவிர கீமோதெரபியின் பின்னணிக்கு எதிராக காசநோய் செயல்முறையின் முன்னேற்றம்;
• மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு. அவசர அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான சாத்தியமான அறிகுறிகள்:
• மிகுந்த நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு;
• பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ்.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில், ஒருங்கிணைந்த கீமோதெரபியின் நிலைமைகளின் கீழ், திட்டமிடப்பட்ட நுரையீரல் பிரித்தெடுப்புக்கான அறிகுறிகளும் அறுவை சிகிச்சைக்கான நேரத் தேர்வும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. வழக்கமாக, கீமோதெரபி செயல்முறையின் நேர்மறையான இயக்கவியலை வழங்கும் வரை சிகிச்சை தொடர்கிறது. நேர்மறை இயக்கவியலை நிறுத்துவது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சிக்கலைப் பற்றி விவாதிப்பதற்கான அடிப்படையாக செயல்படுகிறது.

குறைந்த அளவிலான காசநோய் புண்களைக் கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு 4-6 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆய்வகத்தில் கண்டறியக்கூடிய பாக்டீரியா வெளியேற்றம் இல்லை, ஆனால் நோயியல் மாற்றங்களின் நிலையான ரேடியோகிராஃபிக் படம் சிறிய நுரையீரல் பிரித்தெடுப்புக்கு அடிப்படையாக இருக்கலாம். மொத்தத்தில், செயலில் காசநோயால் கண்டறியப்பட்ட புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் தோராயமாக 12-15% இல் ஏற்படுகின்றன. காசநோய் ஏற்பட்டால், சரியான நேரத்தில் நுரையீரல் பிரித்தெடுப்பது காசநோய் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, சிகிச்சை காலத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் மருத்துவ, பிரசவ மற்றும் சமூக அடிப்படையில் நோயாளியின் முழுமையான மறுவாழ்வை அனுமதிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், காசநோய் மற்றும் புற நுரையீரல் புற்றுநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் அடிக்கடி ஏற்படும் பிழைகளை அறுவை சிகிச்சை தடுக்கிறது.

நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில், பழமைவாத சிகிச்சை ஒரு விதிவிலக்கு, ஒரு விதி அல்ல. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த குழுவில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கு பெரும்பாலும் முரண்பாடுகள் உள்ளன. பொதுவாக, அத்தகைய நோயாளிகளில் 15% பேருக்கு மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும்.

கேசியஸ் நிமோனியாவின் விளைவாக ஏற்படும் சிரோடிக் காசநோய் மற்றும் நுரையீரல் அழிவில், அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதில் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் சிக்கலும் முக்கியமானது, ஆனால் அறுவை சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள் மட்டுமே.

பல மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் ஏற்பட்டால், நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல், சாத்தியமானால், இரண்டாம் நிலை மருந்துகளுடன் நீண்டகால கீமோதெரபிக்கு மாற்றாக இருக்கும் அல்லது அது பயனற்றதாக இருந்தால் அத்தகைய சிகிச்சையை நிறைவு செய்யும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான முரண்பாடுகள் இந்த செயல்முறையின் பரவல் காரணமாகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு அடிக்கடி ஏற்படும் முரண்பாடுகள் நோயாளிகளின் மோசமான பொதுவான நிலை, முதுமை, சுவாசம், இரத்த ஓட்டம், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவையாகும். இந்த கோளாறுகளை மதிப்பிடுவதற்கு நோயாளிக்கு பலதரப்பட்ட அணுகுமுறை அவசியம்.

பல நோயாளிகளில், தொற்று மற்றும் போதைக்கான முக்கிய மூலத்தை அகற்றிய பிறகு, செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகள் மேம்படுகின்றன மற்றும் இயல்பாக்கப்படுகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இது பெரும்பாலும் கேசியஸ் நிமோனியா, நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு, பரந்த மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் கூடிய ப்ளூராவின் நாள்பட்ட எம்பீமா ஆகியவற்றுடன் நிகழ்கிறது.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகுதல்

அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியைத் தயாரிக்கும் போது, அவரது பொதுவான நிலையை அதிகபட்சமாக மேம்படுத்துவது, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் வெளியீட்டை நிறுத்துவது அல்லது குறைப்பது, போதைப்பொருளைக் குறைப்பது, செயல்முறையைக் கட்டுப்படுத்துவது, குறிப்பிட்ட அல்லாத தாவரங்களை அடக்குவது அவசியம். காசநோய்க்கான அனைத்து அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளிலும், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலங்களில் ஒருங்கிணைந்த கீமோதெரபி செய்யப்படுகிறது. நோய்க்கிருமி, உணர்திறன் நீக்கம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை, இணக்க நோய்களுக்கான சிகிச்சையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி, ஹீமோசார்ப்ஷன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்து ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, பல நோயாளிகள் ஒரு சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்பட வேண்டும். மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க தரவுகளால் தீர்மானிக்கப்படும் நிவாரண கட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லது. அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியை நீண்ட நேரம் தயாரிப்பது பெரும்பாலும் தீங்கு விளைவிக்கும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இது மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து எதிர்ப்பை அதிகரிப்பதற்கும் காசநோய் செயல்முறையின் மற்றொரு வெடிப்புக்கும் வழிவகுக்கும். அறுவை சிகிச்சைக்காக நீண்ட நேரம் காத்திருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் பெரும்பாலும் முன்மொழியப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை மறுக்கிறார்கள் என்பதையும் மருத்துவ அனுபவம் காட்டுகிறது.

நுரையீரல் காசநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை வகைகள்

நுரையீரல், ப்ளூரா, இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் காசநோய்க்கு, பின்வரும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• நுரையீரல் பிரித்தல், நிமோனெக்டோமி:
• தோராகோபிளாஸ்டி:
• வெளிப்புற நிரப்புதல்;
• கேவர்னஸ் அறுவை சிகிச்சைகள் (வடிகால், கேவர்னோடமி, கேவர்னோபிளாஸ்டி);
• ப்ளூரல் குழியின் வீடியோ உதவியுடன் தோராக்கோஸ்கோபிக் சுகாதாரம்;
• ப்ளூரெக்டோமி, நுரையீரல் அலங்கரித்தல்;
• தோராகோஸ்டமி;
• மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சைகள் (அடைப்பு, பிரித்தல் மற்றும் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை, ஸ்டம்பை மீண்டும் வெட்டுதல்);
• இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகளை அகற்றுதல்;
• செயற்கை நியூமோதோராக்ஸை சரிசெய்ய ப்ளூரல் ஒட்டுதல்களை அழித்தல்.

தனித்தனியாக, மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது துகள்கள் அல்லது மூச்சுக்குழாய் அழற்சியை எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் அகற்றுவது மற்றும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவின் போது மூச்சுக்குழாய் தமனிகளின் எக்ஸ்ரே எண்டோவாஸ்குலர் அடைப்பு ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுவது அவசியம். நரம்புகள் மற்றும் நுரையீரலின் முக்கிய நாளங்களில் அறுவை சிகிச்சைகள் சுயாதீன தலையீடுகளாக தற்போது செய்யப்படுவதில்லை.

மார்புச் சுவர், நுரையீரல், ப்ளூரா, இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகள் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆகியவற்றில் செய்யப்படும் அனைத்து அறுவை சிகிச்சைகளும் மயக்க மருந்துகளின் கீழ், மூச்சுக்குழாய் அல்லது மூச்சுக்குழாய் குழாய் செருகல் மற்றும் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம் மூலம் செய்யப்படுகின்றன.

நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல், நிமோனெக்டோமி

நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல் என்பது பல்வேறு அளவுகளில் செய்யப்படும் அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கலாம். காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், சிறிய அல்லது சிக்கனமான பிரித்தெடுத்தல் என்று அழைக்கப்படுபவை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதுபோன்ற அறுவை சிகிச்சைகளில், நுரையீரல் மடலின் ஒரு பகுதி அகற்றப்படுகிறது (பிரிவு நீக்கம், ஆப்பு, விளிம்பு, பிளானர் பிரித்தெடுத்தல்). நுரையீரல் திசுக்களின் மிகச் சிறிய அடுக்குடன் குவியங்கள், காசநோய் அல்லது குழியின் ஒரு கூட்டு அகற்றப்படும்போது துல்லியமான ("உயர்-துல்லியமான") பிரித்தெடுத்தல் இன்னும் சிக்கனமானது. பெரும்பாலான சிறிய நுரையீரல் பிரித்தெடுத்தல்களின் தொழில்நுட்ப செயல்படுத்தல் தையல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும், டான்டலம் ஸ்டேபிள்ஸுடன் ஒரு இயந்திர தையலைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் கணிசமாக எளிதாக்கப்படுகிறது. புள்ளி மின் உறைதல் அல்லது நியோடைமியம் லேசரைப் பயன்படுத்தி துல்லியமான பிரித்தெடுத்தல் செய்யப்படுகிறது. ஒப்பீட்டளவில் பெரிய வாஸ்குலர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கிளைகளுக்கு லிகேச்சர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நுரையீரலின் ஒரு மடலில் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குழிகள் உள்ள கேவர்னஸ் அல்லது ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ் காசநோய் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரலின் ஒரு மடல் (லோபெக்டமி) அல்லது இரண்டு மடல்கள் (பைலோபெக்டமி) அகற்றப்படுவது பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. கேசியஸ் நிமோனியா, ஒரு மடலில் பெரிய குவியங்களைக் கொண்ட பெரிய டியூபர்குலோமாக்கள், நுரையீரல் மடலின் சிரோசிஸ், லோபார் அல்லது பிரிவு மூச்சுக்குழாய்களின் சிகாட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ் போன்ற நிகழ்வுகளிலும் லோபெக்டமி செய்யப்படுகிறது. நுரையீரலின் மீதமுள்ள பகுதி முழு ப்ளூரல் குழியையும் நிரப்ப போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், டயாபிராமைத் தூக்க நியூமோபெரிட்டோனியம் கூடுதலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில், மார்பின் தொடர்புடைய பாதியின் அளவைக் குறைக்க, மூன்று அல்லது நான்கு விலா எலும்புகளின் பின்புறப் பகுதிகள் வெட்டப்படுகின்றன.

நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சை, குறிப்பாக சிறிய அறுவை சிகிச்சைகள், இருபுறமும் சாத்தியமாகும். இந்த வழக்கில், ஒரு குறிப்பிட்ட கால இடைவெளியுடன் (3-5 வாரங்கள்) தொடர்ச்சியான அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் ஒரு கட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் இடையே வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. சிறிய நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சைகள் நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகின்றன, மேலும் அவை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படும் பெரும்பாலான நோயாளிகள் காசநோயிலிருந்து குணமடைகிறார்கள்.

நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சை முக்கியமாக பரவலான ஒருதலைப்பட்ச புண்கள் - ஒரு நுரையீரலில் பாலிகேவர்னஸ் செயல்முறை, மூச்சுக்குழாய் விதைப்புடன் கூடிய ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ் காசநோய், ராட்சத குகை, கேசியஸ் நிமோனியா, பிரதான மூச்சுக்குழாயின் சிக்காட்ரிசியல் ஸ்டெனோசிஸ் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் செய்யப்படுகிறது. ப்ளூரல் குழியின் எம்பீமாவால் சிக்கலான விரிவான நுரையீரல் புண்கள் ஏற்பட்டால், ப்ளூரல் நியூமோனெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது, அதாவது ஒரு சீழ் மிக்க ப்ளூரல் சாக் மூலம் நுரையீரலை அகற்றுதல். நியூமோனெக்டோமி பெரும்பாலும் சாத்தியமான, முற்றிலும் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மற்றும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சையாகும்.

தோராகோபிளாஸ்டி

இந்த அறுவை சிகிச்சையில் பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் பக்கவாட்டில் உள்ள விலா எலும்புகளை பிரித்தெடுப்பது அடங்கும். இதன் விளைவாக, மார்பின் தொடர்புடைய பாதியின் அளவு குறைகிறது மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் மீள் பதற்றம் குறைகிறது. விலா எலும்புகளின் ஒருமைப்பாடு மற்றும் சுவாச தசைகளின் செயல்பாடு மீறப்படுவதால் நுரையீரலின் சுவாசப் பயணங்கள் மட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. பின்னர், மீதமுள்ள விலா எலும்பு பெரியோஸ்டியத்திலிருந்து அசையா எலும்பு மீளுருவாக்கம் உருவாகிறது. சரிந்த நுரையீரலில், நச்சுப் பொருட்களின் உறிஞ்சுதல் குறைகிறது, குழி சரிந்து ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகுவதற்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. இதனால், தோராகோபிளாஸ்டி, இயந்திர விளைவுடன் சேர்ந்து, காசநோயில் பழுதுபார்ப்புக்கு பங்களிக்கும் சில உயிரியல் மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

தோராகோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு குகை ஒரு வடு அல்லது அடர்த்தியான உறையிடப்பட்ட உறை குவியத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் அரிதாகவே மூடுகிறது. பெரும்பாலும், இது எபிதீலலைஸ் செய்யப்பட்ட உள் சுவருடன் ஒரு குறுகிய இடைவெளியாக மாறும். பல சந்தர்ப்பங்களில், குகை சரிந்துவிடும், ஆனால் உள்ளே இருந்து கிரானுலேஷன் திசுக்களால் கேசியஸ் நெக்ரோசிஸின் குவியங்களுடன் வரிசையாக இருக்கும். இயற்கையாகவே, அத்தகைய குகையைப் பாதுகாப்பது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல்வேறு நேரங்களில் செயல்முறையின் தீவிரத்திற்கும் அதன் முன்னேற்றத்திற்கும் காரணமாக இருக்கலாம்.

நுரையீரல் பிரித்தெடுப்புக்கு முரண்பாடுகள் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில் தோராகோபிளாஸ்டி பொதுவாக செய்யப்படுகிறது. நுரையீரல் திசுக்களிலும் குகைச் சுவரிலும் உச்சரிக்கப்படும் ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாகவில்லை என்றால், சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான குகைகளில் காசநோய் செயல்முறையை உறுதிப்படுத்தும் கட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. தோராகோபிளாஸ்டிக்கு ஒரு அவசர அறிகுறி குகையிலிருந்து இரத்தப்போக்கு இருக்கலாம். மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவுடன் கூடிய ப்ளூராவின் நாள்பட்ட எம்பீமாவில் எஞ்சியிருக்கும் ப்ளூரல் குழி உள்ள நோயாளிகளில், தசை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சையுடன் (தோராகோமியோபிளாஸ்டி) இணைந்து தோராகோபிளாஸ்டி பெரும்பாலும் ஒரு தவிர்க்க முடியாத பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சையாக செயல்படுகிறது.

தோராகோபிளாஸ்டி இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினரால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது. 55-60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு இதற்கான அறிகுறிகள் குறைவாகவே உள்ளன. மேல் 5-7 விலா எலும்புகளின் பின்புறப் பகுதிகளை பிரித்தெடுக்கும் ஒற்றை-நிலை தோராகோபிளாஸ்டி பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குழியின் கீழ் விளிம்பின் இருப்பிடத்திற்கு கீழே ஒன்று அல்லது இரண்டு விலா எலும்புகள் அகற்றப்படுகின்றன (ஆன்டெரோபோஸ்டீரியர் ரேடியோகிராஃப் படி). பெரிய மேல் மடல் குழிகள் இருந்தால், மேல் 2-3 விலா எலும்புகள் கிட்டத்தட்ட முழுமையாக அகற்றப்பட வேண்டும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 1.5-2 மாதங்களுக்கு ஒரு அழுத்தக் கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

தோராகோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சையின் பக்கவாட்டில் நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸ் ஒரு சிக்கலாக இருக்கலாம். அதைத் தடுக்க, சளி வெளியேறுவதைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம், தேவைப்பட்டால், ஃபைப்ரோபிரான்கோஸ்கோபியின் போது மூச்சுக்குழாய் மரத்தை சுத்தப்படுத்துவது அவசியம்.

நுரையீரல் சரிவை எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் நியூமோலிசிஸ் மூலமும் அடையலாம். எக்ஸ்ட்ராப்ளூரல் குழியைப் பராமரிப்பது அவ்வப்போது காற்றை செலுத்துவதன் மூலமோ அல்லது சிலிகான் நிரப்புதல் போன்ற நிரப்பு பொருளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலமோ அடையப்படுகிறது.

குகை செயல்பாடுகள்

வடிகால் வசதிக்காக, மார்புச் சுவரை துளைத்து குகைக்குள் ஒரு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது. வடிகுழாய் வழியாக, ஒரு சிறப்பு உறிஞ்சும் முறையைப் பயன்படுத்தி குகை உள்ளடக்கங்களின் நிலையான உறிஞ்சுதல் நிறுவப்படுகிறது. மருத்துவப் பொருட்கள் அவ்வப்போது குகைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. ஒரு மெல்லிய வடிகால் வடிகுழாயை (மைக்ரோஇரிகேட்டர்) பயன்படுத்தும் போது, மருந்துகளின் உள்ளூர் பயன்பாடு மூலம் குகையின் நீண்டகால சுத்திகரிப்பு சாத்தியமாகும்.

சாதகமான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ முன்னேற்றத்தை அனுபவிக்கின்றனர். குகையின் உள்ளடக்கங்கள் படிப்படியாக அதிக திரவமாகவும், வெளிப்படையாகவும், சீரியஸ் தன்மையைப் பெறுகின்றன, குகையின் உள்ளடக்கங்களில் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா மறைந்துவிடும். குழி அளவு குறைகிறது. இருப்பினும், குகையை குணப்படுத்துவது பொதுவாக ஏற்படாது. இது சம்பந்தமாக, வடிகால் பெரும்பாலும் மற்றொரு அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் ஒரு துணை முறையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - பிரித்தல், தோராகோபிளாஸ்டி அல்லது கேவர்னோபிளாஸ்டி.

குகையைத் திறப்பதும் சிகிச்சையளிப்பதும் (கேவர்னோடமி) கடினமான சுவர்களைக் கொண்ட பெரிய மற்றும் பெரிய துவாரங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மற்ற அறுவை சிகிச்சைகள் முரணாக இருக்கும்போது - பொதுவாக செயல்முறையின் பரவலான தன்மை அல்லது நோயாளியின் மோசமான செயல்பாட்டு நிலை காரணமாக. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி குகையின் இருப்பிடத்தை துல்லியமாக தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கீமோதெரபியுடன் கூடிய டம்போனேடுடன் திறந்த உள்ளூர் சிகிச்சை 4-5 வாரங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குழி குறைந்த அதிர்வெண் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது லேசர் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. குகையின் சுவர்கள் படிப்படியாக சுத்தம் செய்யப்படுகின்றன, பாக்டீரியா வெளியேற்றம் நிறுத்தப்படுகிறது, மேலும் போதை குறைகிறது. அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் இரண்டாம் கட்டத்தில், குழி தோராகோபிளாஸ்டி, தசை பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை அல்லது இந்த முறைகளின் கலவையால் மூடப்படுகிறது - தோராகோமியோபிளாஸ்டி.

ஒரு குகையின் நல்ல சுகாதாரம் மற்றும் அதன் உள்ளடக்கங்களில் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா இல்லாத நிலையில், ஒரு-நிலை அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாகும் - கேவர்னோபிளாஸ்டியுடன் கேவர்னோடமி. இதற்காக, குகை திறக்கப்பட்டு, அதன் சுவர்கள் துடைக்கப்பட்டு கிருமி நாசினிகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, வடிகால் மூச்சுக்குழாய்களின் வாய்கள் தைக்கப்படுகின்றன, பின்னர் நுரையீரலில் உள்ள குழி. ஒரு காலில் ஒரு தசை மடல் மூலம் குகையை மூடவும் முடியும் (கேவர்னோமயோபிளாஸ்டி). சில நேரங்களில் கேவர்னோபிளாஸ்டி இரண்டு நெருக்கமாக அமைந்துள்ள குகைகளுடன் சாத்தியமாகும். அறுவை சிகிச்சையின் போது, அவை ஒன்றோடொன்று ஒரே குழிக்குள் இணைக்கப்படுகின்றன. ஒரு-நிலை கேவர்னோபிளாஸ்டி என்பது மருத்துவ ரீதியாக பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சையாகும், இது நோயாளிகள் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளும்.

ப்ளூரல் குழியின் வீடியோ உதவியுடன் தோராக்கோஸ்கோபிக் சுகாதாரம்

அறுவை சிகிச்சையின் சாராம்சம், ப்ளூரல் குழியிலிருந்து சீழ், கேசியஸ் நிறைகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் படிவுகளை இயந்திரத்தனமாக அகற்றுவதாகும். நோயியல் உள்ளடக்கங்களின் குவிப்புகள் அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் குழி காசநோய் எதிர்ப்பு இன்டிசெப்டிக் மருந்துகளின் தீர்வுகளால் கழுவப்படுகிறது. அத்தகைய சுகாதாரம், ஒரு விதியாக, கண்டறியும் வீடியோ தோராகோஸ்கோபியின் தொடர்ச்சியாகும். ஒரு மானிட்டருடன் இணைக்கப்பட்ட ஆப்டிகல் தோராகோஸ்கோப் மூலம் ப்ளூரல் குழியை ஆய்வு செய்த பிறகு, இரண்டாவது தோராகோபோர்ட்டுக்கு ஒரு இடம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. ஒரு ஆஸ்பிரேட்டர், ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் சுகாதாரத்திற்கான பிற கருவிகள் அதன் மூலம் ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்படுகின்றன. கையாளுதல்கள் முடிந்ததும், நிலையான ஆஸ்பிரேஷன்க்காக தோராகோபோர்ட்டுகள் வழியாக 2 வடிகால்கள் ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்படுகின்றன.

ப்ளூரெக்டோமி, நுரையீரல் அலங்கரித்தல்

காசநோயில், நாள்பட்ட ப்ளூரல் எம்பீமா, பியோப்நியூமோதோராக்ஸ், நாள்பட்ட எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதுபோன்ற அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சையில் சீழ், கேசியஸ் நிறைகள் மற்றும் ஃபைப்ரின் கொண்ட முழு பையையும் அகற்றுவது அடங்கும். பாரிட்டல் ப்ளூரா மற்றும் உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவில் படிவுகளால் உருவாகும் இந்த பையின் சுவர்களின் தடிமன் 2-3 செ.மீ.க்கு மேல் இருக்கலாம். இந்த அறுவை சிகிச்சை சில நேரங்களில் "எம்பிமேக்டோமி" என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது ப்ளூரல் எம்பீமா ஏற்பட்டால் அதன் தீவிர தன்மையை வலியுறுத்துகிறது. எம்பீமா மற்றும் ஒரே நேரத்தில் நுரையீரல் சேதம் உள்ள பல நோயாளிகளில், எம்பீமா பையை அகற்றுவது நுரையீரல் பிரித்தெடுப்புடன் இணைக்கப்படுகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், முழு நுரையீரலையும் பியூரூலண்ட் ப்ளூரல் பையுடன் (ப்ளூரோப்நியூமோனெக்டோமி) அகற்ற வேண்டும்.

நுரையீரலில் இருந்து எம்பீமா பை மற்றும் நார்ச்சத்து ஓடு அகற்றப்பட்ட பிறகு, அது நேராகி மார்பு குழியின் தொடர்புடைய பாதியை நிரப்புகிறது. நுரையீரலின் சுவாச செயல்பாடு படிப்படியாக மேம்படுகிறது. தோராக்கோபிளாஸ்டி போலல்லாமல், நுரையீரல் சிதைவுடன் கூடிய ப்ளூரெக்டோமி ஒரு மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சையாகும்.

தோராகோஸ்டமி

அறுவை சிகிச்சையின் சாராம்சம், எம்பீமா குழியின் திறப்புடன் 2-3 விலா எலும்புப் பகுதிகளை பிரித்தெடுப்பதாகும். தோலின் விளிம்புகள் காயத்தின் ஆழமான அடுக்குகளில் தைக்கப்படுகின்றன. மார்புச் சுவரில் ஒரு "ஜன்னல்" உருவாகிறது. இது ப்ளூரல் எம்பீமாவை துவைத்து, குழியின் டம்போனேட் மூலம் திறந்த சிகிச்சைக்கு அனுமதிக்கிறது, குறைந்த அதிர்வெண் கொண்ட அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் லேசர் கதிர்வீச்சு மூலம் அதை சிகிச்சையளிக்கிறது. முன்னதாக, காசநோய் எம்பீமாவிற்கான தோராகோஸ்டமி தோராகோபிளாஸ்டிக்கு முன் முதல் கட்டமாக பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. தற்போது, தோராகோஸ்டமிக்கான அறிகுறிகள் சுருக்கப்பட்டுள்ளன.

மூச்சுக்குழாய் அறுவை சிகிச்சை

பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரல் மடலின் மூச்சுக்குழாயை தைத்து கடப்பது அதன் அடைப்புக்குரிய அட்லெக்டாசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, குழி பகுதியில் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளுக்கு நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன, மேலும் மூச்சுக்குழாய் லுமினை மூடுவது பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்த உதவுகிறது. இருப்பினும், மூச்சுக்குழாயின் மறுசீரமைப்பு காரணமாக அடைப்புக்குரிய அட்லெக்டாசிஸை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்ட செயல்பாடுகளின் மருத்துவ செயல்திறன் பெரும்பாலும் குறைவாக உள்ளது. இது சம்பந்தமாக, சிறப்பு அறிகுறிகளின்படி, அவை அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் அனஸ்டோமோசிஸ் சுமத்துவதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் பிரித்தெடுப்பது மிகவும் முக்கியமானது. இது முக்கிய மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் காசநோய்க்குப் பிந்தைய ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு குறிக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாயின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை அகற்றுதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பது சில நோயாளிகளில் முழு நுரையீரலையும் அல்லது அதன் ஒரு பகுதியையும் பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது.

நிணநீர் முனையங்களை அகற்றுதல்

நாள்பட்ட முதன்மை காசநோயில், நுரையீரல் மற்றும் மீடியாஸ்டினத்தின் வேரில் உள்ள கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் நிணநீர் முனையங்கள் பெரும்பாலும் போதை மற்றும் காசநோய் தொற்று பரவலுக்கு ஒரு மூலமாகும். சில நேரங்களில், ஒரே நேரத்தில் காசநோய் மூச்சுக்குழாய் புண்கள், மூச்சுக்குழாய்-முடிச்சு ஃபிஸ்துலாவுடன் மூச்சுக்குழாய் லுமினுக்குள் கேசியஸ் நிறைகள் ஊடுருவுதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் கல் - மூச்சுக்குழாய் உருவாக்கம் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. பாதிக்கப்பட்ட முனைகளின் அளவு, அவற்றின் நிலப்பரப்பு, கால்சிஃபிகேஷன் அளவு மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்கள் பரவலாக வேறுபடுகின்றன. கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் நிணநீர் முனைகளை அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்றுவது மிகவும் பயனுள்ள அறுவை சிகிச்சையாகும். சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை மிகக் குறைவு, உடனடி மற்றும் நீண்ட கால முடிவுகள் நல்லது. இருதரப்பு தலையீடு அவசியமானால், அறுவை சிகிச்சைகளை தொடர்ச்சியாகவோ அல்லது ஒரே நேரத்தில் செய்ய முடியும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்

நுரையீரல் காசநோயின் சிக்கல்களுக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், அவை நோயாளியின் உயிரைக் காப்பாற்ற ஒரே வழிமுறையாக இருக்கலாம் என்பதால் அவை முக்கியமானவை. நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு, நுரையீரல் பிரித்தல், நிமோனெக்டோமி அல்லது சரிவு சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவற்றுடன், எக்ஸ்-ரே எண்டோவாஸ்குலர் அறுவை சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது மூச்சுக்குழாய் தமனியின் வடிகுழாய்மயமாக்கல், மூச்சுக்குழாய் தமனி வரைவி மற்றும் வடிகுழாய் மூலம் செலுத்தப்படும் சிறப்புப் பொருட்களைப் பயன்படுத்தி தமனியின் அடுத்தடுத்த சிகிச்சை அடைப்பு ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

பதற்றம் நிறைந்த நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், உடனடி நடவடிக்கையாக ப்ளூரல் குழியின் ஆஸ்பிரேஷன் வடிகால் இருக்க வேண்டும். இது உடனடி மரண அச்சுறுத்தலை நீக்குகிறது. பின்னர், குழி அல்லது நுரையீரல் புல்லே சிதைந்தால், நுரையீரலில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது பொருத்தமானதா என்ற கேள்வி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிறிய நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, இறப்பு விகிதம் தற்போது 1% க்கும் குறைவாக உள்ளது, காசநோயால் குணப்படுத்தப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை 93-95% ஐ அடைகிறது. லோபெக்டமிக்குப் பிறகு, இறப்பு விகிதம் 2-3%, நிமோனெக்டமிக்குப் பிறகு - 7-8%. சிக்கலற்ற போக்கைக் கொண்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வு காலம் 2-3 வாரங்கள் (சிறிய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு) முதல் 2-3 மாதங்கள் வரை (நிமோனெக்டமிக்குப் பிறகு) மாறுபடும். சிறிய அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் லோபெக்டமிக்குப் பிறகு செயல்பாட்டு முடிவுகள் பொதுவாக நன்றாக இருக்கும். வேலை செய்யும் திறன் 2-3 மாதங்களுக்குள் மீட்டெடுக்கப்படும். நிமோனெக்டமிக்குப் பிறகு, இளம் மற்றும் நடுத்தர வயதினரின் செயல்பாட்டு முடிவுகள் பொதுவாக மிகவும் திருப்திகரமாக இருக்கும். வயதானவர்களில், அவர்கள் மோசமாக உள்ளனர், அவர்களுக்கான உடல் செயல்பாடு குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

கீமோதெரபியூடிக் முகவர்களுக்கு மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குளோசிஸின் பல மருந்து எதிர்ப்பு உள்ள நோயாளிகளில், தொற்று மற்றும் பிற அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் பொதுவாக மருந்து எதிர்ப்பின் காரணமாக அல்ல, மாறாக பல காரணங்களால் ஏற்படுகின்றன. முக்கிய காரணங்கள் நோயின் நீண்ட போக்கு, பரவலான மற்றும் சிக்கலான அழிவு செயல்முறை, பலவீனமான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி, அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கலான தன்மை, மருந்துகளின் மோசமான சகிப்புத்தன்மை. நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்த, அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகளைப் பயன்படுத்துவதும், சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சரியான நேரத்தில் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்வதும் முக்கியம். இது சம்பந்தமாக, பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாகவும், போக்கின் போக்கை சிக்கலாகவும் இருந்தால், நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளை ஒரு தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் கலந்தாலோசிப்பது நல்லது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி காசநோய் சிகிச்சை

நுரையீரல் காசநோய் சிகிச்சையானது பின்வரும் இலக்குகளைக் கொண்டுள்ளது:

• உள்ளூர் குறிப்பிட்ட செயல்முறை மற்றும் அதன் சிக்கல்களை நீக்குதல்;
• பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல்;
• நோயின் கணிக்கக்கூடிய விளைவுகளை உருவாக்கும் அபாயத்தை நீக்குதல்.

சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான அறுவை சிகிச்சை இல்லாமல் இந்த பிரச்சனைகளுக்கு தீர்வு எப்போதும் சாத்தியமில்லை. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தனிப்பட்ட (எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி காசநோயின் ஒவ்வொரு உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கும்) முறைகள் இருந்தபோதிலும், பொதுவான கொள்கைகள் மற்றும் செயல்பாடுகளின் வகைகளை அடையாளம் காண முடியும்.

நோக்கத்தைப் பொறுத்து, நோயறிதல், சிகிச்சை அல்லது சிகிச்சை-கண்டறிதல் செயல்பாடுகள் (கையாளுதல்கள்) இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

நோயறிதல் அறுவை சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் (கையாளுதல்):

• நோயியல் உருவாக்கத்தின் அமைப்பு மற்றும் தன்மையை தெளிவுபடுத்துதல்;
• ஆராய்ச்சிக்கான பொருளைப் பெறுதல் (பாக்டீரியாலஜிக்கல், சைட்டோலாஜிக்கல், ஹிஸ்டாலஜிக்கல், உயிர்வேதியியல்);
• நோயியல் செயல்முறையின் பரவலின் அளவை தெளிவுபடுத்துதல், பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளின் உறவுகள்;
• பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் காட்சி பரிசோதனை.

நோயறிதல் தலையீடுகளில் புண்கள், நோயியல் குவியங்கள், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் பஞ்சர்கள் மற்றும் பயாப்ஸிகள், புண் வரைவு மற்றும் ஃபிஸ்துலோகிராபி, எண்டோஸ்கோபிக் நடைமுறைகள் (ஆர்த்ரோஸ்கோபி, லேப்ராஸ்கோபி, சிஸ்டோஸ்கோபி), நோயறிதல் சிகிச்சை மற்றும் பிற தலையீடுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ விளைவை அடைய சிகிச்சை தலையீடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தீவிரமான, மறுசீரமைப்பு, மறுசீரமைப்பு மற்றும் துணை செயல்பாடுகள் உள்ளன.

தீவிர அறுவை சிகிச்சைகள் என்பது பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் அனைத்து நோயியல் திசுக்களும் முற்றிலுமாக அகற்றப்படும் தலையீடுகள் ஆகும். தீவிர அறுவை சிகிச்சை முறைகள் நெக்ரெக்டோமி (நோயியல் திசுக்களை அகற்றுதல்), பிரித்தல் (ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் உள்ள உறுப்பின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை அகற்றுதல்), அழித்தல் (முழு உறுப்பையும் அகற்றுதல்), அத்துடன் புண்கள் மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்களை அகற்றுவதன் மூலம் அவற்றின் சேர்க்கைகள் ஆகும்.

சிறந்த உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு முடிவுகளை அடைய, தீவிர அறுவை சிகிச்சைகள் பொதுவாக மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பு தலையீடுகளுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகின்றன. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஒருங்கிணைந்த தலையீட்டின் முக்கிய கட்டம் தீவிர அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு உறுப்பின் அழிக்கப்பட்ட அல்லது பிரிக்கப்பட்ட பகுதியின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பை பிளாஸ்டிக் மாற்றீடு மூலம் ஒத்த (அல்லது அமைப்பில் ஒத்த) திசு அல்லது செயற்கைப் பொருளைக் கொண்டு மீட்டெடுப்பதாகும்.

மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகள் கடுமையான உறுப்பு சேதத்திற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இதன் மூலம் இழந்த (அழிக்கப்பட்ட அல்லது அகற்றப்பட்ட) உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் செயற்கையாக உறுப்புகள் அல்லது அவற்றின் துண்டுகள், திசுக்களை இயற்கைக்கு மாறான நிலைக்கு நகர்த்துவதன் மூலம் மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன. மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான விருப்பங்களில் ஒன்று எண்டோபிரோஸ்தெடிக்ஸ் (சேதமடைந்த பகுதி அல்லது முழு உறுப்பையும் ஒரு செயற்கை செயற்கை உறுப்புடன் மாற்றுவது).

துணை அறுவை சிகிச்சைகள் தீவிர, மறுசீரமைப்பு மற்றும் மறுசீரமைப்பு நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக அல்லது ஒரு சுயாதீனமான சிகிச்சை முறையாக நோயியல் செயல்முறையின் எந்தவொரு கூறுகளையும் பாதிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், துணை அறுவை சிகிச்சைகள்: அப்செஸ்டோமி (அப்செசெக்டோமி) மற்றும் ஃபிஸ்துலோடமி (ஃபிஸ்டுலெக்டோமி) - நோயின் சிக்கல்கள் அல்லது விளைவுகளை நீக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. தீவிர தலையீடு சாத்தியமற்றதாக இருக்கும்போது, உறுப்பின் (பிரிவின்) சிதைவுகள் மற்றும் அளவுகளை சரிசெய்ய அவை மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. அணிதிரட்டுதல் மற்றும் நிலைப்படுத்துதல் செயல்பாடுகள் (எடுத்துக்காட்டாக, கருவி நிர்ணயம்), பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புக்கு இரத்த விநியோகத்தை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட தலையீடுகள் (மறுவாஸ்குலரைசேஷன்) மற்றும் பிற வகையான அறுவை சிகிச்சைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

செயலில் உள்ள காசநோய்க்கான உகந்த செயல்பாடுகள் ஒரே நேரத்தில் பல சிக்கல்களைத் தீர்க்க வேண்டும் (நோயியல் திசுக்களை முழுமையாக அகற்றுதல், உடற்கூறியல் ஒருமைப்பாடு மற்றும் உறுப்பின் செயல்பாடுகளை மீட்டமைத்தல்), எனவே செய்யப்படும் செயல்பாடுகள் பெரும்பாலும் ஒருங்கிணைந்த இயல்புடையவை, எடுத்துக்காட்டாக, தீவிர மறுசீரமைப்பு, தீவிர மறுசீரமைப்பு மற்றும் சரிசெய்தல் செயல்பாடுகள் (காசநோய் ஸ்பான்டைலிடிஸ் ஏற்பட்டால், முதுகெலும்பின் தீவிர மறுசீரமைப்புகள் செய்யப்படுகின்றன, இதில் முதுகெலும்புகளை பிரித்தல், முதுகெலும்பு கால்வாயின் டிகம்பரஷ்ஷன், முன்புற ஸ்பான்டிலோடெசிஸ், பின்புற கருவி சரிசெய்தல் ஆகியவை அடங்கும்).

சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் செயல்பாடுகளில் பட்டியலிடப்பட்ட தலையீடுகளின் கூறுகள் அடங்கும்.

செயல்பாட்டு அணுகல்கள் மற்றும் பயன்படுத்தப்படும் கருவிகள்:

• தோல் கீறல் வழியாக அணுகக்கூடிய பாரம்பரிய (திறந்த) முறை, போதுமான தெரிவுநிலையை வழங்குகிறது;
• சிறப்பு உபகரணங்கள் மற்றும் கருவிகளைப் பயன்படுத்தி நுண் அறுவை சிகிச்சை முறை (நுண் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளில் பார்வை உறுப்பின் காசநோய்க்கு செய்யப்படும் லேசர் அறுவை சிகிச்சைகள் அடங்கும்);
• சிறப்பு ஆப்டிகல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி எண்டோஸ்கோபிக் முறை (ஆர்த்ரோஸ்கோபி, லேபராஸ்கோபி, சைட்டோஸ்கோபி).

எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள் - வீடியோ ஆதரவுடன் செய்யப்படும் தலையீடுகள் (வீடியோ-உதவி அறுவை சிகிச்சை). சிறப்பு கையாளுபவர்களைப் பயன்படுத்தி மூடிய (தோல் வழியாக) அணுகலில் இருந்து அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, தலையீட்டைச் செய்யும் செயல்முறை ஒரு மானிட்டரைப் பயன்படுத்தி கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது.

சில நேரங்களில் திசு குறைபாடுகள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளை மாற்றும் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. எலும்புகள் மற்றும் மூட்டுகள், சிறுநீர் மண்டலத்தின் உறுப்புகளின் காசநோய்க்கு பிளாஸ்டிக் தலையீடுகள் மிகவும் பரவலாக செய்யப்படுகின்றன. உயிரியல் தோற்றம் கொண்ட பிளாஸ்டிக் பொருட்கள் (மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள்) அல்லது செயற்கை உள்வைப்புகள் (உள்வைப்புகள்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி காசநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சையில் விலங்கு தோற்றத்தின் உயிரியல் திசுக்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் சோதனை ரீதியாக ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகின்றன. இருப்பினும், அவற்றின் பயன்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க சட்ட, நெறிமுறை, நோயெதிர்ப்பு மற்றும் தொற்றுநோயியல் கட்டுப்பாடுகள் வரும் ஆண்டுகளில் மருத்துவ நடைமுறையில் இந்த முறையை அறிமுகப்படுத்தும் என்று நம்ப அனுமதிக்கவில்லை.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான பிளாஸ்டிக் பொருள் நோயாளியின் சொந்த திசுக்களில் இருந்து (ஆட்டோகிராஃப்ட்) அல்லது ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து (அலோகிராஃப்ட்) பெறப்படுகிறது. எலும்பு திசு மற்றும் மூட்டு குறைபாடுகளை மாற்றுவதற்கு கார்டிகல் மற்றும் பஞ்சுபோன்ற எலும்பு ஒட்டுக்கள், ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் ஒட்டுக்கள் மற்றும் பெரிகாண்ட்ரியல் ஒட்டுக்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இலவச மற்றும் இலவசமற்ற எலும்பு ஒட்டுக்களுக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது. உணவளிக்கும் தண்டு நாளங்கள் அல்லது திசுக்களால் (நாளங்கள், பெரியோஸ்டியம், தசைகள்) மட்டுமே உருவாகிறது. மறுவாழ்வு என்பது ஒரு சிறப்பு வகை மாற்று உணவு (செயற்கையாக உருவாக்கப்பட்ட உணவளிக்கும் தண்டு).

மரபணு அமைப்பில் தலையீடுகளில், பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சைகள் உள்ளூர் திசுக்களைப் பயன்படுத்தி அல்லது இரைப்பைக் குழாயின் (வயிறு, சிறு மற்றும் பெரிய குடல்கள்) வெற்று உறுப்புகளின் துண்டுகளை நகர்த்துவதன் மூலம் செய்யப்படுகின்றன.

எலும்பு மற்றும் மூட்டுப் புண்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை பொருத்துதல், பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பை (பிரிவு) ஒரு செயற்கை செயற்கைக் கருவியால் முழுமையாக மாற்றுவதாகும்.

சமீபத்திய தசாப்தங்களில் மருத்துவ தொழில்நுட்பங்களின் விரைவான வளர்ச்சி, நுரையீரல் காசநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை, அதன் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகளை கணிசமாக விரிவுபடுத்தியுள்ளது. நுரையீரல் காசநோயின் முக்கிய மருத்துவ வடிவங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள் தீர்மானிக்கப்பட்டுள்ளன. கொடுக்கப்பட்ட வகை நுரையீரல் காசநோய் அல்லது அதன் சிக்கலுக்கான தேர்வு முறை அறுவை சிகிச்சையாக இருக்கும்போது அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் முழுமையானதாக வரையறுக்கப்படுகின்றன. தனிப்பட்ட அறிகுறிகள்: அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான கேள்வி ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பண்புகளைப் பொறுத்தது. அறிவியலின் மேலும் வளர்ச்சி காசநோயின் நுரையீரல் வடிவங்களில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கான அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்தலாம் (அல்லது குறைக்கலாம்).

காசநோய்க்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சை

"காசநோய்க்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சை" என்ற சொல், உடலில் குறிப்பிட்ட அல்லாத செயல்பாட்டு வழிமுறைகளைப் பயன்படுத்துவதைக் குறிக்கிறது. அவற்றின் செயல்பாட்டின் இலக்குகள் காசநோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் தனிப்பட்ட கூறுகள், நோயின் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் அதன் விளைவுகளை தீர்மானிக்கும் வழிமுறைகள். நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் வழிமுறைகள் மற்றும் அவற்றின் மீது உள்ளுறுப்பு மற்றும் வெளிப்புற காரணிகளின் செல்வாக்கு ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால் மட்டுமே நோய்க்கிருமி முகவர்களின் பகுத்தறிவு பயன்பாடு சாத்தியமாகும்.

காசநோய்க்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதில் நீண்டகால அனுபவம், நோயாளியின் மருத்துவ மற்றும் "சமூக" மீட்புக்கு, மையத்தின் கிருமி நீக்கம் மற்றும் அதில் குறிப்பிட்ட உருவ மாற்றங்களை நீக்குவது போதாது என்பதைக் காட்டுகிறது. மையத்தை குணப்படுத்துவது ஸ்க்லரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஆரம்ப காசநோய் காயத்தை விட பெரிய பகுதியை பாதிக்கிறது. எனவே, நோய்க்கிருமி முகவர்களின் பங்கு சிறந்தது, இது காசநோய் எதிர்ப்பு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் செயல்பாட்டை வலுப்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், அபூரணமான ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் அனுமதிக்கிறது. எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் செயல்திறன் உடலின் பாதுகாப்பு நிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் செயல்பாடு நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் விளைவாக அதிகரிக்கிறது.

தற்போது ஃபிதிசியாலஜிஸ்டுகளுக்குக் கிடைக்கும் குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்க்கிருமி முகவர்களின் ஆயுதக் களஞ்சியம் விரிவானது. அழற்சி எதிர்வினையைக் கட்டுப்படுத்த, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் சோடியம் ஹெப்பரின் பயன்படுத்தப்படுகின்றன; நார்ச்சத்து மாற்றங்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், ஹைலூரோனிடேஸ், பைரோஜெனல் மற்றும் பென்சில்லாமைன் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், பைரிடாக்சின், குளுட்டமிக் அமிலம், பைராசெட்டம் மற்றும் பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பக்க விளைவுகள் தடுக்கப்படுகின்றன அல்லது நீக்கப்படுகின்றன. இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் மற்றும் இம்யூனோகரெக்டர்கள் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், நீண்டகால காசநோய் எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் பின்னணியில், நோயாளி ஒரே நேரத்தில் பல நோய்க்கிருமி மற்றும் அறிகுறி முகவர்களைப் பெறுகிறார். இது உடலின் தகவமைப்பு திறன்களில் மருந்து சுமையை அதிகரிக்கிறது.

பொதுவான வழிமுறைகளால் ஏற்படும் பல நோய்க்குறியியல் கோளாறுகளை ஒரே நேரத்தில் தடுக்கும் அல்லது நீக்கும் திறன் கொண்ட, பாலிவலன்ட் செயல்பாட்டைக் கொண்ட நோய்க்கிருமி முகவர்களுக்கு முக்கிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது.

நுரையீரல் காசநோய் வகைகளில் உள்ள வேறுபாடுகள்

அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை தேவையில்லை. புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 20% நோயாளிகளில், நுரையீரல் திசுக்களில் குறைந்தபட்ச எஞ்சிய மாற்றங்களுடன் மருத்துவ சிகிச்சையை நிலையான கீமோதெரபியின் போது அடைய முடியும். இருப்பினும், பல நோயாளிகளுக்கு தனிப்பட்ட நோய்க்கிருமி சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, நோயின் போக்கின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது (சிகிச்சைக்கு முன் மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பல்வேறு நிலைகளில்).

தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக, விரிவான ஆய்வக கண்காணிப்பை நடத்துவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை, எனவே நோயின் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்ட தனிப்பட்ட குழுக்களின் நோயாளிகளில் பொதுவான மாற்றங்கள் (நோயைக் கண்டறியும் நேரத்தில் மற்றும் சிகிச்சையின் போது அதன் போக்கின் பல்வேறு கட்டங்களில்) குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

காசநோய் வளர்ச்சியில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன, அவை நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அம்சங்களில் வேறுபடுகின்றன.

முதல் வகை பாடநெறி நோயின் கடுமையான (சப்அக்யூட்) தொடக்கம், காசநோய் போதையின் உச்சரிக்கப்படும் வெளிப்பாடுகள், மைக்கோபாக்டீரியா காசநோயின் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் கண்டறிதல், ஒரு கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராஃபில் நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவின் படம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுரையீரலில் எக்ஸுடேடிவ் திசு எதிர்வினைகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, ஊடுருவல் செயல்முறை பெரிசிசுரிடிஸ் (இன்டர்லோபார் பிளவில் ஊடுருவுகிறது), லோபிடிஸ், கேசியஸ் நெக்ரோசிஸின் ஃபோசி உருவாக்கம் ஆகியவற்றுடன் நிகழ்கிறது.

இரண்டாவது வகை நோய்: லேசான வெளிப்பாடுகள் (அல்லது அறிகுறிகள் இல்லாமை), மந்தமான நோய், போதை நிகழ்வுகள் இல்லாமை. நுரையீரல் திசுக்களில் உற்பத்தி திசு எதிர்வினைகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன; இந்த நபர்களில் காசநோய் நோய்க்கிருமிகள் கண்டறியப்படும் நேரத்தில், நுரையீரலில் நோயியல் மாற்றங்கள் குறைவாகவே இருக்கும், இணைப்பு திசு சவ்வுகள் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் குவியங்கள் கேசியஸ் நெக்ரோசிஸின் தனிப்பட்ட குவியங்களைச் சுற்றி உருவாகின்றன. ஒரு விதியாக, அத்தகைய நோயாளிகளில் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா விதைப்பு முறையால் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது. நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு இலக்கு டோமோகிராஃபிக் பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே கண்டறியப்படுகிறது.

நுரையீரல் காசநோய் வகைகளில் உள்ள வேறுபாடுகள் அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் அழற்சிக்கு எதிரான ஹார்மோன்களின் தொடர்பு காரணமாகும். அழற்சி எதிர்ப்பு ஹார்மோன்களில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அடங்கும் (அவை ஆண்டிஹிஸ்டமைன் விளைவைக் கொண்டுள்ளன, தந்துகி சுவர்கள் மற்றும் செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவலைக் குறைக்கின்றன, ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் பெருக்கத்தைக் குறைக்கின்றன மற்றும் ஆன்டிஜென்களுடன் ஆன்டிபாடிகளின் தொடர்புகளைத் தடுக்கின்றன). மினரல்கார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் பிட்யூட்டரி வளர்ச்சி ஹார்மோன் (STH) வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. இந்த சேர்மங்களின் அழற்சிக்கு எதிரான விளைவுகள் வேறுபட்டவை: மினரல்கார்ட்டிகாய்டுகள் எண்டோஜெனஸ் ஹிஸ்டமைனின் அணிதிரட்டலை ஏற்படுத்துகின்றன, கிரானுலோமாக்களின் முதிர்ச்சியை ஊக்குவிக்கின்றன, மியூகோபோலிசாக்கரைடுகளின் சிதைவு மற்றும் இணைப்பு திசுக்களின் அடிப்படை பொருள்; STH ஒரு ஆன்டினெக்ரோடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, வெளியேற்றத்தைத் தூண்டுகிறது மற்றும் ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகிறது. பல்வேறு ஹார்மோன்களின் தொடர்பு பொதுவாக சமநிலையில் இருக்கும். இந்த சமநிலையில் ஏற்படும் தொந்தரவுகள் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள் அல்லது அனெர்ஜியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்க்கிருமி முகவர்களின் தொடர்ச்சியான பயன்பாடு

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்க்கிருமி முகவர்கள், நோயாளிகளின் மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மையையும், காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியாவின் எதிர்ப்பையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோய்க்கிருமி முகவர்களின் பயன்பாடு காசநோய் செயல்முறையின் நிலைகள் மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் காசநோய் எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் கட்டங்களைப் பொறுத்தது. சிகிச்சையின் தீவிர கட்டத்தில், நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆண்டிஹைபாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் பக்க நச்சு-ஒவ்வாமை விளைவுகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் இரண்டாம் கட்டத்தில், நோய்க்கிருமி முகவர்கள் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

காசநோய் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் பின்வரும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன:

• அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவு (கப்பல்களில் இருந்து செல்கள் வெளியேறுவதையும் இடம்பெயர்வதையும் குறைக்கும் திறன்);
• உணர்திறன் நீக்க விளைவு (நோய் எதிர்ப்பு சக்தி மற்றும் ஆண்டிஹிஸ்டமைன் பண்புகள்);
• கொலாஜன் உயிரியக்கத் தொகுப்பை அடக்குதல்.

மருந்தியக்கவியல்

மிகவும் சுறுசுறுப்பான இயற்கை குளுக்கோகார்டிகாய்டு - 17-ஹைட்ராக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன் (ஹைட்ரோகார்டிசோன், கார்டிசோல்) தற்போது மாற்று சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மருத்துவ நடைமுறையில், குறைந்தபட்ச மினரல்கார்டிகாய்டு செயல்பாடு கொண்ட செயற்கை குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இயற்கையான நிலைமைகளின் கீழ், மனித உடலில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அவ்வப்போது சுரக்கப்படுகின்றன, அதிகரித்த சுரப்பு எபிசோடுகள் ஒரு நாளைக்கு 8-12 முறை நிகழ்கின்றன, ஹார்மோனின் அதிகபட்ச வெளியீடு காலை, மாலை மற்றும் இரவில் ஹார்மோனின் சுரப்பு குறைகிறது (இரத்தத்தில் கார்டிசோலின் செறிவு பகல் நேரத்தைப் பொறுத்து 10 மடங்கு வேறுபடலாம்). ஒவ்வொரு நபருக்கும், சுரக்கும் சர்க்காடியன் தினசரி தாளம் நிலையானது, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையை மேற்கொள்ளும்போது அது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

செயற்கை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் கல்லீரலில் கார்டிசோலை விட மெதுவாக செயலிழக்கச் செய்யப்படுகின்றன மற்றும் நீண்ட கால செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன. ப்ரெட்னிசோலோன் மற்றும் மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் ஆகியவை நடுத்தர-செயல்பாட்டு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (பிளாஸ்மாவிலிருந்து T _1/2 சுமார் 200 நிமிடங்கள்), ட்ரையம்சினோலோன் (T _1/2 200 நிமிடங்களுக்கு மேல்) மற்றும் டெக்ஸாமெதாசோன் (T _1/2 300 நிமிடங்களுக்கு மேல்) ஆகியவை நீண்ட-செயல்பாட்டு மருந்துகள். இரத்தத்தில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் செறிவில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களின் சர்க்காடியன் தாளத்தின் இடையூறு காரணமாக டெக்ஸாமெதாசோன் தொடர்ச்சியான சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

செயற்கை குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்புமினுடன் (சுமார் 60%) பிணைக்கப்பட்டு, 40% ஹார்மோன்கள் இரத்தத்தில் இலவச வடிவத்தில் பரவுகின்றன. அல்புமின் குறைபாட்டுடன், உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு மூலக்கூறுகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பக்க விளைவுகள் உருவாகின்றன. சில மருந்துகள் (எடுத்துக்காட்டாக, இண்டோமெதசின்) புரதங்களுடன் கூடிய வளாகத்திலிருந்து குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை இடமாற்றம் செய்து அவற்றின் விளைவை மேம்படுத்துகின்றன.

முக்கிய செயற்கை குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

ப்ரெட்னிசோலோன் (pregnadiene-1,4-triol-11β,17α,21-dione-3,20 அல்லது δ'-dehydrohydrocortisone) என்பது மருந்தியல் சிகிச்சையில் ஒரு நிலையான மருந்தாகும், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு அளவுகள் பெரும்பாலும் ப்ரெட்னிசோலோனின் அடிப்படையில் குறிக்கப்படுகின்றன. குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு செயல்பாட்டின் விகிதம் மினரல்கார்ட்டிகாய்டு செயல்பாட்டுக்கு 300:1 ஆகும்.

மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் (6-α-மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) பசியைத் தூண்டும் திறன் குறைவாக உள்ளது (ப்ரெட்னிசோலோனுடன் ஒப்பிடும்போது), மினரல்கார்டிகாய்டு செயல்பாடு இல்லை. 4 மி.கி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் என்பது 5 மி.கி பிரட்னிசோலோனுக்குச் சமமான அளவாகும்.

ட்ரையம்சனோலோன் (9α-ஃப்ளூரோ-16α-ஆக்ஸிபிரெட்னிசோலோன்) சோடியம் வெளியேற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் டையூரிசிஸை அதிகரிக்கிறது, பசியை சிறிது தூண்டுகிறது, மேலும் பயன்படுத்தும்போது மயோபதி, ஹிர்சுட்டிசம் மற்றும் தோல் வெடிப்புகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். 5 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு சமமான அளவு 4 மி.கி. ஆகும்.

டெக்ஸாமெதாசோன் (9α-ஃப்ளூரோ-16α-மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன்) மினரல்கார்டிகாய்டு செயல்பாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை ("தூய" குளுக்கோகார்டிகாய்டு), பிட்யூட்டரி செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது, கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, பசியை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் மனோதத்துவ விளைவைக் கொண்டுள்ளது. 5 மி.கி. ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு சமமான அளவு 0.75 மி.கி. நீண்ட நேரம் செயல்படும் மருந்தாக, டெக்ஸாமெதாசோன் தொடர்ச்சியான பயன்பாட்டிற்கு ஏற்றதல்ல.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

சிகிச்சையின் ஆரம்பத்திலேயே (போதுமான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை நியமித்த உடனேயே) முதல் வகை காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ப்ரெட்னிசோலோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரண்டாவது வகை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, சிகிச்சை தொடங்கிய 1.3-2 மாதங்களுக்குப் பிறகு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் சிக்கலான சிகிச்சை முறைகளில் சேர்க்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் இந்த காலகட்டத்தில் நோயாளிகளில் மினரல் கார்டிகாய்டுகளின் செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் கொலாஜன் உருவாவதை துரிதப்படுத்துகின்றன மற்றும் கொலாஜனேஸ் தடுப்பானை செயல்படுத்துவதன் மூலம் ஃபைப்ரோஸிஸ் உருவாவதைத் தூண்டுகின்றன. கொலாஜனேஸ் முதிர்ந்த கொலாஜனை உடைக்கும் ஒரே நொதி என்பதால், ப்ரெட்னிசோலோன் பயன்பாடு குறைவான பரவலான ஆனால் மிகவும் கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான ஃபைப்ரோடிக் மாற்றங்களை உருவாக்குவதை ஊக்குவிக்கிறது.

ப்ரெட்னிசோலோனின் செல்வாக்கின் கீழ் ஃபைப்ரோஸிஸ் ஃபோசி உருவாவதைத் தூண்டுவதும், அதன் பயன்பாட்டிற்கு அதிக எண்ணிக்கையிலான முரண்பாடுகளும் இருப்பதால், அதன் பயன்பாட்டின் வரம்பை நியாயப்படுத்துகிறது. நுரையீரல் திசுக்களில் ஏற்படும் பாரிய அழற்சி மாற்றங்கள் மற்றும் கடுமையான ஒவ்வாமை எதிர்விளைவுகளுக்கு ப்ரெட்னிசோலோன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முரண்பாடுகள்

தொடர்புடைய நோய்கள் (நீரிழிவு நோய், உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலை II-III, இரைப்பை புண் மற்றும் சிறுகுடல் மேற்பகுதி புண், அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, மனநோய்), நாள்பட்ட குடிப்பழக்கம், வடுக்கள் உள்ள காயங்கள் இருப்பது.

[ 30 ]

பயன்பாட்டு முறை

காசநோய்க்கான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவு (ப்ரெட்னிசோலோனின் அடிப்படையில்) 65 கிலோவிற்கும் குறைவான எடையுள்ள நபர்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி மற்றும் 65 கிலோவிற்கும் அதிகமான எடையுள்ள நபர்களுக்கு 20 மி.கி. நோயாளிகள் இந்த அளவை 4 வாரங்களுக்குப் பெறுகிறார்கள்: 9.00 - 10 மி.கி (2 மாத்திரைகள்), 14.00 - 5 மி.கி (1 மாத்திரை) ஒரு நாளைக்கு 15 மி.கி.: 9.00 - 10 மி.கி (2 மாத்திரைகள்), 14.00 - 10 மி.கி (2 மாத்திரைகள்) ஒரு நாளைக்கு 20 மி.கி. 16:00 மணிக்குப் பிறகு மருந்து எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சையின் முக்கிய போக்கின் போது, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவர் வாரத்திற்கு இரண்டு முறையாவது இரத்த அழுத்தத்தை அளவிட வேண்டும், நோயாளியின் பொதுவான நிலையை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டும் (பதட்டம், தூக்கம் மோசமடைதல் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்துங்கள்). சிகிச்சையின் போது, மிதமான லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் இடதுபுறமாக லுகோசைட் சூத்திரத்தில் மாற்றம் இரத்தத்தில் தோன்றக்கூடும். குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் திரும்பப் பெற்ற பிறகு, மாற்றப்பட்ட மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்கள் இயல்பாக்கப்படுகின்றன.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் படிப்படியாக நிறுத்தப்படுகின்றன, அவற்றின் நிர்வாகத்தின் 6 வது வாரத்திலிருந்து தொடங்கி, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் முழுமையாக நிறுத்தப்படும் வரை ஒவ்வொரு அடுத்த வாரத்திலும் தினசரி டோஸ் 5 மி.கி (ப்ரெட்னிசோலோனின் அடிப்படையில்) குறைக்கப்படுகிறது. மருந்தின் அளவைக் குறைக்கும் செயல்பாட்டில், நோயாளியின் பொதுவான நிலையை கவனமாக கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம்.

குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு அளவைக் குறைக்கும் போது மூட்டுவலி, பலவீனம் அல்லது பசியின்மை ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் போக்கை 1-2 வாரங்களுக்கு நீட்டிக்கப்படுகிறது, இதன் போது நோயாளி ஒரு நாளைக்கு 2.5 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோனைப் பெறுகிறார்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டு பயன்பாட்டின் முழு காலத்திலும், நோயாளிகள் பொட்டாசியம் (பொட்டாசியம் மற்றும் மெக்னீசியம் அஸ்பார்டேட்), அஸ்கார்பிக் அமிலம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட தயாரிப்புகளை நிலையான அளவுகளில் பெற வேண்டும். குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் கேடபாலிக் விளைவைக் கருத்தில் கொண்டு, அவை திரும்பப் பெறும்போதும், மருந்து திரும்பப் பெற்ற 7 நாட்களுக்குப் பிறகும், நிலையான அளவுகளில் ஆண்டிஹிஸ்டமின்களை பரிந்துரைப்பது நல்லது.

ஹைலூரோனிடேஸ்

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

இரண்டாவது வகை நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் தொடக்கத்தில் ஹைலூரோனிடேஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முதல் வகை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, ப்ரெட்னிசோலோன் சிகிச்சையின் முடிவில் 2-3 வாரங்களுக்குப் பிறகு இரண்டாவது காலகட்டத்தில் ஹைலூரோனிடேஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் தனிமைப்படுத்தல் தொடர்ந்தால். மூன்றாவது காலகட்டத்தில், நுரையீரல் திசுக்களில் எஞ்சிய மாற்றங்களின் தீவிரத்தை குறைக்க முதல் மற்றும் இரண்டாவது வகை நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முரண்பாடுகள்

பக்க விளைவுகள்: பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை, மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீட்பு காலத்தில், எலும்பு முறிவுகளுக்குப் பிறகு மீட்பு காலத்தில் மருந்து பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.

[ 31 ]

பயன்பாட்டு முறை

ஹைலூரோனிடேஸ் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 64 U என்ற அளவில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. ஒரு பாடத்திற்கு 15 ஊசிகள். காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா தொடர்ந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், சிகிச்சையின் போக்கு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. இரண்டு பாடங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளி 1 மாதம்.

பைரோஜெனல்

முதல் வகை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் இரண்டாவது காலகட்டத்தில் (சிகிச்சை தொடங்கிய 2-4 மாதங்களுக்குப் பிறகு) பைரோஜெனல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது ப்ரெட்னிசோலோன் சிகிச்சையின் முடிவோடு ஒத்துப்போகிறது. ப்ரெட்னிசோலோன் சிகிச்சையின் முடிவிற்கும் பைரோஜெனல் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கும் இடையில் 2-3 வார இடைவெளியைப் பராமரிப்பது நல்லது.

பைரோஜெனல் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்

நுரையீரல் திசுக்களில் நார்ச்சத்து மாற்றங்கள் மற்றும் கேசியஸ் நெக்ரோசிஸின் பகுதிகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், காசநோய் உருவாகும் போக்கு ஆகியவற்றின் பின்னணியில் குழிவுகளைப் பாதுகாத்தல்.

முரண்பாடுகள்

காய்ச்சல், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கடுமையான ஒவ்வாமை பக்க விளைவுகள், மீண்டும் மீண்டும் நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு.

மூன்றாவது காலகட்டத்தில் (சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 4 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்), எஞ்சிய குழிகள் முன்னிலையில் முதல் மற்றும் இரண்டாவது வகை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிக்கலான சிகிச்சையில் பைரோஜெனல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ]

விண்ணப்பத் திட்டம்

பைரோஜெனல் ஒவ்வொரு நாளும் 50 MPD (குறைந்தபட்ச பைரோஜெனிக் அளவுகள்) என்ற அளவில் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, படிப்படியாக 50-100 MPD அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம், அதிகபட்ச ஒற்றை டோஸ் 1800-2000 MPD ஐ அடைகிறது, பாடநெறி டோஸ் 19,000-20,000 MPD ஆகும்.

பைரோஜெனல் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதற்கான எதிர்வினை மருந்தைப் பயன்படுத்திய 2 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு (அல்லது அதற்குப் பிறகு) தோன்றும் மற்றும் பொது நல்வாழ்வு மோசமடைதல், தலைவலி, மூட்டுவலி, சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை ஆகியவற்றில் வெளிப்படுகிறது. அடுத்த நாள், இந்த நிகழ்வுகள் கடந்து செல்கின்றன, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் மாற்றங்கள் தோன்றும் (லுகோசைட்டோசிஸ் 10 ஆயிரம் வரை, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறம் மாற்றம்), ESR இல் 15-20 மிமீ / மணி வரை அதிகரிப்பு. சில நோயாளிகளில், விவரிக்கப்பட்ட மாற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

கடுமையான எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால் (குளிர்ச்சி, உடல் வெப்பநிலை 38 ^° C ஆக அதிகரிப்பு), இந்த எதிர்வினைக்கு காரணமான டோஸில் பைரோஜெனல் தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பைரோஜெனல் நிர்வாகத்திற்கு மிகவும் கடுமையான (அதிகபட்ச) எதிர்வினைகள் ஏற்பட்டால் (வலிப்பு, குமட்டல், வாந்தி, உடல் வெப்பநிலை 40 ° C ஆக அதிகரிப்பு, லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் 35,000-40,000 ஆக கூர்மையான அதிகரிப்பு, லுகோசைட் சூத்திரத்தில் இடதுபுறமாக ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மாற்றம்), பைரோஜெனல் நிர்வாகம் நிறுத்தப்படும். வழக்கமாக, அனைத்து பக்க விளைவுகளும் 24 மணி நேரத்திற்குள் மறைந்துவிடும், நோயாளிகளின் நிலை இயல்பாக்கப்படும்.

பைரோஜெனலின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக எந்த பக்க விளைவுகளும் இல்லாத நிலையில், சிகிச்சையின் விளைவு மிகக் குறைவு என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ரேடியோகிராஃபிக் இயக்கவியல் நேர்மறையாக இருந்தால், மூன்று வார இடைவெளிக்குப் பிறகு பைரோஜெனலுடன் மற்றொரு சிகிச்சை முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

ஆக்ஸிஜனேற்றிகள்

ஹைலூரோனிடேஸ் மற்றும் பைரோஜெனல் ஆகியவை நார்ச்சத்து மாற்றங்களை உருவாக்குவதைக் கட்டுப்படுத்தவோ அல்லது உருவான நார்ச்சத்து கட்டமைப்புகளை பாதிக்கவோ தனித்தனியாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, பல்வேறு விளைவுகளைக் கொண்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்க்கிருமி முகவர்களைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்: அழற்சி எதிர்ப்பு, ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு, நச்சு எதிர்ப்பு, நார்ச்சத்து எதிர்ப்பு மற்றும் ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுதல்.

பல நோயியல் செயல்முறைகளின் வளர்ச்சிக்கான ஒரு அடிப்படை மூலக்கூறு வழிமுறையான - உயிரியல் சவ்வுகளில் லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் செயல்முறைகளை ஒழுங்குபடுத்தும், ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் இத்தகைய விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன.

லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் என்பது அதிகப்படியான ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை (இணைக்கப்படாத எலக்ட்ரானைச் சுமந்து செல்லும் அதிக வினைத்திறன் கொண்ட மூலக்கூறுகள்) உருவாக்குவதாகும். மூலக்கூறு ஆக்ஸிஜனுடன் இணைவதன் மூலம், ஃப்ரீ ரேடிக்கல்கள் புதிய ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை உருவாக்குகின்றன - பெராக்சைடு ரேடிக்கல்கள். அவை உயிரியல் சவ்வின் ஒரு கூறுகளுடன் தொடர்பு கொள்கின்றன - நிறைவுறா கொழுப்பு அமிலத்தின் மூலக்கூறு, அதிக நச்சுத்தன்மை கொண்ட ஹைட்ரோபெராக்சைடுகள் மற்றும் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை உருவாக்குகிறது. ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்றியுடன் தொடர்பு கொள்வதன் மூலம் மட்டுமே சங்கிலி செயல்முறையை குறுக்கிட முடியும் (இந்த விஷயத்தில், சங்கிலியைத் தொடர இயலாத ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்ற ரேடிக்கல் உருவாகிறது). லிப்பிட் பெராக்சிடேஷன் பிரச்சனையில் ஆர்வம் ஏற்படுவதற்குக் காரணம், இந்த செயல்முறையின் தீவிரம் அழற்சி எதிர்வினையின் அதிகரிப்பு மற்றும் நார்ச்சத்து மாற்றங்கள் உருவாகுதல், இருதய அமைப்பு, கல்லீரல், கணையம் மற்றும் பிற உறுப்புகளிலிருந்து நச்சு எதிர்வினைகளின் வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. LPO தயாரிப்புகள் இழப்பீட்டு செயல்முறைகளை அடக்குகின்றன.

ஆக்ஸிஜனேற்றிகளின் உதவியுடன் LPO செயல்முறைகளில் ஏற்படும் தாக்கம், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் கூடுதல் சாத்தியங்களைத் திறக்கிறது. காசநோயில் வெளிப்படும் LPO செயல்பாடு மற்றும் இரண்டு வகையான நோய்களிலும் ஆக்ஸிஜனேற்ற பாதுகாப்பின் பற்றாக்குறை (மனித உடலின் முக்கிய ஆக்ஸிஜனேற்றியான α-டோகோபெரோலின் இரத்தத்தில் குறைவு) ஆகியவை, ஒரு ஃபிதிசியாலஜி கிளினிக்கில் நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் ஆக்ஸிஜனேற்றிகளைப் பயன்படுத்துவதன் பயனை விளக்குகின்றன.

தற்போது, இரண்டு ஆக்ஸிஜனேற்றிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: வைட்டமின் ஈ மற்றும் சோடியம் தியோசல்பேட். இந்த முகவர்கள் LPO இன் அடிப்படை வழிமுறைகளை பாதிக்கும் திறன் கொண்டவை, அவை மன அழுத்தத்தின் கீழ், நோயியல் நிலைமைகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன.

முதல் வகை நோய்க்கு சிகிச்சையின் ஆரம்ப கட்டத்திலும், இரண்டாவது வகை நோய்க்கு - சிகிச்சை தொடங்கிய 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகும் ஆக்ஸிஜனேற்றிகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

வைட்டமின் E என்பது சவ்வு லிப்பிடுகளின் ஒரு முக்கியமான கட்டமைப்பு கூறு ஆகும், இது ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களுடன் தொடர்புகொள்வதன் மூலம் பெராக்சைடுகள் குவிவதைத் தடுக்கிறது, இதன் விளைவாக ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்ற ரேடிக்கல் உருவாகிறது. சோடியம் தியோசல்பேட்டுக்கு ஆன்டிராடிக்கல் செயல்பாடு இல்லை, ஆனால் இது ஒரு ஆக்ஸிஜனேற்றியாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இது பெராக்சைடுகளின் திரட்சியைத் தடுக்கிறது, நிறைவுறா கொழுப்பு அமிலங்களின் ஆக்சிஜனேற்றத்தின் தீவிரத்தைக் குறைக்கிறது. சோடியம் தியோசல்பேட்டின் ஆக்ஸிஜனேற்ற விளைவு வைட்டமின் E ஐ விட சற்றே குறைவாக உள்ளது, ஆனால் மருந்து பரந்த அளவிலான மருந்தியல் செயல்பாடு மற்றும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் ஒவ்வாமை எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

வைட்டமின் ஈ ஃபைப்ரோஸிஸ் ஃபோசி உருவாவதைத் தடுக்கிறது. இரண்டாவது வகை காசநோய் சிகிச்சைக்கு இந்தப் பண்பு அவசியம்.

வழங்கப்பட்ட தரவு, நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் வைட்டமின் ஈ மற்றும் சோடியம் தியோசல்பேட் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான வேறுபட்ட அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் ஒவ்வாமை பக்க விளைவுகளைத் தடுப்பதற்கும் நீக்குவதற்கும் சோடியம் தியோசல்பேட் குறிக்கப்படுகிறது. சோடியம் தியோசல்பேட்டின் பயன்பாடு, முக்கியமாக எக்ஸுடேடிவ் திசு எதிர்வினைகள் மற்றும் நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் காசநோய் கொண்ட ஊடுருவும் காசநோய்க்கு தேர்வு செய்யும் முறையாகும்.

ஊடுருவும் காசநோய் (உற்பத்தி மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் திசு எதிர்வினைகள் இரண்டும்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நச்சு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பக்க விளைவுகளைத் தடுக்கவும் நீக்கவும் வைட்டமின் ஈ பயன்படுத்தப்படுகிறது. நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சியைத் தடுக்க அல்லது நிலை III சுவாச செயலிழப்பை சரிசெய்ய இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

தூண்டுதல் சிகிச்சை

நாள்பட்ட டார்பிட் வடிவங்களுக்கு (குவிய, ஊடுருவல், பரவல், நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ்) மற்றும் 2-3 மாத கீமோதெரபிக்குப் பிறகு புதிதாக கண்டறியப்பட்ட செயல்முறை உள்ள நோயாளிகளுக்கு பயோஜெனிக் தூண்டுதல்கள் (பிளாஸ்மோல், கற்றாழை சாறு) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. தினமும் அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் தோலடி முறையில் 1 மில்லி.

பைரோஜெனிக் தூண்டுதல்கள் (பாக்டீரியா பாலிசாக்கரைடுகள்) ஊடுருவும் மாற்றங்கள் மற்றும் குவியங்களின் மறுஉருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கின்றன, குகைகளின் அளவைக் குறைக்கின்றன, அவை அடுத்தடுத்த மூடுதலுடன். புரோடிஜியோசன் - வாரத்திற்கு ஒரு முறை 1-2 மில்லி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (5-6 ஊசிகள்).

பைரோஜெனல் - ஒவ்வொரு நாளும் 20-25 MPD இன்ட்ராமுஸ்குலர் டோஸுடன் தொடங்கி, படிப்படியாக 25-50 MPD அதிகரிக்கும். கடைசி டோஸ் 1000 MPD ஆகும் (வெவ்வேறு சகிப்புத்தன்மை காரணமாக மருந்தின் தனிப்பட்ட தேர்வு).

எலும்பு மஜ்ஜை ஏற்பாடுகள்

மைலோபிட் என்பது பன்றி அல்லது கன்று எலும்பு மஜ்ஜையின் செல்லுலார் கூறுகளை வளர்ப்பதன் மூலம் பெறப்பட்ட ஒரு பெப்டைட் தயாரிப்பு ஆகும். நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பி- மற்றும் டி-இணைப்புகளை மீட்டெடுக்கிறது, ஆன்டிபாடி உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது. வெளியீட்டு வடிவம்: 10 மில்லி குப்பிகளில் லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட தூள் (தயாரிப்பின் 3 மி.கி.). 3-6 மி.கி. தினசரி அல்லது ஒவ்வொரு நாளும், 3-5 ஊசிகள் கொண்ட ஒரு போக்கை தோலடி நிர்வாகம்.

தைமிக் ஹார்மோன்கள் என்பவை கால்நடைகளின் தைமஸ் சுரப்பியில் இருந்து வரும் பாலிபெப்டைடுகள் ஆகும், அவை அளவை இயல்பாக்குகின்றன மற்றும் டி செல்களின் வேறுபாட்டையும் அவற்றின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டையும் மேம்படுத்துகின்றன.

தைமலின் (தைமஸ் சாறு), வெளியீட்டு வடிவம்: ஒரு குப்பியில், 5-10 மி.கி ஊசி போடுவதற்கு. 7-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 5-20 மி.கி என்ற அளவில் தசைக்குள் செலுத்தவும். 1-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை அளிக்கலாம்.

டாக்டிவின் (தைமஸ் சாறு), வெளியீட்டு வடிவம்: 1 மில்லி குப்பியில் 0.01% கரைசலில். தோள்பட்டையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதிக்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை (இரவில்) 40 mcg/m2 உடல் மேற்பரப்பில் (1-2 mcg/kg) என்ற விகிதத்தில் 5-14 நாட்களுக்கு தோலடி ^{நிர்வாகம்}.

தைமோஸ்டிமுலின் - 14 நாட்களுக்கு தினமும் 1 மி.கி/கிலோ, பின்னர் 12 வாரங்களுக்கு வாரத்திற்கு 2 முறை.

டிமோப்டின் - வெளியீட்டு வடிவம்: 100 எம்.சி.ஜி மருந்தின் குப்பிகளில். தோலடி நிர்வாகம், 4 நாள் இடைவெளிகளுடன் 4-5 ஊசிகள்.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

காசநோய் சிகிச்சையில் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய்க்கான சிக்கலான சிகிச்சையின் கூறுகளில் ஒன்று இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளை சரிசெய்வதாகும். மெட்டா பகுப்பாய்வின் முடிவுகள், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை முகவர்களை அதிக அளவிலான சான்றுகளைக் கொண்டதாக வகைப்படுத்த இன்னும் அனுமதிக்கவில்லை. காசநோயின் செயலில் உள்ள நோயாளிகளில், செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் பெரும்பாலான குறிகாட்டிகளின் மீறல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன. குறிப்பாக, பின்வருபவை மாற்றப்பட்டுள்ளன:

• லிம்போசைட்டுகளின் மக்கள்தொகை மற்றும் துணை மக்கள்தொகைகளின் விகிதம்;
• இரத்த அணுக்களின் பாகோசைடிக் செயல்பாடு;
• IgA, IgM, IgG, IgE ஆகியவற்றின் உள்ளடக்கம்;
• சைட்டோகைன் உள்ளடக்கம்.

இம்யூனோமோடூலேட்டர்களின் பல்வேறு வகைப்பாடுகள் உள்ளன. ஆர்.எம். கைடோவ் மற்றும் பி.வி. பைனெகின் (1996, 2002) ஆகியோரால் முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாட்டின் படி, பின்வருபவை வேறுபடுகின்றன:

• நுண்ணுயிர் தோற்றம் கொண்ட தயாரிப்புகள் - BCG தடுப்பூசி, டியூபர்குலின், பைரோஜெனல், புரோடிஜியோசன், ரைபோமுனில், சோடியம் நியூக்ளியேட்,
• தைமஸ் (தைமஸ் சாறு, இம்யூனோஃபான், முதலியன) உட்பட எண்டோஜெனஸ் தோற்றம் கொண்ட மருந்துகள்;
• எலும்பு மஜ்ஜையிலிருந்து பெறப்பட்ட மருந்துகள் (மைலோபிட்);
• சைட்டோகைன்கள்: மனித லியூகோசைட் இன்டர்ஃபெரான், IL-1β, IL-2, மோல்கிராமோஸ்டிம்;
• செயற்கை மற்றும் அரை-செயற்கை (லெவாமிசோல், குளுடாக்சிம், பாலிஆக்ஸிடோனியம், லிகோபிட்).

எம்.எம். அவெர்பாக் (1980) முன்மொழியப்பட்ட வகைப்பாடு, காசநோய் வீக்கத்திற்கு (காசநோய், பிசிஜி தடுப்பூசி) குறிப்பிட்ட இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத முகவர்கள் (லெவாமிசோல், தைமஸ் தயாரிப்புகள், சோடியம் நியூக்ளினேட், மெத்திலுராசில், முதலியன) ஒதுக்கீட்டை பரிந்துரைக்கிறது.

ஃபிதிசியாலஜி நடைமுறையில், மனித லுகோசைட் இன்டர்ஃபெரான், பாலிஆக்ஸிடோனியம், லிகோபிட், குளுடாக்சிம், மறுசீரமைப்பு மனித இன்டர்லூகின்-2 போன்ற நவீன இம்யூனோமோடூலேட்டரி முகவர்களின் பயன்பாடு சமீபத்தில் மிகவும் பொதுவானதாகிவிட்டது. அதே நேரத்தில், நீண்ட காலமாக ஃபிதிசியாலஜியில் பயன்படுத்தப்பட்டு வரும் குறிப்பிட்ட அல்லாத இம்யூனோமோடூலேட்டரி முகவர்கள், லெவாமிசோல், சோடியம் நியூக்ளினேட், மெத்திலுராசில், தைமஸ் தயாரிப்புகள் மற்றும் பிற, அத்துடன் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு டியூபர்குலின் மற்றும் பிசிஜி தடுப்பூசி போன்ற குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் முகவர்கள் போன்ற முக்கியத்துவத்தை இழக்கவில்லை.

டியூபர்குலின் சிகிச்சை

தற்போது, நிலையான நீர்த்தத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் (நிலையான நீர்த்தத்தில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட திரவ டியூபர்குலின் ஒவ்வாமை) டியூபர்குலின் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

டியூபர்குலின் சிகிச்சையின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை:

• நரம்பு மண்டலத்தின் உற்சாகத்தன்மை குறைதல்;
• அதிகரித்த நிணநீர் சுழற்சி;
• பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் உள்ள நுண்குழாய்களின் விரிவாக்கம்;
• ஹிஸ்டோஹெமடிக் தடைகளின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கும்:
• ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் அமைப்பின் பாகோசைடிக் செயல்பாட்டை அதிகரித்தல்;
• காசநோய் மையத்தில் எதிர்வினை செயல்முறைகளை தீவிரப்படுத்துதல்;
• புரோட்டியோலிடிக் அமைப்புகளை செயல்படுத்துதல்.

டியூபர்குலினின் சிகிச்சை விளைவு "ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி" எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்றும் நம்பப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் டியூபர்குலினின் உணர்திறன் நீக்கும் விளைவைக் குறிப்பிடுகின்றனர். அதிக உணர்திறன் மற்றும் உடலின் ஒட்டுமொத்த வினைத்திறன் குறைவதால் நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு டியூபர்குலின் சிகிச்சை மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. நுரையீரலில் குறிப்பிட்ட மாற்றங்களை மெதுவாக ஊடுருவி ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகளை மேம்படுத்த டியூபர்குலின் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

டியூபர்குலின் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் நுட்பம்

நிர்வகிக்கப்படும் டியூபர்குலினின் ஆரம்ப டோஸ் 5 TE PPD-L ஆகும், மேலும் இது ஒவ்வொரு அமர்விலும் 5 TE ஆல் அதிகரிக்கப்படுகிறது. நிர்வகிக்கப்படும் டியூபர்குலினின் டோஸ் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, பாடநெறியின் முடிவில் இது அதிகபட்சமாக 100 TE ஆகும்.

கால்வனைசேஷனுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி டியூபர்குலினின் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, தேவையான அளவுகளில் டியூபர்குலின் சூடான காய்ச்சி வடிகட்டிய நீரில் முன் ஈரப்படுத்தப்பட்ட பட்டைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்பட்டு நேர்மறை துருவத்திலிருந்து செலுத்தப்படுகிறது. நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் திட்டத்திற்கு ஒத்த, படுத்த நிலையில் நோயாளியின் மார்பில் மின்முனைகள் இறுக்கமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளியின் உணர்வுகளின் அடிப்படையில் (மின்முனைகளின் கீழ் தோலில் லேசான கூச்ச உணர்வு) மின்னோட்ட வலிமை தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அது 10 mA ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. திசு எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் அமர்வின் காலம் 20 நிமிடங்கள் ஆகும். சராசரியாக, 20 அமர்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. இடைப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி டியூபர்குலின் சிகிச்சையை மேற்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (வாரத்திற்கு 3 முறை ஒவ்வொரு நாளும் அமர்வுகள்). நுரையீரலில் காசநோய் செயல்முறையின் வடிவம், மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி தரவு, காசநோய் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதன் நோக்கம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து காசநோயின் போக்கின் அளவு மற்றும் எலக்ட்ரோபோரேசிஸ் அமர்வுகளின் எண்ணிக்கை பற்றிய கேள்வி தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் நோயாளியின் நடைமுறைகளின் சகிப்புத்தன்மை, எக்ஸ்ரே டோமோகிராஃபிக் மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி தரவுகளின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு காசநோய் சிகிச்சையின் போக்கிலும் தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் நல்ல சகிப்புத்தன்மையுடன் கூட, பாடத்தின் நடுவில் (40-50 TE என்ற காசநோய் அளவிலேயே) ஒரு கட்டுப்பாட்டு எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை நடத்துவது நல்லது. நோயாளிக்கு காசநோய்க்கு ஒரு பொதுவான, உள்ளூர் அல்லது ஒருங்கிணைந்த எதிர்வினை தோன்றினால், அதன் அடுத்தடுத்த நிர்வாகம் முந்தைய டோஸில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், காசநோய் சிகிச்சையின் போக்கை 1-1.5 மாத இடைவெளியுடன் மீண்டும் செய்யலாம்.

போதுமான கீமோதெரபியின் பின்னணியில், அது தொடங்கிய தருணத்திலிருந்து 2 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்குள், டியூபர்குலின் சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் கீமோதெரபி முகவர்களுக்கு நோயாளியின் சகிப்புத்தன்மை ஒரு தவிர்க்க முடியாத நிபந்தனையாகும். சிகிச்சையை நோயாளியின் சகிப்புத்தன்மையை சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்த, காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்தில் (சிறப்புத் துறை) உள்நோயாளி சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளுக்கு டியூபர்குலின் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பது நல்லது. இருப்பினும், நோயாளிகளால் நடைமுறைகளை நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளும் தன்மை இருப்பதால், இந்தத் தேவை கட்டாயமில்லை.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

• மருத்துவ;
• நுரையீரல் காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவங்கள், உறைதல் மற்றும் காசநோய் உருவாவதற்கான போக்கு, சிதைவு குழிகளின் மெதுவான ஊடுருவலுடன்;
• முக்கியமாக உற்பத்தி வகை அழற்சி எதிர்வினை;
• நோயெதிர்ப்பு;
• ELISA இல் காசநோய் நோய்க்கிருமிக்கு (IgG) நடுத்தர மற்றும் உயர் அளவிலான ஆன்டிபாடிகள், அவை டியூபர்குலினுக்கு அதிக அளவிலான உணர்திறனுடன் ஒத்திருந்தால்.

வெளியீட்டு வடிவம்: 0.1 மில்லியில் 2 TE PPD-L கொண்ட 5 மில்லி ஆம்பூல்களில் சுத்திகரிக்கப்பட்ட டியூபர்குலின் கரைசல். BCG சிகிச்சை

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• உடலின் வினைத்திறனைத் தூண்டுகிறது:
• மறுசீரமைப்பு செயல்முறைகளை செயல்படுத்துகிறது.

தடுப்பூசி சிகிச்சை நுட்பம்

தடுப்பூசி சிகிச்சை முறையானது, உச்சரிக்கப்படும் சிகிச்சை விளைவைக் கொண்ட மற்றும் நோயாளிகளுக்கு முற்றிலும் பாதுகாப்பான துணை-நிலை அளவுகளில் தடுப்பூசியை வழங்குவதை உள்ளடக்கியது. BCG இன் சிகிச்சை அளவு 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனையின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தடுப்பூசி அளவு டியூபர்குலினுக்கு எதிர்வினையின் தீவிரத்திற்கு நேர்மாறாக தொடர்புடையது. நோயாளிக்கு 1 முதல் 15 மிமீ விட்டம் வரை ஊடுருவல் இருந்தால், சிகிச்சை அதிக செறிவூட்டப்பட்ட BCG இடைநீக்கத்துடன் தொடங்குகிறது: தடுப்பூசியின் தொடர்ச்சியான மூன்றாவது 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மில்லி. 16-21 மிமீ ஊடுருவலுடன், தடுப்பூசியின் தொடர்ச்சியான நான்காவது 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மில்லி நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஊடுருவல் 21 மிமீக்கு மேல் இருந்தால், தடுப்பூசியின் தொடர்ச்சியான ஐந்தாவது 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மில்லி நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தடுப்பூசியின் ஆரம்ப அளவை நிறுவிய பிறகு, BCG தடுப்பூசியின் தொடர்புடைய நீர்த்தல், பின்வரும் திட்டத்தின் படி தொடர்ச்சியாக அதிகரிக்கும் அளவுகளில் தோள்பட்டையின் வெளிப்புற மேற்பரப்பின் நடுத்தர மற்றும் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் எல்லையில் கண்டிப்பாக உள்தோல் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது:

1. 0.000001 மிகி (தடுப்பூசியின் ஐந்தாவது 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மில்லி);
2. 0.00001 மிகி (தடுப்பூசியின் நான்காவது 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மில்லி);
3. 0.0001 மிகி (தடுப்பூசியின் மூன்றாவது 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மில்லி);
4. 0.001 மிகி (தடுப்பூசியின் இரண்டாவது 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மில்லி):
5. 0.01 மி.கி (தடுப்பூசியின் முதல் 10 மடங்கு நீர்த்தலில் 0.1 மி.லி).

முந்தைய ஊசி போடப்பட்ட இடத்தில் எதிர்வினை மறைந்த 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஒவ்வொரு அடுத்தடுத்த ஊசியும் செய்யப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, உகந்த விளைவைப் பெற 3 ஊசிகள் போதுமானது. ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஊசிகளின் எண்ணிக்கை தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

• மருத்துவம்:
  • நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவல் மற்றும் அழிவு முன்னிலையில் நுரையீரல் காசநோயின் செயலில் உள்ள வடிவங்கள்;
  • முக்கியமாக எக்ஸுடேடிவ் வகை அழற்சி எதிர்வினை.
• நோயெதிர்ப்பு:
  • ELISA இல் காசநோய் நோய்க்கிருமிக்கு (IgG) ஆன்டிபாடிகளின் குறைந்த மற்றும் நடுத்தர டைட்டர்கள், காசநோய்க்கான உணர்திறன் அளவோடு அவற்றின் தொடர்பைப் பொருட்படுத்தாமல்.

வெளியீட்டு படிவம்: உலர் காசநோய் தடுப்பூசி (BCG) இன்ட்ராடெர்மல் நிர்வாகத்திற்காக - 0.5 மி.கி (10 அளவுகள்) அல்லது 1.0 மி.கி (20 அளவுகள்) கொண்ட ஆம்பூல்கள் கரைப்பான் - 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் முழுமையானது.

இன்டர்லூகின்-2 மனித மறுசேர்க்கை

நோய்க்கிருமி அல்லாத பேக்கரின் ஈஸ்ட் சாக்கரோமைசஸ் செரிவிசியாவின் செல்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட எண்டோஜெனஸ் IL-2 இன் கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு அனலாக், மனித IL-2 மரபணு அதன் மரபணு கருவியில் ஒருங்கிணைக்கப்பட்டுள்ளது. மறுசீரமைப்பு மனித IL-2 (ரோகோலூகின்) இன் இம்யூனோட்ரோபிக் விளைவுகளின் ஸ்பெக்ட்ரம் செயல்படுத்தப்பட்ட CD4 ⁺ - மற்றும் CD8 ^{+ -} செல்கள் மூலம் எண்டோஜெனஸ் IL-2 தொகுப்பை மீட்டெடுப்பதை உள்ளடக்கியது.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• எண்டோஜெனஸ் IL-2 இன் குறைபாட்டை ஈடுசெய்கிறது;
• இலக்கு செல்களைப் பாதிக்கிறது: NK செல்கள், T-உதவியாளர்கள், சைட்டோடாக்ஸிக் T-லிம்போசைட்டுகள், B-லிம்போசைட்டுகள், மோனோசைட்டுகள், அவற்றுக்கான பெருக்கம் மற்றும் வேறுபாட்டை செயல்படுத்துவதில் ஒரு காரணியாக இருப்பது;
• Th1/Th2 சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துகிறது;
• நோயெதிர்ப்பு சகிப்புத்தன்மையை ரத்து செய்கிறது, செயல்படுத்தப்பட்ட டி-செல்களை அகால மரணத்திலிருந்து பாதுகாக்கிறது;
• உள்ளார்ந்த மற்றும் வாங்கிய நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் வழிமுறைகளின் தொடர்பு மற்றும் ஒழுங்குமுறையை மேற்கொள்கிறது;
• ஆன்டிஜென் சார்ந்த மற்றும் ஆன்டிஜென்-சுயாதீன நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை செயல்படுத்துவதைத் தூண்டுகிறது, நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை இணைப்புகளை பாதிக்கிறது.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

• மருத்துவம்:
  • எக்ஸுடேடிவ் வீக்கத்தின் ஆதிக்கத்துடன் கூடிய அழிவுகரமான நுரையீரல் காசநோய் (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் மருந்து-எதிர்ப்பு விகாரங்களால் ஏற்படும் காசநோய் உட்பட);
  • தொடர்ச்சியான பாலிகீமோதெரபியின் பின்னணியில் பாரிய பாக்டீரியா வெளியேற்றத்துடன் செயல்முறையின் கட்டுப்படுத்த முடியாத முன்னேற்றத்தின் கட்டத்தில் நுரையீரலின் நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் காசநோய்;
• நோயெதிர்ப்பு:
  • நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் செல்லுலார் கூறுகளின் பற்றாக்குறை (லிம்போசைட் எண்ணிக்கை ≤18%, FGA ≤50% உடன் RBTL, PPD-L இல் RBTL <3%, FGA- தூண்டப்பட்ட IL-2 உற்பத்தி <10.0 U/ml);
  • அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் காலத்தில் ஃபைப்ரோகேவர்னஸ் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் லிம்போசைட் உள்ளடக்கம் ≤1200 செல்கள்/மிலி குறைதல், முதிர்ந்த டி-லிம்போசைட்டுகள் ≤55%, CD4/CD8 குறியீடு ≤1.5, FGA ≤50% இல் RBTL, PPD ≤3% இல் RBTL மற்றும் FGA- தூண்டப்பட்ட IL-2 உற்பத்தி ≤5 U/ml இல்.

விண்ணப்பத் திட்டங்கள்:

• நுரையீரல் காசநோயின் முற்போக்கான, தீவிரமாக முற்போக்கான வடிவங்களுக்கு (ஊடுருவக்கூடிய, பரவிய; கேசியஸ் நிமோனியா): நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து நிர்வாகம் ஒவ்வொரு நாளும் மூன்று முறை (500 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில், உட்செலுத்துதல் ஊடக நிலைப்படுத்தி - 10% மனித சீரம் அல்புமின் - 10 மில்லி). நிர்வாக விகிதம் நிமிடத்திற்கு 10-14 சொட்டுகள். ஒற்றை டோஸ் 500,000 IU; நிச்சயமாக டோஸ் 1,500,000 IU.
• நுரையீரல்களின் முற்போக்கான ஃபைப்ரோகேவர்னஸ் காசநோய்க்கு: நிலையான சிகிச்சை முறை (3 மில்லியன் IU பாடநெறி அளவு) - ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் 1 மில்லியன் IU மூன்று முறை; நீடித்த சிகிச்சை முறை (7 மில்லியன் IU பாடநெறி அளவு) - முதல் வாரம், ஒவ்வொரு 48 மணி நேரத்திற்கும் 1 மில்லியன் IU மூன்று முறை, பின்னர் 1 மில்லியன் IU வாரத்திற்கு 2 முறை 2 வாரங்களுக்கு.

வெளியீட்டு படிவம்: 0.25 மிகி (250,000 IU), 0.5 மிகி (500,000 IU), 1 மிகி (1,000,000 IU) லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட மருந்து கொண்ட நடுநிலை கண்ணாடியால் செய்யப்பட்ட ஆம்பூல்கள்.

இன்டர்லூகின்-1 β மனித மறுசீரமைப்பு

இந்த மருந்து E. colli இலிருந்து மரபணு பொறியியல் மூலம் பெறப்பட்டது. மனித மறுசீரமைப்பு இன்டர்லூகின்-1β (பீட்டாலூகின்) என்பது 18 kDa மூலக்கூறு எடை கொண்ட ஒரு பாலிபெப்டைடு ஆகும்.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• நியூட்ரோபிலிக் கிரானுலோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது;
• டி-லிம்போசைட் முன்னோடிகளின் வேறுபாட்டைத் தூண்டுகிறது;
• IL-2 சார்ந்த செல் பெருக்கத்தை மேம்படுத்துகிறது;
• ஆன்டிபாடி உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

• மருத்துவம்:
  • உற்பத்தி வகை திசு எதிர்வினையின் ஆதிக்கத்துடன் (அழிவுடன் அல்லது இல்லாமல்) வரையறுக்கப்பட்ட அளவிலான புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் காசநோய்;
  • நுரையீரல் காசநோயின் ஆரம்ப வடிவத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், 4-5 மாத சிகிச்சைக்கு நுரையீரல் திசு மற்றும் "எஞ்சிய" குழிகளில் உற்பத்தி குவியங்களின் சராசரி அளவைப் பாதுகாத்தல்;
• நோயெதிர்ப்பு:
  • லிம்போசைட் எண்ணிக்கை ≤18%; PPD-L இல் RBTL <3% அல்லது ≥5%. PHA- தூண்டப்பட்ட IL-2 உற்பத்தி சாதாரண வரம்புகளுக்குள் (≥10.0 U/ml) இருக்கும்.

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

இது 5 ng/kg அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, 500.0 மில்லி 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் கரைக்கப்படுகிறது. இது தினமும் 3 மணி நேரம் நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, நிச்சயமாக 5 நடைமுறைகள்.

வெளியீட்டு படிவம்: நடுநிலை கண்ணாடியால் செய்யப்பட்ட ஆம்பூல்கள் (குப்பிகள்), 0.001 மி.கி (1000 என்.ஜி), 0.0005 மி.கி (500 என்.ஜி), 0.00005 மி.கி (50 என்.ஜி) லியோபிலைஸ் செய்யப்பட்ட மருந்தைக் கொண்டுள்ளது.

பாலிஆக்ஸிடோனியம்

பாலிஆக்ஸிடோனியம் என்பது N-oxy-1,4-எத்திலீன்பைபெராசின் மற்றும் (N-கார்பாக்சிஎத்தில்)-1,4-எத்திலீன்பைபெராசினியம் புரோமைடு ஆகியவற்றின் கோபாலிமர் ஆகும் - இது உச்சரிக்கப்படும் இம்யூனோட்ரோபிக் பண்புகளைக் கொண்ட உயர் மூலக்கூறு உடலியல் ரீதியாக செயல்படும் சேர்மமாகும்.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• இம்யூனோமோடூலேட்டர், பாகோசைட்டுகளின் மூன்று முக்கியமான துணை மக்கள்தொகைகளின் செயல்பாடுகளை மீட்டெடுக்கிறது மற்றும் செயல்படுத்துகிறது: மொபைல் திசு மேக்ரோபேஜ்கள், சுற்றும் இரத்த பாகோசைட்டுகள் மற்றும் ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் திசுக்களின் வசிக்கும் பாகோசைட்டுகள்;
• நச்சு நீக்கி: பாலிஆக்ஸிடோனியத்தின் செயல்பாட்டுக் குழுக்கள் அதிக வினைத்திறன் கொண்ட சேர்மங்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் திறன்;
• ஆக்ஸிஜனேற்றி;
• சவ்வு நிலைப்படுத்தி.

இது நச்சு நீக்கும் பண்புகளை உச்சரிக்கிறது, ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை ஏற்படுத்தாது, நோயாளிகளால் நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் நன்றாக இணைகிறது; இந்த மருந்து பல்வேறு தொற்று மற்றும் தொற்று அல்லாத நோய்க்குறியீடுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பாலிஆக்ஸிடோனியத்தைப் பயன்படுத்தும் போது காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் நோயெதிர்ப்பு நிலையை இயல்பாக்குவது, சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களை விரைவாக நீக்குவதன் மூலமும், மேக்ரோபேஜ் செல்களின் முன்னர் இழந்த செயல்பாட்டு செயல்பாட்டைத் தூண்டுவதன் மூலமும் வெளிப்படுகிறது. பாகோசைட்டுகளின் பாக்டீரிசைடு நடவடிக்கையின் ஆக்ஸிஜன் சார்ந்த மற்றும் ஆக்ஸிஜன்-சுயாதீன வழிமுறைகள் இரண்டையும் பாலிஆக்ஸிடோனியம் செயல்படுத்துகிறது. பாலிஆக்ஸிடோனியத்திற்கான இலக்கு செல்கள் முதன்மையாக மோனோசைட்டுகள்/மேக்ரோபேஜ்கள், நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் NK செல்கள் ஆகும்.

நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் பாலிஆக்ஸிடோனியத்தைச் சேர்ப்பது ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது குறுகிய காலத்தில் போதை நீக்குதல், ஊடுருவும் மாற்றங்களின் மறுஉருவாக்க செயல்முறைகளின் முடுக்கம் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவை மூடுதல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. பாலிஆக்ஸிடோனியத்துடன் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் விளைவாக, மோனோசைட்டுகளின் உறிஞ்சுதல் திறனில் அதிகரிப்பு, CD3 ⁺ லிம்போசைட்டுகளின் ஒப்பீட்டு உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, கெமிலுமினசென்ட் சோதனைகளில் மதிப்பிடப்பட்ட நியூட்ரோபில்களின் ஆரம்பத்தில் அதிகரித்த செயல்பாட்டு செயல்பாட்டில் குறைவு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் விளைவின் தன்மையால், பாலிஆக்ஸிடோனியம் ஒரு உண்மையான இம்யூனோமோடூலேட்டராகும்: இது மாறாத நோயெதிர்ப்பு குறிகாட்டிகளை பாதிக்காமல், நியூட்ரோபில்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டின் குறைக்கப்பட்ட மற்றும் அதிகரித்த குறிகாட்டிகளைக் குறைக்கிறது.

சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய் நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள்

• மருத்துவம்:
  • உடலின் பொதுவான போதை, ஊடுருவல், நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு, நுரையீரல் காசநோயின் முற்போக்கான மற்றும் தீவிரமாக முற்போக்கான வடிவங்கள் இருப்பதால் செயலில் உள்ள நுரையீரல் காசநோய்.

பாலிஆக்ஸிடோனியத்தின் எண்டோபிரான்சியல் நிர்வாகத்திற்கான அறிகுறிகள்:

• மூச்சுக்குழாய் காசநோய், நுரையீரல் காசநோயின் அழிவுகரமான வடிவங்கள்;
• நோயெதிர்ப்பு:
  • அதிக சீரம் IgA அளவுகள் (400 mg/dL மற்றும் அதற்கு மேல்), அதிக தன்னிச்சையான லுமினோல் சார்ந்த கெமிலுமினென்சென்ஸ் (L3CL) அளவுகள் (30 mV/min), குறைந்த தன்னிச்சையான லுமினோல் சார்ந்த கெமிலுமினென்சென்ஸ் (1.5 mV/min மற்றும் அதற்குக் கீழே), புற இரத்தத்தில் குறைந்த ஒப்பீட்டு லிம்போசைட் எண்ணிக்கை (20% மற்றும் அதற்குக் கீழே).

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

வாரத்திற்கு 6 மி.கி 2 முறை பாலிஆக்ஸிடோனியத்தின் இன்ட்ராமுஸ்குலர் மற்றும் எண்டோபிரான்சியல் (மீயொலி உள்ளிழுத்தல்) நிர்வாகம் - 5 வாரங்களுக்கு 10 ஊசிகள்.

வெளியீட்டு படிவம்: 0.006 கிராம் பாலிஆக்ஸிடோனியம் கொண்ட நடுநிலை கண்ணாடியால் செய்யப்பட்ட ஆம்பூல்கள்.

மனித லிகோசைட் இன்டர்ஃபெரான்

இது இயற்கையான இன்டர்ஃபெரான்கள்-α மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் முதல் கட்டத்தின் பிற சைட்டோகைன்களின் (IL-1, IL-6, IL-8 மற்றும் IL-12, TNF-α, மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் இடம்பெயர்வைத் தடுக்கும் காரணிகள்) அவற்றின் இயற்கையான விகிதத்தில் ஒரு சிக்கலானது, இம்யூனோமோடூலேட்டரி, அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் நச்சு நீக்கும் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• பி-லிம்போசைட்டுகளின் பாகோசைடிக் செயல்பாடு மற்றும் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குதல்;
• வகை 1 டி-ஹெல்பர்களின் பிரதான செயல்படுத்தலுடன் டி-செல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் தூண்டுதல் விளைவு: டி-லிம்போசைட் வேறுபாட்டின் தூண்டுதல், சிடி 4 ⁺ / சிடி 8 ⁺ விகிதத்தை இயல்பாக்குதல், அழற்சி ஃபோசியின் லிம்பாய்டு ஊடுருவலைத் தூண்டுதல் மூலம் லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துதல் வெளிப்படுகிறது;
• பாகோசைட்டோசிஸின் அனைத்து அளவுருக்களையும் செயல்படுத்துதல்: கொல்லும் செயல்பாடு, பாகோசைடிக் செல்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் அவற்றின் செயல்பாடு;
• ஹீமாட்டாலஜிக்கல் அளவுருக்களை இயல்பாக்குதல் (லுகோசைடோசிஸ், லுகோபீனியா நீக்குதல், பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையை இயல்பாக்குதல், லிம்போசைட்டுகள், நியூட்ரோபில்கள், எரித்ரோசைட்டுகள்).

காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் மருந்தைச் சேர்ப்பது போதை அறிகுறிகளின் பின்னடைவை துரிதப்படுத்த உதவுகிறது, அத்துடன் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் சகிப்புத்தன்மையை மேம்படுத்துகிறது.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

• மருத்துவம்:
  • புதிதாக அடையாளம் காணப்பட்ட செயலில் உள்ள நுரையீரல் காசநோய் வடிவங்கள் - வரையறுக்கப்பட்டவை மற்றும் பரவலானவை; முக்கியமாக எக்ஸுடேடிவ் வகை அழற்சி எதிர்வினை.
• நோயெதிர்ப்பு:
  • ஒரு இன் விட்ரோ சோதனையில், ஒரு மருத்துவ இரத்த பரிசோதனையில் - லுகோசைட் சூத்திரத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் - பாலிமார்போநியூக்ளியர் லுகோசைட்டுகளின் பாகோசைடிக் செயல்பாட்டில் லுகின்ஃபெரானின் தூண்டுதல் விளைவு.

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

தசைக்குள், எண்டோபிரான்சியல் நிர்வாகம் (அல்ட்ராசவுண்ட் உள்ளிழுத்தல்), அத்துடன் நிர்வாக வழிகளின் கலவை. ஒற்றை டோஸ் 10,000 IU; நிச்சயமாக டோஸ் 100,000-160,000 IU. மருந்தின் இன்ட்ராப்ளூரல், எண்டோலிம்படிக் மற்றும் எண்டோபிரான்சியல் (எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது) நிர்வாகம் சாத்தியமாகும். சிகிச்சையின் குறைந்தபட்ச படிப்பு 3-4 வாரங்கள் ஆகும், இருப்பினும், நிலையான நிவாரணம் அடையும் வரை நீண்ட படிப்புகள் (3-6 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) விரும்பத்தக்கவை.

வெளியீட்டு படிவம்: 10 ஆயிரம் IU இன்டர்ஃபெரான்-α கொண்ட நடுநிலை கண்ணாடியால் செய்யப்பட்ட ஆம்பூல்கள்.

லைகோபிட்

லிகோபிட் (குளுக்கோசமினைல்முராமில் டைபெப்டைட்) என்பது முராமில் பெப்டைட் தொடரின் ஒரு மருந்தாகும், இது இம்யூனோட்ரோபிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. அதன் வேதியியல் கட்டமைப்பின் படி, இது N-அசிடைல்குளுக்கோசமினைல்-N-அசிடைல்முராமில்-L-அலனைல்-D-ஐசோகுளுட்டமைன் ஆகும். இந்த மருந்து மனித நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் பன்முக விளைவைக் கொண்டுள்ளது, செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது, லுகோபொய்சிஸைத் தூண்டுகிறது, மேலும் தொற்று எதிர்ப்பு மற்றும் கட்டி எதிர்ப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது. லிகோபிட் என்பது அனைத்து பாக்டீரியாக்களின் செல் சுவரின் ஒரு கூறுகளின் செயற்கை அனலாக் ஆகும், இது இம்யூனோமோடூலேட்டரி பண்புகளை உச்சரிக்கிறது.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

உடலில் லைகோபிட்டைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அம்சம் மோனோசைட்-மேக்ரோபேஜ் அமைப்பின் செல்கள் ஆகும், இது எந்த லைகோபிடை அதிகரிக்கிறது என்பதை செயல்படுத்துகிறது:

• லைசோசோமால் நொதிகளின் செயல்பாடு:
• எதிர்வினை ஆக்ஸிஜன் இனங்களின் உருவாக்கம்;
• நுண்ணுயிரிகளை உறிஞ்சுதல் மற்றும் கொல்வது;
• வைரஸ் தொற்று மற்றும் கட்டி செல்களுக்கு எதிரான சைட்டோடாக்ஸிக் பண்புகள்;
• HLA-DR ஆன்டிஜென்களின் வெளிப்பாடு;
• சைட்டோகைன்களின் தொகுப்பு: IL-1, TNF, காலனி-தூண்டுதல் காரணி, IFN-γ.

காசநோய் நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் லைகோபிட்டைச் சேர்ப்பதன் நோயெதிர்ப்பு விளைவு, மொத்த டி-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பால் வெளிப்படுகிறது, பாகோசைட்டுகளின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் பாக்டீரிசைடு செயல்பாடுகளை வலுப்படுத்துகிறது. நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு லைகோபிட் மூலம் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையின் மருத்துவ விளைவு, பொதுவான போதை நீக்குதல், ஊடுருவும் மாற்றங்களை மறுஉருவாக்கம் செய்தல் மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவை மூடுதல், அத்துடன் குறுகிய காலத்தில் பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்துதல் ஆகியவற்றின் செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்துவதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்

• மருத்துவம்:
  • பரவலான ஊடுருவக்கூடிய காசநோய், கேசியஸ் நிமோனியா, காசநோயின் நாள்பட்ட வடிவங்களின் முன்னேற்றம் உள்ளிட்ட நுரையீரல் காசநோயின் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்கள்;
  • நுரையீரல் காசநோயின் வடிவங்கள், போதைப்பொருள் பரவலான புண் அளவு, நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு, பாரிய பாக்டீரியா வெளியேற்றம்;
  • நுரையீரலில் காசநோய் மாற்றங்களின் தாமதமான மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க பின்னடைவு ஏற்பட்டால்;
  • காசநோய் மற்றும் சுவாச உறுப்புகளின் அழற்சி அல்லாத குறிப்பிட்ட நோய்களுடன் இணைந்து;
• நோயெதிர்ப்பு:
  • டி-லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் அவற்றின் துணை மக்கள்தொகைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டில் குறைவு;
  • உதவியாளர் மற்றும் சைட்டோடாக்ஸிக் லிம்போசைட்டுகளின் சமநிலையின்மை சாதாரண டி-செல் அளவுகளுடன்.

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

• சுவாச உறுப்புகளின் காசநோயின் வரையறுக்கப்பட்ட வடிவங்களில், மிகக் குறைந்த பாக்டீரியா வெளியேற்றத்துடன், அழிவு இல்லாமல் அல்லது நுரையீரல் திசுக்களில் ஒரு சிறிய சிதைவு குழி மற்றும் காயத்தின் மெதுவான பின்னடைவுடன் நிகழ்கிறது - தொடர்ச்சியாக 10 நாட்களுக்கு வெறும் வயிற்றில் 1 மாத்திரை (10 மி.கி) 1-2 படிப்புகள். 2 வார படிப்புகளுக்கு இடையில் இடைவெளிகள்;
• சுவாச உறுப்புகளின் காசநோயின் விரிவான, பரவலான வடிவங்களுக்கு - காலையில் 1 மாத்திரை (10 மி.கி) இரண்டு படிப்புகளில் தொடர்ச்சியாக 10 நாட்கள் வெறும் வயிற்றில்;
• நாள்பட்ட காசநோய்க்கு - காலையில் வெறும் வயிற்றில் 10 மி.கி. 3 படிப்புகள் தொடர்ச்சியாக 10 நாட்களுக்கு 2 வார இடைவெளிகளுடன்.

வெளியீட்டு படிவம்: ஒரு கொப்புளத்தில் 10 மாத்திரைகள் இரண்டு அளவுகளில் - 1 மி.கி மற்றும் 10 மி.கி.

குளுடோக்சிம்

குளுட்டோக்சிம் - பிஸ்-(காமா-எல்-குளுட்டமைல்)-எல்-சிஸ்டைன்-பிஸ்-கிளைசின்-டிசோடியம் உப்பு - குறைந்த-மூலக்கூறு இம்யூனோமோடூலேட்டர்களின் துணைக்குழுவைச் சேர்ந்தது. இந்த மருந்து ஒரு புதிய வகை மருந்துகளுக்கு சொந்தமானது - தியோபொய்டின்கள், இது தியோல் வளர்சிதை மாற்றத்தின் உள்செல்லுலார் செயல்முறைகளை மாற்றியமைக்கிறது, சைட்டோகைன் அமைப்பின் துவக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது, பாகோசைட்டோசிஸை செயல்படுத்துகிறது மற்றும் திசு மேக்ரோபேஜ்களின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது. ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட குளுட்டோதயோனின் கட்டமைப்பு அனலாக் என்பதால், குளுட்டோக்சிம் அதிக உயிர் கிடைக்கும் தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. கதிர்வீச்சு, வேதியியல் மற்றும் தொற்று காரணிகள், கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய இரண்டாம் நிலை நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகளைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும் ஒரு வழிமுறையாக குளுட்டோக்சிமின் உயர் செயல்திறனை பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் காட்டியுள்ளனர்.

சோதனை நிலைமைகளின் கீழ், குளுட்டாக்சிமின் சிகிச்சை நடவடிக்கையின் வழிமுறை, பெரிட்டோனியல் மேக்ரோபேஜ்களின் செயல்பாட்டு செயல்பாட்டில் அதன் நேர்மறையான விளைவால் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது என்பது உறுதிப்படுத்தப்பட்டது: அவற்றின் உறிஞ்சுதல் மற்றும் செரிமான திறன் தூண்டுதல், அத்துடன் சூப்பர் ஆக்சைடு ரேடிக்கல்களின் உற்பத்தி ஆகியவை கண்டறியப்பட்டன.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• செல்லுலார் ஆக்சிஜனேற்றம்-குறைப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை பாதிக்கிறது;
• IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, எரித்ரோபொய்டின் உள்ளிட்ட சைட்டோகைன்கள் மற்றும் ஹோமோபாய்டிக் காரணிகளின் எண்டோஜெனஸ் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது;
• அதன் ஏற்பிகளின் வெளிப்பாடு மூலம் IL-2 இன் விளைவுகளை மீண்டும் உருவாக்குகிறது;
• இயல்பான (பெருக்கம் மற்றும் வேறுபாட்டின் தூண்டுதல்) மற்றும் மாற்றப்பட்ட (அப்போப்டோசிஸின் தூண்டுதல்) செல்கள் மீது வேறுபட்ட விளைவைக் கொண்டுள்ளது;
• ஒரு முறையான சைட்டோபுரோடெக்டிவ் விளைவை உருவாக்குகிறது.

நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குளுட்டாக்சிமின் மருத்துவ செயல்திறன், போதை நீக்கும் நேரத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது, மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை அளவுருக்களை இயல்பாக்குகிறது (புற இரத்தத்தில் நியூட்ரோபில்கள், மோனோசைட்டுகள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளின் அளவை மீட்டெடுக்கிறது), அத்துடன் பாக்டீரியாவை வெளியேற்றும் நோயாளிகளில் சளியின் எதிர்மறைத்தன்மை. காசநோயின் சிக்கலான சிகிச்சையில் குளுட்டாக்சிமைச் சேர்ப்பது நுரையீரல் திசுக்களில் ஊடுருவல் மாற்றங்கள், பெரிஃபோகல் மற்றும் பெரிகாவிட்டரி ஊடுருவல், ஃபோசியின் அளவு குறைதல் மற்றும் கேசியஸ்-நிமோனிக் ஃபோசியின் பகுதி பின்னடைவு ஆகியவற்றின் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மறுஉருவாக்கத்தை அனுமதிக்கிறது.

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

காசநோய்க்கான சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, குளுட்டாக்சிம் தினமும் 60 மி.கி (ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி 2 முறை) நரம்பு வழியாகவோ அல்லது தசைக்குள் செலுத்தியோ 2 மாதங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட வீக்கம் உற்பத்தி நிலைக்கு மாறிய பிறகு, 1-2 மாதங்களுக்கு 10-20 மி.கி தினசரி டோஸில் வாரத்திற்கு 3 முறை ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது.

வெளியீட்டு படிவம்: ஊசி தீர்வு 1% மற்றும் 0.5% (ஆம்பூல்கள் 1 மிலி மற்றும் 2 மிலி).

டெரினாட்

டெரினாட் (2-ஹெலிக்ஸ் அதிக சுத்திகரிக்கப்பட்ட டிபாலிமரைஸ் செய்யப்பட்ட பூர்வீக குறைந்த மூலக்கூறு எடை டிஆக்ஸிரைபோநியூக்ளிக் அமிலத்தின் சோடியம் உப்பு) ஆக்ஸிஜனேற்ற மற்றும் சவ்வு-நிலைப்படுத்தும் பண்புகளையும் நச்சு நீக்கும் விளைவையும் கொண்டுள்ளது.

இம்யூனோட்ரோபிக் விளைவு வெளிப்படுகிறது:

• லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு (டி-லிம்போசைட்டுகள்: முதிர்ந்த லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் சதவீதத்தில் அதிகரிப்பு, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T-செல்கள், NK-செல்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு);
• லுகோசைட்டுகளின் பாக்டீரிசைடு செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல்;
• நகைச்சுவை காரணிகளின் மீதான தாக்கம் (நிரப்பு செயல்படுத்தல், CIC இல் குறைவு அல்லது அதிகரிப்பு, மொத்த மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட B-லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு):
• பாகோசைட்டோசிஸின் மீதான தாக்கம் (அதிகரித்த ஒட்டுதல், நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் செயல்பாடு அதிகரிப்பு).

நுரையீரல் காசநோயின் சிக்கலான சிகிச்சையில் டெரினாட்டின் பயன்பாடு நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை குறியீட்டை (Th1/Th2) அதிகரிக்கிறது, பயன்படுத்தப்படும் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் எதிர்மறை தாக்கத்தைக் குறைக்கிறது மற்றும் நோயாளிகளின் பொதுவான மருத்துவ நிலையை மேம்படுத்துகிறது.

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

சிக்கலான சிகிச்சையின் ஒரு பகுதியாக, டெரினாட் தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது (ஒரு பாடத்திற்கு 5 முதல் 10 ஊசிகள் வரை). முதல் 5 ஊசிகள் தினமும், அடுத்த 5 ஊசிகள் - 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு.

வெளியீட்டு வடிவம்: ஊசி தீர்வு 1.5% (5 மில்லி ஆம்பூல்கள்).

[ 53 ], [ 54 ]

டிலோரோன்

டைலோரோன் (டைஹைட்ரோகுளோரைடு-2,7-பிஸ்-[2(டைஎதிலமினோ)-எத்தாக்ஸி]-ஃப்ளூரீன்-9-OH-டைஹைட்ரோகுளோரைடு) என்பது வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் எண்டோஜெனஸ் IFN-γ இன் குறைந்த மூலக்கூறு எடை கொண்ட செயற்கை தூண்டியாகும், இது நேரடி வைரஸ் தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• T-உதவி/T-அடக்கி விகிதத்தை மீட்டெடுக்கிறது;
• இயற்கை கொலையாளிகளின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது;
• நகைச்சுவை நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை இயல்பாக்குகிறது;
• அழற்சிக்கு எதிரான மற்றும் சார்பான சைட்டோகைன்களை ஒழுங்குபடுத்துகிறது.

நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் மருத்துவ விளைவு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை விரைவாக நீக்குதல், பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை அடிக்கடி நிறுத்துதல் மற்றும் நுரையீரல் திசு அழிவை அடிக்கடி மூடுதல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

முதல் 2 நாட்களில் 0.25 கிராம், பின்னர் ஒவ்வொரு நாளும் 0.125 கிராம், 20 மாத்திரைகள் கொண்ட ஒரு பாடத்திற்கு.

வெளியீட்டு படிவம்: 0.125 கிராம் மற்றும் 0.06 கிராம் படலம் பூசப்பட்ட மாத்திரைகள்.

லெவாமிசோல்

லெவாமிசோல் ஒரு செயற்கை நோயெதிர்ப்பு மாற்றியாகும்.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• டி-லிம்போசைட்டுகளின் வேறுபாடு மற்றும் முதிர்ச்சியை துரிதப்படுத்துகிறது;
• முதிர்ந்த டி-லிம்போசைட்டுகளின் செயல்பாடுகளைத் தூண்டுகிறது;
• இயற்கை கொலையாளிகள், மேக்ரோபேஜ்கள், டி-அடக்கிகள் ஆகியவற்றின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது;
• இன்டர்ஃபெரான் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, லிம்போசைட்டுகளை செயல்படுத்துகிறது;
• தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைத் தூண்டுகிறது (தைமஸ் ஹார்மோனின் செயல்பாட்டைப் பின்பற்றுதல்);
• நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியில் அவற்றின் பங்கைப் பொருட்படுத்தாமல் லிம்போசைட்டுகளின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது:
• லிம்போசைட்டுகளால் லிம்போகைன்களின் உற்பத்தியை அதிகரிக்கிறது (லிம்போசைட் இடம்பெயர்வைத் தடுக்கும் ஒரு காரணி மற்றும் மேக்ரோபேஜ்களை செயல்படுத்தும் ஒரு காரணி);
• மேக்ரோபேஜ்களின் செயல்பாட்டு நிலையை பாதிக்கிறது - அவற்றின் ஆன்டிஜென்-வழங்கும் செயல்பாடு மற்றும் மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகளின் பாகோசைடிக் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது;
• செல்லுலார் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி கோளாறுகள் மற்றும் டி மற்றும் பி லிம்போசைட்டுகளுக்கு இடையிலான தொடர்புகளை மீட்டெடுக்கிறது; இது செயலற்ற லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதால் டி அல்லது பி லிம்போசைட்டுகளின் அளவை அதிகம் மாற்றாது;
• நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகள் உருவாவதைத் தடுக்கிறது.

சாதாரண அளவை விட நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளை அதிகரிக்காது.

பயன்படுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

வாய்வழியாக 100 மி.கி அல்லது 150 மி.கி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை வாரத்திற்கு 3 முறை 8 வாரங்களுக்கு.

வெளியீட்டு படிவம்: ஒரு தொகுப்புக்கு 1 மாத்திரை (150 மி.கி).

மெத்திலூராசில்

மெத்திலுராசில் என்பது ஒரு செயற்கை (வேதியியல் ரீதியாக தூய்மையான) பொருளாகும், இது குறிப்பிட்ட அல்லாத பாதுகாப்பு காரணிகளில் முக்கிய விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

செயல்பாட்டின் வழிமுறை

• செல் மீளுருவாக்கம் செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்துகிறது;
• செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை பாதுகாப்பு காரணிகளைத் தூண்டுகிறது;
• நோயெதிர்ப்புத் தூண்டுதல் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது:
• லுகோபொய்சிஸின் தூண்டுதலாகும்;
• அனபோலிக் மற்றும் ஆன்டி-கேடபாலிக் செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது.

நிர்வாக முறை மற்றும் மருந்தளவு

பெரியவர்கள்: உணவின் போது மற்றும் பின் ஒரு நாளைக்கு 0.5 கிராம் 4 முறை.

வெளியீட்டு படிவம்: 500 மி.கி மாத்திரைகள்.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

காசநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உடல் முறைகள்

நவீன கீமோதெரபி முறைகளின் ஆதிக்க முக்கியத்துவம் மற்றும் வெளிப்படையான செயல்திறன் இருந்தபோதிலும், இயற்பியல் முறைகள் இன்னும் ஃபிதிசியோபுல்மோனாலஜியில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் காசநோய் சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிப்பதற்கான ஒரு முக்கிய இருப்பாக இருக்கின்றன. நோய்க்கிருமி நடவடிக்கையின் ஒரு அங்கமாக இயற்பியல் காரணிகள் மருந்து சிகிச்சைக்கு மாற்றாக இல்லை, அதை மாற்ற வேண்டாம், ஆனால் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் திறன்களை பூர்த்தி செய்து ஆற்றலூட்டுகின்றன.

மருத்துவ சூழ்நிலையில் பிசியோதெரபியூடிக் காரணிகளின் போதுமான பயன்பாடு நுரையீரல் திசு பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளைத் தூண்டுகிறது, காசநோய் வீக்கத்தின் பின்னடைவை துரிதப்படுத்துகிறது, இது அழிவு குழிகளை மூடும் நேரத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும் பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை நிறுத்துவதன் மூலமும் வெளிப்படுகிறது மற்றும் உள்நோயாளி சிகிச்சை நிலையின் கால அளவைக் குறைப்பதன் காரணமாக முறையின் மருத்துவ ரீதியாக மட்டுமல்லாமல் பொருளாதார செயல்திறனையும் தீர்மானிக்கிறது. அதே நேரத்தில், நோயாளிகளின் சிக்கலான சிகிச்சையில் உடல் காரணிகளின் தகுதியற்ற பயன்பாடு ஆபத்தானது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், எடுத்துக்காட்டாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது பயனற்ற கீமோதெரபி ஏற்பட்டால் தூண்டுதல் முறைகளை நியமிப்பது.

பிசியோதெரபி நியமனத்திற்கு முன் குறிப்பிட்ட செயல்முறையின் தன்மை பற்றிய விரிவான பகுப்பாய்வு செய்யப்பட வேண்டும். இந்த விஷயத்தில், பின்வருவனவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்:

• செயல்முறையின் மருத்துவ வடிவம்;
• திசு எதிர்வினை வகை (எக்ஸுடேடிவ், பெருக்கம்);
• செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் காலம்;
• நோயாளியின் வயது மற்றும் தகவமைப்பு திறன்;
• இணைந்த நோயியலின் இருப்பு மற்றும் தீவிரம்.

தரப்படுத்தப்பட்ட கீமோதெரபியின் பின்னணிக்கு எதிராக உடல் காரணிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் சுவாச உறுப்புகளின் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட செயலில் உள்ள காசநோயின் அனைத்து மருத்துவ வடிவங்களாகும், ஆனால் அவற்றின் பயன்பாடு மிகவும் பொருத்தமானது.

• போதுமான கீமோதெரபி தொடங்கி போதை அறிகுறிகளைக் குறைத்த பிறகு பரவலான (1 பிரிவுக்கு மேல்) அல்லது மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட வடிவங்களில்;
• குறிப்பிட்ட வீக்கத்தின் தாமதமான பின்னடைவுடன்;
• நுரையீரலில் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் நீடிக்கும் அதே வேளையில்;
• இணைந்த மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியுடன், "தடுக்கப்பட்ட" குகைகளின் இருப்பு.

அனைத்து உடல் முறைகளையும் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்

பொதுவான முரண்பாடுகள்:

• உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலை II-III, அடிக்கடி நெருக்கடிகளுடன்;
• III-IV செயல்பாட்டு வகுப்புகளின் இஸ்கிமிக் இதய நோய், உயிருக்கு ஆபத்தான தாள தொந்தரவுகள்;
• வீரியம் மிக்க மற்றும் தீங்கற்ற நியோபிளாம்கள் இருப்பது (கருப்பை நார்த்திசுக்கட்டிகள், புரோஸ்டேட் அடினோமா, மாஸ்டோபதி, எண்டோமெட்ரியோசிஸ், லிபோமாடோசிஸ், நியூரோஃபைப்ரோமாடோசிஸ்);
• சுற்றோட்டம், சுவாசம், இரத்த உறைதல் அமைப்புகள் மற்றும் பிற அடிப்படை உயிர் ஆதரவு அமைப்புகளின் சிதைந்த கோளாறுகள்;
• கர்ப்பம்;
• காரணிக்கு தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை.

காசநோய் செயல்முறை காரணமாக ஏற்படும் முரண்பாடுகள்:

• காய்ச்சல் வடிவில் குறிப்பிட்ட அழற்சியின் முன்னேற்றம், போதை நோய்க்குறியின் அதிகரிப்பு, ஊடுருவும் மாற்றங்களின் அதிகரிப்பு மற்றும் அழிவின் புதிய குழிகளின் தோற்றம்;
• கீமோதெரபி மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை அல்லது மைக்கோபாக்டீரியல் மக்கள்தொகையின் பாலிரெசிஸ்டன்ஸ் காரணமாக போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை இல்லை;
• ஹீமோப்டிசிஸ் அல்லது நுரையீரல் இரத்தக்கசிவு.

கூடுதலாக, ஒவ்வொரு இயற்பியல் காரணிகளும் பயன்பாட்டிற்கான குறிப்பிட்ட வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன, அவை பற்றிய தகவல்கள் முறையின் விளக்கத்தில் வழங்கப்பட்டுள்ளன.

சிகிச்சையின் முக்கிய உடல் காரணிகளின் பண்புகள்

காசநோய்க்கான சிகிச்சை விளைவுகளின் வளாகத்தில் பயன்படுத்தப்படும் அனைத்து உடல் காரணிகளையும் சிகிச்சை விளைவின் தன்மைக்கு ஏற்ப ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிலான மரபுத்தன்மையுடன் மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

முதல் குழுவில் முக்கியமாக அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஹைப்போசென்சிடிசிங் விளைவுகள் உள்ளிட்ட உடல் காரணிகள் உள்ளன. அவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்ட சிகிச்சை முறைகள் வீக்க மையத்தில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் செறிவு அதிகரிப்பதற்கும், உள்ளூர் பாதுகாப்பு திசு எதிர்வினைகளை செயல்படுத்துவதற்கும் பங்களிக்கின்றன. இந்த குழுவின் முக்கிய பிரதிநிதிகள் பின்வருமாறு: அதி-உயர்-அதிர்வெண் வரம்பின் மின்காந்த கதிர்வீச்சுக்கு வெளிப்பாடு (UHF சிகிச்சை), மிக அதிக அதிர்வெண் (மில்லிமீட்டர்) வரம்பு (UHF சிகிச்சை), அத்துடன் ஒருங்கிணைந்த உடல் மற்றும் மருத்துவ விளைவுகள் - உள்ளிழுக்கும் சிகிச்சை, எலக்ட்ரோபோரேசிஸ். அவை நுரையீரல் காசநோயின் ஆரம்ப கட்டத்தில் முக்கியமாக எக்ஸுடேடிவ்-நெக்ரோடிக் வகை வீக்கத்துடன் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

இரண்டாவது குழு காரணிகளில் அல்ட்ராசவுண்ட், லேசர் மற்றும் காந்த சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும், இது காசநோய் செயல்முறையின் மறுஉருவாக்கத்தை ஊக்குவிக்கிறது, திசுக்களின் மீளுருவாக்கம் மற்றும் பழுதுபார்க்கும் திறனை அதிகரிக்கிறது, குகைகளின் சிகாட்ரைசேஷனை துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் ஃபிஸ்துலாக்களை குணப்படுத்துகிறது. இந்த காரணிகளின் குழு முழு அளவிலான கீமோதெரபியின் தொடக்கத்திலிருந்து 2-3 மாதங்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், நுரையீரல் பாரன்கிமாவில் குறிப்பிட்ட செயல்முறை தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படுகிறது. ஊடுருவும் மாற்றங்களின் மறுஉருவாக்கம், அழிவு குழிகளின் சிகாட்ரைசேஷனை ஊக்குவித்தல் மற்றும் ஃபோசியின் ஃபைப்ரோடைசேஷன் ஏற்படுகிறது. 2 வது குழுவின் இயற்பியல் காரணிகளின் பயன்பாடு இந்த செயல்முறைகளை துரிதப்படுத்த அனுமதிக்கிறது. கூடுதலாக, லேசர் மற்றும் காந்த-லேசர் சிகிச்சையின் மல்டிகம்பொனென்ட் மருத்துவ விளைவுகள் ஒரு தனித்துவமான மற்றும் பெரும்பாலும் தனித்துவமான பயோஸ்டிமுலேட்டிங் மற்றும் அடாப்டோஜெனிக் விளைவால் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன, இது ஹோமியோஸ்டாசிஸின் உறுதிப்படுத்தலை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் நோயாளியின் உடலின் இயற்கையான பாதுகாப்பு வழிமுறைகளை செயல்படுத்துகிறது. 2 வது குழுவின் பிசியோதெரபியூடிக் முறைகள் எக்ஸுடேடிவ்-நெக்ரோடிக் வகை அழற்சி திசு எதிர்வினையிலிருந்து பெருக்கத்திற்கு மாற்றும் காலத்தில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

குறிப்பிட்ட வீக்கத்தின் உற்பத்தி கட்டத்தின் செயல்பாட்டின் படிப்படியான தணிப்பு நிலைமைகளில் எஞ்சிய காசநோய் மாற்றங்களைக் குறைக்கவும், சேதமடைந்த நுரையீரல் திசுக்களின் முழுமையான செயல்பாட்டு மறுசீரமைப்பை குறைக்கவும் மூன்றாவது குழு உடல் காரணிகள் உதவுகின்றன. இறுதி கட்டத்தில் முக்கிய பணிகள் அதிகப்படியான நார்ச்சத்து திசுக்கள் உருவாவதைத் தடுப்பது, ஒட்டுதல்கள் மற்றும் வடுக்கள் மறுஉருவாக்கம், வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாட்டை அதிகரிப்பது, நுரையீரல் திசுக்களின் நுண் சுழற்சி மற்றும் டிராபிசத்தை மேம்படுத்துதல். இந்த குழுவின் மிக முக்கியமான பிரதிநிதி அதி-உயர் அதிர்வெண் மின்காந்த புலங்களின் விளைவு - நுண்ணலை சிகிச்சை.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

காசநோயில் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷன் முறைகள்

எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷன் என்பது பல்வேறு உறிஞ்சிகள் (ஹீமோசார்ப்ஷன்) மூலம் இரத்தத்தை ஊடுருவி அல்லது பிளாஸ்மாவின் ஒரு பகுதியுடன் (பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்) அகற்றுவதன் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து நச்சுப் பொருட்களை அகற்றுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஹீமோசார்ப்ஷன் முக்கியமாக நடுத்தர மற்றும் உயர் மூலக்கூறு நச்சு வளர்சிதை மாற்றங்களை நீக்குகிறது, அதே நேரத்தில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், பிளாஸ்மாவின் ஒரு பகுதியுடன் சேர்ந்து, குறைந்த மூலக்கூறு நச்சு பொருட்கள் மற்றும் ஹீமோசார்பென்ட்களில் உறிஞ்சப்பட முடியாத சில மின்வேதியியல் ரீதியாக மந்தமான சேர்மங்களை வெளியேற்றுவதை உறுதி செய்கிறது. எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் இரத்த சிகிச்சையின் இந்த முறைகளின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாட்டிற்கு இது ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். இந்த வழக்கில், நுரையீரல் அல்லது ப்ளூரல் குழியில் முக்கிய செயல்முறையின் போக்கை மோசமாக்கும் மற்றும் அதன் சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் குறைக்கும் காரணிகளின் சரிசெய்தலை அவை அடைகின்றன: எண்டோஜெனஸ் போதை நோய்க்குறி, காசநோய் எதிர்ப்பு மற்றும் பிற மருந்துகளுக்கு நச்சு-ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், கல்லீரல் செயலிழப்பு, சிறுநீரக செயலிழப்பு, மேலும் இணக்கமான நோய்களின் மருத்துவ போக்கை மேம்படுத்துகிறது (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, நீரிழிவு நோய்).

அறிகுறிகள்

சுவாச உறுப்புகளின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷன் முறைகளின் பயன்பாடு, காசநோய் செயல்முறையின் சிக்கலான சிகிச்சை போதுமானதாக இல்லாதபோது அல்லது இந்த சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடியாதபோது, பின்வரும் காரணிகளால் (பாரம்பரிய முறைகளைப் பயன்படுத்தி திருப்திகரமாக சரிசெய்யப்படாவிட்டால்) குறிக்கப்படுகிறது:

• நுரையீரலில் ஒரு குறிப்பிட்ட செயல்முறை அல்லது ப்ளூரல் குழியில் ஒரு குறிப்பிட்ட சப்யூரேட்டிவ் செயல்முறை இருப்பதால் ஏற்படும் எண்டோஜெனஸ் போதை நோய்க்குறி, காசநோயுடன் தொடர்புடைய காசநோய் அல்லாத காரணங்களின் நுரையீரல் அல்லது ப்ளூரல் நோயியல் இருப்பது, பிற உறுப்புகளின் கடுமையான சீழ் மிக்க நோயியல்:
• காசநோய் எதிர்ப்பு மற்றும் பிற மருந்துகள், உணவு மற்றும் வீட்டு ஒவ்வாமைகளுக்கு நச்சு-ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள், இது அடிப்படை செயல்முறையின் சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது;
• பல்வேறு தோற்றங்களின் கல்லீரல் செயலிழப்பு (மருந்து தூண்டப்பட்ட நச்சு-ஒவ்வாமை ஹெபடைடிஸ், தொற்று ஹெபடைடிஸின் விளைவுகள் போன்றவை), ஹெபடோட்ரோபிக் சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு;
• நுரையீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் ஒருங்கிணைந்த காசநோய் புண்கள், நீடித்த காசநோய் போதை, காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நச்சு விளைவுகள் மற்றும் பிற காரணங்களால் ஏற்படும் சிறுநீரக செயலிழப்பு (கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட);
• சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் அடிக்கடி காணப்படும் மற்றும் குறிப்பிட்ட செயல்முறையின் போக்கை மோசமாக்கும் இணையான நோய்கள் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் நீரிழிவு நோய் (குறிப்பாக பாலிநியூரோபதி, ரெட்டினோபதி, ஆஞ்சியோபதி போன்றவற்றின் வளர்ச்சியுடன் அதன் சிக்கலான போக்கில்).

முரண்பாடுகள்

எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷன் அறுவை சிகிச்சைகளுக்கான முரண்பாடுகள், அதிக அளவு ஹெப்பரின் பயன்படுத்துவதற்கான பொதுவான முரண்பாடுகளுடன் ஒத்துப்போகின்றன. கூடுதலாக, ஹீமோபெர்ஃபியூஷனுக்கான முரண்பாடுகளில் கடுமையான தமனி ஹைப்போ- அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நோயாளியின் வேதனையான நிலை ஆகியவை அடங்கும்.

[ 68 ], [ 69 ]

முறையின் தொழில்நுட்பம்

திட்டமிட்ட அடிப்படையில் ஹீமோகரெக்ஷன் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது, சுவாச உறுப்புகளின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை ஹீமோபெர்ஃபியூஷனுக்காகத் தயாரிப்பது, ஆரம்ப ஹைபோவோலீமியா, இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், நீர்-எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள், புரதக் குறைபாடு, இரத்த சோகை மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸில் ஏற்படும் பிற மாற்றங்களைத் தடுப்பதையும் நீக்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். கூறப்பட்ட தொந்தரவுகளுக்கும் இந்த இரத்தச் செயலாக்க முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்குக் காரணமான காரணிக்கும் இடையே ஒரு காரண-விளைவு உறவு இல்லாத நிலையில்.

சுவாச காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஹீமோசார்ப்ஷன் ஒரு நிலையான திட்டத்தின் படி செய்யப்பட வேண்டும், இது அதிகபட்ச மருத்துவ விளைவை உறுதிசெய்கிறது மற்றும் செயல்முறையின் போது சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சுற்று ஒரு சர்ப்ஷன் நெடுவரிசையை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். தற்காலிக ஹீமோடைலூஷன் நிலைமைகளின் கீழ் சிரை முறையைப் பயன்படுத்தி ஹீமோகார்போபெர்ஃபியூஷன் செய்யப்பட வேண்டும். உடல் எடையில் 250 U/கிலோ என்ற விகிதத்தில் பொதுவான ஹெப்பரினைசேஷன். இரத்த ஓட்ட விகிதம் 70-80 மில்லி/நிமிடத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும், அதே நேரத்தில் செயல்முறையின் காலம் 1 முதல் 1.5 சுற்றும் இரத்த அளவுகளில் இரத்த ஊடுருவலுக்கு போதுமானதாக இருக்க வேண்டும்.

பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் நுட்பம் ஆபரேட்டரின் வசம் உள்ள உபகரணங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வன்பொருள் மையவிலக்கு (ஈர்ப்பு விசை) பிளாஸ்மாபெரிசிஸில், இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து பிளாஸ்மாவை அகற்ற, இரத்தம் குளிர்சாதன பெட்டியில் "ஜெமாகோன்" (இடைப்பட்ட பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்) போன்ற சிறப்பு கொள்கலன்களில் அல்லது தொடர்ச்சியான ஓட்ட நடவடிக்கையின் பல்வேறு பிரிப்பான்களில் (தொடர்ச்சியான பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்) மையவிலக்கு செய்யப்படுகிறது. ஒரு புற அல்லது மைய நரம்பின் வடிகுழாய் மூலம் வாஸ்குலர் அணுகல் அடையப்படுகிறது. பொது ஹெப்பரினைசேஷன் 200 U/kg உடல் எடையில் கணக்கிடப்படுகிறது.

பிளாஸ்மா வடிப்பான்களைப் பயன்படுத்தி வடிகட்டுதல் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் (பிளாஸ்மா வடிகட்டுதல்) PF-0.5, FK-3.5 சாதனங்கள், வேறு ஏதேனும் ரோலர் பம்புகள் அல்லது வெளிநாட்டு நிறுவனங்களின் சிறப்பு இரத்த பின்னங்கள் (ஃப்ரெசீனியஸ், கேம்ப்ரோ. பாக்ஸ்டர், முதலியன) ஆகியவற்றின் பம்ப் யூனிட்டைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. தற்காலிக ஹீமோடைலூஷனின் பின்னணியில் வெனோவெனஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி இரத்த ஊடுருவல் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பொது ஹெப்பரினைசேஷன், 300 U/kg வரை. உள்நாட்டு சவ்வு பிளாஸ்மா வடிகட்டிகள் PFM (செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க், AO ஆப்டிகா) ஒரு சிறப்பு வரி அமைப்பைப் பயன்படுத்தி ஈர்ப்பு விசையின் செயல்பாட்டின் கீழ் ஒற்றை-ஊசி அல்லாத சாதனம் சவ்வு பிளாஸ்மாபெரிசிஸை அனுமதிக்கின்றன. சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு வன்பொருள் மையவிலக்கு பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் அல்லது பிளாஸ்மா வடிகட்டுதலைச் செய்யும்போது, ஒரு அமர்வில் 1 லிட்டர் வரை பிளாஸ்மா வெளியேற்றப்படுகிறது, இது 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல், ரியோபோலிகுளூசின் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், சொந்த பிளாஸ்மாவுடன் நிரப்பப்படுகிறது.

ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் மீண்டும் மீண்டும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அறுவை சிகிச்சைகளின் தேவை மற்றும் அவற்றுக்கிடையேயான இடைவெளிகளின் காலம் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும், முந்தைய ஹீமோசார்ப்ஷன் அல்லது பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் மருத்துவ செயல்திறன் மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் இயக்கவியல், நேர்மறை மருத்துவ விளைவின் காலம், மேலும் சிக்கலான சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள் (பழமைவாத சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி அல்லது அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு) ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கடுமையான ஆரம்ப டிஸ்ப்ரோட்டினீமியா கொண்ட காசநோய் நோயாளிகளில் கணிசமான அளவு பிளாஸ்மாவை வெளியேற்றுவதன் மூலம் அடிக்கடி பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் வரையறுக்கப்பட்ட சாத்தியக்கூறுகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷனின் பயன்படுத்தப்படும் முறைகளில் ஒன்று போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால், ஹீமோசார்ப்ஷன் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸின் ஒருங்கிணைந்த திட்டம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஹீமோசார்ப்ஷன் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் (முறையின் எந்த பதிப்பிலும்) 3-4 வாரங்களுக்கு மாற்றப்படுகின்றன. நடைமுறைகளுக்கு இடையிலான இடைவெளிகள் 4-6 நாட்கள் ஆகும்.

சிக்கல்கள்

எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷன் அறுவை சிகிச்சைகளின் மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் பைரோஜெனிக் எதிர்வினைகள் (குளிர்ச்சி, தசை வலி மற்றும் பிடிப்புகள், ஹைபர்தர்மியா) மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் (சரிவு எதிர்வினைகள்) ஆகும். இந்த வகையான சிக்கல்கள் ஏற்பட்டால், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அறுவை சிகிச்சை நிறுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் அறிகுறிகளின்படி, பொருத்தமான அறிகுறி சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்: ஆண்டிஹிஸ்டமின்கள், டிரிமெபிடின், சில சந்தர்ப்பங்களில் 30-60 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன், பிளாஸ்மா-மாற்று கரைசல்களின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் போன்றவை.

தொழில்நுட்ப சிக்கல்களில், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சர்க்யூட் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் அதன் அழுத்தத்தைக் குறைக்க வேண்டும். இதுபோன்ற சூழ்நிலைகள் ஏற்பட்டால், இரத்த ஓட்டத்தை உடனடியாக நிறுத்த வேண்டும் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் அறுவை சிகிச்சையை முடிக்க வேண்டும், ஏனெனில் இதுபோன்ற நிலைமைகளில் அதன் தொடர்ச்சி நுரையீரல் தமனி அமைப்பில் த்ரோம்போசிஸ், த்ரோம்போம்போலிசம் அல்லது காற்று எம்போலிசம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் நிறைந்துள்ளது. நுட்பத்தின் அதிகபட்ச தரப்படுத்தல், எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் சர்க்யூட்டை கவனமாக தயாரித்தல், கண்காணிப்பு கட்டுப்பாடு மற்றும் மருத்துவ பணியாளர்களின் கல்வியறிவு ஆகியவை சிக்கல்களின் சாத்தியக்கூறுகளையும் அவற்றின் எண்ணிக்கையையும் வியத்தகு முறையில் குறைக்கும்.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

முறையைப் பயன்படுத்துவதன் முடிவுகள்

சுவாச காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் ஹீமோகரெக்ஷன் முறைகளைப் பயன்படுத்துவது தொந்தரவு செய்யப்பட்ட ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்களை சரிசெய்ய அனுமதிக்கிறது. மாரடைப்பு மற்றும் மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸ், கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் நிலையை பிரதிபலிக்கும் அளவுருக்களின் நேர்மறை இயக்கவியல் காணப்படுகிறது; காற்றோட்டக் கோளாறுகள் குறைக்கப்படுகின்றன (முக்கியமாக தடைசெய்யும் மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையவை); நுரையீரலில் நுண் சுழற்சி மேம்படுத்தப்படுகிறது: சீரம் நச்சுத்தன்மை குறைகிறது; ஹைபோகாலேமியா, பெராக்சைடு ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்கள், அமில-அடிப்படை சமநிலையில் மாற்றங்கள் மற்றும் இரத்த வாயு கலவை சரி செய்யப்படுகின்றன. கூடுதலாக, செல்லுலார் மற்றும் நகைச்சுவை நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் காரணிகளுடன் தொடர்புடைய ஒரு இம்யூனோமோடூலேட்டரி விளைவு வெளிப்படுகிறது, பாகோசைடிக் செல்களின் (நியூட்ரோபில்ஸ் மற்றும் மோனோசைட்டுகள்) வளர்சிதை மாற்ற செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, அதே போல் காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா தொடர்பாக இரத்தத்தின் பாக்டீரியோஸ்டேடிக் செயல்பாடும் அதிகரிக்கிறது.

ஹீமோசார்ப்ஷன் மற்றும் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ் முறைகளின் பயன்பாடு, ஒரு ஃபிதிசியோதெரபியூடிக் கிளினிக்கில் காசநோய் எதிர்ப்பு கீமோதெரபியின் முக்கிய போக்கிற்கு சாதகமான பின்னணியை உருவாக்குகிறது, அறுவை சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சையின் சாத்தியத்தை வழங்குகிறது மற்றும் செயல்பாட்டு எல்லைகளை விரிவுபடுத்துகிறது. 90% க்கும் அதிகமான அவதானிப்புகளில் நேர்மறையான மருத்துவ விளைவை அடைய முடியும், மேலும் முக்கிய செயல்முறையின் போக்கை மோசமாக்கிய மற்றும் அதன் சிகிச்சையை சிக்கலாக்கும் பல்வேறு காரணிகளின் நிலையான திருத்தம் - 75% இல்.