குழந்தைகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயைக் கண்டறிதல்

மருத்துவ படம் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளின் கலவையின் அடிப்படையில், குழந்தைகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

குழந்தைகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் பொதுவான வடிவம்

நோயாளிக்கு எண்டோஸ்கோபிகல் மற்றும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சியுடன் இணைந்து உணவுக்குழாய் புகார்கள் இருந்தால் நோயறிதலைச் செய்ய முடியும். இந்த வழக்கில், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் நெகிழ் குடலிறக்கம் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே அறிகுறிகள் இருப்பது சாத்தியம், ஆனால் அவசியமில்லை.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

எண்டோஸ்கோபிகல் நெகட்டிவ் வடிவம்

குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், இது ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. நோயறிதல் 2 முக்கிய அறிகுறிகளுடன் நிறுவப்பட்டுள்ளது: உணவுக்குழாய் புகார்கள் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே அறிகுறிகள். எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை உணவுக்குழாய் அழற்சியின் படத்தைக் காட்டாது, ஆனால் தினசரி pH-மெட்ரி நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸை தீர்மானிக்க முடியும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

அறிகுறியற்ற வடிவம்

குறிப்பிட்ட உணவுக்குழாய் அறிகுறிகள் இல்லாதது உணவுக்குழாய் அழற்சியின் எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது. பெரும்பாலும் இந்த அறிகுறிகள் வயிற்று வலி நோய்க்குறிக்கான ஃபைப்ரோசோபாகோகாஸ்ட்ரோடூடெனோஸ்கோபியின் போது தற்செயலான கண்டுபிடிப்பாகும். தினசரி pH-மெட்ரி நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸை உறுதிப்படுத்துகிறது.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

குழந்தைகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் மெட்டாபிளாஸ்டிக் வடிவம்

இந்த வடிவத்தில், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை இரைப்பை மெட்டாபிளாசியாவை வெளிப்படுத்துகிறது. உணவுக்குழாய் அழற்சியின் மருத்துவ அறிகுறிகள், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் துளையின் நெகிழ் குடலிறக்கம், நோயின் உணவுக்குழாய்க்கு வெளியே அறிகுறிகள் சாத்தியம், ஆனால் கட்டாயமில்லை. மெட்டாபிளாஸ்டிக் வடிவத்தை பாரெட்டின் உணவுக்குழாயிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும், இது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் சிக்கலாகக் கருதப்படுகிறது. சளி சவ்வு அழற்சியின் பின்னணியில் சாத்தியமான டிஸ்ப்ளாசியாவுடன் குடல் மெட்டாபிளாசியாவின் பகுதிகளைக் கண்டறிவது கார்டினல் அறிகுறியாகும்.

எக்ஸ்-ரே

மார்பு மற்றும் வயிற்றுத் துவாரங்களின் ஆய்வுப் படத்திற்குப் பிறகு, உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிறு, நேரடி மற்றும் பக்கவாட்டுத் திட்டங்களில் பேரியத்துடன் நின்று, வயிற்றுத் துவாரத்தின் லேசான சுருக்கத்துடன் ட்ரெண்டலென்பர்க் நிலையில் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன. உணவுக்குழாயின் காப்புரிமை மற்றும் விட்டம், சளி சவ்வின் நிவாரணம் மற்றும் பெரிஸ்டால்சிஸின் தன்மை ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் வயிற்றில் இருந்து உணவுக்குழாயில் மாறுபாட்டின் தலைகீழ் ஓட்டத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

எண்டோஸ்கோபி

எண்டோஸ்கோபி உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியில் மோட்டார் தொந்தரவுகளின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கும் அனுமதிக்கிறது. ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டிற்கு, ஜி. டிட்காட்டின் (1990) எண்டோஸ்கோபிக் அளவுகோல்களை மாற்றியமைத்துப் பயன்படுத்துவது வசதியானது.

குழந்தைகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கான எண்டோஸ்கோபிக் அளவுகோல்கள் (ஜி. டிட்காட்டின் கூற்றுப்படி, வி.எஃப். பிரிவோரோட்ஸ்கியால் மாற்றியமைக்கப்பட்டது)

• உருவவியல் மாற்றங்கள்:
  • தரம் I - வயிற்று உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வின் மிதமான குவிய எரித்மா மற்றும்/அல்லது தளர்வு;
  • தரம் II - சளி சவ்வின் மடிப்புகளின் உச்சியில் குவிய ஃபைப்ரினஸ் பிளேக், ஒற்றை மேலோட்டமான அரிப்புகள், முக்கியமாக நேரியல் வடிவத்தில், வயிற்று உணவுக்குழாயின் மொத்த ஹைபிரீமியா;
  • நிலை III - தொண்டை உணவுக்குழாயில் வீக்கம் பரவுதல். வட்டமாக இல்லாமல் அமைந்துள்ள பல (இணைதல்) அரிப்புகள். சளி சவ்வின் தொடர்பு பாதிப்பு அதிகரிக்கும் சாத்தியம்;
  • IV பட்டம் - உணவுக்குழாய் புண். பாரெட் நோய்க்குறி. உணவுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ்.
• மோட்டார் கோளாறுகள்:
  • குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் பகுதியில் மிதமான மோட்டார் தொந்தரவுகள் (Z- கோட்டின் உயரம் 1 செ.மீ வரை), குறுகிய கால தூண்டப்பட்ட துணைத்தொகுப்பு (சுவர்களில் ஒன்றில்) 1-2 செ.மீ உயரத்திற்குச் செல்வது, குறைந்த உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனி குறைதல்;
  • இதய செயலிழப்புக்கான தெளிவான எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள், உணவுக்குழாயில் பகுதியளவு நிலைப்படுத்தலுடன் 3 செ.மீ க்கும் அதிகமான உயரத்திற்கு மொத்த அல்லது கூட்டுத்தொகை தூண்டப்பட்ட வீழ்ச்சி;
  • உதரவிதானத்தின் க்ரூராவிற்கு மேலே தன்னிச்சையான அல்லது தூண்டப்பட்ட வீழ்ச்சி, பகுதியளவு நிலைப்படுத்தலுடன் சாத்தியமாகும்.

[ 27 ], [ 28 ]

ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை

ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சியின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படம், அடித்தள செல் அடுக்கின் தடித்தல் மற்றும் பாப்பிலாவின் நீட்சி வடிவத்தில் எபிதீலியல் ஹைப்பர் பிளாசியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. லிம்போசைட் மற்றும் பிளாஸ்மா செல் ஊடுருவல் மற்றும் சப்மியூகோசல் அடுக்கின் வாஸ்குலர் நெரிசல் ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள் குறைவாகவே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, மேலும் மெட்டாபிளாஸ்டிக் மாற்றங்கள் மற்றும் எபிதீலியல் டிஸ்ப்ளாசியா மிகவும் குறைவாகவே தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

விட்ரோசோபேஜியல் pH-மெட்ரி (தினசரி pH-அயனியாக்கம்)

இந்த முறை நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸைத் தீர்மானிப்பதற்கான "தங்கத் தரநிலை" ஆகும், இது ரிஃப்ளக்ஸைக் கண்டறிவது மட்டுமல்லாமல், அதன் தீவிரத்தின் அளவை தெளிவுபடுத்தவும், அதன் நிகழ்வில் பல்வேறு தூண்டுதல் காரணிகளின் செல்வாக்கைக் கண்டறியவும், போதுமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் அனுமதிக்கிறது. 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ், pH 4.0 மற்றும் அதற்குக் கீழே அடையும் நேரம் மொத்த பதிவு நேரத்தின் 4.2% ஆகவும், மொத்த ரிஃப்ளக்ஸ் எண்ணிக்கை 50 ஐத் தாண்டினால், நோயியல் என்று கருதப்பட வேண்டும். டி குறியீட்டில் அதிகரிப்பு சிறப்பியல்பு.மீஸ்டர், பொதுவாக 14.5 ஐ விட அதிகமாக இருக்காது.

உணவுக்குழாய் உள் மின்மறுப்பு அளவீடு

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் விளைவாக உணவுக்குழாய் எதிர்ப்பு மாற்றத்திலும், உணவுக்குழாய் அழிக்கப்படும்போது ஆரம்ப நிலை மீட்டெடுப்பதிலும் இந்த முறை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸைக் கண்டறிய, உணவுக்குழாய் அனுமதியைப் படிக்க, ரிஃப்ளக்சேட்டின் சராசரி அளவைத் தீர்மானிக்க, உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் நெகிழ் குடலிறக்கம், உணவுக்குழாய் டிஸ்கினீசியா மற்றும் கார்டியா பற்றாக்குறை ஆகியவற்றைக் கண்டறிய இந்த முறையைப் பயன்படுத்தலாம். சுரப்பின் அடிப்படை கட்டத்தில் இரைப்பைச் சாற்றின் அமிலத்தன்மையையும் இந்த ஆய்வு மதிப்பிடுகிறது.

உணவுக்குழாய் மனோமெட்ரி

உணவுக்குழாய் மனோமெட்ரி என்பது கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் செயல்பாட்டைப் படிப்பதற்கான மிகவும் துல்லியமான முறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த நுட்பம் ரிஃப்ளக்ஸை நேரடியாகக் கண்டறிய அனுமதிக்காது, ஆனால் கீழ் உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் எல்லைகளைப் படிக்கவும், அதன் நிலைத்தன்மையையும் விழுங்கும்போது ஓய்வெடுக்கும் திறனையும் மதிப்பிடவும் இதைப் பயன்படுத்தலாம். இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய் இந்த சுழற்சியின் தொனியில் குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோய்க்கு அல்ட்ராசவுண்ட் மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த நோயறிதல் முறையாகக் கருதப்படவில்லை, ஆனால் இந்த நோயை சந்தேகிக்க முடியும். உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பங்கு விட்டம் 11 மிமீக்கு மேல் (விழுங்கும்போது - 13 மிமீ) இருந்தால், அது கடுமையான கார்டியா பற்றாக்குறையையும், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் நெகிழ் குடலிறக்கத்தின் சாத்தியமான உருவாக்கத்தையும் குறிக்கலாம் (குழந்தைகளில் உணவுக்குழாயின் சாதாரண விட்டம் 7-10 மிமீ).

கதிரியக்க ஐசோடோப்பு சிண்டிகிராபி

Tc உடன் கூடிய ரேடியோஐசோடோப் சிண்டிகிராபி, உணவுக்குழாய் அனுமதி மற்றும் இரைப்பை வெளியேற்றத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது; முறையின் உணர்திறன் 10 முதல் 80% வரை இருக்கும்.

குழந்தைகளில் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

இளம் குழந்தைகளில், பாரம்பரிய உணவு சிகிச்சையால் நிவாரணம் பெறாத, தொடர்ச்சியான மீளுருவாக்கம் மற்றும் வாந்தியுடன் கூடிய இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயின் மருத்துவ படம், இரைப்பைக் குழாயின் குறைபாடுகள் (கார்டியாவின் அகாலாசியா, உணவுக்குழாயின் பிறவி ஸ்டெனோசிஸ், பிறவி குறுகிய உணவுக்குழாய், உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம், பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ்), மயோபதிகள், ஒவ்வாமை மற்றும் தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள் ஆகியவற்றை விலக்க வேண்டும். வயதான குழந்தைகளில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயை அச்சலாசியா, உதரவிதானத்தின் உணவுக்குழாய் திறப்பின் குடலிறக்கம் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனை முறைகளின் தரவு குறிப்பாக மதிப்புமிக்கது; உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிவது இந்த நிலையின் மற்றொரு காரணத்தை விலக்கவில்லை. உணவுக்குழாய் அழற்சியில், பல வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன.

• வேதியியல் உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது அமிலங்கள் அல்லது காரங்கள் கொண்ட திரவங்களை விழுங்கி உணவுக்குழாயில் இரசாயன எரிப்பை ஏற்படுத்துவதால் ஏற்படும் விளைவாகும். பெரும்பாலும், இளம் குழந்தைகள் தற்செயலாக வீட்டு இரசாயனங்களைப் பயன்படுத்துவதால் இந்த நோய் தூண்டப்படுகிறது. இந்த நோய் தீவிரமாக உருவாகிறது, கடுமையான வலி, உமிழ்நீர் சுரப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. முதல் மணிநேரங்களில் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனையின் போது, உச்சரிக்கப்படும் எடிமாவைக் காணலாம், சளி சவ்வின் நெக்ரோசிஸின் அறிகுறிகள் பொதுவாக உணவுக்குழாயின் மேல் மற்றும் நடுத்தர மூன்றில் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன. மேலும் போக்கு தீக்காயத்தின் ஆழத்தைப் பொறுத்தது.
• ஒவ்வாமை (ஈசினோபிலிக்) உணவு ஒவ்வாமைகளுக்கு (பசுவின் பால் புரதம், கோழி முட்டை, முதலியன) ஒரு குறிப்பிட்ட நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் விளைவாக ஒவ்வாமை (ஈசினோபிலிக்) உணவுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுகிறது. இந்த நோய் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயைப் போன்ற ஒரு மருத்துவ படத்தைக் கொண்டிருக்கலாம்; எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை உணவுக்குழாய் அழற்சியின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது (பொதுவாக தரம் I). இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயைப் போலன்றி, தினசரி pH-மெட்ரி நோயியல் இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்தாது, மேலும் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை குறிப்பிடத்தக்க எண்ணிக்கையிலான ஈசினோபில்களுடன் (> பார்வைத் துறையில் 20) கலப்பு ஊடுருவலை வெளிப்படுத்துகிறது.
• ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ், சைட்டோமெகலோவைரஸ், கிரிப்டோஸ்போரிடியா மற்றும் கேண்டிடா பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் தொற்றுகளின் அறிகுறிகளில் தொற்று உணவுக்குழாய் அழற்சியும் ஒன்றாகும். உணவுக்குழாய் கேண்டிடியாஸிஸ், உணவுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியில் வெள்ளை குவியத் தகடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அவை அகற்றுவது கடினம் மற்றும் பூஞ்சை மைசீலியத்தைக் கொண்டிருக்கும். ஹெர்பெஸ் அல்லது சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்றுடன் தொடர்புடைய உணவுக்குழாய் அழற்சிக்கு குறிப்பிட்ட மருத்துவ படம் அல்லது எண்டோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் இல்லை. இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே நோயறிதலை நிறுவ முடியும். உணவுக்குழாயில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களுடன், இயக்கக் கோளாறுகளும் சாத்தியமாகும், எனவே இரைப்பைஉணவுக்குழாய் ரிஃப்ளக்ஸ் நோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் கடினம். பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு உணவுக்குழாய் அழற்சியின் தொற்று மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் வழிமுறைகளின் கலவை உள்ளது.
• அதிர்ச்சிகரமான உணவுக்குழாய் அழற்சி என்பது இயந்திர அதிர்ச்சியின் விளைவாகும் (நீண்ட நேரம் குழாய் மூலம் உணவளிப்பது, கூர்மையான பொருட்களை விழுங்குவது). கவனமாக சேகரிக்கப்பட்ட அனமனிசிஸ், எக்ஸ்ரே மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை தரவு சரியான நோயறிதலை நிறுவ உதவுகின்றன.
• கிரோன் நோய் மற்றும் சில முறையான நோய்களுடன் ஏற்படும் குறிப்பிட்ட உணவுக்குழாய் அழற்சி பொதுவாக நோயின் பிற அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்து கண்டறியப்பட்ட எண்டோஸ்கோபிக் மாற்றங்களை சரியாக விளக்க உதவுகிறது.

ஒரு நோயாளிக்கு உணவுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சியில் பல காரணங்கள் இருக்கலாம், எனவே அவை ஒவ்வொன்றையும் கருத்தில் கொண்டு, நோயின் காரணவியலின் தனிப்பட்ட பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு சிகிச்சையை பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]