காசநோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

காசநோய்க்கு காரணமான காரணி மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குளோசிஸ் ஆகும். பண்டைய காலங்களில் "நுகர்வு" ஒரு நோயாக அறியப்பட்டிருந்தாலும், காசநோய்க்கு காரணமான காரணி கண்டுபிடிக்கப்படுவதற்கு முன்பே, பல்வேறு விஞ்ஞானிகளிடையே இந்த நோயின் காரணவியல் குறித்து நீண்ட மற்றும் தொடர்ச்சியான கருத்துப் போராட்டம் இருந்தது. காசநோயின் தொற்று தன்மை, நோய்க்கான காரணி கண்டுபிடிக்கப்படுவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே சோதனை ரீதியாக நிரூபிக்கப்பட்டது. 1865 ஆம் ஆண்டில், பிரெஞ்சு விஞ்ஞானி வில்லெமின், பாதிக்கப்பட்ட உறுப்புகளின் திசுக்களை தோலடி ஊசி மூலம் செலுத்துவதன் மூலமும், காசநோய் நோயாளிகளிடமிருந்து தெளிக்கப்பட்ட சளியை உள்ளிழுப்பதன் மூலமும் முயல்களுக்கு காசநோயைத் தொற்றினார்.

1882 ஆம் ஆண்டில், ராபர்ட் கோச், மெத்திலீன் நீலத்துடன் தயாரிப்பைக் கறைபடுத்தும்போது காசநோய் குவியத்தில் ஒரு பேசிலஸைக் கண்டறிந்து, நோய்க்கிருமியின் தூய கலாச்சாரத்தைப் பெற முடிந்தது. மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் எந்தவொரு உடல், வேதியியல் மற்றும் உயிரியல் முகவர்களின் விளைவுகளுக்கும் அதிக எதிர்ப்பைக் கொண்டுள்ளது என்பதை விஞ்ஞானிகள் நிறுவியுள்ளனர். அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு சாதகமான சூழ்நிலையில் தங்களைக் கண்டறிந்ததால், மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் நீண்ட காலத்திற்கு நம்பகத்தன்மை மற்றும் வீரியத்தை பராமரிக்க முடியும். அவை நீடித்த குளிர்ச்சி மற்றும் உலர்த்தலை பொறுத்துக்கொள்கின்றன. வறண்ட வடிவத்தில், குறைந்த வெப்பநிலையில், இருட்டில், கழிவுநீரில், மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் சுமார் 300 நாட்கள் வாழ்கிறது. சடலங்களில், அவை 160 நாட்கள் வரை உயிருடன் இருக்கும், மேலும் சூரிய ஒளியின் செல்வாக்கின் கீழ் அவை 6-8 மணி நேரத்தில் இறக்கின்றன. யு.கே. படி. வெய்ஸ்ஃபீலரின் கூற்றுப்படி, காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியம் சாதகமான சூழ்நிலையில் எளிய குறுக்குவெட்டுப் பிரிவின் மூலம் இனப்பெருக்கம் செய்கிறது, மற்ற சந்தர்ப்பங்களில் - தானியங்களாக சிதைவதன் மூலம். இவ்வாறு, பழைய கால்சிஃபைட் ஃபோசியிலிருந்து, எம்பி ஏரியல் சிறுமணி மற்றும் அமில-எதிர்ப்பு வடிவங்களை தனிமைப்படுத்தினார், மேலும் ஒரு குகையின் சுவரில் (மிகவும் சுறுசுறுப்பான காசநோய் கவனம்), இந்த ஆசிரியர் எளிய குறுக்குவெட்டுப் பிரிவின் மூலம் இனப்பெருக்கத்தைக் கண்டுபிடித்தார். வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டில், காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா சுற்றுச்சூழலின் செல்வாக்கின் கீழ் அவற்றின் உருவவியல் பண்புகளை மாற்ற முடியும்.

நவீன தரவுகளின் அடிப்படையில், காசநோய் நோய்க்கிருமி பற்றிய ஒரு முழு கோட்பாடு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது, இது கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளது மற்றும் பல வழிகளில் நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் அதன் பங்கைப் பற்றிய புரிதலை மாற்றியுள்ளது. காசநோய் நோய்க்கிருமி (நவீன வகைப்பாட்டின் படி) ஆக்டினோமைசெட்டேல்ஸ் வரிசையைச் சேர்ந்தது, மைக்கோபாக்டீரியாசே குடும்பம் , மைக்கோபாக்டீரியம் இனத்தைச் சேர்ந்தது . காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியத்தின் பல்வேறு உருவ வடிவங்களின் இருப்பு மற்றும் அவற்றின் உயிரியல் பண்புகளின் பெரிய அளவிலான மாறுபாடுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

உயிரியல் பண்புகளில் உள்ள வேறுபாடுகளின் அடிப்படையில், குறிப்பாக மனிதர்கள் மற்றும் வெவ்வேறு விலங்கு இனங்களுக்கான நோய்க்கிருமித்தன்மையின் அடிப்படையில், நான்கு வகையான காசநோய் நோய்க்கிருமிகள் வேறுபடுத்தப்பட்டுள்ளன:

• எம். காசநோய், எம். போவிஸ் - மனிதர்களுக்கு மிகவும் நோய்க்கிருமி;
• எம். ஏவியம் பறவைகள் மற்றும் வெள்ளை எலிகளில் நோய்களை ஏற்படுத்துகிறது;
• வயல் எலிகளில் காசநோய்க்கு காரணமான காரணியாக M. மைக்ரோடி (ஆக்ஸ்போர்டு வோல் ஸ்ட்ரெய்ன்) உள்ளது.

M. காசநோய் மற்றும் M. போவிஸ் ஆகியவை மனிதர்கள் மற்றும் கால்நடைகள், ஆடுகள், செம்மறி ஆடுகள், குதிரைகள், பூனைகள், நாய்கள் போன்ற பல வகையான விலங்குகளுக்கு நோயை ஏற்படுத்தும். இந்த மைக்கோபாக்டீரியாக்கள் ஒரு அம்சத்தைக் கொண்டுள்ளன: நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்குகள் மனிதர்களைப் பாதிக்கலாம், மற்றும் நேர்மாறாகவும். குழந்தைகளில் சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய் பெரும்பாலும் M. காசநோய் இனங்களால் ஏற்படுகிறது. போவின் மைக்கோபாக்டீரியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு தொற்று முக்கியமாக நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்குகளிடமிருந்து பச்சைப் பாலை உட்கொள்ளும்போது ஏற்படுகிறது.

சில சமூக மற்றும் சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகளில் நுண்ணுயிர் காரணி மற்றும் மேக்ரோஆர்கானிசத்தின் சிக்கலான தொடர்புகளின் விளைவாக இந்த நோய் உருவாகிறது. காசநோயின் வளர்ச்சியில் சமூக காரணிகள் மிகவும் முக்கியம். சில சூழ்நிலைகளில், காசநோய்க்கு காரணமான முகவர் குழந்தையின் உடலில் பல்வேறு வழிகளில் ஊடுருவுகிறது. நோய்த்தொற்றின் நுழைவுப் புள்ளிகள் பெரும்பாலும் வாய்வழி சளி, டான்சில்ஸ் மற்றும் குறைவாகவே பிற உறுப்புகள் ஆகும். அதன்படி, வீக்கத்தின் முதன்மை கவனம் வெவ்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது. கர்ப்பிணிப் பெண்களில் பரவலான காசநோயின் பின்னணியில் அல்லது பிரசவத்தின் போது பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தை விழுங்கும்போது நஞ்சுக்கொடிக்கு குறிப்பிட்ட சேதத்துடன் காசநோயுடன் கருப்பையக தொற்று சாத்தியமாகும். தோல் காசநோயால் பாதிக்கப்படுவதற்கு மிகவும் கடினமான உறுப்பு ஆகும். மைக்கோபாக்டீரியா தோலின் சேதமடைந்த பகுதிகள் வழியாக மட்டுமே நிணநீர் பாதைகளில் ஊடுருவ முடியும். காசநோயால் இறந்தவர்களின் பிரேத பரிசோதனைகளின் போது மருத்துவ ஊழியர்களில் இதுபோன்ற தொற்று வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. மோசமாக கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்ட கருவிகளைப் பயன்படுத்தும் போது (தடுப்பூசி போடப்பட்ட முதன்மை காசநோய்) மைக்கோபாக்டீரியம் தொற்று சாத்தியமாகும். 1955 ஆம் ஆண்டில், ப்ளோவ்டிவ் (பல்கேரியா) இல், காசநோய் எதிர்ப்பு தடுப்பூசியை வழங்க முன்னர் பயன்படுத்தப்பட்ட மோசமாக கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்ட மறுபயன்பாட்டு ஊசிகளைப் பயன்படுத்தி பென்சில்பெனிசிலினை தசைக்குள் செலுத்திய பிறகு, ஆர். ராடனோவ் அத்தகைய 11 குழந்தைகளின் ஆரோக்கியத்தை ஆய்வு செய்தார். 1985 ஆம் ஆண்டில், ஓரன்பர்க் மகப்பேறு மருத்துவமனையில் 21 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு பிறவி காசநோய் தடுப்பூசியை வழங்க பயன்படுத்தப்பட்ட ஊசிகள் மூலம் இம்யூனோகுளோபுலின் செலுத்தப்பட்டபோது காசநோய் தொற்று ஏற்பட்டது. பெரும்பாலான குழந்தைகளில், மருந்தை உட்கொண்ட 3-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு, பிட்டத்தில் உள்ள ஊசி இடத்தில் பிராந்திய குடல் நிணநீர் முனைகளுக்கு சேதம் ஏற்பட்ட ஒரு ஊடுருவல், ஒரு பொதுவான முதன்மை காசநோய் வளாகத்தைப் போலவே உருவாக்கப்பட்டது. சில குழந்தைகளுக்கு லிம்போஹெமடோஜெனஸ் பரவல் ஏற்பட்டது, இது மிலியரி காசநோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது.

முதன்மை தொற்று பெரும்பாலும் இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகள் மற்றும் நுரையீரல்களில் ஒரு குவியத்தின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. மைக்கோபாக்டீரியா ஒரு நெக்ரோடிக் குவியத்தின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, அதைச் சுற்றி ஒரு அழற்சி செயல்முறை தோன்றும்: லுகோசைட்டுகளின் இடம்பெயர்வு, எபிதெலியாய்டு செல்கள் குவிதல், ராட்சத பைரோகோவ்-லாங்கன்ஸ் செல்கள் மற்றும் லிம்போசைட்டுகள். இதனால், ஒரு நெக்ரோடிக் மையத்துடன் ஒரு எபிதெலியாய்டு டியூபர்கிள் உருவாகிறது. இந்த குறிப்பிட்ட பகுதியின் சுற்றளவில் குறிப்பிடப்படாத வீக்கத்தின் ஒரு மண்டலம் தோன்றுகிறது. டியூபர்குலஸ் டியூபர்கிளின் தலைகீழ் வளர்ச்சி முழுமையான மறுஉருவாக்கத்துடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம், ஆனால் நார்ச்சத்து மாற்றம் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் பெரும்பாலும் நிகழ்கிறது. கால்சிஃபிகேஷன்களில் பெரும்பாலும் காசநோயின் நேரடி மைக்கோபாக்டீரியா இருப்பதால், அத்தகைய விளைவு முழுமையான குணமாக கருதப்படுவதில்லை. சாதகமற்ற சூழ்நிலைகளில், குறிப்பாக சீரற்ற கால்சிஃபிகேஷன் நிகழ்வுகளில், கவனம் நோயை அதிகரிப்பதற்கான ஆதாரமாக மாறும். குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்லது பாரா-குறிப்பிட்ட திசு செயல்முறைகள் பரவலான மற்றும் முடிச்சு மேக்ரோபேஜ் எதிர்வினை, ஹிஸ்டியோசைடிக்-லிம்போசைடிக் ஊடுருவல், குறிப்பிட்ட அல்லாத வாஸ்குலிடிஸ், ஃபைப்ரினாய்டு நெக்ரோசிஸ், நுரையீரல், நிணநீர் கணுக்கள், இதயம், சிறுநீரகங்கள், கல்லீரல், நாளமில்லா சுரப்பிகள், சினோவியல் சவ்வுகள், நரம்பு மண்டலம் ஆகியவற்றில் உருவாகி ஸ்களீரோசிஸ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

முதன்மை காசநோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், நியூரோஎண்டோகிரைன் அமைப்பு பாதிக்கப்படுகிறது, இது உடலின் உடலியல் செயல்முறைகளின் ஒழுங்கின்மையை மோசமாக்கும் ஆழமான செயல்பாட்டு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. இரண்டாம் நிலை (முதன்மைக்குப் பிறகு) காசநோய் ஏற்படுவது சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனின் (வெளிப்புற பாதை) விளைவாகவும், பழைய குவியங்களை மீண்டும் செயல்படுத்துவதன் விளைவாகவும் சாத்தியமாகும் - முதன்மை காசநோயின் எச்சங்கள் (உள்புற பாதை). இரண்டாம் நிலை காசநோய் பரவுவதற்கான எண்டோஜெனஸ் மற்றும் வெளிப்புற பாதை பற்றிய கேள்வியை சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி தீர்க்க முடியாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோய் ஏற்படுவதில் இரு பாதைகளும் ஒரு குறிப்பிட்ட முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. மீண்டும் மீண்டும் வெளிப்புற தொற்றுடன், காசநோய் செயல்முறையின் அதிகரிப்பு மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கான நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன. பாரிய மறு தொற்றுடன், மைக்கோபாக்டீரியாவின் பரவல் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் பிற உறுப்புகளில் பல குவியங்கள் உருவாகுவது சாத்தியமாகும்.

முதன்மை காசநோயின் உருவவியல் வெளிப்பாடு முதன்மை காசநோய் வளாகமாகும், இதில் மூன்று கூறுகள் உள்ளன:

• உறுப்பில் உள்ள காயம் - முதன்மை காயம்;
• வடிகட்டும் நிணநீர் நாளங்களின் காசநோய் வீக்கம் - நிணநீர் அழற்சி;
• பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் காசநோய் வீக்கம் - நிணநீர் அழற்சி.

நுரையீரலில் காற்றில் தொற்று ஏற்பட்டால், முதன்மை காசநோய் கவனம் (பாதிப்பு) சிறந்த காற்றோட்டமான பிரிவுகளில், பெரும்பாலும் வலது நுரையீரல் - III, VIII, IX, X (குறிப்பாக பெரும்பாலும் பிரிவு III இல்) சப்ப்ளூரலாக நிகழ்கிறது. இது எக்ஸுடேடிவ் வீக்கத்தின் மையத்தால் குறிக்கப்படுகிறது, மேலும் எக்ஸுடேட் விரைவாக நெக்ரோசிஸுக்கு உட்படுகிறது. கேசியஸ் நிமோனியாவின் ஒரு கவனம் உருவாகிறது, இது பெரிஃபோகல் வீக்கத்தின் மண்டலத்தால் சூழப்பட்டுள்ளது. பாதிப்பின் அளவு மாறுபடும்: சில நேரங்களில் இது அல்வியோலிடிஸ், நுண்ணோக்கி மூலம் அரிதாகவே தெரியும், ஆனால் பெரும்பாலும் வீக்கம் ஒரு அசினஸ் அல்லது லோபூலை உள்ளடக்கியது, குறைவாக அடிக்கடி ஒரு பிரிவு, மற்றும் மிகவும் அரிதான சந்தர்ப்பங்களில் முழு மடலையும் உள்ளடக்கியது. ஃபைப்ரினஸ் அல்லது சீரியஸ்-ஃபைப்ரினஸ் ப்ளூரிசியின் வளர்ச்சியுடன் அழற்சி செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாடு தொடர்ந்து கண்டறியப்படுகிறது.

மிக விரைவாக, குறிப்பிட்ட அழற்சி செயல்முறை முதன்மை குவியத்திற்கு அருகிலுள்ள நிணநீர் நாளங்களுக்கு பரவுகிறது - காசநோய் நிணநீர் அழற்சி உருவாகிறது. இது லிம்போஸ்டாசிஸ் மற்றும் நிணநீர் நாளங்களுடன் பெரிவாஸ்குலர் எடிமாட்டஸ் திசுக்களில் காசநோய் காசநோய் உருவாக்கம் ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது. முதன்மை குவியத்திலிருந்து அடித்தள நிணநீர் முனைகளுக்கு ஒரு பாதை உருவாகிறது.

உணவுக்குழாய் தொற்று ஏற்பட்டால், முதன்மை காசநோய் வளாகம் குடலில் உருவாகிறது மற்றும் மூன்று கூறுகளையும் கொண்டுள்ளது. ஜெஜூனம் மற்றும் சீகமின் கீழ் பகுதியின் லிம்பாய்டு திசுக்களில், நெக்ரோசிஸுடன் கூடிய காசநோய் காசநோய் உருவாகிறது மற்றும் அதைத் தொடர்ந்து சளி சவ்வில் புண் உருவாகிறது, இது முதன்மை பாதிப்பாகக் கருதப்படுகிறது. பின்னர் காசநோய் நிணநீர் அழற்சி ஏற்படுகிறது, நிணநீர் நாளங்களில் காசநோய் தோன்றுவதோடு, பிராந்திய நிணநீர் முனைகளின் கேசியஸ் நிணநீர் அழற்சியும் முதன்மை பாதிப்புக்கு ஏற்படுகிறது.

முதன்மை காசநோய்க்கு மூன்று சாத்தியமான படிப்புகள் உள்ளன:

• முதன்மை காசநோயைக் குறைத்தல் மற்றும் முதன்மை வளாகத்தின் குவியங்களைக் குணப்படுத்துதல்;
• செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலுடன் முதன்மை காசநோயின் முன்னேற்றம்;
• நாள்பட்ட படிப்பு (நாள்பட்டதாக தொடரும் முதன்மை காசநோய்).

நோயெதிர்ப்பு அறிவியலில் தத்துவார்த்த மற்றும் வழிமுறை முன்னேற்றங்கள், காசநோய் செயல்பாட்டில் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறனில் ஏற்படும் முறையான மற்றும் உள்ளூர் மாற்றங்களை முழுமையாக வகைப்படுத்த ஆராய்ச்சியாளர்களுக்கு உதவியுள்ளன. முதன்மை காசநோய் தொற்று நோயெதிர்ப்பு மறுசீரமைப்பை ஏற்படுத்துகிறது - உடல் காசநோய்க்கு உணர்திறன் அடைகிறது, மேலும் தாமதமான வகை காசநோய் அதிக உணர்திறன் உருவாகிறது. செல்லுலார் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் முக்கிய அங்கமான தாமதமான வகை அதிக உணர்திறன், காசநோயில் நோயெதிர்ப்பு வழிமுறைகளில் முன்னணி காரணியாக உள்ளது என்பது இப்போது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் மற்றும் ஒரு மேக்ரோஆர்கானிசம் இடையேயான சந்திப்பின் விளைவு, நோய்த்தொற்றின் பாரிய தன்மை, நோய்த்தொற்றின் வீரியம், அத்துடன் உயிரினத்தின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் நிலை, அதன் இயற்கையான எதிர்ப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், முதன்மை நோய்த்தொற்றின் போது, மைக்கோபாக்டீரியாவின் வளர்ச்சி தடுக்கப்பட்டு அவை அழிக்கப்படுகின்றன. மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் என்பது ஒரு விருப்பமான உள்செல்லுலார் ஒட்டுண்ணி; உடலில், இது முக்கியமாக மேக்ரோபேஜ்களின் பாகோசோமில் அமைந்துள்ளது. மைக்கோபாக்டீரியாவின் ஆன்டிஜெனிக் கட்டமைப்பின் சிக்கலான தன்மை (100 க்கும் மேற்பட்ட ஆன்டிஜெனிக் கட்டமைப்புகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன) மற்றும் வாழ்க்கைச் சுழற்சி முழுவதும் அதன் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றம், மைக்கோபாக்டீரியாவை ஹோஸ்ட் உயிரினத்தின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்களுடன் இணைந்து வாழ திறம்பட மாற்றியமைக்க அனுமதிக்கிறது, கூடுதல் மற்றும் உள்செல்லுலார் ஒட்டுண்ணித்தனத்தின் கட்டங்களில் மாற்றத்துடன் உயிரினத்தில் நீண்ட காலம் தங்க அனுமதிக்கிறது. மைக்கோபாக்டீரியா நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் செல்களுடன் இணைந்து வாழ மட்டுமல்ல, அதன் மீது எதிர்மறையான விளைவையும் ஏற்படுத்துகிறது. காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா லைசோசோம்களுடன் பாகோசோம்களின் இணைவைத் தடுக்கும் ஒரு நொதியை ஒருங்கிணைக்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. HLA அமைப்பின் 1வது மற்றும் 2வது வகுப்புகளின் ஆன்டிஜென்களின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்கவும், செல்லுலார் கூறுகளின் பிசின் மற்றும் பெருக்க பண்புகளைக் குறைக்கவும் மைக்கோபாக்டீரியாவின் திறன் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.

முதன்மை காசநோய் தொற்றுக்கான மருத்துவ காலம் காசநோய் தாக்கிய தருணத்திலிருந்து 6-12 மாதங்கள் நீடிக்கும், அந்த நேரத்தில் நோய் உருவாகும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது. பொதுவாக அறிகுறியற்ற முன்-ஒவ்வாமை காலத்திற்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது - காசநோய் மைக்கோபாக்டீரியா குழந்தையின் உடலில் ஊடுருவியதிலிருந்து நேர்மறை காசநோய் எதிர்வினை தோன்றும் வரை (சராசரியாக 6-8 வாரங்கள்), அதே போல் காசநோய் எதிர்வினைகளில் ஒரு திருப்பம் - எதிர்மறை எதிர்வினை நேர்மறையாக மாறுதல். பின்னர், நுண்ணுயிரி மற்றும் மேக்ரோ உயிரினங்களுக்கு இடையிலான உறவு பல காரணிகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அவற்றில் மிக முக்கியமானது குழந்தையின் உடலின் நிலை.