அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சாதாரண இரத்த சர்க்கரை அளவை அல்லது நார்மோகிளைசீமியாவை மீட்டெடுக்கும் ஒரு வகையான கணைய β-செல் மாற்றாகும். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுக்கான இன்சுலின் ஊசிகளின் தேவையை பெறுநர்கள் வர்த்தகம் செய்வதால், கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதன்மையாக டைப் 1 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயலிழப்புடன் செய்யப்படுகிறது, இதனால் அவர்கள் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியானவர்கள்; சுமார் 90% கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் சேர்ந்து செய்யப்படுகின்றன. பல மையங்களில், நிலையான சிகிச்சையின் தோல்வி மற்றும் விவரிக்கப்படாத இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் வரலாறு ஆகியவை இந்த சிகிச்சை விருப்பத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அளவுகோல்களாகும். 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, குறிப்பிடத்தக்க இருதய பெருந்தமனி தடிப்பு நோய், மாரடைப்பு வரலாறு, கரோனரி தமனி பைபாஸ் கிராஃப்ட் அறுவை சிகிச்சை, தோல் வழியாக கரோனரி தலையீடுகள் அல்லது நேர்மறை அழுத்த சோதனை ஆகியவை தொடர்புடைய முரண்பாடுகளில் அடங்கும்; இந்த காரணிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய ஆபத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன.
கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒரே நேரத்தில் கணைய-சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை (SPK), சிறுநீரகத்திற்குப் பிறகு கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை (PAK) மற்றும் கணையம் மட்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். SPK இன் நன்மைகள் இரண்டு உறுப்புகளையும் ஒரே நேரத்தில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளுக்கு வெளிப்படுத்துதல், ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் பாதகமான விளைவுகளிலிருந்து இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்தின் சாத்தியமான பாதுகாப்பு மற்றும் சிறுநீரக நிராகரிப்பைக் கண்காணிக்கும் திறன் ஆகியவை அடங்கும்; கணையத்தை விட சிறுநீரகங்கள் நிராகரிப்புக்கு ஆளாகின்றன, அவற்றின் நிராகரிப்பைக் கண்காணிப்பது கடினம். PAK இன் நன்மை என்னவென்றால், உயிருள்ள நன்கொடையாளர் உறுப்பைப் பயன்படுத்தும் போது HLA பொருத்தம் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று நேரத்தை மேம்படுத்தும் திறன் ஆகும். கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை முதன்மையாக இறுதி கட்ட சிறுநீரக நோய் இல்லாத ஆனால் நீரிழிவு நோயின் கடுமையான சிக்கல்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் மோசமான இரத்த குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு அடங்கும்.
இரத்த தானம் செய்பவர்கள் என்பவர்கள், குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத மற்றும் மது அருந்தியதற்கான எந்த வரலாறும் இல்லாத, சமீபத்தில் இறந்த 10–55 வயதுடைய நோயாளிகளாகும். SPK-க்கு, கணையம் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் ஒரே நன்கொடையாளரிடமிருந்து சேகரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் உறுப்பு கொள்முதல் மீதான கட்டுப்பாடுகள் சிறுநீரக தானத்திற்கு சமமானவை. உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான (<1%) பிரிவு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்படுகின்றன, ஆனால் இந்த செயல்முறை நன்கொடையாளருக்கு குறிப்பிடத்தக்க அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளது (எ.கா., மண்ணீரல் அழற்சி, சீழ், கணைய அழற்சி, கணைய கசிவு மற்றும் சூடோசைஸ்ட், இரண்டாம் நிலை நீரிழிவு), இதன் பரவலான பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
தற்போது, சடல கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஒட்டுமொத்த இரண்டு ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 83% ஐ எட்டுகிறது. வெற்றிக்கான முக்கிய அளவுகோல் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்பின் உகந்த செயல்பாட்டு நிலை, மற்றும் இரண்டாம் நிலை அளவுகோல்கள் 45-50 வயதுக்கு மேற்பட்ட நன்கொடையாளர்களின் வயது மற்றும் பொதுவான ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற தன்மை ஆகும். உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து கணையத்தின் ஒரு பகுதியை இடமாற்றம் செய்வதில் தற்போதுள்ள அனுபவமும் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது. மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 68%, மற்றும் 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 38% ஆகும்.
இருப்பினும், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி நோயாளிகளுக்கு கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சிறந்த முடிவுகள் ஒரே நேரத்தில் சிறுநீரகம் மற்றும் கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் பெறப்படுகின்றன.
கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான மயக்க மருந்து ஆதரவின் பிரத்தியேகங்கள் பொதுவாக இந்த வகை நாளமில்லா சுரப்பி நோயாளிகளுக்கு பொதுவானவை. கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மிகவும் கடுமையான, வேகமாக முன்னேறும் நோயின் போக்கையும் சிக்கல்களையும் கொண்ட நோயாளிகளுக்குக் குறிக்கப்படுகிறது.
கணையத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் மற்றும் அதன் போதுமான செயல்பாடு இல்லாத நிலையில் நோயியல் இயற்பியல் மாற்றங்கள்.
கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் நீரிழிவு நோயாளிகளின் கடுமையான நிலை கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட இன்சுலின் குறைபாட்டால் ஏற்படுகிறது. கடுமையான இன்சுலின் குறைபாடு கார்போஹைட்ரேட் மற்றும் பிற வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தின் விரைவான சிதைவை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, குளுக்கோசூரியா, பாலிடிப்சியா, எடை இழப்பு மற்றும் ஹைப்பர்ஃபேஜியா, கீட்டோஅசிடோசிஸ் போன்ற வடிவங்களில் நீரிழிவு அறிகுறி சிக்கலானதுடன் சேர்ந்துள்ளது. நீரிழிவு நோயின் போதுமான நீண்ட போக்கானது முறையான வாஸ்குலர் சேதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது - நீரிழிவு மைக்ரோஆஞ்சியோபதி. விழித்திரை நாளங்களுக்கு குறிப்பிட்ட சேதம் - நீரிழிவு ரெட்டினோபதி என்பது மைக்ரோஅனூரிஸம், இரத்தக்கசிவு மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்கள் பெருக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி புரோட்டினூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.
நீரிழிவு நரம்பியல் என்பது நரம்பு மண்டலத்தின் ஒரு குறிப்பிட்ட புண் ஆகும், இது புற நரம்புகளின் சமச்சீர் பல புண்கள், ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நரம்பு டிரங்குகளின் புண்கள், நீரிழிவு கால் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி மற்றும் தாடைகள் மற்றும் கால்களில் டிராபிக் புண்கள் உருவாகுதல் ஆகியவற்றில் வெளிப்படும்.
நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவதால், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் ஏராளமான ஒத்த நோய்கள் உள்ளன: அடிக்கடி கடுமையான சுவாச நோய்த்தொற்றுகள், நிமோனியா, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் பாதையின் தொற்று நோய்கள். வயிறு, குடல், கணையம், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பித்தப்பையின் ஹைபோகினீசியா, மலச்சிக்கல் ஆகியவற்றின் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டில் குறைவு காணப்படுகிறது. பெரும்பாலும் இளம் பெண்களில் கருவுறுதல் குறைதல் மற்றும் குழந்தைகளில் வளர்ச்சி கோளாறுகள் உள்ளன.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னர் நோயாளியின் நிலையை முன்கூட்டியே தயாரித்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல்
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனையில் நீரிழிவு நோய்க்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படக்கூடிய உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் முழுமையான பரிசோதனை அடங்கும். கரோனரி இதய நோய், புற நரம்பியல், நெஃப்ரோபதி மற்றும் ரெட்டினோபதியின் அளவு ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பது முக்கியம். மூட்டு விறைப்பு லாரிங்கோஸ்கோபி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலை சிக்கலாக்கும். வேகல் நியூரோபதியின் இருப்பு வயிற்றில் இருந்து திட உணவை வெளியேற்றுவதில் மந்தநிலையைக் குறிக்கலாம்.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், அத்தகைய நோயாளிகள் உயிர்வேதியியல் சோதனைகளுக்கு உட்படுகிறார்கள், இதில் குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை; சிறுநீர் மற்றும் பிளாஸ்மாவில் சி-பெப்டைட்டின் அளவை தீர்மானித்தல், இரத்த குளுக்கோஸை (முந்தைய மாதங்களில் கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டு குறியீடு) தீர்மானித்தல் மற்றும் தீவு செல்களுக்கு இன்சுலின் ஆன்டிபாடிகள் ஆகியவை அடங்கும். பித்தப்பை நோயை விலக்க, பித்தப்பையின் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்யப்படுகிறது.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தொடர்ச்சியான பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் கண்காணிப்புடன் கூடுதலாக, இயந்திர மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு குடல் தயாரிப்பு பொதுவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
முன் மருந்து
முன் மருந்து சிகிச்சை முறை, மற்ற உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் முறையிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல.
மயக்க மருந்தின் அடிப்படை முறைகள்
மயக்க மருந்து முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நீண்டகால EA உடன் இணைந்து OA-க்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. RAA போதுமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணி, நோயாளிகளை முன்கூட்டியே செயல்படுத்துதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் கணிசமாகக் குறைத்தல் ஆகியவற்றை வழங்குகிறது. மயக்க மருந்து தூண்டுதல்:
மிடாசோலம் IV 5-10 மி.கி, ஒற்றை டோஸ்
+
ஹெக்ஸோபார்பிட்டல் IV 3-5 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ் அல்லது தியோபென்டல் சோடியம் IV 3-5 மி.கி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்
+
ஃபென்டானைல் IV 3.5-4 mcg/kg, ஒற்றை டோஸ் அல்லது ப்ரோபோபோல் IV 2 mg/kg, ஒற்றை டோஸ்
+
ஃபென்டானைல் நரம்பு வழியாக 3.5-4 எம்.சி.ஜி/கி.கி, ஒற்றை டோஸ்.
தசை தளர்வு:
அட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 25-50 மிகி (0.4-0.7 மிகி/கிகி), ஒற்றை டோஸ் அல்லது பைப்குரோனியம் புரோமைடு IV 4-6 மிகி (0.07-0.09 மிகி/கிகி), ஒற்றை டோஸ் அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 10-15 மிகி (0.15-0.3 மிகி/கிகி), ஒற்றை டோஸ். மயக்க மருந்தைப் பராமரித்தல்: (ஐசோஃப்ளூரேன் அடிப்படையிலான பொது சமச்சீர் மயக்க மருந்து)
ஐசோஃப்ளூரேன் உள்ளிழுத்தல் 0.6-2 MAC I (குறைந்தபட்ச ஓட்ட முறையில்)
+
உள்ளிழுப்பதன் மூலம் ஆக்ஸிஜனுடன் டைநைட்ரஜன் ஆக்சைடு (0.3: 0.2 லி/நிமிடம்)
+
ஃபென்டானைல் IV போலஸ் 0.1-0.2 மி.கி., மருந்தளிப்பு அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
+
மிடாசோலம் IV போலஸ் 0.5-1 மி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது (TVA) புரோபோபோல் IV 1.2-3 மி.கி./கி.கி./மணி, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
+
ஃபென்டானைல் 4-7 mcg/kg/h, மருந்தளிப்பின் அதிர்வெண் மருத்துவ ரீதியாக பொருத்தமானதா அல்லது (நீடித்த எபிடூரல் தடுப்பு அடிப்படையில் பொதுவான ஒருங்கிணைந்த மயக்க மருந்து) லிடோகைன் 2% கரைசல், எபிடூரல் 2.5-4 மி.கி/கி.கி/மணிநேரம்) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
+
I புபிவாகைன் 0.5% கரைசல், எபிடியூரல் 1-2 மி.கி/கி.கி/மணி ஃபென்டானைல் IV போலஸ் 0.1 மி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது மிடாசோலம் IV போலஸ் 1 மி.கி., நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தசை தளர்வு:
அட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 1-1.5 மிகி/கிகி/மணி அல்லது பைப்குரோனியம் புரோமைடு IV 0.03-0.04 மிகி/கிகி/மணி அல்லது சிசாட்ராகுரியம் பெசிலேட் IV 0.5-0.75 மிகி/கிகி/மணி.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
துணை சிகிச்சை
கணையம் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் உயிர்வாழ்வதற்கான முக்கியமான நிபந்தனைகளில் ஒன்று 15-20 மிமீ எச்ஜி உயர் சிவிபியை பராமரிப்பதாகும். எனவே, கூழ்மக் கூறுகளின் முக்கிய கூறுகள் 25% அல்புமின் கரைசல், 10% ஹெச்இஎஸ் கரைசல் மற்றும் டெக்ஸ்ட்ரான் ஆகியவை சராசரி மூலக்கூறு எடை 30,000-40,000 ஆகும், மேலும் படிகங்கள் (30 மிலி/கிலோ) சோடியம் குளோரைடு/கால்சியம் குளோரைடு/பொட்டாசியம் குளோரைடு மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் வடிவத்தில் இன்சுலினுடன் நிர்வகிக்கப்படும் சரியான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது முக்கியம்:
அல்புமின், 10-20% கரைசல், நரம்பு வழியாக 1-2 மிலி/கிலோ, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
ஹைட்ராக்ஸிஎத்தில் ஸ்டார்ச், 10% கரைசல், நரம்பு வழியாக 1-2 மிலி/கிலோ, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
டெக்ஸ்ட்ரான், சராசரி மூலக்கூறு எடை 30,000-40,000 IV 1-2 மிலி/கிலோ, மருந்தின் பயன்பாட்டு அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
டெக்ஸ்ட்ரோஸ், 5% கரைசல், நரம்பு வழியாக 30 மிலி/கிலோ, நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது அல்லது
சோடியம் குளோரைடு/கால்சியம் குளோரைடு/பொட்டாசியம் குளோரைடு நரம்பு வழியாக 30 மிலி/கிலோ, மருந்தளிப்பின் அதிர்வெண் மருத்துவ பொருத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
இன்சுலின் நரம்பு வழியாக 4-6 அலகுகள், பின்னர் டோஸ் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.
வாஸ்குலர் கிளாம்ப்களை அகற்றுவதற்கு முன், 125 மி.கி மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் மற்றும் 100 மி.கி ஃபுரோஸ்மைடு நிர்வகிக்கப்படுகின்றன:
மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் IV 125 மிகி, ஒற்றை டோஸ்
+
ஃபுரோஸ்மைடை நரம்பு வழியாக 100 மி.கி., ஒரு முறை.
அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் இன்சுலின் செலுத்தும்போது, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க வேண்டும். உகந்த நிலை லேசான ஹைப்பர் கிளைசீமியாவாகக் கருதப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் இது சரிசெய்யப்படுகிறது.
அறுவை சிகிச்சையின் போது பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அளவைக் கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம். அறுவை சிகிச்சையின் போது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவை சரிசெய்யும்போது, இன்சுலின் ஒரு போலஸாகவும் 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் உட்செலுத்தலாகவும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.
தற்போது, பெரும்பாலான கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் சிறுநீர்ப்பை வடிகால் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகின்றன, இது அதன் எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் இடத்தை உள்ளடக்கியது.
கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை எவ்வாறு செயல்படுகிறது?
நன்கொடையாளருக்கு இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்து கொடுக்கப்பட்டு, செலியாக் தமனி வழியாக ஒரு குளிர் பாதுகாப்பு கரைசல் செலுத்தப்படுகிறது. கணையம் ஐஸ்-குளிர் உப்புநீரால் இடத்திலேயே குளிர்விக்கப்பட்டு, கல்லீரலுடன் (வெவ்வேறு பெறுநர்களுக்கு இடமாற்றம் செய்ய) மற்றும் வாட்டரின் ஆம்புல்லாவைக் கொண்ட டியோடினத்தின் இரண்டாம் பகுதியுடன் ஒரு தொகுதியாக அகற்றப்படுகிறது.
தானம் செய்யும் கணையம் அடிவயிற்றின் கீழ் பகுதியில் பெரிட்டோனியலாகவும் பக்கவாட்டாகவும் வைக்கப்படுகிறது. SPK இல், கணையம் வயிற்றின் வலது கீழ் பகுதியிலும், சிறுநீரகம் இடது கீழ் பகுதியிலும் வைக்கப்படுகிறது. சொந்த கணையம் அப்படியே உள்ளது. தானம் செய்யும் மண்ணீரல் அல்லது உயர்ந்த மெசென்டெரிக் தமனி மற்றும் பெறுநரின் இலியாக் தமனி மற்றும் நன்கொடையாளர் போர்டல் நரம்பு மற்றும் பெறுநரின் இலியாக் நரம்பு இடையே அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன. இந்த வழியில், நாளமில்லா சுரப்பிகள் இரத்த ஓட்டத்தில் முறையாக வெளியிடப்படுகின்றன, இது ஹைப்பர்இன்சுலினீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது; சில நேரங்களில் கணைய நரம்பு அமைப்பு மற்றும் போர்டல் நரம்பு இடையே அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாகின்றன, சாதாரண உடலியல் நிலைமைகளை மீட்டெடுக்க கூடுதலாக, இந்த செயல்முறை மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானது மற்றும் அதன் நன்மைகள் முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை. எக்ஸோக்ரைன் சுரப்புகளை வெளியேற்ற டியோடெனம் பித்தப்பையின் உச்சியில் அல்லது ஜெஜூனத்தில் தைக்கப்படுகிறது.
நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை படிப்புகள் மாறுபடும், ஆனால் பொதுவாக நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு Ig, கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள், பியூரின் தொகுப்பு தடுப்பான்கள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆகியவை அடங்கும், இதன் அளவு 12வது மாதத்திற்குள் படிப்படியாகக் குறைக்கப்படுகிறது. போதுமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு இருந்தபோதிலும், 60-80% நோயாளிகளில் நிராகரிப்பு உருவாகிறது, ஆரம்பத்தில் நாளமில்லா சுரப்பியை விட எக்ஸோகிரைனை பாதிக்கிறது. சிறுநீரகம் மட்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது, SPK நிராகரிப்புக்கான அதிக ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் நிராகரிப்பு வழக்குகள் பின்னர் உருவாகின்றன, அடிக்கடி மீண்டும் நிகழ்கின்றன மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டு சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கின்றன. அறிகுறிகளும் புறநிலை அறிகுறிகளும் குறிப்பிட்டவை அல்ல.
SPK மற்றும் RAK இல், சீரம் கிரியேட்டினினின் அதிகரிப்பால் கண்டறியப்பட்ட கணைய நிராகரிப்பு, கிட்டத்தட்ட எப்போதும் சிறுநீரக நிராகரிப்புடன் சேர்ந்தே இருக்கும். கணையம் மட்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சாதாரண சிறுநீர் ஓட்டம் உள்ள நோயாளிகளில் நிலையான சிறுநீர் அமிலேஸ் செறிவு நிராகரிப்பை நிராகரிக்கிறது; அதன் குறைவு சில வகையான ஒட்டு செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது, ஆனால் நிராகரிப்புக்கு குறிப்பிட்டது அல்ல. எனவே, ஆரம்பகால நோயறிதல் கடினம். நோயறிதல் அல்ட்ராசவுண்ட்-வழிகாட்டப்பட்ட சிஸ்டோஸ்கோபிக் டிரான்ஸ்டியோடெனல் பயாப்ஸியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சை ஆன்டிதைமோசைட் குளோபுலின் மூலம் செய்யப்படுகிறது.
ஆரம்பகால சிக்கல்கள் 10-15% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகின்றன, மேலும் காயம் தொற்று மற்றும் சிதைவு, குறிப்பிடத்தக்க இரத்தக்கசிவு, வயிற்றுக்குள் சிறுநீர் கசிவு, ரிஃப்ளக்ஸ் கணைய அழற்சி, மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், சிறுகுடல் அடைப்பு, வயிற்றுப் புண் மற்றும் ஒட்டு இரத்த உறைவு ஆகியவை அடங்கும். தாமதமான சிக்கல்கள் கணைய NaHCO3 இன் சிறுநீர் இழப்புடன் தொடர்புடையவை, இதன் விளைவாக சுற்றும் இரத்த அளவு குறைதல் மற்றும் அயனி இடைவெளி இல்லாத வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. ஹைப்பர் இன்சுலினீமியா குளுக்கோஸ் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றத்தை மோசமாக பாதிக்காது.
கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முன்கணிப்பு என்ன?
ஒரு வருட முடிவில், 78% ஒட்டுக்கள் மற்றும் 90% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் உயிர் பிழைக்கின்றனர். கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற ஒரு செயல்முறைக்கு உட்படும் நோயாளிகள், மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யாதவர்களை விட சிறந்த உயிர்வாழும் விகிதத்தைக் கொண்டிருக்கிறார்களா என்பது தெரியவில்லை; இருப்பினும், இந்த செயல்முறையின் முக்கிய நன்மைகள் இன்சுலின் தேவையை நீக்குதல் மற்றும் நீரிழிவு நோயின் பல சிக்கல்களை (எ.கா., நெஃப்ரோபதி, நரம்பியல்) உறுதிப்படுத்துதல் அல்லது மேம்படுத்துதல் ஆகும். ஒட்டு உயிர்வாழ்வு SPK இல் 95%, CAC இல் 74% மற்றும் கணையம் மட்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் 76% ஆகும்; CAC மற்றும் கணையம் மட்டும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வு SPK க்குப் பிறகு இருந்ததை விட மோசமானதாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் நிராகரிப்பின் நம்பகமான குறிப்பான்கள் இல்லை.
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் தீவிர சிகிச்சை அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது, இருப்பினும் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸை கவனமாக கண்காணித்தல் மற்றும் இன்சுலின் உட்செலுத்துதல்களின் பயன்பாடு அவசியம். வாய்வழி உணவு மீண்டும் தொடங்கப்பட்டவுடன், ஒட்டுறுப்பு செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால் இன்சுலின் நிர்வாகம் தேவையற்றதாகிவிடும். சிறுநீர்ப்பை வடிகால் நுட்பத்தின் ஒரு முக்கிய நன்மை, எக்ஸோக்ரைன் ஒட்டுறுப்பு செயல்பாட்டைக் கண்காணிக்கும் திறன் ஆகும், இது நிராகரிப்பு அத்தியாயங்களின் போது மோசமடைகிறது. சிறுநீர் pH குறையக்கூடும், இது கணைய பைகார்பனேட் சுரப்பு குறைவதை பிரதிபலிக்கிறது, மேலும் சிறுநீர் அமிலேஸ் அளவுகள் குறையக்கூடும். மிகவும் பொதுவான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் ஒட்டுறுப்பு இரத்த உறைவு மற்றும் வயிற்றுக்குள் தொற்று ஆகும்.