மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான பரிசோதனைகள்

சோதனைகள் எடுக்காமல் புற்றுநோயியல் நோய்களைக் கண்டறிவதை கற்பனை செய்து பார்க்க முடியாது, மேலும் மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான சோதனைகள் மேமோகிராஃபிக்குப் பிறகு மேற்கொள்ளப்படும் கட்டாய ஆய்வுகளின் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

இருப்பினும், சிகிச்சை உத்தி மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான இரத்தப் பரிசோதனையால் அல்ல, மாறாக கட்டி பயாப்ஸி பொருளின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான இரத்தப் பரிசோதனை

மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான பொது இரத்தப் பரிசோதனை நோயாளியின் உடல்நலம் குறித்து மருத்துவருக்கு என்ன தகவலை வழங்குகிறது? இது பின்வருவனவற்றைப் பற்றிய புறநிலை தரவு.

• இரத்தத்தில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் அவற்றின் கலவை (லுகோசைட் சூத்திரம்);
• இரத்தத்தின் வண்ணக் குறியீடு (ஒரு சிவப்பு இரத்த அணுவில் உள்ள ஹீமோகுளோபினின் ஒப்பீட்டு உள்ளடக்கம்);
• பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் கிரானுலோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை;
• இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு (ஹீமாடோக்ரிட்), அவற்றின் வண்டல் வீதம் (ESR) மற்றும் இளம் இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு (ரெட்டிகுலோசைட்டுகள்);
• ஹீமோகுளோபின் அளவு (HGB).

நிபுணர்கள் குறிப்பிடுவது போல, மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான ஒரு பொதுவான இரத்தப் பரிசோதனையானது ஆரம்ப கட்டங்களில் சாத்தியமான புற்றுநோயை மதிப்பிடுவதற்கு கண்டறியும் மதிப்பைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் அது எலும்பு மஜ்ஜையின் செயல்பாட்டு நிலையைப் பற்றிய ஒரு கருத்தை வழங்குகிறது.

மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான இரத்த வேதியியல் சோதனையானது, கட்டிகள் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் செய்யும்போது அசாதாரணமாக இருக்கலாம், இது எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியம்) மற்றும் என்சைம்கள் (கார பாஸ்பேட்டஸ்) அளவைக் காண்பிக்கும். இருப்பினும், அவற்றின் அளவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பல நோய்க்குறியீடுகளில் பொதுவானவை, எனவே, மார்பகப் புற்றுநோய் நோயறிதலுக்கு பிற சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

மார்பகப் புற்றுநோய் கட்டி குறிப்பான் பகுப்பாய்வு

இன்று, புற்றுநோயியல் துறையில் கண்டறியும் தரநிலை என்பது புற்றுநோய் செல்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் புரதங்களின் இருப்பு மற்றும் அளவைக் கண்டறியும் ஒரு சிரை இரத்தப் பரிசோதனையாகும், இது நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் ஆன்டிஜென்களாக உணரப்படுகிறது. இது மார்பகப் புற்றுநோய் கட்டி மார்க்கர் சோதனை (CA அல்லது கட்டி மார்க்கர்).

சர்வதேச புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் சங்கத்தின் நோயறிதல் விதிகளின்படி, CA 15-3 குறிப்பான், மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான குறிப்பிட்ட ஆன்டிஜென்களுக்குச் சொந்தமானது அல்ல, ஏனெனில் நுரையீரல், கணையம், கல்லீரல், சிறுநீர்ப்பை, கருப்பைகள் மற்றும் கருப்பையில் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள் உள்ள நோயாளிகளிலும் இரத்தத்தில் அதன் அளவு அதிகமாக உள்ளது.

நடைமுறையில் காண்பிக்கிறபடி, CA 27.29 கட்டி குறிப்பானை மார்பகப் புற்றுநோய்க்கு குறிப்பிட்டதாகக் கருத முடியாது, ஏனெனில் இரத்த பிளாஸ்மாவில் அதன் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு மார்பகத்தில் ஃபைப்ரோமாட்டஸ் மாற்றங்களுடன், எண்டோமெட்ரியம் மற்றும் கருப்பை நீர்க்கட்டிகள் வீக்கத்துடன் காணப்படுகிறது.

மார்பக புற்றுநோய் கட்டி குறிப்பான்களின் பகுப்பாய்வில் CEA சோதனை - கார்சினோஎம்ப்ரியோனிக் ஆன்டிஜென் ஆகியவை அடங்கும். ஆனால் இது மார்பக புற்றுநோய் நிகழ்வுகளில் 30% க்கும் அதிகமாக தீர்மானிக்கப்படவில்லை. மேலும், இரத்த சீரத்தில் அதன் உள்ளடக்கம் நாள்பட்ட அடைப்பு நுரையீரல் நோய், ஹைப்போ தைராய்டிசம், அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி, கிரானுலோமாட்டஸ் என்டரைடிஸ் (கிரோன் நோய்), கணைய அழற்சி மற்றும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஆகியவற்றுடன் அதிகரிக்கக்கூடும். எனவே மார்பக புற்றுநோய்க்கான இந்த இரத்த பரிசோதனை நோயறிதலுக்காகவோ அல்லது புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கான ஸ்கிரீனிங் சோதனையாகவோ நம்பகமானதல்ல.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

மார்பகப் புற்றுநோயின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வு

மார்பகப் புற்றுநோயின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வு - IHC சோதனை (இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிஸ்ட்ரி) - பயாப்ஸி மூலம் பெறப்பட்ட அல்லது மார்பகத்தில் உள்ள ஒரு நியோபிளாஸை அகற்றிய பிறகு பெறப்பட்ட கட்டி திசு மாதிரியை ஆய்வு செய்யும் போது செய்யப்படுகிறது.

மார்பகப் புற்றுநோயில் HER2 பகுப்பாய்வு என்பது மனித மேல்தோல் வளர்ச்சி காரணி ஏற்பியை நிர்ணயிப்பதாகும், அதாவது கட்டி திசு செல்களின் சவ்வுகளில் அமைந்துள்ள மேல்தோல் வளர்ச்சி காரணியின் (வகை 2) டைரோசின் கைனேஸ் ஏற்பி. HER2 ஏற்பிகளின் அதிகரித்த வெளிப்பாடு இருந்தால் (பகுப்பாய்வு முடிவு 3+), IHC சோதனை "HER2 நேர்மறை" என்பதைக் காட்டுகிறது: வீரியம் மிக்க கட்டி வளர்ச்சியின் செயல்பாட்டில் உள்ளது. காட்டி 0 முதல் 1+ வரை இருந்தால், HER2 எதிர்மறையானது; 2+ இன் காட்டி எல்லைக்கோடாகக் கருதப்படுகிறது.

மார்பகக் கட்டி செல்களால் ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகள் (ERS) மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் ஏற்பிகள் (PRS) வெளிப்பாட்டிற்கான மார்பகப் புற்றுநோயின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வு (IHC சோதனை) உள்ளது. அத்தகைய ஏற்பிகளின் எண்ணிக்கை அதிகமாக இருக்கும்போது (காட்டி 3), புற்றுநோய் செல்களின் வளர்ச்சி ஹார்மோன்களால் "ஊட்டப்படுகிறது" என்று அர்த்தம். குறியீட்டு 0 - ஹார்மோன் ஏற்பிகள் இல்லை (அதாவது கட்டி ஹார்மோன்-ஏற்பி-எதிர்மறை); 1 - ஒரு சிறிய அளவு ERS மற்றும் PRS; 2 - சராசரி.

ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பிகளின் (ERS) இருப்பு நோயின் மருத்துவ விளைவின் பலவீனமான முன்கணிப்பு அடையாளமாகும், ஆனால் ஹார்மோன் சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கு இது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

மார்பகப் புற்றுநோயின் மரபணு பகுப்பாய்வு

கட்டி செல்களில், எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி ஏற்பிகளின் (her2) தொகுப்பு அதிகரித்த மரபணு செயல்பாடுகளுடன் நிகழ்கிறது என்பது நிறுவப்பட்டுள்ளது. பயாப்ஸி செல்களில், மார்பகப் புற்றுநோயில் FISH பகுப்பாய்வு அல்லது இன்னும் துல்லியமாக, FISH சோதனை (Fluorescence In Situ Hybridization) மூலம் அவற்றின் செயல்பாட்டைக் கண்டறிய முடியும்.

ஃப்ளோரசன்ட் கலப்பினமாக்கல் என்பது ஒரு சைட்டோஜெனடிக் முறையாகும், இது ஆய்வுகள் (குறுகிய டிஎன்ஏ வரிசைகள்) மற்றும் ஃப்ளோரசன்ட் நுண்ணோக்கியைப் பயன்படுத்தி அவற்றின் ஆய்வு ஆகியவற்றின் ஃப்ளோரசன்ட் லேபிளிங் கொள்கையைப் பயன்படுத்துகிறது. இந்த ஆய்வு குரோமோசோம்களில் குறிப்பிட்ட டிஎன்ஏ வரிசைகளின் இருப்பைக் கண்டறிந்து அவற்றின் உள்ளூர்மயமாக்கலை நிறுவவும், கட்டி திசு செல்களில் குறிப்பிட்ட ஆர்என்ஏ இலக்குகளை நிறுவவும் அனுமதிக்கிறது.

இந்தப் பரிசோதனை புற்றுநோய் செல்களில் குறிப்பிட்ட மரபணு வடிவங்களைக் காட்சிப்படுத்துகிறது. HER2 மரபணு செல்களின் கூடுதல் பிரதிகள் அதிகமாக இருந்தால், அந்த செல்கள் HER2 ஏற்பிகளைக் கொண்டிருக்கும்; ஏற்பிகள் அசாதாரண செல்களின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் சமிக்ஞைகளைப் பெறுகின்றன.

இருப்பினும், மார்பகப் புற்றுநோயின் இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வின் (IHC சோதனை) முடிவுகளுக்கும் FISH சோதனைக்கும் இடையே குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் இருப்பதை புற்றுநோயியல் நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். இருப்பினும், மார்பகப் புற்றுநோயில் FISH பகுப்பாய்வு கட்டிகளின் இனங்களை அடையாளம் காணப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

ஈஸ்ட்ரோஜன் சார்ந்த நிலை I அல்லது II புற்றுநோய் மீண்டும் வருவதற்கான அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கு ஆன்கோடைப் DX சோதனை 21 மரபணுக்களை ஆய்வு செய்கிறது மற்றும் ஹார்மோன் சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக கீமோதெரபியின் பயன்பாடு குறித்த முடிவுகளுக்கு ஒரு அடிப்படையை வழங்குகிறது.

மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான முன்கணிப்பைக் கண்டறியும் மரபணு சோதனையில், பரம்பரை அசாதாரணங்களைக் கண்டறிய BRCA1 (குரோமோசோம் 17 இல்) மற்றும் BRCA 2 (குரோமோசோம் 13 இல்) மரபணுக்களைச் சோதிப்பது அடங்கும்.

மார்பகப் புற்றுநோய் ஆபத்து சோதனை (BRCA1 மற்றும் BRCA 2 மரபணு மாற்றங்களுக்கு) இரத்தம் அல்லது உமிழ்நீர் மாதிரிகளில் செய்யப்படுகிறது. இது பல சாத்தியமான முடிவுகளைத் தரலாம்: நேர்மறை, எதிர்மறை அல்லது நிச்சயமற்றது. ஆனால் இந்த சோதனையின் நேர்மறையான முடிவு கூட ஒருவருக்கு புற்றுநோய் வருமா அல்லது எப்போது வருமா என்பது பற்றிய தகவலை வழங்க முடியாது. உதாரணமாக, நேர்மறையான முடிவைப் பெற்ற சில பெண்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்கிறார்கள்.

மூலம், மார்பகப் புற்றுநோய் அபாய சோதனை அல்லது புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாறு மூலம் தீர்மானிக்கப்படும்படி, மார்பகப் புற்றுநோயின் அபாயத்தைக் குறைப்பதில் இருதரப்பு முற்காப்பு முலையழற்சி பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை.

மார்பக புற்றுநோய்க்கான இரத்த பரிசோதனைகளை டிகோடிங் செய்தல்

ஆய்வக ஆராய்ச்சியின் மிக முக்கியமான கட்டம் சோதனை முடிவுகளின் டிகோடிங் மற்றும் விளக்கம் ஆகும். மார்பக புற்றுநோய்க்கான இரத்த பரிசோதனையின் டிகோடிங்கின் அடிப்படையான கொள்கை, கட்டி குறிப்பான்களின் அளவை தீர்மானிப்பதோடு அதை நிலையான குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடுவதாகும்.

உதாரணமாக, CA 15-3 கட்டி மார்க்கரின் சாதாரண அளவு 30 U/ml க்கும் குறைவாக இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் 31 U/ml க்கு மேல் உள்ள அளவு புற்றுநோயைக் குறிக்கலாம். இந்தக் கட்டி மார்க்கரின் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லாததால், சிகிச்சையின் போது நோயைக் கண்காணிக்க இந்தப் பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. CA 125 கட்டி மார்க்கரின் விதிமுறை 0-35 U/ml, CA 27.29 - 38 U/ml க்கும் குறைவாக உள்ளது. பொதுவாக, 100 U/ml க்கு மேல் உள்ள கட்டி மார்க்கர் அளவுகள் புற்றுநோயின் வெளிப்படையான இருப்பைக் குறிக்கின்றன.

சிகிச்சைக்குப் பிறகு 30-90 நாட்களுக்குள், மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில், சீரம் கட்டி குறிப்பான்கள் CA 27.29 க்கான பகுப்பாய்வின் முடிவுகள் உயர்த்தப்படுகின்றன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே மீண்டும் மீண்டும் கீமோதெரபிக்கு, இந்த பகுப்பாய்வு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்.

மேலும் கார்சினோஎம்ப்ரியோனிக் ஆன்டிஜென் CEA க்கு, புகைபிடிக்காதவர்களுக்கு சாதாரண காட்டி 2.5 ng/ml க்கும் குறைவாகவும், புகைப்பிடிப்பவர்களுக்கு - 5 ng/ml வரையிலும் இருக்கும். ஒரு விதியாக, CEA> 100 மெட்டாஸ்டேடிக் புற்றுநோய் (நிலைகள் III-IV) அல்லது சிகிச்சைக்குப் பிறகு புற்றுநோய் மீண்டும் வருவதைக் குறிக்கிறது.