கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை: செயல்முறை, முன்கணிப்பு

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை இரண்டாவது மிகவும் பொதுவான திட உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையாகும். அறிகுறிகளில் கல்லீரல் சிரோசிஸ் (அமெரிக்காவில் 70% மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள், இதில் 60-70% ஹெபடைடிஸ் சி தொடர்பானவை); ஃபுல்மினன்ட் கல்லீரல் நெக்ரோசிஸ் (சுமார் 8%); ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா (சுமார் 7%); பிலியரி அட்ரேசியா அல்லது வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், முக்கியமாக குழந்தைகளில் (சுமார் 3%) மற்றும் பிற கொலஸ்டேடிக் (எ.கா., முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ்) மற்றும் கொலஸ்டேடிக் அல்லாத (ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ்) கோளாறுகள் (சுமார் 8%) ஆகியவை அடங்கும். ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா நோயாளிகளுக்கு, 5 செ.மீ க்கும் குறைவான ஒரு கட்டி அல்லது 3 செ.மீ க்கும் குறைவான 3 கட்டிகள் வரை (மிலன் அளவுகோல்) மற்றும் சில ஃபைப்ரோலம்மெல்லர் கட்டி வகைகளுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் உள்ள நோயாளிகளில், முதன்மைக் கட்டியை அகற்றிய பிறகு எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் வளர்ச்சி இல்லாத நிலையில் நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகளுக்கு மட்டுமே மாற்று அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது.

முழுமையான முரண்பாடுகளில் அதிகரித்த உள்மண்டை அழுத்தம் (>40 mmHg) அல்லது குறைந்த பெருமூளை ஊடுருவல் அழுத்தம் (<60 mmHg), செப்சிஸ், மேம்பட்ட அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா ஆகியவை அடங்கும்; இந்த நிலைமைகள் அனைத்தும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு மோசமான விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை.

கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளும் இதயத் துடிப்பு, ABO- மற்றும் கல்லீரல் அளவு பொருந்திய சடல நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து பெறப்படுகின்றன. வருடத்திற்கு சுமார் 500 உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து வருகின்றன, அவர்கள் வலது மடல் இல்லாமல் (பெரியவருக்கு-பெரியவருக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில்) அல்லது இடது மடலின் பக்கவாட்டு பிரிவு இல்லாமல் (பெரியவருக்கு-குழந்தைக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில்) உயிர்வாழலாம். பெறுநருக்கு உயிருள்ள நன்கொடையாளரின் நன்மைகளில் குறுகிய காத்திருப்பு நேரங்கள், நீக்கப்பட்ட உறுப்புகளுக்கு குறைவான குளிர் இஸ்கெமியா காலங்கள் மற்றும் நோயாளியின் நிலைக்கு ஏற்றவாறு மாற்று அறுவை சிகிச்சையை திட்டமிடும் திறன் ஆகியவை அடங்கும். நன்கொடையாளருக்கு ஏற்படும் குறைபாடுகளில் 1:300–1:400 இறப்பு ஆபத்து (உயிருள்ள சிறுநீரக தானங்களுக்கு 1:3,300 உடன் ஒப்பிடும்போது) மற்றும் பகுதி பிரித்தெடுப்புக்கு பதிலாக லோபார் பிரித்தெடுப்பு செய்யப்படும்போது கால் பகுதி நிகழ்வுகளில் சிக்கல்கள் (குறிப்பாக பித்த கசிவு) ஆகியவை அடங்கும். உயிருள்ள நன்கொடையாளர்கள் உளவியல் ரீதியாக பாதிக்கப்படும் அபாயத்தில் உள்ளனர். இதய நோயால் இறக்காத நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து குறைந்த எண்ணிக்கையிலான உறுப்புகள் பெறப்படுகின்றன.

(உயிருள்ள அல்லது இறந்த நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து) மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய பெறுநரின் ஆபத்து காரணிகளில் 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நன்கொடையாளர் வயது; கல்லீரல் ஸ்டீடோசிஸ்; அதிகரித்த கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள், பிலிரூபின் அல்லது இரண்டும்; நீண்டகால தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் தங்குதல்; வாசோபிரஸர்கள் தேவைப்படும் ஹைபோடென்ஷன்; மற்றும் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஆகியவை அடங்கும். ஒரு பெண் நன்கொடையாளரிடமிருந்து ஒரு ஆணுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சையும் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் தேவைக்கும் வளங்களுக்கும் இடையிலான ஏற்றத்தாழ்வு அதிகமாக இருப்பதால் (மற்றும் ஹெபடைடிஸ் தொடர்பான சிரோசிஸின் பரவல் காரணமாக அதிகரித்து வருகிறது), 50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நன்கொடையாளர்களின் உறுப்புகள், குறுகிய குளிர் இஸ்கெமியா நேரத்துடன் கூடிய உறுப்புகள், கொழுப்பு ஊடுருவலுடன் கூடிய உறுப்புகள் மற்றும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் உள்ள உறுப்புகள் (வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் தூண்டப்பட்ட சிரோசிஸ் உள்ள பெறுநர்களுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு) அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உறுப்பு வளங்களை அதிகரிப்பதற்கான கூடுதல் தொழில்நுட்பங்களில் பிளவு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அடங்கும், இதில் இறந்த நன்கொடையாளர் கல்லீரல் வலது மற்றும் இடது மடல்களாக அல்லது வலது மடல் மற்றும் இடது பக்கவாட்டுப் பிரிவாக (இன் அல்லது எக்ஸ் சிட்டுவில் செய்யப்படுகிறது) பிரிக்கப்பட்டு இரண்டு பெறுநர்களிடையே பிரிக்கப்படுகிறது; மற்றும் டோமினோ மாற்று அறுவை சிகிச்சை, இறந்த நன்கொடையாளரிடமிருந்து பெறப்பட்ட கல்லீரல் ஊடுருவல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பெறுநருக்கு (எ.கா., அமிலாய்டோசிஸ்) இடமாற்றம் செய்யப்படும் ஒரு அரிய நுட்பமாகும், மேலும் நோய்வாய்ப்பட்ட கல்லீரல் நோயுற்ற கல்லீரலுடன் வாழக்கூடிய வயதான நோயாளிக்கு இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் ஒட்டு செயலிழப்பின் பாதகமான விளைவுகளை அனுபவிக்கும் அளவுக்கு நீண்ட காலம் உயிர்வாழும் என்று எதிர்பார்க்கப்படுவதில்லை.

இந்த கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தபோதிலும், பல நோயாளிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும்போது இறக்கின்றனர். பொருத்தமான கல்லீரல் கண்டறியப்படும் வரை அல்லது கடுமையான செயலிழப்பு தீர்க்கப்படும் வரை நோயாளிகளை உயிருடன் வைத்திருக்க, சில மையங்களில் கல்லீரலைப் பாதுகாக்கும் நுட்பங்கள் (வளர்க்கப்பட்ட ஹெபடோசைட் இடைநீக்கங்கள் அல்லது நீண்டகால ஹெபடோமா செல் கோடுகளுடன் கூடிய எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் பெர்ஃப்யூஷன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. தேசிய பட்டியலில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கிடைக்கக்கூடிய உறுப்புகளின் ஒதுக்கீட்டை மேம்படுத்த, கிரியேட்டினின், பிலிரூபின் மற்றும் INR (பெரியவர்களுக்கு) மற்றும் வயது, சீரம் அல்புமின், பிலிரூபின், INR மற்றும் வளர்ச்சி செயலிழப்பு (குழந்தைகளுக்கு) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒரு முன்கணிப்பு குறியீடு கணக்கிடப்படுகிறது. ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா நோயாளிகளுக்கு, இந்த குறியீட்டில் கட்டியின் அளவு மற்றும் காத்திருப்பு நேரம் ஆகியவை அடங்கும் (இது ஒவ்வொரு கூறுக்கும் அதிகரிக்கிறது). அதிக குறியீடுகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் இறக்கும் வாய்ப்பு அதிகம் மற்றும் எடை மற்றும் ABO-பொருந்திய நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து உறுப்புகளைப் பெறுவதில் ஒரு நன்மையைக் கொண்டுள்ளனர்.

[ 1 ], [ 2 ]

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

வயிற்று குழியின் லேபரோடமிக்குப் பிறகு, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு இடையூறு விளைவிக்கும் வயிற்று நோய்கள் இல்லாததை உறுதிப்படுத்தும் வகையில், சடல நன்கொடையாளர்களின் கல்லீரல் அகற்றப்படுகிறது. உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களில், லோபார் அல்லது பிரிவு பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் 24 மணி நேரத்திற்கு மேல் குளிர்ந்த பாதுகாப்பு கரைசலில் மாற்றப்பட்ட கல்லீரல் துளையிடப்பட்டு சேமிக்கப்படுகிறது; சேமிப்பு நேரம் அதிகரிப்பதால், ஒட்டு செயலிழப்பு மற்றும் இஸ்கிமிக் பித்தநீர் சேதம் ஏற்படும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

பெறுநரின் ஹெபடெக்டோமி என்பது இந்த செயல்முறையின் மிகவும் அதிர்ச்சிகரமான பகுதியாகும், ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உறைதல் கோளாறுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது இரத்த இழப்பு 100 அலகுகளுக்கு மேல் இருக்கலாம், ஆனால் செல்-பாதுகாக்கும் உபகரணங்கள் மற்றும் ஆட்டோட்ரான்ஸ்ஃபியூஷன் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்துவது அலோஜெனிக் இரத்தமாற்றத் தேவைகளை 10-15 அலகுகளாகக் குறைக்கலாம். ஹெபடெக்டோமிக்குப் பிறகு, நன்கொடையாளர் ஒட்டுதலின் சூப்பர்ஹெபடிக் வேனா காவாவிற்கும் பெறுநரின் தாழ்வான வேனா காவாவிற்கும் (பிக்கி-பேக் நுட்பம்) இடையே ஒரு எண்ட்-டு-சைட் அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கப்படுகிறது. பின்னர் நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் போர்டல் நரம்புகள், கல்லீரல் தமனிகள் மற்றும் பித்த நாளங்களுக்கு இடையில் ஒரு அனஸ்டோமோசிஸ் உருவாக்கப்படுகிறது. இந்த தொழில்நுட்பத்துடன், போர்டல் சிரை இரத்தத்தை முறையான சிரை சுழற்சியில் செலுத்த இதய-நுரையீரல் இயந்திரம் தேவையில்லை. கல்லீரலின் ஹெட்டோரோடோபிக் இடம் ஒரு "கூடுதல்" கல்லீரலை வழங்குகிறது மற்றும் சில தொழில்நுட்ப சிக்கல்களைத் தவிர்க்க உதவுகிறது, ஆனால் முடிவுகள் திருப்தியற்றவை, எனவே இந்த தொழில்நுட்பம் சோதனை வளர்ச்சி நிலையில் உள்ளது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை படிப்புகள் மாறுபடலாம். பொதுவாக, கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள் (சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது டாக்ரோலிமஸ்), மைக்கோபீனோலேட் மோஃபெட்டில் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் கொண்ட IL-2 ஏற்பி மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நாளில் தொடங்கப்படுகின்றன. ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ் உள்ள பெறுநர்களைத் தவிர, பெரும்பாலான நோயாளிகளில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பல வாரங்களுக்குள் குறைக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவை பெரும்பாலும் 3 முதல் 4 மாதங்களுக்குள் நிறுத்தப்படுகின்றன. மற்ற திட உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுடன் ஒப்பிடும்போது, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மிகக் குறைந்த அளவிலான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன.

அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, கல்லீரல் அலோகிராஃப்ட்கள் மற்ற உறுப்பு அலோகிராஃப்ட்களை விட குறைவான ஆக்ரோஷமாக நிராகரிக்கப்படுகின்றன; முன்னர் HLA மற்றும் ABO ஆன்டிஜென்களுக்கு உணர்திறன் கொண்ட நோயாளிகளில் மிகையான நிராகரிப்பு எதிர்பார்த்ததை விட குறைவாகவே காணப்படுகிறது, மேலும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் பெரும்பாலும் ஒப்பீட்டளவில் விரைவாகவும் திறம்படவும் நிறுத்தப்படலாம். கடுமையான நிராகரிப்பின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் லேசானவை மற்றும் சுய-வரம்பிற்குட்பட்டவை, முதல் 3–6 மாதங்களுக்குள் நிகழ்கின்றன, மேலும் ஒட்டு உயிர்வாழ்வை அச்சுறுத்துவதில்லை. நிராகரிப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளில் இளம் பெறுநரின் வயது, வயதான நன்கொடையாளர் வயது, குறிப்பிடத்தக்க HLA வேறுபாடுகள், நீடித்த குளிர் இஸ்கெமியா நேரம் மற்றும் ஆட்டோ இம்யூன் கோளாறுகள் ஆகியவை அடங்கும்; மோசமான ஊட்டச்சத்து நிலை (எ.கா., குடிப்பழக்கம் காரணமாக) பாதுகாப்பாகத் தெரிகிறது.

நிராகரிப்பின் அறிகுறிகளும் புறநிலை அறிகுறிகளும் அதன் வகையைப் பொறுத்தது. கடுமையான நிராகரிப்பின் அறிகுறிகள் கிட்டத்தட்ட 50% நோயாளிகளில் காணப்படுகின்றன; நாள்பட்ட நிராகரிப்பின் அறிகுறிகள் - 2% இல்.

கடுமையான நிராகரிப்பின் வேறுபட்ட நோயறிதலில் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் (எ.கா., சைட்டோமெகலோவைரஸ், எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ்; மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹெபடைடிஸ் பி, சி, அல்லது இரண்டும்), கால்சினியூரின் தடுப்பான் போதை மற்றும் கொலஸ்டாஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதலை மருத்துவ ரீதியாக நிறுவுவது கடினமாக இருந்தால், தோல் வழியாக ஊசி பயாப்ஸி மூலம் நிராகரிப்பைக் கண்டறியலாம். சந்தேகிக்கப்படும் நிராகரிப்புக்கு நரம்பு வழியாக குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது; குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது (10-20% இல்) ஆன்டிதைமோசைட் குளோபுலின் மற்றும் OKTZ ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள். நிராகரிப்பு நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும்போது மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது.

ஹெபடைடிஸ் தொடர்பான சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் மீண்டும் வருவதை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் ஊக்குவிக்கின்றன. ஹெபடைடிஸ் சி கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளிலும் மீண்டும் வருகிறது; வைரேமியா மற்றும் தொற்று பொதுவாக துணை மருத்துவ ரீதியாக இருக்கும் ஆனால் கடுமையான ஹெபடைடிஸ் மற்றும் சிரோசிஸை ஏற்படுத்தக்கூடும். மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து காரணிகளில் பெறுநரின் சில பண்புகள் (வயது, HLA வகை, ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா), நன்கொடையாளர் (வயது, கொழுப்பு கல்லீரல், நீடித்த இஸ்கிமிக் நேரம், வாழும் நன்கொடையாளர்), வைரஸ் (அதிக வைரஸ் சுமை, மரபணு வகை 1B, பலவீனமான இன்டர்ஃபெரான் பதில்), மற்றும் செயல்முறைக்குப் பிந்தைய காரணிகள் (நோய் எதிர்ப்புத் தடுப்பு அளவுகள், குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் OKTZ உடன் கடுமையான நிராகரிப்பு சிகிச்சை, சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று) ஆகியவை அடங்கும். நிலையான சிகிச்சை (பக். 204 ஐப் பார்க்கவும்) சிறிய விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஹெபடைடிஸ் பி எல்லாவற்றிலும் மீண்டும் வருகிறது, ஆனால் இம்யூனோகுளோபுலின் மற்றும் லாமிவுடினுடன் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது; ஹெபடைடிஸ் D உடன் இணை தொற்று மறுபிறப்புக்கு எதிராக பாதுகாப்பை வழங்குவதாகத் தெரிகிறது. 'V

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஆரம்பகால சிக்கல்களில் (2 மாதங்களுக்குள்) 5-15% வழக்குகளில் முதன்மை செயலிழப்பு, 15-20% வழக்குகளில் பித்தநீர் செயலிழப்பு (எ.கா., இஸ்கிமிக் அனஸ்டோமோடிக் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள், பித்த கசிவுகள், குழாய் அடைப்புகள், டி-குழாயைச் சுற்றியுள்ள கசிவுகள்), 8-10% இல் போர்டல் நரம்பு இரத்த உறைவு, 3-5% இல் கல்லீரல் நரம்பு இரத்த உறைவு (குறிப்பாக சிரோலிமஸ் பெறும் நோயாளிகளில்), மைக்கோடிக் கல்லீரல் தமனி அல்லது சூடோஅனூரிசம் மற்றும் கல்லீரல் தமனி சிதைவு ஆகியவை அடங்கும். பொதுவான அறிகுறிகளில் காய்ச்சல், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிகரித்த கல்லீரல் நொதிகள் ஆகியவை அடங்கும்.

மிகவும் பொதுவான தாமதமான சிக்கல்கள், இன்ட்ராஹெபடிக் அல்லது அனஸ்டோமோடிக் பித்த நாளங்களின் இறுக்கங்கள் ஆகும், அவை கொலஸ்டாஸிஸ் மற்றும் கோலங்கிடிஸ் அறிகுறிகளுடன் தோன்றும். ஸ்ட்ரிக்ச்சர்கள் சில நேரங்களில் எண்டோஸ்கோபிகல் அல்லது பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்ஹெபடிக் கோலங்கியோகிராஃபிக் டைலேஷன், ஸ்டென்டிங் அல்லது இரண்டும் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலும் இந்த சிக்கல்களுக்கு மறு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முன்கணிப்பு

1 வருடத்தில், உயிருடன் இருக்கும் நன்கொடையாளர் கல்லீரல்களின் உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் நோயாளிகளுக்கு 85% மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளுக்கு 76% ஆகும்; இறந்த நன்கொடையாளர் கல்லீரல்களுக்கு, விகிதங்கள் முறையே 86% மற்றும் 80% ஆகும். ஒட்டுமொத்த நோயாளி மற்றும் ஒட்டுண்ணி உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் 3 ஆண்டுகளில் 78% மற்றும் 71% மற்றும் 5 ஆண்டுகளில் 72% மற்றும் 64% ஆகும். கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பை விட நாள்பட்ட கல்லீரல் செயலிழப்பில் உயிர்வாழ்வது மிகவும் பொதுவானது. 1 வருடத்திற்குப் பிறகு நோயாளியின் மரணம் அரிதானது மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களை விட மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய்களால் (எ.கா., புற்றுநோய், ஹெபடைடிஸ்) ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹெபடைடிஸ் சி, 5 ஆண்டுகளுக்குள் 15-30% நோயாளிகளுக்கு சிரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களுடன் தொடர்புடைய கல்லீரல் புண்கள் (எ.கா., முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸ், முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ், ஆட்டோ இம்யூன் ஹெபடைடிஸ்) 20-30% நோயாளிகளுக்கு 5 ஆண்டுகளுக்குள் மீண்டும் ஏற்படுகின்றன.