கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• எட்டியோலாஜிக்கல் காரணி மீதான தாக்கம் - ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று (நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது உறவினர்கள்).
• இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல், வீக்கம் குறைதல்.
• நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை பராமரித்தல்.
• சிக்கல்களுக்கான சிகிச்சை (என்செபலோபதி, ஹைபர்கேமியா, நுரையீரல் வீக்கம், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு).
• நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை - நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் நீடித்த போக்கிற்கு.

கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பைக் கருத்தில் கொண்டு, கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ் சிகிச்சைக்கு நோயின் முதல் நாட்களில் பென்சிலின் குழுவிலிருந்து ஒரு ஆண்டிபயாடிக் (உதாரணமாக, பினாக்ஸிமெதில்பெனிசிலின் - 7-10 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 125 மி.கி) மற்றும் ஒவ்வாமை ஏற்பட்டால், எரித்ரோமைசின் (7-10 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 250 மி.கி) தேவைப்படுகிறது. ஃபரிங்கிடிஸ், டான்சில்லிடிஸ், தோல் புண்கள், குறிப்பாக தோல் மற்றும் தொண்டை கலாச்சாரங்களின் நேர்மறையான முடிவுகளுடன், அதே போல் இரத்தத்தில் ஆன்டிஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிபாடிகளின் அதிக டைட்டர்களுடன் நோய் ஏற்பட்டால் இத்தகைய சிகிச்சை முதன்மையாகக் குறிக்கப்படுகிறது. செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ் உட்பட செப்சிஸின் பின்னணியில் கடுமையான நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் நீண்டகால பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியம்.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் - விதிமுறை மற்றும் உணவுமுறை

நோயின் முதல் 3-4 வாரங்களில், பெரிய எடிமா, மேக்ரோஹெமாட்டூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், படுக்கை ஓய்வை கண்டிப்பாக கடைபிடிக்க வேண்டியது அவசியம்.

நோயின் கடுமையான கட்டத்தில், குறிப்பாக சிறுநீரக அழற்சியின் (எடிமா, ஒலிகுரியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் விரைவான தொடக்கம்) உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகளுடன், சோடியம் (ஒரு நாளைக்கு 1-2 கிராம் வரை) மற்றும் தண்ணீரின் நுகர்வு கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். முதல் 24 மணி நேரத்தில், திரவங்களை உட்கொள்வதை முற்றிலுமாக நிறுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது எடிமா குறைவதற்கு வழிவகுக்கும். பின்னர், திரவ உட்கொள்ளல் அதன் வெளியேற்றத்தை விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. சோடியம் மற்றும் தண்ணீரைக் கட்டுப்படுத்துவது புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவைக் குறைக்கிறது, இது தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க உதவுகிறது. CF, ஒலிகுரியாவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன், புரத உட்கொள்ளலை [0.5 கிராம்/கிலோ/நாள் வரை)] கட்டுப்படுத்துவது நல்லது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் எடிமா சிகிச்சை

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் முதன்மை திரவத் தக்கவைப்பு காரணமாக, கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிகிச்சையில் சோடியம் மற்றும் தண்ணீரைக் கட்டுப்படுத்துவது அடங்கும்:

• ஹைப்போதியாசைடு 50-100 மி.கி/நாள் (CF இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் பயனற்றது);
• ஃபுரோஸ்மைடு 80-120 மி.கி/நாள் (குறைக்கப்பட்ட CF உடன் கூட பயனுள்ளதாக இருக்கும்);
• ஹைபர்கேமியா உருவாகும் அபாயம் இருப்பதால் ஸ்பைரோனோலாக்டோன்கள் மற்றும் ட்ரையம்டெரீன் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் போக்கை சிக்கலாக்கும் நுரையீரல் வீக்கம், பொதுவாக சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பால் ஏற்படும் ஹைப்பர்வோலீமியாவின் விளைவாகும், இதய செயலிழப்பு அல்ல. இந்த வழக்கில், டிஜிட்டலிஸ் பயனற்றது மற்றும் போதைக்கு வழிவகுக்கும்.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையில் சோடியம் மற்றும் நீர் கட்டுப்பாடு, சக்திவாய்ந்த லூப் டையூரிடிக்ஸ், மார்பின் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் ஆகியவை அடங்கும்.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான சிகிச்சை

• சோடியம் மற்றும் நீர் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உணவு, படுக்கை ஓய்வு மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் (ஃபுரோஸ்மைடு) பயன்பாடு பொதுவாக மிதமான உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துகிறது (டயஸ்டாலிக் BP <100 mm Hg). உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் ஒரு அங்கமாக டையூரிடிக்ஸ் பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளின் தேவையைக் குறைக்கிறது.
• கடுமையான மற்றும் தொடர்ச்சியான உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு, வாசோடைலேட்டர்கள் - கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (நிஃபெடிபைன் 10 மி.கி. பகலில் மீண்டும் மீண்டும்) விரும்பத்தக்கவை.
• ஹைபர்கேமியாவின் ஆபத்து காரணமாக ACE தடுப்பான்கள் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
• பெருமூளை வீக்கம் காரணமாக ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதிக்கு (தீராத தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி) அவசர நடவடிக்கைகளாக அதிக அளவுகளில் ஃபுரோஸ்மைடு, நரம்பு வழியாக ஹைட்ராலசைன், சோடியம் நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு, டயசாக்சைடு ஆகியவை தேவைப்படுகின்றன.
• டயஸெபம் (மற்ற வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் போலல்லாமல், இது கல்லீரலில் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுவதில்லை) பெற்றோர் ரீதியாக, தேவைப்பட்டால் உட்செலுத்துதல் - வலிப்பு நோய்க்குறி ஏற்பட்டால்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் பாலிமர்லுலோனெப்ரிடிஸில் நீண்டகால ஒலிகுரியா 5-10% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது.

இந்த சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையில் உணவில் சோடியம் மற்றும் நீர், பொட்டாசியம் மற்றும் புரதத்தின் கூர்மையான கட்டுப்பாடு அடங்கும். அதிகரிக்கும் அசோடீமியா மற்றும் குறிப்பாக ஹைபர்கேமியாவுடன், ஹீமோடையாலிசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஹைப்பர்மெருலோனெப்ரிடிஸில் மிதமான ஹைபர்கேமியா பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது; கடுமையான ஹைபர்கேமியா ஏற்பட்டால், அவசர நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்:

• கலியுரிசிஸைத் தூண்டுவதற்கு அதிக அளவுகளில் ஃபுரோஸ்மைடு;
• நரம்பு வழியாக இன்சுலின், குளுக்கோஸ், கால்சியம் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட்;
• உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சி ஏற்பட்டால் அவசரகால ஹீமோடையாலிசிஸ்.

[ 7 ], [ 8 ]

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை மற்றும் கடுமையான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

• தொடர்புடைய மற்றும் நீண்டகால நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி (2 வாரங்களுக்கு மேல்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு, கிரியேட்டினின் அளவுகளில் அதிகரிப்பு, இது மேலும் அதிகரிக்காது, ஆனால் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பாது, மேலும் சிறுநீரக பயாப்ஸி செய்ய முடியாவிட்டால், ப்ரெட்னிசோலோன் [1 மி.கி/கி.கி/நாள்] குறிக்கப்படுகிறது.
• வேகமாக முன்னேறும் சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பயாப்ஸி தேவைப்படுகிறது. பிறை புள்ளிகள் கண்டறியப்பட்டால், மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் துடிப்பு சிகிச்சையின் ஒரு குறுகிய படிப்பு (3-5 நாட்களுக்கு தினமும் 500-1000 மி.கி. நரம்பு வழியாக) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் தடுப்பு

தொண்டை வலி இருப்பதாக புகார் அளிக்கும் நெஃப்ரிடிஸ் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் ஃபரிங்கிடிஸ் நோயறிதல் ஒரு குறிப்பிட்ட பிரச்சனையாகும். பெரியவர்களில் குரல்வளையின் அனைத்து தொற்று நோய்களிலும் 10-15% மட்டுமே ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸால் ஏற்படுவதாலும், குரல்வளையிலிருந்து ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் கலாச்சாரத்தை தனிமைப்படுத்தும்போது, 10% தவறான எதிர்மறை மற்றும் 30-50% தவறான நேர்மறை முடிவுகள் (குறிப்பாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் கேரியர்களில்) பெறப்படுவதாலும், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நியமனத்தை தீர்மானிக்க பின்வரும் மருத்துவ அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தலாம்.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுகளில் காய்ச்சல், பெரிதாகிய டான்சில்ஸ் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகள் ஆகியவை அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன, மேலும் இந்த மூன்று அறிகுறிகள் இல்லாதது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. தொண்டையில் இருந்து ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் கலாச்சாரத்தை பாக்டீரியாவியல் ரீதியாக தனிமைப்படுத்துவதன் தவறான-நேர்மறை மற்றும் தவறான-எதிர்மறை முடிவுகளின் அதிக விகிதம் காரணமாக, காய்ச்சல், பெரிதாகிய டான்சில்ஸ் மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனைகள் என்ற மருத்துவ முக்கோணத்தைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். இந்த அறிகுறிகள் அனைத்தும் இல்லாத நிலையில், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல், ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுவதில்லை. தனிப்பட்ட அறிகுறிகளின் முன்னிலையில், பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவுகள் பெறப்பட்டால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் உறவினர்கள் 2-3 வாரங்களுக்குள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்கான அறிகுறிகளைக் காட்டுவதால், 1/3 க்கும் அதிகமானோர் நெஃப்ரிடிஸை உருவாக்குவதால், தொற்றுநோய்களின் போது உறவினர்கள் மற்றும் தொற்று அபாயத்தில் உள்ள பிறருக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தடுப்பு சிகிச்சை நியாயப்படுத்தப்படுகிறது.