மாற்று அறுவை சிகிச்சை: அறிகுறிகள், தயாரிப்பு, மாற்று அறுவை சிகிச்சை நுட்பம்.

மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது மருத்துவ அறிவு மற்றும் திறன்களின் தொகுப்பாகும், இது பாரம்பரிய சிகிச்சை முறைகளுக்கு ஏற்றதாக இல்லாத பல்வேறு நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு முறையாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சை துறையில் முக்கிய பணிப் பகுதிகள்:

• நன்கொடை உறுப்புகளின் சாத்தியமான பெறுநர்களை அடையாளம் கண்டு தேர்வு செய்தல்;
• பொருத்தமான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைச் செய்தல்;
• மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பெறுநரின் உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்க போதுமான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை நடத்துதல்.

நோயறிதல், அறுவை சிகிச்சை, மயக்கவியல் மற்றும் புத்துயிர் பெறுதல், நோயெதிர்ப்பு, மருந்தியல் போன்றவற்றின் மிக நவீன முறைகளின் அடிப்படையில் மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சை வளர்ந்து வருகிறது. இதையொட்டி, மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நடைமுறைத் தேவைகள் மருத்துவ அறிவியலின் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட பகுதிகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகின்றன.

கடந்த நூற்றாண்டின் 40-60 களில் ரஷ்ய விஞ்ஞானி வி.பி. டெமிகோவின் சோதனைப் பணிகளால் மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சி எளிதாக்கப்பட்டது. பல்வேறு உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சை முறைகளுக்கு அவர் அடித்தளம் அமைத்தார், ஆனால் அவரது யோசனைகளின் மருத்துவ வளர்ச்சி வெளிநாட்டில் நடந்தது.

முதல் முறையாக வெற்றிகரமாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்பு சிறுநீரகம் (முர்ரே ஜே., பாஸ்டன், அமெரிக்கா, 1954). இது தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை: நன்கொடையாளர் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பால் பாதிக்கப்பட்ட பெறுநரின் ஒத்த இரட்டையர் ஆவார். 1963 ஆம் ஆண்டில், டென்வரில் (அமெரிக்கா) உள்ள டி. ஸ்டார்சல் மருத்துவ கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைத் தொடங்கினார், ஆனால் உண்மையான வெற்றி 1967 இல் மட்டுமே அடையப்பட்டது. அதே ஆண்டில், கேப் டவுனில் (தென்னாப்பிரிக்கா) உள்ள எச். பேரியார்ட் முதல் வெற்றிகரமான இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தார். ஒரு மனிதனுக்கு ஒரு சடல கணையத்தின் முதல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை 1966 ஆம் ஆண்டில் மினசோட்டா பல்கலைக்கழக மருத்துவமனையில் (அமெரிக்கா) டபிள்யூ. கெல்லி மற்றும் ஆர். லில்லிஹே ஆகியோரால் செய்யப்பட்டது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு நோயாளிக்கு கணையத்தின் ஒரு பகுதி மற்றும் ஒரு சிறுநீரகம் பொருத்தப்பட்டன. இதன் விளைவாக, நோயாளியின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான மறுவாழ்வு முதல் முறையாக அடையப்பட்டது - இன்சுலின் மற்றும் டயாலிசிஸ் மறுப்பு. உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து வெற்றிகரமாக இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட சிறுநீரகத்திற்குப் பிறகு கணையம் இரண்டாவது திட உறுப்பு ஆகும். இதேபோன்ற அறுவை சிகிச்சை 1979 ஆம் ஆண்டு மினசோட்டா பல்கலைக்கழகத்திலும் செய்யப்பட்டது. முதல் வெற்றிகரமான நுரையீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை 1963 ஆம் ஆண்டு மிசிசிப்பியில் (அமெரிக்கா) உள்ள ஒரு மருத்துவமனையில் ஜே. ஹார்டியால் செய்யப்பட்டது, மேலும் 1981 ஆம் ஆண்டு பி. ரீட்ஸ் (ஸ்டான்போர்ட், அமெரிக்கா) இதய-நுரையீரல் வளாகத்தை மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெற்றியைப் பெற்றார்.

1980 ஆம் ஆண்டு, கேம்பிரிட்ஜில் (கிரேட் பிரிட்டன்) ஆர். கால்னேவின் பரிசோதனைகளைத் தொடர்ந்து, அடிப்படையில் புதிய நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்தான சைக்ளோஸ்போரின் மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டபோது, மாற்று அறுவை சிகிச்சை வரலாற்றில் "சைக்ளோஸ்போரின்" சகாப்தத்தின் தொடக்கமாகக் கருதப்படுகிறது. இந்த மருந்தின் பயன்பாடு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்தியது மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் மூலம் பெறுநர்களின் நீண்டகால உயிர்வாழ்வை அடைய முடிந்தது.

1980களின் பிற்பகுதியும் 1990களின் முற்பகுதியும் மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு புதிய திசையின் தோற்றம் மற்றும் வளர்ச்சியால் குறிக்கப்பட்டன - உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து கல்லீரல் துண்டுகளை மாற்றுதல் (ராயா எஸ், பிரேசில், 1988; ஸ்ட்ராங் ஆர்.வி., ஆஸ்திரேலியா, 1989; பிரால்ஷ் எச்., அமெரிக்கா, 1989).

நம் நாட்டில், முதல் வெற்றிகரமான சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஏப்ரல் 15, 1965 அன்று கல்வியாளர் பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கியால் செய்யப்பட்டது. உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து (தாயிடமிருந்து மகனுக்கு) இந்த மாற்று அறுவை சிகிச்சை உள்நாட்டு மருத்துவத்தில் மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியின் தொடக்கத்தைக் குறித்தது. 1987 ஆம் ஆண்டில், கல்வியாளர் வி.ஐ. ஷுமகோவ் முதல் வெற்றிகரமான இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தார், மேலும் 1990 ஆம் ஆண்டில், பேராசிரியர் ஏ.கே. எராமிஷான்ட்சேவ் தலைமையிலான ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் (RSCS RAMS) ரஷ்ய அறிவியல் அறுவை சிகிச்சை மையத்தின் நிபுணர்கள் குழு ரஷ்யாவில் முதல் ஆர்த்தோடோபிக் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைச் செய்தது. 2004 ஆம் ஆண்டில், முதல் வெற்றிகரமான கணைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை (உயிருள்ள தொடர்புடைய நன்கொடையாளரிடமிருந்து அதன் தொலைதூர பகுதியைப் பயன்படுத்தி) செய்யப்பட்டது, மேலும் 2006 இல் - ஒரு சிறுகுடல். 1997 முதல், RSCS RAMS தொடர்புடைய கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை (SV Gauthier) செய்து வருகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கம்

குணப்படுத்த முடியாத கல்லீரல், சிறுநீரகம், இதயம், நுரையீரல் மற்றும் குடல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அதிக எண்ணிக்கையில் இருப்பதை மருத்துவ நடைமுறை மற்றும் உள்நாட்டு ஆசிரியர்களின் ஏராளமான ஆய்வுகள் சுட்டிக்காட்டுகின்றன, இதில் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சை முறைகள் நோயாளிகளின் நிலையை தற்காலிகமாக மட்டுமே உறுதிப்படுத்துகின்றன. உயிரைப் பாதுகாக்கவும் ஆரோக்கியத்தை மீட்டெடுக்கவும் அனுமதிக்கும் ஒரு தீவிரமான உதவி வடிவமாக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மனிதாபிமான முக்கியத்துவத்துடன் கூடுதலாக, நீண்ட கால, விலையுயர்ந்த மற்றும் பயனற்ற பழமைவாத மற்றும் நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது அதன் சமூக-பொருளாதார செயல்திறன் தெளிவாக உள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவாக, சமூகம் அதன் முழு அளவிலான உறுப்பினர்களுக்கு வேலை செய்யும் திறன், ஒரு குடும்பத்தை உருவாக்கும் திறன் மற்றும் குழந்தைகளைப் பெறும் திறன் ஆகியவற்றுடன் திரும்புகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் உலக அனுபவம், தலையீட்டின் முடிவுகள் பெரும்பாலும் அறிகுறிகள், முரண்பாடுகள் மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட சாத்தியமான பெறுநரின் அறுவை சிகிச்சைக்கான உகந்த நேரத்தைத் தேர்ந்தெடுப்பதன் சரியான மதிப்பீட்டைப் பொறுத்தது என்பதைக் காட்டுகிறது. நோயின் போக்கிற்கு, மாற்று அறுவை சிகிச்சை இல்லாத நிலையிலும் அதற்குப் பிறகும் வாழ்நாள் முழுவதும் மருந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புக்கான தேவையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, வாழ்க்கை முன்கணிப்புக் கண்ணோட்டத்தில் பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது. நன்கொடை உறுப்புகளின் சாத்தியமான பெறுநர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் சிகிச்சை அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முறைகளின் பயனற்ற தன்மை முக்கிய அளவுகோலாகும்.

குழந்தைகளில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உகந்த நேரத்தை நிர்ணயிக்கும் போது, குழந்தையின் வயது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. வயது மற்றும் உடல் எடை அதிகரிப்புடன் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளில் காணப்படும் முன்னேற்றம் தாமதத்திற்கு ஒரு காரணமல்ல, எடுத்துக்காட்டாக, பிலியரி அட்ரேசியா அல்லது கடுமையான கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகியவற்றில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை. மறுபுறம், குழந்தையின் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான நிலை, எடுத்துக்காட்டாக, கொலஸ்டேடிக் கல்லீரல் புண்கள் (பிலியரி ஹைப்போபிளாசியா, கரோலி நோய், பைலர் நோய், முதலியன), பயனுள்ள பெரிட்டோனியல் அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, பழமைவாத சிகிச்சையின் பின்னணியில் குழந்தை மிகவும் நிலையான நிலையை அடையும் வரை அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைக்க அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒத்திவைக்கப்படும் காலம் நியாயமற்ற முறையில் நீண்டதாக இருக்கக்கூடாது, இதனால் குழந்தையின் உடல் மற்றும் அறிவுசார் வளர்ச்சியில் தாமதம் மீள முடியாததாக மாறாது.

எனவே, உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான சாத்தியமான பெறுநர்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான பின்வரும் கொள்கைகள் மற்றும் அளவுகோல்கள் முன்வைக்கப்படுகின்றன:

• மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்:
  • ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட உயிருக்கு ஆபத்தான நோய்க்குறிகளால் வெளிப்படும் மீளமுடியாத முற்போக்கான உறுப்பு சேதம்;
  • பழமைவாத சிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் பயனற்ற தன்மை.
• முழுமையான முரண்பாடுகள் எதுவும் இல்லை.
• மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சாதகமான வாழ்க்கை முன்கணிப்பு (நோயின் நோசோலாஜிக்கல் வடிவத்தைப் பொறுத்து).

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட உறுப்புக்கும் மிகவும் குறிப்பிட்டவை மற்றும் நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களின் நிறமாலையால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், முரண்பாடுகள் மிகவும் உலகளாவியவை மற்றும் எந்தவொரு உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கும் பெறுநர்களைத் தேர்ந்தெடுத்து தயார்படுத்தும் போது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகுதல்

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு, சாத்தியமான பெறுநரின் சுகாதார நிலையை மேம்படுத்துவதற்கும், அறுவை சிகிச்சையின் போக்கையும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தையும் எதிர்மறையாக பாதிக்கும் காரணிகளை நீக்குவதற்கும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எனவே, தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளைப் பெறுபவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிகிச்சையின் இரண்டு கூறுகளைப் பற்றி நாம் பேசலாம்:

• மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளை நீக்குதல் அல்லது குறைத்தல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை;
• அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் போது நோயாளியின் உயிரைப் பராமரிப்பதையும், அறுவை சிகிச்சையின் போது அவரது உடல் நிலையை மேம்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை.

காத்திருப்பு பட்டியல் - ஒரு குறிப்பிட்ட உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளைப் பதிவு செய்வதற்கான ஆவணம். இதில் பாஸ்போர்ட் தரவு, நோயறிதல், அது நிறுவப்பட்ட தேதி, நோயின் தீவிரம், சிக்கல்களின் இருப்பு, அத்துடன் நன்கொடையாளர் உறுப்பைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்குத் தேவையான தரவு - இரத்த வகை, மானுடவியல் அளவுருக்கள், HLA தட்டச்சு முடிவுகள், முன்பே இருக்கும் ஆன்டிபாடிகளின் நிலை போன்றவை உள்ளன. பட்டியலில் புதிய நோயாளிகளைச் சேர்ப்பது, அவர்களின் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் போன்றவற்றின் காரணமாக தரவு தொடர்ந்து புதுப்பிக்கப்படுகிறது.

உறுப்புக்கு வெளியே ஏதேனும் தொற்று இருந்தால், நோயாளி தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புக்காக காத்திருப்போர் பட்டியலில் வைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடும். தொற்று செயல்முறையின் தன்மைக்கு ஏற்ப, அதன் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, செயல்திறன் தொடர் பாக்டீரியா மற்றும் வைராலஜிக்கல் ஆய்வுகள் மூலம் கண்காணிக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல், சிறுநீரகம், இதயம், நுரையீரல் ஆகியவற்றின் நாள்பட்ட நோய்களின் தன்னுடல் தாக்க வெளிப்பாடுகளைக் குறைப்பதற்கும், அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை வழங்குவதற்கும் பாரம்பரியமாக மேற்கொள்ளப்படும் மருந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, பல்வேறு தொற்று செயல்முறைகளின் வளர்ச்சிக்கும், மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு செயல்படுத்தக்கூடிய நோய்க்கிருமி தாவரங்களின் இருப்புக்கும் சாதகமான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது. இதன் விளைவாக, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் போது கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை ரத்து செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு பாக்டீரியா, வைரஸ் மற்றும்/அல்லது பூஞ்சை தொற்றுகளின் அனைத்து மையங்களும் சுத்தப்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயாளிகளை, குறிப்பாக குழந்தைகளைப் பரிசோதிக்கும் போது, மாறுபட்ட தீவிரத்தன்மை கொண்ட ஊட்டச்சத்து நிலை கோளாறுகள் வெளிப்படுகின்றன, அதிக அளவு புரதம் கொண்ட அதிக கலோரி கலவைகளுடன் அவற்றை சரிசெய்வது கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடினமாக உள்ளது. இந்த காரணத்திற்காக, முக்கியமாக கிளைத்த சங்கிலிகளுடன் கூடிய அமினோ அமிலங்கள், அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்களின் கீட்டோ அனலாக்ஸ் மற்றும் காய்கறி புரதம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஊட்டச்சத்து தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, கொழுப்பில் கரையக்கூடிய வைட்டமின்கள் மற்றும் தாதுக்களின் குறைபாட்டை நிரப்புகிறது. சிறுகுடல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் குடல் பற்றாக்குறை நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகள் முழுமையான பெற்றோர் ஊட்டச்சத்தை மேற்கொள்ள வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பராமரிப்பின் ஒரு முக்கிய அங்கம் உளவியல் ரீதியாக தயாராக இருப்பது ஆகும்.

நோயாளியின் நிலை குறிகாட்டிகளின் ஒருங்கிணைந்த மதிப்பீடு, நோயின் முன்கணிப்பைத் தீர்மானிக்கவும், மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அவசரத்தின் அளவைப் பொறுத்து நோயாளியை ஒன்று அல்லது மற்றொரு குழுவிற்கு ஒதுக்கவும் அனுமதிக்கிறது:

• தொடர்ச்சியான தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு அவசர அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
• உள்நோயாளி மருத்துவ உதவி தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக சில வாரங்களுக்குள் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும்.
• நிலையான நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக பல மாதங்கள் காத்திருக்க வேண்டியிருக்கும், நாள்பட்ட நோய் சிக்கல்கள் அதிகரிப்பதைத் தடுக்க அவ்வப்போது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவார்கள்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகள்

இணைக்கப்பட்ட உறுப்புகள் (சிறுநீரகங்கள், நுரையீரல்) இருப்பதாலும், இணைக்கப்படாத சில திட மனித உறுப்புகளின் (கல்லீரல், கணையம், சிறுகுடல்) சிறப்பு உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் பண்புகள் இருப்பதாலும், அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பாராசர்ஜிக்கல் தொழில்நுட்பங்களின் நிலையான முன்னேற்றத்தாலும் தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமானது.

அதே நேரத்தில், "நோயாளி-வாழும் நன்கொடையாளர்-மருத்துவர்" என்ற முக்கோணத்திற்குள் உள்ள உறவுகள் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட டியான்டாலஜிக்கல் நிலைகளில் மட்டுமல்ல, தனிச்சிறப்பு நோயாளிக்கு முழுமையாக வழங்கப்படும்போது, u200bu200bகொடையாளரின் தகவலறிந்த மற்றும் தன்னார்வ முடிவெடுப்பதன் மூலமும் கட்டமைக்கப்படுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அம்சங்கள்

உயிருள்ள நன்கொடையாளரின் அறுவை சிகிச்சையின் கருத்தியல் அடிப்படையானது, நன்கொடையாளர் அபாயத்தைக் குறைத்தல் மற்றும் உயர்தர மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெறுதல் ஆகியவற்றின் கலவையாகும். இந்த தலையீடுகள் பல தனித்துவமான அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளன, அவை பொதுவான அறுவை சிகிச்சை கையாளுதல்களாக வகைப்படுத்த அனுமதிக்காது:

• அறுவை சிகிச்சை ஒரு ஆரோக்கியமான நபருக்கு செய்யப்படுகிறது;
• சிக்கல்கள் ஒரே நேரத்தில் இரண்டு நபர்களின் வாழ்க்கை மற்றும் ஆரோக்கியத்திற்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கின்றன - நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநர்;
• ஒரு உறுப்பை அணிதிரட்டுதல் அல்லது அதன் பகுதியைப் பிரித்தல் என்பது கொடுக்கப்பட்ட உறுப்பின் தொடர்ச்சியான இரத்த ஓட்டத்தின் நிலைமைகளின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களில் அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் மற்றும் மயக்க மருந்து பராமரிப்பின் முக்கிய பணிகள்:

• அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சியைக் குறைத்தல்;
• இரத்த இழப்பைக் குறைத்தல்;
• அறுவை சிகிச்சையின் போது இஸ்கிமிக் உறுப்பு சேதத்தை விலக்குதல்;
• மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது வெப்ப இஸ்கெமியா நேரத்தைக் குறைத்தல்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

துண்டு துண்டான ஒட்டுண்ணியின் ஊடுருவல் மற்றும் பாதுகாப்பு

எந்த வகையான மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டாலும், நன்கொடையாளரின் உடலில் இருந்து அது அகற்றப்பட்ட உடனேயே, மாற்று அறுவை சிகிச்சை மலட்டு பனியுடன் கூடிய தட்டில் வைக்கப்படுகிறது, அங்கு இணைப்பு பாத்திரத்தை வடிகட்டிய பிறகு, +40 °C வெப்பநிலையில் ஒரு பாதுகாப்பு கரைசலுடன் ஊடுருவல் தொடங்குகிறது. தற்போது, தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில், "கஸ்டோடியோல்" என்ற பாதுகாப்பு கரைசல் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. போதுமான ஊடுருவலுக்கான அளவுகோல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நரம்பின் வாயிலிருந்து தூய (இரத்தக் கலவை இல்லாமல்) பாதுகாப்பு கரைசலின் ஓட்டமாகும். பின்னர் மாற்று அறுவை சிகிச்சை +40 °C வெப்பநிலையில் ஒரு பாதுகாப்பு கரைசலில் வைக்கப்படுகிறது, அங்கு அது பொருத்தப்படும் வரை சேமிக்கப்படும்.

இயக்க பண்புகள்

வயிற்று அல்லது மார்பு உறுப்புகளில் முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகளின் விளைவுகளால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சிக்கலானதாக இருக்கலாம், எனவே அத்தகைய நோயாளிகளை சாத்தியமான பெறுநர்களில் சேர்ப்பது குறித்த முடிவு மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தனிப்பட்ட அனுபவத்தைப் பொறுத்து எடுக்கப்படுகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள் என்பது நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தும் ஏதேனும் நோய்கள் அல்லது நிலைமைகள் இருப்பதைக் குறிக்கிறது, மேலும் அவை மாற்று அறுவை சிகிச்சையால் அகற்றப்பட முடியாது, ஆனால் அதை செயல்படுத்துவதன் விளைவாகவோ அல்லது அதைத் தொடர்ந்து வரும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் விளைவாகவோ மோசமடையக்கூடும், இது ஒரு மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் வாழ்க்கை முன்கணிப்பின் பார்வையில், மாற்று அறுவை சிகிச்சை, அறிகுறிகள் இருந்தாலும் கூட, வெளிப்படையாக அர்த்தமற்றதாகவோ அல்லது தீங்கு விளைவிப்பதாகவோ தோன்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட குழு நிலைமைகள் உள்ளன.

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள் முழுமையான மற்றும் உறவினர் என பிரிக்கப்பட்டுள்ளன. பின்வருபவை முழுமையான முரண்பாடுகளாகக் கருதப்படுகின்றன:

• மத்திய நரம்பு மண்டலம் உட்பட முக்கிய உறுப்புகளின் சரிசெய்ய முடியாத செயலிழப்புகள்;
• காசநோய், எய்ட்ஸ் அல்லது வேறு ஏதேனும் குணப்படுத்த முடியாத முறையான அல்லது உள்ளூர் தொற்றுகள் இருப்பது போன்ற, மாற்றப்பட வேண்டிய உறுப்புக்கு வெளியே ஒரு தொற்று செயல்முறை;
• மாற்றப்பட வேண்டிய உறுப்புக்கு வெளியே உள்ள புற்றுநோயியல் நோய்கள்;
• அடிப்படை நோயுடன் தொடர்புடைய வளர்ச்சி குறைபாடுகள் இருப்பது, அவற்றை சரிசெய்ய முடியாது மற்றும் நீண்ட ஆயுளுடன் பொருந்தாது.

மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் அனுபவத்தைக் குவிக்கும் செயல்பாட்டில், அறுவை சிகிச்சைக்காகக் காத்திருக்கும்போது பெறுநர்களைத் தயார்படுத்துதல் மற்றும் அவர்களின் முக்கிய செயல்பாடுகளைப் பராமரித்தல் முறைகள் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளன. அதன்படி, முன்னர் முழுமையானதாகக் கருதப்பட்ட சில முரண்பாடுகள் ஒப்பீட்டு முரண்பாடுகளாக மாறியுள்ளன, அதாவது தலையீட்டின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் அல்லது அதன் தொழில்நுட்ப செயல்படுத்தலை சிக்கலாக்கும் நிலைமைகள், ஆனால் வெற்றி பெற்றால் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சாதகமான முன்கணிப்பை மோசமாக்க வேண்டாம்.

அறுவை சிகிச்சை மற்றும் மயக்க மருந்து நுட்பங்களின் முன்னேற்றம், பிறந்த குழந்தை பருவத்திலும் கூட மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்த அனுமதித்துள்ளது. உதாரணமாக, குழந்தையின் ஆரம்ப வயது முரண்பாடுகளின் பட்டியலிலிருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு சாத்தியமான பெறுநரின் அதிகபட்ச வயதின் எல்லைகள் படிப்படியாக பின்னுக்குத் தள்ளப்படுகின்றன, ஏனெனில் முரண்பாடுகள் அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் சாத்தியக்கூறுகளால் தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை.

ஒரு குறிப்பிட்ட உறுப்பை மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளியைத் தயார்படுத்தும் செயல்பாட்டில், பல தொடர்புடைய முரண்பாடுகளை (தொற்றுகள், நீரிழிவு நோய், முதலியன) குறைத்து நீக்குவதன் மூலம் நிலையை வெற்றிகரமாக சரிசெய்வது சாத்தியமாகும்.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

நிராகரிப்பு எதிர்வினை மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை

பெறுநரின் உடலில் நுழையும் போது, மாற்று அறுவை சிகிச்சை நோயெதிர்ப்பு மறுமொழிக்கான காரணமாகவும் பொருளாகவும் மாறுகிறது. நன்கொடையாளர் உறுப்புக்கான எதிர்வினை தொடர்ச்சியான செல்லுலார் மற்றும் மூலக்கூறு செயல்முறைகளின் முழு தொகுப்பையும் உள்ளடக்கியது, இவை நிராகரிப்பு நோய்க்குறியின் மருத்துவ படத்தை ஒன்றாக தீர்மானிக்கின்றன. அதன் நிகழ்வின் முக்கிய கூறுகள் முன்பே இருக்கும் நன்கொடையாளர்-குறிப்பிட்ட HLA ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் மரபணு ரீதியாக வெளிநாட்டு HLA ஆன்டிஜென்களின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் "அங்கீகாரம்" என்று கருதப்படுகின்றன. நன்கொடையாளர் உறுப்பின் திசுக்களில் செயல்படும் பொறிமுறையின் படி, ஆன்டிபாடி செயல்பாட்டின் ஆதிக்கம் (நகைச்சுவை, மிகை கடுமையான நிராகரிப்பு) மற்றும் கடுமையான செல்லுலார் நிராகரிப்பு ஆகியவை வேறுபடுகின்றன. இந்த எதிர்வினையின் வளர்ச்சியில் இரண்டு வழிமுறைகளும் ஈடுபடலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பிற்பகுதியில், நன்கொடையாளர் உறுப்பின் நாள்பட்ட நிராகரிப்பு உருவாகலாம், இது முக்கியமாக நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான வழிமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை நெறிமுறையின் தேர்வு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது: தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்பு வகை, இரத்தக் குழு பொருத்தம், திசு இணக்கத்தன்மை, மாற்றுத் தரம் மற்றும் பெறுநரின் ஆரம்ப நிலை. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, நிராகரிப்பு எதிர்வினையின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலைக்கு ஏற்ப மாறுகிறது.

தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் பயன்படுத்துவது மருந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முறையை செயல்படுத்துவதை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது. பெறுநரின் நெருங்கிய உறவினர்கள் நன்கொடையாளர்களாக மாறும்போது இது குறிப்பாக கவனிக்கத்தக்கது: பெற்றோர் அல்லது உடன்பிறந்தவர்கள். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஆறு நிலையான கண்டறியப்பட்ட HLA ஆன்டிஜென்களில் மூன்று அல்லது நான்கு HLA ஆன்டிஜென்களுக்கு ஒரு பொருத்தம் காணப்படுகிறது. நிராகரிப்பு எதிர்வினை நிச்சயமாக இருந்தாலும், அதன் வெளிப்பாடுகள் மிகவும் முக்கியமற்றவை, அவை சிறிய அளவிலான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளால் நிறுத்தப்படலாம். தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நிராகரிப்பு நெருக்கடியின் நிகழ்தகவு மிகவும் சிறியது மற்றும் அங்கீகரிக்கப்படாத மருந்து திரும்பப் பெறுவதன் மூலம் மட்டுமே தூண்டப்படும்.

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது பெறுநரின் உடலில் தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்பின் செயல்பாட்டின் முழு காலத்திற்கும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது என்பது அனைவரும் அறிந்ததே. சிறுநீரகம், கணையம், நுரையீரல், இதயம் மற்றும் சிறுகுடல் போன்ற பிற மாற்று உறுப்புகளுடன் ஒப்பிடும்போது, கல்லீரல் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது. இது பெறுநரின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை பொறுத்துக்கொள்ளும் ஒரு நோயெதிர்ப்புத் திறன் இல்லாத உறுப்பு ஆகும். 30 ஆண்டுகளுக்கும் மேலான மாற்று அறுவை சிகிச்சை அனுபவம், சரியான நோயெதிர்ப்புத் தடுப்புடன், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சராசரி உயிர்வாழும் நேரம் மற்ற மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யக்கூடிய உறுப்புகளை விட கணிசமாக அதிகமாகும் என்பதைக் காட்டுகிறது. கல்லீரல் தானம் பெற்றவர்களில் சுமார் 70% பேர் பத்து வருட உயிர்வாழ்வை நிரூபிக்கின்றனர். பெறுநரின் உடலுடன் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் நீண்டகால தொடர்பு மைக்ரோகைமரிசம் என்று அழைக்கப்படுவதை உருவாக்குகிறது, இது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை நிறுத்துவது வரை நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் அளவுகளில் படிப்படியாகக் குறைப்புக்கு சாதகமான நிலைமைகளை வழங்குகிறது, பின்னர், சில நோயாளிகளில், மருந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு முழுமையாக நிறுத்தப்படும் வரை, இது வெளிப்படையாக அதிக ஆரம்ப திசு இணக்கத்தன்மை காரணமாக தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளைப் பெறுபவர்களுக்கு மிகவும் யதார்த்தமானது.

முறை மற்றும் பின் பராமரிப்பு

மூளைச்சாவு அடைந்த நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுவதற்கான கோட்பாடுகள்

ஒரு சிக்கலான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் போது இறந்தவரின் உடலில் இருந்து தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகள் அகற்றப்படுகின்றன, இதில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும் நோயாளிகளுக்கு (பல உறுப்பு மீட்பு) மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஏற்ற அதிகபட்ச எண்ணிக்கையிலான சடல உறுப்புகளைப் பெறுவது அடங்கும். இதயம், நுரையீரல், கல்லீரல், கணையம், குடல் மற்றும் சிறுநீரகங்கள் பல உறுப்பு மீட்பு முறையின் ஒரு பகுதியாகப் பெறப்படுகின்றன. தனிப்பட்ட பொருந்தக்கூடிய குறிகாட்டிகள் (இரத்தக் குழு, திசு வகை, மானுடவியல் அளவுருக்கள்) மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான நோயாளியின் அறிகுறிகளின் கட்டாயத்தன்மை பற்றிய தகவல்களின் அடிப்படையில் பிராந்தியத்தில் செயல்படும் அனைத்து மாற்று அறுவை சிகிச்சை மையங்களின் பொதுவான காத்திருப்பு பட்டியலின்படி, தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளின் விநியோகம் பிராந்திய உறுப்பு தான ஒருங்கிணைப்பு மையத்தால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பல உறுப்பு உறுப்பு மீட்புக்கான செயல்முறை உலகளாவிய மாற்று நடைமுறையால் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. உறுப்பு தரத்தை அதிகபட்சமாகப் பாதுகாக்க அனுமதிக்கும் பல்வேறு மாற்றங்கள் இதில் உள்ளன. பாதுகாக்கும் கரைசலுடன் உறுப்புகளின் குளிர் ஊடுருவல் இறந்தவரின் உடலில் நேரடியாக செய்யப்படுகிறது, அதன் பிறகு உறுப்புகள் அகற்றப்பட்டு கொள்கலன்களில் வைக்கப்படுகின்றன, அதில் அவை அவற்றின் இலக்குக்கு கொண்டு செல்லப்படுகின்றன.

உள்வைப்புக்கான நன்கொடையாளர் உறுப்புகளின் இறுதி தயாரிப்பு, பெறுநர் அமைந்துள்ள அறுவை சிகிச்சை அறையில் நேரடியாக செய்யப்படுகிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உடற்கூறியல் அம்சங்களை பெறுநரின் உடற்கூறியல் அம்சங்களுடன் மாற்றியமைப்பதே தயாரிப்பின் நோக்கமாகும். நன்கொடையாளர் உறுப்பைத் தயாரிப்பதோடு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உள்வைப்பு விருப்பத்திற்கு ஏற்ப பெறுநருக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இதயம், கல்லீரல், நுரையீரல், இதய-நுரையீரல் வளாகம் மற்றும் சிறுகுடல் ஆகியவற்றின் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் நவீன மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சை, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பை அகற்றி, அதன் இடத்தில் நன்கொடையாளர் உறுப்பைப் பொருத்துவதை உள்ளடக்கியது (ஆர்த்தோடோபிக் மாற்று அறுவை சிகிச்சை). அதே நேரத்தில், சிறுநீரகம் மற்றும் கணையம் பெறுநரின் சொந்த உறுப்புகளை கட்டாயமாக அகற்றாமல், ஹெட்டோரோடோபிகலாக பொருத்தப்படுகின்றன.

உயிருள்ள (தொடர்புடைய) நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து உறுப்புகள் அல்லது அவற்றின் துண்டுகளைப் பெறுதல்.

உயிருள்ள நன்கொடையாளரிடமிருந்து அவரது உடல்நலத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்காமல் பெறக்கூடிய உறுப்புகள் சிறுநீரகம், கல்லீரல் துண்டுகள், கணையத்தின் ஒரு தொலைதூர துண்டு, சிறுகுடலின் ஒரு பகுதி மற்றும் நுரையீரலின் ஒரு பகுதி.

உயிருள்ள நன்கொடையாளரிடமிருந்து மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மறுக்க முடியாத நன்மை என்னவென்றால், சடல உறுப்புகளை வழங்கும் அமைப்பிலிருந்து சுதந்திரம் பெறுவதும், அதன்படி, பெறுநரின் நிலையைப் பொறுத்து அறுவை சிகிச்சையின் நேரத்தைத் திட்டமிடுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளும் ஆகும்.

உயிருள்ள நன்கொடையாளரிடமிருந்து உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய நன்மை, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உறுப்பு மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், தொடர்புடைய நன்கொடையாளர்களைத் தயாரிப்பதன் மூலம் உறுப்பின் கணிக்கக்கூடிய தரம் ஆகும். தொடர்புடைய நன்கொடையுடன், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கட்டத்தில் எதிர்மறையான ஹீமோடைனமிக் மற்றும் மருந்து விளைவுகள் நன்கொடையாளருக்கு நடைமுறையில் விலக்கப்படுவதே இதற்குக் காரணம். எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு சடல கல்லீரலைப் பயன்படுத்தும் போது, பாரன்கிமாவிற்கு மிகவும் கடுமையான ஆரம்ப சேதம் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு எப்போதும் தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சையை விட அதிகமாக இருக்கும். கல்லீரல் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உறுப்பு பாதுகாப்பு முறைகளின் தற்போதைய நிலை, குறைந்தபட்ச இஸ்கிமிக் மற்றும் இயந்திர சேதத்துடன் உயிருள்ள நன்கொடையாளரிடமிருந்து உயர்தர மாற்று அறுவை சிகிச்சையைப் பெற அனுமதிக்கிறது.

மரணத்திற்குப் பின் பெறப்பட்ட ஒரு உறுப்பை மாற்று அறுவை சிகிச்சை போலல்லாமல், நெருங்கிய உறவினரிடமிருந்து ஒரு உறுப்பு அல்லது உறுப்புத் துண்டைப் பயன்படுத்துவது, ஹாப்லோடைப்களின் ஒத்த HLA பண்புகள் காரணமாக பெறுநரின் உடலில் அதன் மிகவும் சாதகமான நோயெதிர்ப்புத் தழுவலை எதிர்பார்க்க அனுமதிக்கிறது. இறுதியில், உலகின் முன்னணி மாற்று மையங்களின் முடிவுகள், சடல உறுப்புகளை மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்ததை விட, தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பெறுநர்கள் மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் சிறந்த நீண்டகால உயிர்வாழ்வைக் குறிக்கின்றன. குறிப்பாக, சடல சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் "அரை ஆயுள்" சுமார் 10 ஆண்டுகள் ஆகும், அதே சமயம் தொடர்புடைய மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுக்கு இது 25 ஆண்டுகளை மீறுகிறது.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம்

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் என்பது செயல்படும் உறுப்புடன் கூடிய பெறுநரின் வாழ்க்கை. வயது வந்த பெறுநருக்கு இது இயல்பான போக்கில் அடிப்படை நோயிலிருந்து மீள்வது, உடல் மற்றும் சமூக மறுவாழ்வு ஆகியவை அடங்கும். குழந்தைகளில், மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம், உடல் வளர்ச்சி, அறிவுசார் வளர்ச்சி மற்றும் பாலியல் முதிர்ச்சி போன்ற கூடுதல் நிலைமைகளுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்க வேண்டும். தானம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளைப் பெறக்கூடியவர்களின் ஆரம்ப நிலையின் தீவிரம், அறுவை சிகிச்சையின் அதிர்ச்சி மற்றும் கால அளவு, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் தேவையுடன் இணைந்து, இந்த நோயாளிகளின் குழுவை நிர்வகிப்பதற்கான பிரத்தியேகங்களை தீர்மானிக்கிறது. இது செயலில் தடுப்பு, சிக்கல்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் நீக்குதல், முன்னர் பலவீனமான செயல்பாடுகளுக்கு ஈடுசெய்யும் நோக்கில் மாற்று சிகிச்சை, அத்துடன் மறுவாழ்வு செயல்முறையை கண்காணித்தல் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

பெறுநர்களில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நிர்வாகத்தின் தனித்தன்மைகள்

நீடித்த விரிவான அறுவை சிகிச்சை, வடிகால்களின் இருப்பு, மருந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மற்றும் மத்திய நரம்பு வடிகுழாய்களின் நீண்டகால பயன்பாடு போன்ற பல ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு, பாரிய மற்றும் நீடித்த ஆண்டிபயாடிக் தடுப்புக்கு அடிப்படையாகும். இந்த நோக்கத்திற்காக, மூன்றாம் அல்லது நான்காவது தலைமுறை செபலோஸ்போரின் மருந்துகளின் அறுவை சிகிச்சையின் போது நரம்பு வழியாக 2000-4000 மி.கி/நாள் [குழந்தைகளில் - 100 மி.கி/கிலோ x நாள்)] என்ற அளவில் தொடர்ந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக படத்தைப் பொறுத்து மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை மூலம் வெளிப்படுத்தப்பட்ட மைக்ரோஃப்ளோராவின் உணர்திறனுக்கு ஏற்ப மாற்றப்படுகின்றன. பூஞ்சை தொற்றுகளைத் தடுக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாளிலிருந்து அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் 100-200 மி.கி/நாள் என்ற அளவில் ஃப்ளூகோனசோலும், சைட்டோமெகலோவைரஸ், ஹெர்பெஸ் மற்றும் எப்ஸ்டீன்-பார் தொற்றுகளைத் தடுக்க 5 மி.கி (D kg x நாள்) அளவிலும் கன்சிக்ளோவிரும் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஃப்ளூகோனசோல் பயன்பாட்டின் காலம் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் காலத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. கன்சிக்ளோவிரின் நோய்த்தடுப்பு படிப்பு 2-3 வாரங்கள் ஆகும்.

ஊட்டச்சத்து நிலையை சரிசெய்தல், ஆற்றல் செலவினங்களை அதிகபட்சமாக போதுமான அளவு நிரப்புதல் மற்றும் புரத வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுக்கு சரியான நேரத்தில் இழப்பீடு வழங்குதல் ஆகியவை சமநிலையான பேரன்டெரல் மற்றும் என்டரல் ஊட்டச்சத்து மூலம் அடையப்படுகின்றன. முதல் 3-4 நாட்களில், அனைத்து பெறுநர்களும் முழுமையான பேரன்டெரல் ஊட்டச்சத்தைப் பெறுகிறார்கள் [35 கிலோகலோரி/(கிலோ x நாள்)], இது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை நெறிமுறையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது. அல்புமின் கரைசலுடன் இணைந்து புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை உட்செலுத்துவதன் மூலம் மாற்று சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் தொடர்ச்சியான நிர்வாகத்தின் தேவை, அத்துடன் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் மன அழுத்த சூழ்நிலையின் பின்னணியில் மேல் இரைப்பைக் குழாயின் அரிப்பு மற்றும் அல்சரேட்டிவ் புண்களை உருவாக்கும் போக்கு, H2-ஹிஸ்டமைன் ஏற்பி தடுப்பான்கள், ஆன்டாசிட்கள் மற்றும் உறை முகவர்களின் கட்டாய நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது.

உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையானது, பிற முறைகளால் குணப்படுத்த முடியாத கடுமையான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட ஏராளமான நோயாளிகளின் உயிரைக் காப்பாற்றவும், ஆரோக்கியத்தை மீட்டெடுக்கவும் உதவுகிறது. மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு, அறுவை சிகிச்சையில் மட்டுமல்லாமல், தீவிர சிகிச்சை மற்றும் எக்ஸ்ட்ரா கோர்போரியல் நச்சு நீக்கம், நோயெதிர்ப்பு மற்றும் மருந்து நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, தொற்றுகளைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல் போன்ற பாராசர்ஜிக்கல் சிறப்புத் துறையிலும் மாற்று மருத்துவரிடமிருந்து விரிவான அறிவு தேவைப்படுகிறது.

ரஷ்யாவில் மருத்துவ மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மேலும் வளர்ச்சி, மூளை இறப்பு என்ற கருத்தின்படி உறுப்புகளை வழங்கும் அமைப்பின் நிறுவுதல், அமைப்பு மற்றும் தடையின்றி செயல்படுவதைக் குறிக்கிறது. இந்த பிரச்சனையின் வெற்றிகரமான தீர்வு, முதலில், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் உண்மையான சாத்தியக்கூறுகள் மற்றும் உறுப்பு தானத்தின் உயர் மனிதநேயம் குறித்த மக்களின் விழிப்புணர்வின் அளவைப் பொறுத்தது.