அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிதல்
கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 06.07.2025
கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கு, நோயாளிகளுக்கு முன்னர் இருக்கும் அட்ரீனல் நோய்களின் அனமனெஸ்டிக் அறிகுறிகள் முக்கியம். உடலின் பல்வேறு தீவிர நிலைமைகளில் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் செயல்பாடு குறைக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அட்ரீனல் நெருக்கடிகள் பெரும்பாலும் ஏற்படுகின்றன. அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் சுரப்பு பற்றாக்குறை முதன்மை அட்ரீனல் சேதம் மற்றும் ACTH சுரப்பு குறைவதால் ஏற்படும் இரண்டாம் நிலை ஹைபோகார்டிசிசத்துடன் ஏற்படுகிறது.
அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் நோய்களில் அடிசன் நோய் மற்றும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பிறவி செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். நோயாளிக்கு ஏதேனும் தன்னுடல் தாக்க நோய் இருந்தால்: தைராய்டிடிஸ், நீரிழிவு நோய் அல்லது இரத்த சோகை - ஒருவர் தன்னுடல் தாக்க அடிசன் நோயைப் பற்றி சிந்திக்கலாம். முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை அல்லது அடிசன் நோய் சில நேரங்களில் காசநோயின் விளைவாக உருவாகிறது.
இருதரப்பு மொத்த அட்ரினலெக்டோமி அல்லது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் கட்டி அகற்றப்பட்ட பிறகு குஷிங்ஸ் நோய் மற்றும் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கும், அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் பயோசிந்தசிஸ் தடுப்பான்களைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கும் கடுமையான நெருக்கடி ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. கார்டிசோல் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பைத் தடுக்க குளோடிடன் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்து. இதன் நீண்டகால பயன்பாடு அட்ரீனல் பற்றாக்குறைக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் நோயாளிகளுக்கு கடுமையான ஹைபோகார்டிசிசத்திற்கான சாத்தியக்கூறுகளை ஏற்படுத்துகிறது. வழக்கமாக, இந்த மருந்தை பரிந்துரைக்கும்போது, ஒரு நாளைக்கு 25-50 மி.கி கார்டிசோலைச் சேர்ப்பது அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்கிறது. இருப்பினும், உடலின் தீவிர நிலைமைகளில், இந்த அளவுகள் போதுமானதாக இருக்காது.
கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு முக்கியமான மருத்துவ அறிகுறி தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் அதிகரித்த நிறமி ஆகும். சில நோயாளிகளில், மெலஸ்மா தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை, ஆனால் சிறிய அறிகுறிகள் மட்டுமே உள்ளன: முலைக்காம்புகளின் அதிகரித்த நிறமி, உள்ளங்கை கோடுகள், நிறமி புள்ளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு, மச்சங்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தையல்களின் கருமை. நிறமி புள்ளிகள் - விட்டிலிகோ - இருப்பதும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாடு குறைவதற்கான ஒரு கண்டறியும் அறிகுறியாகும். ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷனின் பின்னணியில் மற்றும் அது இல்லாத நிலையில் விட்டிலிகோ ஏற்படலாம்.
முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், முற்போக்கான ஹைபோடென்ஷனின் பின்னணியில் சிதைவு நேரத்தில் அதிகரித்த நிறமி அடிசோனியன் நெருக்கடியைக் கண்டறிய உதவுகிறது. வெள்ளை அடிசோனிசம் என்று அழைக்கப்படும் நிறமி நீக்கப்பட்ட வடிவங்களில் அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை சந்தேகிப்பது மிகவும் கடினம். முதன்மை ஹைபோகார்டிசிசத்தில் மெலஸ்மா இல்லாதது தோராயமாக 10% வழக்குகளிலும் இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை உள்ள அனைத்து நோயாளிகளிலும் ஏற்படுகிறது. ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் என்பது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பிறவி செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கும் சிறப்பியல்பு. கார்டிசோலின் உற்பத்தி குறைவதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இது ACTH இன் அதிகரித்த சுரப்புடன் தொடர்புடையது.
கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் இரத்த அழுத்தத்தில் படிப்படியாகக் குறைவு ஆகும். அடிசோனியன் நெருக்கடியின் ஒரு அம்சம், வாஸ்குலர் தொனியைப் பாதிக்கும் பல்வேறு மருந்துகளிலிருந்து ஹைபோடென்ஷனுக்கு இழப்பீடு இல்லாதது. அட்ரீனல் ஹார்மோன்களின் நிர்வாகம் மட்டுமே - ஹைட்ரோகார்டிசோன், கார்டிசோன் மற்றும் DOXA - அழுத்தத்தை அதிகரிப்பதற்கும் இயல்பாக்குவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. ஆனால் இட்சென்கோ-குஷிங்ஸ் நோய் அல்லது அட்ரீனல் கார்டிகோஸ்டெரோமா காரணமாக அட்ரீனல் சுரப்பிகள் அகற்றப்பட்ட பிறகு மற்றும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் பிறவி செயலிழப்பு உயர் இரத்த அழுத்த வடிவத்துடன், சில சந்தர்ப்பங்களில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்புடன் கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறை ஏற்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். சில நேரங்களில் அத்தகைய நோயாளிகளில் அடிசோனியன் நெருக்கடியை உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியிலிருந்து வேறுபடுத்துவது அவசியம்.
இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவது, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் முந்தைய நோய்கள் அல்லது காயங்கள், பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி பகுதிக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் பல்வேறு தன்னுடல் தாக்க நோய்களுக்கு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு பற்றிய அனமனெஸ்டிக் தரவுகளால் உதவுகிறது. பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் நோய்கள் மற்றும் காயங்களில், மிகவும் பொதுவானவை பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய பகுதி நெக்ரோசிஸ் (ஷீஹான்ஸ் நோய்க்குறி), கிரானியோபார்ங்கியோமாக்கள் மற்றும் பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்களின் சுரப்பைக் குறைக்கும் கட்டிகள். அடிப்படை மூளைக்காய்ச்சல், மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் பார்வை நரம்பின் கிளியோமாக்கள் ஆகியவை இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையை ஏற்படுத்தும்.
பிட்யூட்டரி நோய்களில் ACTH சுரப்பில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குறைவு மிகவும் அரிதானது, மேலும் பொதுவாக அதன் குறைபாடு மற்ற வெப்பமண்டல ஹார்மோன்களின் அளவு குறைவதோடு சேர்ந்துள்ளது - தைரோட்ரோபிக், சோமாடோட்ரோபிக், கோனாடோட்ரோபின்கள். எனவே, இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், அட்ரீனல் ஹைப்போஃபங்க்ஷனுடன் சேர்ந்து, ஹைப்போ தைராய்டிசம் காணப்படுகிறது, குழந்தை பருவத்தில் நோய் ஏற்பட்டால் வளர்ச்சி குறைபாடு, பெண்களில் மாதவிடாய் முறைகேடுகள், ஆண்களில் ஹைபோகோனாடிசம். சில நேரங்களில், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் பின்புற மடல் சேதமடைந்தால், நீரிழிவு இன்சிபிடஸின் அறிகுறிகள் அதனுடன் இணைகின்றன.
கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கான ஆய்வக முறைகள் மிகவும் குறைவாகவே உள்ளன. பிளாஸ்மா கார்டிசோல், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ACTH அளவுகளை நிர்ணயிப்பது எப்போதும் போதுமான அளவு விரைவாக சோதிக்க முடியாது. கூடுதலாக, ஒரு ஹார்மோன் அளவு அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் செயல்பாட்டு நிலையை துல்லியமாக பிரதிபலிக்காது. நாள்பட்ட அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில் பயன்படுத்தப்படும் நோயறிதல் சோதனைகள் கடுமையான அடிசோனியன் நெருக்கடியில் முரணாக உள்ளன.
கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கு எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மிகவும் முக்கியம். இழப்பீட்டு நிலையில், நோயாளிகளில் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவு, ஒரு விதியாக, மாறாமல் போகலாம். அடிசோனியன் நெருக்கடி மற்றும் நீரிழப்பு நிலையில், சோடியம் மற்றும் குளோரைடுகளின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது: சோடியம் அளவு 142 மெக்/லிட்டருக்குக் கீழே உள்ளது, மேலும் நெருக்கடியின் போது இந்த அளவு 130 மெக்/லிட்டராகவும் குறைவாகவும் இருக்கலாம். சிறுநீரில் சோடியம் வெளியேற்றம் குறைவது ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சமாகும் - ஒரு நாளைக்கு 10 கிராம் குறைவாக. கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் கண்டறிவதற்கு இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் 5-6 மெக்/லிட்டராக அதிகரிப்பது முக்கியம்; சில நேரங்களில் இந்த எண்ணிக்கை 8 மெக்/லிட்டரை அடைகிறது. இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அதிகரிப்பு மற்றும் சோடியம் குறைவதன் விளைவாக, சோடியம்/பொட்டாசியம் விகிதம் மாறுகிறது. ஆரோக்கியமான மக்களில் இந்த விகிதம் 32 ஆக இருந்தால், கடுமையான ஹைபோகார்டிசிசத்தில் அது 20 மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைவது பொதுவானது.
ஹைபர்காலேமியா மையோகார்டியத்தில் நச்சு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும் ஈசிஜி பெரும்பாலும் உயரமான, உச்சநிலை டி அலையைக் காட்டுகிறது, அதே போல் கடத்தல் மெதுவாகிறது. கூடுதலாக, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் பற்றாக்குறையின் நிலைமைகளில், எஸ்டி இடைவெளி மற்றும் கியூஆர்எஸ் வளாகத்தின் நீடிப்பு மற்றும் குறைந்த மின்னழுத்த ஈசிஜி கண்டறியப்படலாம்.
அடிசோனியன் நெருக்கடியின் போது குறிப்பிடத்தக்க நீர் மற்றும் உப்பு இழப்புக்கு கூடுதலாக, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தாகும். இரத்த சர்க்கரை அளவைக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தீர்மானிக்க வேண்டும். ஆனால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நெருக்கடி என்பது பட்டினி மற்றும் தொற்று நோய்களின் போது நாள்பட்ட அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் சிதைவின் சுயாதீனமான வெளிப்பாடாக இருக்கலாம். கடுமையான ஹைபோகார்டிசிசத்தின் போது, இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள் மிகக் குறைவாக இருக்கலாம், ஆனால் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு வெளிப்பாடுகள் எதுவும் இல்லை.
நெருக்கடியின் போது சோடியம் மற்றும் நீர் இழப்பு இரத்தத்தின் உண்மையான தடிமனுக்கும் ஹீமாடோக்ரிட் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பிற்கும் வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தின் தடிமனானது அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைச் சார்ந்தது அல்ல, ஆனால் வயிற்றுப்போக்கு, வாந்தியால் ஏற்பட்டால், சோடியம் மற்றும் குளோரைடுகளின் செறிவு சாதாரணமாக இருக்கலாம், அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறையலாம், மேலும் பொட்டாசியம் அதிகரிக்காது.
கடுமையான அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சியின் போது, யூரியா மற்றும் எஞ்சிய நைட்ரஜனின் அளவு பெரும்பாலும் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் பல்வேறு அளவுகளில் அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது, இது இரத்த காரத்தன்மை குறைவதன் மூலம் நிரூபிக்கப்படுகிறது.
அடிசோனியன் நெருக்கடி, வாஸ்குலர் சரிவு, பல்வேறு தோற்றங்களின் அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு கோமா ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான வேறுபட்ட நோயறிதல் சிக்கலானது. வாஸ்குலர் முகவர்கள் மற்றும் அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளின் தோல்வி பொதுவாக நெருக்கடியின் அட்ரீனல் தன்மையைக் குறிக்கிறது.
தற்போது, நோயாளிகளை அதிர்ச்சியிலிருந்து வெளியே கொண்டு வருவதற்கான வழிமுறைகளின் ஆயுதக் களஞ்சியத்தில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. எனவே, இந்த சந்தர்ப்பங்களில், அடிசோனியன் நெருக்கடியின் ஹைப்பர் டைக்னசிஸ் சாத்தியமாகும். ஆனால் இது நோயாளிகளுக்கு அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன் கார்டிகோஸ்டீராய்டு மருந்துகளை உடனடியாக பரிந்துரைப்பதன் மூலம் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.
[