நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதல்

நுரையீரல் காசநோய்

நிமோனியாவின் மருத்துவ மாறுபாடு மற்றும் நுரையீரல் காசநோயின் வடிவம் எதுவாக இருந்தாலும், இந்த நோய்களுக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, முதலில், நுரையீரல் காசநோயை ஒரு நோசோலாஜிக்கல் அலகாகக் கண்டறிவதற்கான நன்கு அறியப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

அனமனிசிஸ் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு

பின்வரும் அனமனெஸ்டிக் தரவுகள் நோயாளிக்கு காசநோய் இருப்பதாகக் கருத அனுமதிக்கின்றன:

• நோயாளியின் குடும்பத்தில் காசநோய் இருப்பது;
• நோயாளி முன்னர் எந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளார்;
• நோயின் போக்கை தெளிவுபடுத்துதல். கடுமையான மிலியரி நுரையீரல் காசநோய் மற்றும் கேசியஸ் நிமோனியாவில் கடுமையான தொடக்கமும் கடுமையான போக்கும் காணப்படுகின்றன, மற்ற வகையான காசநோய்களில் நோயின் ஆரம்பம் பொதுவாக படிப்படியாக இருக்கும், பெரும்பாலும் முற்றிலும் கவனிக்கப்படாது. கடுமையான லோபார் நிமோனியா கடுமையான தொடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது, குவிய நிமோனியா படிப்படியாகத் தொடங்குகிறது, ஆனால் ஆரம்ப காலத்தின் காலம், நிச்சயமாக, நுரையீரல் காசநோயை விட கணிசமாகக் குறைவு;
• முந்தைய நோய்கள் பற்றிய தகவல்கள். எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, அடிக்கடி மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஃபைப்ரினஸ் (உலர்ந்த) ப்ளூரிசி, அறியப்படாத தோற்றத்தின் நீடித்த சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை மற்றும் விவரிக்க முடியாத உடல்நலக்குறைவு, வியர்வை, எடை இழப்பு, ஹீமோப்டிசிஸுடன் நீடித்த இருமல் (குறிப்பாக நோயாளி புகைபிடிக்காவிட்டால்) போன்ற நோய்கள் நுரையீரல் காசநோயின் வெளிப்பாடுகளாக இருக்கலாம்.

நோயாளிகளின் வெளிப்புற பரிசோதனை தரவுகளின் பகுப்பாய்வு

முன்னர் பாதிக்கப்பட்ட கர்ப்பப்பை வாய் நிணநீர் முனையங்களின் பகுதியில் உள்ள பின்வாங்கிய, ஒழுங்கற்ற வடிவ வடுக்கள் மூலம் முந்தைய காசநோயைக் குறிக்கலாம், மேலும் முதுகெலும்பின் முந்தைய காசநோய் கைபோசிஸால் குறிக்கப்படலாம்.

கடுமையான போதை மற்றும் நோயாளியின் கடுமையான நிலை வேகமாக வளரும், அவை லோபார் அல்லது மொத்த நிமோனியாவின் சிறப்பியல்புகளாகும், மேலும் அவை காசநோயின் சிறப்பியல்பு அல்ல, கடுமையான மிலியரி காசநோய் மற்றும் கேசியஸ் நிமோனியாவைத் தவிர.

நுரையீரல் பரிசோதனையின் போது பெறப்பட்ட இயற்பியல் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு

துரதிர்ஷ்டவசமாக, நுரையீரல் காசநோய்க்கு முற்றிலும் நோய்க்குறியியல் சார்ந்த எந்த உடல் அறிகுறிகளும் இல்லை. குரல் ஃப்ரீமிடஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், க்ரெபிடேஷன், ஈரமான மற்றும் வறண்ட மூச்சுத்திணறல், ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் போன்ற தரவுகளை நுரையீரல் காசநோய் மற்றும் நிமோனியா உள்ளிட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்களிலும் காணலாம்.

இருப்பினும், நுரையீரல் காசநோயின் சிறப்பியல்புகளான பின்வரும் உடல் கண்டுபிடிப்புகள் சில நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம்:

• முக்கியமாக நுரையீரலின் மேல் பகுதிகளில் நோயியல் தாள வாத்தியம் மற்றும் ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகளின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (நிச்சயமாக, இது ஒரு முழுமையான விதி அல்ல);
• எக்ஸ்ரே தரவுகளுடன் ஒப்பிடும்போது இயற்பியல் தரவுகளின் பற்றாக்குறை (பழைய மருத்துவர்களின் பழமொழி: "சிறிதுதான் கேட்கப்படுகிறது, ஆனால் நுரையீரல் காசநோயில் அதிகம் காணப்படுகிறது மற்றும் அதிகம் கேட்கப்படுகிறது, ஆனால் காசநோய் அல்லாத நிமோனியாவில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது"). நிச்சயமாக, இந்த முறை அனைத்து வகையான காசநோய்களுக்கும் பொருந்தாது, ஆனால் குவிய, மிலியரி காசநோய், காசநோய் ஆகியவற்றில் காணலாம்.

டியூபர்குலின் சோதனைகளை அமைத்தல்

டியூபர்குலின் சோதனைகளின் நிர்வாகம் (டியூபர்குலின் கண்டறிதல்) டியூபர்குலின் ஒவ்வாமையை நிர்ணயிப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது - டியூபர்குலினுக்கு உடலின் அதிகரித்த உணர்திறன், இது காசநோய் அல்லது BCG தடுப்பூசியின் வீரியம் மிக்க மைக்கோபாக்டீரியாவால் தொற்று ஏற்பட்டதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் இன்ட்ராடெர்மல் மாண்டூக்ஸ் சோதனையானது, முன்கையின் நடு மூன்றில் ஒரு பகுதியின் உள் மேற்பரப்பின் தோலில் 0.1 மில்லி டியூபர்குலினை செலுத்துவதை உள்ளடக்கியது. சோதனை முடிவுகள் 72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஒரு வெளிப்படையான மில்லிமீட்டர் அளவுகோலைப் பயன்படுத்தி பப்புல் விட்டத்தை அளவிடுவதன் மூலம் மதிப்பிடப்படுகின்றன. பப்புலின் குறுக்குவெட்டு (கை அச்சுடன் தொடர்புடைய) விட்டம் பதிவு செய்யப்படுகிறது; பப்புல் விட்டம் 0 முதல் 1 மிமீ வரை இருந்தால் எதிர்வினை எதிர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது, விட்டம் 2-4 மிமீ இருந்தால் கேள்விக்குரியது, விட்டம் 5 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாக இருந்தால் நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது, விட்டம் குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில் 17 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாகவும், பெரியவர்களில் 21 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டதாகவும் இருந்தால் ஹைப்பரெர்ஜிக் ஆகும். ஊடுருவலின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், வெசிகுலர்-நெக்ரோடிக் எதிர்வினைகளும் ஹைப்பரெர்ஜிக் என்று கருதப்படுகின்றன.

ஒரு நேர்மறையான மற்றும் குறிப்பாக ஹைப்பர்ஜெர்ஜிக் டியூபர்குலின் சோதனை நுரையீரல் காசநோய் இருப்பதைக் குறிக்கலாம். இருப்பினும், நுரையீரல் காசநோயின் இறுதி நோயறிதல் நோயாளியின் விரிவான மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனையின் அடிப்படையில் மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, அதே நேரத்தில், டியூபர்குலின் சோதனைகளின் முடிவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

காசநோயின் நுண்ணுயிரியல் நோயறிதல்

சளி, மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் மற்றும் ப்ளூரல் எக்ஸுடேட் ஆகியவற்றில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறிவது காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான முறையாகும். பாரம்பரிய நுண்ணுயிரியல் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: பாக்டீரியோஸ்கோபி, வளர்ப்பு அல்லது விதைத்தல், மற்றும் காசநோய் தொற்றுக்கு உணர்திறன் கொண்ட ஆய்வக விலங்குகள் மீது உயிரியல் சோதனை.

சளி பகுப்பாய்வு என்பது முக்கிய மற்றும் மிகவும் பொதுவான முறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த முறையின் உணர்திறனை அதிகரிக்க, மிதவை முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் மைக்கோபாக்டீரியாக்கள் தண்ணீரை விட (சைலீன், டோலுயீன், பெட்ரோல், பென்சீன்) குறைவான அடர்த்தி கொண்ட திரவங்களைப் பயன்படுத்தி சளியின் நீர் சஸ்பென்ஷனில் இருந்து பிரித்தெடுக்கப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், வழக்கமான நுண்ணோக்கியுடன் ஒப்பிடும்போது மைக்கோபாக்டீரியாவைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் குறைந்தது 10% அதிகரிக்கிறது.

ஸ்மியர்ஸ் பூர்வீக சளியிலிருந்து தயாரிக்கப்படுகின்றன. ஜீல்-நீல்சன் முறையைப் பயன்படுத்தி சாயமிடுதல் செய்யப்படுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியாக்கள் தயாரிப்பில் மெல்லிய, நேரான அல்லது சற்று வளைந்த, பிரகாசமான சிவப்பு தண்டுகளாகக் கண்டறியப்படுகின்றன.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஒளிர்வு நுண்ணோக்கி முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த முறை மைக்கோபாக்டீரியா லிப்பிடுகள் ஒளிர்வு சாயங்களை உணர்ந்து பின்னர் புற ஊதா கதிர்களால் கதிர்வீச்சு செய்யப்படும்போது ஒளிரும் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஒளிர்வு நுண்ணோக்கி மூலம் பரிசோதிக்கப்படும்போது மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸ் பச்சை பின்னணியில் (சாயத்தின் வகையைப் பொறுத்து) பிரகாசமான சிவப்பு அல்லது ஒளிர்வு மஞ்சள் நிற ஒளியை அளிக்கிறது. ஒளிர்வு நுண்ணோக்கி மைக்கோபாக்டீரியம் டியூபர்குலோசிஸைக் கண்டறிவதற்கான பாக்டீரியோஸ்கோபிக் முறையின் செயல்திறனை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

விதைப்பு முறை (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறியும் கலாச்சார முறை) பாக்டீரியோஸ்கோபியை விட அதிக உணர்திறன் கொண்டது. 1 லிட்டரில் பல டஜன் சாத்தியமான நபர்கள் இருந்தால், சளியில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறியும். மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை வளர்க்க பல்வேறு ஊட்டச்சத்து ஊடகங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. WHO நிபுணர்கள், நோய்க்கிருமியின் முதன்மை தனிமைப்படுத்தலுக்கான நிலையான ஊடகமாக லோவன்ஸ்டீன்-ஜென்சன் ஊடகத்தை (அடர்த்தியான முட்டை ஊடகம்) பரிந்துரைக்கின்றனர், இதன் மூலம் பாக்டீரியோஸ்கோபிகல் நேர்மறை பொருளை விதைத்த 15-25 வது நாளில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயின் நல்ல வளர்ச்சி பெறப்படுகிறது.

பாக்டீரியோஸ்கோபிகல் நெகட்டிவ் பொருள் (ஸ்பூட்டம்) அடர்த்தியான ஊட்டச்சத்து ஊடகங்களில் விதைக்கப்படும்போது, மைக்கோபாக்டீரியா வளர்ச்சியின் சராசரி காலம் 20-46 நாட்கள் ஆகும், இருப்பினும், தனிப்பட்ட விகாரங்கள் 60-90 நாட்கள் வரை வளரக்கூடும். அதனால்தான் ஸ்பூட்டம் கலாச்சாரங்களை குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு ஒரு தெர்மோஸ்டாட்டில் வைத்திருக்க வேண்டும். பின்னர், ஜீல்-நீல்சனின் கூற்றுப்படி, வளர்ந்த காலனிகளில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட ஒரு ஸ்மியர் நுண்ணோக்கி மூலம் ஆராயப்படுகிறது. மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் பிரகாசமான சிவப்பு அல்லது அடர் சிவப்பு தண்டுகளாகக் கண்டறியப்படுகிறது.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் உணர்திறன் வாய்ந்த முறை உயிரியல் சோதனை ஆகும். பாக்டீரியோஸ்கோபி மற்றும் ஸ்பூட்டம் கல்ச்சர் முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருக்கும்போது இது பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் காசநோய் இருப்பதாக இன்னும் சந்தேகம் உள்ளது. இந்த சோதனையில் நோயாளியின் சிறப்பாக பதப்படுத்தப்பட்ட சளியை ஒரு கினிப் பன்றியில் செலுத்துவது அடங்கும். பின்னர் பன்றி 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு படுகொலை செய்யப்படுகிறது, மேலும் உயிரியல் சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால், உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களில் காசநோயின் உருவவியல் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. பிரேத பரிசோதனையின் போது, பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்காக உறுப்புகளிலிருந்து ஸ்மியர்ஸ் எடுக்கப்படுகின்றன. உறுப்புகளில் காசநோயின் மேக்ரோஸ்கோபிக் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், நிணநீர் முனையங்கள், மண்ணீரல், கல்லீரல், நுரையீரல் மற்றும் அடர்த்தியான ஊட்டச்சத்து ஊடகத்தில் சிறப்பாக பதப்படுத்தப்பட்ட பொருட்களிலிருந்து ஒரு கலாச்சாரம் செய்யப்படுகிறது.

அதன் உழைப்பு தீவிரம் காரணமாக, உயிரியல் முறை ஒப்பீட்டளவில் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

நுரையீரல் காசநோயைக் கண்டறிவதில், முன்னணி பங்கு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முறைகளுக்குச் சொந்தமானது. எல்ஐ டிமிட்ரிவா (1996) அவற்றை பின்வருமாறு பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கிறார்:

• கட்டாய கதிரியக்க நோயறிதல் குறைந்தபட்சம் (பெரிய-சட்ட ஃப்ளோரோகிராபி, கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராபி);
• ஆழமான கதிரியக்க பரிசோதனை (இரண்டு பரஸ்பர செங்குத்தாக கணிப்புகளில் கதிரியக்கவியல்; ஃப்ளோரோஸ்கோபி; நிலையான டோமோகிராபி);
• கூடுதல் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை (கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி மற்றும் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் உட்பட பல்வேறு எக்ஸ்ரே மற்றும் டோமோகிராஃபி முறைகள்).

நுரையீரல் காசநோயின் தனிப்பட்ட வடிவங்களின் சிறப்பியல்பு கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

குவிய நுரையீரல் காசநோய்

குவிய நுரையீரல் காசநோய் என்பது ஒரு மருத்துவ வடிவமாகும், இது ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட அழற்சி செயல்முறை (குவியல்களின் அளவு சுமார் 10 மிமீ) மற்றும் குறைந்த அறிகுறி மருத்துவ போக்கைக் கொண்டுள்ளது. குவிய நுரையீரல் காசநோயின் முக்கிய மருத்துவ அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• தீவிரமடைதல் மற்றும் தணிப்பு ஆகியவற்றின் மாறி மாறி வரும் கட்டங்களுடன் கூடிய நீண்ட கால நாள்பட்ட அலை போன்ற போக்கைக் கொண்டது. கடுமையான நிமோனியாவிற்கு இத்தகைய போக்கு பொதுவானதல்ல;
• கடுமையான கட்டத்தில் கூட வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாதது, மேலும் ஒருங்கிணைப்பு கட்டத்தில் இன்னும் அதிகமாக; நிமோனியாவுடன், ஒரு விதியாக, போதை அறிகுறி கணிசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக லோபார் நிமோனியாவுடன்;
• சுரப்பு இல்லாமல் அல்லது ஒரு சிறிய அளவு சளி சுரப்புடன் நீடித்த இருமல் (நோயாளி புகைப்பிடிப்பவராக இல்லாவிட்டாலும் கூட) வகைப்படுத்தப்படும்;
• நுரையீரலின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் மெல்லிய குமிழி சத்தங்களைக் கேட்பது மற்றும், ஒரு விதியாக, இருமலுக்குப் பிறகு;
• சிறப்பியல்பு கதிரியக்க படம்.

குவிய நுரையீரல் காசநோயின் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளை மூன்று முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்):

• புதிய வடிவங்கள் பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் அளவுகளின் மோசமாக வரையறுக்கப்பட்ட புண்களால் வேறுபடுகின்றன, சில நேரங்களில் உச்சரிக்கப்படும் நிணநீர் அழற்சியின் பின்னணியில் ஒன்றிணைகின்றன;
• உச்சரிக்கப்படும் உற்பத்தி மாற்றங்கள் காரணமாக சப்அக்யூட் வடிவங்கள் மிகவும் கூர்மையாக வரையறுக்கப்பட்ட குவியங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன;
• குவிய நிழல்களின் மீது நேரியல் இழைகளின் ஆதிக்கத்துடன் கூடிய நார்ச்சத்து-நீடித்த மாற்றங்கள்.

குவிய காசநோய் அதிகரிக்கும் போது, பழைய குவியங்களைச் சுற்றி பெரிஃபோகல் அழற்சியின் ஒரு மண்டலம் தோன்றும், மேலும் அடர்த்தியான பழைய குவியங்களின் பின்னணியில் புதிய குவியங்கள் உருவாகலாம்.

ஊடுருவும் நுரையீரல் காசநோய்

ஊடுருவக்கூடிய நுரையீரல் காசநோய் என்பது ஒரு மருத்துவ வடிவமாகும், இது முக்கியமாக எக்ஸுடேடிவ் வகை அழற்சி செயல்முறையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது கேசியஸ் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அழிவின் விரைவான உருவாக்கத்திற்கான போக்கைக் கொண்டுள்ளது.

அளவைப் பொறுத்தவரை, காசநோய் ஊடுருவல்கள் சிறியதாக (1.5 முதல் 3 செ.மீ விட்டம் வரை), நடுத்தரமாக (3 முதல் 5 செ.மீ வரை) மற்றும் பெரியதாக (5 செ.மீ க்கும் அதிகமாக) இருக்கலாம்.

ஊடுருவக்கூடிய நுரையீரல் காசநோயின் மருத்துவ அறிகுறிகள் காயத்தின் அளவு மற்றும் செயல்முறையின் கட்டத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

ஊடுருவக்கூடிய நுரையீரல் காசநோயின் பின்வரும் மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

• மேகம் போன்ற மாறுபாடு - தெளிவற்ற வரையறைகளுடன் கூடிய மென்மையான, தீவிரமற்ற ஒரே மாதிரியான நிழலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிதைவு மற்றும் புதிய குழியின் விரைவான உருவாக்கம் சாத்தியமாகும்;
• சுற்று மாறுபாடு - தெளிவான வரையறைகளுடன் வட்டமான, ஒரே மாதிரியான, குறைந்த-தீவிர நிழலால் வெளிப்படுகிறது, நிழலின் விட்டம் 10 மிமீக்கு மேல்;
• லோபிட் - ஊடுருவல் செயல்முறை முழு மடலையும் பாதிக்கிறது, நிழல் சிதைவு குழிகள் இருப்பதால் சீரற்றதாக இருக்கும்;
• பெரிசிசுரிடிஸ் - இன்டர்லோபார் பிளவுகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட ஒரு விரிவான ஊடுருவல் மற்றும் பெரும்பாலும் இன்டர்லோபார் ப்ளூரிசியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு பக்கத்தில் நிழல் தெளிவான வெளிப்புறத்தைக் கொண்டுள்ளது, மறுபுறம் - அதன் வரையறைகள் மங்கலாகின்றன;
• லோபுலர் மாறுபாடு - பெரிய மற்றும் சிறிய குவியங்களின் இணைப்பின் விளைவாக உருவாகும் ஒருமைப்பாடற்ற நிழலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஊடுருவும் நுரையீரல் காசநோய் மற்றும் கடுமையான நிமோனியாவை மருத்துவ அறிகுறிகளால் வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் இந்த இரண்டு நோய்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளிலும் பெரும் ஒற்றுமை உள்ளது. ஒரு விதியாக, கடுமையான நிமோனியாவைப் போலவே ஊடுருவும் காசநோய், அதிக உடல் வெப்பநிலை, போதையின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் மற்றும் உடல் தரவுகளுடன் ஏற்படுகிறது. இருப்பினும், நிமோனியாவைப் போலல்லாமல், ஊடுருவும் காசநோயில் ஹீமோப்டிசிஸ் மிகவும் பொதுவானது. மிகவும் அரிதாக, காசநோய் ஊடுருவல் அறிகுறியற்றது அல்லது சில அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது. ஊடுருவும் நுரையீரல் காசநோயைக் கண்டறிவதில், நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, கூர்மையான நேர்மறை டியூபர்குலின் சோதனை, சளியில் மைக்கோபாக்டீரியாவைக் கண்டறிதல் மற்றும் காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தெளிவான நேர்மறையான விளைவு ஆகியவை முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன.

கூடுதலாக, ஊடுருவும் காசநோயின் அனைத்து மருத்துவ மற்றும் கதிரியக்க மாறுபாடுகளும் ஊடுருவும் நிழலின் இருப்பு மட்டுமல்லாமல், ஊடுருவல் உள்ள நுரையீரலிலும் இரண்டாவது நுரையீரலிலும் புதிய குவியங்களின் வடிவத்தில் மூச்சுக்குழாய் விதைப்பதன் மூலமும் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். பெரும்பாலும், காசநோய் ஊடுருவலுடன், ஊடுருவலில் இருந்து நுரையீரலின் வேருக்குச் செல்லும் ஒரு "பாதை" உள்ளது, இது அழற்சி பெரிபிரான்சியல் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் மாற்றங்களால் ஏற்படுகிறது (இது ரேடியோகிராஃப்களில் தெளிவாகத் தெரியும்). இறுதியாக, நுரையீரலின் எந்தப் பகுதியிலும் ஒரு காசநோய் ஊடுருவல் அமைந்திருக்கலாம் என்ற போதிலும், அது பெரும்பாலும் இரண்டாவது மூச்சுக்குழாய் பிரிவின் பகுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது மற்றும் முன்புற ரேடியோகிராஃபில் பெரும்பாலும் சப்கிளாவியன் பகுதியின் பக்கவாட்டு மண்டலத்தில் கண்டறியப்படுகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

கேசியஸ் நிமோனியா

கேசியஸ் நிமோனியா என்பது நுரையீரல் காசநோயின் ஒரு மருத்துவ வடிவமாகும், இது நுரையீரலின் முழு மடல் அல்லது அதன் பெரும்பகுதியில் உச்சரிக்கப்படும் எக்ஸுடேடிவ் வீக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது விரைவாக கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்களுக்கு ("சீஸி" சிதைவு) வழிவகுக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து குழிகள் உருவாகின்றன. கேசியஸ் நிமோனியாவின் போக்கு கடுமையானது.

மிலியரி நுரையீரல் காசநோய்

மிலியரி நுரையீரல் காசநோய் என்பது காசநோய் செயல்முறையின் பரவலாகும், இது முக்கியமாக உற்பத்தி எதிர்வினையுடன் சிறிய குவியங்கள் (1-2 மிமீ) உருவாகிறது, இருப்பினும் கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் மாற்றங்களும் சாத்தியமாகும். நோய் தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது, உடல் வெப்பநிலை 39-40 ° C ஆக உயர்கிறது, போதை நோய்க்குறி கூர்மையாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, நோயாளிகள் கடுமையான பலவீனம், வியர்வை (சோர்வுறும் இரவு வியர்வை சாத்தியம்), பசியின்மை, எடை இழப்பு, மூச்சுத் திணறல், தொடர்ச்சியான உலர் இருமல் ஆகியவற்றால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள். நுரையீரலின் தாள ஒலியில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் எதுவும் இல்லை, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் வளர்ச்சியின் காரணமாக நுரையீரலைக் கேட்கும்போது ஒரு சிறிய அளவு உலர் மூச்சுத்திணறல் கேட்கப்படுகிறது. இதனால், கடுமையான நிமோனியா மற்றும் மிலியரி நுரையீரல் காசநோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் ஒரு குறிப்பிட்ட ஒற்றுமை உள்ளது.

பரவும் நுரையீரல் காசநோய்

பரவும் நுரையீரல் காசநோய் என்பது பல காசநோய் குவியங்களின் உருவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு மருத்துவ வடிவமாகும். போக்கின் படி, பரவும் நுரையீரல் காசநோயின் கடுமையான, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன. கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் வடிவங்கள் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, நோயாளிகளுக்கு அதிக உடல் வெப்பநிலை, குளிர், இரவு வியர்வை, மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் போதை நோய்க்குறி, இருமல் தொந்தரவாக இருக்கும், பொதுவாக வறண்டு, குறைவாக அடிக்கடி - சளி உற்பத்தியுடன். கடுமையான மூச்சுத் திணறல் உருவாகலாம். நுரையீரலைக் கேட்கும்போது, மேல் மற்றும் நடுத்தர பிரிவுகளில் நன்றாக குமிழிக்கும் சத்தங்கள், படபடப்பு ஆகியவற்றைக் கேட்கலாம். முக்கிய நோயறிதல் முறை கதிரியக்கவியல் ஆகும்.

கடுமையான பரவலான காசநோயில், நுரையீரலில் குவிய நிழல்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, அவை நுனிப்பகுதியிலிருந்து உதரவிதானம் வரை சமமாக விநியோகிக்கப்படுகின்றன - சிறிய மற்றும் நடுத்தர அளவிலான மென்மையான குவியங்களின் அடர்த்தியான பரவலின் படம்.

சப்அக்யூட் பரவிய காசநோய், ஒன்றுக்கொன்று இணையும் பெரிய மென்மையான குவியங்களின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குவியங்கள் சிதைவடைந்து விரைவாக துவாரங்களை உருவாக்குகின்றன.

நாள்பட்ட பரவும் நுரையீரல் காசநோய் பொதுவாக கவனிக்கப்படாமல் உருவாகிறது, அதன் மருத்துவப் போக்கு நீண்டது, நுரையீரலில் செயல்முறை அவ்வப்போது பரவுவது தெளிவான மருத்துவப் படத்தைக் கொடுக்காது அல்லது நிமோனியா என்ற போர்வையில் தொடராது, நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் அதிகரிப்பு. ஃபைப்ரினஸ் அல்லது எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி பெரும்பாலும் உருவாகிறது. நாள்பட்ட பரவும் நுரையீரல் காசநோயில் இயற்பியல் தரவு மிகக் குறைவு: தாள ஒலியின் சுருக்கத்தைக் கண்டறிய முடியும், முக்கியமாக நுரையீரலின் மேல் பகுதிகளில், மந்தமான பகுதிகளின் கீழ், கடினமான வெசிகுலர் சுவாசத்தைக் கேட்கலாம், சில நேரங்களில் நுண்ணிய குமிழி அல்லது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட உலர் மூச்சுத்திணறல் (மூச்சுக்குழாய் சேதம் காரணமாக). நாள்பட்ட பரவும் நுரையீரல் காசநோய், கடுமையான மற்றும் சப்அக்யூட் இரண்டும், சிதைவு மற்றும் குழி உருவாக்கத்தால் சிக்கலாகலாம். இந்த வழக்கில், அறிகுறிகளின் டெட்ராட் சிறப்பியல்பு: சளி உற்பத்தியுடன் கூடிய இருமல், ஹீமோப்டிசிஸ், ஈரமான ரேல்ஸ் மற்றும் சளியில் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்.

நாள்பட்ட பரவும் நுரையீரல் காசநோயில் இந்த செயல்முறையின் முன்னேற்றம் நுரையீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் சிரோசிஸின் வளர்ச்சியை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது.

இதனால், பரவிய நுரையீரல் காசநோயை நிமோனியாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினம். நோயறிதலில் தீர்க்கமான பங்கு எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முறைக்கு சொந்தமானது.

பரவும் நுரையீரல் காசநோயின் முக்கிய கதிரியக்க அறிகுறிகள் (MN Lomako, 1978):

• காயத்தின் இருதரப்பு;
• குவிய நிழல்களின் பாலிமார்பிசம்;
• தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட புண்களை புதிய, மோசமாக வரையறுக்கப்பட்ட புண்களுடன் மாற்றுதல்;
• மேல் பின்புற காஸ்டல் பகுதிகளில் (1-2 பிரிவுகள்) குவியத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்;
• நுரையீரலின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் வெவ்வேறு அளவிலான புண்கள்: மேல் பகுதிகளில் புண்கள் பெரியவை, தெளிவான வரையறைகளுடன் மற்றும் சுண்ணாம்பு சேர்க்கைகள் கூட உள்ளன; கீழ் பகுதிகளில் புண்கள் அளவு சிறியவை, மேலும் மங்கலான வரையறைகளுடன்;
• கடுமையான, சமச்சீரற்ற - நாள்பட்ட பரவும் நுரையீரல் காசநோயில் இரு நுரையீரல்களிலும் குவியத்தின் சமச்சீர் இடம்;
• செயல்முறை முன்னேறும்போது சிதைவு குழிகளின் தோற்றம்;
• ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் சிரோசிஸின் முற்போக்கான வளர்ச்சி.

நிமோனியா, நுரையீரல் காசநோய், கேவர்னஸ் மற்றும் ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ் நுரையீரல் காசநோய் ஆகியவற்றின் வேறுபட்ட நோயறிதல் கடினம் அல்ல, ஏனெனில் காசநோயின் பெயரிடப்பட்ட வடிவங்கள் தெளிவான கதிரியக்க வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளன.

காசநோய் என்பது இணைப்பு திசுக்களால் சூழப்பட்ட, வட்ட வடிவத்தில், 1 செ.மீ க்கும் அதிகமான விட்டம் கொண்ட தனிமைப்படுத்தப்பட்ட, கேசியஸ்-நெக்ரோடிக் புண் ஆகும்.

கதிரியக்க இமேஜிங்கில், ஒரு காசநோய் என்பது அப்படியே இருக்கும் நுரையீரலின் பின்னணியில் ஒரே மாதிரியான அல்லது பன்முகத்தன்மை கொண்ட கட்டமைப்பின் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட உருவாக்கம் போல் தெரிகிறது. இது முக்கியமாக 1-2, 6 பிரிவுகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது. அதன் வடிவம் வட்டமானது, விளிம்புகள் மென்மையானவை. பெரும்பாலும், ஒரு காசநோய் ஒரு ஒரே மாதிரியான அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது. இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், அதன் அமைப்பு பன்முகத்தன்மை கொண்டது, இது கால்சிஃபிகேஷன்கள், அறிவொளியின் குவியங்கள், நார்ச்சத்து மாற்றங்கள் காரணமாகும்.

நிமோனியாவுக்கு பொதுவானதல்லாத மிக முக்கியமான வேறுபட்ட நோயறிதல் அறிகுறி, டியூபர்குலோமாவில் இரட்டை பாதை இருப்பது, இது டியூபர்குலோமாவிலிருந்து நுரையீரலின் வேர் வரை செல்கிறது. இந்த பாதை அடர்த்தியான பெரிபிரான்சியல் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் ஊடுருவலால் ஏற்படுகிறது. டியூபர்குலோமாவைச் சுற்றி ஒரு காப்ஸ்யூல் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. டியூபர்குலோமாவைச் சுற்றியுள்ள நுரையீரல் திசுக்களில் குவிய நிழல்களைக் காணலாம். காசநோய் செயல்முறை அதிகரிக்கும் போது, டியூபர்குலோமாவின் எக்ஸ்-ரே படம் நிவாரண கட்டத்தை விட குறைவாக தெளிவாக உள்ளது, சிதைவின் மையத்தைக் கூட கோடிட்டுக் காட்ட முடியும். டியூபர்குலோமாவின் முற்போக்கான போக்கில், அதற்கும் வடிகட்டும் மூச்சுக்குழாய்க்கும் இடையிலான தொடர்பு வளர்ச்சியுடன், மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் சளியில் தோன்றக்கூடும்.

புற நுரையீரல் புற்றுநோயிலிருந்து காசநோயை வேறுபடுத்துவது சில நேரங்களில் கடினமாக இருக்கும். காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நம்பகமான முறை பிராங்கோஸ்கோபி மற்றும் பயாப்ஸி ஆகும், அதைத் தொடர்ந்து சைட்டோலாஜிக்கல் மற்றும் பாக்டீரியாலஜிக்கல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி

இரு நோய்களின் அறிகுறிகளிலும் ஒரு குறிப்பிட்ட ஒற்றுமை இருப்பதால், எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியுடன் நிமோனியாவின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் தேவை ஏற்படுகிறது - மூச்சுத் திணறல், போதை அறிகுறிகள், அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் மந்தமான தாள ஒலி. முக்கிய தனித்துவமான அம்சங்கள் பின்வருமாறு:

• நிமோனியாவை விட எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியில் மார்பின் தொடர்புடைய பாதியில் சுவாசிப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க அளவு தாமதம்;
• லோபார் நிமோனியாவை விட எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியில் தாள ஒலியின் மந்தமான தன்மை முழுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது ("தொடை"), இது கணிசமாகக் கீழ்நோக்கி அதிகரிக்கிறது, மேலும் விரல்-பிளெக்ஸிமீட்டர் தாள ஒலியின் எதிர்ப்பை உணர்கிறது. நிமோனியாவில், தாள ஒலியின் தீவிரம் குறைவாக இருக்கும்;
• மந்தமான மண்டலத்தில் ஆஸ்கல்டேட்டரி நிகழ்வுகள் இல்லாதது (வெசிகுலர் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் இல்லாதது, குரல் ஃப்ரீமிடஸ், மூச்சுக்குழாய் அழற்சி);
• நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது மேல் சாய்ந்த எல்லையுடன் கூடிய தீவிர அடர்த்தியான ஒரே மாதிரியான கருமை, மீடியாஸ்டினத்தை ஆரோக்கியமான பக்கத்திற்கு இடமாற்றம் செய்தல்;
• அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ப்ளூரல் பஞ்சரைப் பயன்படுத்தி ப்ளூரல் குழியில் திரவத்தைக் கண்டறிதல்.

நுரையீரல் அழற்சி

நுரையீரல் தக்கையடைப்பின் விளைவாக நுரையீரல் அழற்சி ஏற்படுகிறது. நிமோனியாவிலிருந்து இதை வேறுபடுத்தும் முக்கிய அறிகுறிகள்:

• நோயின் தொடக்கத்தில் மார்பில் கடுமையான வலி மற்றும் மூச்சுத் திணறல் தோன்றும், பின்னர் - உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு; லோபார் நிமோனியாவுடன், வலிக்கும் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்புக்கும் இடையிலான உறவு தலைகீழ்: ஒரு விதியாக, உடல் வெப்பநிலை மற்றும் குளிர்ச்சியில் திடீர் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது; இதற்குப் பிறகு, மார்பில் வலி தோன்றும், சில நேரங்களில் நிமோனியாவுடன், உடல் வெப்பநிலையில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் மார்பு வலி சாத்தியமாகும்;
• நுரையீரல் தக்கையடைப்பு ஆரம்பத்தில் கடுமையான போதை இல்லாதது;
• ஹீமோப்டிசிஸ் என்பது நுரையீரல் அழற்சியின் பொதுவான அறிகுறியாகும், இருப்பினும், இது நிமோனியாவிலும் காணப்படுகிறது, ஆனால் நுரையீரல் அழற்சியுடன், கிட்டத்தட்ட தூய கருஞ்சிவப்பு இரத்தம் வெளியிடப்படுகிறது, மேலும் நிமோனியாவுடன், இரத்தத்துடன் கலந்த சளிச்சவ்வு (அல்லது "துருப்பிடித்த சளி") இருமல் ஏற்படுகிறது;
• நுரையீரல் சேதத்தின் சிறிய பகுதி (பொதுவாக ஒரு மடலின் அளவை விடக் குறைவு), இதற்கு மாறாக, எடுத்துக்காட்டாக, நிமோகோகல் நிமோனியாவில் லோபார் சேதத்திற்கு;
• நுரையீரலின் ரேடியோஐசோடோப் ஸ்கேனிங்கின் போது (தந்துகி இரத்த ஓட்டத்தின் கூர்மையான இடையூறு காரணமாக) இன்ஃபார்க்ஷன் மண்டலத்தில் ஐசோடோப்பின் திரட்சியில் கூர்மையான குறைவு;
• திடீரென தோன்றும் சிறப்பியல்பு ECG மாற்றங்கள் - இதயத்தின் மின் அச்சின் வலதுபுற விலகல், வலது ஏட்ரியத்தின் அதிக சுமை (II மற்றும் III நிலையான தடங்களில் உயர் கூர்மையான P அலை, லீட் aVF இல்), வலது வென்ட்ரிக்கிள் முன்னோக்கி நீளமான அச்சில் கடிகார திசையில் இதயத்தின் சுழற்சி (அனைத்து மார்பு தடங்களிலும் ஆழமான 5 அலையின் தோற்றம்). மேலே உள்ள ECG மாற்றங்கள் கடுமையான லோபார் நிமோனியாவிலும் காணப்படுகின்றன, ஆனால் அவை மிகவும் குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகின்றன மற்றும் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன;
• கீழ் முனைகளின் நரம்புகளின் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் இருப்பது;
• சிறப்பியல்பு கதிரியக்க மாற்றங்கள் - கூம்பு a.pulmonalis வீக்கம், கருமையாக்கும் பகுதி ஒரு துண்டு வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது, குறைவாக அடிக்கடி - நுரையீரலின் வேரை நோக்கி இயக்கப்பட்ட உச்சத்துடன் கூடிய முக்கோணம்.

நுரையீரல் புற்றுநோய்

நுரையீரல் புற்றுநோய் ஒரு பொதுவான நோயாகும். 1985 முதல் 2000 வரை, நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை 44% ஆகவும், இறப்பு 34.4% ஆகவும் அதிகரிக்கும். நுரையீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிய பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அனமனிசிஸ் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு

நுரையீரல் புற்றுநோய் ஆண்களில், குறிப்பாக 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, அவர்கள் நீண்ட காலமாக புகைபிடிப்பதைத் தவறாகப் பயன்படுத்தி வருகின்றனர். பல நோயாளிகளுக்கு நுரையீரல் புற்றுநோயின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் தொழில்சார் ஆபத்துகள் உள்ளன: புற்றுநோய் உண்டாக்கும் இரசாயனங்கள், நிக்கல், கோபால்ட், குரோமியம் கலவைகள், இரும்பு ஆக்சைடுகள், சல்பர் கலவைகள், கதிரியக்க பொருட்கள், கல்நார், ரேடான் போன்றவற்றுடன் பணிபுரிதல். நுரையீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதில் அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை தொடர்ச்சியான இருமல், குரலின் ஒலியில் மாற்றம், சளியில் இரத்தத்தின் தோற்றம், உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, பசியின்மை, எடை இழப்பு, மார்பு வலி போன்ற அறிகுறிகளின் தோற்றம். இந்த அனமனெஸ்டிக் தரவுகள் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் போது முதன்முதலில் கண்டறியப்பட்ட நுரையீரலின் வேரின் சிதைவு அல்லது மங்கலுடன் இணைந்தால், அவற்றின் முக்கியத்துவம் இன்னும் அதிகரிக்கிறது.

நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

புற நுரையீரல் புற்றுநோய் சிறிய மூச்சுக்குழாயின் எபிதீலியத்திலிருந்து அல்லது அல்வியோலியின் எபிதீலியத்திலிருந்து உருவாகிறது மற்றும் நுரையீரலின் எந்தப் பகுதியிலும் (பிரிவில்) அமைந்திருக்கலாம். இருப்பினும், இது பெரும்பாலும் நுரையீரலின் மேல் மடல்களின் முன்புறப் பிரிவுகளில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது.

புற புற்றுநோயின் கதிரியக்க வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் கட்டியின் அளவைப் பொறுத்தது. புற நுரையீரல் புற்றுநோயின் கதிரியக்க அறிகுறிகளை பின்வருமாறு வகைப்படுத்தலாம்:

• ஒரு சிறிய கட்டி (விட்டம் 1-2 செ.மீ வரை) பொதுவாக ஒழுங்கற்ற சுற்று, பலகோண வடிவத்தின் கருமையாக்கும் மையமாக வெளிப்படுகிறது; நடுத்தர மற்றும் பெரிய அளவிலான புற்றுநோய் மிகவும் வழக்கமான கோள வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது;
• புற்றுநோய் கட்டியின் நிழலின் தீவிரம் அதன் அளவைப் பொறுத்தது. 2 செ.மீ வரை முனை விட்டம் கொண்ட நிழல் குறைந்த தீவிரத்தைக் கொண்டுள்ளது, பெரிய கட்டி விட்டம் கொண்ட அதன் தீவிரம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது;
• பெரும்பாலும் கட்டியின் நிழல் ஒரே மாதிரியான தன்மையைக் கொண்டிருக்கவில்லை, இது கட்டியின் சீரற்ற வளர்ச்சி, அதில் பல கட்டி முடிச்சுகள் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது. இது பெரிய கட்டிகளில் குறிப்பாக கவனிக்கப்படுகிறது;
• கட்டி கருமையாவதன் வரையறைகள் கட்டி வளர்ச்சியின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது. 2 செ.மீ அளவு வரை உள்ள கட்டி ஒழுங்கற்ற பலகோண வடிவம் மற்றும் தெளிவற்ற வரையறைகளைக் கொண்டுள்ளது. கட்டி 2.5-3 செ.மீ அளவு வரை இருக்கும்போது, கருமை ஒரு கோள வடிவத்தைக் கொண்டிருக்கும், வரையறைகள் கதிரியக்கமாகின்றன. கட்டி 3-3.5 செ.மீ விட்டம் கொண்டதாக இருக்கும்போது, கட்டியின் வரையறைகள் தெளிவாகின்றன, இருப்பினும், புற புற்றுநோயின் மேலும் வளர்ச்சியுடன், வரையறைகளின் தெளிவு மறைந்துவிடும், கட்டியின் காசநோய் தெளிவாகத் தெரியும், சில நேரங்களில் சிதைவின் குழிகள் அதில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன;
• ஒரு சிறப்பியல்பு அம்சம் ரிக்லரின் அறிகுறி - கட்டியின் விளிம்பில் ஒரு உச்சநிலை இருப்பது, இது புற்றுநோயின் சீரற்ற வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது;
• பெரும்பாலும், புற நுரையீரல் புற்றுநோயுடன், நுரையீரலின் வேருக்கு ஒரு "பாதை" தெரியும், இது நிணநீர் அழற்சி, பெரிபிரான்சியல் மற்றும் பெரிவாஸ்குலர் கட்டி வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது;
• இயக்கவியலில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை முற்போக்கான கட்டி வளர்ச்சியை வெளிப்படுத்துகிறது. வி.ஏ. நார்மன்டோவிச் (1998) படி, 37% நோயாளிகளில், கட்டி இரட்டிப்பாதல் 17-80 நாட்களுக்குள் நிகழ்கிறது; 43% நோயாளிகளில் - 81-160 நாட்கள், 20% வழக்குகளில் - 161-256 நாட்கள்;
• மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், கட்டி தொடர்புடைய மூச்சுக்குழாய்களை அழுத்துகிறது, மேலும் நுரையீரல் மடலின் அட்லெக்டாசிஸ் உருவாகிறது.

புற்றுநோய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தின் விரிவான கதிரியக்க அறிகுறிகள் எக்ஸ்-ரே டோமோகிராபி மற்றும் நுரையீரலின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான நிமோனியா மற்றும் புற நுரையீரல் புற்றுநோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலில், பின்வரும் சூழ்நிலைகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும்:

• கடுமையான நிமோனியாவில், பகுத்தறிவு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ், நேர்மறை இயக்கவியல் மிக விரைவாகத் தோன்றும் - தீவிரத்தன்மை குறைந்து பின்னர் கருமையாக்கும் கவனம் முழுமையாக மறைந்துவிடும்; புற்றுநோயில், அத்தகைய இயக்கவியல் கவனிக்கப்படுவதில்லை;
• கடுமையான நிமோனியா ஒரு நேர்மறையான ஃப்ளீஷ்னர் அறிகுறியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - கருமையான பின்னணியில் சிறிய மூச்சுக்குழாய்களின் நல்ல தெரிவுநிலை; நுரையீரல் புற்றுநோயில் இந்த அறிகுறி காணப்படவில்லை;

மேல் மற்றும் நடுத்தர மடல் மூச்சுக்குழாய்களின் மையப் புற்றுநோய், நுரையீரல் மடலின் அளவு குறைவதால் முழு மடல் அல்லது பகுதியும் கருமையாவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. எக்ஸ்ரே டோமோகிராபி லோபார் மூச்சுக்குழாய்களின் ஸ்டம்பின் அறிகுறியை வெளிப்படுத்துகிறது. பிரதான மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோயானது, நுரையீரலின் முழு மடலின் அட்லெக்டாசிஸின் வளர்ச்சியுடன் முழுமையான ஸ்டெனோசிஸ் வரை அதன் ஸ்டெனோசிஸின் மாறுபட்ட தீவிரத்தினால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரிய மூச்சுக்குழாய்களின் ஸ்டெனோசிஸ் எக்ஸ்ரே டோமோகிராபி மற்றும் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி மூலம் நன்கு கண்டறியப்படுகிறது.

ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் முறை மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனை ஆகும், இது மூச்சுக்குழாய் லுமேன் ஒரு கட்டியால் தடுக்கப்படும்போது அதன் சிதைவை ("துண்டிப்பு") வெளிப்படுத்துகிறது.

மூச்சுக்குழாய் ஆய்வு

நுரையீரல் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதில் மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் பல பயாப்ஸிகளுடன் கூடிய பிராங்கோஸ்கோபி மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. பிராங்கோஸ்கோபியின் போது, நுரையீரல் புற்றுநோயின் நேரடி அறிகுறிகளைக் கண்டறிய முடியும்: எண்டோபிரான்சியல், எண்டோபிராக்டிக் அல்லது எக்ஸோபிராக்டிக் கட்டி வளர்ச்சி, மூச்சுக்குழாய் சுவரில் ஊடுருவும் மாற்றங்கள். பெரிப்ரான்சியலாக வளரும் கட்டி மறைமுக அறிகுறிகளால் வெளிப்படுகிறது: நீட்டிப்பு, மூச்சுக்குழாய் சுவரின் விறைப்பு, சளி சவ்வின் தளர்வு, லோபார் மற்றும் பிரிவு மூச்சுக்குழாய்களின் குருத்தெலும்பு வளையங்களின் வடிவத்தின் தெளிவின்மை. மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் பயாப்ஸியுடன், மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல் செய்யப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து வாஷின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையும் செய்யப்படுகிறது.

1982 ஆம் ஆண்டில், கின்ஸ்லி மற்றும் பலர், மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியின் ஒரே நேரத்தில் புற ஊதா கதிர்வீச்சுடன் ஃபைபர்ஆப்டிக் பிராங்கோஸ்கோபி செய்யும் முறையை விவரித்தனர். இந்த முறை, மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் செல்கள் ஆரோக்கியமான திசுக்களுடன் ஒப்பிடும்போது ஹீமாடோபோர்ஃபிரின் வழித்தோன்றலைத் தேர்ந்தெடுத்து குவித்து, பின்னர் புற ஊதா கதிர்களில் ஒளிரும் திறனைக் கொண்டுள்ளன என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, ஃபைபர்ஆப்டிக் பிராங்கோஸ்கோப் ஒரு சிறப்பு புற ஊதா கதிர்வீச்சு மூல, ஒரு ஒளி வழிகாட்டி, ஒரு வடிகட்டி மற்றும் ஒரு மையப்படுத்தப்பட்ட பட பெருக்கி ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் பரிசோதனையின் போது, மெட்டாஸ்டாசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நிணநீர் முனையின் டிரான்ஸ்ப்ராஞ்சியல் பஞ்சர் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது.

சளியின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை

புற்றுநோய் செல்களுக்கு சளியை குறைந்தது 5 முறையாவது பரிசோதிப்பது அவசியம். மைய நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 50-85% நோயாளிகளிலும், புற நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 30-60% நோயாளிகளிலும் சளியில் புற்றுநோய் செல்களைக் கண்டறிய முடியும்.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷனின் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனை

நுரையீரல் புற்றுநோயில் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியின் தோற்றம் ஒரு மேம்பட்ட கட்டி செயல்முறையைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், ப்ளூரல் திரவம் பெரும்பாலும் ரத்தக்கசிவு தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் சைட்டோலாஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது கட்டி செல்கள் கண்டறியப்படுகின்றன.

தொட்டுணரக்கூடிய புற நிணநீர் முனைகளின் நுண்ணிய ஊசி பயாப்ஸி.

தொட்டுணரக்கூடிய புற நிணநீர் முனைகள் (கர்ப்பப்பை வாய், அச்சு, முதலியன) நுரையீரல் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டாசிஸைக் குறிக்கின்றன. இந்த நிணநீர் முனைகளின் பஞ்சர் பயாப்ஸி 60-70% நோயாளிகளில் புற்றுநோயின் மெட்டாஸ்டாசிஸை சரிபார்க்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு நோயறிதல் முறைகள்

புற்றுநோய் கண்டறிதலின் நோயெதிர்ப்பு முறைகள் இன்னும் பரந்த மருத்துவ பயன்பாட்டைப் பெறவில்லை. இருப்பினும், இலக்கியத் தரவுகளின்படி, நுரையீரல் புற்றுநோயின் சிக்கலான நோயறிதலில், இரத்தத்தில் உள்ள கட்டி குறிப்பான்களைக் கண்டறிவது ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கலாம்: புற்றுநோய்-கரு ஆன்டிஜென், திசு பாலிபெப்டைட் ஆன்டிஜென், லிப்பிட்-பிணைப்பு சியாலிக் அமிலங்கள். இந்த கட்டி குறிப்பான்களின் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லாததை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், அவை மற்ற உறுப்புகளின் (கல்லீரல், வயிறு, முதலியன) புற்றுநோயில் இரத்தத்தில் கண்டறியப்படலாம்.

டிரான்ஸ்தோராசிக் பஞ்சர்

டிரான்ஸ்டோராசிக் பஞ்சர் எக்ஸ்ரே தொலைக்காட்சி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது மற்றும் புற புற்றுநோயைக் கண்டறிவதைச் சரிபார்ப்பதற்கான முக்கிய முறையாகும், இது 65-70% வழக்குகளில் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

கடுமையான குடல் அழற்சி

கடுமையான குடல் அழற்சி மற்றும் நிமோனியாவை வேறுபடுத்திப் பார்ப்பதற்கான தேவை, அது வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது எழுகிறது. இது பெரும்பாலும் குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது. வலது பக்க கீழ் மடல் நிமோனியா பெரும்பாலும் வலது இலியாக் பகுதி உட்பட வயிற்றின் வலது பாதியில் வலி மற்றும் தசை பதற்றத்துடன் இருக்கும்.

வலது பக்க கீழ் மடல் நிமோனியாவிற்கும் கடுமையான குடல் அழற்சிக்கும் இடையிலான முக்கிய வேறுபட்ட நோயறிதல் வேறுபாடுகள் பின்வருமாறு:

• நிமோனியாவில், அடிவயிற்றைத் துடிக்கும்போது கையை ஆழமாக நகர்த்தும்போது வலது இலியாக் பகுதியில் வலி அதிகரிக்காது; கடுமையான குடல் அழற்சியில், வலி கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, மேலும் வயிற்று தசைகளில் பதற்றமும் அதிகரிக்கிறது;
• நிமோனியாவுடன், சுவாசிக்கும்போது வலி அதிகரிக்கிறது, கடுமையான குடல் அழற்சியுடன் இந்த இணைப்பு வழக்கமானதல்ல அல்லது மோசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; இருப்பினும், இருமலுடன், வயிற்று வலி நிமோனியா மற்றும் கடுமையான குடல் அழற்சியுடன் அதிகரிக்கிறது;
• கடுமையான குடல் அழற்சியில், மலக்குடலில் உள்ள வெப்பநிலை அச்சுப் பகுதியில் உள்ள வெப்பநிலையை விட கணிசமாக அதிகமாக இருக்கும் (வேறுபாடு GS ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்), கடுமையான நிமோனியாவில் அத்தகைய முறை இல்லை;
• கவனமாக தாள வாத்தியம் மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன், நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை ஆகியவை வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் கடுமையான நிமோனியாவின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகின்றன, இது வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கான முக்கிய அளவுகோலாக செயல்படுகிறது.

கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம்

நிமோனியா மற்றும் கார்டியோஜெனிக் நுரையீரல் வீக்கம் ("நுரையீரல் அடைப்பு") ஆகியவற்றுக்கான வேறுபட்ட நோயறிதலின் தேவை, ஒத்த அறிகுறிகளின் இருப்பால் விளக்கப்படுகிறது: சளியுடன் கூடிய இருமல் (சில நேரங்களில் இரத்தத்துடன்), மூச்சுத் திணறல், படபடப்பு மற்றும் நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் நன்றாக குமிழியும் சத்தம். பின்வரும் சூழ்நிலைகள் வேறுபட்ட நோயறிதல் வேறுபாடுகளாகச் செயல்படுகின்றன:

• "நுரையீரல் அடைப்பு" உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிதைந்த இதய நோய்களின் அறிகுறிகள் (இதய குறைபாடுகள், மாரடைப்புக்குப் பிந்தைய கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ், கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பரவலான மயோர்கார்டிடிஸ், எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ் போன்றவை) இருப்பது;
• "நுரையீரல் நெரிசல்" ஏற்பட்டால், ஒரு விதியாக, இதயத்தின் அளவு அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது, இதய ஆஸ்துமா மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்தின் அத்தியாயங்கள் காணப்படுகின்றன (இந்த நிலைமைகளின் மருத்துவ படம் "கடுமையான சுற்றோட்ட தோல்வி" அத்தியாயத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது);
• நுரையீரல் வீக்கம் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் இருதரப்பு செயல்முறையாக நிகழ்கிறது; நுரையீரலைக் கேட்கும்போது, இரு நுரையீரல்களின் கீழ் பகுதிகளிலும் இரைச்சல் மற்றும் நுரையீரலில் குமிழ்கள் போன்ற சத்தங்கள் கேட்கப்படுகின்றன;
• நெரிசலின் போது நுரையீரலில் ஏற்படும் எக்ஸ்-கதிர் மாற்றங்கள் நெரிசல் செயல்முறையின் வெளிப்பாட்டின் அளவைப் பொறுத்தது. இடைநிலை எடிமாவின் கட்டத்தில், அதிகமாக நிரப்பப்பட்ட சிறிய பாத்திரங்களின் நீளமான திட்டங்களின் நிழல்கள் காரணமாக, நுரையீரல் வடிவத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் சிதைவு வெளிப்படுகிறது. நெரிசல் மேலும் முன்னேறி, டிரான்ஸ்யூடேட்டுடன் அல்வியோலியை நிரப்புவதன் மூலம், தெளிவான எல்லைகள் இல்லாமல் இருதரப்பு கருமை (பெரும்பாலும் வட்டமானது) தோன்றும், முக்கியமாக நடுத்தர மற்றும் கீழ் புலங்களின் இடைப் பகுதிகளில். கணிசமாக உச்சரிக்கப்படும் நெரிசலுடன், நுரையீரலின் வேர்களில் அதிகரிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது - அவை பட்டாம்பூச்சியின் வடிவத்தைப் பெறுகின்றன;
• நுரையீரலில் நெரிசல், ஒரு விதியாக, சுற்றோட்ட தோல்வியின் பிற மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் பின்னணிக்கு எதிராக உருவாகிறது (உச்சரிக்கப்படும் புற எடிமா, ஆஸ்கைட்டுகள், விரிவாக்கப்பட்ட வலி கல்லீரல்);
• இணையான நிமோனியா இல்லாத நிலையில், நுரையீரலில் ஏற்படும் நெரிசல், வீக்கத்தின் உச்சரிக்கப்படும் ஆய்வக அறிகுறிகளுடன் இருக்காது;
• இதய செயலிழப்புக்கான வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நெரிசல் தன்மையின் ரேடியோகிராஃபில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டு முற்றிலும் மறைந்து போகக்கூடும்;
• சில நேரங்களில் நுரையீரலில் நெரிசல் உள்ள நோயாளிகளின் சளியில், அல்வியோலர் எபிடெலியல் செல்கள் காணப்படுகின்றன, இதன் புரோட்டோபிளாஸில் ஹீமோகுளோபின் வழித்தோன்றலின் அதிகப்படியான பாகோசைடைஸ் செய்யப்பட்ட தானியங்கள் உள்ளன - ஹீமோசைடரின்.

மேற்கூறிய அறிகுறிகள் நுரையீரலில் ஏற்படும் நெரிசலில் இருந்து நிமோனியாவை வேறுபடுத்தி அறிய உதவுகின்றன. இருப்பினும், நுரையீரலில் ஏற்படும் நெரிசலின் பின்னணியில் நிமோனியா உருவாகலாம் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த வழக்கில், கதிரியக்க ரீதியாக, வலது நுரையீரலின் கீழ் மடலில் பெரும்பாலும் சமச்சீரற்ற கருமை கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் அழற்சி செயல்முறையின் ஆய்வக அறிகுறிகள் தோன்றும்.

முறையான வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் பரவலான இணைப்பு திசு நோய்களில் நிமோனிடிஸ்

முறையான வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் பரவலான இணைப்பு திசு நோய்களில், நுரையீரலின் கீழ் பகுதிகளில் குவிய கருமை அல்லது பெரிபிரான்சியல், பெரிவாஸ்குலர் ஊடுருவல் மற்றும் அதிகரித்த நுரையீரல் முறை ஆகியவற்றைக் காணலாம். நிமோனியாவுடன் வேறுபட்ட நோயறிதலில், முறையான வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் முறையான இணைப்பு திசு நோய்களின் சிறப்பியல்பு மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் (புண்ணின் முறையான தன்மை, மூட்டு நோய்க்குறி, பொதுவாக நோயியல் செயல்பாட்டில் சிறுநீரகங்களின் ஈடுபாடு, தோல் எரித்மாட்டஸ், ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள் போன்றவை), தொடர்புடைய ஆய்வக வெளிப்பாடுகள், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பயனற்ற தன்மை மற்றும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையின் நேர்மறையான விளைவு ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

நோயியல் நோயறிதல்

தற்போது, சரியான நேரத்தில் மற்றும் வெற்றிகரமான எட்டியோலாஜிக்கல் நோயறிதலின் சிக்கல் மிகவும் அவசரமாகிவிட்டது. துல்லியமான எட்டியோலாஜிக்கல் நோயறிதல் நிமோனியாவின் சரியான மற்றும் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு முக்கியமாகும்.

நிமோனியாவின் எட்டியோலாஜிக்கல் நோயறிதலை நிறுவுவதற்கான முக்கிய முறைகள்:

• நிமோனியாவின் மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் ஆய்வக அம்சங்களின் முழுமையான பகுப்பாய்வு, அதன் காரணத்தைப் பொறுத்து.
• சளியின் நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனை, சில நேரங்களில் மூச்சுக்குழாய் கழுவுதல், மைக்ரோஃப்ளோரா உள்ளடக்கத்தின் அளவு மதிப்பீட்டைக் கொண்ட ப்ளூரல் எஃப்யூஷன். வாய்வழி குழியை பூர்வாங்கமாக கழுவிய பின், ஒரு மலட்டு கொள்கலனில் சளி சேகரிக்கப்பட வேண்டும். ஆய்வின் செயல்திறனை அதிகரிக்க, முதலில் முல்டர் முறையைப் பயன்படுத்தி சளியைச் செயலாக்குவது நல்லது. இதைச் செய்ய, ஒரு சீழ் மிக்க சளியை எடுத்து, ஒவ்வொன்றிலும் 1 நிமிடம் தொடர்ச்சியாக ஒரு மலட்டு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நன்கு கழுவவும். இது மேல் சுவாசக்குழாய் மற்றும் வாய்வழி குழியின் மைக்ரோஃப்ளோராவைக் கொண்ட சளி கட்டியின் மேற்பரப்பில் இருந்து சளியை அகற்ற உதவுகிறது. சளியின் வெவ்வேறு பகுதிகளிலிருந்து குறைந்தது மூன்று கட்டிகளை எடுத்துக்கொள்வது நல்லது. இதற்குப் பிறகு, சளி தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உயிரியல் ஊடகங்களில் விதைக்கப்படுகிறது. 1 மில்லி சளியில் உள்ள நுண்ணுயிர் உடல்களின் எண்ணிக்கையும் கணக்கிடப்படுகிறது.

இந்த நோயாளிக்கு நிமோனியாவை ஏற்படுத்தும் காரணிகள் 1 மில்லியில் 1,000,000 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நுண்ணுயிர் உடல்களின் அளவு சளியிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளாகக் கருதப்படுகின்றன.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட உயிரியல் ஊடகங்களில் சளி விதைப்புடன், சளி ஸ்மியர்களும் அடுத்தடுத்த பாக்டீரியோஸ்கோபியுடன் செய்யப்படுகின்றன. சைட்டோலாஜிக்கல் பகுப்பாய்விற்கான ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா முறையைப் பயன்படுத்தி ஒரு ஸ்மியர் கறை படியெடுக்கப்படுகிறது (லுகோசைட்டுகளின் வகை மற்றும் எண்ணிக்கை, மூச்சுக்குழாய், அல்வியோலர் எபிட்டிலியம், எரித்ரோசைட்டுகள், வித்தியாசமான செல்கள் போன்றவை தீர்மானிக்கப்படுகின்றன). இரண்டாவது ஸ்மியர் கிராமைப் பயன்படுத்தி கறை படியெடுக்கப்படுகிறது மற்றும் மைக்ரோஃப்ளோராவின் மிகுதி, கிராம்-பாசிட்டிவ் மற்றும் கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளின் இருப்பு, அவற்றின் உள் அல்லது புற-செல்லுலார் உள்ளூர்மயமாக்கல் ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. ஆனால் முதலில், தயாரிப்புகள் வாய்வழி சளிச்சுரப்பியைச் சேர்ந்ததா, இல்லையா என்பதை நிறுவுவது அவசியம். கிராம்-கறை படிந்த தயாரிப்புகள் சளியைச் சேர்ந்தவை என்பதற்கான அளவுகோல்கள்:

• எபிதீலியல் செல்களின் எண்ணிக்கை, இதன் முக்கிய ஆதாரம் ஓரோபார்னக்ஸ் ஆகும், இது கணக்கிடப்பட்ட மொத்த செல்களின் எண்ணிக்கைக்கு 10 க்கும் குறைவாக உள்ளது;
• எபிதீலியல் செல்கள் மீது நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டுகளின் ஆதிக்கம்;
• ஒரே உருவவியல் வகை நுண்ணுயிரிகளின் பரவல். கிராம் கறை படிந்த ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர்களின் பாக்டீரியோஸ்கோபி, நிமோனியாவின் காரணகர்த்தாவை தற்காலிகமாக அனுமானிக்க அனுமதிக்கிறது. எனவே, கிராம்-பாசிட்டிவ் டிப்ளோகோகி கண்டறியப்பட்டால், ஒருவர் நிமோகோகியைப் பற்றி சிந்திக்க வேண்டும்; கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியின் சங்கிலிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கியின் சிறப்பியல்பு, கிராம்-பாசிட்டிவ் கோக்கியின் கொத்துகள் - ஸ்டேஃபிளோகோகிக்கு; குறுகிய கிராம்-எதிர்மறை தண்டுகள் - ஹீமோபிலஸ் இன்ஃப்ளூயன்ஸாவிற்கு; கூடுதலாக, கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிரிகளில் மொராக்ஸெல்லா, நீசீரியா, க்ளெப்சில்லா, எஸ்கெரிச்சியா கோலி ஆகியவை அடங்கும்.

நோயெதிர்ப்பு ஆய்வுகள். நிமோனியாவின் காரணகர்த்தாவை சரிபார்க்க அனுமதிக்கும் நோயெதிர்ப்பு முறைகளில், எதிர் இம்யூனோஎலக்ட்ரோபோரேசிஸ் எதிர்வினையில் நோயெதிர்ப்பு சீரம் பயன்படுத்தி பாக்டீரியா முகவர்களைக் கண்டறிதல்; குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்களை தீர்மானித்தல் (என்சைம் இம்யூனோஅஸ்ஸே, மறைமுக ஹேமக்ளூட்டினேஷன் எதிர்வினை, நிரப்பு நிலைப்படுத்தல் எதிர்வினை ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துதல்) ஆகியவை அடங்கும். ஜோடி சீரம் முறையைப் பயன்படுத்தும் போது இரத்த சீரத்தில் குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடிகளை தீர்மானிப்பதன் பங்கு மிகவும் முக்கியமானது (நோயின் தொடக்கத்தில் பெறப்பட்ட டைட்டர்களுடன் ஒப்பிடும்போது 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் ஆய்வின் போது ஆன்டிபாடி டைட்டரில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]