கடுமையான நிமோனியா சிகிச்சை

நிமோனியா பெரும்பாலும் சுவாசம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளுடன் இருக்கும். உண்மையில், மூச்சுத் திணறல் நிமோனியாவின் முக்கியமான மருத்துவ அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும். ஒரு விதியாக, நுரையீரலில் ஏற்படும் பாரிய அழற்சி செயல்முறைகளில் (குரூபஸ், பாலிசெக்மென்டல் நிமோனியா) அல்லது சிக்கலான நிமோனியாவில், நுரையீரல் திசுக்களின் அழிவு, ப்ளூரிசி வளர்ச்சி ஆகியவற்றுடன் ARF காணப்படுகிறது. நிமோனியாவில், கீழ் சுவாசக் குழாயின் அடைப்பு அரிதாகவே காணப்படுகிறது, எனவே சுவாச கட்டங்களின் விகிதம் இயல்பான நிலைக்கு அருகில் உள்ளது.

குழந்தைகளில் நிமோனியா சிகிச்சை, ARF உடன் சேர்ந்து, பல அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் இது பொதுவாக நிமோனியாவின் இலக்கு சிகிச்சை மூலம் அகற்றப்படுகிறது. ஹைபோக்ஸீமியாவுக்கு ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. அதிகப்படியான காற்றோட்டத்தின் போது அதிக திரவ இழப்புகள் ஏற்படுவதால், ஆக்ஸிஜனை 90% ஈரப்பதமாக்கி 30-35 °C க்கு வெப்பப்படுத்துவது விரும்பத்தக்கது. மியூகோலிடிக்ஸ் உள்ளிழுப்பது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது; மாறாக, நிமோனியாவின் அழிவுகரமான வடிவங்களில், புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பான்கள் (கான்ட்ரிகல், கோர்டாக்ஸ்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில் செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கான அறிகுறிகளில் நச்சு நோய்க்குறி, நுரையீரல் திசுக்களின் பாரிய ஊடுருவல் அல்லது ப்ளூரிசி (கட்டுப்படுத்தப்பட்ட வகை) காரணமாக ஏற்படும் கடுமையான ஹைபோக்ஸீமியா, அத்துடன் அவற்றின் கலவை, குறிப்பாக குழந்தைகளில் ஆகியவை அடங்கும். பிந்தைய வழக்கில், செயற்கை காற்றோட்டம் DO இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் அதிக PEEP மதிப்புடன் இருக்க முடியாது. தலைகீழ் முறை, உயர் அதிர்வெண் செயற்கை காற்றோட்டம் அல்லது பாரம்பரிய செயற்கை காற்றோட்டத்துடன் அதன் சேர்க்கை, ஆக்ஸிஜன் ஆட்சியின் மாறுபாடுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சமூகம் வாங்கிய நிமோனியாவின் காரணவியலில் நிமோகாக்கஸ் இன்னும் ஆதிக்கம் செலுத்துவதால், தொடக்க மருந்துகள் பென்சிலின் அல்லது அமினோபெனிசிலின்கள், பாதுகாக்கப்பட்ட பென்சிலின்கள் (அமோக்ஸிக்லாவ், முதலியன) ஆகும். இரண்டாவதாக, 3-4 வது தலைமுறையின் செபலோஸ்போரின்கள் அல்லது அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் அவற்றின் சேர்க்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இமிபெனெம்கள் (டைனம், மெரோனெம்), ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (சிஃப்ரான், முதலியன), அஸ்லோசிலின் (சூடோஏருஜினோசா தொற்றுக்கு) ஆகியவை மெட்ரோனிடசோல் (கிளியோன்) உடன் இணைந்து 7.5 மி.கி / கிலோ என்ற அளவில் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வாங்கிய நிமோனியாவிற்கான சிகிச்சையின் முக்கிய தந்திரோபாயங்களில் கிராம்-பாசிட்டிவ் நோய்க்கிருமிகளுக்கு எதிராக செயல்படும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தேர்வு அடங்கும். வெளிநோயாளர் நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலையில் ஏற்பட்ட மாற்றம் (ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸா, மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் பென்சிலினுக்கு உணர்திறன் இல்லாத பிற பாக்டீரியாக்களின் விகிதம் மிகவும் அதிகமாக உள்ளது) பல ஆண்டுகளாக நம் நாட்டில் பயன்படுத்தப்படும் தசைக்குள் பென்சிலின் நிர்வாகத்தின் தந்திரோபாயங்களை மாற்ற வேண்டிய கட்டாயம் ஏற்பட்டது. பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நிமோகாக்கஸ் விகாரங்களின் தோற்றம், அத்துடன் ஒவ்வொரு 3-4 மணி நேரத்திற்கும் பென்சிலின் நிர்வகிக்க வேண்டிய அவசியம், வெளிநோயாளர் நிமோனியா சிகிச்சைக்கான முதல்-வரிசை மருந்தில் மாற்றம் தேவைப்படுகிறது.

சிப்ரோஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின் மற்றும் பிற ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் எச். இன்ஃப்ளூயன்ஸா, லெஜியோனெல்லா நிமோனியா மற்றும் மைக்கோபிளாஸ்மா நிமோனியாவால் ஏற்படும் நிமோனியா சிகிச்சையில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மருத்துவமனை நிமோனியாவில் உள்ள நோய்க்கிருமிகளின் முக்கிய குழு காற்றில்லா மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகள் ஆகும், எனவே செஃபாலோஸ்போரின்கள் மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளுக்காகக் காத்திருக்காமல் அதன் சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குயினோலோன்களும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஏனெனில் அவை மேக்ரோலைடுகளைப் போலவே, வீக்கத்தின் மையத்தில் நன்கு கவனம் செலுத்தும் திறன் கொண்டவை.

ஹைப்பர் இம்யூன் மருந்துகள் (ஆன்டி-ஸ்டேஃபிளோகோகல் ஐஜி, பிளாஸ்மா), அதே போல் சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, க்ளெப்சில்லா மற்றும் பிற நுண்ணுயிரிகளுக்கு எதிராக இலக்கு நடவடிக்கை கொண்டவை, நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் உள்நாட்டு ஐஜி, ஆக்டாகம், பென்டாகுளோபின் போன்றவை பெரும் உதவியை வழங்குகின்றன.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேர்வு நோய்க்கிருமியின் தன்மையைப் பொறுத்தது. செஃபாலோஸ்போரின்கள், குறிப்பாக செஃபாக்லர் (வெர்செஃப்) மற்றும் அமினோகிளைகோசைடுகள் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சுவாசக் குழாயில் பூஞ்சை தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு, ஆம்போடெரிசின் பி, நிசோரல் மற்றும் பிற பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியா ஏற்பட்டால், பைசெப்டால் மற்றும் கோ-டிரைமோக்சசோல் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

இரண்டாம் நிலை நிமோனியாவின் பகுத்தறிவு சிகிச்சை (எதிர்ப்பு மருத்துவமனை விகாரங்கள் மற்றும் நோயாளியின் சாதகமற்ற ஆரம்ப நிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் கலவையை (செயல்பாட்டின் நிறமாலையை விரிவுபடுத்துவதற்கும் விளைவை மேம்படுத்துவதற்கும்), அத்துடன் புதிய தலைமுறை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு (ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், பீட்டா-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்கள்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நிமோனியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவையில்லை. கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நிமோனியாவில், குறிப்பாக கடுமையான போதையுடன் கூடிய சீழ்-அழிவு வடிவங்களில் மட்டுமே, நீர் சமநிலை, BCC மற்றும் நச்சு நீக்கத்தை பராமரிக்க இது குறிக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், உட்செலுத்துதல் அளவு இளம் குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 30 மில்லி/கிலோ மற்றும் வயதான குழந்தைகளுக்கு 20 மில்லி/கிலோவை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. கரைசல்களின் நிர்வாக விகிதம் 2-4 மில்லி/(கிலோ····) ஆகும், இது இதயத்தில் அதிக அளவு சுமையைத் தவிர்க்கவும், கூடுதல் திரவத்தை வீக்க மண்டலத்திற்கு நகர்த்துவதைத் தவிர்க்கவும் உதவுகிறது. திரவத்தின் மொத்த அளவு (உணவுடன் சேர்த்து) AF இன் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது; ஒரே நேரத்தில் கடுமையான இதய செயலிழப்பு (AHF) இல், அளவு Uz ஆல் குறைக்கப்படுகிறது.

நிமோனியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு யூஃபிலின் (2-3 மி.கி/கி.கி அளவு) நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து அல்லது வாய்வழியாக (ஒரு நாளைக்கு 12 மி.கி/கி.கி வரை) ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, வைட்டமின் சி (100-300 மி.கி), கோகார்பாக்சிலேஸ் (5 யு/கி.கி வரை) ஒரு நாளைக்கு 1 முறை பரிந்துரைப்பது நியாயமானதாகக் கருதப்படுகிறது; பாடநெறி காலம் 7-10 நாட்கள் ஆகும்.

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை

நீர் சமநிலை தொந்தரவு (எக்ஸிகோசிஸ்); தரம் I எக்ஸிகோசிஸ் (உடல் எடையில் 5% வரை) வியர்வை நீர் இழப்பால் ஏற்படுகிறது, அதனுடன் இரத்தத்தில் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் (ADH) வெளியிடுவதால் ஏற்படும் ஒலிகுரியாவும் ஏற்படுகிறது:

• திரவம் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது - 20-30 மிலி/கிலோவுக்கு மேல் இல்லை (வாய்வழியாக). முதல் நாளில் திரவத்தின் மொத்த அளவு FP ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

DN-க்கு பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• சுவாசக் கோளாறு நீங்கும் வரை, ஒரு முகமூடி அல்லது நாசி வடிகுழாய் வழியாக, ஒரு கூடாரத்தில் 30-40% ஆக்ஸிஜன்;
• தேவைப்பட்டால் செயற்கை காற்றோட்டம்.

இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பொட்டாசியம் தயாரிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதய செயலிழப்புக்கான தொடர்ச்சியான மற்றும் அதிகரிக்கும் அறிகுறிகளுக்கு கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது (முன்னுரிமை மெதுவான செறிவூட்டலுடன் அல்லது உடனடியாக பராமரிப்பு டோஸில் டிகோக்சின்). ஹைப்போசிஸ்டோல் ஏற்பட்டால், வாஸ்குலர் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள், கார்டியோடோனிக்ஸ் (டோபமைன், டோபுட்ரெக்ஸ்) குறிக்கப்படுகின்றன.

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு நோய்க்குறியாக நுரையீரல் வீக்கம் பொதுவாக "அளவு ஓவர்லோட்", அதிகப்படியான நரம்பு திரவ நிர்வாகம் (முக்கியமாக படிகங்கள்) வயதான குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 50 மில்லி/கிலோவுக்கு மேல் மற்றும் இளம் குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 80 மில்லி/கிலோவுடன் உருவாகிறது:

• உட்செலுத்தலை தற்காலிகமாக ரத்து செய்தல், டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு, ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் (ட்ரோபெரிடோல்), வலி நிவாரணிகள் (ப்ரோமெடோல்);
• PEEP முறையில் இயந்திர காற்றோட்டம்.

டிஐசி நோய்க்குறி:

• ஹைப்பர் கோகுலேஷன் ஏற்பட்டால் (ஹைப்பர்ஃபைப்ரினோஜெனீமியா, அதிகரித்த பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை, இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை குறைதல், அதிகரித்த ஊடுருவல், சருமத்தின் கடுமையான வெளிர் நிறம், மச்சம்) - ஹெப்பரின் 200-400 U/(கிலோ/நாள்) அளவில் 4 அளவுகளில் அல்லது தொடர்ச்சியாக ஒரு டிஸ்பென்சருடன், ரியோபாலிக்ளூசின் (10-15 மிலி/கிலோ), குரான்டில், ட்ரெண்டல்;
• இரத்த உறைவு ஏற்பட்டால் (இரத்தப்போக்கு, PTI குறைதல், VSC அதிகரிப்பு) - ஹெப்பரின் 50-100 U/kg/நாள் அளவில்), புரோட்டியோலிசிஸ் தடுப்பான்கள் (கான்ட்ரிகல் - 1000 U/kg வரை, கோர்டாக்ஸ் - ஒரு நாளைக்கு 10,000 U/kg), FFP - 10-20 மிலி/(கிலோ-நாள்).

நச்சு நோய்க்குறி (போதை) - சோம்பல் அல்லது எரிச்சல், அதிக வெப்பநிலை, புள்ளிகள், தோலின் சயனோசிஸ், இரத்த பரிசோதனையில் நச்சு மாற்றங்கள்:

• வயது தொடர்பான டையூரிசிஸின் 0.5-1.0 அளவிற்குள் வாய்வழி நச்சு நீக்கம்; தூண்டுதலுடன் நாள் முழுவதும் சமமாக ஒரே அளவுகளில் நரம்பு வழியாக;
• ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 VCP அளவில் பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்;
• இம்யூனோகுளோபுலின்கள், பிளாஸ்மா.

நியூரோடாக்சிகோசிஸ்

• டிராபெரிடோலுடன் (நரம்பியல் தாவரத் தடை) இணைந்து நரம்பு வழியாக வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகள்;
• ஹைப்பர்வென்டிலேஷன் முறையில் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை அல்லது இயந்திர காற்றோட்டம்;
• பெருமூளை எடிமாவை எதிர்த்துப் போராடுதல் (ஜிசிஎஸ், முன்னுரிமை டெக்ஸாசோன் ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.5 மி.கி/கி.கி. என்ற அளவில்), மன்னிடோல் மற்றும் லேசிக்ஸ் (1-2 மி.கி/கி.கி);
• மண்டை ஓடு தாழ்வெப்பநிலை, உடல் குளிரூட்டும் முறைகள், ஆண்டிபிரைடிக் மருந்துகளின் நிர்வாகம் (நரம்புவழி அனல்ஜின்), நுண் சுழற்சிகள்.

ப்ளூரிசி:

• ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ப்ரூஃபென், வோல்டரன், இண்டோமெதசின்) அல்லது ப்ரெட்னிசோலோன் 1-2 மி.கி/(கிலோ/நாள்) என்ற அளவில் குறுகிய காலத்திற்கு (3-7 நாட்கள்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான நிமோனியா சிகிச்சையில் முக்கிய கொள்கை, முற்றிலும் அவசியமானவற்றை மட்டுமே பரிந்துரைப்பதாகும்.

நோய்க்கிருமி அம்சத்தில், முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை நிமோனியாவை வேறுபடுத்துவது அடிப்படையில் முக்கியமானது. பிந்தையது இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகள் (நிர்வாகக் கோளாறுகள்), ஆஸ்பிரேஷன், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய, மருத்துவமனை, எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் நிமோனியா, செப்டிகோபீமியாவில் எம்போலிக் நிமோனியா, இன்ஃபார்க்ஷன் நிமோனியா (நுரையீரல் தக்கையடைப்பு - PE) போன்றவற்றால் ஏற்படும் நிமோனியாவை உள்ளடக்கியது.

நோயாளிகளுக்கான சிகிச்சைத் திட்டங்களில் குறிப்பிட்ட எட்டியோலாஜிக் முகவரை (நுண்ணுயிரிகளின் காலனித்துவ கட்டத்தில்) கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை அவசியம் அடங்கும், மோனோதெரபிக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது; கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் சேர்க்கைகள் (அமினோகிளைகோசைடுகள் அல்லது செஃபாலோஸ்போரின்களுடன் பென்சிலின்கள்), அத்துடன் இருப்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள், பீட்டா-லாக்டமேஸ் தடுப்பான்கள், மேக்ரோலைடுகள் மற்றும் சமீபத்திய தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள், ரிஃபாம்பிசின், வான்கோமைசின் போன்றவை) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறன் முதல் 2-3 நாட்களில் மதிப்பிடப்படுகிறது (தேவைப்பட்டால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை மாற்றுதல் அல்லது இணைப்பதன் மூலம், குறிப்பாக குறிப்பிடப்படாத நோய்க்கிருமியுடன்).

சிகிச்சை செயல்திறன் அளவுகோல்கள்

• மருத்துவ அறிகுறிகள்: வெப்பநிலை குறைதல், போதை குறைதல், பொது நிலையில் முன்னேற்றம், எளிதாக எதிர்பார்ப்பு, இருமல் குறைதல் போன்றவை.
• ஆய்வக குறிகாட்டிகள்: லுகோசைட் சூத்திரத்தை இயல்பாக்குதல், அமில-அடிப்படை சமநிலை, சீழ் மிக்க சளியின் அளவைக் குறைத்தல் போன்றவை.
• கதிரியக்க படம்: நோய் தொடங்கிய 2-4 வாரங்களுக்குப் பிறகு ஊடுருவல் மறைந்து போகும் வரை கதிரியக்க தரவுகளின் நேர்மறை இயக்கவியல்.
• செயல்பாட்டு அளவுருக்கள்: சுவாச செயல்பாட்டு குறியீடுகளை இயல்பாக்குதல்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]