குழந்தைகளில் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட (நோசோகோமியல்) நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா - போதையில் விரைவான அதிகரிப்பு, அதிக காய்ச்சல் (39-40 °C), சாம்பல் நிற தோல் நிறம், சோம்பல், பசியின்மை. நுரையீரலில், தாளம் தொனி குறைவதன் குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை வெளிப்படுத்துகிறது (பெரும்பாலும் பெரிய மந்தநிலை), ஆஸ்கல்டேஷன் - மூச்சுக்குழாய் நிறத்துடன் பலவீனமான சுவாசம், க்ரெபிடன்ட் மூச்சுத்திணறல். இரத்தத்திலிருந்து - குறிப்பிடத்தக்க லுகோசைடோசிஸ், இடதுபுறமாக உச்சரிக்கப்படும் மாற்றத்துடன் நியூட்ரோபிலியா மற்றும் கூர்மையாக அதிகரித்த ESR, நியூட்ரோபில்களின் நச்சு கிரானுலாரிட்டி பெரும்பாலும் தோன்றும்.

ரேடியோகிராஃப், ப்ளூரா சம்பந்தப்பட்ட ஒரு மடலை ஆக்கிரமித்துள்ள ஒரு ஊடுருவலைக் காட்டுகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் சிக்கலான பியோப்நியூமோதோராக்ஸ், மூச்சுக்குழாயின் லுமினுடன் ப்ளூரல் குழிக்குள் தொடர்பு கொள்ளும் ஒரு சீழ் முறிவு, குழந்தையின் உயிருக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது. படம் மிகவும் சிறப்பியல்பு வாய்ந்தது, குழந்தையின் நிலையில் பேரழிவின் சரியான நேரத்தை ஒருவர் பெயரிட முடியும். ப்ளூரல் குழிக்குள் சீழ் ஊடுருவும் தருணம் திடீரென்று நிகழ்கிறது. நோயாளியின் ஏற்கனவே கடுமையான நிலை கூர்மையாக மோசமடைகிறது, மோட்டார் கிளர்ச்சி, அடிக்கடி சுவாசித்தல் (1 நிமிடத்திற்கு 70-80 அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது), உச்சரிக்கப்படும் வெளிறிய தன்மை, விரைவாக சயனோசிஸால் மாற்றப்படுகிறது, குளிர் ஈரமான வியர்வை, டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 200 துடிப்புகள் வரை, பலவீனமான துடிப்பு) தோன்றும். நுரையீரலின் நோயுற்ற பக்கத்தில், தாளத்தின் போது ஒரு பெட்டி போன்ற ஒலி கண்டறியப்படுகிறது (முன்னர் தீர்மானிக்கப்பட்ட மந்தநிலை மறைந்துவிடும்), சுவாச ஒலிகள் கூர்மையாக பலவீனமடைகின்றன அல்லது கேட்காது. இதயம் எதிர் பக்கத்திற்கு இடம்பெயர்கிறது, அதன் தொனிகள் மந்தமாகின்றன. அடுத்த சில மணிநேரங்களில், மீடியாஸ்டினல் இடப்பெயர்ச்சியின் அளவு முக்கியமாக நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது.

சிறு குழந்தைகளில், பியோப்நியூமோதோராக்ஸுடன் வயிற்றுப் பெருக்கம் மற்றும் பெரும்பாலும் வாந்தியும் இருக்கும். பியோப்நியூமோதோராக்ஸில், ப்ளூரல் குழியில் அவசரமாக துளையிடுதல் மற்றும் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுதல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. செயல்படும் மூச்சுக்குழாய் ஃபிஸ்துலாவின் முன்னிலையில், தோரகோட்டமி மற்றும் நீருக்கடியில் வடிகால் தேவைப்படுகிறது, இது ப்ளூரல் குழியிலிருந்து காற்று மற்றும் சீழ் வெளியேறுவதை உறுதி செய்கிறது. நுரையீரலை முழுமையாக நேராக்க ப்ளூரல் குழியிலிருந்து காற்றை தீவிரமாக உறிஞ்சுவது அவசியம்.

க்ளெப்சில்லா நிமோனியா தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. போதை அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. நுரையீரலில், ஊடுருவல் பெரும்பாலும் சங்கம தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் பிரிவு அல்ல (குவிய-சங்கம நிமோனியா). தாள ஒலியின் சுருக்கம் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மிகக் குறைந்த, ஈரமான நுண்ணிய-குமிழி ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன. ரேடியோகிராஃபில், இருட்டடிப்பின் ஒரு தீவிர நிழல், நுரையீரலின் மேல் பகுதிகளில் (மேல் மடல்களின் பின்புற பகுதிகள், கீழ் மடல்களின் மேல் பகுதிகள்) அடிக்கடி உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. சீழ் உருவாவதற்கான போக்கு மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. மிக அதிக ESR சிறப்பியல்பு.

சிக்கல்கள்: நுரையீரல் சீழ், ப்ளூரல் எம்பீமா, பைலோனெப்ரிடிஸ், செப்சிஸ்.

சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசாவால் ஏற்படும் நிமோனியா. குறிப்பாக நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் ஒரு பொதுவான மருத்துவமனை தொற்று. இதன் போக்கு கடுமையானது. நிலை கடுமையானது, போதை மற்றும் காய்ச்சல், சயனோசிஸ் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. ஊடுருவல் குவியத்தின் விரைவான பரவல் மற்றும் நுரையீரலில் புதிய குவியங்கள் தோன்றுவது சிறப்பியல்பு. மூச்சுக்குழாய் மற்றும் நுரையீரலில் நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன, இதன் காரணமாக ஆரம்பகால சிக்கல்கள் தோன்றும் - நுரையீரல் புண், ப்ளூரிசி. இரத்தப் பக்கத்திலிருந்து - நியூட்ரோபிலியாவுடன் லுகோசைடோசிஸ், ESR இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு.

ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவால் ஏற்படும் நிமோனியா. கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றில், நாசோபார்ங்கிடிஸ் மற்றும் சளி இல்லாத இருமல் ஆகியவை வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. வெப்பநிலை எதிர்வினை வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. நுரையீரல் சேதம் குவியமானது, நிமோனியா பெரும்பாலும் சிறிய மூச்சுக்குழாய் அடைப்பால் ஏற்படும் அட்லெக்டாசிஸ் பகுதியில் உருவாகிறது. சங்கம ஊடுருவல்கள் இருக்கலாம் - குவிய-சமமான நிமோனியா வடிவம். சீழ் மிக்க மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் ஆதிக்கம் சிறப்பியல்பு. மாறுபாடு, தாள மற்றும் ஆஸ்கல்டேட்டரி தரவுகளின் "மொசைக்" குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இரத்தப் பக்கத்திலிருந்து, நியூட்ரோபிலியாவுடன் லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR.

லெஜியோனெல்லா நிமோனியா (லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா). ஏரோசல் (ஏரோசல் சாதனங்களில் கூடுகள், ஏர் கண்டிஷனர்கள்) மூலம் பரவும் கிராம்-எதிர்மறை பேசிலஸ் தான் நோய்க்கிருமி. இந்த நோய் குளிர் மற்றும் உடல்நலக்குறைவுடன் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. 2-3வது நாளில் வெப்பநிலை 38.5-40 C ஆக உயர்கிறது. தலைவலி மற்றும் மயால்ஜியா குறிப்பிடப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு பெரும்பாலும் காய்ச்சலுக்கு முன்னதாகவே ஏற்படுகிறது. தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி உருவாகலாம். முதல் நாட்களில், இருமல் வறண்டு, பின்னர் சளி சீழ் மிக்கதாக மாறும். மூச்சுத் திணறல் மற்றும் சயனோசிஸ் குறிப்பிடப்படுகின்றன. ஒரு புறநிலை பரிசோதனையின் போது, நுரையீரலில் தாள ஒலியின் சீரற்ற சுருக்கம் உள்ளது, ஆஸ்கல்டேஷன் போது, சுவாசம் பலவீனமடைகிறது, சிறிய மற்றும் நடுத்தர குமிழி ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன. ரேடியோகிராஃபில் - குவிய மற்றும் சங்கம ஊடுருவல்கள், சில நேரங்களில் நுரையீரலின் ஒரு மடலைப் பிடிக்கின்றன. இருதய அமைப்பிலிருந்து - டாக்ரிக்கார்டியா, மஃபிள் செய்யப்பட்ட இதய ஒலிகள்.

இரத்தத்தில் - லுகோசைடோசிஸ், ESR 60-80 மிமீ/மணி மற்றும் தொடர்புடைய அல்லது முழுமையான லிம்போபீனியா. சிறுநீரக பாதிப்பு அசாதாரணமானது அல்ல; சிறுநீர் பகுப்பாய்வு புரோட்டினூரியா, லுகோசைட்டூரியா, எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் சிலிண்டர்களை வெளிப்படுத்துகிறது.

நிமோசைஸ்டிஸ் நிமோனியாக்கள் ஒட்டுண்ணி நோய்கள். நிமோசைஸ்டே கரினி என்பது ஈஸ்ட் பூஞ்சைகளுக்கு நெருக்கமான பூஞ்சைகள். அவை தொற்றுநோய்களின் வடிவத்தில் ஏற்படலாம் மற்றும் குழந்தைகள் மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கான துறைகளில் காணப்படுகின்றன. நிமோசைஸ்டோசிஸ் ஏற்பட்டால், முன்கூட்டிய பிறப்பு, ஹைப்போட்ரோபி, டிஸ்பெப்சியா மற்றும் பிற நோய்களின் விளைவாக உடலின் பொதுவான பலவீனம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, மேலும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் ஆகியவற்றைப் பெறும் எந்த வயதினருக்கும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலையில், கடுமையான நிமோனியா உருவாகிறது.

சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்: கடுமையான மூச்சுத் திணறல் (நிமிடத்திற்கு 100 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சுவாசங்கள் வரை); வாயைச் சுற்றி சயனோசிஸ் மற்றும் அக்ரோசயனோசிஸ்; நுரை உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுதல் மற்றும் கடுமையான இருமலுடன் மூச்சுத் திணறல். நச்சுத்தன்மை இல்லை.

மார்பு எக்ஸ்ரேயில் இரண்டு நுரையீரல் புலங்களிலும் குவிய சங்கம நிழல்கள் உள்ளன - "பருத்தி கம்பளி நுரையீரல்", இடைநிலை மாற்றங்கள். இரத்தத்தில் - லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, அதிகரித்த ESR.

நோயறிதலில், மேல் சுவாசக் குழாயிலிருந்து சளியில் உள்ள நிமோசைஸ்ட்களைக் கண்டறிவது, வடிகுழாய் மூலம் மூச்சுக்குழாயிலிருந்து எடுக்கப்படுவது, குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் வகைப்பாடு (1995)

உருவவியல் வடிவம்	தொற்று நிலைமைகள்	ஓட்டம்	சிக்கல்கள்
			நுரையீரல்	எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி
குவியம்	மருத்துவமனைக்கு வெளியே	கூர்மையான	நிமோனிக் ப்ளூரிசி	தொற்று நச்சு அதிர்ச்சி
பிரிவு	மருத்துவமனை உள்ளே	நீடித்தது	மெட்டாம்ப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி	டிஐசி நோய்க்குறி
குவிய-சங்கமம்	பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய தொற்று ஏற்பட்டால்		நுரையீரல் அழிவு	இருதய செயலிழப்பு
குரூப்பஸ்	நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில்		நுரையீரல் சீழ்	சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி
இடைநிலை			நியூமோதோராக்ஸ் பியோப்நியூமோ-தோராக்ஸ்

குழந்தைகளில் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய்களின் மருத்துவ வடிவங்களின் வகைப்பாட்டின் படி, நிமோனியாவின் வடிவத்திற்கு கூடுதலாக, சமூகம் வாங்கிய மற்றும் மருத்துவமனை வாங்கிய நிமோனியா ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் போது அடைகாக்கும் காலத்தில் இருந்திருக்கக்கூடிய தொற்றுகளைத் தவிர்த்து, மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தன்னை வெளிப்படுத்திக் கொள்ளும் நிமோனியா, மருத்துவமனையில் இருந்து பெறப்பட்ட (நோசோகோமியல்) நிமோனியாவாகக் கருதப்படுகிறது.

இதன் போக்கு கடுமையானது மற்றும் நீடித்தது; சிக்கல்கள் நுரையீரல் மற்றும் நுரையீரல் அல்லாதவை.

நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 6 வாரங்கள் முதல் 8 மாதங்களுக்குள் நிமோனிக் செயல்முறை தீர்க்கப்படாவிட்டால், நிமோனியாவின் நீடித்த போக்கைக் கண்டறியலாம்; அத்தகைய போக்கிற்கான சாத்தியமான காரணங்களைத் தேடுவதற்கு இது ஒரு காரணமாக இருக்க வேண்டும்.

நிமோனியா மீண்டும் ஏற்பட்டால் (மீண்டும் நிமோனியா மற்றும் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷன் தவிர), குழந்தைக்கு சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, நாள்பட்ட உணவு ஆசை போன்றவற்றுக்கு பரிசோதனை செய்ய வேண்டும்.

நிமோனியாவின் காரணத்தை நிறுவ, மருத்துவமனைகளின் சேர்க்கைப் பிரிவு, வெளிநோயாளர் பிரிவுகள் மற்றும் குழந்தை மருத்துவ மையத்தில் (வீட்டில் ஒரு குழந்தைக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது) வருகை தரும் செவிலியர்கள் நோயாளியிடமிருந்து சளியை எடுத்து கிராம்-கறை படிந்த ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர் பாக்டீரியோஸ்கோபிக்கு அனுப்ப வேண்டும். பின்னர், 1 மில்லி ஸ்பூட்டத்தில் உள்ள பாக்டீரியா உள்ளடக்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அளவு முறைகளைப் பயன்படுத்தி, தாவரங்களுக்கு சளி வளர்க்கப்படுகிறது; 10 ⁶ -10 ^{8 செறிவுகள் கண்டறியும் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. 103} மற்றும் அதற்கும் குறைவான குறிகாட்டிகள் ஒரே நேரத்தில் மைக்ரோஃப்ளோராவின் சிறப்பியல்பு.

மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முறைகள் எட்டியோலாஜிக் முகவரை விரைவாகக் கண்டறிதல், சளி, இரத்தம் மற்றும் பிற நோயியல் பொருட்களில் பாக்டீரியா நோய்க்கிருமி ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிய அனுமதிக்கும் முறைகள் - இவை எதிர் இம்யூனோ எலக்ட்ரோபோரேசிஸ், கோஆக்க்ளூட்டினேஷன். இந்த ஆராய்ச்சி முறைகளில், முன் மருத்துவமனை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நிர்வாகத்தால் முடிவு பாதிக்கப்படாமல் இருப்பது முக்கியம்.

பாக்டீரியா மற்றும் வைரஸ் தொற்றுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டை, வைரஸ் தொற்றுகளுக்கு 40 μg/ml அளவிலும், பாக்டீரியா தொற்றுகளுக்கு 8.0 μg/ml மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அளவிலும் சீரம் C-ரியாக்டிவ் புரதத்தை (CRP) தீர்மானிப்பதாகக் கருதலாம். CRP விதிமுறையின் மேல் வரம்பு 20 μg/ml ஆகும்.

பயனுள்ள சிகிச்சையின் சந்தர்ப்பங்களில், CRP அளவு 20 μg/ml ஆக விரைவாகக் குறைகிறது, இது உடல் வெப்பநிலையில் குறைவு, போதை மறைதல் மற்றும் நிமோனிக் ஊடுருவலின் கதிரியக்கக் குறைப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. அதிக CRP எண்களை நீண்ட காலமாகப் பராமரிப்பது நிமோனியா சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மையைக் குறிக்கிறது. நிமோனியாவில் அதிகரித்த CRP இன் இரண்டாவது அலையைக் கண்டறிவது சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது, குறிப்பாக, மெட்டாப்நியூமோனிக் ப்ளூரிசி.

கிளமிடியல், மைக்கோபிளாஸ்மல், லெஜியோனெல்லா நிமோனியாவின் எட்டியோலாஜிக்கல் டிகோடிங்கிற்கு, கலாச்சாரமற்ற முறைகள் என்று அழைக்கப்படுபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இந்த நோய்க்கிருமிகளுக்கு குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகள் மறைமுக இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் எதிர்வினை, நிரப்பு நிலைப்படுத்தல் எதிர்வினை அல்லது நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகின்றன - ELISA சோதனை (மைக்கோபிளாஸ்மா மற்றும் கிளமிடியாவிற்கு IgM, IgG, IgA வகுப்புகளின் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிதல்).

இளம் குழந்தைகளில் நிமோனியாவின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி சிக்கல்களில் ஒன்று வயது வந்தோருக்கான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி (ARDS) வளர்ச்சி ஆகும்.

வயதுவந்தோர் சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி என்பது நிமோனியாவின் ஒரு சிக்கலாகும். இது ஹைபராக்ஸிக் சோதனையால் அகற்றப்படாத ரிஃப்ராக்டரி ஹைபோக்ஸீமியா, இன்டர்ஸ்டீடியல் மற்றும் அல்வியோலர் நுரையீரல் வீக்கத்தின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் (இன்டர்லோபார் ப்ளூராவின் எடிமாவுடன் நுரையீரலின் வாஸ்குலர் வடிவத்தின் விரிவாக்கம், நியூமேடைசேஷன் குறைதல் மற்றும் குவிய போன்ற நிழல்கள் - "பஞ்சுபோன்ற நுரையீரல்", பிரிவு மற்றும் லோபார் எடிமா, "காற்று மூச்சுக்குழாய்") ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ARDS இன் சாராம்சம் என்னவென்றால், சுவாச மண்டலத்தில் ஒரு காயம் உள்ளது, இது உடலியல் வாயு பரிமாற்றத்தை மேற்கொள்ள இயலாது, அதாவது நுரையீரல் சிரை இரத்தத்தை தமனி இரத்தமாக மாற்றும் திறனை இழக்கிறது. ARDS ஆல் சிக்கலான நிமோனியாவில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் நோய்க்குறி சுவாச ஹீமோடைனமிக் செயலிழப்பு நோய்க்குறி ஆகும்.

மருத்துவ ரீதியாக, இது பளிங்கு வடிவத்துடன் கூடிய வெளிர் தோல், சாம்பல் அல்லது மண் நிறம், பரவலான சயனோசிஸ், ஆழமற்ற கடுமையான மூச்சுத் திணறல், புலம்பல், முணுமுணுப்பு சுவாசம், சுவாச செயல்பாட்டில் துணை தசைகள் பங்கேற்பு, டாக்ரிக்கார்டியா, விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல், நரம்பியல் கோளாறுகள் (ப்ரீகோமா, கோமா, வலிப்பு நோய்க்குறி), புற சுற்றோட்ட செயலிழப்பு, ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி (தோல் இரத்தக்கசிவு, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு), ஒலிகுரியா அல்லது அனூரியாவுடன் பல உறுப்பு செயலிழப்பு போன்றவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சில குழந்தைகளில் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது, மற்றவர்களில் குறைகிறது.

காய்ச்சல் மற்றும் தாழ்வெப்பநிலை, DN III, மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி DN II ஆகியவை தோராயமாக சம அதிர்வெண்ணுடன் காணப்படுகின்றன. நிமோனியாவில் ARDS இருப்பது இடைநிலை அல்வியோலர் எடிமாவின் கதிரியக்க அறிகுறிகளின் தோற்றத்தால் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]