நிமோனியாவின் போக்கின் மருத்துவ மாறுபாடுகள்

குறைந்த அறிகுறி நிமோனியா

தற்போது, நோயின் குறைந்த அறிகுறி வடிவங்கள் அதிகரித்து வருகின்றன. VP சில்வெஸ்ட்ரோவ் (1998) படி, மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்து குறைந்த அறிகுறி நிமோனியாவின் மூன்று வகைகள் வேறுபடுகின்றன: மருத்துவ, கதிரியக்க, கலப்பு.

மருத்துவ மாறுபாடு

குறைந்த அறிகுறி நிமோனியாவின் இந்த மாறுபாடு நுரையீரல் (இருமல், சுவாசிக்கும்போது மார்பு வலி, க்ரெபிட்டஸின் கவனம் மற்றும் நுரையீரலில் குமிழ்கள் தோன்றுதல்) மற்றும் நுரையீரல் வெளிப்பாடுகள் (காய்ச்சல், போதை நோய்க்குறி, லேசான லுகோசைடோசிஸ், அதிகரித்த ESR) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், நுரையீரல் அழற்சி ஊடுருவல் நுரையீரலின் வழக்கமான எக்ஸ்-ரே பரிசோதனையால் கண்டறியப்படவில்லை. நுரையீரல் ஊடுருவலின் குவியங்கள், அவற்றின் பரவல் இருந்தபோதிலும், சிறியதாக இருப்பதாலும், அல்வியோலர் திசுக்களில் வெளியேற்றம் மிகவும் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுவதாலும் இது ஏற்படுகிறது. இதனுடன், அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபடாத மீதமுள்ள அல்வியோலியின் ஈடுசெய்யும் அதிகரித்த காற்றோட்டம் சாத்தியமாகும். மேற்கூறிய அனைத்தும் வழக்கமான மார்பு எக்ஸ்-ரே நிமோனியாவை வெளிப்படுத்தாது என்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. இருப்பினும், கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி நுரையீரலின் குவிய அழற்சி ஊடுருவலை பதிவு செய்ய உங்களை அனுமதிக்கிறது.

குறைந்த அறிகுறி நிமோனியாவின் இந்த மருத்துவ மாறுபாட்டை ரேடியோ-நெகட்டிவ் என்றும் அழைக்கலாம்.

எக்ஸ்ரே மாறுபாடு

குறைந்த அறிகுறி நிமோனியாவின் இந்த மாறுபாடு பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் அல்லது அவை இல்லாதது போன்றவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நுரையீரலில் அழற்சி ஊடுருவலின் தெளிவான ரேடியோகிராஃபிக் படம். நோயாளிகளின் முக்கிய புகார்கள்: உச்சரிக்கப்படும் பொதுவான பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, செயல்திறன் குறைதல், வியர்வை, தலைவலி. இந்த புகார்கள் குறிப்பிட்டவை அல்ல, சில சமயங்களில் இலக்கு வைக்கப்பட்ட கேள்விகளுக்குப் பிறகுதான் வெளிப்படும். மிக முக்கியமானவை சளியுடன் கூடிய இருமல், சுவாசிக்கும்போது மார்பு வலி, சுவாசிப்பதில் சில சிரமம். இருப்பினும், இந்த அறிகுறிகள் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் பெரும்பாலும் இல்லாமல் இருக்கலாம். நுரையீரல் அழற்சியின் உடல் அறிகுறிகள் (க்ரெபிடஸ், தாள ஒலியின் மந்தநிலை, அதனுடன் தொடர்புடைய உள்ளூர் மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வெளிப்பாடாக ஒலிக்கும் நுண்ணிய-குமிழி மூச்சுத்திணறல்), நிச்சயமாக, சிறந்த நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன, ஆனால் அவை தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படலாம். சில நேரங்களில், இந்த வகை நிமோனியாவில், பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் நோயாளியுடன் நுரையீரலைக் கேட்பதன் மூலம் அதன் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகள் சிறப்பாக வெளிப்படும். கூடுதலாக, தொடர்புடைய பக்கத்தில் நுரையீரலின் வேர் பெரிதாக்கப்படலாம். இருப்பினும், இந்த வகை குறைந்த அறிகுறி நிமோனியாவிற்கான முக்கிய நோயறிதல் முறை மார்பு எக்ஸ்ரே ஆகும்.

கலப்பு மாறுபாடு

குறைந்த அறிகுறி நிமோனியாவின் கலப்பு மாறுபாடு வீக்கத்தின் குறைந்த மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகளாலும், அதன் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளாலும் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வகை நிமோனியாவைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம். நிமோனியாவைக் கண்டறிய மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்கத் தரவுகளின் மிகவும் முழுமையான பகுப்பாய்வு அவசியம். சில நேரங்களில், குறைந்த அறிகுறி நிமோனியாவின் கலப்பு மாறுபாட்டைக் கண்டறிவது கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராஃபி உதவியுடன் மட்டுமே சாத்தியமாகும்.

மேல் மடல் நிமோனியா

நிமோனியாவின் இந்த உள்ளூர்மயமாக்கல், நோயைக் கண்டறிவதை சிக்கலாக்கும் பல அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, மேல் மடல் நிமோனியாவின் போக்கு கடுமையானது, பெரும்பாலும் நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம் ஏற்படுகிறது, அதன் வெளிப்பாடுகளில் மூளைக்காய்ச்சலை ஒத்திருக்கிறது, நீண்ட காய்ச்சல் காலம் சாத்தியமாகும். மார்பு வலி பொதுவாக இருக்காது. மார்பின் படபடப்பு பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் உள்ள ட்ரெபீசியஸ் தசையின் பதற்றத்தை (சில நேரங்களில் லேசான வலி) வெளிப்படுத்துகிறது. மேல் மடல் நிமோனியாவின் உடல் அறிகுறிகள் (முதல் நாளில் க்ரெபிடேஷியோ இண்டக்ஸ், மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் - நோயின் இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது நாளில்) சில நேரங்களில் அக்குள் ஆழத்தில் மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும், குறிப்பாக பாதிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படும் பக்கத்தில் மல்லாந்து படுத்திருக்கும் நிலையில். எக்ஸ்ரே பரிசோதனை மேல் மடலில் அழற்சி ஊடுருவலை வெளிப்படுத்துகிறது.

மத்திய நிமோனியா

இந்த மருத்துவ வடிவத்தில், அழற்சி ஊடுருவல் நுரையீரல் வேரின் பகுதியில் உள்ள வேர் மண்டலத்தில் அமைந்துள்ளது மற்றும் சுற்றளவுக்கு பரவாது. இத்தகைய நிமோனியாவின் சிறப்பியல்பு அம்சங்கள்:

• போதை நோய்க்குறியின் குறிப்பிடத்தக்க தீவிரம் (அதிக உடல் வெப்பநிலை, தலைவலி, பொது பலவீனம், வியர்வை) மற்றும் வீக்கத்தின் ஆய்வக அறிகுறிகள்;
• கடுமையான மூச்சுத் திணறல்;
• மார்பு வலி இல்லை;
• வீக்கத்தின் ஆஸ்கல்டேட்டரி அறிகுறிகளின் குறைந்த தீவிரம்;
• தொடர்புடைய பக்கத்தில் நுரையீரலின் வேரின் தாளத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு.

நுரையீரல் வேர்களின் அளவை தீர்மானிக்க, VP Obraztsov படி அமைதியான தாளத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும். பொதுவாக, நுரையீரல் வேர்கள் III முதல் VI தொராசி முதுகெலும்புகள் வரை 8-9 செ.மீ மந்தமான தாள ஒலியைக் கொடுக்கின்றன, மேலும் பக்கவாட்டில் வலது மற்றும் இடதுபுறமாக, மந்தமான தன்மை ஒவ்வொரு திசையிலும் 6-8 செ.மீ வரை நீண்டு, இடைநிலைப் பகுதியில் ஒரு கிடைமட்ட நீள்வட்டத்தை உருவாக்குகிறது. நுரையீரலின் முழு வேரையும் அல்ல, ஆனால் வலது அல்லது இடது தோராசி முதுகெலும்பின் கீழ் கோணத்தை III தொராசி முதுகெலும்புடன் இணைக்கும் கோட்டின் வழியாக கீழே இருந்து மேல்நோக்கி மட்டுமே ஊசலாட முடியும் (அதாவது நுரையீரல் வேரின் கீழ் எல்லையின் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்கவும்). பொதுவாக, மந்தமான தன்மை இருபுறமும் ஸ்காபுலாவின் கீழ் கோணத்திலிருந்து 8-10 செ.மீ மேலே ஒரே மட்டத்தில் தொடங்குகிறது, மேலும் வேர் அதிகரித்தால் முன்னதாகவே;

• எக்ஸ்ரே, தொடர்புடைய பக்கத்தில் நுரையீரல் வேர் பெரிதாக இருப்பதையும், பெரிராடிகுலர் அழற்சி ஊடுருவலையும் வெளிப்படுத்துகிறது.

பாரிய நிமோனியா

ஒரு பெரிய அஃபெரென்ட் மூச்சுக்குழாயின் லுமேன் தடிமனான அடர்த்தியான எக்ஸுடேட்டால் மூடப்படும்போது நிமோனியாவின் இந்த மாறுபாடு உருவாகிறது. இந்த வழக்கில், இயற்பியல் படம் நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸை ஒத்திருக்கிறது (தாளத்தின் போது பாதிக்கப்பட்ட மடலில் ஒரு மந்தமான ஒலி கேட்கப்படுகிறது, ஆஸ்கல்டேஷன், க்ரெபிட்டேஷன், வெசிகுலர் சுவாசத்தின் போது வெசிகுலர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் கேட்கப்படுவதில்லை, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியும் இல்லை, குரல் ஃப்ரெமிடஸ் தீர்மானிக்கப்படவில்லை). இந்த மாறுபாடு பெரும்பாலும் நிமோகோகல் லோபார் நிமோனியாவில் (குரூபஸ்) காணப்படுகிறது மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோயுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது. லோபார் நிமோனியாவைப் போலல்லாமல், ரேடியோகிராஃபில் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியில் கருமையாதலின் மேல் எல்லை ஒரு சாய்ந்த அளவைக் கொண்டுள்ளது, மீடியாஸ்டினம் ஆரோக்கியமான பக்கத்திற்கு மாற்றப்படுகிறது, கருமையாக்கத்தின் தன்மை தீவிரமானது, ஒரே மாதிரியானது. ப்ளூரல் குழியில் எஃப்யூஷன் இருப்பதை அல்ட்ராசவுண்ட் மூலமும் அடையாளம் காண முடியும். நுரையீரல் புற்றுநோயைப் போலல்லாமல், பாரிய நிமோனியாவுடன், சளியின் தீவிரமான எதிர்பார்ப்பு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் லுமனை அகற்றிய பிறகு, பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் தோன்றும் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நுரையீரல் புற்றுநோயில், சளி வெளியேற்றத்திற்குப் பிறகு பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் எந்த ஒலிப்பு நிகழ்வுகளும் தோன்றாது (பேராசிரியர் எஃப்.ஜி. யானோவ்ஸ்கி உருவகமாகச் சொல்வது போல் "பதில் சொல்லவோ வாழ்த்து சொல்லவோ வேண்டாம்").

வயிற்று நிமோனியா வடிவம்

இந்த வகையான நிமோனியா குழந்தைகளில் மிகவும் பொதுவானது. அழற்சி செயல்முறை வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. மருத்துவ படம் கடுமையான ஆரம்பம், அதிக உடல் வெப்பநிலை, இருமல் மற்றும் பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் வயிற்று வலி (வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில், வலது இலியாக் பகுதியில்) ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளின் பதற்றம் சாத்தியமாகும். மேற்கூறிய அறிகுறிகள் அழற்சி செயல்பாட்டில் டயாபிராக்மடிக் ப்ளூரா மற்றும் கீழ் இண்டர்கோஸ்டல் நரம்புகளின் ஈடுபாட்டின் காரணமாகும். நிமோனியாவின் வயிற்று வடிவத்தை கடுமையான குடல் அழற்சி, கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் பிற கடுமையான அழற்சி நோய்களிலிருந்து வேறுபடுத்த வேண்டும். மார்பின் வலது பாதியின் கீழ் பகுதிகளில் தாள ஒலியின் குறிப்பிடத்தக்க சுருக்கம், வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் அழற்சி செயல்முறையின் ஆஸ்கல்டேட்டரி மற்றும் ரேடியோகிராஃபிக் வெளிப்பாடுகள் மூலம் நிமோனியா குறிக்கப்படுகிறது.

முதியவர்களுக்கு நிமோனியா

வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில் நிமோனியா பிரச்சனை அதன் மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவம் காரணமாக மிகவும் பொருத்தமானது. வயதான நோயாளிகளில் நிமோனியாவின் கிட்டத்தட்ட 50% வழக்குகள் மரணத்தில் முடிவடைகின்றன (ஒரு விதியாக, இவை நுரையீரலில் அழற்சி ஊடுருவலின் நீட்டிக்கப்பட்ட மண்டலத்துடன் கூடிய நிமோனியாக்கள்).

வயதானவர்களில் நிமோனியாவின் முக்கிய மருத்துவ அம்சங்கள்:

• நிமோனியாவின் உடல் அறிகுறிகள் மற்றும் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளின் போதுமான வெளிப்பாடு இல்லை;
• கடுமையான ஆரம்பம் மற்றும் வலி நோய்க்குறி அடிக்கடி இல்லாதது;
• குறிப்பிடத்தக்க மூச்சுத் திணறல்;
• மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டு நிலையில் அடிக்கடி ஏற்படும் தொந்தரவுகள் (குழப்பம், சோம்பல், நேரம், நபர்கள், இடத்தில் திசைதிருப்பல்); பெரும்பாலும் இந்த அறிகுறிகள் கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்துகளாகக் கருதப்படுகின்றன;
• நோயாளியின் பொதுவான நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளில் குறைவு;
• பல்வேறு தொடர்புடைய நோய்களின் அதிகரிப்பு மற்றும் சிதைவு, முதன்மையாக நீரிழிவு நோய், எந்தவொரு தோற்றத்தின் சுற்றோட்ட செயலிழப்பு போன்றவை;
• நிமோனியாவின் நீடித்த போக்கு, நுரையீரலில் அழற்சி ஊடுருவலின் நீண்டகால மறுஉருவாக்கம்;
• நிமோனியாவின் லேசான மருத்துவ அறிகுறிகளின் பின்னணியில் நீடித்த சப்ஃபிரைல் உடல் வெப்பநிலை.

சுறுசுறுப்பான நிமோனியா

இந்த மருத்துவ மாறுபாடு வயதானவர்களிடமும், இருதய அமைப்பு, கல்லீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் கடுமையான சோர்வு போன்ற கடுமையான நோய்கள் உள்ளவர்களிடமும் காணப்படுகிறது. தீவிரமான நிமோனியா கடுமையானதல்லாத, படிப்படியான தொடக்கம், வெப்பநிலையில் சிறிது அதிகரிப்பு, உச்சரிக்கப்படும் பொதுவான பலவீனம், பசியின்மை, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் குறைந்த இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நிமோனியாவின் உடல் அறிகுறிகள் மற்றும் அழற்சி செயல்முறையின் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. நுரையீரல் திசுக்களில் அழற்சி ஊடுருவலின் கவனத்தை வெளிப்படுத்தும் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையைப் பயன்படுத்தி நோயறிதல் இறுதியாக தெளிவுபடுத்தப்படுகிறது.

ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா

மயக்க நிலையில் உள்ளவர்களுக்கு ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா ஏற்படுகிறது (ஆல்கஹால் போதை, கோமா, பக்கவாதம், மயக்க மருந்து). இந்த நிலையில், உணவுத் துகள்கள், வாந்தி, வெளிநாட்டு உடல்கள் மற்றும் நாசோபார்னீஜியல் மைக்ரோஃப்ளோரா கீழ் சுவாசக் குழாயில் நுழைகின்றன. இந்த நோய் ஒரு அனிச்சை மூச்சுக்குழாய் பிடிப்பு, மிகவும் வலுவான, துளையிடும் இருமல் ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகிறது, இதன் போது நோயாளியின் முகம் நீல நிறமாக மாறும், பின்னர் 24 மணி நேரத்திற்குள், மூச்சுக்குழாய் நிமோனியா மற்றும் கடுமையான போதை அறிகுறிகள் தோன்றும். ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா பெரும்பாலும் நுரையீரல் சீழ் மூலம் சிக்கலாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]