மார்பு பெருநாடி அனீரிசிம்

தோராசிக் அயோர்டிக் அனீரிசிம்கள் அயோர்டிக் அனீரிசிம்களில் கால் பங்கைக் கொண்டுள்ளன. ஆண்களும் பெண்களும் சமமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

தோராயமாக 40% தொராசிக் பெருநாடி அனூரிசிம்கள் ஏறுவரிசை தொராசிக் பெருநாடியில் (பெருநாடி வால்வு மற்றும் பிராச்சியோசெபாலிக் உடற்பகுதிக்கு இடையில்), 10% பெருநாடி வளைவில் (பிராச்சியோசெபாலிக் உடற்பகுதி, கரோடிட் மற்றும் சப்கிளாவியன் தமனிகள் உட்பட), 35% இறங்கு தொராசிக் பெருநாடியில் (இடது சப்கிளாவியன் தமனிக்கு தொலைவில்) மற்றும் 15% மேல் வயிற்றில் (தோராகோஅப்டோமினல் அனூரிசிம்களாக) உருவாகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்களுக்கான காரணங்கள்

பெரும்பாலான தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் ஏற்படுகின்றன. இரண்டு நிலைகளுக்கும் ஆபத்து காரணிகள் நீண்டகால உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடெமியா மற்றும் புகைபிடித்தல் ஆகியவை அடங்கும். தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்களுக்கான கூடுதல் ஆபத்து காரணிகளில் வேறு இடங்களில் அனீரிசிம்கள் இருப்பதும், வயதான வயதும் அடங்கும் (உச்ச நிகழ்வு 65-70 ஆண்டுகள்).

பிறவி இணைப்பு திசு கோளாறுகள் (எ.கா., மார்பன் நோய்க்குறி, எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ் நோய்க்குறி) மீடியாவின் சிஸ்டிக் நெக்ரோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன, இது ஒரு சிதைவு மாற்றமாகும், இது பெருநாடி பிரித்தல் மற்றும் அருகிலுள்ள பெருநாடி மற்றும் பெருநாடி வால்வின் விரிவாக்கத்தால் சிக்கலான மார்பு பெருநாடி அனீரிஸத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெருநாடி மீளுருவாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மார்பன் நோய்க்குறி இத்தகைய விரிவாக்கத்தின் 50% நிகழ்வுகளுக்கு காரணமாகிறது, ஆனால் பிறவி இணைப்பு திசு கோளாறுகள் இல்லாவிட்டாலும் கூட, ஊடகத்தின் சிஸ்டிக் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அதன் சிக்கல்கள் இளைஞர்களிடையே உருவாகலாம்.

தொற்று (மைக்கோடிக்) தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்கள், முறையான அல்லது உள்ளூர் தொற்றுகளில் (எ.கா., செப்சிஸ், நிமோனியா), நிணநீர் ஊடுருவல் (எ.கா., காசநோய்) மற்றும் அருகிலுள்ள குவியத்திலிருந்து நேரடி பரவல் (எ.கா., ஆஸ்டியோமைலிடிஸ் அல்லது பெரிகார்டிடிஸ்) ஆகியவற்றில் நோய்க்கிருமியின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலின் விளைவாக ஏற்படுகின்றன. தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் மூன்றாம் நிலை சிபிலிஸ் ஆகியவை அரிதான காரணங்களாகும். தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் சில இணைப்பு திசு நோய்களில் (எ.கா., ஜெயண்ட் செல் ஆர்டெரிடிஸ், டகாயாசுவின் ஆர்டெரிடிஸ், வெஜெனரின் கிரானுலோமாடோசிஸ்) உருவாகின்றன.

மழுங்கிய மார்பு அதிர்ச்சி சூடோஅனூரிஸம்களை ஏற்படுத்துகிறது (பெருநாடிச் சுவரின் சிதைவின் விளைவாக உருவாகும் வெளிப்புற ஹீமாடோமாக்கள்).

மார்பு பெருநாடி அனீரிசிம்கள் துண்டிக்கப்படலாம், சரிந்து போகலாம், அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளை அழிக்கலாம், த்ரோம்போம்போலிசம் அல்லது சிதைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்களின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் சிக்கல்கள் ஏற்படும் வரை அறிகுறியற்றதாகவே இருக்கும் (எ.கா., பெருநாடி மீள் எழுச்சி, பிரித்தல்). அருகிலுள்ள கட்டமைப்புகளை அழுத்துவதால் மார்பு அல்லது கீழ் முதுகு வலி, இருமல், மூச்சுத்திணறல், டிஸ்ஃபேஜியா, கரகரப்பு (இடது தொடர்ச்சியான குரல்வளை அல்லது வேகஸ் நரம்பின் சுருக்கம் காரணமாக), மார்பு வலி (கரோனரி தமனி சுருக்கம் காரணமாக) மற்றும் மேல் வேனா காவா நோய்க்குறி ஏற்படலாம். நுரையீரலுக்குள் அனூரிசிம் அரிப்பு ஏற்படுவதால் ஹீமோப்டிசிஸ் அல்லது நிமோனியா ஏற்படுகிறது. த்ரோம்போம்போலிசம் பக்கவாதம், வயிற்று வலி (மெசென்டெரிக் எம்போலிசம் காரணமாக) அல்லது முனை வலியை ஏற்படுத்தக்கூடும். தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிமின் சிதைவு, உடனடியாக ஆபத்தானதாக இல்லாவிட்டால், கடுமையான மார்பு அல்லது கீழ் முதுகு வலி, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது. இரத்தப்போக்கு பொதுவாக ப்ளூரல் அல்லது பெரிகார்டியல் இடத்தில் ஏற்படுகிறது. சிதைவுக்கு முன் ஒரு பெருநாடி உணவுக்குழாய் ஃபிஸ்துலா இருந்தால், இரத்தத்தின் பாரிய வாந்தி சாத்தியமாகும்.

கூடுதல் அறிகுறிகளில் அனுதாப கேங்க்லியாவின் சுருக்கத்தால் ஏற்படும் ஹார்னர் நோய்க்குறி, ஒவ்வொரு இதயத் துடிப்புடனும் உணரக்கூடிய மூச்சுக்குழாய் பதற்றம் (மூச்சுக்குழாய் இழுப்பு) மற்றும் மூச்சுக்குழாய் விலகல் ஆகியவை அடங்கும். காணக்கூடிய அல்லது உணரக்கூடிய மார்புச் சுவர் துடிப்புகள், சில நேரங்களில் இடது வென்ட்ரிக்கிளின் உச்ச துடிப்பை விட அதிகமாகத் தெரியும், அசாதாரணமானவை ஆனால் சாத்தியமாகும்.

சிபிலிடிக் அயோர்டிக் ரூட் அனீரிசிம்கள் பாரம்பரியமாக பெருநாடி மீளுருவாக்கம் மற்றும் கரோனரி தமனி துளைகளின் அழற்சி ஸ்டெனோசிஸை ஏற்படுத்துகின்றன, இது மாரடைப்பு இஸ்கெமியா காரணமாக மார்பு வலியாக வெளிப்படலாம். சிபிலிடிக் அனீரிசிம்கள் துண்டிக்கப்படுவதில்லை.

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்களைக் கண்டறிதல்

மார்பு ரேடியோகிராஃபி விரிவடைந்த மீடியாஸ்டினம் அல்லது விரிவடைந்த பெருநாடி நிழலைக் காட்டும்போது, தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசம் பொதுவாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. பெருநாடி அனீரிசம் குறித்த சந்தேகத்தை எழுப்பும் இந்த கண்டுபிடிப்புகள் அல்லது மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் முப்பரிமாண இமேஜிங் ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகின்றன. CTA பெருநாடி அனீரிஸின் அளவு, அதன் அருகாமை மற்றும் தொலைதூர அளவை தீர்மானிக்க முடியும், இரத்தக் கசிவுகளைக் கண்டறிய முடியும் மற்றும் பிற நோயியலை அடையாளம் காண முடியும். MRA இதே போன்ற தரவை வழங்குகிறது. டிரான்ஸோஃபேஜியல் எக்கோ கார்டியோகிராபி (TEE) அளவு மற்றும் அளவை தீர்மானிக்க முடியும் மற்றும் ஏறுவரிசை (ஆனால் இறங்குவரிசை அல்ல) பெருநாடியில் இரத்தக் கசிவுகளைக் கண்டறிய முடியும்.

பெருநாடிப் பிரிவினைக் கண்டறிவதற்கு TEE மிகவும் முக்கியமானது. கான்ட்ராஸ்ட் ஆஞ்சியோகிராபி தமனி லுமினின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தலை வழங்குகிறது, ஆனால் எக்ஸ்ட்ராலுமினல் கட்டமைப்புகள் பற்றிய தகவல்களை வழங்காது, ஊடுருவக்கூடியது, மேலும் அதிரோமாட்டஸ் பிளேக்கிலிருந்து சிறுநீரக எம்போலிசம், கீழ் முனைகளுக்கு எம்போலிசம் மற்றும் கான்ட்ராஸ்ட்-தூண்டப்பட்ட நெஃப்ரோபதி ஆகியவற்றின் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளது. இமேஜிங் ஆய்வின் தேர்வு கிடைக்கும் தன்மை மற்றும் மருத்துவர் அனுபவத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, ஆனால் முறிவு சந்தேகிக்கப்பட்டால், உடனடி TEE அல்லது CTA குறிக்கப்படுகிறது (கிடைப்பதைப் பொறுத்து).

பெருநாடி வேர் விரிவாக்கம் அல்லது விவரிக்கப்படாத ஏறுவரிசை பெருநாடி அனீரிசிம்கள் சிபிலிஸிற்கான செரோலாஜிக் பரிசோதனைக்கான அறிகுறிகளாகும். மைக்கோடிக் அனீரிசிம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை இரத்த கலாச்சாரங்கள் எடுக்கப்படுகின்றன.

[ 10 ]

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்களுக்கான சிகிச்சை

சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை மூலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் இருந்தால் அதைக் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்.

சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், உடைந்த தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் எப்போதும் ஆபத்தானவை. கசிவு அனூரிசிம்கள் மற்றும் கடுமையான பிரித்தல் அல்லது கடுமையான வால்வுலர் மீளுருவாக்கம் போன்றவற்றுக்கு உடனடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையில் மீடியன் ஸ்டெர்னோடமி (ஏறுவரிசை மற்றும் பெருநாடி வளைவு அனூரிசிம்களுக்கு) அல்லது இடது தோராக்கோடமி (இறங்கு மற்றும் தோராகோஅப்டோமினல் அனூரிசிம்களுக்கு) ஆகியவை அடங்கும், அதைத் தொடர்ந்து அனூரிசிமை வெட்டி ஒரு செயற்கை ஒட்டுண்ணியை வைப்பது அடங்கும். இறங்கு பெருநாடியில் வடிகுழாய் அடிப்படையிலான எண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டென்டிங் (எண்டோகிராஃப்ட் பிளேஸ்மென்ட்) திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு குறைவான ஊடுருவும் மாற்றாக ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. அவசர அறுவை சிகிச்சை மூலம், 1 மாத இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 40-50% ஆகும். உயிர் பிழைத்த நோயாளிகளுக்கு கடுமையான சிக்கல்கள் (எ.கா., சிறுநீரக செயலிழப்பு, சுவாச செயலிழப்பு, கடுமையான நரம்பு மண்டல நோயியல்) அதிக அளவில் உள்ளன.

பெரிய (விட்டம் > ஏறுவரிசைப் பகுதியில் 5-6 செ.மீ., > பெருநாடியின் இறங்குவரிசைப் பகுதியில் 6-7 செ.மீ., மற்றும் மார்பன் நோய்க்குறி > எந்த இடத்திலும் 5 செ.மீ.) மற்றும் வேகமாக விரிவடையும் (> 1 செ.மீ./வருடத்திற்கு மேல்) அனீரிசிம்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை விரும்பத்தக்கது. மருத்துவ அறிகுறிகள், பிந்தைய அதிர்ச்சி அல்லது சிபிலிடிக் அனீரிசிம்களுடன் கூடிய அனீரிசிம்களுக்கும் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிபிலிடிக் அனீரிசிம்களுக்கு, பென்சில்பெனிசிலின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வாரத்திற்கு 2.4 மில்லியன் யூனிட்கள் 3 வாரங்களுக்கு தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பென்சிலினுக்கு ஒவ்வாமை இருந்தால், டெட்ராசைக்ளின் அல்லது எரித்ரோமைசின் 500 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 30 நாட்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அப்படியே தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை நல்ல பலனைத் தந்தாலும், இறப்பு விகிதம் 30 நாட்களுக்குள் 5-10% ஐ விட அதிகமாகவும், அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் 40-50% ஐ விட அதிகமாகவும் இருக்கலாம். சிக்கலான அனீரிசிம்கள் (எ.கா., பெருநாடி வளைவு அல்லது தொராகோஅப்டோமினல் பகுதியில் அமைந்துள்ளவை) மற்றும் கரோனரி தமனி நோய், முதுமை, அறிகுறி அனீரிசிம்கள் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளில் இறப்பு ஆபத்து பெரிதும் அதிகரிக்கிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்கள் (எ.கா., பக்கவாதம், முதுகுத் தண்டு காயம், சிறுநீரக செயலிழப்பு) தோராயமாக 10-20% வழக்குகளில் ஏற்படுகின்றன.

அறிகுறியற்ற அனூரிஸம்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், நோயாளி கண்காணிக்கப்படுகிறார், இரத்த அழுத்தம் கவனமாகக் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, பீட்டா-தடுப்பான்கள் மற்றும் பிற உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் தேவைக்கேற்ப பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு 6-12 மாதங்களுக்கும் CT ஸ்கேன் தேவைப்படுகிறது மற்றும் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய அடிக்கடி மருத்துவ பரிசோதனைகள் அவசியம். புகைபிடிப்பதை நிறுத்துவது கட்டாயமாகும்.

தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம் நோய்க்கான முன்கணிப்பு

மார்பு பெருநாடி அனீரிசிம்கள் வருடத்திற்கு சராசரியாக 5 மிமீ பெரிதாகின்றன. விரைவான விரிவாக்கத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளில் பெரிய அனூரிசிம் அளவு, இறங்கு பெருநாடியில் இடம் மற்றும் உறுப்பு த்ரோம்பி இருப்பது ஆகியவை அடங்கும். சராசரியாக, ஒரு அனூரிசிம் சிதைந்தால், அதன் விட்டம் ஏறும் அனூரிசிம்களுக்கு 6 செ.மீ மற்றும் இறங்கு அனூரிசிம்களுக்கு 7 செ.மீ ஆகும், ஆனால் மார்பன் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில், சிறிய அளவுகளில் சிதைவு ஏற்படலாம். பெரிய தொராசி பெருநாடி அனீரிசிம்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்படாத உயிர்வாழ்வு விகிதம் 1 வருடத்தில் 65% மற்றும் 5 ஆண்டுகளில் 20% ஆகும்.