குழந்தைகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் பின்வருவன அடங்கும்:

• காரணமான ஒவ்வாமைகளின் தாக்கத்தைக் குறைப்பதையோ அல்லது நீக்குவதையோ நோக்கமாகக் கொண்ட நீக்குதல் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது.
• மருந்தியல் சிகிச்சை.
• ஒவ்வாமை சார்ந்த நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை.
• நோயாளிகள் மற்றும் அவர்களது குடும்பங்களின் கல்வி.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

• கடுமையான அதிகரிப்பு:
  • ஓய்வில் சுவாசிப்பதில் சிரமம், கட்டாய நிலை, குழந்தைகளில் சாப்பிட மறுப்பது, கிளர்ச்சி, மயக்கம் அல்லது குழப்பம், பிராடி கார்டியா அல்லது மூச்சுத் திணறல் (சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 30 க்கு மேல்);
  • சத்தமாக மூச்சுத்திணறல் அல்லது மூச்சுத்திணறல் இல்லாமை;
  • நிமிடத்திற்கு 120 துடிப்புகளுக்கு மேல் இதய துடிப்பு (HR) (நிமிடத்திற்கு 160 துடிப்புகளுக்கு மேல் குழந்தைகளில்);
  • ஆரம்ப சிகிச்சைக்குப் பிறகும் கூட, கணிக்கப்பட்ட அல்லது சிறந்த தனிப்பட்ட மதிப்பில் 60% க்கும் குறைவான PSV;
  • குழந்தை சோர்வு.
• மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கு குறைந்தது 3 மணிநேரத்திற்கு விரைவான மற்றும் நீடித்த வெளிப்படையான பதில் இல்லாதது.
• குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையைத் தொடங்கி 2-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு எந்த முன்னேற்றமும் இல்லை.
• நிலை மேலும் மோசமடைதல்.
• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் உயிருக்கு ஆபத்தான அதிகரிப்புகள் அல்லது தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுதல், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அதிகரிப்பதால் ஏற்படும் குழாய் அடைப்பு ஆகியவற்றின் வரலாறு.
• சமூகக் குறைபாடு.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான மருந்தியல் சிகிச்சை

குழந்தைகளில் ஆஸ்துமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் இரண்டு பெரிய குழுக்கள் உள்ளன:

• அடிப்படை (ஆதரவு, அழற்சி எதிர்ப்பு) சிகிச்சைக்கான வழிமுறைகள்;
• அறிகுறி.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான அடிப்படை சிகிச்சை மருந்துகள் பின்வருமாறு:

• அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும்/அல்லது நோய்த்தடுப்பு விளைவைக் கொண்ட மருந்துகள் (குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், ஆன்டிலூகோட்ரைன் மருந்துகள், குரோமோன்கள், ஆன்டி-ஐஜிஇ-பெப்டைடுகள்);
• நீண்ட நேரம் செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், மெதுவாக வெளியிடும் தியோபிலின் தயாரிப்புகள்).

ICS-ஐப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மிக உயர்ந்த மருத்துவ மற்றும் நோய்க்கிருமி செயல்திறன் தற்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் அனைத்து மருந்துகளும் தினமும் நீண்ட காலத்திற்கு எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான இந்த கொள்கை (அடிப்படை) நோயைக் கட்டுப்படுத்தவும் அதை சரியான அளவில் பராமரிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் பிரதேசத்தில், குழந்தைகளில் ஆஸ்துமாவின் அடிப்படை சிகிச்சைக்காக, 12 மணி நேர இடைவெளியுடன் ICS (சால்மெட்டரால் + ஃப்ளூடிகசோன் (செரிடைடு) மற்றும் புடசோனைடு + ஃபார்மோடெரால் (சிம்பிகார்ட்)) கொண்ட கூட்டு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். நிலையான மருந்தளவு விதிமுறை மட்டுமே பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது. குழந்தைகளில் பிற திட்டங்கள் அனுமதிக்கப்படாது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளைப் போக்கும் மருந்துகள்:

• உள்ளிழுக்கப்பட்ட குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் (மிகவும் பயனுள்ள மூச்சுக்குழாய் அழற்சிகள்);
• ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள்;
• உடனடியாக வெளியிடும் தியோபிலின் தயாரிப்புகள்;
• வாய்வழி குறுகிய-செயல்பாட்டு பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்.

இந்த மருந்துகள் "முதலுதவி" மருந்துகள் என்றும் அழைக்கப்படுகின்றன; அவை மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு மற்றும் அதனுடன் வரும் கடுமையான அறிகுறிகளை (மூச்சுத்திணறல், மார்பு இறுக்கம், இருமல்) அகற்றப் பயன்படுகின்றன. இந்த மருந்து பயன்பாட்டு முறை (அதாவது தோன்றிய ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளை அகற்ற வேண்டிய அவசியம் இருக்கும்போது மட்டும்) "தேவைக்கேற்ப மருந்து" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான மருந்துகள் பல்வேறு வழிகளில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: வாய்வழியாக, பேரன்டரல் வழியாக மற்றும் உள்ளிழுக்கும் மூலம். பிந்தையது விரும்பத்தக்கது. உள்ளிழுக்கும் சாதனத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, மருந்து விநியோகத்தின் செயல்திறன், செலவு/செயல்திறன், பயன்பாட்டின் எளிமை மற்றும் நோயாளியின் வயது ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. குழந்தைகளில் மூன்று வகையான உள்ளிழுக்கும் சாதனங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: நெபுலைசர்கள், மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசல் இன்ஹேலர்கள் மற்றும் பவுடர் இன்ஹேலர்கள்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான விநியோக அமைப்புகள் (வயது முன்னுரிமைகள்)

அர்த்தம்	பரிந்துரைக்கப்பட்ட வயதுப் பிரிவு	கருத்துகள்
மீட்டர் டோஸ் இன்ஹேலர் (MDI)	>5 ஆண்டுகள்	குறிப்பாக குழந்தைகளுக்கு, உள்ளிழுக்கும் தருணத்தையும், கேனிஸ்டரின் வால்வை அழுத்துவதையும் ஒருங்கிணைப்பது கடினம். சுமார் 80% டோஸ் ஓரோபார்னக்ஸில் குடியேறுகிறது, ஒவ்வொரு உள்ளிழுத்தலுக்குப் பிறகும் வாயை துவைக்க வேண்டியது அவசியம்.
BAI. சுவாசத்தால் செயல்படுத்தப்பட்டது	>5 ஆண்டுகள்	வழக்கமான MDI-களின் உள்ளிழுக்கும் தருணத்தையும் வால்வை அழுத்துவதையும் ஒருங்கிணைக்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு இந்த விநியோக சாதனத்தின் பயன்பாடு குறிக்கப்படுகிறது. இந்த வகை இன்ஹேலருக்கான "உகப்பாக்கி" தவிர, தற்போதுள்ள எந்த ஸ்பேசர்களுடனும் இதைப் பயன்படுத்த முடியாது.
பவுடர் இன்ஹேலர்	>5 ஆண்டுகள்	முறையான நுட்பத்துடன், MDI-ஐ விட உள்ளிழுத்தல் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். முறையான உறிஞ்சுதலைக் குறைக்க ஒவ்வொரு பயன்பாட்டிற்கும் பிறகு வாயை கொப்பளிக்கவும்.
ஸ்பேசர்	>4 ஆண்டுகள் <4 ஆண்டுகள் பயன்படுத்தும்போது மாஸ்க்	ஒரு ஸ்பேசரைப் பயன்படுத்துவது ஓரோபார்னக்ஸில் மருந்தின் படிவைக் குறைக்கிறது, அதிக செயல்திறனுடன் MDI ஐப் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது, ஒரு முகமூடியின் முன்னிலையில் (ஒரு ஸ்பேசருடன் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது) 4 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் இதைப் பயன்படுத்தலாம்.
நெபுலைசர்	<2 ஆண்டுகள் ஸ்பேசர் அல்லது ஸ்பேசர்/முகமூடியைப் பயன்படுத்த முடியாத எந்த வயதினரும் நோயாளிகள்	சிறப்பு மற்றும் தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளிலும், அவசர சிகிச்சையிலும் பயன்படுத்த உகந்த பிரசவ முறை, ஏனெனில் இதற்கு நோயாளி மற்றும் மருத்துவரிடமிருந்து மிகக் குறைந்த முயற்சி தேவைப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான அழற்சி எதிர்ப்பு (அடிப்படை) மருந்துகள்

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

உள்ளிழுக்கப்பட்ட குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் அவற்றைக் கொண்ட கூட்டுப் பொருட்கள்

தற்போது, உள்ளிழுக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கு மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளாகும், எனவே அவை எந்தவொரு தீவிரத்தன்மையின் தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கும் சிகிச்சையளிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பள்ளி வயது குழந்தைகளில், ICS உடனான பராமரிப்பு சிகிச்சை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கிறது, அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண் மற்றும் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுபவர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது, வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துகிறது, வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது, மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர் ரியாக்டிவிட்டியைக் குறைக்கிறது மற்றும் உடல் உழைப்பின் போது மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தைக் குறைக்கிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவால் பாதிக்கப்பட்ட பாலர் குழந்தைகளில் ICS இன் பயன்பாடு நிலையில் மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. பகல்நேர மற்றும் இரவு நேர இருமல், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல், உடல் செயல்பாடு, அவசரகால மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் சுகாதார வளங்களைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவற்றுக்கான மதிப்பெண் உட்பட. குழந்தைகளில், பெக்லோமெதாசோன், ஃப்ளூட்டிகசோன், புடசோனைடு ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. குறைந்த அளவுகளில் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானது: அதிக அளவுகளை பரிந்துரைக்கும்போது, பக்க விளைவுகளின் சாத்தியத்தை நினைவில் கொள்வது அவசியம். அடிப்படை சிகிச்சைக்கு பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் குறைந்த, நடுத்தர மற்றும் அதிக அளவுகள் உள்ளன.

உள்ளிழுக்கப்படும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் கணக்கிடப்பட்ட சமமான தினசரி அளவுகள்

தயாரிப்பு

குறைந்த தினசரி அளவுகள், எம்.சி.ஜி.

சராசரி தினசரி அளவுகள், எம்.சி.ஜி.

அதிக தினசரி அளவுகள், எம்.சி.ஜி.

12 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கான அளவுகள்

பெக்லோமெதாசோன் டைப்ரோபியோனேட் 1 '	100-200	>200-400	>400
புடசோனைடு'	100-200	>200-400	>400
புளூட்டிகசோன்	100-200	>200-500	>500

12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கான அளவுகள்

பெக்லோமெதாசோன் டிப்ரோபியோனேட்	200 500	>500-1000	>1000-2000
புடசோனைடு	200-400	>400-800	>800-1600
புளூட்டிகசோன்	100-250	>250-500	>500-1000

ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான கூட்டு மருந்துகளில் ICS சேர்க்கப்பட்டுள்ளது [சால்மெட்டரால் + ஃப்ளூடிகசோன் (செரிடைடு) மற்றும் ஃபார்மோடெரால் + புடசோனைடு (சிம்பிகார்ட்)]. அதிக எண்ணிக்கையிலான மருத்துவ ஆய்வுகள் நீண்ட காலமாக செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் மற்றும் குறைந்த அளவிலான ICS ஆகியவற்றின் கலவையானது பிந்தையவற்றின் அளவை அதிகரிப்பதை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. சால்மெட்டரால் மற்றும் ஃப்ளூடிகசோனுடன் (ஒரு இன்ஹேலரில்) ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையானது நீண்ட காலமாக செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் மற்றும் ICS ஐ தனித்தனி இன்ஹேலர்களில் விட மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்த உதவுகிறது. சால்மெட்டரால் மற்றும் ஃப்ளூடிகசோனுடன் நீண்டகால சிகிச்சையுடன், கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு இரண்டாவது நோயாளியும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் முழுமையான கட்டுப்பாட்டை அடைய முடியும் (12 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய ஒரு ஆய்வின்படி). சிகிச்சையின் செயல்திறன் குறிகாட்டிகளில் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: PSV, FEV1, அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண், வாழ்க்கைத் தரம். குழந்தைகளில் குறைந்த அளவிலான ICS-ஐப் பயன்படுத்துவது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்கவில்லை என்றால், கூட்டு மருந்தின் பயன்பாட்டிற்கு மாற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது ICS-ன் அளவை அதிகரிப்பதற்கு ஒரு நல்ல மாற்றாக இருக்கலாம். 12 வாரங்கள் நீடிக்கும் இணையான குழுக்களில் ஒரு புதிய வருங்கால மல்டிசென்டர் டபுள்-பிளைண்ட் சீரற்ற ஆய்வில் இது காட்டப்பட்டது, இது சால்மெட்டரால் மற்றும் புளூட்டிகசோனின் கலவையின் செயல்திறனை 50/100 mcg ஒரு நாளைக்கு 2 முறை மற்றும் 2 மடங்கு அதிக அளவு புளூட்டிகசோன் புரோபியோனேட் (4-11 வயதுடைய 303 குழந்தைகளில் 200 mcg ஒரு நாளைக்கு 2 முறை மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் தொடர்ச்சியான அறிகுறிகளுடன், குறைந்த அளவு ICS-களுடன் முந்தைய சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்) ஒப்பிட்டுப் பார்த்தது. புளூட்டிகசோன் / சால்மெட்டரால் (செரிடைடு) கலவையை வழக்கமாகப் பயன்படுத்துவது அறிகுறிகளைத் தடுக்கிறது மற்றும் இரு மடங்கு அதிக ICS அளவைப் போலவே ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதை உறுதி செய்கிறது. செரிடைடு சிகிச்சையானது நுரையீரல் செயல்பாட்டில் அதிக குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றம் மற்றும் நல்ல சகிப்புத்தன்மையுடன் கூடிய ஆஸ்துமா அறிகுறி நிவாரண மருந்துகளின் தேவையைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையது: செரிடைடு குழுவில், காலை PEF இன் அதிகரிப்பு 46% அதிகமாக இருந்தது, மேலும் "மீட்பு சிகிச்சை"க்கான தேவை முழுமையாக இல்லாத குழந்தைகளின் எண்ணிக்கை புளூட்டிகசோன் புரோபியோனேட் குழுவை விட 53% அதிகமாக இருந்தது. ஐசிஎஸ் மூலம் அறிகுறி கட்டுப்பாடு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு புடசோனைடை மட்டும் தனியாகப் பயன்படுத்துவதை விட, ஒற்றை இன்ஹேலரில் ஃபார்மோடெரால்/புடசோனைடு கலவையைப் பயன்படுத்துவது ஆஸ்துமா அறிகுறிகளை சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

வளர்ச்சியில் ICS-ன் தாக்கம்

கட்டுப்பாடற்ற அல்லது கடுமையான ஆஸ்துமா குழந்தைப் பருவ வளர்ச்சியைக் குறைத்து, இறுதி வயதுவந்தோரின் உயரத்தைக் குறைக்கிறது. 100-200 mcg/நாள் என்ற அளவில் ICS சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது, வளர்ச்சியில் புள்ளிவிவர ரீதியாகவோ அல்லது மருத்துவ ரீதியாகவோ குறிப்பிடத்தக்க விளைவை எந்த நீண்டகால கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகளும் காட்டவில்லை. அதிக அளவில் எந்த ICS-ஐயும் நீண்ட காலமாக வழங்குவதன் மூலம் நேரியல் வளர்ச்சியைக் குறைப்பது சாத்தியமாகும். இருப்பினும், ICS பெறும் ஆஸ்துமா உள்ள குழந்தைகள் சாதாரண வளர்ச்சியை அடைகிறார்கள், இருப்பினும் சில நேரங்களில் மற்ற குழந்தைகளை விட தாமதமாகலாம்.

எலும்பு திசுக்களில் விளைவு

ICS பெறும் குழந்தைகளில் எலும்பு முறிவு அபாயத்தில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இருப்பதாக எந்த ஆய்வுகளும் காட்டவில்லை.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பில் விளைவு

<200 mcg/நாள் என்ற அளவில் ICS சிகிச்சை (புடசோனைடைப் பொறுத்தவரை) ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் குறிப்பிடத்தக்க அடக்குமுறையுடன் தொடர்புடையதாக இல்லை. மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களும் பொதுவாக அதிக அளவுகளின் சிறப்பியல்பு அல்ல.

வாய்வழி கேண்டிடியாஸிஸ்

மருத்துவ ரீதியாகத் தெளிவாகத் தெரியும் த்ரஷ் அரிதானது மற்றும் இது ஒரே நேரத்தில் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, அதிக அளவு ICS மற்றும் அதிக அடிக்கடி உள்ளிழுத்தல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஸ்பேசர்கள் மற்றும் மவுத்வாஷ்களைப் பயன்படுத்துவது கேண்டிடியாசிஸ் ஏற்படுவதைக் குறைக்கிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

பிற பக்க விளைவுகள்

வழக்கமான அடிப்படை அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன், கண்புரை மற்றும் காசநோய் அபாயத்தில் எந்த அதிகரிப்பும் காணப்படவில்லை.

லுகோட்ரைன் ஏற்பி எதிரிகள்

உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்படும் மூச்சுக்குழாய் பிடிப்புக்கு எதிராக பல மணிநேரங்களுக்கு ஆன்டிலியூகோட்ரைன்கள் பகுதி பாதுகாப்பை வழங்குகின்றன. குறைந்த அளவிலான ICS பயனற்றதாக இருக்கும்போது சிகிச்சையில் ஆன்டிலியூகோட்ரைன்களைச் சேர்ப்பது மிதமான மருத்துவ முன்னேற்றத்தை அளிக்கிறது, இதில் அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண்ணில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு அடங்கும். அனைத்து அளவிலான ஆஸ்துமா தீவிரத்தன்மை கொண்ட 5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் ஆன்டிலியூகோட்ரைன்களுடன் சிகிச்சையின் மருத்துவ செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இந்த மருந்துகள் பொதுவாக குறைந்த அளவிலான ICS ஐ விட தாழ்வானவை. குறைந்த அளவிலான ICS மூலம் நோய் போதுமான அளவு கட்டுப்படுத்தப்படாதபோது மிதமான ஆஸ்துமா உள்ள குழந்தைகளில் சிகிச்சையை மேம்படுத்த ஆன்டிலியூகோட்ரைன்கள் (ஜாஃபிர்லுகாஸ்ட், மாண்டெலுகாஸ்ட்) பயன்படுத்தப்படலாம். கடுமையான மற்றும் மிதமான ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு லுகோட்ரைன் ஏற்பி எதிரிகள் மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படும்போது, நுரையீரல் செயல்பாட்டில் (6 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில்) மற்றும் ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டில் (2 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில்) மிதமான முன்னேற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. மிதமான மற்றும் கடுமையான ஆஸ்துமா உள்ள 12 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் சுவாச செயல்பாடு தொடர்பாக ஜாஃபிர்லுகாஸ்ட் மிதமான செயல்திறனைக் கொண்டுள்ளது.

குரோமோன்கள்

குரோமோன்கள் பலவீனமான அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளன மற்றும் குறைந்த அளவு ICS ஐ விடக் கூட செயல்திறனில் தாழ்ந்தவை. மருத்துவ அறிகுறிகள், சுவாச செயல்பாடு, உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்ட ஆஸ்துமா மற்றும் காற்றுப்பாதை ஹைப்பர் ரியாக்டிவிட்டி ஆகியவற்றில் குரோமோகிளைசிக் அமிலம் ICS ஐ விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. குழந்தைகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் குரோமோகிளைசிக் அமிலத்துடன் நீண்டகால சிகிச்சையானது மருந்துப்போலியிலிருந்து செயல்திறனில் கணிசமாக வேறுபடுவதில்லை. உடல் செயல்பாடுகளுக்கு முன் பரிந்துரைக்கப்படும் நெடோக்ரோமில், அதனால் ஏற்படும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தின் தீவிரத்தையும் கால அளவையும் குறைக்கிறது. குரோமோகிளைசிக் அமிலத்தைப் போலவே நெடோக்ரோமிலும், ICS ஐ விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. வேகமாக செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் நீக்கிகளுடன் தீவிர சிகிச்சை அவசியமானபோது, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அதிகரிப்புகளில் குரோமோன்கள் முரணாக உள்ளன. குழந்தைகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அடிப்படை சிகிச்சையில் குரோமோன்களின் பங்கு குறைவாகவே உள்ளது, குறிப்பாக பாலர் வயதில், அவற்றின் செயல்திறனுக்கான சான்றுகள் இல்லாததால். 2000 ஆம் ஆண்டில் நடத்தப்பட்ட ஒரு மெட்டா பகுப்பாய்வு, குழந்தைகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அடிப்படை சிகிச்சையின் வழிமுறையாக குரோமோகிளைசிக் அமிலத்தின் செயல்திறன் குறித்து தெளிவான முடிவை எடுக்க அனுமதிக்கவில்லை. மிதமான மற்றும் கடுமையான ஆஸ்துமாவின் ஆரம்ப சிகிச்சைக்கு இந்த குழுவின் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அறிகுறிகளை முழுமையாகக் கட்டுப்படுத்தும் நோயாளிகளுக்கு அடிப்படை சிகிச்சையாக குரோமோன்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும். குரோமோன்களை நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் இணைக்கக்கூடாது, ஏனெனில் ICS இல்லாமல் இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது ஆஸ்துமாவால் இறக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

IgE எதிர்ப்பு மருந்துகள்

IgE எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் என்பது தற்போது கடுமையான தொடர்ச்சியான அடோபிக் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படும் அடிப்படையில் புதிய வகை மருந்துகளாகும். இந்த குழுவில் அதிகம் ஆய்வு செய்யப்பட்ட, முதல் மற்றும் ஒரே மருந்தான ஓமலிசுமாப், உலகெங்கிலும் உள்ள பல்வேறு நாடுகளில் 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் கட்டுப்பாடற்ற மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கு அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஓமலிசுமாப் சிகிச்சையின் அதிக செலவு, அத்துடன் மருந்தை ஊசி மூலம் செலுத்துவதற்கு மருத்துவரிடம் மாதாந்திர வருகை தேவை ஆகியவை மீண்டும் மீண்டும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டிய நோயாளிகள், அவசர மருத்துவ பராமரிப்பு, அதிக அளவு உள்ளிழுக்கும் மற்றும் / அல்லது முறையான குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய நோயாளிகளுக்கு நியாயப்படுத்தப்படுகின்றன.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

நீண்ட காலம் செயல்படும் மெத்தில்சாந்தைன்கள்

பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை வரம்பிற்குக் குறைவான அளவுகளில் கூட, ஆஸ்துமா அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்துவதிலும் நுரையீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதிலும் தியோபிலின் மருந்துப்போலியை விட கணிசமாக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கிறது. இருப்பினும், கடுமையான (இதய அரித்மியா, இறப்பு) மற்றும் தாமதமான (நடத்தை தொந்தரவுகள், கற்றல் சிக்கல்கள், முதலியன) பக்க விளைவுகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக குழந்தைகளில் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கு தியோபிலின்களைப் பயன்படுத்துவது சிக்கலானது. எனவே, தியோபிலின்களைப் பயன்படுத்துவது கடுமையான மருந்தியல் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மட்டுமே சாத்தியமாகும். (பல்வேறு அமெரிக்க மாநிலங்களில் ஆஸ்துமா சிகிச்சைக்கான பெரும்பாலான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் குழந்தைகளில் தியோபிலின்களைப் பயன்படுத்துவதை அனுமதிப்பதில்லை.)

நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா _2- அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

_{பீட்டா 2} -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் வகைப்பாடு:

• குறுகிய-செயல்பாட்டு, வேகமாக-செயல்படும் (சல்பூட்டமால்);
• நீண்ட நடிப்பு:
• வேகமாக செயல்படும் (ஃபார்மோடெரால்);
• மெதுவான செயல் தொடக்கத்துடன் (சால்மெட்டரால்).

"தேவைக்கேற்ப" ஆஸ்துமா அறிகுறிகளைப் போக்க சல்பூட்டமால் "தங்கத் தரநிலை" ஆகும்.

நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

இந்த குழுவின் மருந்துகள் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அவை ICS உடன் இணைந்து மட்டுமே தொடர்ந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் பயன்படுத்தப்படும் ICS இன் நிலையான ஆரம்ப அளவுகள் நோயைக் கட்டுப்படுத்த அனுமதிக்காதபோது பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகளின் விளைவு 12 மணி நேரம் நீடிக்கும். உள்ளிழுக்கும் வடிவத்தில் உள்ள ஃபார்மோடெரால் அதன் சிகிச்சை விளைவை (மூச்சுக்குழாயின் மென்மையான தசைகளை தளர்த்துதல்) 3 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு செலுத்துகிறது, அதிகபட்ச விளைவு உள்ளிழுத்த பிறகு 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. சால்மெட்டரால் ஒப்பீட்டளவில் மெதுவாகச் செயல்படத் தொடங்குகிறது, 50 mcg என்ற ஒற்றை டோஸை உள்ளிழுத்த பிறகு 10-20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க விளைவு காணப்படுகிறது, மேலும் 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு சால்பூட்டமால் போன்ற விளைவு ஏற்படுகிறது. மெதுவாக செயல்படத் தொடங்குவதால், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கடுமையான அறிகுறிகளைப் போக்க சால்மெட்டரால் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. ஃபார்மோடெராலின் விளைவு சால்மெட்டராலை விட வேகமாக உருவாகிறது என்பதால், இது ஃபார்மோடெராலைத் தடுப்புக்கு மட்டுமல்ல, அறிகுறிகளின் நிவாரணத்திற்கும் பயன்படுத்த அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், GIN A (2006) இன் பரிந்துரைகளின்படி, நீண்ட காலமாக செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் ஏற்கனவே ICS உடன் வழக்கமான பராமரிப்பு சிகிச்சையைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் சிகிச்சையை குழந்தைகள் நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், நீண்ட நேரம் பயன்படுத்தினாலும் கூட, மேலும் அவற்றின் பக்க விளைவுகள் குறுகிய நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் பக்க விளைவுகளுடன் ஒப்பிடத்தக்கவை (தேவைக்கேற்ப அவற்றைப் பயன்படுத்தினால்). இந்த குழுவின் மருந்துகள் அடிப்படை ஐசிஎஸ் சிகிச்சையுடன் இணைந்து மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஏனெனில் ஐசிஎஸ் இல்லாமல் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் மோனோதெரபி நோயாளிகளுக்கு இறப்புக்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது! மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அதிகரிப்புகளில் ஏற்படும் விளைவு குறித்த முரண்பட்ட தரவு காரணமாக, இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பராமரிப்பு சிகிச்சைகள் தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகள் தேர்வுக்கான மருந்துகள் அல்ல.

நீண்ட நேரம் செயல்படும் வாய்வழி பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள்

இந்தக் குழுவில் உள்ள மருந்துகளில் நீண்ட நேரம் செயல்படும் சல்பூட்டமால் சூத்திரங்கள் அடங்கும். இந்த மருந்துகள் இரவு நேர ஆஸ்துமா அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்த உதவும். நிலையான அளவுகளில் பிந்தையது இரவு நேர அறிகுறிகளைப் போதுமான அளவில் கட்டுப்படுத்தவில்லை என்றால், அவற்றை ICS உடன் கூடுதலாகப் பயன்படுத்தலாம். சாத்தியமான பக்க விளைவுகளில் இருதய தூண்டுதல், பதட்டம் மற்றும் நடுக்கம் ஆகியவை அடங்கும். இந்த மருந்துகள் குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா உள்ள குழந்தைகளுக்கு நீண்ட கால பயன்பாட்டிற்கு (அடிப்படை சிகிச்சை) உள்ளிழுக்கும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

முறையான குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு எதிராக முறையான ஜி.சி.எஸ் பயனுள்ளதாக இருந்தாலும், ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பை அடக்குதல், எடை அதிகரிப்பு, ஸ்டீராய்டு நீரிழிவு நோய், கண்புரை, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், வளர்ச்சி குறைபாடு, நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, ஆஸ்டியோபோரோசிஸ், மனநல கோளாறுகள் போன்ற நீண்டகால சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் பாதகமான விளைவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் கருத்தில் கொண்டு, வைரஸ் தொற்று மற்றும் அது இல்லாத நிலையில், கடுமையான அதிகரிப்புகளின் போது மட்டுமே ஆஸ்துமா உள்ள குழந்தைகளுக்கு வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஒவ்வாமை சார்ந்த நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

ஒவ்வாமை சார்ந்த நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையானது அறிகுறிகளின் தீவிரத்தையும் மருந்துகளின் தேவையையும் குறைக்கிறது, ஒவ்வாமை சார்ந்த மற்றும் குறிப்பிட்ட அல்லாத மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர் ரியாக்டிவிட்டியைக் குறைக்கிறது. ஒரு ஒவ்வாமை நிபுணரால் நடத்தப்படுகிறது.

[ 32 ], [ 33 ]

அவசர சிகிச்சை (முதலுதவி மருந்துகள்)

உள்ளிழுக்கப்படும் விரைவான நடவடிக்கை (குறுகிய-செயல்பாடு) கொண்ட பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்கள் தற்போதுள்ள மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கிகளில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், அவை கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி சிகிச்சைக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள். இந்த மருந்துகளின் குழுவில் சல்பூட்டமால், ஃபெனோடெரோல் மற்றும் டெர்பூட்டலின் ஆகியவை அடங்கும்.

குழந்தைகளில் ஆஸ்துமா சிகிச்சையில் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் குறைந்த பங்கைக் கொண்டுள்ளன. கடுமையான ஆஸ்துமாவில் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் இணைந்து ஐப்ராட்ரோபியம் புரோமைடைப் பயன்படுத்திய ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்தின் பயன்பாடு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க, மிதமானதாக இருந்தாலும், நுரையீரல் செயல்பாட்டில் முன்னேற்றங்கள் மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் அபாயத்தைக் குறைப்பதுடன் தொடர்புடையது என்பதைக் கண்டறிந்துள்ளது.

ஆஸ்துமாவிற்கான அவசர மருந்துகள்

தயாரிப்பு	டோஸ்	பக்க விளைவுகள்	கருத்துகள்
பீட்டா2-அகோனிஸ்டுகள்
சல்பூட்டமால் (MDI)	1 டோஸ் - 100 எம்.சி.ஜி; 1-2 உள்ளிழுப்புகள் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை	டாக்ரிக்கார்டியா, நடுக்கம், தலைவலி, எரிச்சல்	"தேவைக்கேற்ப பயன்முறையில்" மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
சல்பூட்டமால் (நெபுலைசர்)	2.5 மி.கி/2.5 மி.லி
ஃபெனோடெரால் (DAI)	1 டோஸ் - 100 எம்.சி.ஜி; 1-2 உள்ளிழுப்புகள் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை
ஃபெனோடெரால் (நெபுலைசர் சிகிச்சைக்கான தீர்வு)	1 மி.கி/மி.லி.
ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் மருந்துகள்
4 வருடங்களிலிருந்து இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (MAI)	1 டோஸ் - 20 எம்.சி.ஜி; ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை 2-3 உள்ளிழுப்புகள்	வாயில் லேசான வறட்சி மற்றும் விரும்பத்தகாத சுவை	முக்கியமாக 2 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
பிறப்பிலிருந்தே இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (நெபுலைசர் சிகிச்சைக்கான தீர்வு)	250 எம்.சி.ஜி/மி.லி.
கூட்டு மருந்துகள்
ஃபெனோடெரால் + இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (MDI)	ஒரு நாளைக்கு 4 முறை வரை 2 உள்ளிழுத்தல்கள்	இதயத் துடிப்பு, எலும்பு தசை நடுக்கம், தலைவலி, எரிச்சல், லேசான வறட்சி மற்றும் வாயில் விரும்பத்தகாத சுவை.	பக்க விளைவுகள் சிறப்பியல்பு மற்றும் கலவையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள ஒவ்வொரு மருந்துக்கும் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.
ஃபெனோடெரால் + இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடு (நெபுலைசர் சிகிச்சைக்கான கரைசல்)	1-2 மி.லி.
குறுகிய-செயல்பாட்டு தியோபிலின்
எந்த அளவு வடிவத்திலும் அமினோபிலின் (யூபிலின்)	150 மி.கி; 3 வருடங்களுக்கு மேல் ஒரு நாளைக்கு 12-24 மிகி/கிலோ	குமட்டல், வாந்தி, தலைவலி, டாக்ரிக்கார்டியா, இதயத் துடிப்பு குறைவு	தற்போது, குழந்தைகளில் ஆஸ்துமா அறிகுறிகளைப் போக்க அமினோபிலின் பயன்படுத்துவது நியாயப்படுத்தப்படவில்லை.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாட்டு அளவை மதிப்பீடு செய்தல்

ஒவ்வொரு நோயாளியின் நிலையையும் மதிப்பிடுவதில் தற்போதைய சிகிச்சையின் அளவு, மருத்துவரின் பரிந்துரைகளுடன் இணங்கும் அளவு மற்றும் ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டின் அளவு ஆகியவற்றை தீர்மானிப்பது அடங்கும்.

ஆஸ்துமா கட்டுப்பாடு என்பது GINA பரிந்துரைகளின்படி, பின்வரும் குறிகாட்டிகளின் கலவையை உள்ளடக்கிய ஒரு சிக்கலான கருத்தாகும்:

• பகல்நேர ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ (வாரத்திற்கு 2 அத்தியாயங்களுக்கு குறைவாக);
• அன்றாட நடவடிக்கைகள் மற்றும் உடல் பயிற்சிகளில் எந்த கட்டுப்பாடுகளும் இல்லை;
• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா காரணமாக இரவு அறிகுறிகள் இல்லாதது மற்றும் விழிப்புணர்வு;
• குறுகிய-செயல்பாட்டு மூச்சுக்குழாய் தளர்த்திகள் குறைந்தபட்சமாகவோ அல்லது தேவை இல்லாமலோ (வாரத்திற்கு 2 அத்தியாயங்களுக்கு குறைவாக);
• சாதாரண அல்லது கிட்டத்தட்ட சாதாரண நுரையீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள்;
• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அதிகரிப்புகள் இல்லாதது.

GINA (2006) படி, மூன்று நிலைகள் வேறுபடுகின்றன: கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, பகுதியளவு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா.

தற்போது, ஒருங்கிணைந்த மதிப்பீட்டிற்கான பல கருவிகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. அவற்றில் ஒன்று குழந்தை பருவ ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டு சோதனை, இது மருத்துவர் மற்றும் நோயாளி (பெற்றோர்) மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தையும் சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தையும் விரைவாக மதிப்பிட அனுமதிக்கும் ஒரு சரிபார்க்கப்பட்ட கேள்வித்தாள் ஆகும்.

5 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை குறித்த கிடைக்கக்கூடிய இலக்கியத் தரவுகள் விரிவான பரிந்துரைகளை வழங்க அனுமதிக்கவில்லை. இந்த வயதினரிடையே சிறந்த உறுதிப்படுத்தப்பட்ட விளைவுகளைக் கொண்ட மருந்துகள் ICS ஆகும்; ஆரம்ப பராமரிப்பு சிகிச்சையின் வழிமுறையாக இரண்டாம் கட்டத்தில் குறைந்த அளவு ICS பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

கட்டுப்பாட்டைப் பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை.

மருந்து சிகிச்சையின் தேர்வு தற்போதைய ஆஸ்துமா கட்டுப்பாடு மற்றும் தற்போதைய சிகிச்சையைப் பொறுத்தது. எனவே, சிகிச்சையானது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்தவில்லை என்றால், கட்டுப்பாட்டை அடையும் வரை சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும் (உயர் நிலைக்கு நகர்த்த வேண்டும்). இது 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் பராமரிக்கப்பட்டால், குறைந்தபட்ச அளவையும் கட்டுப்பாட்டைப் பராமரிக்க போதுமான மருந்துகளின் குறைந்த அளவையும் அடைய பராமரிப்பு சிகிச்சையின் அளவைக் குறைக்க முடியும். மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் மீது பகுதியளவு கட்டுப்பாடு அடையப்பட்டால், சிகிச்சைக்கு மிகவும் பயனுள்ள அணுகுமுறைகள் (அதாவது அளவை அதிகரிப்பது அல்லது பிற மருந்துகளைச் சேர்ப்பது சாத்தியம்), அவற்றின் பாதுகாப்பு, செலவு மற்றும் அடையப்பட்ட கட்டுப்பாட்டு மட்டத்தில் நோயாளி திருப்தி ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கருத்தில் கொள்வது அவசியம்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சைப் படிகள் (GINA வழிகாட்டுதல்கள், 2006 அடிப்படையில்)

ஆஸ்துமாவில் பயன்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான மருந்துகள், மற்ற நாள்பட்ட நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளுடன் ஒப்பிடும்போது, மிகவும் சாதகமான நன்மை/ஆபத்து விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளன. ஒவ்வொரு படியிலும் ஆஸ்துமாவிற்கான பராமரிப்பு சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது மாற்று சிகிச்சை விருப்பங்களாகச் செயல்படக்கூடும், இருப்பினும் அவை சமமாக பயனுள்ளதாக இல்லை. சிகிச்சையின் அளவு படி 2 முதல் படி 5 வரை அதிகரிக்கிறது; இருப்பினும், படி 5 இல், சிகிச்சையின் தேர்வு மருந்துகளின் கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் பாதுகாப்பைப் பொறுத்தது. முன்னர் பராமரிப்பு சிகிச்சையைப் பெறாத அறிகுறி தொடர்ச்சியான ஆஸ்துமா உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகள் படி 2 இல் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும். ஆரம்ப மதிப்பீட்டில் ஆஸ்துமாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கடுமையானதாகவும், கட்டுப்பாட்டின் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கும் விதமாகவும் இருந்தால், படி 3 இல் சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் மருத்துவ பண்புகளுடன் சிகிச்சை படிகளின் தொடர்பு.

சிகிச்சை படிகள்	நோயாளிகளின் மருத்துவ பண்புகள்
படி 1	பகலில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் குறுகிய கால (பல மணிநேரங்கள் வரை) அறிகுறிகள் (இருமல், மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல், வாரத்திற்கு 2 முறைக்கு மேல் ஏற்படாது) அல்லது அதன் அரிதான இரவு நேர அறிகுறிகள். இடைக்கால காலத்தில், ஆஸ்துமா அல்லது இரவு விழிப்புணர்வு போன்ற அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை; நுரையீரல் செயல்பாடு சாதாரண வரம்புகளுக்குள் உள்ளது. கணிக்கப்பட்ட மதிப்புகளில் PSV <80%
படி 2	மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகள் வாரத்திற்கு ஒரு முறைக்கு மேல், ஆனால் ஒவ்வொரு 8 நாட்களுக்கு ஒரு முறைக்கும் குறைவாக. அதிகரிப்புகள் நோயாளிகளின் செயல்பாட்டையும் இரவுநேர தூக்கத்தையும் சீர்குலைக்கும். இரவு அறிகுறிகள் ஒரு மாதத்திற்கு 2 முறைக்கு மேல். வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகள் வயது விதிமுறைக்குள் உள்ளன. இடை-தாக்குதல் காலத்தில், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அல்லது இரவு விழிப்புணர்வு அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, மேலும் உடல் செயல்பாடுகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை குறையாது. எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்புகளில் PSV >80%
படி 3	மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகள் தினமும் குறிப்பிடப்படுகின்றன. அதிகரிப்புகள் குழந்தையின் உடல் செயல்பாடு மற்றும் இரவுநேர தூக்கத்தை சீர்குலைக்கின்றன. இரவு அறிகுறிகள் வாரத்திற்கு ஒரு முறைக்கு மேல். இடைநிலை காலத்தில், எபிசோடிக் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன, மேலும் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டில் மாற்றங்கள் நீடிக்கின்றன. உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறையக்கூடும். தேவையான மதிப்புகளில் PSV 60-80%
படி 4	அடிக்கடி (வாரத்திற்கு பல முறை அல்லது தினமும், ஒரு நாளைக்கு பல முறை) மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா அறிகுறிகள் ஏற்படுதல், அடிக்கடி இரவு நேர மூச்சுத் திணறல் தாக்குதல்கள். நோயின் அடிக்கடி அதிகரிப்புகள் (ஒவ்வொரு 1-2 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை). உடல் செயல்பாடுகளின் வரம்பு மற்றும் வெளிப்புற சுவாச செயல்பாட்டின் கடுமையான குறைபாடு. நிவாரண காலத்தில், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் மருத்துவ மற்றும் செயல்பாட்டு வெளிப்பாடுகள் நீடிக்கின்றன. கணிக்கப்பட்ட மதிப்புகளில் PSV <60%
படி 5	தினசரி பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர அறிகுறிகள், ஒரு நாளைக்கு பல முறை. உடல் செயல்பாடுகளில் கடுமையான கட்டுப்பாடு. நுரையீரல் செயல்பாட்டில் கடுமையான குறைபாடு. அடிக்கடி ஏற்படும் அதிகரிப்புகள் (மாதத்திற்கு ஒரு முறை அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை). நிவாரண காலத்தில், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பின் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ மற்றும் செயல்பாட்டு வெளிப்பாடுகள் நீடிக்கின்றன. கணிக்கப்பட்ட மதிப்புகளில் PSV <60%

சிகிச்சையின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும், நோயாளிகள் ஆஸ்துமா அறிகுறிகளை விரைவாகப் போக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் (விரைவாகச் செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மருந்துகள்).

இருப்பினும், அவற்றின் வழக்கமான பயன்பாடு கட்டுப்பாடற்ற மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும், இது பராமரிப்பு சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது. அதனால்தான் அவசர சிகிச்சைக்கான தேவையைக் குறைப்பது அல்லது நீக்குவது மருந்துகளின் தேவையை குறைப்பது சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான ஒரு முக்கியமான குறிக்கோள் மற்றும் அளவுகோலாகும்.

படி 1 - பராமரிப்பு சிகிச்சை பெறாத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே தேவைக்கேற்ப நிவாரணிகளைப் பயன்படுத்துவது. அடிக்கடி அறிகுறிகள் ஏற்பட்டாலோ அல்லது நிலை அவ்வப்போது மோசமடைந்தாலோ, தேவைக்கேற்ப நிவாரணிகளுடன் கூடுதலாக வழக்கமான பராமரிப்பு சிகிச்சை (படி 2 அல்லது அதற்கு மேல் பார்க்கவும்) நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

படிகள் 2–5 இல் வழக்கமான பராமரிப்பு சிகிச்சையுடன் தேவைக்கேற்ப நிவாரணி மற்றும் மருந்தின் கலவை அடங்கும். படி 2 இல் எந்த வயதினருக்கும் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு ஆரம்ப பராமரிப்பு சிகிச்சையாக குறைந்த அளவிலான ICS பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மாற்று முகவர்களில் உள்ளிழுக்கும் ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், குறுகிய-செயல்படும் வாய்வழி பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள் அல்லது குறுகிய-செயல்படும் தியோபிலின் ஆகியவை அடங்கும். இருப்பினும், இந்த முகவர்கள் மெதுவாக செயல்படத் தொடங்குகின்றன மற்றும் பக்க விளைவுகளின் அதிக நிகழ்தகவைக் கொண்டுள்ளன.

படி 3, குறைந்த அளவிலான ICS மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட் ஆகியவற்றை நிலையான-அளவிலான கலவையாக இணைப்பதை உள்ளடக்கியது. கூட்டு சிகிச்சையின் கூடுதல் விளைவு காரணமாக, நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக குறைந்த அளவிலான ICS தேவைப்படுகிறது; 3-4 மாத சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஆஸ்துமா கட்டுப்படுத்தப்படாத நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே ICS அளவை அதிகரிப்பது அவசியம். தனியாகவோ அல்லது புடசோனைடுடன் நிலையான அளவு கலவையிலோ பயன்படுத்தப்படும்போது விரைவான செயல்பாட்டைக் கொண்ட நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட் ஃபார்மோடெரால், கடுமையான ஆஸ்துமாவை நிவர்த்தி செய்வதில் குறுகிய நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்களைப் போலவே குறைந்தது பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், அறிகுறி நிவாரணத்திற்காக ஃபார்மோடெரால் கொண்ட மோனோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, மேலும் இந்த மருந்து எப்போதும் ஒரு ICS உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. அனைத்து குழந்தைகளிலும், குறிப்பாக 5 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில், கூட்டு சிகிச்சை பெரியவர்களை விட குறைந்த அளவிற்கு ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், சமீபத்திய ஆய்வில், நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்டைச் சேர்ப்பது ICS அளவை அதிகரிப்பதை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. இரண்டாவது சிகிச்சை விருப்பம் ICS அளவை நடுத்தர அளவுகளுக்கு அதிகரிப்பதாகும். மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர் மூலம் நடுத்தர அல்லது அதிக அளவு ICS பெறும் எந்த வயதினருக்கும், மருந்து காற்றுப்பாதைகளுக்கு வழங்குவதை மேம்படுத்தவும், ஓரோபார்னீஜியல் பக்க விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும், மருந்தின் முறையான உறிஞ்சுதலைக் குறைக்கவும் ஒரு ஸ்பேசர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. படி 3 இல் மற்றொரு மாற்று சிகிச்சை விருப்பம், குறைந்த அளவிலான ICS ஐ ஆன்டிலியூகோட்ரைன் மருந்தோடு இணைப்பதாகும், இது குறைந்த அளவிலான நீடித்த-வெளியீட்டு தியோபிலின் மூலம் மாற்றப்படலாம். இந்த சிகிச்சை விருப்பங்கள் 5 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில் ஆய்வு செய்யப்படவில்லை.

படி 4 இல் மருந்துகளின் தேர்வு, படி 2 மற்றும் 3 இல் உள்ள முந்தைய மருந்துச் சீட்டுகளைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், கூடுதல் மருந்துகளைச் சேர்க்கும் வரிசை, மருத்துவ பரிசோதனைகளில் பெறப்பட்ட அவற்றின் ஒப்பீட்டு செயல்திறனுக்கான சான்றுகளின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். முடிந்த போதெல்லாம், படி 3 இல் ஆஸ்துமா கட்டுப்படுத்தப்படாத நோயாளிகள், மாற்று நோயறிதல்கள் மற்றும்/அல்லது சிகிச்சையளிக்க கடினமான ஆஸ்துமாவைத் தவிர்ப்பதற்காக ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். படி 4 இல் விரும்பப்படும் சிகிச்சை அணுகுமுறை, நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா2-அகோனிஸ்டுடன் நடுத்தர முதல் அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் கலவையாகும். அதிக அளவு ICS இன் நீண்டகால பயன்பாடு பக்க விளைவுகளின் அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் பிற பராமரிப்பு சிகிச்சையுடன் இணைந்து அதிக அளவிலான ICS-க்கு பதிலளிக்காத நோயாளிகளுக்கு படி 5 சிகிச்சை அவசியம். மற்ற பராமரிப்பு சிகிச்சையுடன் வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகாய்டைச் சேர்ப்பது பதிலளிப்பை அதிகரிக்கக்கூடும், ஆனால் கடுமையான பாதகமான நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடையது. பாதகமான நிகழ்வுகளின் ஆபத்து குறித்து நோயாளிக்கு அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் மற்ற அனைத்து ஆஸ்துமா சிகிச்சை மாற்றுகளையும் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ICS மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்டின் கலவையின் அடிப்படை சிகிச்சை மூலம் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாட்டை அடைந்து, குறைந்தது 3 மாதங்களுக்கு பராமரிக்கப்பட்டால், அதன் அளவை படிப்படியாகக் குறைக்க முடியும். நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்டுடன் தொடர்ந்து சிகிச்சை அளிக்கும்போது, 3 மாதங்களுக்குள் ICS அளவை 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைப்பதன் மூலம் இது தொடங்க வேண்டும். குறைந்த அளவு ICS மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்டுகளைப் பயன்படுத்தி தினமும் இரண்டு முறை முழுமையான கட்டுப்பாடு பராமரிக்கப்பட்டால், பிந்தையதை நிறுத்திவிட்டு ICS பயன்பாட்டைத் தொடர வேண்டும். குரோமோன்களைக் கொண்டு கட்டுப்பாட்டை அடைவதற்கு அவற்றின் அளவைக் குறைக்க வேண்டிய அவசியமில்லை.

நீண்ட காலமாக செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்ட்கள் மற்றும் ஐசிஎஸ் பெறும் நோயாளிகளுக்கு அடிப்படை சிகிச்சையின் அளவைக் குறைப்பதற்கான மற்றொரு திட்டம், முதல் கட்டத்தில் முந்தையதை நிறுத்துவதை உள்ளடக்கியது, அதே நேரத்தில் நிலையான கலவையில் இருந்த டோஸில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுடன் மோனோதெரபியைத் தொடர்கிறது. பின்னர், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் முழுமையான கட்டுப்பாடு பராமரிக்கப்பட்டால், 3 மாதங்களில் ஐசிஎஸ் அளவு படிப்படியாக 50% க்கும் அதிகமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

ICS இல்லாமல் நீண்ட நேரம் செயல்படும் பீட்டா2-அகோனிஸ்டுகளுடன் மோனோதெரபி செய்வது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் இது மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு இறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். குறைந்தபட்ச அளவிலான அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்தைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் முழுமையான கட்டுப்பாட்டைப் பேணினால் மற்றும் 1 வருடத்திற்கு அறிகுறிகள் மீண்டும் ஏற்படவில்லை என்றால் பராமரிப்பு சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்.

அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் அளவைக் குறைக்கும்போது, ஒவ்வாமைக்கு நோயாளிகளின் உணர்திறனின் நிறமாலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். எடுத்துக்காட்டாக, பூக்கும் பருவத்திற்கு முன்பு, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் மகரந்த உணர்திறன் உள்ள நோயாளிகள் பயன்படுத்தப்படும் அடிப்படை முகவர்களின் அளவை திட்டவட்டமாகக் குறைக்கக்கூடாது; மாறாக, இந்த காலத்திற்கான சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும்.

ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டை இழப்பதற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிகிச்சையின் அதிகரிப்பு.

ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டை இழந்தால் (ஆஸ்துமா அறிகுறிகளின் அதிர்வெண் மற்றும் தீவிரத்தில் அதிகரிப்பு, பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளை 1-2 நாட்களுக்கு உள்ளிழுக்க வேண்டிய அவசியம், உச்ச ஓட்ட அளவீட்டு மதிப்புகளில் குறைவு அல்லது உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை மோசமடைதல்) சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும். காரணமான ஒவ்வாமைகளால் உணர்திறனின் நிறமாலைக்கு ஏற்ப ஆஸ்துமா சிகிச்சையின் அளவு 1 வருடத்திற்கு சரிசெய்யப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைப் போக்க, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி (பீட்டா2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ், மெத்தில்க்சாந்தின்கள்) மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் ஆகியவற்றின் கலவை பயன்படுத்தப்படுகிறது. உள்ளிழுக்கும் பிரசவ வடிவங்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது, இது குழந்தையின் உடலில் குறைந்தபட்ச ஒட்டுமொத்த தாக்கத்துடன் விரைவான விளைவை அடைய அனுமதிக்கிறது.

அடிப்படை சிகிச்சையின் பல்வேறு மருந்துகளின் அளவைக் குறைப்பதற்கான தற்போதைய பரிந்துரைகள் மிகவும் உயர்ந்த அளவிலான ஆதாரங்களைக் கொண்டிருக்கலாம் (முக்கியமாக B), ஆனால் அவை ஆஸ்துமாவில் அழற்சி செயல்பாடு மற்றும் கட்டமைப்பு மாற்றங்களில் குறைக்கப்பட்ட சிகிச்சை அளவின் விளைவைத் தீர்மானிக்காமல், மருத்துவ அளவுருக்களை (அறிகுறிகள், FEV1) மட்டுமே மதிப்பிட்ட ஆய்வுகளின் தரவை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. எனவே, சிகிச்சையின் அளவைக் குறைப்பதற்கான பரிந்துரைகளுக்கு, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மட்டுமல்ல, நோய்க்கு அடிப்படையான செயல்முறைகளை மதிப்பிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

பல்வேறு மருந்தியல் சிகிச்சை முறைகளின் செயல்திறனை மதிப்பிடும் ஒரு ஆய்வில், மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு நீண்டகால பராமரிப்பு கூட்டு சிகிச்சையின் தேவை உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. முதல் ஆண்டில் ஒரு சீரற்ற, இரட்டை-குருட்டு ஆய்வு நடத்தப்பட்டது, அதைத் தொடர்ந்து அடுத்த 2 ஆண்டுகளுக்கு ஒரு திறந்த சோதனை, வழக்கமான மருத்துவ நடைமுறைக்கு முடிந்தவரை நெருக்கமாக நடத்தப்பட்டது. சால்மெட்டரால் + புளூட்டிகசோன் (செரிடைடு, 50/250 mcg ஒரு நாளைக்கு 2 முறை) பெறும் நோயாளிகளுக்கு, புளூட்டிகசோன் புரோபியோனேட் (ஒரு நாளைக்கு 250 mcg 2 முறை) மற்றும் சால்மெட்டரால் (ஒரு நாளைக்கு 50 mcg 2 முறை) சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளை விட சிகிச்சையின் அளவை அதிகரிக்க 3 மடங்கு குறைவான தேவை இருந்தது. ஒப்பிடுகையில் கூட்டு சிகிச்சையின் பயன்பாடு ஆஸ்துமா அதிகரிப்புகளின் அதிர்வெண்ணில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, மேம்பட்ட மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை மற்றும் ஒவ்வொரு மருந்துகளையும் தனித்தனியாகப் பெற்ற நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர் ரியாக்டிவிட்டி குறைவதற்கு வழிவகுத்தது. 3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, செரிடைடுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட 71% நோயாளிகளிலும், புளூட்டிகசோன் புரோபியோனேட் பெற்றவர்களில் 46% பேரிலும் முழுமையான ஆஸ்துமா கட்டுப்பாடு அடையப்பட்டது. ஆய்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகளின் நல்ல சகிப்புத்தன்மை அனைத்து அவதானிப்புகளிலும் நிறுவப்பட்டது. வயதுவந்த நோயாளிகளை உதாரணமாகக் கொண்ட இந்த ஆய்வு, செரிடைடுடன் நீண்டகால சிகிச்சை பெற்ற பெரும்பாலான நோயாளிகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டை அடைவது சாத்தியம் என்பதை முதல் முறையாகக் காட்டுகிறது.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவைக் கட்டுப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட நோயாளிகளின் மேலாண்மை.

ஆஸ்துமா சிகிச்சையின் குறிக்கோள், நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கட்டுப்படுத்துவதை அடைவதும் பராமரிப்பதும் ஆகும். நோயாளி மற்றும் குடும்ப உறுப்பினர்களுடன் இணைந்து மருத்துவர் உருவாக்கிய மருந்து சிகிச்சை மூலம், பெரும்பாலான நோயாளிகளில் இந்த இலக்கை அடைய முடியும். தற்போதைய கட்டுப்பாட்டு அளவைப் பொறுத்து, ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் ஐந்து "சிகிச்சையின் படிகளில்" ஒன்றுக்கு ஒத்த சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; இந்தச் செயல்பாட்டின் போது, ஆஸ்துமா கட்டுப்பாட்டு மட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அடிப்படையில் அது தொடர்ந்து மதிப்பிடப்பட்டு சரிசெய்யப்படுகிறது.

முழு சிகிச்சை சுழற்சியும் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகிறது:

• மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாட்டு அளவை மதிப்பீடு செய்தல்;
• அதை அடைவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை;
• கட்டுப்பாட்டைப் பராமரிக்க சிகிச்சை.

நோயாளி கல்வி

ஆஸ்துமா உள்ள குழந்தைகளுக்கான விரிவான சிகிச்சை திட்டத்தின் கல்வி அவசியமான மற்றும் முக்கியமான பகுதியாகும், இது நோயாளி, அவரது குடும்பத்தினர் மற்றும் சுகாதார நிபுணர் இடையே ஒரு கூட்டாண்மையை நிறுவுவதை உள்ளடக்கியது. மேலும் இணக்கத்திற்கு ஒரு அடிப்படையாக நல்ல பரஸ்பர புரிதல் மிகவும் முக்கியமானது.

கல்வித் திட்டங்களின் நோக்கங்கள்:

• ஒழிப்பு நடவடிக்கைகளின் அவசியம் குறித்து தெரிவித்தல்;
• மருத்துவப் பொருட்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான நுட்பத்தில் பயிற்சி;
• மருந்தியல் சிகிச்சையின் அடிப்படைகள் பற்றிய தகவல்;
• நோய் அறிகுறிகளைக் கண்காணிப்பதில் பயிற்சி, உச்ச ஓட்ட அளவீடு (5 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு), மற்றும் சுய கண்காணிப்பு நாட்குறிப்பை வைத்திருத்தல்;
• தீவிரமடைந்தால் ஒரு தனிப்பட்ட செயல் திட்டத்தை வரைதல்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவிற்கான முன்கணிப்பு

கடுமையான வைரஸ் தொற்றுடன் தொடர்புடைய தொடர்ச்சியான மூச்சுத்திணறல் நிகழ்வுகள், அடோபிக் அம்சங்கள் இல்லாதது மற்றும் அடோபிக் நோய்களின் குடும்ப வரலாறு இல்லாத குழந்தைகளில், அறிகுறிகள் பொதுவாக பாலர் வயதிலேயே தீர்க்கப்படும், மேலும் ஆஸ்துமா பின்னர் உருவாகாது, இருப்பினும் நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஹைப்பர் வினைத்திறனில் குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள் நீடிக்கலாம். குடும்ப அடோபியின் பிற அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் சிறு வயதிலேயே (2 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு) மூச்சுத்திணறல் ஏற்பட்டால், அது பிற்கால வாழ்க்கையில் நீடிக்கும் வாய்ப்பு குறைவு. அடிக்கடி மூச்சுத்திணறல் நிகழ்வுகள், ஆஸ்துமாவின் குடும்ப வரலாறு மற்றும் அடோபியின் வெளிப்பாடுகள் உள்ள சிறு குழந்தைகளில், 6 வயதில் ஆஸ்துமா உருவாகும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. ஆண் பாலினம் என்பது கர்ப்பத்திற்கு முந்தைய காலத்தில் ஆஸ்துமாவின் வளர்ச்சிக்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாகும், ஆனால் வயது முதிர்ந்தவுடன் ஆஸ்துமா மறைந்துவிடும் அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. பெண் பாலினம் என்பது முதிர்வயதில் தொடர்ச்சியான மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவுக்கு ஒரு ஆபத்து காரணியாகும்.